AUTOINSTRUCTIVO: MELENA

Dres. Juan Pablo Arab, Carolina Ramrez y Arnoldo Riquelme.

Pontificia Universidad Catlica de Chile

2011

Objetivo
INTEGRACIN de las etiologas gastroenterolgicas con la manifestacin clnica MELENA.

Definicin
MELENA: Es la eliminacin de heces de color negro de muy mal olorslo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla-. El color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la degradacin bacteriana de la hemoglobina de la sangre estancada en la luz intestinal. Usualmente se asocia con la HDA, pero en pacientes con trnsito colnico lento, un sangrado de colon proximal puede presentarse como melena. La melena sin hematemesis generalmente indica lesin distal al ploro.
Mtodos de estudio

Definicin

Causas

Algoritmo

Preguntas

Causas de melena:
1. lcera Pptica 2. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis/erosiones 3. Vrices Esofgicas 4. Hernia Hiatal Puede acompaar hemorragias ocultas. Rara vez hemorragia masiva. Se produce por esofagitis pptica por reflujo. 5. Neoplasias No son causas regulares; la hemorragia que se asocia al cncer gstrico es ocasionada por erosin de los vasos subyacentes por el tumor. Suele ser; leve moderada. Es masiva cuando erosiona un vaso grande y puede ser el sntoma principal

Definicin

Causas

Algoritmo

Mtodos de estudio

Preguntas

Causas de melena:
6. Desgarro de la Mucosa Esofgica Sndrome de Mallory-Weiss Laceracin de mucosa se produce en la zona de unin esofagstrica; entonces habrn arcadas y vmitos no hemticos. Seguidos de hematemesis. 7. Lesiones Vasculares Dielafoy, Sndrome de Rendu-Osler-Weber, Angiomas, telangiectasias hemorrgicas. 8. Aneurismas Articos Arterioesclerticos Puede romperse al intestino delgado. 9. Discrasias Sanguneas Primarias Vasculitis y trastornos del tejido conectivo. 10. Uremia Asociada a hemorragia oculta crnica por afectacin difusa crnica de la mucosa del estmago e intestino delgado.
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Algoritmo

Definicin

Causas

Algoritmo

Mtodos de estudio

Preguntas

Mtodos de estudio
Anamnesis y examen fsico. EXMEN FUNDAMENTAL: Endoscopa digestiva alta (es diagnstica y teraputica). Clasificacin de grupo sanguneo y Rh (por eventual necesidad de transfusin de hemoderivados). Hematocrito (puede estar normal al inicio, se demora en disminuir, sin embargo, nos puede servir como control basal para cuantificar las prdidas en relacin a hematocrito posterior).
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Pregunta 1:
1. Usted recibe a un paciente en el servicio de urgencias que consulta por melena. Desconoce los antecedentes mrbidos. Cul es la conducta inicial ms adecuada? a) Transfundir glbulos rojos b) Colocar 2 vas venosas gruesas y administrar suero fisiolgico. c) Realizar un TAC de abdomen y pelvis d) Realizar una EDA e) Llevar a pabelln para ciruga inmediata
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Respuesta a pregunta 1:
1. Usted recibe a un paciente en el servicio de urgencias que consulta por melena. Desconoce los antecedentes mrbidos. Cul es la conducta inicial ms adecuada? a) Transfundir glbulos rojos b) Colocar 2 vas venosas gruesas y administrar suero fisiolgico. c) Realizar un TAC de abdomen y pelvis d) Realizar una EDA e) Llevar a pabelln para ciruga inmediata
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Pregunta 2:
2. Ingresa al servicio de urgencias un paciente que consulta por melena. Al examen fsico se observan telangiectasias en tronco, parotidomegalia, abdomen globuloso, extremidades enflaquecidas, distribucin ginecoide del vello corporal. Cul es la etiologa ms probable de la melena? a) lcera gastroduodenal b) Vrices esofgicas c) Sd de Mallory-Weiss d) Dielafoy e) Cncer gstrico
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Respuesta a pregunta 2:
2. Ingresa al servicio de urgencias un paciente que consulta por melena. Al examen fsico se observan telangiectasias en tronco, parotidomegalia, abdomen globuloso, extremidades enflaquecidas, distribucin ginecoide del vello corporal. Cul es la etiologa ms probable de la melena? a) lcera gastroduodenal b) Vrices esofgicas c) Sd de Mallory-Weiss d) Dielafoy e) Cncer gstrico
Definicin Causas Algoritmo
Mtodos de estudio

Preguntas

Material de apoyo
Lecturas Obligatorias:
Libro diagnstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena de Gastroenterologa (2008). Captulo Hemorragia digestiva alta y baja. Pgs. 40-59.

Lecturas Complementarias:
Manual: Tema de Gastroenterologa Mdica. Editor: Dr. Marco Arrese. Captulo Hemorragia digestiva alta . Pgs 126-145. Dallal. ABC of the upper gastrointestinal tract: Upper gastrointestinal haemorrhage. BMJ 2001;323;1115-1117 Palmer. Management of haematemesis and melaena. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404.