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ETIOLOGIA
INFLAMATORIAS

TRATAMIENTO DE DISFONIAS FUNCIONALES COMPLICADAS

TRAUMATISMOS CAUSAS ORGNICAS TUMORES

PARLISIS LARINGEAS

CONGNITAS

NDULOS

CAUSAS ORGNICAS DEBIDO A MAL USO Y ABUSO VOCAL

Le Huche: lesiones que interesan esencialmente a la mucosa del repliegue vocal, producidas o mantenidas por un comportamiento vocal defectuoso

PLIPOS

EDEMA DE REINKE CAUSAS ORGNICAS DEBIDO A MAL USO Y ABUSO VOCAL

ULCERAS

Jackson-Menaldi: Alteracin de la voz que puede ir del simple abuso vocal hacia la prdida de la eficacia vocal, implicando la falta de control de mecanismo respiratorio, resonancia y proyeccin

LARINGITIS

CAUSAS DE TRAUMATISMO

MAL USO VOCAL (MAL USO MEC.FONATORIO)

+
AUTGENO

Falta de conocimiento vocal

Disfonia funcional

Alteraciones masas, elasticidad y tensin

MECNICO

+
Falta de tcnica vocal bsica
Tensin Muscular + Stress

QUEMADURAS

D.M.T

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ABUSO Y MAL USO VOCAL VIBRACIN EXESIVA Y VIOLENTA ccvv EDEMA

TRAUMA

HEMATOMA

TRAUMATISMO LARINGEO
RESOLUCIN ESPONTNEA

EDEMA HEMATOMA CAMBIOS EN LOS TEJIDOS LARNGEOS

MATERIAL EDEMATOSO (Lesiones blandas )

SI SE MANTIENE FIBROSIS (Lesiones maduras) Ciruga

PATOLOGIAS :
SINTOMAS GENERALES RONQUERA FRECUENCIA ALTERADA

Ndulos Plipos Edema de Reinke Granuloma

ESCAPE DE AIRE

H ISTOLOGA

DE LA CUERDA VOCAL

HISTOLOGIA DE LA LARINGE

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HISTOLOGIA DE LA LARINGE

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NODULOS VOCALES
PRATER, 1986

Engrosamientos benignos del epitelio, en la unin del tercio anterior y dos tercios posteriores de los pliegues vocales.

H. MARTIN, 2003

Consecuencia de microtraumatismos repetidos de los ppvv durante el ciclo vibratorio o en situacin de sobreesfuerzo. Complicaciones de disfonas disfuncionales que genera una lesin en el punto preciso de los bordes.

NDULOS VOCALES

Reaccin de la mucosa de la C.V ante el traumatismo autgeno ( ataque Vocal duro) Engrosamiento localizado de la mucosa que se sitan en el borde libre del repliegue vocal en la unin del tercio anterior y los dos tercios posteriores

Mucosa reacciona frente a impacto brusco de aduccion vocal, provocando engrosamiento.

F ISIOPATOLOGIA

Si trauma continua:

Traumatismo por esfuerzo vocal Aumento de tensin que se prolonga en el tiempo Provocan Congestin Vascular, edema, hemorragia submucosa (hasta aqu reversible)

- Hialinizacion con depsito de colgeno y fibrina

Ndulos de color blanquecino Ndulos maduros Proceso Irreversible

NODULOS BLANDOS, ROJIZOS Y PEQUEOS

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NOD U LOS VOCALES

LE HUCHE, 2003 DISFONAS DISFUNCIONALES COMPLICADAS (CON LARINGOSCOPAS DISFUNCIONALES) NODULO DEL REPLIEGUE VOCAL
-

EPIDEMIOLOGIA:
Personalidad: ansiosa, nerviosa Profesin: Profesores, cantantes, actores

Mas en mujeres que en hombres Edad: Entre los 20-30 aos Generalmente en nios: hombres

ESPECULARES EDEMATOSO FIBROSO NUDOSIDAD

21

NODULOS VOCALES

22

NODULOS VOCALES
SNTOMAS

ETIOLOGA
-

Adems de los encontrados en las disfonas disfuncionales simples:

-

Resultado de la reaccin del tejido del pliegue vocal al traumatismo y estrs fsico crnico de abuso y mal uso vocal.

Sensacin de voz agravada Tos no productiva Carraspeo Aumenta frecuencia de dolor, picor y fatiga en fonaciones prolongadas Dificultad en voz cantada Permanencia de los sntomas durante el tiempo*

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NOD U LOS VOCALES

D IAGNSTICO

PARMETROS ACSTICOS

Buena anamnesis Evaluacin ORL

Frecuencia fundamental ms grave Timbre rasposo y soplado Frecuencias agudas limitadas La intensidad a menudo aumenta, especialmente en el ataque. Luego, vuelve a caer. TMF disminuido

Nasofibroscopa Evaluacin fonoaudiolgica Estroboscopa Laboratorio de voz

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D IAGNSTICO :
-

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NODULOS VOCALES

Se observa: Hiatus Movimientos no coordinados Cubierta de la mucosa aumenta en tensin y masa

TERAPIA VOCAL Es el primer mtodo.

Se debe reducir el traumatismo del pliegue vocal con el fin de disminuir el tamao de los ndulos o eliminarlos.

TRATAMIENTO MEDICO-QUIRRGICO MEDICONdulos fibrosos y maduros deben extirparse quirrgicamente. Terapia vocal pre y post operatoria.

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NODULOS VOCALES

28

NODULOS VOCALES
Aumentar el soporte de aire Reducir la intensidad de la voz Eliminar sobreesfuerzo en laringe Trabajar altura vocal

5.

TERAPIA VOCAL

6. 7.

1. 2. 3. 4.

Reposo vocal en caso de ciruga Programa de higiene vocal Eliminar conductas de abuso vocal Eliminar ataque vocal hipertnico

8.

PLIPOS VOCALES

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POLIPOS VOCALES
PRATER, 1986

Tumoraciones Benignas del epitelio que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales como consecuencia del traumatismo autgeno por periodos extensos de abuso y mal uso vocal

Tumoracin benigna del epitelio, que aparece en el borde libre o superficie del pliegue vocale, a consecuencia de un traumatismo.

H. MARTIN, 2003

Tejido ms organizado

Tumoracin benigna, bien regulare, circunscrita y desarrollada en el curso de un sobreesfuerzo sobre la laringe, ms a menudo paroxsticos.

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FISIOPATOLOGIA

ABUSO VOCAL

T IPOS

DE PLIPOS :

VASODILATACIN RUPTURA DE CAPILARES EN EL ESPACIO DE REINKE

Ssil o de Banda ancha:

Puede abarcar variadas extensiones del pliegue

Extravasacin de sangre y edema

DISRUPCION DE LA MEMBRANA BASAL

ORGANIZACIN DEL HEMATOMA, DEPSITO DE FIBRINA Y AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN PLIPO

Pediculado:
LE HUCHE, 2003

POLIPOS VOCALES
Disfonas disfuncionales complicadas ( con laringoscopas disfuncionales)
PLIPO LARNGEO

- Sujeto a la Cuerda Vocal por un pediculo

( proceso inflamatorio benigno)

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EPIDEMIOLOGIA

36

POLIPOS VOCALES

Sexo: mas en mujeres. Edad. 30-50 aos Profesin: donde se exija responsabilidad. Asociado a tabaquismo, infecciones ORL Personalidad: temperamento nerviosos, ansioso.

ETIOLOGA Traumatismo del pliegue vocal debido a periodos de abuso y mal uso vocal. vocal. Traumatismo del pv causado por esfuerzos con la glotis al levantar pesos, tocar instrumentos de viento, deportes. deportes. Coexistencia acentuados de factores desencadenantes ms

Incidencia de factores tabquicos y antecedentes de infecciones ORL

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POLIPOS VOCALES
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SNTOMAS
Diplofona ( por el aumento de masa) TMF acortado Ronquera Sensacin de cuerpo extrao Disminucin de rango tonal.
SSILES

DIAGNSTICO
Buena anamnesis Evaluacin ORL

- Pueden variar segn el tipo de plipo

PEDICULADOS

Nasofibroscopa Evaluacin Fonoaudilogica Estroboscopa Laboratorio de voz

La voz se rompe sbitamente ( cortes en la voz)

Voz de ronca y de soplo Obstruccin de conducto areo.

S IGNOS

LARINGOSCPICOS :

Plipo angiomatoso

Plipo edematoso

Pequea masa redondeada en pliegue vocal Pediculado: presenta un pediculo grueso que lo une a la C.V. Ssil: Unido por una implantacin ancha a travs de la C.V Color: Rojo: plipo angiomatoso Plido y grisceo: plipo edimatoso

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POLIPOS VOCALES

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POLIPOS VOCALES

TRATAMIENTO MEDICO-QUIRRGICO MEDICO-

TERAPIA VOCAL

La extirpacin quirrgica es el mtodo ms adecuado en plipos de gran tamao.

Sin ciruga previa

Objetivo: Establecer conductas vocales en el paciente encaminadas a reducir el tamao del plipo

TERAPIA VOCAL

En plipos ssiles pequeos puede optarse por terapia inicialmente* Antinflamatorios y reposo vocal

Post ciruga

Objetivo: Mejorar las conductas vocales con el fin de impedir la recidiva del plipo

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POLIPOS VOCALES

TERAPIA VOCAL
1.

Aumentar el soporte de aire Manejo de tono Reducir uso de intensidad elevada Manejo Cuerpo y filatura de la voz Equilibrar y abordar todos aquellos parmetros que se consideran pertinentes segn lo observado en la evaluacin

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Reposo vocal en caso de ciruga Programa de higiene vocal Eliminar conductas de abuso vocal Eliminar ataque vocal hipertnico Reducir esfuerzo laringeo Manejo muscular adecuado

2. 3. 4.

5.

EDEMA DE REINKE
Abuso Vocal constante, combinado con gran abuso de cigarrillo Edema crnico de los repliegues vocales
Infiltracin difusa del espacio de Reinke: Hinchazn Distensin de lmina propia en la parte superior de la superficie de la C.V Transformacin edematosa de la lamina propia en la mucosa de la C.V, espacio de Reinke, y deforma la cara superior y el borde libre de dicho repliegue vocal. Baja Celularidad Se ve una cuerda translcida, llena de contenido lquido, tambin llamado Corditis polipoide.

HISTOLOGA

EPIDEMIOLOGA

CLNICA

Edad: aparece alrededor de los 50 aos

Inicio: Evoluciona de forma progresiva e insidiosa Disminucin de la eficiencia vocal Poco a poco se altera la resonancia de la voz peridos de ronquera intermitente Fatiga en presentaciones prolongadas Cantantes: prdida de registro

Sexo: Ambos por igual

Las mujeres consultan con ms antelacin que los hombres

Hbitos: tabaquismo, irritantes

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DIAGNSTICO

Sntomas: Ronquera severa y persistente que varia segn el grado del edema Tono muy grave Fatiga Falta de potencia de la voz Tos irritativa carraspeo

Buena anamnesis Exploracin laringoscopica y estroboscopia Buena evaluacin vocal

LARINGOSCOPIA:

C.V engrosada y translcida, blanquecina Comisura anterior Ms frecuente: bilateral Voluminoso

EVOLUCIN
Sin tratamiento y con tabaco continuado: edema crece ao a ao Tratamiento quirrgico Revisin anual despus del tratamiento quirrgico Dejar de fumar Tratamiento fonoaudiolgico

ESTROBOSCOPIA:

Detecta masa edematosa Fenmenos ondulatorios amplios Asimtricos Disminucin tensin cordal

TRATAMIENTO
Mdico

Quirrgico: irritante

-Eliminacin de factor

-Ciruga Conservadora:

Incisin en C.V, aspiracin lquido acuoso. Luego se corta la mucosa que sobra.
-Ojo: Concepto

de Vibrador multilaminado

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TERAPIA VOCAL. Programa intenso de Higiene Vocal Eliminacin Agente Irritante Reduccin de Hiperfuncin Vocal: A.V.D T Laringea Respiracin CFR Tono ptimo Aumentar rendimiento vocal

GRANULOMA O LCERA DE CONTACTO

Alteracion de la mucosa con prdida de sustancia que deja al descubierto el cartilago aritenoides como consecuencia del un abuso vocal, ms irritantes. Lesin del tercio posterior de la glotis RGL

Produce lcera

Granuloma
lcera

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U LCERA O G RANU LOMA D E CONTACTO

GRANULOMA:

PRATER, 1986

Lesion

Lesin benigna que se desarrolla en la apfisis vocal de los cartlagos aritenoides, como consecuencia del abuso vocal.

JACKSONJACKSON-MENALDI, 2003

benigna de los tercios posteriores del repliegue vocal, cerca de los aritenoides, como consecuencia de un abuso vocal, asociado a reflujo

Resultado del abuso vocal, relacionado con el reflujo gstrico. Lesin benigna que se desarrolla a nivel del cartlago aritenodeo, secundario al abuso vocal. La ulceracin puede ser uni o bilateral.

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

Localizacin: Cara interna de los aritenoides Apfisis vocal Regin interaritenoides HISTOLOGIA: Infiltrado inflamatorio crnico Tejido granulomatoso inespecfico Epitelio hiperplsico Ulceraciones
Zona posterior

ETIOLOGA

Hiperaduccin de las apfisis vocales de los cartlagos aritenoides Se presenta generalmente en personas de carcter activo y enrgico, con antecedentes de estrs y dificultades gastrointestinales.

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EPIDEMIOLOGIA

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

Baja incidencia Adultos: 4 a 5 dcada Sexo: Masculino Factores de Personalidad

SNTOMAS Dolor en la laringe Fatiga vocal Dolor en el rea lateral del cuello y odo Tos improductiva Sensacin de cuerpo extrao en la garganta (necesidad de carraspear)

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

PARMETROS ACSTICOS

TRATAMIENTO MEDICO-QUIRRGICO MEDICO-

Voz tensa Voz soplada Ronquera Tono grave

-

Puede incluir frmacos ( tranquilizantes) para aliviar el estrs y tratar el reflujo Psicoterapia si es necesario Ciruga solo posterior a la terapia de voz

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

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ULCERA O GRANULOMA DE CONTACTO

TERAPIA VOCAL TERAPIA VOCAL

1.

Programa de higiene vocal

modificacin de la dieta evitar el susurro

4. 5.

Eliminar conductas de abuso vocal Eliminar ataque vocal duro Eliminar tono de voz grave Equilibrar y abordar todos aquellos parmetros que se consideran pertinentes segn lo observado en la evaluacin

2.

Terapia de ritmo lento y relajado

6. 7.

2. 3.

Tcnicas de relajacin Tcnicas de emisin

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PLANIF ICACIN TERAPU TICA

CONSIDERAR

Los ndulos, plipos y ulceras de contacto son patologas producidas por un traumatismo autgeno

Objetivo del tratamiento:

ELIMINAR LA CAUSA

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