URIANLISE

Introduo
A urina fornece informaes sobre muitas das principais funes metablicas do organismo. Genericamente, a urina constituda por uria e outras substncias qumicas orgnicas e inorgnicas dissolvidas em gua. Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas substncias, devida influncia de fatores como a ingesto alimentar, atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo endcrina e at mesmo a posio do corpo. A uria, resduo metablico produzida no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade dos corpos slidos dissolvidos na urina. Outras substncias orgnicas so principalmente creatinina e cido rico. O principal componente inorgnico dissolvido na urina o cloreto, seguido pelo sdio e potssio. Esto presentes em quantidade menor outros componentes inorgnicos. A concentrao desses compostos inorgnicos influenciada pela ingesto alimentar, o que dificulta o estabelecimento de nveis normais. Outras substncias encontradas so hormnios, vitaminas e medicamentos. Embora no fazendo parte do filtrado plasmtico original, a urina tambm pode conter elementos como clulas, cristais, muco e bactrias. Quantidades aumentadas destes elementos muitas vezes so indcios de doena. O volume de urina depende da quantidade de gua excretada pelos rins. Os resultados de urianlise anormais podem ser vistos em desordens do trato urinrio, ou em decorrncia de doenas em outras partes do corpo que afetam a funo renal ou a composio da urina. COLETA DE AMOSTRAS E CONSERVAO: O fato de a amostra de urina ser de fcil obteno, muitas vezes, induz certo descuido no tratamento da amostra aps a sua coleta. So regras bsicas quanto aos cuidados com a mostra: Deve ser colhida em recipiente descartvel limpo, seco e, no caso das uroculturas, tambm deve ser estril. O recipiente deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da coleta alm da identificao comum utilizada para os demais

exames. importante lembrar que amostras no etiquetadas colocadas sobre suas respectivas requisies podem ser movidas facilmente e trocadas. A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de 1 hora. Caso isso no seja possvel a amostra deve ser mantida refrigerada para prevenir a decomposio da urina e a proliferao bacteriana na amostra. A amostra no deve ser congelada, pois o congelamento destri os elementos figurados e ocorre turvao ao descongelar. Para colher uma amostra que seja realmente representativa do estado metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar certos aspectos da coleta, como hora, durao, dieta e medicamentos ingeridos e mtodo de colheita. importante orientar o usurio quando ele tiver de seguir procedimentos especiais de coleta. TIPOS DE AMOSTRAS PRIMEIRA AMOSTRA DA MANH (JATO MDIO): a amostra ideal para o exame de rotina Urina tipo I . Tambm essencial para evitar o resultado falso - negativos nos testes de gravidez. A primeira amostra da manh uma amostra concentrada, o que garante a deteco de substncias que podem no estar presentes nas amostras aleatrias mais diludas. Deve-se instruir o usurio para colher a amostra logo que se levantar e entreg-la ao laboratrio o mais rpido possvel. AMOSTRA ALEATRIA: Esse tipo de coleta til nos exames de triagem, para detectar anormalidades bem evidentes. Contudo tambm pode produzir resultados errados, devido ingesto de alimentos ou atividade fsica realizada pouco antes da coleta da amostra. AMOSTRA COLHIDA 2 HORAS APS A REFEIO: Orienta-se o paciente para urinar pouco antes de se alimentar e colher a urina 2 horas depois de comer. Este tipo de coleta utilizado para controlar a terapia com insulina. AMOSTRA DE 24 HORAS OU COM TEMPO MARCADO: Quando necessrio medir a quantidade exata de determinada substncia qumica na urina e quando esta quantidade varia segundo as atividades do dia, como exerccios, refeies e metabolismo orgnico, necessrio a coleta de 24 horas. Para conseguir uma amostra precisamente cronometrada, necessrio iniciar o perodo de coleta com a bexiga vazia e termin-la tambm com a

bexiga vazia. Estas orientaes aplicam-se para qualquer coleia com tempo determinado. EXEMPLO DE COLETA DE AMOSTRA DE 24 HORAS 1 dia -7 da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O paciente colhe toda a urina nas prximas 24 horas. 2 dia 7 da manh: o paciente urina e junta esta urina com aquela previamente colhida e envia ao laboratrio todo o volume coletado. AMOSTRA COLHIDA POR CATTER: A amostra colhida em condies estreis passando-se o tubo atravs da uretra at a bexiga. COLETA ESTRIL DE JATO MDIO PARA UROCULTURA: o mtodo mais seguro de se obter urina para cultura bacteriana. Este tipo de coleta tambm a mais representativa e menos contaminada. Deve-se dar ao paciente material apropriado para assepsia e um recipiente estril para coleta. ORIENTAO AO USURIO Mulheres: sentar no vaso sanitrio com as pernas afastadas, fazer assepsia local e destampar o frasco estril. Com uma das mos afastar os grandes lbios e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital. Desprezar o restante da mico. Tampar o frasco imediatamente. Homens: fazer assepsia local destampar o frasco estril, retrair o prepcio com uma das mos e com a outra segurar o frasco j destampado. Desprezar o primeiro jato de urina. Colher a poro mdia no frasco estril, urinando em jato para que a urina no escorra na regio genital. Desprezar o restante da mico. Tampar o frasco imediatamente. AMOSTRAS PEDITRICAS/URINA COM SACO COLETOR: Realizar assepsia da regio genital. Retirar o papel que recobre a parte adesiva e fixar o orifcio do saco coletor na regio genital em torno da uretra. Aguardar que a criana urine. Se a criana no urinar em um perodo de 30 minutos, repetir a higiene e trocar o saco coletor a cada 30 minutos. Assim que a criana urinar, retirar o saco coletor e fech-lo, colando as bordas do orifcio. Verificar se est vedado. Enviar imediatamente ao laboratrio sob refrigerao. Colocar a identificao do usurio no saco coletor.

ANALISE QUMICA DA URINA PELO SISTEMA DE TIRA REAGENTE Ideal para a determinao semiquantitativa de bilirrubina, urobilinognio, cetonas, acido ascrbico, glicose, protena, sangue, pH, nitrito, leuccitos e densidade na urina INTERPRETAO E SIGNIFICADO CLNICO DOS RESULTADOS BILIRRUBINA: Traos que produzem cor rosada so suficientes para indicar a presena de bilirrubina na urina e sugerir investigao adicional. A maior parte da bilirrubina derivada da poro heme da hemoglobina oriunda de hemcias velhas destrudas pelas clulas do sistema reticuloendotelial do bao, fgado e medula ssea. A bilirrubina no-conjugada (ou indireta) produzida transportada na corrente sangunea ligada albumina, no sendo capaz de atravessar a barreira glomerular renal. No fgado, a bilirrubina captada e conjugada com o cido glicurnico, tornando-se hidrossolvel sendo, ento, capaz de atravessar os glomrulos renais e aparecer na urina. Normalmente, a bilirrubina conjugada (ou direta) excretada atravs da bile para o intestino delgado e no est presente na urina. Sua presena na urina observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1-2 mg/dL) e indica obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Desta forma, a deteco de bilirrubina na urina importante na suspeita de doenas hepticas e na investigao das causas de ictercia. CETONAS: As cetonas (cidohidroxibutrico, cido acetoactico e acetona) so produtos do metabolismo incompleto de lpides e sua presena na urina est relacionada com condies metablicas, nas quais lpides, ao invs de carboidratos, so usados como fonte de energia, como ocorre no diabetes mellitus no controlado, alcoolismo, jejum prolongado (desidratao, vmitos, diarria e febre) e raras doenas metablicas hereditrias. A tira reagente mais sensvel ao cido acetoactico (>5 mg/dL) que acetona (>50 mg/dL). A escala de cores calibrada com o cido acetoactico. DENSIDADE: A densidade ou gravidade especfica da urina medida atravs da concentrao de ons e se baseia no fato de que com o aumento da concentrao inica ocorre aumento da densidade. O teste, que sofre influncia do pH urinrio, est otimizado para resultados exatos em pH 6,0. A medida da densidade urinria oferece informao limitada sobre a capacidade

de concentrao renal, uma vez que sofre grande influncia do estado de hidratao do paciente. A densidade pode variar de 1.001 a 1.035, sendo geralmente encontrada entre 1.015 e 1.022 em indivduos com ingesto hdrica normal. Na disfuno renal, como observada no diabetes mellitus, diabetes insipidus e hiperaldosteronismo, h perda da capacidade de concentrar a urina sendo, ento, detectados valores fixos iguais ou menores que 1.010. GLICOSE: A glicose livremente filtrada pelos glomrulos e reabsorvida pelos tbulos renais. Quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 180 e 200 mg/dL, a capacidade mxima de reabsoro dos tbulos ultrapassada e a glicose aparecer na urina. Este o mecanismo de glicosria observada no diabetes mellitus. Glicosria na ausncia de hiperglicemia (glicosria renal) decorrente de distrbio na reabsoro tubular renal da glicose e pode ocorrer em diversas condies: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central. Glicosria pode ocorrer, ainda, devido ingesto de dieta com elevada porcentagem de carboidratos. Resultados positivos at 50 mg/dL podem ser considerados como esperados em pessoas sadias. LEUCCITOS: A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de deteco da presena de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos primrios ou azurfilos dos neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos. Linfcitos e clulas epiteliais no contm esterase leucocitria. Como os leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da esterase leucocitria til na deteco de enzima derivada de clulas que no so mais visveis microscopia. A presena de leuccitos na urina em nmero significativo est relacionada, mais comumente, com infeco urinria (pielonefrite e cistite). Outros processos inflamatrios do trato genito-urinrio podem levar ao aumento de leuccitos sem a presena de bacteriria. O limite de deteco da Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto, qualquer resultado entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico.

NITRITO: Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um resultado positivo sugerindo uma quantidade 105 organismos por mililitro de urina. A pesquisa de nitrito representa teste bastante til na deteco de bacteriria assintomtica. O teste do nitrito indica presena de bactrias na urina que so capazes de converter nitrato em nitrito, podendo auxiliar no diagnstico da infeco urinria. Bactrias que convertem nitrato em nitrito incluem, principalmente, bactrias gram-negativo como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Aerobacter, Samonella, alm de algumas cepas de Pseudomonas e raras de staphylococus e Enterococcus. PH: Normalmente a urina discretamente cida (pH 5,0 ou 6,0). A determinao do pH no constitui, isoladamente, ndice da capacidade renal de excreo de cidos, apresentando valor limitado na investigao de disfunes renais. Urina alcalina freqentemente indica que a amostra foi mantida temperatura ambiente por mais de 2 horas, entretanto, quando colhida e armazenada adequadamente, pode sugerir infeco urinria. PROTENA: O teste particularmente sensvel albumina e menos sensvel s outras protenas. Apesar de ocorrer uma excreo de protenas na urina de indivduos sadios (at 15 mg/dL), a deteco de valores iguais ou maiores que 30 mg/dL de protenas provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal. Proteinria por aumento da permeabilidade glomerular ocorre em renal,

glomerulonefrites, nefrite

lpica, amiloidose, obstruo da veia

nefroesclerose, pr - eclmpsia e nefropatia diabtica. Proteinria devida a desordens tubulares ocorre na pielonefrite, necrose tubular aguda, rim policstico, intoxicao por metais pesados e vitamina D, hipopotassemia, Doena de Wilson, Sndrome de Fanconi e galactosemia. Outras condies podem levar a proteinria: proteinria postural (3 a 5% de adultos jovens sadios), estado febril, exerccio fsico vigoroso, exposio prolongada ao frio ou calor, estresse emocional e insuficincia cardaca congestiva. SANGUE: A presena de sangue na urina pode ser confirmada atravs da deteco na urina de hemcias ntegras - hematria (5 hemcias/ microlitro de urina) ou de hemoglobina- livre hemoglobinria (0,015 mg/dL de urina). A

hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A hemoglobinria pode resultar de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. A diferenciao entre hematria e hemoglobinria clinicamente importante, porm, como as hemcias na urina so rapidamente lisadas, a ausncia de hemcias microscopia no afasta hematria ou confirma a hemoglobinria. UROBILINOGNIO: A bilirrubina conjugada liberada no intestino delgado com a bile desconjugada por ao de bactrias da microbiota indgena intestinal. A bilirrubina livre , ento, reduzida a urobilinognio, estercobilinognio e mesobilirrubinognio que so transformados em pigmentos que do a cor habitual das fezes. Parte do urobilinognio produzido retorna ao sangue, atravs da circulao enteroheptica. A maior parte do urobilinognio reabsorvido removido pelo fgado e uma pequena poro excretada na urina (<1 mg/dL). Quando h produo elevada de bilirrubina (anemias hemoltica e megaloblstica) observa-se aumento do urobilinognio

reabsorvido, com conseqente aumento da eliminao deste na urina. Nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congestiva), o fgado torna-se incapaz de remover o urobilinognio reabsorvido tornando sua pesquisa na urina positiva. Outras condies onde h aumento do urobilinognio urinrio incluem: estados de desidratao e febril. O teste da Uriquest no afetado por interferentes que produzem resultados falsopositivos na reao de Ehrlich. Resultados iguais ou maiores que 2,0 mg/dL devem ser considerados como positivos ou patolgicos. CONTROLE DA QUALIDADE A utilizao de amostras controle para validar o desempenho das reas de qumica seca deve ser prtica rotineira no laboratrio clnico. Recomenda-se utilizar uma amostra controle com resultados negativos ou normais e uma amostra com valores nos limites de deteco de cada rea reagente para permitir a deteco de mnima deteriorao da rea. Os controles devem ser ensaiados com uma freqncia definida pelo laboratrio e relacionada com a carga de trabalho, realizando, no mnimo, uma avaliao dos controles a cada frasco aberto. Por exemplo, se o laboratrio

utiliza um frasco por ms, desejvel realizar, no mnimo, ensaios semanais dos controles. Caso sejam utilizados vrios frascos por dia recomenda-se realizar os testes dos controles a cada frasco aberto. Os valores obtidos para os controles devem se encontrar dentro dos limites estabelecidos pelo laboratrio. recomendada a participao em programas externos de proficincia para avaliar o desempenho das determinaes qumicas na anlise de urina. ANLISE MICROSCPICA DO SEDIMENTO A urina deve ser recente. Para obteno do sedimento, mistura-se a amostra de urina, de preferncia a primeira da manh e coloca-se 10 ml em um tubo cnico, levando a centrifuga. Centrifuga-se durante 5 minutos a cerca de 3500 rpm, decanta-se o sobrenadante, agita-se o resduo que fica no fundo do tubo, transfere uma pequena poro para a lmina e recobre com lamnula. Leva-se a lmina ao microscpio e examina-se com luz reduzida em objetiva de 10X, em seguida com objetiva de 40X para identificao e contagem dos elementos observados. A finalidade detectar e identificar os elementos insolveis. Eritrcitos, leuccitos, clulas epiteliais, bactrias, leveduras, parasitas, muco, espermatozides e cristais. Freqentemente encontrados nas anlises do sedimento urinrio,os cristais possuem relao direta com a dieta, sendo o recurso mais til na sua identificao o conhecimento do pH da urina CRISTAIS DE URINA CIDA cido rico, urato amorfo, urato de sdio, oxalato de clcio, leucina, sulfa e cistina. CRISTAIS DE URINA ALCALINA Fosfato triplo, fosfato amorfo, fosfato de clcio, cristais de carbonato de clcio.

Tabela dos principais exames de urina.