ORIGEN Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisinttica y humana recombinante).

Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas.(14-17) TIPOS DE INSULINA Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin, periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos productos se clasifican en tres grupos: 1) insulina de corta y rpida accin, 2) insulina de accin intermedia 3) insulina de accin prolongada. Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.(11,15) 1. Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular. La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1).
Tabla 1. Tipos de Insulinas Tipo/Duracin de Accin Accin rpida Regular Nombre Fuente Inicio (Horas) Pico (Horas) 2-5 2-5 2-4 0,5 -1,5 28 6 - 12 4 - 12 6 12 4 - 12 6 - 12 6 - 12 7 - 15 48 Duracin (Horas) 8 8 5-7 2-5 12 - 16 18 - 24 24 18 - 24 24 18 - 24 18 - 24 22 24

Humulin R DNA recombinante 0,5 Regular llentin Bovina/porcina 0,5 Novolin R Semisinttica 0,5 - 1 Humalog Semilente llentin Sinttica Bovina/porcina 0,25 1-3

Lispro Semilenta

Accin intermedia NPH llentin I NPH Insulina NPH Humulin N Lenta Novolin N Lente llentin I Humulin L

Bovina/porcina 1-2 Bovina 1,5 DNA recombinante 1 - 2 Semisinttica 1,5 Bovina/porcina 1-3 DNA recombinante 1 - 3

NPH 70%/30%

Novolin L Semisinttica 2,5 Humulin 70/30 DNA recombinante 0,5

Accin prolongada PZI (Zn protamina) Ultralenta Glargina

Protamina, zinc llentin I Ultralente llentin I Humulin U Optisulin

Bovina/porcina Bovina/porcina Biosinttica

4-8 4-8 4-6

14 - 24 18 - 24 8 - 20

36 o ms 28 - 36 24 - 28

DNA recombinante 1 - 2

no tiene

24

Adaptado de Aprenda acerca del tratamiento con insulina. Nursing 19(5), 2001 y Farmacologa, Mdica Panamericana. Buenos Aires. 1993.

2. Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.(11,15) 3. Insulinas de accin prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco.(15) Recientemente se introdujo la insulina Glargina, anlogo de larga accin cuya estructura induce su precipitacin y enlentece su absorcin, lo cual permite niveles basales y constantes de insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secrecin normal de insulina por el pncreas. Es transparente y acuosa. ADMINISTRACIN DE INSULINA La administracin de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectoma y diabetes gestacional.(1,2,15) Por lo general se inyecta por va sub cutnea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. Tambin puede administrarse por va IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabtica, hiperglicemia, sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabticos tipo II.(10,15,17) Las inyecciones intramusculares (IM) se utilizan excepcionalmente, ya que son dolorosas y la insulina se absorbe ms rpidamente. Almacenamiento 1. Las insulinas de accin rpida son transparentes y las nicas que se pueden administrar por va endovenosa 2. Las insulinas de accin intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepcin de la insulina Glargina, la cual es una solucin transparente que no necesita ser agitada 3. Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial en el refrigerador que se est utilizando, a menos que el calor sea excesivo. (10,14) Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes 4. Los viales que no estn en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8C, evitando siempre la congelacin(14,18) 5. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta

6. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado de color, si observa grumos o precipitados. Preparacin 1. Verifique la orden mdica de la administracin de insulina para seleccionar la insulina correcta y la dosis. 2. Conozca los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, concentracin mxima y duracin. 3. La insulina no debe mezclarse con otros frmacos. 4. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyeccin de insulina fra puede aveces resultar dolorosa. 5. Verifique la fecha de expiracin del vial. 6. Utilice siempre jeringas de insulina. 7. La insulina de una marca no deber mezclarse con la de otra. 8. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina rpida y otra de accin intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de accin rpida. Una vez hecha la mezcla, inyctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta caracterstica.(10,14,18) Administracin 1. Como se debe hacer con todo medicamento, revisar los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, va correcta y hora correcta. 2. La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de accin intermedia y prolongada.(10,14) . En la prctica hospitalaria se debe colocar inmediatamente antes de las comidas principales, al comprobar que la dieta le ha llegado al paciente y de esta manera evitar accidentes hipoglucmicos. No administrarla si el paciente por alguna indicacin no puede comer. 3. La absorcin de la insulina inyectada va SC est determinada por factores tales como el sitio de inyeccin, ejercicio del rea o miembro, flujo sanguneo subcutneo, profundidad de la inyeccin, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina.(15,16) 4. Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo.(10,15) 5. Rote los sitios de inyeccin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma rea por espacio de varios das y despus pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatmicas (figura 1). Cada inyeccin debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 cms y se debe dejar descansar un rea de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.(10,15,19)

6. Eduque al paciente acerca del procedimiento de administracin de insulina, informndolo del tipo de preparado que recibe, su accin, horario y factores que afectan su absorcin. Actualizar las aptitudes de autocuidado con relacin a zonas y tcnica de inyeccin, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio fsico e identificacin de sntomas de hipo o hiperglucemia. 7. Evite las inyecciones en reas que van a tener ms actividad muscular durante el da, ya que el ejercicio acelera la absorcin de la insulina. 8. Si hay alguna duda en relacin con la administracin de la dosis de insulina, debe pedir asesora al mdico tratante. Despus de la administracin 1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusin, obnubilacin, mareo, visin borrosa, prdida de la conciencia, convulsiones y coma 2. Observe los sitios de inyeccin en busca de reacciones alrgicas locales y alteraciones de la piel y grasa. ADMINISTRACIN SUBCUTNEA (11,19,20-22) 1. Realice lavado de manos con agua y jabn 2. Agite el vial, rodndolo entre las manos para suspender todas las partculas 3. Limpie el vial con alcohol antisptico, deje secar y extraiga la cantidad de unidades de insulina que requiera 4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o agua y jabn, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Si utiliza alcohol, asegrese de que la piel est seca antes de insertar la aguja para prevenir su irritacin 5. Forme un pliegue de tejido subcutneo pellizcando con los dedos pulgar e ndice unos 2,5 cm de la piel seleccionada 6. En un ngulo de 90 (45 en un nio o en adultos muy delgados o muy musculosos), inserte la aguja con un movimiento rpido 7. Libere el pellizco y luego inyecte la insulina lentamente. No aspire, ya que en la tcnica subcutnea no es probable atravesar los vasos sanguneos y es fcil que con la manipulacin de la jeringa, provoque un hematoma(10) 8. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, a fin de prevenir la traccin dolorosa de la piel durante la extraccin y sostenga una torunda con alcohol encima de la zona sin realizar masaje, ya que esto podra provocar una absorcin ms rpida 9. Deseche la jeringa en el guardin ubicado en cada habitacin 10. Registre la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente despus de su administracin (tipo de insulina, dosis, va, fecha, hora y firma).

ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA Como se indic anteriormente, la insulina puede administrarse por va intravenosa (IV) cuando se requiere su accin en condiciones agudas como por ejemplo la cetoacidosis diabtica, caso en que utilizan nicamente insulinas de accin rpida y la dosis depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se administra una dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusin de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores normales.(14,23) La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusin, es necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre, para que sta no llegue a cifras demasiado bajas. Las condiciones de reconstitucin e infusin de insulina segn la gua de administracin de medicamentos de la Fundacin Santa Fe de Bogota son:(24) Solvente: SSN, DAD 5% Dilucin: 1 U/ml Condiciones de dilucin: Insulina 0,5 ml + SSN 49,5 ml = Volumen final 50 ml. Precauciones Alteraciones del color o turbidez indican deterioro o contaminacin Purgue el equipo con la mezcla Prepare mezclas para mximo cuatro horas EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA Hipoglucemia: es la complicacin ms frecuente y se define como una concentracin de glucosa srica inferior a 50 mg/dl. Puede presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada, pero se reduce la dieta, se hace ms ejercicio o ambas. Como la disminucin de la glucemia afecta de manera diferente a cada persona, es ms prctico actuar ante los signos y sntomas autonmicos y neuroglucopnicos (consecuencia del dficit de glucosa en el cerebro y el sistema nervioso) que se produce cuando la glucemia llega a los 60 o 70 mg/dl. Una respuesta leve a la hipoglucemia se asocia con la respuesta del sistema nervioso autnomo, como palidez, taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones, hambre sbita, sudoracin fra y piel hmeda. Una respuesta moderada provoca una clnica autnoma y neuroglucopnica. Incluye cefalea, vrtigo, confusin, irritabilidad, conducta extraa, somnolencia, dificultades del habla, fatiga, agitacin irracional, visin borrosa, parestesias (en forma de entumecimiento y hormigueos peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta grave incluye falta de respuesta, inconciencia y convulsiones.(1,14,15,25) Su tratamiento incluye la administracin oral de carbohidratos y en los casos agudos 50 ml de dextrosa al 50% en bolo IV.(8,14,25) Si no se dispone de va intravenosa, administrar 1 mg de glucagn por va SC o IM.(19,25) Controlar el estado del paciente; valorar el nivel de conciencia y signos vitales y repetir la determinacin de la glucemia en 15 minutos.

Lipodistrofia: puede adoptar la forma de lipoatrofia o de lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminucin de la grasa en el lugar de la inyeccin de la insulina, formndose una depresin en la piel. La lipohipertrofia consiste en una acumulacin local de grasa cuando se inyecta insulina siempre en el mismo sitio. Resistencia: se define como la necesidad de administrar ms de 100 U/da de insulina. Muchas veces se debe a la existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era ms frecuente con las insulinas de origen animal.(14-16) Alergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de reacciones alrgicas locales como prurito, eritema y de reacciones sistmicas ha disminuido.(15,16)

Tipos de Insulina
Escrito por Jos Luis Martn Manzano | |

La insulina viene utilizndose en el tratamiento de la diabetes desde hace ms de setenta aos. Inicialmente, se utiliz insulina porcina y bovina por su gran parecido con la insulina humana, pero actualmente se utilizan insulinas humanas biosintticas obtenidas por tecnologa ADNrecombinante a partir de cultivos de bacterias (E. coli) y levaduras, y cuya estructura molecular es idntica a la insulina humana. En los ltimos aos han hecho su aparicin los llamados "anlogos de insulina", que son insulinas con la estructura molecular modificada.

Insulinas humanas biosintticas

Insulina soluble, regular o rpida.- Es la molcula de insulina humana no modificada: su

cadena de aminocidos es igual que la de la insulina producida por el pncreas y no se le aade ningn retardante o producto que modifique su farmacocintica. Su aspecto es transparente. Se puede administrar por va subcutnea, intravenosa, intramuscular o intraperitoneal.

Insulina isofnica.- Es la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) que se obtiene al aadir
a la insulina soluble un retardante proteico, que es la protamina. De este modo, el inicio, el pico mximo y la duracin de su accin se retardan en el tiempo. Se presenta en suspensin y su aspecto es turbio como el de todas las insulinas que llevan asociado un retardante. La accin mxima de la NPH parece tener un efecto dosis dependiente, es decir, que una dosis baja puede tener un pico mximo ms precoz y desaparecer tambin ms pronto que una dosis alta.

Anlogos de insulina.
Son molculas de insulina en las que se ha cambiado alguno de los aminocidos por otro o se ha aadido. Actualmente disponemos de las siguientes molculas:

Tres anlogos de accin ultrarrpida: la insulina lispro, la insulina aspart y la Insulina glulisina. Las principales ventajas que aportan los anlogos rpidos de insulina respecto de la insulina rpida/regular derivan de su absorcin ms acelerada, y son: a) Su efecto hipoglucemiante es ms precoz y por tanto coincide con el mayor pico glucmico provocado por la ingesta, de modo que controla ms eficazmente la glucemia posprandial; b) Su duracin de accin es menor, por lo que se reduce la incidencia de hipoglucemias posprandiales; c) Se administra inmediatamente antes de comer, aunque tambin se puede inyectar durante la comida o inmediatamente despus de terminar la ingesta, de forma que es ms cmodo para el paciente. El perfil de seguridad de estas insulinas es similar al de la insulina rpida/regular. Diversos ensayos clnicos han puesto de manifiesto que no existen diferencias en cuanto a efectos adversos globales entre anlogos de insulina e insulina regular. Estudios recientes han puesto de manifiesto que los anlogos ultrarrpidos administrados inmediatamente antes de las comidas, producen un control glucmico postprandial mejor en diabticos tipo 1 (DM1) y similar en los tipo 2 (DM2), en relacin a la insulina rpida administrada 30 minutos antes de las comidas. Con respecto a la hemoglobina glicosilada, los anlogos ultrarrpidos consiguen un control similar o algo mejor en DM1 y similar en DM2, cuando se comparan con la insulina regular. Se administrarn preferentemente de 5 a 10 minutos antes de la ingesta. En ningn caso debe mezclarse en la misma jeringa con insulina glargina o detemir. Existe experiencia limitada del uso de anlogos de insulina en embarazo y lactancia por lo que se recomienda precaucin cuando se utiliza en estos casos.

Insulina NPL (Neutral Protamine Lispro) e Insulina Aspart Retardada: No se han considerado
como molculas distintas ya que en realidad se trata de insulina lispro o aspart retardadas con protamina y que ofrecen las mismas caractersticas farmacocinticas que la insulina NPH (su fabricacin ha sido necesaria para realizar las mezclas de insulina en un mismo bolgrafo, ya que, por ejemplo, no se debe mezclar insulina lispro con insulina NPH). Las mezclas de anlogos ultrarrpidos y anlogos retardados (lispro + NPL o aspart + aspart retardada) parecen tener tambin menor riesgo de hipoglucemias que las clsicas mezclas de insulina NPH + insulina rpida, ya que apenas se solapan la accin de la insulina ultrarrpida con la insulina retardada, evitando as un exceso de insulina a las 3-4 horas tras la ingesta. Las cifras de HbA1c conseguidas son similares con las mezclas de anlogos que con las mezclas de insulina regular.

Dos anlogos

de

accin

prolongada:

la insulina glargina y la insulina detemir.

Insulina glargina.- Es un anlogo sinttico de insulina que se obtiene cambiando el aminocido de la posicin 25 (que es cido asprtico) por glicina y aadiendo dos argininas en el extremo c-terminal de la cadena beta. La insulina glargina es soluble a pH 4 (forma en que se presenta en el vial, pluma precargada o cartucho) pero precipita a pH neutro del tejido subcutneo, formando microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente y sin picos. Una ventaja adicional es que presenta una menor variabilidad en su absorcin, tanto intra como interindividual, con respecto a insulina NPH. Tiene un inicio de accin entre 1-2 horas, alcanza su mxima actividad a las 4-5 horas, mantenindose constante hasta 2024 horas. Con respecto a su eficacia y aparicin de hipoglucemias, podemos decir que tanto en DM1 como DM2 y comparada con insulina NPH, la eficacia es similar tanto en el control de la glucemias como de la HbA1c (en algunos estudios hay mejor control de glucemia basal con

glargina), aunque se observa un menor nmero de hipoglucemias, sobre todo nocturnas. A pesar de esta ventaja, en pacientes con insulina NPH con o sin insulina rpida, con buen control metablico y sin hipoglucemias, no es preciso cambiar a insulina glargina, debido a su mayor coste; por el contrario pacientes con mal control con insulina NPH y sobre todo ante la presencia de hipoglucemias, se pueden beneficiar del paso a insulina glargina. Se administra va subcutnea y no se debe utilizar la va endovenosa (al igual que insulina NPH, NPL, lispro retardada o detemir). Se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal o heptica. No se debe mezclar, en la misma jeringa, insulina glargina con ningn otro tipo de insulina. Insulina detemir.- Es un anlogo soluble de insulina que se obtiene uniendo a la molcula de insulina el cido mirstico. Cuando se administra insulina detemir, el complejo cido mirstico-insulina, se une de forma reversible a la albmina srica y del tejido subcutneo, con lo que su absorcin se hace ms lenta y se prolonga su duracin de accin. La insulina detemir circula unida a la albmina en ms de un 98% y solo la parte no unida a la albmina es capaz de unirse a los receptores de insulina. Tiene un inicio de accin a las 1-2 horas, un perfil ms plano que NPH y una duracin de accin de 16-20 horas. No hay que disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal y heptica. Tiene una menor variabilidad intra e interindividual en su absorcin, comparada con NPH. A igual que se ha comentado con insulina glargina, insulina detemir, cuando se compara con insulina NPH, consigue un control glucmico similar, con menos hipoglucemias, sobre todo nocturnas y una menor ganancia ponderal. No existe experiencia clnica de insulina detemir en embarazo y lactancia por lo que hay que tener especial precaucin si es necesaria su utilizacin en estos casos.

Tipo

Comienzo

Pico Mximo

Duracin

Ultrarrpidas Rpidas NPH, NPL Detemir[1] Glargina

10-15 min 30 min 1-2 h 1-2 h 1-2 h

1-2 h 2-4 h 4-8 h 4-10 h No

4h 5-6 h 14-20 h 16-24 h 20-24 h

[1] Comparada con NPH tiene una liberacin menos variable y un menor pico de accin. A partir de 0,4 U/kg/da la duracin de accin es cercana a 24 horas

La insulina (del latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,1 producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. La sntesis de la insulina pasa por una serie de etapas. Primero la preproinsulina es creada por un ribosoma en el retculo endoplasmtico rugoso (RER), que pasa a ser (cuando pierde su secuencia seal) proinsulina. Esta es importada al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro. Gran nmero de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer da del diagnstico.2 Frederick Grant Banting, Charles Best, James Collip, y J.J.R. Macleod de la Universidad de Toronto, Canad, descubrieron la insulina en 1922. El Doctor Banting recibi el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina por descubrir esta hormona aunque se demostro que el verdadero descubridor fue Nicolae Paulescu en 1921. Funciones La insulina es una hormona "anablica" por excelencia: permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa. De esta glucosa, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas: acta siendo la insulina liberada por las clulas beta del pncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagn, al contrario, acta cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la produccin y liberacin tanto de glucagn como de insulina. La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Langerhans", mediante unas clulas llamadas Beta. Una manera de detectar si las clulas beta producen insulina, es haciendo una prueba, para ver si existe pptido C en sangre. El pptido C se libera a la sangre cuando las clulas Beta procesan la proinsulina, convirtindola en insulina. Cuando slo entre un 10% y un 20% de las clulas Beta estn en buen estado, comienzan a aparecer los sntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el pncreas an segrega algo de insulina. La insulina tiene una importante funcin reguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:

Estimula la glucogenognesis. Inhibe la gluconeognesis y la glucogenolisis. Promueve la gluclisis.

Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos). Para ello, estimula la produccin de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la gluclisis), y tambin estimula la sntesis de cidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA. Estimula la sntesis de protenas.

[editar] Gentica La proinsulina, precursora de la insulina, es codificada por el gen INS,3 4 5 localizado en el cromosoma 11p15.5.6 Se han identificado una variedad de alelos mutantes en la regin que codifica al gen. Tambin se han descrito varias secuencias reguladoras a nivel de la regin promotora del gen de la insulina humana sobre la cual se unen los factores de transcripcin. En general, se sabe que las cajas A se unen a factores Pdx1, que las cajas E se unen a NeuroD, las cajas C sobre MafA y que las secuencias denominadas elementos de respuesta al cAMP se unen sobre los factores de transcripcin CREB. Se han descubierto tambin varios silenciadores genticos que inhiben la transcripcin de la insulina. Funciones La insulina es una hormona "anablica" por excelencia: permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa. De esta glucosa, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas: acta siendo la insulina liberada por las clulas beta del pncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagn, al contrario, acta cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la produccin y liberacin tanto de glucagn como de insulina. La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Langerhans", mediante unas clulas llamadas Beta. Una manera de detectar si las clulas beta producen insulina, es haciendo una prueba, para ver si existe pptido C en sangre. El pptido C se libera a la sangre cuando las clulas Beta procesan la proinsulina, convirtindola en insulina. Cuando slo entre un 10% y un 20% de las clulas Beta estn en buen estado, comienzan a aparecer los sntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el pncreas an segrega algo de insulina. La insulina tiene una importante funcin reguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:

Estimula la glucogenognesis. Inhibe la gluconeognesis y la glucogenolisis. Promueve la gluclisis. Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos). Para ello, estimula la produccin de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la gluclisis), y tambin

estimula la sntesis de cidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA. Estimula la sntesis de protenas.

Mecanismo de liberacin de insulina dependiente de glucosa en las clulas del pncreas. Las clulas beta de los islotes de Langerhans liberan la insulina en dos fases. La primera fase de la liberacin de insulina se desencadena rpidamente en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda fase produce una liberacin sostenida y lenta de de las recin formadas vesculas que se activan independientemente de la cantidad de azcar en la sangre. En la primera fase la liberacin de la insulina ocurre de manera inmediata:19 1. La glucosa entra en la clulas beta a travs del transportador de glucosa GLUT212 2. La glucosa pasa a la gluclisis y el ciclo respiratorio, donde se producen, por oxidacin, varias molculas de ATP de alta energa 3. Los canales de potasio (K+) dependientes de los niveles de ATP y, por tanto, de los niveles de glucosa en sangre, se cierran y la membrana celular se despolariza12 19 4. Con la despolarizacin de la membrana, los canales de calcio (Ca2+) dependientes de voltaje se abren y el calcio entra la clula19 5. Un aumento en el nivel de calcio intracelular produce la activacin de fosfolipasa C, que desdobla los fosfolpidos de membrana fosfatidil inositol 4,5-bifosfato en inositol 1,4,5-trifosfato y diacilglicerol20 6. El inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) se une a los receptores proteicos sobre la membrana del retculo endoplsmico (RE). Esto permite la liberacin de Ca2+ del RE a travs de los canales IP3 aumentando ms an la concentracin intracelular de calcio 7. Estas cantidades significativamente mayores de calcio dentro de las clulas provoca la activacin de la sinaptotagmina, que ayuda a la liberacin de la insulina previamente sintetizada y almacenada en las vesculas secretoras. Este es el principal mecanismo para la liberacin de insulina. Cierta liberacin de insulina ocurre adems con la ingesta de alimentos, no slo de glucosa o hidratos de carbono, y las clulas beta son tambin en cierta medida influenciadas por el sistema nervioso autnomo. Los mecanismos de sealizacin que controlan estos vnculos no son del todo comprendidos. Otras sustancias que pueden estimular la liberacin de insulina incluyen los aminocidos de las protenas ingeridas, la acetilcolinaliberada de las terminaciones nervio vago (sistema nervioso parasimptico), la colecistoquininasecretada por clulas enteroendocrinas de la mucosa intestinaly el pptido insulinotrpico dependiende de glucosa (GIP). Tres aminocidos (alanina, glicina y arginina) actan de manera similar a la glucosa alterando el potencial de membrana de la clula beta. La acetilcolina desencadena la liberacin de insulina a travs de la fosfolipasa C, mientras que la colecistoquinina acta a travs del mecanismo de adenilato ciclasa.

El sistema nervioso simptico, a travs de la estimulacin de receptores adrenrgicos alfa 2, como lo demuestran los agonistas de la clonidina o la metildopa, inhiben la liberacin de insulina. Sin embargo, cabe sealar que la adrenalina circulante activar los receptores Beta 2 en las clulas beta de los islotes pancreticos para promover la liberacin de insulina. Esto es importante ya que los msculos no pueden beneficiarse de los incrementos de glucosa en la sangre como consecuencia de la estimulacin adrenrgica (aumento de la gluconeognesis y glucogenolisis con los niveles bajos de la insulina en sangre: por el glucagn) a menos que la insulina est presente para permitir la translocacin GLUT-4 a nivel de los tejidos. Por lo tanto, comenzando con la inervacin directa, la noradrenalina inhibe la liberacin de insulina a travs de los receptores alfa2 y, subsecuentemente, la adrenalina circulante proveniente de la mdula suprarrenal estimular los receptores beta2promoviendo as la liberacin de insulina. Cuando el nivel de glucosa se reduce al valor fisiolgico normal, la liberacin de insulina de las clulas beta frena o se detiene. Si los niveles de glucosa en sangre se vuelven inferior a ese nivel, especialmente a niveles peligrosamente bajos, la liberacin de hormonas hiperglicmicas, la ms prominente de las cuales es el glucagn de los mismos islotes de Langerhans pero de clulas alfa, obligan a la liberacin de glucosa en la sangre a partir de los almacenes celulares, principalmente el almacenamiento de glucgeno en las clulas del hgado. Mediante el aumento de glucosa en la sangre, las hormonas hiperglucmicas previenen o corrigen la hipoglucemia que pone en peligro la vida del individuo. La liberacin de insulina est fuertemente inhibida por la hormona del estrs noradrenalina, lo que conduce a un aumento de los niveles de glucosa en sangre durante momentos de estrs. Pruebas de alteracin de la primera fase de liberacin de insulina se pueden detectar en la prueba de tolerancia a la glucosa, demostrado por una sustancial elevacin de nivel de glucosa en sangre en los primeros 30 minutos, un marcado descenso durante los siguientes 60 minutos, y un constante ascenso de nuevo a los niveles de referencia en las siguientes horas. Normalmente las insulinas sintticas se sintetizan por medio de ingeniera gentica a travs de ADN. Hay un cierto desacuerdo sobre la eficacia de la insulina sinttica comparada con la insulina derivada de las fuentes animales. En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyeccin de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de insulinas:

Insulinas de accin rpida de tapa verde. Insulinas de accin corta de tapa morada llamada cristalina. Insulinas de accin intermedia o NPH. Insulinas de accin prolongada.

En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina. Tambin por su zona de inyeccin las podemos clasificar como:

Insulinas subcutneas: Cualquier insulina, ya sea de accin rpida o retardada. Insulinas endovenosas: Solo las insulinas de accin rpida que no poseen retardantes.

Dependiendo del retardante utilizado podemos clasificar las insulinas de la siguiente manera:

Insulinas que utilizan zinc como retardante. Insulinas que utilizan otras protenas como la protamina como retardantes.

[Nuevos tipos de insulina Los cientficos han intentado por todos los medios conseguir tipos de insulina que no tengan que ser inyectados, procurando as hacer la vida de los enfermos algo ms fcil. Insulina inhalada En enero de 2006 se aprob por la Comisin Europea la primera versin de insulina inhalada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Se trataba de la primera opcin teraputica inhalada y por tanto no inyectable desde el descubrimiento de la insulina. Se plante como una alternativa para aquellos pacientes que por diversas razones no toleraban aceptablemente un tratamiento mediante inyecciones o pastillas. Desde su introduccin, no se consider por algunos tan eficaz como la tradicional (subcutnea), ya que sta se mide en centmetros cbicos (cc) y la actual, en unidades (UI). Adems al ser inhalada, no se sabe la cantidad exacta que se absorbe. Este tipo de insulina podra mejorar la calidad de vida del paciente diabtico y disminuir las inyecciones y lo invasivo que resultan. No est recomendada en nios ni en ancianos. Por otra parte, no excluira de todas las inyecciones de insulina; los diabticos insulinodependientes deberan seguir pinchndose algunas veces, siguiendo la pauta de su mdico. La utilidad y valor de la insulina inhalada era ms clara para quienes disfrutan de menos inyecciones en las piernas, brazos, abdomen, etc. Sin embargo, en octubre de 2007, apenas a unos meses de haber comenzado su comercializacin en Espaa, Pfizer, laboratorio responsable de Exubera (nombre comercial de la insulina inhalada), decidi la retirada del mercado mundial del producto por no haber satisfecho sus expectativas econmicas. [editar] Noticias sobre la insulina ltimamente se ha descubierto que en las clulas madre del cordn umbilical se produce insulina. Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y britnicos concluye que las clulas madre obtenidas del cordn umbilical de recin nacidos pueden ser manipuladas para producir insulina y que en el futuro es posible que se empleen para tratar la diabetes. La investigacin fue dirigida por el Dr. Randall Urban, de la University of Texas Medical Branch (Estados Unidos), quien explican que fueron los primeros en conseguir cultivar grandes cantidades de clulas madre y dirigirlas para que se asemejaran a clulas beta

productoras de insulina. A juicio del Dr. Urban, "este descubrimiento nos muestra que tenemos el potencial de producir insulina a partir de clulas madre adultas para ayudar a las personas con diabetes". El estudio se publica en "Cell Proliferation" y, segn los investigadores, ofrece una alternativa al uso de clulas madre embrionaria.
Queridos amigos, este blog est diseado para que podais encontrar todo lo relacionado con la diabetes en el amplio campo de la Enfermera; siendo mi objetivo fundamental convertir este espacio en una fuente continua y permanente de informacin til y veraz, capaz de disipar cualquier duda que se nos presente. Todo el que quiera puede participar aportando informacin, sugiriendo nuevas entradas, planteando sus dudas... en definitiva, cualquier tipo de aportacin ser considerada y atendida con la mxima dedicacin. Espero que con la ayuda de todos construyamos una fuente interactiva que aborde satisfactoriamente cualquier cuestin referente a la diabetes.

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o o

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TIPOS DE INSULINA

Los tipos de insulina son:

-De accin rpida: su accin comienza a los 15-30 minutos, tiene un efecto mximo a las 2

horas y finaliza a las 4-6. Adems de administrarse subcutneamente puede administrarse tambin por va intramuscular y por va intravenosa. (http://www.novonordisk.gl/)

-De accin intermedia: su accin comienza a las 2 horas, tiene un efecto mximo a las 4-6 horas permaneciendo unas 4 horas y luego decae desapareciendo a las 14 horas aproximadamente. (http://www.lilly.es/ humanas sintetizadas por ingeniera gentica (DNA recombinante). Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prcticamente del mercado. Todas ellas estn muy purificadas y tan solo contienen protenas de insulina y no contaminaciones de otro tipo. El nico factor que las diferencia es la duracin de accin. Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante perodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberacin y por ello su accin . Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberacin: Mediante la unin a otras protenas (protamina). Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las partculas son ms grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberndose poco a poco. Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las insulinas pueden ser rpidas, intermedias y lentas.

Todas las insulinas retardadas deben inyectarse va subcutnea, y slo la no retardada se puede administrar va endovenosa. ORIGEN DE LA INSULINA: Es la hormona "anablica" por excelencia; es decir, permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa, que luego por glucolsis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP (pastillas concentradas de energa) para dichos procesos. En resmen, permite disponer a las clulas de la "gasolina" (glucosa) necesaria para que podamos movernos, manteniendo su concentracin regular en nuestra sangre, Cmo?: Cuando el nvel de glucosa es elevada el Pncreas lo libera a la sangre. Su funcin es favorecer la absorcin celular de la glucosa. Es una de las 2 hormonas que produce el PNCREAS junto con el glucagn (al contrario de la insulina, cuando el nivel de glucosa disminuye es liberado a la sangre). La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Longerhans", mediante unas clulas llamadas Beta.

Durante muchos aos la insulina que se ha empleado para el tratamiento de la diabetes, se extraa del pncreas de diversos animales, principalmente del buey (Insulina bovina), y sobre todo del cerdo (Insulina porcina). La insulina porcina es casi idntica a la insulina humana y posee el mismo efecto sobre el azcar en sangre. En la actualidad las insulinas que se tiende a emplear son las denominadas humanas, que son qumicamente iguales a la del hombre y se obtienen bien de ciertas bacterias y levaduras mediante tcnicas de ingeniera gentica o bien a partir de la insulina de cerdo, que mediante un proceso qumico adecuado se transforma en insulina exacta a la del hombre. Aclaremos que el trmino insulina humana, se refiere a que su estructura es idntica a la insulina producida por los seres humanos, aunque no se obtenga a partir de ellos. La pureza de las insulinas actuales es muy superior a las primitivas, lo que evita reacciones indeseables. La insulina se destruye en el estmago por eso no puede tomarse por boca y DEBE ADMINISTRARSE EN FORMA DE INYECCIONES. Otras vias de administracin (nasal, rectal, et.), son poco eficaces, debido a una absorcin parcial e irregular de la insulina. TIPOS DE INSULINAS: Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras. Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto dura) de la insulina. La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.

La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila entre 4 y 8 horas.

La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.

La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y la duracin es de entre 20 y 24 horas.

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina :

De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua.Su accin dura de 4 a 6 horas. De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio.Su accin dura entre 22 a 24 horas. La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa:
o

La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en unidades internacionales entre 0 y 40.

La pluma para inyeccin de insulina.Es un aparato con el aspecto de una pluma que tiene en su interior un cartucho que contiene la insulina.El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para siempre. La jeringa precargada.Es un aparato parecido al anterior, pero est previamente cargado de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa.

Tambien tenemos otros tipos de insulina: 1. 2. Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre los 30 y los 70 minutos. 3. Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 1 y 3 horas despus de la inyeccin. 4. Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer efecto a los 60 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin. DOSIFICACIONES: Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio o sus familiares. Las pautas ms corrientes de administracin de insulina son varias:

Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes. Dos dosis: ponindose una mezcla de Insulina intermedia y rpida, antes del desayuno y antes de la merienda o la cena. Tres o ms dosis.

Como puede verse hay diversas posibilidades en cuanto a las pautas y es preciso individualizar el tratamiento de cada nio para conseguir el mejor control posible de la Diabetes y, al mismo tiempo, la mejor aceptacin por parte del nio.

Las necesidades de insulina van variando con la edad del nio y conforme evoluciona su enfermedad, esto obliga a realizar controles peridicos.

Es posible que su alumno deba realizarse controles de glucemias e, incluso, inyectarse insulina durante el horario escolar, el Colegio y su personal docente debe facilitarle la realizacin de estas actividades. PAUTAS DE DOSIFICACIN: La difusin de la idea de que que el control estricto de la glucemia puede prevenir las complicaciones a largo plazo de la diabetes (recientemente demostrada por ensayos clnicos) ha creado una tendencia a usar pautas posolgicas orientadas a ajustar lo ms estrechamente que se pueda la administracin de insulina a las variaciones diurnas de la glucemia. Esto implica regmenes de varias inyecciones diarias y control de glucemia por el propio enfermo. Las pautas ms utilizadas en la actualidad son: Dos dosis (antes del desayuno y por la tarde), de una mezcla de insulina intermedia e insulina rpida. La popularidad de este rgimen explica la difusin de los preparados de insulinas bifsicas. Una dosis diaria de insulina de accin prolongada (por la maana o por la noche, sustituida a veces por una dosis de insulina intermedia al acostarse) y tres inyecciones de insulina rpida al da antes de las principales comidas. Las inconveniencias de este rgimen disminuyen si se usa un inyector tipo estilogrfica. En cualquier caso necesita pacientes motivados, pero tiene la ventaja de permitir horarios de comidas ms flexibles. DESCRIPCIN DE LA INYECCIN DE INSULINA: La insulina es administrada por inyeccin subcutnea (cuando se toma por boca, el sistema digestivo destruye la hormona antes de que el cuerpo la utilice). Es importante que este simple procedimiento se haga correctamente: 1. 2. Suelte la tapa de la aguja. Arrastre el mbolo hasta la marca de la jeringa que corresponda a la dosis exacta que usted quiera. 3. Sujete el tubo de insulina boca abajo con una mano, introduzca la aguja y empuje el mbolo hacia dentro del tubo para vaciar la jeringa de aire. 4. Arrastre el mbolo otra vez hacia atrs hasta llegar a la marca, asegurndose de que se ha llenado de liquido, no de aire. 5. Saque todo el aire que haya podido entrar en la jeringa hasta que el liquido este justo en la marca de la dosis y saque la aguja de la botella. 6. Limpie el rea de la inyeccin con algodn y alcohol o con agua y jabn . 7. Sujete la jeringa como un bolgrafo en una mano. Con la otra mano, coja un pellizco y pinche a unos 45 grados. 8. Empuje la aguja dentro del tejido subcutneo. Sujete la jeringa con la otra mano y con la que queda libre empuje hacia fuera el mbolo 3 4 unidades. 9. Si no aparece sangre en la jeringa, empuje el mbolo hacia abajo por completo y despus saque la aguja. No inyecte nunca si aparece sangre. En este caso saque la aguja, trela y prepare otra dosis, inyectndola en otro sitio. 10. Despus de inyectar la insulina cubra el pinchazo con un algodn y alcohol y apriete suavemente unos segundos, pero no lo raspe o apriete demasiado pues esto puede producir que la insulina se absorba dentro del flujo sanguneo demasiado pronto.

, sobre todo en los nios. ADMINISTRACIN DE INSULINAS: La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea. Excepcionalmente (coma diabtico) se recurre a la va IV.El mtodo ms corriente de administracin es mediante jeringuillas especiales graduadas en unidades de insulina. Han alcanzado aceptacin los aparatos inyectores en forma de pluma estilogrfica, que facilitan los regmenes de varias inyecciones al da. Existen tambin jeringas precargadas capaces de dosificar con precisin en incrementos de 2 UI y tiles para varias aplicaciones (cambiando la aguja). SNTOMAS: Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor en las manos y pies. Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia etc. Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece inconsciencia y tambin convulsiones

Por qu necesito aplicarme insulina?

Cuando usted digiere los alimentos, el cuerpo convierte la mayor parte de ellos en glucosa (una forma de azcar). La insulina permite que esta glucosa ingrese en todas las clulas del cuerpo y se use como energa. Cuando usted tiene diabetes, el cuerpo no fabrica una cantidad suficiente de insulina o no puede usarla en forma adecuada, de modo que la glucosa se acumula en la sangre, en lugar de ingresar en las clulas. Una cantidad excesiva de glucosa en la sangre puede provocar problemas de salud graves. Todas las personas que tienen diabetes tipo 1 y algunas personas que tienen diabetes tipo 2 necesitan aplicarse insulina para ayudar a controlar los niveles de azcar en la sangre. El objetivo de aplicarse insulina es mantener el nivel de azcar en la sangre en un rango de valores normales tanto como sea posible, de modo que usted permanezca saludable. La insulina no puede tomarse por boca. Por lo general, se aplica mediante inyecciones. Tambin puede aplicarse con una pluma de insulina o una bomba de insulina.

Con qu frecuencia necesitar aplicarme insulina?

Usted y su mdico desarrollarn un cronograma que sea adecuado para usted. La mayora de las personas que tienen diabetes y se aplican insulina necesitan, al

menos, 2 inyecciones de insulina al da para lograr un buen control del nivel de azcar en la sangre. Algunas personas necesitan 3 4 inyecciones al da.

Necesito monitorear mi nivel de azcar en la sangre?

S. [LINK]Monitorear[END LINK] y controlar el nivel de azcar en la sangre son clave para prevenir las complicaciones de la diabetes. Si usted todava no monitorea su nivel de azcar en la sangre, deber aprender a hacerlo. Examinar su nivel de azcar en la sangre implica pincharse el dedo para obtener una gotita de sangre que usted coloca en una tira reactiva. Puede leer los resultados o insertar la tira en una mquina, que se llama medidor de glucosa electrnico. Los resultados le indicarn si su nivel de azcar en la sangre se encuentra o no dentro del rango de valores saludables. Su mdico le dar informacin adicional sobre cmo monitorear su nivel de azcar en la sangre.

Cundo debo aplicarme insulina?

Usted y su mdico deben analizar cundo y cmo aplicarse la insulina. El tratamiento de cada persona es distinto. Algunas personas que usan insulina en forma regular se la aplican 30 a 60 minutos antes de una comida. Algunas personas que usan insulina de accin rpida se la aplican justo antes de comer.

Tipos de insulina
La insulina de accin rpida (como la insulina lispro, la insulina aspart y la insulina glulisina) comienza a actuar en alrededor de 15 minutos. Puede durar de 3 a 5 horas. La insulina de accin corta (como la insulina regular) comienza a actuar en 30 a 60 minutos y dura de 5 a 8 horas. La insulina de accin intermedia (como la insulina NPH) comienza a actuar en 1 a 3 horas y dura de 12 a 16 horas. La insulina de accin prolongada (como la insulina glargina y la insulina detemir) comienza a actuar en alrededor de 1 hora y dura de 20 a 26 horas. La insulina premezclada es una combinacin de 2 tipos de insulina (por lo general, una insulina de accin rpida o de accin corta y una insulina de accin intermedia).

Qu es una insulina de accin rpida? Cmo puede ayudar a controlar mi nivel de azcar en la sangre?
La insulina de accin rpida comienza a actuar en forma ms rpida que otros tipos de insulina. Comienza a actuar en el trmino de 15 minutos y desaparece del cuerpo despus de 3 a 5 horas. Existen 3 tipos de insulina de accin rpida:

Insulina lispro

Insulina aspart Insulina glulisina

Para mantener estable su nivel de azcar en la sangre durante todo el da, tambin es posible que su mdico le recete una insulina de accin ms prolongada u otro frmaco para que tome todos los das, adems de la insulina de accin rpida.

Cundo me aplico la insulina de accin rpida?

La insulina de accin rpida debe inyectarse no ms de 15 minutos antes de comer. Su mdico le indicar qu cantidad de insulina inyectarse. Recuerde: no debe esperar ms de 15 minutos para comer despus de aplicarse una inyeccin de esta insulina. La aplicacin de la insulina de accin rpida puede ser ms conveniente que la de la insulina regular. Con la insulina regular, usted se inyecta la insulina y luego espera de 30 a 60 minutos antes de comer. Para muchas personas, resulta difcil programar sus comidas en torno a las inyecciones de insulina regular. A veces, terminan comiendo demasiado pronto o demasiado tarde. Entonces, no logran el mejor control del nivel de azcar en la sangre. Dado que la insulina de accin rpida se aplica cerca de las horas de la comida, podra ayudar a controlar el nivel de azcar en la sangre en forma ms eficaz.

Puedo mezclar insulina de accin rpida con otros tipos de insulina?

Puede mezclar una insulina de accin rpida con una insulina de accin intermedia, de acuerdo con las instrucciones de su mdico. La insulina de accin rpida siempre debe cargarse primero en la jeringa. Esto impedir que la insulina de accin intermedia se traspase al frasco de la insulina de accin rpida. Despus de mezclar la insulina de accin rpida con una insulina de accin intermedia en la misma jeringa, usted debe inyectarse la mezcla debajo de la piel en el trmino de 15 minutos. Recuerde que debe comer en el trmino de 15 minutos despus de aplicarse la inyeccin.

Cmo preparo la dosis correcta de insulina?

Puede aplicarse insulina con una jeringa que usted carga desde un vial o con una pluma dosificadora que contenga insulina. Para preparar una dosis de insulina con una jeringa, siga los siguientes pasos: 1. Lvese las manos. 2. Retire la cubierta plstica del nuevo frasco de insulina y limpie el tapn del frasco con un hisopo de algodn que haya embebido en alcohol. Lo mejor es que la insulina de accin rpida est a temperatura ambiente antes de inyectrsela. 3. Tire hacia atrs del mbolo de la jeringa. Esto carga una cantidad de aire en la jeringa que es igual a la dosis de insulina que se est aplicando. Luego inserte

la aguja de la jeringa a travs del tapn de caucho del frasco de insulina. Inyecte aire en el frasco empujando el mbolo de la jeringa hacia adelante. Luego, ponga el frasco boca abajo. 4. Asegrese de que la punta de la aguja est dentro de la insulina. Tire del mbolo de la jeringa hacia atrs para cargar en la jeringa la dosis correcta de insulina (IMAGEN 1). La dosis de insulina se mide en unidades. 1. Asegrese de que no haya burbujas de aire en la jeringa antes de retirar la aguja del frasco de insulina. Las burbujas de aire pueden reducir la cantidad de insulina que se aplica con la inyeccin. Si hay burbujas de aire, sostenga la jeringa y el frasco derechos hacia arriba con una mano, golpee suavemente la jeringa con la otra mano y permita que las burbujas floten hacia la superficie. Empuje el mbolo de la jeringa para hacer pasar las burbujas de aire de nuevo al frasco de insulina. Luego extraiga la dosis de insulina correcta tirando del mbolo hacia atrs. 2. Lmpiese la piel con un algodn embebido en alcohol (IMAGEN 2). Sujete un pliegue de piel e inyctese la insulina en un ngulo de 90 (IMAGEN 3). (Si usted es una persona delgada, es posible que deba pincharse la piel e inyectarse la insulina en un ngulo de 45 [IMAGEN 4]). Una vez que tenga la aguja en la piel, no es necesario que lleve el mbolo de la jeringa hacia atrs para revisar si hay sangre. Si su insulina de accin rpida viene en una pluma, su mdico o el personal del consultorio pueden mostrarle cmo usarla de manera correcta. Siga las instrucciones atentamente.

Dnde me inyecto la insulina?

La insulina se inyecta justo debajo de la piel. Su mdico o el personal del consultorio pueden mostrarle cmo y dnde aplicarse una inyeccin de insulina. Los lugares habituales para inyectarse insulina son la parte superior del brazo, el frente y el costado de los muslos y el abdomen. No se inyecte insulina en un lugar que est a menos de 2 pulgadas del ombligo. Para evitar que se le engrose la piel, trate de no inyectarse insulina en el mismo lugar una y otra vez. En vez de eso, vaya rotando los lugares de inyeccin.

Qu es una reaccin a la insulina?

Si va a usar insulina de accin rpida, debe tener en cuenta las reacciones a la insulina y saber cmo tratarlas. La insulina de accin rpida comienza a actuar con mucha rapidez. As que, mientras usted y su mdico colaboran para averiguar cul es la dosificacin correcta de esta insulina, es posible que usted tenga algunas reacciones a la insulina. La hipoglucemia es el nombre para una afeccin en la cual el nivel de azcar en la sangre es demasiado bajo. Si usted usa insulina, su nivel de azcar en la sangre puede bajar demasiado si hace ms ejercicio de lo habitual, si no come lo suficiente,

si no come puntualmente o si se aplica demasiada cantidad de insulina. La mayora de las personas que se aplican insulina tienen reacciones a la insulina en algn momento. Entre los signos de una reaccin a la insulina y de hipoglucemia, se incluyen los siguientes:

Sentirse muy cansado. Bostezar con frecuencia. No poder hablar o pensar con claridad. Perder coordinacin muscular. Sudoracin. Contracciones espasmdicas. Tener una convulsin. Sentir, en forma repentina, que uno est por desmayarse. Ponerse muy plido. Perder el conocimiento.

Cmo puedo manejarme frente a una reaccin a la insulina?

Las personas que tienen diabetes deben llevar, al menos, 15 gramos de un carbohidrato de accin rpida en todo momento para un caso de hipoglucemia o una reaccin a la insulina. Los siguientes son ejemplos de recursos de energa rpida que pueden aliviar los sntomas de una reaccin a la insulina:

Gaseosa no diettica: a vaso. Jugo de fruta: vaso. Fruta: 2 cucharadas de uvas pasas. Leche: 1 taza. Caramelo: 5 pastillas. Comprimidos de glucosa: 3 comprimidos (5 gramos cada uno).

Si no se siente mejor 15 minutos despus de tomar un carbohidrato de accin rpida o si el monitoreo indica que el nivel de azcar en la sangre es todava demasiado bajo, tome otros 15 gramos de un carbohidrato de accin rpida. Ensee a sus amigos, compaeros de trabajo y familiares cmo tratar la hipoglucemia, porque es posible que, a veces, necesite su ayuda. Adems, mantenga a mano un suministro de glucagn. El glucagn viene en un kit con un polvo y un lquido que deben mezclarse y luego inyectarse. Le elevar el nivel de azcar en la sangre. Si usted est inconsciente o si no puede comer ni beber, otra persona puede aplicarle una inyeccin de glucagn. Hable con su mdico para obtener informacin sobre cundo y cmo usar glucagn.

Cmo puedo impedir que mi nivel de azcar en la sangre sea demasiado alto o demasiado bajo?
Debe examinar su nivel de azcar en la sangre en forma peridica con un monitor de glucosa en la sangre. Su mdico o el personal del consultorio pueden ensearle cmo usar el monitor. Deber anotar cada medicin y mostrar este registro a su mdico.

Este usar esta informacin para decidir qu cantidad de insulina es adecuada para usted. Las mediciones del nivel de azcar en la sangre pueden variar en funcin de su estilo de vida. Los niveles de estrs, con qu frecuencia hace ejercicio y cun rpido el cuerpo absorbe los alimentos son factores que pueden afectar las mediciones. Los cambios hormonales relacionados con la pubertad, los ciclos menstruales y el embarazo tambin pueden hacerlo. Una enfermedad, un viaje o un cambio en su rutina podran llevar aparejada la necesidad de monitorear su nivel de azcar en la sangre ms a menudo.