Palmira - Perfil Epidemiologico Final Julio 1 2010

PERFIL EPIDEMIOLOGICO 2009
Alcalda Municipal de Palmira Valle Secretaria de la Proteccin en salud
Ral Alfredo Arboleda Mrquez Alcalde Municipal
Carlos Hernn Duque Monsalve Secretario de la Proteccin en Salud
Jos Luciano Rueda Lozada Subsecretario de la proteccin en salud
Luz Mary Coronado Subsecretaria de la proteccin en salud
Elisa Mara Pinzn Gmez Epidemiloga
Ember Augusto Legarda Solis Profesional universitario grado II

2
Tabla de contenido
Tabla de contenido
Tabla de contenido ............................................................................................................ 3 ndice de figuras ................................................................................................................ 5 ndice de tablas.................................................................................................................. 7 Introduccin ....................................................................................................................... 9 Generalidades del Municipio de Palmira .......................................................................... 10 Posicin geogrfica. ..................................................................................................... 10 Climatologa y superficie .............................................................................................. 10 Lmites polticos y geogrficos...................................................................................... 11 Divisin poltico - administrativa ................................................................................... 11 Estadsticas sociales........................................................................................................ 13 Demografa .................................................................................................................. 13 Tendencia de ocupacin demogrfica territorial ...................................................................... 13 Poblacin censal y proyecciones de poblacin............................................................. 14 Condiciones socio demogrficas .................................................................................. 15 Poblacin de Palmira por edad y sexo 2009................................................................. 15 Pirmide poblacional .................................................................................................... 16 Tasa de Fecundidad General: ...................................................................................... 17 Tasa de fecundidad: ..................................................................................................... 17 La Tasa Global de Fecundidad (TGF): ......................................................................... 18 ndice de Dependencia Municipio de Palmira. 2009 ..................................................... 18 Rgimen de seguridad Social ....................................................................................... 20 Anlisis de la situacin en salud ...................................................................................... 21 Fuentes de informacin ................................................................................................ 21 Registros de eventos vitales: ..................................................................................................... 21 Registro de Morbilidad:............................................................................................................. 21 Registros de programas de vigilancia epidemiolgica: ............................................................. 21 Censos de poblacin: ................................................................................................................ 21 Anlisis de mortalidad ...................................................................................................... 22 Objetivo general ........................................................................................................... 22 3
Finalidad: ..................................................................................................................... 22 Mortalidad Fetal ........................................................................................................... 23 Mortalidad no fetal ........................................................................................................ 24 Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) ............................................................ 30 Mortalidad segn grupos de edad ................................................................................ 32 Mortalidad por seguridad Social ................................................................................... 36 Razn estandarizada de mortalidad ............................................................................. 38 Mortalidad por enfermedades cardiovasculares ........................................................... 39 Tumores malignos ........................................................................................................ 41 Mortalidad violenta ....................................................................................................... 42 Morbilidad ........................................................................................................................ 43 Anlisis de la oferta y demanda de los servicios de salud ............................................ 43 Causas de consulta Municipio de Palmira 2009 ........................................................... 43 Morbilidad agrupada por grupo etareo.......................................................................... 45 Eventos de inters en salud pblica................................................................................. 50 Corredores endmicos ................................................................................................. 52 Salud pblica segn prioridades nacionales .................................................................... 57 La salud infantil ............................................................................................................ 57 Vacunacin .................................................................................................................. 59 Salud sexual y reproductiva ......................................................................................... 60 VIH/SIDA en poblacin general ................................................................................... 62 Salud oral ..................................................................................................................... 63 Salud mental y las lesiones violentas evitables ............................................................ 64 Violencia intrafamiliar ................................................................................................... 67 Violencia sexual o delitos sexuales .............................................................................. 68 Violencia interpersonal no fatal o lesiones personales ................................................. 69 Consumo de sustancias psicoactivas ........................................................................... 70 Alcohol ......................................................................................................................... 71 Tuberculosis ................................................................................................................. 73 Georeferenciacion de eventos de inters en salud publica ........................................... 74 Conclusiones y recomendaciones.................................................................................... 81
ndice de figuras
Figura 1. Anlisis de la situacin de salud ......................................................................... 9 Figura 2.Plano urbano Municipio de Palmira .................................................................... 12 Figura 3.Plano rural Municipio de Palmira........................................................................ 12 Figura 4.Pirmide poblacional de Palmira ........................................................................ 16 Figura 5.Tendencia de la mortalidad por gnero- Palmira 2009 ....................................... 29 Figura 6.Tendencia de las primeras causas de mortalidad - Palmira 2006-2009 ............. 30 Figura 7.Distribucin de mortalidad cardiovascular por grupos de edad Palmira 2009.. 40 Figura 8.Tendencia de los principales tumores malignos Palmira 2006-2009 ............... 42 Figura 9.Iceberg de la enfermedad .................................................................................. 43 Figura 10.Comportamiento general eventos de notificacin obligatoria por grupos de edadPalmira 2009 ................................................................................................................... 51 Figura 11.Canal endmico: Dengue clsico- Palmira 2009 .............................................. 53 Figura 12.Canal endmico: Dengue Hemorrgico- Palmira 2009..................................... 54 Figura 13.Canal endmico: Varicela- Palmira 2009 ......................................................... 54 Figura 14.Canal endmico: Varicela- Palmira 2009 ......................................................... 55 Figura 15.Canal endmico: VIH/SIDA- Palmira 2009 ....................................................... 56 Figura 16.Canal endmico: Tuberculosis pulmonar- Palmira 2009 .................................. 56 Figura 17.Comportamiento general eventos de notificacin obligatoria por grupos de edadPalmira 2009 ................................................................................................................... 57 Figura 18.Comportamiento de los eventos de notificacin obligatoria en poblacin menor de 1 ao- Palmira 2009.................................................................................................... 58 Figura 19.Comportamiento de los eventos de notificacin obligatoria en poblacin de 1- 4 aos- Palmira 2009 .......................................................................................................... 59 Figura 20.Tendencia de embarazo en adolescentes de Palmira 2006 - 2009 .................. 62 5
Figura 21.Tendencia de de las muertes en trnsito Palmira 2004 - 2009 ......................... 64 Figura 22.Trastornos mentales segn ao -Palmira 2006-2009 ....................................... 66 Figura 23.Esquizofrenia y trastornos psicticos segn edad y sexo -Palmira 2009.......... 66 Figura 24.Tasa de violencia intrafamiliar segn municipio Valle del cauca 2008............ 67 Figura 25.Violencia intrafamiliar segn tipo de maltrato Palmira 2005- 2008 ................. 68 Figura 26.Tasa de delitos sexuales segn Mpio Valle del Cauca 2008 .......................... 68 Figura 27.Tasa de lesiones personales segn Mpio Valle del Cauca 2008 .................... 69 Figura 28.Tendencia de lesiones interpersonales Palmira 2005- 2008 ......................... 70 Figura 29.Consumo experimental de cigarrillo Palmira 2007 ........................................ 70 Figura 30.Edad inicio de consumo de cigarrillo Palmira 2007 ....................................... 71 Figura 31.Consumo de licor Palmira 2007 .................................................................... 72 Figura 32.Edad inicio consumo de licor Palmira 2007 ................................................... 72 Figura 33.Comparacin del nmero de casos de TBC Palmira 2007 ............................ 73 Figura 34.Dengue por barrios y comunas ........................................................................ 75 Figura 35.Hepatitis por barrios y comunas ....................................................................... 76 Figura 36.Exposicion rabica por barrios y comunas ......................................................... 77 Figura 37.TBC por barrios y comunas ............................................................................. 78 Figura 38.Varicela por barrios y comunas ........................................................................ 79 Figura 39.VIH por barrios y comunas............................................................................... 80
ndice de tablas
Tabla 1.Permetro Urbano y rural del Municipio de Palmira ............................................. 10 Tabla 2.Climatologa y superficie del Municipio de Palmira .............................................. 10 Tabla 3.rea municipal acorde a zona topogrfica del Municipio de Palmira ................... 11 Tabla 4.Poblacin censal y proyecciones de poblacin ................................................... 14 Tabla 5.Poblacin de Palmira por edad y sexo ................................................................ 15 Tabla 6.Tasa de Fecundidad general- Palmira 2009 ........................................................ 17 Tabla 7.Tasa especifica de fecundidad- Palmira 2009 ..................................................... 17 Tabla 8.Tasa global de fecundidad- Palmira 2009 ........................................................... 18 Tabla 9. ndice de dependencia- Palmira 2009 ................................................................ 19 Tabla 10.Resumen indicadores demogrficos- Palmira 2009 .......................................... 19 Tabla 11.Distribucin de los beneficiarios del rgimen subsidiado- Palmira 2009 ............ 20 Tabla 12.Clasificacin de la mortalidad perinatal acorde a semana de gestacin-Palmira 2009 ................................................................................................................................ 23 Tabla 13.Causa Bsica de las mortalidades fetales -Palmira 2009 .................................. 23 Tabla 14.Veinte primeras causas de mortalidad general. Palmira 2009 ........................... 24 Tabla 15.Clasificacin de la enfermedad por etiologa de la enfermedad......................... 25 Tabla 16.Mortalidad general Palmira 2009, acorde a modelo OMS. ................................ 26 Tabla 17.Mortalidad por gnero. Palmira - Valle .............................................................. 28 Tabla 18.Mortalidad AVPP. Palmira 2009 ........................................................................ 31 Tabla 19.Mortalidad en menores de 1 ao. Palmira 2009 ................................................ 32 Tabla 20.Mortalidad en nios de 1 a 4 aos. Palmira 2009 .............................................. 32 Tabla 21.Mortalidad en nios de 5 a 14 aos. Palmira 2009 ............................................ 33 Tabla 22.Mortalidad en nios de 15 a 44 aos. Palmira 2009 .......................................... 33 Tabla 23.Mortalidad en personas de 45 a 59 aos. Palmira 2009 .................................... 34 7
Tabla 24.Mortalidad en personas mayores de 60 aos. Palmira 2009 ............................. 35 Tabla 25.Causas bsicas de mortalidad en poblacin del rgimen subsidiado ................ 36 Tabla 26.Causas bsicas de mortalidad en poblacin del rgimen contributivo ............... 36 Tabla 27.Causas bsicas de mortalidad en Poblacin Pobre No Asegurada. .................. 37 Tabla 28.Razn estandarizada de mortalidad rgimen subsidiado-Palmira 2009 ............ 38 Tabla 29.Razon estandarizada de mortalidad en Poblacion Pobre No Asegurado- Palmira 2009 ................................................................................................................................ 39 Tabla 30.Distribucin de la mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en relacin con el tipo de seguridad social. Palmira 2009 ............................................................................ 40 Tabla 31.Distribucin de la mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en relacin con el tipo de seguridad social. Palmira 2009 ............................................................................ 41 Tabla 32.Distribucin de la mortalidad por tumor maligno. Palmira 2009 ......................... 41 Tabla 33.Morbilidad atendida en las IPS del municipio de Palmira agrupadas acorde al modelo de la OMS- Palmira 2009 .................................................................................... 44 Tabla 34.Morbilidad menor de 1 ao estratificado por gnero.......................................... 45 Tabla 35.Morbilidad poblacin de 1 a 4 aos estratificado por gnero ............................. 46 Tabla 36.Morbilidad poblacin de 5 a 14 aos estratificado por gnero ........................... 46 Tabla 37.Morbilidad poblacin 15 a 44 aos estratificado por gnero ............................. 47 Tabla 38.Morbilidad poblacin de 45-54 aos estratificado por gnero ............................ 47 Tabla 39.Morbilidad poblacin > 60 aos estratificado por gnero................................... 48 Tabla 40.Informes complementarios de los RIPS ............................................................ 49 Tabla 41.Eventos de Inters en salud pblica- Palmira 2009 ........................................... 50 Tabla 42.Cobertura de vacunacin poblacin menor de 1 ao- Palmira 2009 ................. 60 Tabla 43.Eventos de notificacin obligatoria en mujeres de 10-49 aos. Palmira 2009 ... 61 Tabla 44.Primeras causas de morbilidad agrupadas en poblacin general. Palmira 2009 63 Tabla 45.Primeras causas de morbilidad agrupadas en poblacin general. Palmira 2009 65 Tabla 46.Condicin de ingreso de los pacientes al programa de TBC 2008 - 2009 ......... 73 Tabla 47.Condicin de egreso de los pacientes al programa de TBC 2008 - 2009 .......... 74 8
Introduccin
Es un hecho reconocido que el nivel de salud est determinado por las condiciones de vida de las personas, familias y comunidades y que estas condiciones de vida estn vinculadas a su vez con el grado de desarrollo y participacin de los actores de la sociedad civil, en el mbito social.
Figura 1. Anlisis de la situacin de salud
La figura1 representa la interrelacin que existe entre los diferentes subsistemas de una sociedad de manera que cualquier decisin o intervencin en uno de estos termina impactando en alguno o en todos los subsistemas. Es importante tener en cuenta que para que un anlisis de salud sea integral se requiere tomar en cuenta a todos los subsistemas sociales posibles: antecedentes histricos de la poblacin y los macro determinantes polticos, sociales, econmicos, culturales, tnicos; pues solo as influir en las causas estructurales de la situacin de salud y producir conocimientos necesarios y suficientes para lograr propuestas que vinculen a los actores de la sociedad civil en la transformacin de dicha situacin. Es importante reconocer tambin que los servicios de salud no se han modificado con la misma velocidad que lo hacen las enfermedades como consecuencia de la transformacin demogrfica y epidemiolgica. Para que se fortalezca la capacidad de gestin, es necesario un cambio estructural en los niveles perifricos, potenciar habilidades para la formulacin y conduccin de las estrategias que resuelvan los problemas locales prioritarios. Este accionar requiere, entre otras cosas de mtodos, tcnicas e instrumentos, prcticos y sencillos, que permitan construir, analizar, interpretar y modificar favorablemente una situacin de salud local.
Generalidades del Municipio de Palmira

Posicin geogrfica.
Palmira se encuentra localizada en la regin sur del departamento del Valle del Cauca. Su cabecera est situada a 33148 de latitud norte y 768113 de longitud al oeste de Greenwich.
Climatologa y superficie
El rea Municipal es de 1.162 Km de los cuales 19,34 Km corresponden a la zona urbana. Tabla 1.Permetro Urbano y rural del Municipio de Palmira
Fuente: Anuario Estadstico Palmira 2009
Sus pisos trmicos van desde el fro (Pramo de las Hermosas) hasta la zona clida del Valle del ro Cauca, distribuidos de la siguiente forma:
Tabla 2.Climatologa y superficie del Municipio de Palmira
En el rea municipal se distinguen claramente 3 zonas topogrficas diferentes:
10
Tabla 3.rea municipal acorde a zona topogrfica del Municipio de Palmira
Su temperatura media es de 23 grados centgrados y su altura sobre el nivel del mar es de 1.001 metros. En Palmira se distinguen dos zonas localizadas hacia la media ladera en las cuales la precipitacin media anual alcanza valores de 2.000 mm y 2.100mm, convirtindose as en las reas ms hmedas del municipio. Dichas reas son: Cuenca media del ro Nima y parte alta de la cuenca del ro Aguaclara.
Lmites polticos y geogrficos

Norte: con el Municipio del Cerrito Oriente: con el departamento del Tolima Sur: con los municipios de Pradera y Candelaria Occidente: con los municipios de Cali, Yumbo y Vijes
Divisin poltico - administrativa

El territorio de Palmira en su conjunto (zona plana y de ladera), corresponde a un sistema de asentamientos de distinto orden (poblacional, industrial, institucional). La divisin poltico administrativa en comunas del municipio de Palmira est conformada por dos sistemas, uno urbano (barrios) y uno rural (corregimientos). El primero est estructurado por comunas, desde la No. 1 hasta la No. 7 y el segundo desde la No. 8 hasta la No. 16. (Modificado de: Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, 2004).
11
Figura 2.Plano urbano Municipio de Palmira
Figura 3.Plano rural Municipio de Palmira
12
Estadsticas sociales
Demografa
Tendencia de ocupacin demogrfica territorial
La ocupacin demogrfica del territorio del municipio de Palmira ha obedecido a dos patrones de dinmica econmica: por un lado la fuerte insercin migratoria producida por el desarrollo de la industria de la caa de azcar, que indujo a tasas de crecimiento del municipio superiores al departamento y a Colombia. En el periodo 1938 - 1951 la tasa de crecimiento de Palmira fue del orden del 4.6% en tanto que el Valle y Colombia registraron tasas del orden del 4.5% y 2.2% respectivamente, entre 1951 y 1964, el municipio mantuvo su ritmo creciente al 4.3% mientras que el Departamento y Nacin redujeron sus tasas a 3.5% y 3.2% respectivamente. Esta dinmica de crecimiento empez a ceder a partir de 1973, donde se desaceleran las tasas, llegando a registrar indicadores del orden del 1.8% en el perodo 1973 - 1985, y para 1993 se registra un crecimiento de slo el 1.03%. La causa de este decrecimiento poblacional coincide con la prdida de expectativas del sector azucarero. An a nivel de cabecera municipal, la ciudad presenta tasas de crecimiento inferiores que otras reas como Candelaria y Puerto Tejada, que en el ltimo ao registran tasas del 2.3% y 2.7% respectivamente. Estas dos ciudades vienen ofreciendo perspectivas de desarrollo por el lado de la industria, en el caso especfico de Puerto Tejada por la Ley Pez y Candelaria por los efectos de relocalizacin de la industria de Cali y de pobladores en su territorio. Las perspectivas demogrficas de Palmira en el corto y mediano plazo dependen en gran manera de las posibilidades de desarrollo econmico de la ciudad, en ciertas reas especficas, que induzcan a nuevos desplazamientos poblacionales hacia ella. Bajo el marco actual de la crisis, Ley Pez y la quiebra del sector agropecuario, es de esperar que contine el mismo ritmo de crecimiento poblacional por lo menos en los prximos 10 aos.
13
Poblacin censal y proyecciones de poblacin

Censos de 1964, 1973, 1985, 1993 (1) y 2005 (Incluyen proyecciones) Tabla 4.Poblacin censal y proyecciones de poblacin
FUENTE: DANE Censos de Poblacin
a: Con ajuste de cobertura (1) Mtodo exponencial para el clculo de las tasas + A11 * Proyecciones segn censo 1993 (2) Informacin Censo 2005 Pagina Web DANE (3) Para este clculo se tomaron los censos de 1993 y 2005
14
Condiciones socio demogrficas

Las variables socio demogrficas son el eje a partir del cual se valora el nivel de vida de la comunidad, tomando como referente bsico la calidad de los servicios pblicos domiciliarios y sociales que recibe, para luego en funcin del crecimiento poblacional futuro, plantear las soluciones que requiere en materia de infraestructura para mejorar sus condiciones de vida.
Poblacin de Palmira por edad y sexo 2009.
Tabla 5.Poblacin de Palmira por edad y sexo
Grupo de edad
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MS Total
FUENTE: DANE- Proyecciones 2009
2009 Hombres 10.830 11.365 12.967 13.910 13.056 11.421 10.433 9.696 9.922 9.346 7.296 5.996 4.898 3.820 2.875 1.981 2.107 141.919 Mujeres 10.320 10.814 12.354 13.145 12.355 11.955 10.911 10.780 11.606 10.822 8.923 7.245 5.809 4.552 3.773 2.502 2.725 150.591 Total 21.150 22.179 25.321 27.055 25.411 23.376 21.344 20.476 21.528 20.168 16.219 13.241 10.707 8.372 6.648 4.483 4.832 292.510
15
Pirmide poblacional
Una pirmide poblacional muestra grficamente la composicin de una poblacin por edad y por sexo, al presentar el nmero o la proporcin de varones y mujeres en cada grupo de edad, da una idea clara de las caractersticas de una comunidad, permite una fcil y rpida percepcin de varios fenmenos demogrficos tales como el envejecimiento de la poblacin, el equilibrio o desequilibrio entre sexos, e incluso el efecto demogrfico de catstrofes y guerras. Figura 4.Pirmide poblacional de Palmira
> 80 aos
75-79 aos
70-74 aos
65-69 aos
60-64 aos
Grupos de edad
55-59 aos
50-54 aos
45-49 aos 40-44 aos

35-39 aos
Hombres Mujeres
30-34 aos 25-29 aos 20-24 aos 15-19 aos

10-14 aos
5-9 aos 0-4 aos

0,0 1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
FUENTE: DANE- Proyecciones 2009
La pirmide poblacional del Municipio de Palmira es levemente constrictiva ya que se observa reduccin en la base y un aumento paulatino de la poblacin en edad media, lo anterior puede ser atribuible a la disminucin de la natalidad, mortalidad infantil y al aumento de la esperanza de vida al nacer, lo cual conlleva a un envejecimiento gradual de la poblacin.
-6,0
-5,0
-4,0
-3,0
-2,0
-1,0
16
Por gnero, se observa una distribucin asimtrica positiva, la moda de edad para hombres y mujeres se encuentra ubicada en el rango de los 15 a 19 aos. Comparando por gnero, se observa que la proporcin de hombres hasta los 24 aos es ligeramente mayor, posteriormente se evidencia una acentuada disminucin de la poblacin masculina.
Tasa de Fecundidad General: es el medidor de la fecundidad, que se refiere a la

relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurridos en un cierto perodo y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil en el mismo periodo. El lapso es casi siempre un ao, y se puede ver como el nmero de nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil (en un ao).
Tasa de fecundidad: Cuantifica el nmero de nacimientos con respecto al nmero de

mujeres en edad de gestacin. Aporta informacin valiosa para la toma de decisiones en programas de salud primaria en las ciudades y en el pas. Es mucho ms exacta para medir y comparar la fecundidad entre pases que la tasa bruta de natalidad, pues considera los factores de estructura por sexo y edad que afectan de manera importante a la tasa bruta. Tabla 6.Tasa de Fecundidad general- Palmira 2009
Indicador Tasa de Fecundidad General

FUENTE: Secretaria de la proteccin en salud.
Formula Total Nacidos Vivos X 1.000 No. de Mujeres en Edad Frtil (10 - 44 Aos)
2009..
47,0
Para Palmira en el 2009, de cada 1000 mujeres en edad frtil hubo 47 nacimientos Tabla 7.Tasa especifica de fecundidad- Palmira 2009
Indicador
Formula # de Nacidos Vivos de MEF(x,x+n) * 1000 MEF (x,x+n)
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
Tasa Especifica de Fecundidad 2009
62,99
98,18
78,38
51,97
24,03
6,46
Analizando por grupo etareo, el mayor nmero de nacimientos ocurren en mujeres jvenes (20-29 aos). Es importante resaltar la participacin de las adolescentes. 17
La Tasa Global de Fecundidad (TGF): es el nmero de hijos que en promedio

tendra una mujer de una cohorte hipottica de mujeres que durante su vida frtil tuvieran sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del perodo en estudio y no estuvieran expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino del perodo frtil. Se estima que una tasa global de fecundidad de 2,1 hijos por mujer es el nivel mnimo requerido para asegurar el reemplazo de una poblacin, es decir, para sustituir a dicha generacin. Tabla 8.Tasa global de fecundidad- Palmira 2009
Indicador Tasa Global de Fecundidad

Formula 5 * TEF por grupos quinquenales 1000
2009..
1,61
Para el 2009, el nmero promedio de hijos por mujer en edad frtil fue de 1,61 Los valores de la TGF en toda Amrica han ido disminuyendo a lo largo del siglo XX, y se espera que lo sigan haciendo aunque a un ritmo desigual, en los pases ricos y pobres. Menor a 2,1 hijos por mujer en los pases ricos significara un riesgo, ya que la poblacin no tendr asegurada su renovacin total. En el caso de los pases de Amrica latina, los niveles de esta tasa an estn lejos de ese umbral crtico, aunque con disparidades dentro de la regin. En el municipio de Palmira esta por debajo del promedio esperado. La TGF vara por razones de ndole cultural, econmica y, tambin, poltica. En este ltimo caso, es determinante la implementacin, desde el gobierno, de planes de salud y educacin tendientes a aumentar o disminuir los niveles de la TGF. Como sucede con la mortalidad infantil en los pases pobres, la TGF es mayor en las zonas rurales que en las urbanas (hasta un 50 % ms), debido fundamentalmente a las pautas culturales, aunque esta diferencia disminuye a medida que se elevan los niveles de educacin.
ndice de Dependencia Municipio de Palmira. 2009

Los cambios en la composicin por edad y sexo generan cambios en los ndices de dependencia. La poblacin econmicamente dependiente se define como la suma de la poblacin menor de 15 aos de edad ms la poblacin de 65 y mas aos de edad, para un determinado territorio o rea geogrfica, en un punto de tiempo especifico que depende de la poblacin econmicamente activa (poblacin entre 15 y 64 aos de edad del mismo territorio o rea geogrfica en el mismo punto de tiempo especifico)
18
Tabla 9. ndice de dependencia- Palmira 2009
Indice de dependencia general Indice de dependencia senil (> 65 aos) Indice de dependencia juvenil (< 15 aos)
2008 52,4 8,2 44,2
2009 46,6 12,2 34,4
En Palmira durante el 2009, por cada 100 personas del grupo econmicamente activo (15 a 64 aos) existian 47 personas que dependian de ellas, 35 menores de 15 aos y 12 mayores de 65 aos de edad. Estos ndices son importantes para dar seguridad al gobierno municipal y a la ciudadana en diferentes temas concernientes con la salud pblica, como son el aseguramiento de servicios de salud, la educacin y la nutricin de toda la poblacin.
Tabla 10.Resumen indicadores demogrficos- Palmira 2009

INDICADORES DE SALUD AOS 2008 - 2009 DEMOGRAFICOS
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Poblacin Total Poblacin Urbana Poblacin Rural Poblacin Masculina Poblacin Femenina Poblacin < 15 Aos (0-14 aos) Poblacin 65 y Ms Aos Poblacin 15 a 64 Aos M.E.F. + Gestantes 10 44A Gestantes Poblacin < 5 Aos (1-4aos) Nacidos Vivos Regis Notaria Poblacin < de 1 Ao Indice de Masculinidad Proporcin de Masculinidad Exceso o Deficit de hombres o mujeres Indice Global de Dependencia econmica Indice de Dependencia juvenil Indice de Dependencia senil Indice de Envejecimiento Tasa Bruta de Natalidad INDICADOR
DEFINICION OPERACIONAL
Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Valores Absolutos Poblacin Masculina X 100 Poblacin Femenina Poblacin Masculina X 100 Poblacin Total Pb Masc - Pb Femenina X 100 Poblacin Total Pb < de 15 Aos + Pb de 65 y + Aos X 100 Poblacin de 15 a 64 Aos Pb < de 15 Aos X 100 Poblacin de 15 a 64 Aos Pb de 65 y + Aos X 100 Poblacin de 15 a 64 Aos Pb de 65 y + Aos X 100 Poblacin < de 15 Aos Total Nacidos Vivos X 1.000 Poblacin Total
2.008
290442 232935 57507 138546 151896 84229 15683 190530 93410 5748 27011 3097 4215 91,2 47,7 4,6 52,4 44,2 8,2 18,6 10,7
2.009
292510 233969 58541 141919 150591 68650 24335 199525 83106 4342 21150 3909 4264 94,2 48,5 3,0 46,6 34,4 12,2 35,4 13,4
22
Tasa de Fecundidad General
Total Nacidos Vivos X 1.000 No. de Mujeres en Edad Frtil (10 - 44 Aos)
33,2
47,0
19
Rgimen de seguridad Social

La distribucin del rgimen de seguridad social en salud determina aspectos importantes en la planeacin de los servicios pues constituye la poblacin en situacin de pobreza y vulnerable a muchos problemas sociales y relacionados con la marginalidad. Identificar al interior de las comunas los barrios con mayor cantidad de afiliados nos permite establecer indicadores tiles para el reordenamiento de las redes prestadoras y el mercadeo de servicios de salud hacia esta poblacin. A corte del 31 de diciembre del 2009 la distribucin de la poblacin en relacin con la afiliacin al sistema de seguridad social en salud fue la siguiente: Rgimen contributivo: 163.495 Rgimen Subsidiado: 149.246 Emssanar: 93.142 Caprecom: 32.570 Selvasalud: 23.534 Total de carnetizados: 144.074 (93,7%) Poblacin Pobre No Asegurada: 6.315
Tabla 11.Distribucin de los beneficiarios del rgimen subsidiado- Palmira 2009 Grupo poblacional Normal Normal Normal ICBF Desplazados Desmovilizados Discapacitados Indigentes IMPEC Nivel 1 2 4 N N N 1-2-3 N N Poblacin 53,694 76,302 8,272 295 2,369 152 2,475 2 512
Fuente: Administrador BDUA Secretaria de la Proteccin en Salud
20
Anlisis de la situacin en salud

Fuentes de informacin
En relacin con las fuentes de informacin tenemos: Registros de eventos vitales: Contienen datos especficos de nacimientos y defunciones. Especficamente en defunciones, esta informacin es til para examinar las causas o condiciones que estn llevando a la muerte. En aquellas situaciones en que el desenlace ocurre rpidamente, sus factores son fcilmente identificables (accidentalidad vial, enfermedades inmunoprevenibles entre otras). Aquellas otras situaciones en las cuales la enfermedad tiene una larga duracin clnica como en las enfermedades crnicas, la situacin se hace un poco ms compleja pues la sobrevivencia suele deberse a factores relacionados con el pronstico de la enfermedad ms que con sus causas; por tanto, una gran desventaja de la mortalidad por enfermedades crnicas como indicador, es que usualmente brindan informacin sobre riesgos de enfermar que han actuado mucho tiempo atrs.(efecto cohorte). Registro de Morbilidad: Contienen informacin sobre personas atendidas en las instituciones de salud. Una de las fortalezas radica en que brinda informacin sobre las causas de enfermedad en la poblacin, pues se parte del supuesto que en aquellos enfermos recin diagnosticados es factible rastrear las causas ltimas que indujeron dicho evento, esto teniendo en cuenta accesos a servicios de salud y capacidad resolutiva. La limitacin principal de estos datos consiste en la cobertura poblacional que pueden ofrecer servicios, el tipo de servicio ofrecido, la ausencia de un verdadero denominador para estimar tasas, y la gran repeticin (concentracin) de atencin por una franja de poblacin. Otro aspecto importante es que la mayora de estos sistemas de recoleccin de datos obedece ms a propsitos administrativos que epidemiolgicos. Registros de programas de vigilancia epidemiolgica: Se encuentran datos sobre eventos de especial inters para la Salud Publica. Cuando el sistema de vigilancia es eficaz, los datos que proporciona se convierten en una importante fuente para el anlisis de tendencias, variaciones de lugar, variaciones de las condiciones de vida de las personas y evaluacin del impacto de las intervenciones realizadas Censos de poblacin: Representa una invaluable fuente de datos en aspectos socioeconmicos, culturales, recreacionales, migratorios y sobre la estructura de edad y composicin por sexo de la poblacin.
21
Anlisis de mortalidad
La mortalidad es un indicador indirecto del estado de salud y las condiciones socioeconmicas de una comunidad, su comportamiento influye directamente en el tamao y estructura de la poblacin. El anlisis epidemiolgico de estos eventos permite tener una visin de la agrupacin de los casos en el tiempo y en determinadas zonas geogrficas e igualmente determina la confluencia de factores relacionados los cuales deben ser considerados y tenidos en cuenta en la planificacin de los servicios de salud. Los datos sobre mortalidad del presente perfil se obtuvieron de la Secretaria de Salud Pblica Departamental. Se analizaron de manera independiente las mortalidades fetales y no fetales. Se realiz un anlisis general de las primeras veinte causas, Igualmente los diagnsticos se recodificaron segn la Clasificacin Internacional de Estadstica de Enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin ( CIE-10 ) a fin de poder obtener una mirada integral de la situacin.
Objetivo general
Generar las estadsticas sobre defunciones fetales y no fetales, que permitan caracterizar el fenmeno de la mortalidad en el Municipio de Palmira.
Finalidad:
Caracterizacin de la mortalidad del Municipio a fin de que sea una herramienta til para identificacin de problemas y determinacin de prioridades en el manejo de la red de servicios de salud. Durante el 2009, se registraron 2.230 muertes de las cuales 394 fueron fetales lo cual corresponde al 17,6%.
22
Mortalidad Fetal
Tabla 12.Clasificacin de la mortalidad perinatal acorde a semana de gestacinPalmira 2009
Semana de gestacin Frecuencia Porcentaje
= o menor a 21 semanas (abortos)
238
60,4
mayor
22
semanas
43
10,9
(Mortinatos)
Sin dato
113
28,7
Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009
Se observa que de las 394 mortalidades fetales, el 10,9% corresponde a mortalidad perinatal. Este evento tiene mltiples factores relacionados con las enfermedades que pueden sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la sociedad en trminos de prestacin de los servicios de salud y con los conocimientos, hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres. Es importante tener en cuenta que el 28,7% de los registros no presentan informacin en la variable semana de gestacin lo cual no permite clasificar esta mortalidad en abortos o mortalidad perinatal. Tabla 13.Causa Bsica de las mortalidades fetales -Palmira 2009
Causa Feto y RN afectados por otras complicaciones del embarazo Muerte Fetal de Causa no especificada Feto y RN afectados por transtonos hipertensivos de la madre Retardo del crecimiento fetal no especificado Feto y RN afecado por otras anomalias morfologicas y funcionales de la placenta y las no especificadas Subtotal Otras causas Total
Frec 334 12 8 6 4 364 30 394
% 84,8 3,0 2,0 1,5 1,0 92,4 7,6
En las causas bsicas de mortalidad fetal, se encuentran principalmente las relacionadas con complicaciones maternas del embarazo, sin embargo continua siendo esta una causa inespecfica propia de este tipo de mortalidad. 23
Mortalidad no fetal
Tabla 14.Veinte primeras causas de mortalidad general. Palmira 2009
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Causa Basica IN FA RTO A GUDO DEL MIO CA RDIO A GRESIO N CO N DISP A RO DE O TRA S A RMA S DE FUEGO O TRA S EN FERMEDA DES P ULMO N A RES O BSTRUCTIV A S N EUMO N IA , O RGA N ISMO N O ESP ECIFICA DO DIA BETES MELLITUS, N O ESP ECIFICA DA A CCIDEN TE V A SCULA R EN CEFA LICO A GUDO O TRA S EN FERMEDA DES CEREBRO V A SCULA RES TUMO R MA LIGN O ESTO MA GO TUMO R MA LIGN O BRO N Q UIO S Y DEL P ULMO N EN FERMEDA D P O R V IRUS DE LA IN MUN O DEFICIA TUMO R MA LIGN O DE LA P RO STA TA IN SUFICIEN CIA CA RDIA CA HEMO RRA GIA IN TRA EN CEFA LICA TUMO R MA LIGN O DE LA MA MA TUMO R MA LIGN O DE SITIO S N O ESP ECIFICA DO DIA BETES MELLITUS N O IN SULIN O DEP EN DIEN TE EN FERMEDA D CA RDIA CA HIP ERTEN SIV A TUMO R MA LIGN O DEL CO LO N EN FERMEDA D A TERO ESCLERO TICA DEL CO RA ZO N IN FECCIO N DE V IA S URIN A RIA S Subtotal O tras Causas Total
Fu en t e: Secret a ria Dep a rt a men t a l d e Sa lu d
Fre c 270 165 71 59 53 44 43 41 33 32 30 26 23 23 23 22 21 19 18 18 1,034 798 1,832
% 14,74 9,01 3,88 3,22 2,89 2,4 2,35 2,24 1,8 1,75 1,64 1,42 1,26 1,26 1,26 1,2 1,15 1,04 0,98 0,98 56,4 43,6 100,0
% acum 14,74 23,8 27,6 30,9 33,7 36,1 38,5 40,7 42,5 44,3 45,9 47,3 48,6 49,9 51,1 52,3 53,5 54,5 55,5 56,5
Con respecto a las primeras causa de mortalidad en el 2009 podemos decir: a. Se observa un gran componente de enfermedades crnicas siendo las ms frecuentes el infarto agudo al miocardio, enfermedades obstructivas crnicas, neumona, y diabetes. b. Las neoplasias malignas constituyen un grueso importante dentro de la mortalidad. El tumor que mas genero defunciones fue el de estomago seguido por el de pulmn, prstata y mama. c. Los homicidios continan siendo una causa importante de mortalidad en el municipio, especficamente aquellos casos generados por arma de fuego constituyeron el 23,8%. d. Llama la atencin que la decima causa de mortalidad fue Sndrome de Inmunodeficiencia Humana SIDA.
24
Se realiz el anlisis de la mortalidad (Incluyendo cabecera urbana y zona rural) teniendo como base la etiologa de la enfermedad que conllevo a la muerte. Esta metodologa se ajusta a la investigacin realizada por la OMS para el estudio Global de la enfermedad en el ao 2000, donde a partir de los cdigos CIE10 se formaron los siguientes 25 grupos: Tabla 15.Clasificacin de la enfermedad por etiologa de la enfermedad
A. B. C. D. E. F. G. H. I. Infecciones y parasitarias Infecciones respiratorias Condiciones maternas Condiciones perinatales Deficiencias nutricionales Neoplasias malignas Otras neoplasias Diabetes mellitus Desordenes endocrinos A00-B99, G00-G05 J00-J32, H63-H66 O00-O99 P00-P96 E40-E63, D50-D64 C00-C99 D00-D48 E08-E14 D65-D89, E00-E07, E15-E35, E65-E90 J. Condiciones neurosiquiatricas K. Enfermedades rganos de los sentidos L. Enfermedades cardiovasculares M. Enfermedades respiratorias J33-J99 N O. Enfermedades digestivas Enfermedades genitourinarias P. Q. Enfermedades de la piel Enfermedades musculoesquelticas R. Anomalas congnitas Q00-Q99 L00-L99 M00-M99 K11-K92 N00 N99 I00-I99 H00-H62, H67-H95 F01-F99, G06-G99
25
S. T.
Condiciones orales No especificadas
K00-K10 R00-R99
U. MUERTES VIOLENTAS U.1 Lesiones no intencionales U.2 U.3 U.4 Accidentes de trnsito Suicidio Homicidios S00-T99, W00-W99, X00-X59 V01-V99 X60-X84 X85-Y99
Fuente: OMS 2000.
Al analizar las causas de mortalidad basados en la etiologa de las enfermedades que llevan a la muerte se debe tener cautela, dado que se puede observar un aumento en el nmero de casos en la mayora de los eventos; si se compara con la tabla 14. Lo anterior se explica dado que la propuesta de la OMS agrupa causas relacionadas sin manejar especificidades permitiendo tener una visin global de la situacin. En este anlisis se incluye mortalidad fetal y no fetal.
Tabla 16.Mortalidad general Palmira 2009, acorde a modelo OMS.

CAUSA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES NEOPLASIAS MALIGNAS HOMICIDIOS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFECCIONES Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS ACCIDENTES DE TRANSITO DIABETES MELLITUS INFECCIONES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES GENITOURINARIAS CONDICIONES PERINATALES NO ESPECIFICADAS LESIONES NO INTENCIONALES DESORDENES ENDOCRINOS ENFERMEDADES DE LA PIEL CONDICIONES NEUROSIQUIATRICAS ANOMALIAS CONGENITAS SUICIDIO ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES OTRAS NEOPLASIAS CONDICIONES MATERNAS TOTAL FREC 580 309 201 103 86 84 82 77 74 51 29 28 19 19 18 17 17 11 11 10 7 3 1836 % 31,6 16,8 10,9 5,6 4,7 4,6 4,5 4,2 4,0 2,8 1,6 1,5 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,6 0,6 0,5 0,4 0,2 100
26
Con respecto a la tabla anterior Las enfermedades cardiovasculares se encuentran en primer lugar representando la tercera parte de las defunciones del 2009. Las neoplasias malignas se ubican en el segundo lugar con el 16,8% de la mortalidad. Los homicidios aumentan a 201 casos dado que se incluye todos independientemente el mecanismo que lo origino. Se evidencia la problemtica de la mortalidad violenta generada no solo por los homicidios sino tambin los relacionados con accidentes de trnsito y suicidios. Es importante tener en cuenta el impacto de la mortalidad en el binomio madre Hijo. Se hace necesario a fin de evitar diversas interpretaciones hacer la especificacin de los siguientes grupos de causas: a. Infecciones y parasitarias (VIH, septicemias, TBC, encefalitis virales, fiebre del dengue hemorrgico) b. Infecciones respiratorias ( Representado bsicamente por neumonas) c. Enfermedades respiratorias (Enfermedades crnicas, Enfisema, asma, edema pulmonar. pulmonares obstructivas
d. Condiciones perinatales ( Dificultades respiratorias del recin nacido, Prematurez, enfermedades de la membrana Hialina) e. Enfermedades digestivas ( Peritonitis, fibrosis y cirrosis del hgado, colecistitis, trastorno vascular agudo de los intestinos, otras enfermedades del sistema digestivo) f. Lesiones no intencionales (Ahogamientos, cadas, inhalacin e ingesta de alimentos que obstruyen la respiracin)
g. Desordenes endocrinos (defectos de la coagulacin, purpura, trastorno de los electrolitos). h. No especificados (Muerte sbita de causa desconocida, senilidad) i. Condiciones neuropsiquiatrcas (Degeneracin del sistema nervioso, esclerosis mltiple, atrofia muscular espinal, epilepsia). Oras neoplasias ( Tumores de comportamiento incierto y desconocido)
j.
27
k. Enfermedades genitourinarias (Insuficiencia renal, infeccin vas urinarias, hiperplasia de la prstata) l. Enfermedades de la piel ( Celulitis, infecciones locales de la piel y tejidos subcutneos, ulcera de decbito)
m. Enfermedades musculoesquelticas (fractura patolgica no clasificada en otra parte, lupus eritematoso sistmico). Tabla 17.Mortalidad por gnero. Palmira - Valle
Causas basicas de mortalidad en Hombres - Palmira 2009 CAUSA FREC INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 168 AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO 150 OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA 45 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 36 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 30 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 25 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [V 24 OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 23 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO C 22 TUMOR MALIGNO ESTOMAGO 21 TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON 14 TUMOR MALIGNO DE SITIOS NO ESPECIFICADOS 13 AGRESION CON OBJETO CORTANTE 12 ACCIDENTE DE VEHICULO DE MOTOR O SIN MOTOR, TIPO DE VE 11 INSUFICIENCIA CARDIACA 11 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA 10 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 10 ANEURISMA Y DISECCION AORTICOS 9 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 9 ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZON 9 SUBTOTAL 652 OTRAS CAUSAS 403 TOTAL 1055 % 15,9 14,2 4,3 3,4 2,8 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 1,3 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 61,8 38,2 100 Causas basicas de mortalidad en Mujeres - Palmira 2009 CAUSA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO C OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES TUMOR MALIGNO ESTOMAGO TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO TUMOR MALIGNO DEL COLON TUMOR MALIGNO DE SITIOS NO ESPECIFICADOS ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZON HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) SUBTOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL FREC 102 28 26 23 23 22 20 20 19 16 15 15 15 13 13 11 11 10 9 9 420 361 781 % 13,1 3,6 3,3 2,9 2,9 2,8 2,6 2,6 2,4 2,0 1,9 1,9 1,9 1,7 1,7 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 53,8 46,2 100
Analizar la mortalidad estratificada por gnero es importante dado que se presentan particularidades propias del estilo de vida, comportamientos entre otros que logra obtener una diferencia marcada en la mortalidad presentada por gnero: La mortalidad violenta es ms frecuente en hombres especficamente la generada por accidentes de trnsito, agresiones con objeto cortante y agresin con arma de fuego. Infarto al miocardio, EPOC y neumona presentan el mismo comportamiento en ambos gneros, El tumor maligno ms frecuente en mujeres es el de mama y en hombres el de prstata.
28
Figura 5.Tendencia de la mortalidad por gnero- Palmira 2009
Tendencia de la mortalidad por genero. Palmira 2009

1000
100
10
1 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad
Hombres
Mujeres
Al analizar la tendencia de mortalidad por gnero se observa que en edades tempranas el nmero de defunciones son muy similares en hombres y mujeres; a partir de los 15 aos se empieza a observar una sobre mortalidad masculina que alcanza su pico mximo a los 20 aos. Este exceso de mortalidad se mantiene hasta los 70 aos siendo ms acentuado desde los 15 a los 40 aos.
29
Figura 6.Tendencia de las primeras causas de mortalidad - Palmira 2006-2009
Tendencia de las primeras causas de mortalidad. Palmira 2006 - 2009

100 90 80 70
Tasa x 100000 h
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
60 50 40 30 20
INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
10
ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA
Ao
En el grafico anterior se observa la tendencia en los ltimos 4 aos de las principales causas de mortalidad sin agrupar. En comparacin con aos anteriores se observa un aumento importante en la mortalidad presentada por infarto agudo al miocardio. Otros eventos crnicos donde se observa un aumento de la tasa aunque en menor proporcin fueron diabetes y enfermedad cerebro vascular.
Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP)

Entre los muchos indicadores que han sido propuestos para el anlisis de la situacin y la determinacin del nivel de salud, est el de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), el cual fue recomendado para evaluar comparativamente, el impacto de las principales causas muertes prematuras en una comunidad .
30
Tabla 18.Mortalidad AVPP. Palmira 2009
Causa HOMICIDIOS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES NEOPLASIAS MALIGNAS CONDICIONES PERINATALES ACCIDENTES DE TRANSITO INFECCIONES Y PARASITARIAS ANOMALIAS CONGENITAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS LESIONES NO INTENCIONALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DIABETES MELLITUS NO ESPECIFICADAS CONDICIONES NEUROSIQUIATRICAS DESORDENES ENDOCRINOS SUICIDIO ENFERMEDADES GENITOURINARIAS CONDICIONES MATERNAS ENFERMEDADES DE LA PIEL OTRAS NEOPLASIAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES TOTAL
AVPP 7104 2415 2180 2030 2012 1692 1186 848 671 510 457 384 369 334 322 320 144 141 141 87 45 13 23405
Los AVPP establece la relacin entre el momento de la defuncin y la esperanza de vida. Este indicador ha sido propuesto principalmente para la planificacin y/o evaluacin de las polticas y programas de salud. Los AVPP fueron calculados teniendo en cuenta un promedio de esperanza de vida al nacer de 70 aos tanto en hombres y mujeres. En Palmira, durante el 2009 se perdieron 23.405 AVPP. Analizando la mortalidad por este indicador, los homicidios pasan a ocupar el primer lugar con 7.104 AVPP, seguido de las enfermedades cardiovasculares con 2.415 AVPP. Hay eventos que analizados atraves de este indicador evidencian la necesidad de ser priorizados tales como condiciones perinatales y accidentalidad vial. 31
Mortalidad segn grupos de edad

Tabla 19.Mortalidad en menores de 1 ao. Palmira 2009
Mortalidad en menores de 1 ao. Palmira 2009

CAUSA MALFORMACIONES CONGENITAS FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR COMPLICACIONES DE LA MADRE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO OTROS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO BRONQUIOLITIS AGUDA NEUMONIA CONGENITA SINDROME DE ASPIRACION NEONATAL TRASTORNOS RELACIONADOS CON DURACION CORTA DE LA GESTACION ASFIXIA DEL NACIMIENTO SUBTOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL
FREC 13 7 6 3 3 2 2 2 2 1 41 14 55
% 23,6 12,7 10,9 5,5 5,5 3,6 3,6 3,6 3,6 1,8 74,5 25,5 100
% ACUM 23,6 36,4 47,3 52,7 58,2 61,8 65,5 69,1 72,7 74,5 74,5 100
La mortalidad en menores de un ao est relacionada principalmente con situaciones del recin nacido y la gestacin. Las malformaciones congnitas, las complicaciones de la madre y la dificultad respiratoria constituyeron ms del 50% de esta mortalidad. Tabla 20.Mortalidad en nios de 1 a 4 aos. Palmira 2009
Mortalidad en nios de 1 a 4 aos. Palmira 2009

Sexo CAUSA MALFORMACIONES CONGENITAS AHOGAMIENTO Y SUMERSION MIENTRAS SE ESTA EN UNA PISCIN ENCEFALITIS VIRAL, NO ESPECIFICADA NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA EN SANGRE SUBTOTAL TOTAL
H 1 1
M 1 1 1 3 5
La mortalidad en este grupo de edad es muy baja, prevalecen las malformaciones congnitas, no se observa una concentracin de causas bsicas que generen mortalidad.
32
Tabla 21.Mortalidad en nios de 5 a 14 aos. Palmira 2009
Mortalidad en nios de 5 a 14 aos. Palmira 2009

Sexo CAUSA TUMOR MALIGNO HOMICIDIO EDEMA PULMONAR ENCEFALITIS, MIELITIS Y ENCEFALOMIELITIS FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO NEUMONIA OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ACCIDENTE DE TRANSITO TRASTORNOS MUSCULARES PRIMARIOS SUBTOTAL TOTAL
H 1
M 3 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 6 15 9
Al igual que en el grupo de 1 a 4 aos, no se observa una concentracin de causas bsicas que generen mortalidad, sin embargo se resalta la presencia de cncer y muertes violentas en este grupo escolar (homicidio y accidentes de trnsito).
Tabla 22.Mortalidad en nios de 15 a 44 aos. Palmira 2009
Mortalidad en personas de 15 a 44 aos. Palmira 2009

FREC HOMICIDIOS 143 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 15 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 10 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 7 TUMOR MALIGNO ESTOMAGO 4 AHOGAMIENTO Y SUMERSION MIENTRAS SE ESTA EN AGUAS NATURALES 3 MUERTE SIN ASISTENCIA 3 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO 3 SUICIDIO 3 CONVULSIONES, NCOP 2 SUBTOTAL 193 OTRAS CAUSAS 113 TOTAL 306
CAUSA
% 46,7 4,9 3,3 2,3 1,3 1,0 1,0 1,0 1,0 0,7 63,1 36,9 100
33
La mortalidad violenta es la ms representativa en este grupo de edad, especficamente los homicidios constituyeron el 50% de las muertes, se presentaron 3 suicidios y en relacin con la mortalidad por accidentalidad vial en este grupo de edad particularmente no se constituyo como una de las principales causas de defuncin. Se resalta los casos de mortalidad por SIDA lo que aduce infecciones tempranas por el Virus. El cncer ms comn fue es de estomago seguido por el de tero y se resalta la mortalidad que se empieza a generar por enfermedades cardiovasculares. Tabla 23.Mortalidad en personas de 45 a 59 aos. Palmira 2009
Mortalidad en personas de 45 a 59 aos. Palmira 2009

FREC INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 24 AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO 23 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 14 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA 13 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 11 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 6 ACCIDENTE DE VEHICULO DE MOTOR O SIN MOTOR, TIPO DE VEHICULO 5 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 5 OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 5 EMBOLIA PULMONAR 4 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 4 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO 4 TUMOR MALIGNO DEL OVARIO 4 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO 3 ANEURISMA Y DISECCION AORTICOS 3 COLECISTITIS, NO ESPECIFICADA 3 EVENTO NO ESPECIFICADO, DE INTENCION NO DETERMINADA 3 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA 3 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 3 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 3 SUBTOTAL 143 OTRAS CAUSAS 114 TOTAL 257
CAUSA
% 9,3 8,9 5,4 5,1 4,3 2,3 1,9 1,9 1,9 1,6 1,6 1,6 1,6 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 55,6 44,4 100
En la poblacin adulta, las agresiones por arma de fuego siguen teniendo un gran impacto en la mortalidad sin embargo para este grupo de edad prevalecen las enfermedades crnicas como infarto al miocardio y diabetes. 34
Es importante evidenciar en este grupo que los tumores malignos afectan de manera significativa a la poblacin femenina especficamente por cncer de mama, tero y ovario. Se empieza a evidenciar mortalidad temprana por enfermedades crnicas (enfermedades cardiovasculares y diabetes) lo que obliga a actuar cada vez ms temprano para mitigar el impacto en poblacin adulta joven y media. Se resalta un nmero importante de mortalidad por SIDA. Tabla 24.Mortalidad en personas mayores de 60 aos. Palmira 2009
Mortalidad en personas mayores de 60 aos. Palmira 2009

FREC INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 236 OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA 69 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 42 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 42 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO C 40 OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 36 TUMOR MALIGNO ESTOMAGO 34 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 30 TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON 28 INSUFICIENCIA CARDIACA 23 ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA 21 TUMOR MALIGNO DE SITIOS NO ESPECIFICADOS 19 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA 18 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 16 ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZON 16 FIBROSIS Y CIRROSIS DEL HIGADO 15 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 15 TUMOR MALIGNO DEL COLON 15 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 14 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 14 SUBTOTAL 743 OTRAS CAUSAS 445 TOTAL 1188
CAUSA
% 19,9 5,8 3,5 3,5 3,4 3,0 2,9 2,5 2,4 1,9 1,8 1,6 1,5 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 62,5 37,5 100
A partir de los 60 aos, las enfermedades cardiocerebrovasculares, las enfermedades del sistema respiratorio, la diabetes y los tumores malinos, generan el mayor porcentaje de muertes. En la base de datos de mortalidad 6 registros se encuentran sin dato de edad. 35
Mortalidad por seguridad Social

Tabla 25.Causas bsicas de mortalidad en poblacin del rgimen subsidiado
Poblacion CAUSA FREC INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO 97 AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO 41 OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA 22 OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 21 ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 21 TUMOR MALIGNO ESTOMAGO 19 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 17 NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 14 ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO 14 TUMOR MALIGNO DE SITIOS NO ESPECIFICADOS 11 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA 11 TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON 10 INSUFICIENCIA CARDIACA 9 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA 9 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 8 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 8 FIBROSIS Y CIRROSIS DEL HIGADO 6 ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA 6 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO 6 EMBOLIA PULMONAR 6 SUBTOTAL 356 OTRAS CAUSAS 229 TOTAL 585 Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009
SUBSIDIADO
149246 % 16,6 7,0 3,8 3,6 3,6 3,2 2,9 2,4 2,4 1,9 1,9 1,7 1,5 1,5 1,4 1,4 1,0 1,0 1,0 1,0 60,9 39,1 100
tasa * 100. 000 64,99 27,47 14,74 14,07 14,07 12,73 11,39 9,38 9,38 7,37 7,37 6,70 6,03 6,03 5,36 5,36 4,02 4,02 4,02 4,02
Tabla 26.Causas bsicas de mortalidad en poblacin del rgimen contributivo

CONTRIBUTIVO
CAUSA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA TUMOR MALIGNO ESTOMAGO SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO TUMOR MALIGNO DEL COLON INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TUMOR MALIGNO DE LA MAMA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZON FIBROSIS Y CIRROSIS DEL HIGADO OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO SUBTOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL Poblacion FREC 120 40 34 32 27 20 19 19 19 19 14 13 13 12 12 12 11 10 10 10 466 398 864 163495 % 13,9 4,6 3,9 3,7 3,1 2,3 2,2 2,2 2,2 2,2 1,6 1,5 1,5 1,4 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,2 53,9 46,1 100 tasa * 100. 000 73,40 24,47 20,80 19,57 16,51 12,23 11,62 11,62 11,62 11,62 8,56 7,95 7,95 7,34 7,34 7,34 6,73 6,12 6,12 6,12
36
Para el rgimen contributivo y subsidiado la mortalidad es similar sin embargo en eventos como el infarto agudo al miocardio y los tumores malignos la tasa es ms alta en la poblacin contributiva con excepcin del tumor en cuello del tero Por el contrario, la tasa de mortalidad por homicidios y SIDA es mayor en el rgimen subsidiado denotando condiciones de vulnerabilidad relacionados con estilos de vida y medio ambiente. Tabla 27.Causas bsicas de mortalidad en Poblacin Pobre No Asegurada.
PPNA
CAUSA AGRESION CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO AGRESION CON OBJETO CORTANTE CICLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO DE MOTOR ENFERMEDAD CARDIACA HIPERTENSIVA ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA INSUFICIENCIA CARDIACA CICLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRONICA ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO ESPECIFICADO ACCIDENTE DE VEHICULO DE MOTOR O SIN MOTOR MUERTE SIN ASISTENCIA TUBERCULOSIS DE PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION PEATON LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA DEL CORAZON LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO MOTOCLISTA LESIONADO POR COLISION CON VEHICULO SUBTOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL Poblacion FREC 69 33 10 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 183 402 585 6315 % 11,8 5,6 1,7 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 31,3 68,7 100 tasa * 100. 000 1092,64 522,57 158,35 95,01 95,01 79,18 79,18 79,18 79,18 63,34 63,34 63,34 63,34 63,34 63,34 47,51 47,51 47,51 47,51 47,51
En las defunciones de la poblacin pobre no asegurada se observa especialmente mortalidad violenta donde despus de los homicidios se evidencia una proporcin importante de accidentes de trnsito lo cual denota condiciones de vulnerabilidad, riesgos a nivel social y de estilos de vida. Un grueso importante de la mortalidad lo constituyen las enfermedades crnicas, igualmente los eventos de inters en salud pblica, especficamente la mortalidad por tuberculosis el cual es un indicador sensible en salud.
37
Razn estandarizada de mortalidad
Otra forma de analizar la mortalidad es a travs de la Razn Estandarizada (RE) la cual tambin puede ser aplicada a la morbilidad, discapacidad, letalidad entre otros. Este procedimiento ha sido tradicionalmente, reconocido como mtodo indirecto de ajuste. La razn estandarizada es muy til para evaluar si hay o no un exceso de alguna caracterstica con relacin a otra. Cuando la Razn es igual a uno, es porque los nmeros en el numerador y denominador son iguales, indicando que no hay exceso ni dficit. Cuando la RE es mayor que uno, indica que hay un aumento de la caracterstica en estudio y una disminucin cuando es menor de uno. Es til en numeradores y denominadores pequeos. A continuacin se evala si existe exceso o no de mortalidad registrada en la poblacin subsidiada y pobre no asegurada del Municipio al realizar un ajuste indirecto con la poblacin contributiva.
Tabla 28.Razn estandarizada de mortalidad rgimen subsidiado-Palmira 2009

C a us a P ob S ubs idia D ef R .S ubs i d P ob C o nt ribut iv a D ef. C o nt rib D ef e s pe r R EM EE IC S UP IC IN F
Enf cardiovascula 144074 Homicidio 144074
201 52 103 35 26
163495 163495 163495 163495 163495
273 37 177 57 26
241 33 156 50 23
0,8 1,6 0,7 0,7 1,1
0,06 0,22 0,07 0,12 0,22
0,7 1,2 0,5 0,5 0,7
1,0 2,0 0,8 0,9 1,6
Neoplas malignas 144074 Enf Respiratorias 144074 Enf digetivas 144074
La mortalidad por homicidios observada en la poblacin subsidiada es 1,6 veces mayor a lo esperado si tuviera el mismo comportamiento que la poblacin contributiva, por tanto la poblacin subsidiada tiene 1,6 veces ms riesgo de morir por esta causa que la poblacin del rgimen contributivo siendo estos hallazgos estadsticamente significantes.
38
Tabla 29.Razon estandarizada de mortalidad en Poblacion Pobre No AseguradoPalmira 2009

C ausa P ob P P NA D ef P P NA P ob C o ntributiva D ef. C o ntrib D ef esper R EM EE IC SUP IC IN F
Enf cardiovascula 6315 Homicidio Neoplas malignas Enf digetivas 6315 6315 6315
81 65 16 5 5
163495 163495 163495 163495 163495
273 37 177 57 26
11 1 7 2 1
7,7 45,5 2,3 2,3 5,0
0,85 5,64 0,59 1,02 2,23
6,0 34,4 1,2 0,3 0,6
9,4 56,5 3,5 4,3 9,3
Enf Respiratorias 6315
Al comparar la mortalidad de la poblacin pobre no asegurada y la del rgimen contributivo observamos que para enfermedades cardiovasculares la poblacin sin aseguramiento tiene 7,7 veces ms riesgo de morir por esta causa que la poblacin del rgimen contributivo siendo estos hallazgos estadsticamente significantes. Igualmente la poblacin no asegurada presenta un exceso de riesgo para mortalidad por causas violentas (Homicidio) y neoplasias malignas siendo mucho ms marcado el primero donde los hallazgos que tambin son estadsticamente significantes.
Mortalidad por enfermedades cardiovasculares

En enero de 2005, la OMS declaro alarma mundial ante los elevados ndices de morbimortalidad derivados de las enfermedades cardiovasculares y la rpida expansin de este tipo de patologas crnicas y discapacitantes en los pases en va de desarrollo. En el 2005, la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Colombia fue del 28%, 4 aos despus esta situacin es muy similar a la reportada en el Municipio de Palmira, donde para el 2009, se registraron 580 muertes representando el 31,6% de la mortalidad en el municipio y generando 2.415 AVPP lo que denota la afectacin a poblacin adulta joven como se puede observar en la figura 7
39
Figura 7.Distribucin de mortalidad cardiovascular por grupos de edad Palmira 2009
Distribucion de mortalidad cardiovascular por grupos de edad. Palmira 2009

600
500
Numero de casos
400
300
200
100
0
00 A 00 05 A 14 15 A 44 45 A 59 60 Y ++ SD
Grupos de edad
Tabla 30.Distribucin de la mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en relacin con el tipo de seguridad social. Palmira 2009
SEGURIDAD SOCIAL CAUSA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONTRIBUTIVO 273 (47%) SUBSIDIADO 201(34,6%) ESPECIAL 19(3,2%) PPNA 65 (11,2%) SD 22 (3,8%) Total general 580
40
Tabla 31.Distribucin de la mortalidad por Enfermedad Cardiovascular en relacin con el tipo de seguridad social. Palmira 2009
SEXO CAUSA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES HOMBRE 316 (56,2%) MUJER 264 (43,8) TOTAL 580
En relacin con el tipo de seguridad social, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares presento mayor incidencia en el rgimen contributivo y los hombres fueron los ms afectados por este evento. (Tabla 30 y 11).
Tumores malignos
Las neoplasias malignas durante el 2009 representaron 309 casos de mortalidad en habitantes del municipio. El cncer que genero mayor mortalidad fue el de estomago cuya tasa presento un leve incremento con respecto al ao 2008. Este mismo comportamiento en la tasa se evidencio en la mortalidad por cncer de pulmn y prstata.
Tabla 32.Distribucin de la mortalidad por tumor maligno. Palmira 2009
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tipo de cancer TUMOR MALIGNO ESTOMAGO TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA TUMOR MALIGNO DE LA MAMA TUMOR MALIGNO DE SITIOS NO ESPECIFICADO TUMOR MALIGNO DEL COLON TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO TUMOR MALIGNO DEL HIGADO TUMOR MALIGNO DEL OVARIO TUMOR MALIGNO ESOFAGO Subtotal Otras causas Total
Frec 41 33 30 23 23 19 21 15 8 7 223 86 309
% 13,3 10,7 9,7 7,4 7,4 6,1 6,8 4,9 2,6 2,3 71,2 28,8 100,0
41
Al analizar la tendencia de mortalidad de los tumores malignos se observa un leve incremento en relacin con las tasas reportadas en el ao 2008 Figura 8.Tendencia de los principales tumores malignos Palmira 2006-2009
Tendencia de los principales tumores malignos. Palmira 2006 - 2009

100 90 80 70
Tasa x 100000 h
60 50 40 30 20 10
TUMOR MALIGNO ESTOMAGO
TUMOR MALIGNO BRONQUIOS Y DEL PULMON TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
Ao
El elevado nmero de personas muertas por cncer de prstata, pone de relieve la importancia de un diagnstico temprano, la generalizacin del uso de pruebas para medir el nivel sanguneo del antgeno prosttico especfico, el cual es de obligatorio cumplimiento. Adicionalmente se puede sugerir problemas con el acceso de los pacientes a los servicios de salud, en su captacin temprana (tamizaje) y en el manejo El cncer de mama dentro de la mortalidad general ocupo el lugar 14. Este ascenso gradual y permanente de este tipo de cncer sugiere establecer y mejorar los mtodos de diagnstico temprano tal como la ampliacin y mejora de los servicios de mamografa.
Mortalidad violenta
Para hacer nfasis en la mortalidad violenta, se hace sugiere la lectura del informe Enero Diciembre de 2009 realizado por el Observatorio de seguridad, convivencia y cultura ciudadana donde se encuentra informacin no solo relacionada con homicidios y accidentalidad vial sino tambin con lesiones personales y hurtos. Es importante tener en cuenta que el Observatorio se constituye en un sistema de vigilancia epidemiolgica cuyas fuentes de informacin de criminalidad estn articuladas en el Comit Tcnico del Observatorio, integrado por las siguientes entidades: Fiscala, Polica Nacional, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, ICBF, Centro de Atencin Integral a la Vctima CeAi, Comisara de Familia, Comisara Central de Polica y las Secretaras de 42
Gobierno, Movilidad y de Salud de Palmira. Por lo anterior este balance presentado en el 2009, se constituye en una excelente fuente de informacin.
Morbilidad
Anlisis de la oferta y demanda de los servicios de salud
La oferta de servicios de salud, segn la Organizacin Panamericana de la Salud OPS se refiere al Conjunto de medios directos y especficos destinados a poner al alcance del mayor nmero de personas y sus familias, los recursos de diagnstico temprano, tratamiento oportuno, rehabilitacin, prevencin medica y fomento de la salud.
Causas de consulta Municipio de Palmira 2009

En la medicin de la morbilidad debe tenerse en cuenta, entre otros factores, que un evento puede ocurrir varias veces en la misma persona, durar horas o aos, ser muy leve o muy grave, influir con distinta intensidad en el modo de vida y que es imposible apreciar exactamente el momento de inicio y terminacin del proceso morbido. Es importante aclarar que la informacin presentada es una aproximacin de la morbilidad dado a que hace referencia nicamente a la morbilidad atendida, es decir a aquellas personas que consultan las cuales generalmente tienen caractersticas muy diferentes a los no consultantes. Figura 9.Iceberg de la enfermedad
Morbilidad diagnosticada.
Morbilidad real.
Iceberg de la enfermedad.
GLlanos-LFR
29
43
El Iceberg de la enfermedad evidencia claramente la proporcin de la morbilidad que se alcanza a observar en los servicios de salud, dando cuenta que la morbilidad real no diagnosticada es mucho mayor por lo cual estos datos deben ser analizados con suma cautela. Se presenta una agrupacin de las causas de morbilidad atendida en los servicios de salud teniendo como base la etiologa de la enfermedad; metodologa que haba sido explicada en la pagina 21 (capitulo de mortalidad), a fin de poder observar integralmente la situacin de morbilidad atendida
Tabla 33.Morbilidad atendida en las IPS del municipio de Palmira agrupadas acorde al modelo de la OMS- Palmira 2009
#
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20
cie-10 por grupos A00-B99 I00-I99 R00-R99 J00-J32 N00-N99 K11-K92 M00-M99 Z00-Z13 H00-H62 E65-E90 S00-T99 K00-K10 L00-L99 Z30-Z39 E08-E14 G06-G99 y F01-F99 J33-J99 Z70-Z76 D00-D48
Descrpcin CIE-10
Infecciones y parasitarias Enfermedades cardiovasculares No especificadas Infecciones respiratorias Enfermedades genitourinarias Enfermedades digestivas Enfermedades musculoesquelticas Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Enfermedades rganos de los sentidos Desordenes endocrinos Lesiones no intencionales Condiciones orales Enfermedades de la piel Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin Diabetes Mellitus Condiciones neurosiquiatricas Enfermedades respiratorias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Otras neoplasias Sub-total Resto
# casos 26853 25019 23362 22869 17589 15305 15107 14094 10480 8989 8833 8625 8366 8305 6829 7745 4770 2987 2705 238832 5951 244783
% 11% 10% 10% 9% 7% 6% 6% 6% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 1% 1% 98% 2% 100%
Tasa * 100,000 Hb 9180 8553 7987 7818 6013 5232 5165 4818 3583 3073 3020 2949 2860 2839 2335 2648 1631 1021 925 81649 2034 83684
Total
FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009 (Poblacion: 292.510)
Durante el 2009, se registraron en la secretara de proteccin en salud 244,783 consultas; en primer lugar se encontraron diagnsticos relacionados con el componente de infecciones y parasitarias el cual represento el 11% del total de consultas del ao anterior, seguido de aquellas generadas por enfermedades cardiovasculares especficamente hipertensin.
44
Se resalta que en 23,362 consultas su diagnstico no present una causa especfica la cual es derivada generalmente del servicio de urgencias o atencin prioritaria. Se evidencia un alto nmero de consultas por lesiones no intencionales y condiciones de salud bucodental. Se resalta la consulta relacionada con condiciones neuropsiquiatras lo cual ratifica la problemtica de salud mental en la poblacin.
Morbilidad agrupada por grupo etareo

Tabla 34.Morbilidad menor de 1 ao estratificado por gnero
20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO < 1 AO # 1 2 cie-10 por grupos Z00-Z13 J00-J32 Descrpcin CIE-10 Infecciones respiratorias Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Poblacin < 1 ao 4264 Tasa * 1,000 # casos % Hb 572 550 504 265 178 114 91 63 62 21% 20% 19% 10% 7% 4% 3% 2% 2% 134 129 118 62 42 27 21 15 15 14 11 8 7 4 4 3 5 2 2 623 11 634 9 10 11 12 13 3 4 5 6 7 8 # 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO < 1 AO Poblacin < 1 ao 4264 cie-10 por Tasa * Descrpcin CIE-10 # casos % grupos 1,000 Hb 1 J00-J32 Infecciones respiratorias 2 A00-B99 Infecciones y parasitarias 679 644 24% 22% 17% 9% 7% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 159 151 116 62 45 29 18 17 13 10 9 8 5 5 4 4 4 2 1 1 664 8 673
A00-B99 Infecciones y parasitarias 3 4 5 6 7 8 R00-R99 K11-K92 L00-L99 P00-P96 Z70-Z76 No especificadas Enfermedades digestivas Enfermedades de la piel Condiciones perinatales Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias
Personas en contacto con los Z00-Z13 servicios de salud para 495 investigacin y examenes R00-R99 No especificadas 266 K11-K92 Enfermedades digestivas 192 L00-L99 Enfermedades de la piel 123 H00-H62 Enfermedades rganos de los sentidos 76 P00-P96 Condiciones perinatales Personas en contacto con los Z70-Z76 servicios de salud por otras circunstancias Q00-Q99 Anomalas congnitas S00-T99 Lesiones no intencionales J33-J99 Enfermedades respiratorias N00-N99 Enfermedades genitourinarias 74 57 44 40 34 22
Q00-Q99 Anomalas congnitas 9 # # # # H00-H62 S00-T99 J33-J99 N00-N99
Enfermedades rganos de los sentidos 59 2% Lesiones no intencionales 49 2% Enfermedades respiratorias 32 1% Enfermedades genitourinarias 28 1% Personas en contacto con los servicios de Z30-Z39 19 1% # salud en circunstancias relacionadas con # M00-M99 Enfermedades musculoesquelticas 16 1% 13 0% # D00-D48 Otras neoplasias D50-D64 y Deficiencias Nutricionales 21 1% # E40-E63 # H67-H95 Enfermedades rganos de los sentidos 10 0% # K00-K10 Condiciones orales 9 0% Sub-total 2655 98% Resto 48 2% Total 2703 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
M00-M99 Enfermedades musculoesquelticas 21 1% 14 15 H67-H95 Enfermedades rganos de los sentidos 18 1% 15 1% 16 Z30-Z39 Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias 15 1% 17 E40-E63 Deficiencias Nutricionales 18 K00-K10 Condiciones orales 7 0% 19 W00-W99 Lesiones no intencionales 6 0% 20 E65-E90 Desordenes endocrinos 5 0% Sub-total 2833 99% Resto 36 1% Total 2869 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
45
Tabla 35.Morbilidad poblacin de 1 a 4 aos estratificado por gnero

20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO 1-4 AOS Poblacin 1 - 4 aos # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 cie-10 por grupos J00-J32 A00-B99 Z00-Z13 R00-R99 L00-L99 S00-T99 K11-K92 J33-J99 N00-N99 K00-K10 H00-H62 Z70-Z76 M00-M99 E40-E63 Q00-Q99 F01-F99 P00-P96 E65-E90 W00-W99 G06-G99 Descrpcin CIE-10 Infecciones respiratorias Infecciones y parasitarias Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes No especificadas # casos 2343 1999 1925 % 23% 20% 19% 10% 5% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO 1-4 AOS 16886 Tasa * 10,000 Hb 1388 1184 1140 604 285 205 202 181 147 122 129 110 92 73 40 38 23 20 17 14 6013 30 6043 Poblacin 1 - 4 aos # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 cie-10 por grupos J00-J32 A00-B99 Z00-Z13 R00-R99 L00-L99 J33-J99 K11-K92 S00-T99 H00-H62 N00-N99 K00-K10 M00-M99 Descrpcin CIE-10 Infecciones respiratorias Infecciones y parasitarias Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes No especificadas Enfermedades de la piel Enfermedades respiratorias Enfermedades digestivas Lesiones no intencionales Enfermedades rganos de los sentidos Enfermedades genitourinarias Condiciones orales Enfermedades musculoesquelticas # casos 2613 2278 2051 1163 506 457 444 360 337 252 244 215 % 22% 19% 17% 10% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 16886 Tasa * 100,000 Hb 1547 1349 1215 689 300 271 263 213 200 149 144 127 113 99 59 40 37 34 30 18 6896 53 6949
1020 Enfermedades de la piel 482 Lesiones no intencionales 346 Enfermedades digestivas 341 Enfermedades respiratorias 305 Enfermedades genitourinarias 248 Condiciones orales 206 Enfermedades rganos de los sentidos 217 Personas en contacto con los 185 servicios de salud por otras Enfermedades musculoesquelticas 156
Deficiencias Nutricionales 124 1% Anomalas congnitas 68 1% Condiciones neurosiquiatricas 64 1% Condiciones perinatales 38 0% Desordenes endocrinos 34 0% Lesiones no intencionales 29 0% Condiciones neurosiquiatricas 24 0% Sub-total 10154 100% Resto 51 0% Total 10205 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
Personas en contacto con los servicios Z70-Z76 191 2% 13 de salud por otras circunstancias 14 F01-F99 Condiciones neurosiquiatricas 167 1% 15 Q00-Q99 Anomalas congnitas 100 1% 16 E65-E90 Desordenes endocrinos 67 1% 17 E40-E63 Deficiencias Nutricionales 62 1% 18 I00-I99 Enfermedades cardiovasculares 58 0% 19 D50-D64 Deficiencias Nutricionales 50 0% 20 G06-G99 Condiciones neurosiquiatricas 30 0% Sub-total 11645 99% Resto 89 1% Total 11734 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
Tabla 36.Morbilidad poblacin de 5 a 14 aos estratificado por gnero

20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO 5-14 AOS Poblacin 15 - 44 aos 47500 Tasa * Descrpcin CIE-10 # casos % 10,000 Hb Infecciones y parasitarias 2842 18% 598 No especificadas 2227 14% 469 Infecciones respiratorias 2097 13% 441 Personas en contacto con los 1546 10% 325 servicios de salud para investigacin y examenes Condiciones orales 883 6% 186 Enfermedades de la piel 823 5% 173 Enfermedades genitourinarias 637 4% 134 Enfermedades rganos de los sentidos 626 4% 132 Lesiones no intencionales 608 4% 128 Enfermedades respiratorias 592 4% 125 Enfermedades digestivas 585 4% 123 Enfermedades musculoesquelticas 401 3% 84 Personas en contacto con los 322 2% 68 servicios de salud por otras circunstancias Condiciones neurosiquiatricas Infecciones respiratorias Enfermedades rganos de los sentidos Condiciones neurosiquiatricas Desordenes endocrinos Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin Deficiencias Nutricionales Sub-total Resto 304 211 196 184 393 107 93 15677 357 2% 1% 1% 1% 2% 1% 1% 98% 2% 64 44 41 39 83 23 19 20 3300 75 3376 20 I00-I99 Enfermedades cardiovasculares Sub-total 76 15191 0% 99% 16 3198 40 3238 14 15 16 17 18 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO 5-14 AOS Poblacin 15 - 44 aos 47500 Tasa * Descrpcin CIE-10 # casos % 10,000 Hb Infecciones y parasitarias 2827 18% 595 Infecciones respiratorias 2374 15% 500 No especificadas 2023 13% 426 Personas en contacto con los 1579 10% 332 servicios de salud para investigacin y examenes Lesiones no intencionales 833 5% 175 Condiciones orales 829 5% 175 Enfermedades respiratorias 743 5% 156 Enfermedades de la piel 662 4% 139 Enfermedades rganos de los sentidos 519 3% 109 Condiciones neurosiquiatricas 438 3% 92 Enfermedades digestivas 435 3% 92 Enfermedades musculoesquelticas 386 3% 81 Enfermedades genitourinarias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Desordenes endocrinos Enfermedades rganos de los sentidos Deficiencias Nutricionales Condiciones neurosiquiatricas Anomalas congnitas 323 312 296 186 140 122 88 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 68 66 62 39 29 26 19
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
cie-10 por grupos A00-B99 R00-R99 J00-J32 Z00-Z13 K00-K10 L00-L99 N00-N99 H00-H62 S00-T99 J33-J99 K11-K92 M00-M99 Z70-Z76 F01-F99
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
cie-10 por grupos A00-B99 J00-J32 R00-R99 Z00-Z13 S00-T99 K00-K10 J33-J99 L00-L99 H00-H62 F01-F99 K11-K92 M00-M99 N00-N99 Z70-Z76 E65-E90 H67-H95 D50-D64 G06-G99 Q00-Q99
14 15 16 17 18
H63-H66 H67-H95 G06-G99 E15-E35 Z30-Z39
19 20 D50-D64
Total 16034 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
188 1% Resto Total 15379 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
46
Tabla 37.Morbilidad poblacin 15 a 44 aos estratificado por gnero

20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO 15-44 AOS 292510 # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 cie-10 por grupos N00-N99 Z30-Z39 R00-R99 A00-B99 K11-K92 J00-J32 M00-M99 K00-K10 Z00-Z13 H00-H62 E65-E90 L00-L99 12 13 14 I00-I99 G06-G99 O00-O99 15 16 17 18 19 20 S00-T99 D00-D48 F01-F99 Z70-Z76 J33-J99 Descrpcin CIE-10 Enfermedades genitourinarias Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin No especificadas Infecciones y parasitarias Enfermedades digestivas Infecciones respiratorias Enfermedades musculoesquelticas Condiciones orales Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Enfermedades rganos de los sentidos Desordenes endocrinos Enfermedades de la piel Enfermedades cardiovasculares Condiciones neurosiquiatricas Condiciones maternas Lesiones no intencionales Otras neoplasias Condiciones neurosiquiatricas Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Enfermedades respiratorias # casos 9495 7342 7184 5985 5336 4772 3830 2827 2784 2751 2581 2166 2132 1674 1666 1641 1213 1002 759 724 % 14% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% Tasa * 100,000 Hb 3246 2510 2456 2046 1824 1631 1309 966 952 940 882 740 729 572 570 561 415 343 259 248 23201 563 23764 15 16 17 18 19 20 12 13 14 # 1 cie-10 por grupos A00-B99 K11-K92 Descrpcin CIE-10 Infecciones y parasitarias Enfermedades digestivas # casos 5305 4076 3615 3499 3220 2915 1899 1577 % 15% 11% 10% 10% 9% 8% 5% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 0% 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO 15-44 AOS 292510 Tasa * 100,000 Hb 1814 1393 1236 1196 1101 997 649 539 530 480 441 380 360 230 217 202 175 137 106 37 12221 114 12335
2 3 J00-J32 Infecciones respiratorias 4 R00-R99 No especificadas 5 M00-M99 Enfermedades musculoesquelticas 6 S00-T99 Lesiones no intencionales 7 K00-K10 Condiciones orales 8 L00-L99 Enfermedades de la piel 9 10 11 H00-H62 N00-N99 I00-I99 Z00-Z13 E65-E90 F01-F99 Z30-Z39 G06-G99 J33-J99 E08-E14 Z70-Z76 X85-Y99
Enfermedades rganos de los sentidos 1550 Enfermedades genitourinarias Enfermedades cardiovasculares Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Desordenes endocrinos Condiciones neurosiquiatricas Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin Condiciones neurosiquiatricas Enfermedades respiratorias Diabetes Mellitus Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Homicidios 1404 1290 1112 1054 672 636 592 512 402 310 109
67864 98% Sub-total 1647 2% Resto Total 69511 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
35749 99% Sub-total 333 1% Resto Total 36082 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
Tabla 38.Morbilidad poblacin de 45-54 aos estratificado por gnero

20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO 45-59 AOS cie-10 por grupos I00-I99 M00-M99 N00-N99 R00-R99 E65-E90 A00-B99 J00-J32 E08-E14 K11-K92 H00-H62 Z00-Z13 D00-D48 K00-K10 L00-L99 14 15 16 17 18 G06-G99 S00-T99 F01-F99 J33-J99 292510 Tasa * 100,000 Hb 2081 967 875 761 691 559 509 491 487 412 259 243 238 226 216 193 163 119 84 64 9638 112 9750 14 15 16 17 18 cie-10 por grupos I00-I99 M00-M99 R00-R99 A00-B99 E08-E14 J00-J32 E65-E90 H00-H62 K11-K92 N00-N99 S00-T99 K00-K10 L00-L99 Z00-Z13 G06-G99 H67-H95 J33-J99 F01-F99 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO 45-59 AOS 292510 Tasa * 100,000 Hb 985 523 400 395 323 296 293 292 261 246 240 185 167 161 90 0 76 73 61 38 5105 73 5178
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Descrpcin CIE-10 Enfermedades cardiovasculares Enfermedades musculoesquelticas Enfermedades genitourinarias No especificadas Desordenes endocrinos Infecciones y parasitarias Infecciones respiratorias Diabetes Mellitus Enfermedades digestivas Enfermedades rganos de los sentidos Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Otras neoplasias Condiciones orales Enfermedades de la piel
# casos 6087 2829 2558 2225 2022 1636 1489 1436 1425 1205 758 711 695 661
% 21% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 5% 5% 4% 3% 2% 2% 2%
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Descrpcin CIE-10
# casos
% 19% 10% 8% 8% 6% 6% 6% 6% 5% 5% 5% 4% 3% 3% 2% 0% 1% 1%
Enfermedades cardiovasculares 2880 Enfermedades musculoesquelticas 1529 No especificadas 1171 Infecciones y parasitarias 1156 Diabetes Mellitus 946 Infecciones respiratorias 866 Desordenes endocrinos 857 Enfermedades rganos de los sentidos 854 Enfermedades digestivas 763 Enfermedades genitourinarias 720 Lesiones no intencionales Condiciones orales Enfermedades de la piel Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Condiciones neurosiquiatricas 702 541 488 472 264
Condiciones neurosiquiatricas 633 2% Lesiones no intencionales 564 2% Condiciones neurosiquiatricas 476 2% Enfermedades respiratorias 347 1% Personas en contacto con los Z70-Z76 servicios de salud por otras 247 1% 19 circunstancias 20 D50-D64 Deficiencias Nutricionales 188 1% Sub-total 28192 99% Resto 329 1% Total 28521 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
Enfermedades respiratorias 221 Condiciones neurosiquiatricas 214 Personas en contacto con los Z70-Z76 servicios de salud por otras 178 1% 19 circunstancias 20 D00-D48 Otras neoplasias 111 1% Sub-total 14933 99% Resto 214 1% Total 15147 100% FUENTE: Registros Individuales de Prestacin de Servicios, RIPS 2009
47
Tabla 39.Morbilidad poblacin > 60 aos estratificado por gnero

20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 FEMENINO 60+++ AOS cie-10 por grupos I00-I99 M00-M99 E08-E14 R00-R99 E65-E90 H00-H62 A00-B99 N00-N99 K11-K92 J00-J32 Z00-Z13 292510 Tasa * 100,000 Hb 2685 560 531 457 393 358 337 332 323 301 161 cie-10 por grupos I00-I99 E08-E14 R00-R99 N00-N99 M00-M99 H00-H62 A00-B99 K11-K92 J00-J32 E65-E90 J33-J99 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MUNICIPIO DE PALMIRA - AO 2009 MASCULINO 60+++ AOS 292510 Tasa * 100,000 Hb 1555 685 336 318 296 283 237 200 189 166 134
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Descrpcin CIE-10
# casos
% 36% 8% 7% 6% 5% 5% 5% 5% 4% 4% 2%
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Descrpcin CIE-10
# casos 4549 2003 983 930 865 828 692 584 552 486 391
% 30% 13% 7% 6% 6% 5% 5% 4% 4% 3% 3%
Enfermedades cardiovasculares 7855 Enfermedades musculoesquelticas 1639 Diabetes Mellitus 1552 No especificadas 1336 Desordenes endocrinos 1151 Enfermedades rganos de los sentidos1048 Infecciones y parasitarias 985 Enfermedades genitourinarias 972 Enfermedades digestivas 946 Infecciones respiratorias 881 Personas en contacto con los 472 servicios de salud para investigacin y examenes Enfermedades de la piel Lesiones no intencionales Enfermedades respiratorias Condiciones neurosiquiatricas Condiciones orales Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Otras neoplasias Neoplasias malignas Sub-total 448 424 412 490 216 208 199 101 21335
Enfermedades cardiovasculares Diabetes Mellitus No especificadas Enfermedades genitourinarias Enfermedades musculoesquelticas Enfermedades rganos de los sentidos Infecciones y parasitarias Enfermedades digestivas Infecciones respiratorias Desordenes endocrinos Enfermedades respiratorias Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Lesiones no intencionales Enfermedades de la piel Condiciones orales
L00-L99 12 13 14 15 17 18 19 20 S00-T99 J33-J99 F01-F99 y G06-G99 K00-K10 Z70-Z76 D00-D48 C00-C99
2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 0% 99%
153 145 141 168 74 71 68 35 7294 67 7360 12 13 14 15
Z00-Z13 S00-T99 L00-L99 K00-K10
350 336 316 269 378 155 147 126 14940
2% 2% 2% 2% 3% 1% 1% 1% 99%
120 115 108 92 129 53 50 43 5108 43 5151
G06-G99 y F01Condiciones neurosiquiatricas F99 16 Personas en contacto con los Z70-Z76 servicios de salud por otras 18 circunstancias 19 C00-C99 Neoplasias malignas 20 D00-D48 Otras neoplasias Sub-total
48
INFORMES COMPLEMENTARIOS DE LOS RIPS AO 2,009

FECHA DE RECIBO DE LA INFORMACION DEL RESPECTIVO MES
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEM OCTUBRE NOVIEMB DICIEMBR TOTAL PROMEDIO POR MES
SISTEMA INTEGRAL DE INFORMACION EN SALUD (SIIS)
No. camas
HOSPITALIZACIN
No. egresos
No. de Dias Camas ocupadas
No. de Dias Camas disponibles
Atencin de primera vez
ODONTOLOGIA
Atencin Repetida (Total)
Tratamientos iniciados
Tratamientos Terminados
186 1408 3863 4433 3248 3920 1828 1165 7594 10924 14271 24595 3119 3275 2959 4055 3410 3847 3940 26736 28249 27740 28617 25653 33217 29222 1946 13437 12827 11400 11296 10061 10633 10864 9768 12952 10175 10179 9424 7375 5878 6106 11134 30429 1159 6926 7449 7329 9549 9943 11199 7616 7553 7237 5722 10850 32114 2705 7106 6145 9732 6442 6026 8606 27916 30088 1983 951
186 1300 3636 4035 3078 4199 1870 1132
186 1452 4450 4433 4574 6493 2318 1400
186 1441 4108 4290 3596 5544 2041 1372
186 1376 3854 4433 3224 6509 2041 1407
188 1291 3922 4350 3587 7010 2175 1397
186 1329 3995 4532 3829 7391 2385 1665
186 1338 3662 4428 1935 5491 1321 622
186 1275 3627 4299 2129 5534 1513 644
186 1314 3760 4076 1767 4781 1122 529
186 1194 3521 4333 1482 4388 909 451
186 1361 3784 4316 1189 3962 653 284
186 16079 46182 51958 33638 65222 20176 12068
186,17 1339,92 3848,50 4329,83 2803,17 5435,17 1681,33 1005,67 95943 7995,25 100674 8389,50 135111 11259,25 344576 28714,67 33349 2779,08
URGENCIAS
Primera Vez
Repetida (Total)
CONSULTA EXTERNA
Primera Vez
Repetida (Total)
CONTROL DE ENFERMERIA
Primera Vez
Repetida (Total)
No. de Infecciones Intrahospitalaria
Tabla 40.Informes complementarios de los RIPS
HOSPITALIZACIONES
No. de Cirugias Programadas
No. de Cirugias Canceladas
No. de Remisiones a otro Nivel
Nacidos Vivos
PARTOS
Nacidos Muertos
Peso<2500 Kg
peso>2500 Kg
CITOLOGIAS
No. de citologias realizadas
No. de citologias no reclamadas
7961 5 551 57 409 360 3 5 353 1714 355
7700 5 680 50 412 295 2 3 292 1798 366
8888 7 679 89 457 345 0 2 343 1281 257
9032 4 590 60 447 334 2 2 331 1226 257
7719 6 489 31 482 349 0 0 348 1132 246
7871 3 521 32 225 277 4 4 271 1206 294
7097 4 395 36 169 311 0 0 290 1283 296
5313 3 395 30 0 335 0 0 335 726 116
4680 6 434 24 0 335 0 1 336 768 146
6996 4 412 18 0 301 0 0 301 750 129
4291 1 439 16 0 346 0 0 346 723 117
3130 1 367 7 0 355 0 3 352 404 0
80678 6723,17 49 4,08 5952 496,00 450 37,50 2601 216,75 3943 328,58 11 0,92 20 1,67 3898 324,83 13011 1084,25 2579 214,92
49
Eventos de inters en salud pblica

El anlisis de los eventos de notificacin obligatoria se realiza teniendo como fuente de informacin el Sistema de Vigilancia en Salud Publica Municipal y Departamental 2009. Es importante tener en cuenta que esta informacin corresponde a los habitantes del Municipio de Palmira independientemente de donde fue realizado su diagnostico. Tabla 41.Eventos de Inters en salud pblica- Palmira 2009
MUNICIPIO DE PROCEDENCI Menor de 1 ao A GRUPOS DE EDAD
De 1 a 4 aos De 5 a 14 De 15 a 44 De 45 a 59 aos aos aos De 60 y ms Total
EVENTO
IRA EDA DENGUE CLASICO VARICELA EXPUESTO A RABIA DENGUE HEMORRAGICO INFECCION RESPIRATORIA AGUDAGESTACIONAL SIFILIS ESI-IRAG T.B.C. PULMONAR LETOSPIROSIS VIH/ SIDA HEPATITIS A SIFILIS CONGENITA INTOXICACION POR OTRA SUSTANCIAS ALIMENT INTOXICACION LESMANIASIS CUTANEA INTOXICACION FARMACOS T.B.C. EXT PULMONAR PAROTIDITIS MALARIA X VIVAX MMENINGOCOCICA HEPATITIS B INTOXICACION POR PLAGUICIDAS MALARIA X FALCIPARUM T TIFOIDEA LEPRA VIH/ SIDA SEGUIMIENTO A GESTANTES PERINATAL MORTALIDAD ACCIDENTE OFIDICO
PALMIRA 2.061 PALMIRA 981 PALMIRA 33 PALMIRA 11 PALMIRA 2 PALMIRA 1 PALMIRA 3 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 16 PALMIRA 1 PALMIRA 0 PASTO - NARIO 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 1 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 0 PALMIRA 2 PALMIRA 1 PALMIRA 0
5.179 2.365 80 98 37 4 4 0 1 1 0 1 0 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4.798 2.143 654 258 93 35 5 0 0 10 0 8 0 0 2 0 1 0 4 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0
9.309 6.117 927 156 117 55 37 41 23 9 13 8 0 7 7 12 8 5 2 6 2 4 3 2 0 0 0 0 1
3.260 1.856 207 7 46 9 6 0 10 4 7 0 0 2 4 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
1.125 779 122 1 45 6 6 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
25.732 14.241 2.023 531 340 110 61 41 38 25 20 17 16 14 13 12 10 7 7 6 5 4 4 2 2 2 2 1 1
TOTAL
Fuente: Base de datos SIVIGILA secretaria de la proteccin en salud.
43.287
50
Durante el 2009, se reportaron 43.287 eventos de inters en salud Pblica, el 92% fueron relacionados con la notificacin colectiva de Infeccin Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda En relacin con dengue, se resalta que tuvo un incremento de ms del 600 % comparado con el ao 2008, evidenciando la problemtica de este evento no solo a nivel municipal sino departamental. Consecuente con lo anterior, el dengue hemorrgico aumento en ms del 100% con respecto al ao anterior. La varicela y la exposicin rbica siguen siendo eventos frecuentes que generan consultas medicas. Es importante anotar la disminucin de la sfilis gestacional y an mas importante el control sobre la sfilis congnita. Por tanto se puede decir que hubo una disminucin de la relacin entre sfilis gestacional y congnita de 66% en 2008 a 39% para el 2009. Con respecto al ao 2008 hubo disminucin de casos de los siguientes eventos: TBC, leptospira, VIH, Hepatitis A, Varicela, exposicin rbica, mortalidad perinatal y eventos inmunoprevenibles.
Figura 10.Comportamiento general eventos de notificacin obligatoria por grupos de edad- Palmira 2009
Comportamiento general eventos de notificacion obligatoria por grupos de edad-Palmira 2009

18000 16000 Numero de casos 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 < 1 ao 1- 4 aos 5-14 aos 15-44 aos 45-59 aos 60 y ms 2008 2009
Fuente: Base de datos SIVIGILA secretaria de la proteccin en salud.
51
En relacin con la edad, la notificacin en el 2009, fue mayor en el grupo poblacional de 15 a 44 aos comportamiento similar al presentado en el 2008. Lo anterior tiene explicacin si se tiene en cuenta que el evento ms frecuente en el ltimo ao fue el dengue siendo la poblacin ms afectada los adolescentes y adultos jvenes. En orden descendente para el 2009 se encuentra la poblacin escolar
Corredores endmicos
Detectar oportunamente una epidemia es un objetivo bsico de la vigilancia en salud dado que propicia el accionar oportuno para su control (contencin en tiempo y espacio). Una epidemia es un exceso en el nmero de casos de un evento en salud en un espacio, una poblacin particular y un perodo delimitado del tiempo. Definir exceso implica conocer lo que es normal, lo que se espera. Es all donde el corredor endmico se constituye en una herramienta valiosa de la vigilancia epidemiolgica dado que a partir de la representacin grfica de la incidencia actual sobre la histrica se detecta de manera temprana la presencia de un brote o epidemia Existen varios mtodos para calcular corredores endmicos, estos consisten en calcular una medida central y un recorrido de la fluctuacin normal de la incidencia. Todos estos mtodos pueden considerarse modelos matemticos por medio de los cuales se pretende pronosticar, el nmero de casos esperados para un perodo del ao, con un lmite superior (75) y uno inferior ((25). A continuacin se presentan algunos de los corredores endmicos del 2009, cuya fuente es el histrico de casos reportados en el Sistema de Vigilancia en Salud Publica SIVIGILA del 2006 a 2009.
52
Figura 11.Canal endmico: Dengue clsico- Palmira 2009
Canal Endmico Evento: Dengue Clsico

120
100
80
No. Casos
60
40
20
0 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 S37 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51
Semanas Epidemiolgicas
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
Datos de la Vigencia
Fuente: base de datos SIVIGILA. Secretaria de la Proteccin en Salud 2006- 2009
En relacin con el dengue clsico desde la semana epidemiolgica no 1 se presentaron casos por encima del percentil 75, posteriormente el comportamiento fue en meseta. A partir de la semana 18 se presenta la fase de crecimiento alcanzando el punto mximo de esta curva epidmica en la semana 29 posteriormente se observa una exposicin intermitente y luego un descenso de la misma.
53
Figura 12.Canal endmico: Dengue Hemorrgico- Palmira 2009

Canal Endmico Evento: Dengue Hemorrgico
14
12
10
No. Casos
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
En relacin con dengue hemorrgico se presenta una curva epidmica propagada desde la semana 25 a la 37. Posteriormente el nmero de casos de dengue se encuentra dentro de la zona de seguridad. Figura 13.Canal endmico: Varicela- Palmira 2009
Canal Endmico Evento: Varicela
30
25
20
No. Casos
15
10
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
54
Para varicela con excepcin de la semana 26 y 31 el comportamiento registrado estuvo dentro de lo esperado.
Figura 14.Canal endmico: Varicela- Palmira 2009
Canal Endmico Evento: Exposicin Rbica

14
12
10
No. Casos
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
Para exposicin rbica, a excepcin de las semanas epidemiolgicas 4, 7, 12 , 28, 38, 44, 45 y 46 el comportamiento estuvo dentro de lo esperado segn el registro histrico.
55
Figura 15.Canal endmico: VIH/SIDA- Palmira 2009

Canal Endmico Evento: Vih/sida/mortalidad Por Sida
3,5
2,5
No. Casos
1,5
0,5
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
Figura 16.Canal endmico: Tuberculosis pulmonar- Palmira 2009

Canal Endmico Evento: Tuberculosis Pulmonar
9 8 7 6
No. Casos
5 4 3 2 1 0 S1 S3 S5 S7 S9 S11 S13 S15 S17 S19 S21 S23 S25 S27 S29 S31 S33 S35 S37 S39 S41 S43 S45 S47 S49 S51
Percentl 25
Percentl 50
Percentl 75
56
Salud pblica segn prioridades nacionales

Dado que este diagnstico se actualiza con fines de apoyar la toma de decisiones este aparte del documento recoge someramente la situacin de la salud pblica y est estructurado en algunas de las prioridades definidas en el Decreto 3039 de 2007.
La salud infantil
La poblacin infantil representa el futuro del municipio, su estado de salud son factores preponderantes en su desarrollo fsico y mental. Un buen estado de salud permite la asistencia escolar, el buen desempeo acadmico y con ello la preparacin intelectual para afrontar el futuro en mejores condiciones que sus padres. La poblacin infantil es sin lugar a dudas prioritaria en el diseo e implementacin de polticas pblicas, cuidar los nios es cuidar el futuro. Figura 17.Comportamiento general eventos de notificacin obligatoria por grupos de edad- Palmira 2009
Comportamiento general eventos de notificacion obligatoria por grupos de edad-Palmira 2009

6.000 5.000
Numero de casos
4.000 3.000 2.000 1.000 0 < 1 ao 1- 4 aos IRA EDA
57
En la figura anterior se observa el comportamiento de la notificacin colectiva de IRA y EDA en menores de 1 ao y del quinqenio de 1 a 4 aos. Las infecciones respiratorias en los 2 grupos de edad tienen mucha incidencia, los casos de EDA corresponden en promedio a la mitad de casos reportados de IRA. Figura 18.Comportamiento de los eventos de notificacin obligatoria en poblacin menor de 1 ao- Palmira 2009
Comportamiento de eventos de notificacion obligatoria en poblacion < 1 ao Palmira 2009

35 30 25
DENGUE HEMORRAGICO DENGUE CLASICO VARICELA EXPUESTO A RABIA
Numero de casos
20 15 10 5 0 < 1 ao
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ESIIRAG SIFILIS CONGENITA INTOXICACION POR OTRA SUSTANCIAS INTOXICACION POR PLAGUICIDAS VIH/ SIDA SEGUIMIENTO A GESTANTES MORTALIDAD PERINATAL
En relacion con los eventos de notificacion obligatoria tenemos que para los menores de 1 ao se notificaron 71 eventos, el comportamiento no dista de l presentado a nivel general en cuanto los eventos presentados y el orden de los mismos. Llama la atencion los casos de intoxicacion presentados en estos menores que pueden estar revelando algun tipo de maltrato infantil Igualmente es importante evidenciar el impacto de la morbilidad de la gestante en los menores (Sifilis congenira, mortalidad perinatal y VIH).
58
Figura 19.Comportamiento de los eventos de notificacin obligatoria en poblacin de 1- 4 aos- Palmira 2009
Comportamiento de eventos de notificacion obligatoria en poblacion de 1-4 aos Palmira 2009

120 100 Numero de casos 80
DENGUE HEMORRAGICO DENGUE CLASICO VARICELA EXPUESTO A RABIA
60 40 20 0 1- 4 aos
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ESIIRAG SIFILIS CONGENITA INTOXICACION POR OTRA SUSTANCIAS VIH/ SIDA SEGUIMIENTO A GESTANTES MORTALIDAD PERINATAL
En los nios de 1 a 4 aos se notificaron 231 casos, los eventos presentados y la posicin de los mismos es muy similar a lo registrado para los menores de 1 ao.
Vacunacin
La vacunacin en los menores de 5 aos ha sido una de las prioridades para el sector de la salud, teniendo en cuenta la alta morbilidad y mortalidad que las enfermedades inmunoprevenibles histricamente han causado en el mundo, incluso con comportamientos epidmicos que alcanzaban un gran nmero de muertes e Incapacidades. A travs del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) se busca trabajar en pro de la infancia colombiana, bsicamente fortalecindolo como una de las estrategias por medio de las cuales es posible realizar actividades que tienen una eficacia y eficiencia demostrada. El indicador a travs del cual es posible evaluar el cumplimiento de las metas que se han trazado en el PAI es el porcentaje de coberturas alcanzadas por biolgico en menores de 59
cinco aos. El desempeo ptimo para este indicador es un porcentaje de coberturas igual o superior al 95%. A continuacin se presenta la cobertura en menores de 1 ao Tabla 42.Cobertura de vacunacin poblacin menor de 1 ao- Palmira 2009
Cobertura de vacunacion poblacion < 1 ao. Palmira 2009 Biologico BCG Polio Pentavalente Rotavitus Fiebre Amarilla MMR Cobertura general Cobertura (%) 95,8 78,6 86 83 82,7 88,1 85,7
Fuente: programa PAI municipal 2009
La cobertura de TD en el embarazo fue 31,3% La cobertura general es de 85%. Vale la pena resaltar que el denominador fueron 3.909 nacidos vivos en el 2009. Sin embargo pueden existir inconvenientes con respecto al denominador que se est empleando dado que Palmira es acopio para otros municipios en relacin con partos, Por tanto se podra pensar en que se est sobre estimando el nmero de menores de un ao para el municipio. Por otra parte, al utilizar los denominadores de las proyecciones DANE, tambin se observan problemas dado que no dan cuenta de los procesos demogrficos por los que ha atravesado el pas; no existen fundamentos estadsticos que permitan con un cierto grado de confianza establecer la situacin real de los datos demogrficos, lo cual desde luego afecta el clculo de porcentaje de coberturas que peridicamente se estima. Tambin hay que tener en cuenta que mas all de un problema de denominadores existen factores que interfieren en el logro de coberturas tiles en vacunacin, y debido a las mltiples caractersticas culturales, sociales, econmicas y ambientales con que cuenta incluso en cada municipio.
Salud sexual y reproductiva

La salud sexual y reproductiva se enfoca en este informe a las mujeres entre 10 a 49 aos de edad Se relaciona con todos los eventos que tienen relacin con la sexualidad y reproduccin consecuencia de la actividad sexual, infecciones de transmisin sexual y
60
VIH SIDA, y las consecuencias en reproduccin, embarazo, aborto, parto y puerperio y los controles de la natalidad.
Tabla 43.Eventos de notificacin obligatoria en mujeres de 10-49 aos. Palmira 2009
EVENTO Dengue clsico Varicela individual Exposicin rbica Dengue hemorrgico Sfilis gestacional Infeccin respiratoria aguda ESI-IRAG VIH/SIDA/mortalidad por sida Intoxicacin por frmacos Tuberculosis pulmonar Enfermedad transmitida por alimentos Intoxicacin por otras sustancias qumicas Intoxicacin por plaguicidas Parotiditis Tuberculosis extra pulmonar Mortalidad peri natal Hepatitis a Intoxicacin por solventes Mortalidad materna Accidente ofdico Influenza sospechosos por virus nuevo Leptospirosis Malaria Falciparum Sfilis congnita Fiebre tifoidea y paratifoidea Hepatitis b IRAG inusitado Leishmaniasis cutnea Malaria Vivax TOTAL
FREC 654 123 93 67 48 43 13 12 9 5 5 5 5 5 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1115
% 58,7 11,0 8,3 6,0 4,3 3,9 1,2 1,1 0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 100
Fuente SIVIGILA Secretaria de la proteccin en salud 2009
Al analizar la notificacin en mujeres de 10 a 49 aos, se observan 1.115 casos (No incluye IRA y EDA), se resalta que el comportamiento de los principales eventos es el mismo que se presenta para la poblacin general. El 6.5% de la notificacin se relaciona con eventos de salud sexual y reproductiva siendo la sfilis gestacional seguido del VIH las enfermedades relacionados ms frecuentes. 61
La prevalencia de VIH fue 0,13 (13/93928) por cada mil habitantes, estando por debajo de la tasa nacional 0,7. Sin embargo hay que tener en cuenta el subregistro que existe en la base de datos del SIVIGILA.
Figura 20.Tendencia de embarazo en adolescentes de Palmira 2006 - 2009

250
200 Numero de embarazos 11 aos 150 12 aos 13 aos 100 14 aos 15 aos 50 16 aos 17 aos 0 2006 2007 Ao
Fuente: Certificado de nacidos vivos Palmira 2009
2008
2009
En la grafica anterior se evidencia la tendencia de embarazos en adolescentes desde el 2004 al 2009. Se observa que para todos los grupos de edad se haba registrado una disminucin gradual en el nmero de embarazos durante los periodos 2007 y 2008 para este ultimo ao con excepcin de las adolescentes menores de 13 aos se observa nuevamente una tendencia en aumento en relacin con esta problemtica.
VIH/SIDA en poblacin general

En relacin con los indicadores nacionales tenemos: Prevalencia de infeccin por VIH en poblacin de 15 a 49 aos: 0,03 (51/ 159.358). Tasa de mortalidad de VIH SIDA: 3.07*100000 habitantes 62
Un caso de transmisin vertical (madre e hijo) referente a mujer desplazada en su tercer trimestre de gestacin. Actualmente se realiza seguimiento a madre e hija. Se present cobertura universal de terapia antirretroviral para VIH en el 2009 a los re querientes. Para mejorar el acceso y calidad de los servicios en VIH se fortaleci el programa municipal en el HSVP.
Salud oral
Tabla 44.Primeras causas de morbilidad agrupadas en poblacin general. Palmira 2009
#
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20
Descrpcin CIE-10
Infecciones y parasitarias Enfermedades cardiov asculares No especificadas Infecciones respiratorias Enfermedades genitourinarias Enfermedades digestiv as Enfermedades musculoesquelticas Personas en contacto con los serv icios de salud para inv estigacin y examenes Enfermedades rganos de los sentidos Desordenes endocrinos Lesiones no intencionales Condiciones orales Enfermedades de la piel Personas en contacto con los serv icios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin Diabetes Mellitus Condiciones neurosiquiatricas Enfermedades respiratorias Personas en contacto con los serv icios de salud por otras circunstancias Otras neoplasias Sub-total Resto
# casos 26853 25019 23362 22869 17589 15305 15107 14094 10480 8989 8833 8625 8366 8305 6829 7745 4770 2987 2705 238832 5951 244783
% 11% 10% 10% 9% 7% 6% 6% 6% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 1% 1% 98% 2% 100%
Total
Fuente: RIPS- Secretaria de la proteccin en salud 2009
En relacin con la salud oral, en el 2009, del total de consultas reportadas a la secretara de proteccin en salud 8625 estaban relacionadas con condiciones orales lo cual represento el 4%. El grupo poblacional con mayor porcentaje de consultas odontolgicas fue la poblacin escolar representada en personas de 5 a 14 aos siendo ms prevalente en mujeres. Se resalta la participacin en consultas odontolgicas en la poblacin de 1 a 4 aos lo que puede indicar un mayor acceso a los servicios de salud oral y/o el desarrollo de patologas a edades tempranas.
63
Salud mental y las lesiones violentas evitables
Figura 21.Tendencia de de las muertes en trnsito Palmira 2004 - 2009
Tendencia de las m uertes en trnsito en Palm ira Com parativo 2004 - 2009
35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 Aos 2007 2008 2009 Tasa por 100.000 Hbt
26, 9 28, 7 26, 4
20, 3 9 16, 6 12,
25, 4
23, 4 18, 1
18, 3 17, 2 14, 8
11, 3
18, 1 15, 2
11, 4
19 17, 1 11, 3
14, 8 11, 4
18, 2 16, 3 11, 2
Valle Palmira
Colombia Cali
Fuente: Medicina Legal. Elaborado por Victor Hugo Muoz, Epidemilogo Oficina de Salud Mental SDS Datos aportados por el Observatorio Departamental de Prevencin y Control de la Violencia del Valle del Cauca
64
Morbilidad atendida por condiciones neuropsiquiatras Tabla 45.Primeras causas de morbilidad agrupadas en poblacin general. Palmira 2009
#
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20
Descrpcin CIE-10
Infecciones y parasitarias Enfermedades cardiovasculares No especificadas Infecciones respiratorias Enfermedades genitourinarias Enfermedades digestivas Enfermedades musculoesquelticas Personas en contacto con los servicios de salud para investigacin y examenes Enfermedades rganos de los sentidos Desordenes endocrinos Lesiones no intencionales Condiciones orales Enfermedades de la piel Personas en contacto con los servicios de salud en circunstancias relacionadas con la reproduccin Diabetes Mellitus Condiciones neurosiquiatricas Enfermedades respiratorias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Otras neoplasias Sub-total Resto
# casos 26853 25019 23362 22869 17589 15305 15107 14094 10480 8989 8833 8625 8366 8305 6829 7745 4770 2987 2705 238832 5951 244783
% 11% 10% 10% 9% 7% 6% 6% 6% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 2% 1% 1% 98% 2% 100%
Total
En relacin con la morbilidad atendida en el Municipio de Palmira durante el 2009, se evidencian en un nmero considerable aquellas consultas cuyo diagnstico estuvo relacionado con condiciones neuropsiquitricas lo cual apoya la problemtica del municipio en relacin con la salud mental.
65
Figura 22.Trastornos mentales segn ao -Palmira 2006-2009
Trastornos mentales segn ao

M unicipio de Palmira (2006 - primer semestre de 2009)
Tipo de tras torno m e ntal
E S QUIZOFRE NIA Y P S ICOS IS T RA S T ORNOS DE P RE S IV OS T R. DE L DE S A RROL L O Y A P RE NDIZA J E T RA S T ORNOS DE A NS IE DA D DE ME NCIA S Y T RA T ORNOS ORGA NICOS RE T A RDO ME NT A L FX . E S T RE S A NT E S A MB IE NT A L E S MA NIA Y T RA S T ORNO B IP OL A R T RA S T ORNOS DE A DA P T A CION T R. RE L A CIONA DOS CON S US T A NCIA S S OMA T IZA CION Y DIS OCIA T IV OS INT E NT O DE S UICIDIO MA L T RA T O
529 390 228 147 168 53 82 103 88 42 30 15 35 43 54 58 83 110
346 239 351 179 102
514 357 295 144 182 272 133 144 126 133 61 29 23 32 20 72
301 195 7 150 110
2 0 0 6 = 1 .9 1 9 2 0 0 7 = 1 .7 9 8
84 44 24 17
107
2 0 0 8 = 2 .0 5 1 2 0 0 9 = 1 .4 0 2
33 9 42
OT ROS T RA S T ORNOS ME NT A L E S
34
0%
Tota l Ca s os : 8 2 0 4
20%
40%
60%
80%
100%
Nm e ro de cas os
Fuente: RIPS, Departamento del Valle del Cauca.
La grfica del ao 2009, sobre esquizofrenia y trastornos psicticos, muestra que el nmero de casos es mayor en hombres que en mujeres, concentrndose los casos especialmente entre los 16 y 30 aos de edad, para posteriormente disminuir. Figura 23.Esquizofrenia y trastornos psicticos segn edad y sexo -Palmira 2009
Esquizofrenia y trastornos psicoticos segn edad y sexo
Municipio de Palmira Ao 2009

100 80 60 47 40 20 2 0 0-15 16-30 31 - 45 46 - 60 61 - 75 Rangos de edad
Nmero de casos FEMENINO (46%) MASCULINO (54%)
N = 301
75
51 40 27 13
37
76 y mas
66
Violencia intrafamiliar
La tasa de Palmira en relacin con violencia intrafamiliar es superior a la tasa del departamento que es de 150 X 100.000 hab. Figura 24.Tasa de violencia intrafamiliar segn municipio Valle del cauca 2008
Tasa de Violencia Intrafamiliar segn municipio. Valle del Cauca, 2008

ZARZAL BUGA LA CUMBRE CAICEDONIA CARTAGO GUACARI YUMBO PALMIRA DAGUA ROLDANILLO BUENAVENTURA SEVILLA CALI VIJES FLORIDA JAMUNDI PRADERA CANDELARIA YOTOCO BOLIVAR EL CERRITO SAN PEDRO TULUA LA UNION OBANDO ANSERMANUEVO GINEBRA BUGALAGRANDE ANDALUCIA EL DOVIO TRUJILLO EL CAIRO EL AGUILA CALIMA RESTREPO RIOFRIO ALCALA
277 275 259 255 225 190 189 180 177 176 174 174 163 148 118 112 108 102 83 68 67 67 66 45 21 15 15 14 11 11 11 10 9 6 6 6 5 155
TASAS POR 100.000 Hbt
TOTAL VALLE
50
100
150
200
250
300
Entre el 2005 y el 2008 se reportaron 1.699 casos en Palmira. Al analizar proporcionalmente el tipo de maltrato segn los aos de ocurrencia, se observa que el maltrato entre otros familiares ha venido disminuyendo paulatinamente, mientras que se ha incrementado el maltrato de pareja y ha disminuido el maltrato infantil.
67
Figura 25.Violencia intrafamiliar segn tipo de maltrato Palmira 2005- 2008

Violencia intrafamiliar segn tipo de maltrato y ao Palmira (Valle del Cauca) 2005 - 2008
370 339 467 523
N = 1.699
100%
80%
60%
Otros familiares (23%) Pareja (64%) Infantil (13%)
40%
20%
0%
200
20 0
200
8 200
Fuente: Medicina Legal. Elaborado por Victor Hugo Muoz, Epidemilogo Oficina de Salud Mental SDS
Violencia sexual o delitos sexuales

Palmira presenta una tasa de 49 por 100.000 Hab., siendo 23% ms alta que la tasa departamental. Figura 26.Tasa de delitos sexuales segn Mpio Valle del Cauca 2008
Tasa de Delitos Sexuales segn municipio. Valle del Cauca, 2008

DAGUA GINEBRA YUMBO LA CUMBRE SEVILLA CAICEDONIA PRADERA YOTOCO BUGA RESTREPO ZARZAL PALMIRA CANDELARIA CALIMA TULUA CALI CARTAGO VIJES OBANDO FLORIDA GUACARI ANSERMANUEVO BOLIVAR JAMUNDI SAN PEDRO ANDALUCIA LA VICTORIA LA UNION EL CERRITO TORO ULLOA ALCALA ROLDANILLO VERSALLES EL CAIRO EL DOVIO BUGALAGRANDE EL AGUILA RIOFRIO TRUJILLO BUENAVENTURA TOTAL VALLE
107 91 91 80 79 75 67 64 57 57 55 50 49 45 43 40 40 40 34 32 31 30 27 24 24 22 22 21 20 19 18 16 15 13 11 11 9 9 6 5 1 39
*Tasa proyectada por 100.000 Hbt Municipios con mas de 5 casos en el periodo
TASAS POR 100.000 Hbt
20
40
60
80
100
120
68
Violencia interpersonal no fatal o lesiones personales

El municipio en relacin con violencia interpersonal presenta una tasa de 204, similar a la tasa del departamento Figura 27.Tasa de lesiones personales segn Mpio Valle del Cauca 2008
Tasa de Lesiones Personales segn municipio. Valle del Cauca, 2008

VIJES CAICEDONIA ZARZAL BUGA GUACARI SEVILLA CALI CARTAGO FLORIDA YUMBO PALMIRA JAMUNDI PRADERA BUENAVENTURA ROLDANILLO YOTOCO CANDELARIA SAN PEDRO BOLIVAR TULUA EL CERRITO RESTREPO LA UNION ANSERMANUEVO LA CUMBRE BUGALAGRANDE EL DOVIO EL CAIRO CALIMA ANDALUCIA DAGUA GINEBRA TORO ALCALA OBANDO EL AGUILA ARGELIA VERSALLES TRUJILLO LA VICTORIA
415 390 330 302 301 274 235 221 217 213 212 204 204 168 167 159 155 140 129 107 106 69 66 64 53 47 43 42 32 28 25 25 25 22 21 19 15 13 11 7 204
*Tasa proyectada por 100.000 Hbt Municipios con mas de 5 casos en el periodo TASAS POR 100.000 Hbt
100 150 200 250 300 350 400 450 500
TOTAL VALLE
50
Las lesiones interpersonales en el municipio de Palmira presentan un comportamiento similar al observado en el Valle, su pico ms alto se observo en el ao 2007 alcanzando una tasa de 306, siendo 32% ms alta que la tasa de Colombia para dicho ao. En el 2008 la tasa para el municipio fue de 212 (4% ms alta que la del Valle que es 204), 25% ms baja que la de Colombia y 10% ms baja que la de Cali.
69
Figura 28.Tendencia de lesiones interpersonales Palmira 2005- 2008

Tendencia de Lesiones interpersonales Palm ira Com parativo 2005 - 2008
Tasa por 100.000 Hbt 300
277 253 248 306 304 289
250
260 259
221
285
232
235 212 204
200
207 196
150 2005 2006 Aos 2007 2008
Palmira
Valle
Colombia Cali
Fuente: Medicina Legal. Elaborado por Victor Hugo Muoz, Epidemilogo Oficina de Salud Mental SDS
Consumo de sustancias psicoactivas

Los siguientes datos corresponden al desarrollo del programa psiclogos en las escuelas del departamento del Valle del Cauca, programa financiado por la secretaria de salud departamental del Valle y ejecutado por el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. La fuente primaria de los datos son los alumnos de 10 a 18 aos de los colegios pblicos del Valle del Cauca En Palmira el 26% de los alumnos han consumido cigarrillo al menos una vez en la vida. De ellos el 57% son hombres y el 47% mujeres. Figura 29.Consumo experimental de cigarrillo Palmira 2007
70
N = 1.866
Consumo experimental de Cigarrillo Palmira (Valle del Cauca) Ao 2007
Ha consumido al menos un cigarrillo
191
252
Nunca ha consumido cigarrillo
686
511
Informacin insuficiente
0%
16
32
20%
40%
60%
80%
100%
FEMENINO
MASCULINO
Fuente: Psic logos en las Esc uelas. Sec r etar a de Salud Depar tamental/Hospital Psiquitr ic o
Elaborado por Vctor Hugo Muoz con datos aportados por
El 31% de los jvenes consumieron por primera vez antes de los 12 aos. La edad que ms se repite es los 13 y 14 aos (128 nios o jvenes consumieron por primera vez a esa edad). El 12% probaron antes de los 10 aos, en promedio la edad de inicio son los 12,5 aos. Figura 30.Edad inicio de consumo de cigarrillo Palmira 2007
Edad inicio de consumo de Cigarrillo Palmira (Valle del Cauca) Ao 2007
Edad 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20
0%
N = 355
16 3 12 11 31 37 45 64 64 44 21 4 2 1
20%
40%
60%
80%
100%
FEMENINO
MASCULINO
PROMEDIO 12,5 AOS
Alcohol
El 54% de los estudiantes admiten que han consumido licor alguna vez en la vida, la proporcin entre hombres y mujeres es similar. 71
Figura 31.Consumo de licor Palmira 2007

Consumo de Licor Palmira (Valle del Cauca) Ao 2007
Si ha consumido licor
N = 1869
460
480
Nunca ha consumido licor
449
332
Informacin insuficiente
15
26
0%
20%
40%
60%
80%
100%
FEMENINO
MASCULINO
La edad promedio de inicio de consumo de licor fue los 12,5 aos. Las personas que manifestaron haber empezado a los 13 aos son el grupo ms numeroso (139 casos que corresponden al 11%). El 24% de los que manifestaron haber consumido empezaron antes de los 12 aos. Figura 32.Edad inicio consumo de licor Palmira 2007
Edad 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20
0%
Edad inicio de consumo de Licor Palmira (Valle del Cauca) N = 851 Ao 2007 PROMEDIO 12,6 AOS
24 16 42 52 79 100 121 139 121 99 42 10 5 1
20% 40% 60% 80% 100%
FEMENINO
MASCULINO
72
Tuberculosis
En el 2009, ingresaron al programa de TB 101 personas; 19 ms que en el ao 2008 registrndose un incremento en el ltimo ao del 18%. Este aumento en el nmero de casos puede ser observado mes a mes en la Figura 33. Figura 33.Comparacin del nmero de casos de TBC Palmira 2007
Comparacion del numero de casos de TBC ingresados por mes Palmira - Valle 2008- 2009
200 180 160
140
Numero de casos
120 100 80 60 40 20
0
Febrero Septiembre Octubre
2009 2008
Abril
Agosto
Enero
Meses
Fuente: Programa de TBC Municipal 2008-2009
Tabla 46.Condicin de ingreso de los pacientes al programa de TBC 2008 - 2009
Condicion de ingreso Nuevo Recaida Abandono Remitido Fracaso Total
2008 69 2 9 1 1 82
% 84,1 2,4 11,0 1,2 1,2 100
2009 83 1 13 0 4 101
% 82,2 1,0 12,9 0,0 4,0 100
Noviembre
Diciembre
Marzo
Mayo
Junio
Julio
73
En relacin con la condicin de ingreso vemos un comportamiento similar en los dos aos. Prevalecen las personas que ingresan por primera vez al programa seguidos por los abandonos.
Tabla 47.Condicin de egreso de los pacientes al programa de TBC 2008 - 2009
Condicion de egreso xito terapeutico Fracaso Abandono Muerte Transferencia
2008 (%) 82 0 14 4 0
2009 (%) 66,0 1,9 15,1 1,9 5,7
En el 2008 no se alcanz la meta de xito teraputico o curacin del 85%, para el 2009, de los 101 pacientes estn 20 pendientes por ajustar al sistema razn por la cual el porcentaje a la fecha se encuentra en el 66%.
Georeferenciacion de eventos de inters en salud pblica
La georeferenciacion en salud es una tcnica de la epidemiologia descriptiva del lugar, que permite atraves del mapeo de los casos, identificar espacios al interior del municipio que debido a particularidades propias del evento o de la poblacin presenta una mayor concentracin de casos del evento bajo estudio. Igualmente esta herramienta permite focalizar espacialmente el o los lugares donde se requiere priorizar intervenciones acorde a la frecuencia de los eventosLa georeferenciacion que se presenta a continuacin se realizo para los principales eventos de inters en salud pblica donde se observa el mapeo de casos estratificado por comunas y barrios. Los mapas fueron realizados por el Observatorio de Seguridad Convivencia y Cultura Ciudadana y solo es posible graficar los eventos ocurridos en la zona urbana del municipio. 74
Figura 34.Dengue por barrios y comunas
Fuente: Mapa realizado por el Observatorio de Seguridad Convivencia y Cultura Ciudadana con informacin de la base de datos de mortalidad. Secretaria Departamental de salud 2009
Fueron mapeados los casos de dengue (Dengue clsico) y dengue grave (Hemorrgico), observando entonces una concentracin importante en las comunas 3, 4 y 6. Para dengue grave ( color verde) no se observa una agrupacin en los eventos registrados en el sistema de vigilancia en salud pblica.
75
Figura 35.Hepatitis por barrios y comunas
La hepatitis esta relacionada con condiciones deficientes de saneamiento ambiental. Al mapear estos casos se buscaba localizar algn punto en la ciudad que estuviera relacionado con la presencia de estos casos sin embargo no se encontr una agrupacin posiblemente debido a que la mayora de estos casos son de la zona rural.
76
Figura 36.Exposicion rbica por barrios y comunas
Para exposicin rbica, se observa una agrupacin de casos leve en la comuna 6 y en lso limites de la comuna 1 y 2. Sera importante continuar sobre este mapa la ubicacin espacial de los casos que se notifiquen en el ao 2010, que permitan formular acciones intersectoriales con zoonosis.
77
Figura 37.TBC por barrios y comunas
Los casos de tuberculosis se encuentran distribuidos proporcionalmente en la zona urbana, sin embargo hay que tener en cuenta los eventos reportados en el centro penitenciario dado que las condiciones propias de esta institucin hacen que fcilmente este evento se propague.
78
Figura 38.Varicela por barrios y comunas
Para varicela se observan concentraciones pequeas de casos que muy seguramente obedece a brotes presentados al interior de las familias; en este evento la importancia para la salud pblica radica cuando estos casos se presentan en sitios de concentracin masiva, como jardines, colegios, instituciones universitarias, centro penitenciario entre otros. Lo anterior no se evidencia en el presente mapa.
79
Figura 39.VIH por barrios y comunas
Se puede observar una pequea concentracin de casos en los lmites de la comuna 4 y 6 lo cual lo puede explicar las condiciones de vulnerabilidad del sector. Hay que tener en cuenta el subregistro de este evento en las bases de datos del SIVIGILA.
80
Conclusiones y recomendaciones
1. Inicialmente hay que tener en cuenta que el estado de salud de la poblacin no depende nicamente del sector salud; La Organizacin Mundial de la Salud desde 1974 plante que la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad. Por tanto la salud y la enfermedad no son categoras estticas sino que son parte de un continuo, de un equilibrio inestable de diversos factores naturales y sociales en continua interaccin. Se han propuesto varios modelos tericos para explicar el fenmeno de salud entre estos se encuentra el modelo de Lalonde el cual propone cuatro grandes categoras de factores determinantes de la salud como son: Los estilos de Vida, el medio ambiente, la biologa humana y la Organizacin de los Servicios de Salud. La proporcin en que cada una de estas categoras afectan la salud de la poblacin, se ha intentado cuantificar y las cifras propuestas en este sentido corresponden a un 43% para el estilo de vida, un 27% la biologa humana, el medio ambiente y el entorno en un 19% y finalmente la organizacin de los servicios de salud con un 11%. Dado lo anterior la salud es un reto intersectorial e interinstitucional. 2. La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. Generalmente refleja el estado de salud de la mujer pero tambin la capacidad resolutiva de los servicios, entrenamiento medico en reanimacin neonatal entre otros. Durante el 2009, se presentaron 43 mortinatos (> a la semana 22 de gestacin hasta nacimiento).Dentro de las causas bsicas de mortalidad fetal, se encuentran principalmente las relacionadas con complicaciones maternas del embarazo, sin embargo continua siendo esta una causa inespecfica propia de este tipo de mortalidad. Por lo anterior se recomienda realizar seguimiento que permita lograr que las IPS realicen el anlisis de todos los casos incluyendo el seguimiento al plan de mejoramiento, garantizando las autopsias de todos estos eventos para poder determinar evitabilidad y lograr mayor participacin de las EPS en el proceso. 3. Se resalta el diligenciamiento de las mortalidades fetales por debajo de las 22 semanas de gestacin lo que evidencia el cumplimiento en la obligatoriedad del registro de hechos vitales. Igualmente se constituye en un reto para la direccin local lograr que este esfuerzo sea tambin alcanzado por otras instituciones a fin de poder tener un panorama ms aproximado de la mortalidad fetal y sus posibles factores lo cual permitir priorizacin y una mejor orientacin de las intervenciones. 4. Las enfermedades cardiovasculares se encuentran en primer lugar de mortalidad representando la tercera parte de las defunciones del 2009. Especficamente la tasa de infarto agudo al miocardio present un incremento importante en la tasa en comparacin con el ao 2008. En relacin con la morbilidad, ocupo en segundo lugar generando ms de 25.019 y representando ms del 10% de las causas de consulta El estilo de vida y los patrones de conducta de cada individuo tales como patrones nutricionales, exposicin a ciertos agentes dainos, consumo de sustancias de riesgo 81
entre otras) parecen son los principales determinantes de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades crnicas; se hace necesario analizar la informacin actual de pacientes crnicos en el municipio que permitan identificar los factores de riesgo especficos en la poblacin y definir polticas de intervencin tempranas. 5. En relacin con la violencia especficamente los homicidios, se presento con respecto al ao inmediatamente anterior un aumento en el nmero de casos. Los victimarios y las victimas siguen siendo poblacin en su mayora joven. Lo anterior puede obedecer a mltiples factores, como el mayor acceso a sustancias psicoactivas y a armas; al igual que a aspectos no menos importantes de ndole personal, familiar, de pares y culturales. Es importante que el sector salud atraves de sus proyectos municipales y departamentales contine trabajando al interior de las instituciones educativas con mayor vulnerabilidad identificando tempranamente estudiantes con alteraciones en el comportamiento, conductas delictivas, agresivas y dando soporte psicosocial. Igualmente conocer los factores que influyen la conducta, para, si es posible, intervenir y en el mejor de los casos cambiar a mediano y largo plazo el su curso o reducir su impacto Dado que es un problema intersectorial, salud puede ser pionero de estrategias que promuevan el aprovechamiento del tiempo libre y promocionar estrategias para controlar el porte de cualquier tipo de armas. 6. Actualmente la carga de morbi-mortalidad por cncer es una prioridad para el sector salud, Se dispone de amplios conocimientos a nivel mundial acerca de las causas de cncer y las intervenciones encaminadas a prevenir y tratar la enfermedad. Dentro de los factores de riesgo se encuentra el consumo de tabaco, el exceso de peso, consumo insuficiente de frutas y hortalizas, inactividad fsica , consumo de alcohol , Enfermedades de transmisin sexual tales como el VIH y el VPH , contaminacin del aire urbano, presencia de humo en ambientes interiores debida a la utilizacin domstica de combustibles slidos entre otros; Muchos de estos factores pueden ser intervenibles desde el sector salud e impactaran otras enfermedades como las cardiovasculares y los problemas de salud mental. Dentro de las estrategias de prevencin estara la intensificacin en la prevencin de los factores de riesgo anteriormente mencionados, controlar los riesgos ocupacionales y lograr la deteccin precoz atraves de la educacin a los usuarios especialmente aquellos con factores de riesgo para reconocer los signos precoces de cncer y solicitar rpidamente atencin mdica, igualmente es necesario monitorear la calidad , accesibilidad y seguimiento a los programas que se llevan en las IPS para la deteccin precoz. Vale la pena resaltar que el elevado nmero de personas fallecidas por cncer de prstata en el Municipio de Palmira en el 2009, pone de relieve la importancia de un diagnstico temprano, la generalizacin del uso de pruebas para medir el nivel sanguneo del antgeno prosttico especfico, el cual es de obligatorio cumplimiento. Adicionalmente se puede sugerir problemas con el acceso de los pacientes a los servicios de salud, en su captacin temprana (tamizaje) y en el manejo. Por su parte el cncer de mama dentro de 82
la mortalidad general ocupo el lugar 14. Este ascenso gradual y permanente de este tipo de cncer sugiere establecer y mejorar los mtodos de diagnstico temprano tal como la ampliacin y mejora de los servicios de mamografa. 7. Dada la problemtica evidenciada en relacin con violencia intrafamiliar y delitos sexuales se hace necesario la implementacin y puesta en marcha del sistema de vigilancia epidemiolgica para estos dos eventos cuya fuente de informacin primaria sern las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Esta informacin deber articularse con otros actores del municipio que permitan una remisin efectiva y una integralidad en el proceso. 8. El embarazo en adolescente es reconocido como un problema en salud pblica dado su alto impacto social, econmico y en la salud de la adolescente. El inicio cada vez ms temprano de relaciones sexuales aumenta los riesgos de embarazo temprano e involuntario, la transmisin de enfermedades de transmisin sexual (ETS)/VIH-SIDA y de abortos. Por lo anterior los mensajes educativos que se deben impulsar debern estar encaminados a promover el uso sistemtico del condn en toda forma de relacin sexual, en toda ocasin y a resaltar que el uso correcto requiere habilidad, lo cual puede estar limitado si se est bajo los efectos del alcohol. Adems, con respecto a los padres y las madres se sugiere llamar la atencin hacia la vida sexual de las mujeres en edad adolescente, a partir del reconocimiento de que ellas tienen necesidades y demandas propias de su edad y de su gnero, que requieren ser consideradas por los padres y madres. Desde las Instituciones de salud se hace necesaria la puesta en marcha de los servicios amigables para los jvenes que permitan entre muchas otras cosas el acceso a la planificacin familiar involucrando a la poblacin masculina disminuyendo la demanda insatisfecha. 9. Dentro de los eventos de inters en salud pblica, el dengue representa un problema prioritario en salud pblica debido mltiples factores entre ellos la reemergencia e intensa transmisin viral con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidmicos cada vez ms cortos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave y otras formas graves de la enfermedad, la circulacin simultnea de 3 serotipos en el municipio de Palmira entre otros. Dado la epidemia presentada en el 2009 y la mortalidad por este evento hacen que el dengue sea una de las patologas infecciosas con mayor impacto y constituya un evento de vigilancia, prevencin y control permanente. Dentro de las labores a seguir realizando se encuentran: *. Brindar una mejor atencin a las personas afectadas y, de esa manera, reducir el riesgo de muerte o la ocurrencia de complicaciones. *. Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas o endemo-epidmicas. *. Identificar factores de riesgo y orientar otras intervenciones de saneamiento ambiental. 83
10. Por su parte la reemergencia de la tuberculosis no da espera, bsicamente debido a la coinfeccion con VIH, la resistencia a medicamentos antituberculosos y al abandono del tratamiento. Lo anterior se perfila como las caractersticas que presentan mayor amenaza para el control de este evento. Es importante trabajar en el cumplimiento de la circular 00058 de 2009 con todos los prestadores y aseguradores en salud y disear mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento y disminuyan la tasa de abandono. 11. La mortalidad materna tambin requiere especial atencin, en el ao 2009 presentaron 3 casos lo cual enciende las alarmas y hace imperante la necesidad anudar esfuerzos y continuar trabajando las estrategias que permitan la contencin este evento. Lo anterior atraves del fortalecimiento del comit de maternas, implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna externa. se de de la
10. La prestacin de los servicios de salud es un pilar fundamental para garantizar de manera integral el sostenimiento social y financiero de la salud evitando altos costos, estancias prolongas, progresin y secuelas de la enfermedad, mortalidad evitable entre otros. Por tanto es imperante que la secretaria de la proteccin en salud realice anlisis y seguimiento sobre indicadores de obligatorio cumplimiento y siga ejerciendo labores de inspeccin, vigilancia y control sobre los entes de salud municipal.
84

Palmira - Perfil Epidemiologico Final Julio 1 2010

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Palmira - Perfil Epidemiologico Final Julio 1 2010

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

PERFIL EPIDEMIOLOGICO 2009

Alcalda Municipal de Palmira Valle Secretaria de la Proteccin en salud

Ral Alfredo Arboleda Mrquez Alcalde Municipal

Carlos Hernn Duque Monsalve Secretario de la Proteccin en Salud

Jos Luciano Rueda Lozada Subsecretario de la proteccin en salud

Luz Mary Coronado Subsecretaria de la proteccin en salud

Elisa Mara Pinzn Gmez Epidemiloga

Ember Augusto Legarda Solis Profesional universitario grado II

Figura 1. Anlisis de la situacin de salud

Generalidades del Municipio de Palmira

Fuente: Anuario Estadstico Palmira 2009

Tabla 2.Climatologa y superficie del Municipio de Palmira

Fuente: Anuario Estadstico Palmira 2009

En el rea municipal se distinguen claramente 3 zonas topogrficas diferentes:

Tabla 3.rea municipal acorde a zona topogrfica del Municipio de Palmira

Fuente: Anuario Estadstico Palmira 2009

Lmites polticos y geogrficos

Divisin poltico - administrativa

Figura 2.Plano urbano Municipio de Palmira

Figura 3.Plano rural Municipio de Palmira

Poblacin censal y proyecciones de poblacin

FUENTE: DANE Censos de Poblacin

Condiciones socio demogrficas

Poblacin de Palmira por edad y sexo 2009.

Tabla 5.Poblacin de Palmira por edad y sexo

45-49 aos 40-44 aos

30-34 aos 25-29 aos 20-24 aos 15-19 aos

5-9 aos 0-4 aos

FUENTE: DANE- Proyecciones 2009

Tasa de Fecundidad General: es el medidor de la fecundidad, que se refiere a la

Tasa de fecundidad: Cuantifica el nmero de nacimientos con respecto al nmero de

Indicador Tasa de Fecundidad General

Formula # de Nacidos Vivos de MEF(x,x+n) * 1000 MEF (x,x+n)

Tasa Especifica de Fecundidad 2009

FUENTE: Secretaria de la proteccin en salud.

La Tasa Global de Fecundidad (TGF): es el nmero de hijos que en promedio

Indicador Tasa Global de Fecundidad

Formula 5 * TEF por grupos quinquenales 1000

ndice de Dependencia Municipio de Palmira. 2009

Tabla 9. ndice de dependencia- Palmira 2009

2008 52,4 8,2 44,2

2009 46,6 12,2 34,4

Tabla 10.Resumen indicadores demogrficos- Palmira 2009

Tasa de Fecundidad General

Rgimen de seguridad Social

Fuente: Administrador BDUA Secretaria de la Proteccin en Salud

Anlisis de la situacin en salud

= o menor a 21 semanas (abortos)

Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009

Frec 334 12 8 6 4 364 30 394

% 84,8 3,0 2,0 1,5 1,0 92,4 7,6

Fre c 270 165 71 59 53 44 43 41 33 32 30 26 23 23 23 22 21 19 18 18 1,034 798 1,832

Condiciones orales No especificadas

Fuente: OMS 2000.

Tabla 16.Mortalidad general Palmira 2009, acorde a modelo OMS.

Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009

Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009

Figura 5.Tendencia de la mortalidad por gnero- Palmira 2009

Tendencia de la mortalidad por genero. Palmira 2009

Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009

Figura 6.Tendencia de las primeras causas de mortalidad - Palmira 2006-2009

Tendencia de las primeras causas de mortalidad. Palmira 2006 - 2009

INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE

Fuente: Base de datos de mortalidad Secretaria Departamental de Salud 2009