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Examen pratique : 1) Cas clinique N1 : Une femme ge de 35 ans, G4P3, consulte pour orthopne avec hmiparsie droite rapidement rgressive. ATCDS: - Angine rptition - Arthralgies. - Dernire grossesse : accident gravidique cardiaque. Examen clinique : - Frmissement diastolique apexien accompagn d'un rythme cardiaque irrgulier rapide + roulement diastolique 3/6. - Auscultation : rles crpitants, ECG : fibrillation auriculaire - signes accompagns : INR rcent 1,5 1- Quel est votre diagnostic ? La patiente prsente un OAP sur RM 2- Quel est votre CAT ? - Hospitalisation - Position assise - Oxygnothrapie - Voie d'abord . Diurtiques . Drivs nitrs . Digoxine . Anticoagulants Tlthorax de face montre une silhouette mitral, dilatation de POG, (arc moyen gauch e double bosse, arc inf droit double contour) Signes d'OAP ; opacit en ailes de p apillons, sige hilaire. 3- Quels seront les examens biologiques a demander ? - FNS + groupage. - Chimie des urines. - ionogramme. 4- A quoi on peut attacher lhmiparsie ? L'hmiparsie s'attache un accident thromboembolique = migration d'un thrombus form d ans lOG. 5. Que doit-on faire pour viter les rcidives ? Contrle rgulier INR : arriver INR cible 3-4. 6. Quels sont les examens non invasifs pratiquer pour valuer la cardiopathie ? Echo doppler cardiaque. 7. Que prconisez-vous en priode d'activit gnitale ? Ligature des trompes ou contraception efficace. 8. Quel sera votre TRT prophylactique ? Prophylaxie streptococcique Prophylaxie oslrienne, endocardite. 9. Quelles seront les modalits de cette cardiopathie ? CCF : commissurotomie a cur ferme CCO : commissurotomie a cur ouvert RVM : remplacement valvulaire mitral 2) Cas clinique N2 : Homme g de 64 ans consulte pour douleurs thoraciques rtro sternales constrictives d epuis 5h irradiants la mchoire et aux 2 bras. Mesure 1 m80 pour 90kg. ATCDS : (-) sauf hypercholestrolmie (TRT : statine) ECG : rythme sinusal + sus dcalage de ST de V1 V6 1- Quel est votre diagnostic ? IDM antrieur (tendu). 2- Quel est votre CAT ? - Hospitalisation. - Revascularisation (thrombolyse ou angioplastie). - Aspirine. - Hparine.

- B bloquant. - Drivs nitrs. - Inhibiteurs de l'enzyme de conversion. 3- Quels sont les facteurs de risque (FDR) ? - Age - Hypercholestrolmie - Surpoids - Sexe 1 heure aprs = syncope remporte pice et pouls 30 puls/min 4. Quel est le diagnostic le plus probable BAV complet 5. Quel sera la CAT? Sonde d'entranement lectro 10 jours aprs bonne volution; ECG : rythme spontane sinusal. 6. Comment sera l'ordonnance de sortie ? A: Aspirine B: B bloquant I: IEC S: Staline Un mois aprs la sortie = consulte pour dyspne stade II, ECG : persistance du sus Dcalage sur territoire de ncrose Rx : cardiomgalie modre, arc inf gauche forme brioche. 7. Quel est l'examen complmentaire pour confirmer le Dc ? - Echographie Cet examen confirme votre Dc et rvle un thrombus sur la paroi du VG 8. Quel sera votre TRT ? - Anticoagulant : AVK - Surveillance de lINR entre 3- 4 3) Cas clinique N3 : Homme ge de 58 ans consulte pour cphales matinales depuis 3 mois, fumeur cigarettes /j + asthme bronchique + surpoids Examen clinique : RAS sauf TA : 168/96 mmHg 1- Quels sont les facteurs de risque athromateux ? - Fumeur. - Surpoids. - HTA. - Age. 2- Quels sont les facteurs de risques non mentionns rechercher ? - Dyslipidmie - ATCDS familiaux - Diabte 3- Comment classer les chiffres fonctionnels ? Grade III 4- Quel le bilan initial prescrire ? - FNS - Crat - Kalimie - Chimie des urines - Lipidogramme - ECG Ces examens complmentaires demands dj montrent : - ECG : Rythme sinusal 58 cycles/mn Indice de SOKOLOW : 42 mm T(-) d'allure Ilaire en V5, V6 - Glycmie : jeun : 1,45 g/1 - Cholestrol: 1,86 g/1 - Taux de triglycride ; 1,45 g/1 LDLc: lg/l, HDLc: 0,57g/I 5- Quelle information vous fournis lECG? HVG de type systolique 6- Interprtez le bilan biologique :

- Hyperglycmie - Triglycride: nl - Cholestrol: nl - HDL bon - LDL mauvais 7- Quel anti hypertenseur est contre indiqu chez ce patient? B bloquants 1 ans de suivi, sous inhibiteurs de lenzyme de conversion + diurtiques * inhibiteu rs calciques, diminuer le poids, arrt du tabac, TA reste 164/92 8- Quel est le chiffre de la TA qu'on devrait atteindre ? 130/80 = diabte 9- Quels sont les principaux axes tiologiques ? Endocrinien, rnal, toxique On fait un ionogramme : hypokalimie= 2,9mec/l 10- Quel est le De le plus probable ? Hyperaldosteronisme II. Examen thorique : 1) QROC : - tiologies du Rao. - Complications des prothses mcaniques. - Dfinition du BAV 2eme degr mobitz II. - 03 signes fonctionnels.de l'embolie pulmonaire. - 03 contres indications de la thrombolyse. - Intrt de l'ECG dans le bilan initial de l'HTA. - 03 cardiopathies qui peuvent compliquer une embolie artrielle priphrique. - Description des modalits du relais hparine-AVK La prophylaxie primaire du RAA. - Examens biologiques de 1re intention pour le Dc d'endocardite infectieuse. - Chronologie des signes ECG dans l'IDM la phase aigu Antidote de l'hparine. - Signe physiques qui oriente vers la coarctation de l'aorte. - Complications prcoces redoutes dans la pricardite aigu. - Signes ECG d'une tachycardie ventriculaire. 2) OCM : 1- Les digitaliques sont : a- indiqus dans lIC Il aire au Rao. b- indiques dans CM Hypertrophique. c- contres indiqus en cas de fibrillation auriculaire sur WPW. d- efficaces en cas de dysfonction sys dans la cardiopathie ischmique. c- indiqus dans lIC Q augment. 2- Une HVG de type systolique est habituellement observe au cours de toutes ces c ardiopathies sauf une, laquelle : a- Rao. b- CM Hypertrophique. c- HTA systmique. d- Coarctation de l'aorte. c- IM. 3- Parmi ces propositions la quelle n'est pas compatible avec le Dc de BAV compl et infra-hissien : a- bradycardie importante. b- dissociation AV. c- complexe QRS d'chappement fins. d- ncessite une stimulation cardiaque. e- peut tre rvle par des pisodes syncopaux. 4- Dans lhyperkalimie on peut observer lECG (RF) : a- un allongement de l'intervalle QT. b- un allongement de l'espace PR c- un largissement des complexes QRS d- l'apparition d'ondes U e- une augmentation de l'amplitude des ondes T 5- Parmi ces propositions, la quelle n'est pas compatible avec une IM aigu : a- peut tre ll aire une El.

b- peut se manifester par un tal de choc cardiognique. c- peut compliquer un IDM sa phase aigue. d- est essentiellement d'origine rhumatismale. e- ncessite une cure chirurgicale. 6- HTAP est une complication volutive de toutes ces complications sauf une : a- RM. b- IM. C- Communication ventriculaire type II. IDM. b- FA. c- EP. d- Syndrome grippal. e- Observance d'un rgime sans sel. 9- IDM antro-septal se manifeste sur le plan de l'ECG par : a- sous dcalage de ST en V1, V2, V3. b- onde T+ et ample en V5, V6. c- onde Q de ncrose en V1, V2, V3. d- sus dcalage de ST en D2, D3, aVf. e- toutes ces rponses. 10- La tamponnade cardiaque s'accompagne de tous ces signes sauf : a- PA chute. b- Pouls paradoxal. c- Turgescence des veines jugulaires. d- Etat de choc. e- Insuffisance cardiaque gauche. 11- Critres majeurs de Jones : a-arthrite b- cardite. c- chore. d- PR long. e- arthralgie d- Persistance du canal artriel. e- Stnose pulmonaire. 7- La classe thrapeutique utilise en premire intention dans lHTA du diabtique de type I avec protinurie est : a- Inhibiteurs calciques. b- TEC. c- B bloquant. d- Diurtiques. e- a bloquant. 8- Une des situations suivantes n'est pas un facteur dclenchant de dcompensation c ardiaque aigu laquelle : a- IDM. b- FA. c- EP. d- Syndrome grippal. e- Observance d'un rgime sans sel. 9- IDM antro-septal se manifeste sur le plan de l'ECG par : a- sous dcalage de ST en V1, V2, V3. b- onde T+ et ample en V5, V6. c- onde Q de ncrose en V1, V2, V3. d- sus dcalage de ST en D2, D3, aVf. e- toutes ces rponses. 10- La tamponnade cardiaque s'accompagne de tous ces signes sauf : a- PA chute. b- Pouls paradoxal. c- Turgescence des veines jugulaires. d- Etat de choc. e- Insuffisance cardiaque gauche. 11- Critres majeurs de Jones : a- arthrite.

bcde-

cardite. chore PR long. arthralgie. :ookk: good start nchallah!!