UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Cuidados de enfermera al paciente con problemas auditivos y visuales.

Alumnos: Valds Velzquez Maril

MATERIA: ENFERMERIA DE LA A.A.A II GRUPO: 2622

INTRODUCIN: En este trabajo se abordara la descripcin como los cuidados a realizar, relacionado con el sentido de la vista y de la audicin.

Los problemas de salud que afectan a los rganos de los sentidos son varios, algunos agudos, urgentes y crnicos que se presentan en los individuos durante sus diferentes etapas de crecimiento como es en la adolescencia, adultez y vejez. Por lo que es importante que el enfermero en su formacin acadmica conozca el cuidado enfermero que debe de proporcionar en la promocin a la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin. En esta ocasin se abordan las enfermedades ms frecuentes que afectan a los rganos de los sentidos con la perspectiva del mtodo enfermero: Sndrome de Maniere Otosclerosis Conjuntivitis Glaucoma Cataratas

Objetivos:

Que el alumno analice la fisiopatologa de las enfermedades que afectan a los rganos de los sentidos con la finalidad de diferenciarlas en el mbito clnico. Que el alumno comprenda el proceso de enfermera como metodologa propia en la aplicacin del cuidado de enfermera.

TRASTORNOS DEL ODO INTERNO (MENIERE) Es un trastorno del odo interno.

Los estudios han mostrado que la enfermedad de Meniere afecta aproximadamente a 200 personas cada 100,000 (en otras palabras, 2/1000). Esto es, aproximadamente, la misma prevalenecia que la esclerosis mltiple (MS). La mayora de las personas con enfermedad de Meniere son mayores de 40 aos, con una igual distribucin entre hombres y mujeres. Llamativamente, el estudio de Framingham encontr que 2/100 personas podran tener enfermedad de Meniere en US, sugiriendo que hay considerables chances de que exista subdiagnostico en esta enfermedad ( pulse ac ). Caractersticas definitorias: Se caracteriza por episodios espontneos de vrtigo de minutos a horas de duracin con hipoacusia y acufenos y que representa alrededor del 13% de los motivos de consulta por mareo. Etiologa: Su etiologa consiste en una acumulacin excesiva de endolinfa en el laberinto membranoso que aumenta hasta que la presin rompe la membrana del laberinto y se mezclan endolinfa y perilinfa, cada una con una concentracin de potasio distinta. Los cientficos creen que esta mezcla puede producir los sntomas de la enfermedad de Maniere. Tipos Existen dos tipos de esta enfermedad: Enfermedad coclear. Hay prdida de audicin sensorioneural, tinnitus, presin auditiva y ausencia de sntomas vestibulares (equilibrio, vrtigo, posicin espacial). Enfermedad vestibular. Caracterizada por vrtigo, presin y sin sntoma coclear (audicin).

ADOLECENTE Trastornos de Ansiedad Ansiedad de separacin. Abuso de Alcohol

ADULTO Problemas de hipertensin arterial

ANCIANO Rigidez, adelgazamiento y prdida de vascularizacin de la membrana timpnica.

Problemas de diabetes Mellitus tipo Alteraciones en las articulaciones 2 incudomaleolar e incudoestapedial. Atrofia y degeneracin de los msculos del odo medio y de los ligamentos osiculares. Osificacin de los huesecillos. Alteraciones en el funcionamiento de la trompa de Eustaquio.

Problemas de Trastorno Disocial de la desnutricin. Personalidad Problemas de Trastorno de la obesidad Alimentacin Laberintitis Malformaciones recurrente congnitas del odo Migraa Tumores Esclerosis mltiple

El tratamiento nosolgico es controversial. Se ha comunicado que la administracin a largo plazo de diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica controlan los episodios de vrtigo y mejoran el pronstico de la audicin. Por otra parte, se han empleado tcnicas quirrgicas para facilitar el drenaje del saco endolinftico.

ESQUEMA DE PROPIDADEA DE ANTIVERTIGINOSOS Y ANTIEMETICO

Efectos Sustancia Efecto en el vrtigo Efecto en el vomito

Efectos secundarios

Anticolinrgicos Broqueadores Escopolamina Parasinpaticomimtico Atropina Centrales Ciclizina Antihistamnicos Dimenhidrinato anticolinrgicos Difenhidramina dbiles, cruzan la Meclicina barrera Prometazina hematoenencefalica. Difenidol astemimizol Efedrina Simpaticomimtico Beta adrenrgico metilfenidato Metanfetaminas Barbitricos, Sedantes Estimulantes GABA diazepam, Lorazepam. Proclorperazina Fenotiaznicos Bloqueadores de Tietilperazina dopamina Cinarizina, Piperazinicos flunarinarizina bloqueadores de canales de calcio

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Sequedad de boca, visin borrosa, taquicardia, retencin urinaria en hombres

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Depresin y somnolencia

Insomnio, taquicardia, Hipertensin arterial. Depresin y somnolencia Depresin y somnolencia Depresin, fatiga, reacciones drmicas.

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MEDICAMENTOS ANTIVERTIGINOSOS Sedantes/ tranquilizantes Alcaloides de la belladona Antihistamnicos Diazepam Loazepam Barbitricos Atropina Escopolamina Difenhidramina Dimenhidrinato Ciclizina Meclizina Astemizol Efedrina Anfetamina Cinarizina Flunarizina Betahistidina MEDICAMENTOS ANTINAUSEOSOS Fenotiacnicos Otros Prometacina Tietilperazina Hidroxicina

Simpaticomimticos. Bloqueadores de canales.

Antagonista H3

Diagnostico de enfermera: Riesgos de cadas relacionadas con trastornos del equilibrio Alteracin del rendimiento de funcin como consecuencia del deterioro del equilibrio. Ansiedad relacionada con el comienzo brusco/grave de los sntomas y con la impredecibilidad de los ataques. Alteracin de la imagen corporal como consecuencia de la merma de la audicin. Miedo ante la posibilidad de una sordera permanente. Deterioro de la comunicacin verbal como consecuencia de la perdida auditiva temporal o permanente. Afrontamiento individual ineficaz como consecuencia del dficit de conocimientos. Trastorno de la identidad personal relacionada con la perdida de audicin. Elevado riesgo de lesin como consecuencia del vrtigo. Trastorno de la autoestima relacionado con la perdida de audicin.

Alteracin sensorial/de la percepcin (auditiva) como consecuencia de la prdida auditiva sensorioneural. Aislamiento social debido a la sordera sensorioneural y a los ataques en pblico. Cuidados enfermeros Deberemos valorar antecedentes, frecuencia, duracin, gravedad y caractersticas de los ataques de vrtigo. El objetivo de las intervenciones enfermeras ser minimizar el vrtigo y proporcionar seguridad al paciente. Durante un ataque de vrtigo: ndremos al paciente en una habitacin tranquila, oscurecida, en una posicin cmoda. que podran empeorar los ataques. evisin podran exacerbar los sntomas y por ello se aconseja evitarlas. laterales de la cama y sta en una posicin baja. or va parenteral, y se monitoriza la ingestin y la evacuacin. Cuando el ataque remite debemos ayudar al paciente en la deambulacin porque puede persistir el desequilibrio y haber riesgo de cada.

Otosclerosis Concepto: Se trata de un trastorno degenerativo hereditario del odo, que produce en la mayora de los casos una anquilosis o inmovilidad del estribo (huesecillo que conecta el odo medio con el odo interno y se encarga de trasmitir el sonido a este nivel) en la ventana oval. EPIDEMIOLOGIA. Se ha de diferenciar entre otosclerosis clnica e histolgica. La histolgica se calcula que afecta a un 10-12% de la poblacin blanca adulta, mientras que la clnica (la que afecta a zonas funcionales), tiene una prevalencia entre el 01 al 2%. Edad. La edad ms comn de manifestacin clnica est entre la tercera y cuanta dcada, o entre 15-45 aos. Es rara en la infancia. Sexo. Hay mas incidencia en mujeres, se le atribuye al factor hormonal. Y en el hombre es menos probable que se presente. Raza.
Caucsica o asitica.

Etiologa La causa se desconoce, pero parece haber un componente hereditario. En esta afeccin, se presenta un crecimiento de hueso esponjoso en el odo medio, lo cual impide que el odo vibre en respuesta a las ondas sonoras, que es lo que tiene que suceder para que uno escuche. Esta falta de vibracin lleva a hipoacusia que sigue empeorando con el tiempo. Es la causa ms frecuente de prdida auditiva en el odo medio en los adultos jvenes y generalmente afecta ambos odos. Esta enfermedad afecta a cerca del 10% de la poblacin. Es un trastorno que empeora lentamente, por lo general comenzando desde el inicio hasta la mitad de la adultez, y es ms comn en las mujeres que en los hombres. Caractersticas definitorias: Esta inmovilidad va progresando lentamente con los aos, haciendo que el paciente pierda cada vez ms la audicin. Fisiopatologa Se debe a la formacin lenta de un crecimiento seo y esponjoso en el odo medio. El crecimiento evita que uno de los huesos pequeos del odo medio transmita las ondas de sonido. El sntoma fundamental es la prdida de audicin, lenta y progresivamente. Si sigue evolucionando la otosclerosis, llega un momento en que comienza a afectarse tambin el odo interno, produciendo tambin una hipoacusia neurosensorial, junto con un zumbido en el odo (acfeno) y en ocasiones sensacin de inestabilidad al caminar.

Factores de riesgo ADOLECENTE Familias disfuncionales Desercin escolar Accidentes Consumo de alcohol y drogas Enfermedades de transmisin sexual asociadas a practicas riesgosas Embarazo Desigualdad de oportunidades en trminos de acceso a los sistemas de salud , educacin ,trabajo ,empleo del tiempo libre y bienestar social Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras. ADULTO ADULTO MAYOR

Factores degenerativos Edad. La tercera y cuanta dcada, o propios de la edad. entre 15-45 aos. Cardiovascular Sexo. Es mas frecuente en mujeres Inactividad La presencia de embarazo. fsica .Factores heredo-genticos. Puede ya tener esa Hbito tabquico
informacin gentica. Factores endocrinos.

La insuficiencia paratiroidea: las alteraciones del lbulo anterior de la hipfisis y las alteraciones ovricas no han podido ser constatadas cientficamente como factores otosclerotizantes. Factores relacionados con el envaraso.

Inadecuado cuidado de la Diabetes mellitus tipo II

Cuando se descubre precozmente se usa el fluoruro de sodio en dosis 30 a 50mg diarios Diagnostico de enfermera: Riesgo de accidente relacionado con la dificultad de audicin. Cuidados enfermeros: Nos centraremos en los casos que han requerido una intervencin quirrgica, ya que en los casos ordinarios no se requieren cuidados especficos, puesto que la persona puede valerse por s misma. En estos casos en lo nico en lo que tendremos especial precaucin es en hablar despacio y asegurarnos de que el individuo ha entendido lo que le queremos comunicar en cada momento. Respecto a la intervencin cabe destacar que la mayora de los pacientes vuelven a su casa al da siguiente de la ciruga ya que la membrana timpnica cicatriza rpidamente, y una mejora auditiva significativa llega generalmente en las primeras semanas. No obstante, algunas recomendaciones a tener en cuenta son: Que el paciente permanezca acostado sobre el lado no operado. Que siga las pautas respecto a los antibiticos prescritos.

 Informar que es posible que se puedan experimentar mareos los primeros das despus de la ciruga. Informar sobre la presencia de algn trastorno del gusto que puede durar algunas semanas o meses; aunque usualmente vuelve a la normalidad en varias semanas. Indicar que tras la ciruga se eviten maniobras para sonarse la nariz, nadar y otras actividades que puedan introducir agua en los odos. Las actividades normales (incluidos los viajes en avin) pueden reiniciarse unas semanas despus de la ciruga.

GLAUCOMA Se trata de una alteracin caracterizada por el aumento de la presin intraocular (PIO), que si no se alivia, puede provocar lesiones estructurales intraoculares; es la tercera causa de ceguera y representa un 15% del total de las cegueras a nivel mundial. Epidemiologa El glaucoma es una de las principales causas de ceguera (aproximadamente un 20% de los casos de ceguera se deben al glaucoma). La prevalencia de la enfermedad vara entre los distintos pases y aumenta con la edad. La mayora de los datos disponibles sobre prevalencia entre la poblacin de raza blanca oscila entre el 0,4% y el 4,1%. Diversos estudios sealan que la probabilidad de desarrollar glaucoma de ngulo abierto entre los hombres es 3 veces superior a la de las mujeres. En la actualidad se estima en 7 millones el nmero de casos diagnosticados en todo el mundo. Se prev que en el ao 2000, la enfermedad pueda afectar a 67 millones de personas entre pacientes diagnosticados y no diagnosticados. Caractersticas definitorias: El glaucoma presenta tres signos principales: la excavacin y atrofia del nervio ptico, el aumento de la PIO, y la prdida del campo visual. Se divide en primario (que es el ms frecuente) y secundario. Dentro del primario existen tres tipos: de ngulo abierto, de ngulo cerrado y congnito.

Clasificacin 1. 2. 3. 4. Glaucoma congnito o infantil (buftalmos). Glaucoma de bloqueo angular (de ngulo cerrado). Glaucoma de ngulo abierto (crnico simple). Glaucoma por iridociclitis, neovasculaizacion del ngulo, etc., a menudo denominado glaucoma secundario.

A los tres primeros suele llamrseles glaucomas primarios. Glaucoma primario de ngulo abierto: (clnico) Glaucoma de ngulo cerrado:( agudo) El glaucoma de ngulo abierto (crnico) es el tipo ms comn. La causa se desconoce. Un aumento en la presin ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presin empuja el nervio ptico y la retina en la parte posterior del ojo.

El glaucoma de ngulo cerrado (agudo) ocurre cuando se bloquea sbitamente la salida del humor acuoso. Esto provoca una elevacin rpida, severa y dolorosa en la presin dentro del ojo (presin intraocular). El glaucoma de ngulo cerrado es una situacin de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ngulo abierto, el cual daa la visin en forma lenta e indolora.

El glaucoma secundario es causado por: * Frmacos como los corticosteroides * Enfermedades oculares como la uvetis * Enfermedades sistmicas Factores de riesgo para glaucoma incluyen:

ADOLECENTE

ADULTO

ANCIANO

Los medicamentos Adicciones Uso de corticoesteroides La ciruga lser (tambin llamada trabeculoplastia lser)

Diabetes Hipotiroidismo Enfermedad Cardiovascular o Flujo Sanguneo Insuficiente Historial de Anemia Severa o Shock Obesidad Historia familiar del glaucoma Factores vasculares como la migraa. Miopa.
Hipertensin ocular

PIO elevada (>21 mmHg) Ascendencia afro caribea Adelgazamiento central de la cornea Cambios en los campos visuales Edad avanzada Historia familiar de glaucoma Diabetes Cardiopata isqumica

Glaucoma crnico simple (glaucoma de ngulo abierto)

Eserina D.F.P. (di-isopropilfluorofosfato)

al 0.25% 0.5%, rara vez al 1% Al 0.25% 0.125%

Yoduro de fosfolita

0.06% hasta 0.25%

Pilocarpina

Gotas en concentraciones de 1-4%

Acetalozamina (diamox) Diclorfenamida (Daranide)

250 mg al da 50 mg Tres veces al da

Manitol

Terapia intravenosa

Frmacos anticolinesterasa Inhibe a la anticolinesterasa que normalmente destruye la acetilcolina en las uniones mioneurales (produce miosis). Los dos ltimos frmacos son muy fuertes y tienden a irritar los ojos. Baja la presin intraocular y acta directamente sobre las fibras musculares causando miosis Estos agentes inhiben la secrecin del humor acuosos mediante el cuerpo ciliar. Se aplica durante periodos cortos de tiempo.

Mantiene la presin intraocular elevada y se Pilocarpina 2% convierte en ataques agudos Un ataque agudo requiere de la instalacin temprana de lo siguiente: Eserina oleosa 1% cada 5 minutos durante Se aplica con el fin de 15 minutos y luego cada evitar un ataque agudo 15 minutos en el ojo afectado. Acetazolamida* 250 a 500 mg va Sirve para que los intramuscular o pacientes no vomiten intravenosa *En caso de que no haya acetazolamida, se suministra manitol o glicerol. Si despus de 6 u 8 horas no ha disminuido la tensin intraocular, se recomienda la ciruga. Diagnostico de enfermera: Dficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales. Valoracin de enfermera en el paciente con glaucoma 1. La medicacin que esta tomando el paciente, tanto tpica como sistmica. Y el motivo por el que lo toman y evaluar las posibles interacciones de los mismos. 2. Fecha de la ltima revisin oftlmica s la hubiera y determinacin de la PIO 3. Historial de antecedentes de problemas oftlmicos. 4. Descripcin de los problemas oculares actuales, enumeracin de los sntomas, fecha aproximada de aparicin, frecuencia, etc. 5. Antecedentes familiares de glaucoma u otros problemas oculares. 6. Estimacin del nivel de autocuidado del paciente y de dependencia de otros, estimacin de la dependencia futura, incidencia que tiene el problema ocular sobre su vida diaria. 7. Recursos de los que depende para su asistencia futura (familia, personas allegadas), problemas para su desplazamiento a las consultas posteriores. 8. Estado emocional y respuesta ante su dolencia (sensacin de aislamiento). 9. Entorno social. 10. Valoracin de su estado fsico general y exploracin especial de los ojos. 11. Determinacin de la agudeza visual, con lentes correctoras s las tiene y sin ellas.

Eserina

0.5%

Cuando se descubre precozmente, se usa el fluoruro de sodio en dosis de 30 a 30mg diarios por varios aos.

CATARATA Es el trastorno progresivo del cristalino caracterizado por la prdida de trasparencia.

Epidemiologia: La Catarata es la causa primaria de ceguera a nivel mundial. Los estudios internacionales muestran la presencia de Catarata como una de las principales causas de ceguera o compromiso visual en la poblacin mayor de 40 aos, siendo ms comn en los pacientes con ascendencia afro caribea y caucsica.

Fisiopatologa: * La compactacin de fibras, el endurecimiento y la expocicin prolongada a las radiaciones solares generan la aparicin de un pigmento amarillento en el ncleo. * Cuando se acenta el pigmento se menifesta como una opacidad patolgica conocida como catarata senil. * Con el paso del tiempo suceden cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabolico produciendo un acmulo de agua intracristalineana. El agua en contacto con las proteinas acelera la opacidad.

Caractersticas definitorias: Se detecta una opacidad gris blanquecina en el cristalino por detrs de la pupila, en la corteza o en la regin subcapsular posterior. Es una de las seis principales causas de ceguera en el mundo.

Factores de riesgos: ADOLECENTE Diabetes Algunas infecciones Cirugas oculares. Predisposicin gentica Factores ambientales Exponerse mucho a la luz del sol. Fiebres elevadas Deterioro cognitivo, condiciona accidentes Consumo de esteroides por un periodo largo. Arterioesclerosis Tabaquismo Tabaquismo Neuropatas oftlmicas Arterioesclerosis ADULTO Factores metablicos. Diabetes, hiper o hipotiroidismo ANCIANO Diabetes y otras alteraciones metablicas

Diagnostico de enfermera: Riesgo de lesin alteraciones sensoperseptivas. Valoracin de enfermera en el paciente con catarata Debido a que la mayor parte de la ciruga de catarata se hace actualmente de forma ambulatoria, la preparacin tambin lo es: 1. Valoracin oftalmolgica de los ojos, en especial del afectado. 2. Se registran los hallazgos encontrados, as como todo lo aportado por el paciente. 3. Exploracin fsica del paciente. Medir la PIO. Estado general. Antecedentes de otras patologas, sobretodo de enfermedades cardiovasculares, s est recibiendo medicacin y para que. Afecciones reciente. 4. S toma medicacin pedirle los nombres. Controlar s algn medicamento es anticoagulante. 5. Determinar la agudeza visual. 6. Valorar: s el paciente est informado de su afeccin y s comprende lo que se le va a hacer. El estado de nimo, como se enfrenta a su problema. El nivel de auto cuidado. Diagnsticos de enfermera: Dficit del auto cuidado relacionado con alteraciones visuales. Intervenciones de enfermera preoperatorias. A. Alivio de la ansiedad y aseguramiento de la seguridad

1. Explica el plan de cuidado y las expectativas posoperatorias 2. Orientar al enfermo en cuanto al ambiente 3. Valorar el nivel de conocimiento del paciente respecto a la intervencin quirrgica y el nivel de ansiedad generado por las expectativas posoperatorias. 4. Administrar uno o varios tranquilizantes si esta prescrito B. Reduccin del recuento bacteriano conjuntival y minimizacin de probabilidades de complicaciones posoperatorias. 1. Obtener un cultivo conjuntival si se solicita. 2. Emplear tcnica asptica en el tratamiento ocular. 3. Dar instrucciones al enfermo para que no se toque los ojos. 4. Administrar medicaciones segn este prescrito. a) Antiemticos: procloroperacina, hidroxicia.

Cloramfenicol

0.5% tres gotas al da.

Parafina lquida e hidrxido De 15 a 30 ml. de magnesio. Dicloralfenazol De 650 a 1300 mg Homatropina Cocana Adrenalina

Antibitico de espectro Laxante suave.

amplio

Sedante. Se aplica una noche antes de la ciruga. 1% o al 2% dos veces al da Midritico (Dilata la pupila) Al 2% o 4% Inmediatamente Anestsicos locales. antes de la operacin. 0.1%

Medicamentos que se pueden usar despus de la ciruga. Cortisona 25 mg Metilprednisolona Hidrocortisona 20 mg Triamcinolona Fludrocortisona 2 mg Dexametasona Prednisona 5 mg Betametasona Prednisolona 5 mg Parametasona

4 mg 4 mg 0.80 mg 0.60 mg 2 mg

Cuidados post-operatorios. Se le colocan 2 o tres almohadas sostenindole cabeza, cuello y hombros. Si el paciente esta muy inquieto, se le debe administrar anestsico. Cada noche dicloralfenazona. Si el paciente presenta nauseas o vomito, se le administra perfanazina, 4 o 5 mg. La dieta los primeros tres das es blanda. Despus es normal. Se le coloca un parche ocular para protegerlo de la luz directa y el polvo.

Diagnostico de enfermera: Dficit de de ataudado relacionado con el uso de parches oculares Riesgo de cadas relacionado con de ambulacin peligrosa. Intervenciones de enfermera posoperatorias A. Prevencin de incremento de la presin intraocular 1. Advertir al enfermo que se abstenga de toser o estornudar. 2. Administrar antiemticos segn este prescrito y quiz un agente osmtico: las nauseas pueden conducir a vmitos. 3. Recomendar al enfermo que evite movimientos rapidos y advertirle que no se incline desde la cintura. B. Favorecimiento de comodidad y seguridad 1. Permitir al paciente que se voltee sobre el lado no operado o sobre la espalda: proporcionar una almohada o permitir elevacin de la cabeza. 2. Ofrecer analgsicos segn este prescrito. 3. Ejercer vigilancia por si hubiera dolor repentino en el ojo, que puede deberse a rotura de un vaso o de un punto de sutura y puede conducir a hemorragia. a) Valorar inquietud y frecuencia creciente del pulso. b) Notificar al medico de inmediato. 4. Permitir al paciente que deambule/vaya al bao tan pronto se haya recuperado de la anestesia (segn este prescrito). 5. Estimular al paciente para que utilice un escudo por la noche para asegurar proteccin del ojo contra lesin.

CONJUNTIVITIS Es la inflamacin de la conjuntiva; sus causas son virus, bacterias, hongos, parsitos, toxinas, sustancias qumicas, alergias y cuerpos extraos. Epidemiologia: Es una enfermedad tpica de las reas costeras de pases tropicales debido a que altas temperaturas y niveles elevados de humedad relativa prolongan la supervivencia de los virus en los fmites. Su perodo de incubacin es de 24 a 72 horas cuando se trata de infeccin por Coxackie y Enterovirus; en el caso de la infeccin por adenovirus el perodo puede ser de hasta 14 das. Aunque se puede presentar en cualquier grupo de edad, se presenta ms frecuentemente en nios y en la tercera dcada de la vida. El medio de contagio ms comn es el de "ojomano-objeto-ojo", sin embargo tambin se puede contraer la enfermedad por contacto directo con el paciente infectado o por diseminacin respiratoria por medio de gotas de secrecin. Debido a que los adenovirus son sumamente estables en el medio, los fmites son su principal medio de transmisin. Epidemias de adenovirus se han asociado con nadar en albercas contaminadas, y compartir toallas y cosmticos. Estas epidemias sumamente explosivas son frecuentes en sitios en que los individuos conviven estrechamente como son: escuelas, internados, unidades militares, centros deportivos y hospitales entre otros. Fisiopatologa de las conjuntivitis FISIOPATOLOGIA Mecanismos de defensa oculares externos Los ojos estn dotados de un sistema de defensas inespecficas formadas por los anejos oculares con carcter protectivo (epitelio crneo-conjuntival y prpados), por la secrecin lagrimal, por la flora protectora y por la reaccin inflamatoria aguda. La conjuntiva normal constituye una barrera natural a la invasin por substancias exgenas biolgicas o inertes. Su superficie externa est constituida por un epitelio estratificado de gran cohesin, situados sobre una lmina linfocitaria, que se moviliza rpidamente ante cualquier estmulo antignico, interviniendo en la sntesis local de anticuerpos 5. Las clulas conjuntivales, como todos las clulas, son capaces de sintetizar interfern cuando son infectadas por un virus. El interfern ejerce una accin protectora en las otras clulas frente a la multiplicacin del virus. La conjuntiva tambin es rica en clulas caliciformes productoras de moco, el cual atrapa y elimina de forma mecnica a cuerpos extraos y grmenes. La conjuntiva humana normal contiene un gran nmero de clulas inflamatorias como linfocitos, neutrfilos, clulas plasmticas, mastocitos y clulas de Langerhans. Muchas de las clulas inflamatorias que normalmente se encuentran en la conjuntiva, se encargan de la fagocitosis y procesamiento de antgenos para su eliminacin y memorizacin inmunolgica. Las clulas epiteliales de la conjuntiva tambin pueden participar en la fagocitosis, habiendo sido demostrada en las infecciones por listeria y por clamidia 12. A nivel conjuntival existe una diapdesis fisiolgica, encontrndose neutrfilos polinucleares

e histiocitos en las secreciones conjuntivales normales 5. Las clulas epiteliales y los eucocitos poseen lisosomas con hidrolasas cidas de potente efecto antimicrobiano. Los prpados se cierran de forma refleja limpiando y lubrificando la superficie conjuntivocorneal, concentrando en el ngulo interno los elementos en suspensin que se encuentren en la pelcula lagrimal, eliminando mediante este barrido mecnico todo tipo de detritus inertes y microorganismos. Las pestaas interceptan las partculas pequeas, impidiendo su acceso a la superficie ocular.

Caractersticas definitorias: Su comienzo es brusco, los sntomas son: una congestin de la conjuntiva, secrecin pastosa de los ojos con formacin de costras en los prpados que producen dificultad para abrir los ojos al despertar, molestias oculares. Conjuntivitis qumica Conjuntivitis gonoccica Conjuntivitis bacteriana no gonoccica Conjuntivitis por clamidias Conjuntivitis por v. Herpes simple Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis vrica Conjuntivitis Alrgica Conjuntivitis por contaminacin ocular

Factores de riesgos: ADOLECENTE Rinitis alrgica Uso de lentes de contacto La exposicin a qumicos Hipersensibilidad a frmacos (Consumo de drogas) Hipersensibilidad a alimentos Hipersensibilidad a piquetes de insectos Problemas del sistema inmunolgico Sitios pblicos como escuelas y mercados. Intensa contaminacin ambiental, con fenmenos atmosfricos de "gota fra", que -producen el denominado "smog" o niebla cida, muy irritante. ADULTO ANCIANO Uso de lentes de contacto Hacinamiento y malas condiciones higinicas. Hipersensibilidad a frmacos ( Consumo de Defensas dejas del sistema inmunolgico. drogas) La exposicin a qumicos Problemas del sistema inmunolgico Hipersensibilidad a piquetes de insectos Sitios pblicos como escuelas y mercados. Infeccin de vas areas atmosfricos de "gota fra", que -producen el denominado "smog" o niebla cida, muy irritante. Hipersensibilidad a frmacos ( Consumo de drogas) Infeccin de vas areas Aumento del ritmo cardiaco Aumento de la presin sangunea

Medicamento Preparacin

Dosis Usual Cada 1 a 6h 0.8-1.0 mg 5g/0.1 ml 0.8-1.0 mg/kg/da

Efectos secundarios Sensacin quemante, Irritacin. Necrosis isqumica local, ndulo subconjuntival Quemosis, turbiedad de la cornea, posible riesgo de toxicidad retinal Se recomienda una consulta con el especialista en enfermedades infecciosas o con el medico familiar sobre uso (considerar una dosis de prueba para vigilar la aparicin de reacciones graves). La infusin rpida puede provocar hipotensin, hipocalemia, arritmias y choque. A menudo produce fiebre, escalofros, hipotensin y disnea. As como nefrotoxicidad, acidosis tubular renal, anormalidades electrolticas (hipocalemia e hipomagnesemia), anemia, dolor de cabeza, nausea, vomito, malestar general, perdida de peso, flebitis, trombocitopenia, leucopenia leve. Sensacin quemante, irritacin (en general menor que la producida por la anfotericina)

Anfotericina b Solucin, 0.1-0.5% Subconjunti val Intravitrea Intravenosa

Flucitocina

Solucin, 1% Por va oral

Cada 1 a 6 h

50-150 mg/kg en Suspensin de la medula sea que cuatro dosis conduce a leucopenia y trombocitopenia, erupcin, nauseas, vomito, enterocolitis divididas grave, hepatotoxicidad, toxicidad renal y paro cardiaco. Molestias gastrointestinales, erupcin alrgica, eosinofilia, sndrome de Stevens-johnson, elevacin de transaminasas, trombocitopenia. Aumenta las concentraciones de fenirona, sulfonilurea, warfarina y ciclosporina

Fluconazol

Por va 400 mg el primer oral/intraven da y despus 100-400 mg osa diarios

Itraconazol

Por va oral

200 mg 2 veces al da

Nausea, vomito, erupcin, prurito, debilidad, mareo, vrtigo, edema de los pies, parestesias, impotencia, perdida de la libido

Ketoconazol

Por va oral

200-400 mg cada Nausea, vomito, erupcin, prurito, debilidad, mareo, vrtigo, edema de los da pies, parestesias, impotencia, perdida de la libido. Cada 1 a 6 h 5-10 mg 10g Cada 1 a 6 h Menos irritante que la anfotericina Sensacin quemante, comezn, irritacin En general es bien tolerado.

Miconazol

Solucin 1, 2% Subconjunti val Intravitrea

Natamicina

Suspensin, 5%

Diagnostico de enfermera: Dficit de auto cuidado relacionado con alteraciones visuales. Riesgo de cadas relacionado con de ambulacin peligrosa. Intervenciones de enfermera. 1. Ejercer observacin sobre lo siguiente a) Fiebre: puede indicar infeccin, otitis externa, otitis media. b) Cefalalgia: puede indicar infeccin, invasin de nervios. c) Vrtigo: puede indicar la laberintitis o reaccin del odo interno. d) Dolor auditivo: puede indicar infeccin o irritacin del nervio auditivo. 2. Colocar al paciente durante el posoperatorio segn lo desee el medico. a) Algunos cirujanos prefieren que el enfermo este colocado hacia arriba para conservar la posicin del injerto y la estabilidad del mismo. b) Otros prefieren que el paciente yazca sobre el odo operado para permitir el drenaje. c) Aun otros recomiendan que el paciente adopte la posicin ms cmoda. 3. Administrar los antivertiginosos y sedantes prescritos si el enfermo experimenta vrtigo, nistagmo o nauseas,

4. Ayudar al paciente cuando deambule por vez primera: puede sentir desvanecimiento los primeros das. La seguridad es lo mas importante. 5. 5. Dar instrucciones al paciente para que no se suene la nariz durante una semana; puede forzarse aire hacia el conducto auditivo y alterar el sitio quirrgico. 6. Estimular una posicin restringida de la cabeza si el cirujano teme colocacin inadecuada de la prtesis. 7. Administrar el analgsico prescrito durante las primeras horas.

TEGNOLOGIA DEL CUIDADO AL PACIENTE CON PROBLEMAS OCULARES APLICAR APOSITOS OCULARES Despus de un procedimiento oftalmolgico se suelen poner parches en los ojos, para protegerlos y absorber la humedad de las exudaciones. Los parches sencillos son utilizados para cubrir el ojo cerrado y protegerlo de la sequedad ambiental. Este parche se coloca sobre el ojo fijndolo con esparadrapo en diagonal desde la parte superior de la frente a la mejilla presionando ligeramente el globo ocular. A veces se requiere ejercer ms presin sobre el ojo para reducir la PIO.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS OFTALMOLGICOS Es recomendable leerse las especificaciones del envase para confirmar el sitio y la colocacin correcta del medicamento. Lavado de manos previo a la intervencin. La punta del envase no debe tocar nunca el ojo o el prpado. Para evitar que el medicamento se absorba sistemticamente, despus de administrar la ltima gota, se debe cerrar la punta del envase, s se tiene que administrar ms de un medicamento, es conveniente esperar 1 minuto entre uno y otro, ya que el ojo no es capaz de absorber ms de una gota a la vez

APLICAR GOTAS OCULARES. COLIRIOS (instilacin oftlmica) Comprobar que vamos a usar el colirio correcto. Aunque el ojo no es estril, es obligado proceder al lavado de manos antes del procedimiento. Se informa al paciente de lo que se le va hacer. Se quita el apsito del ojo al paciente. Se limpian los prpados exteriormente y por el canto interior y las pestaas, con una torunda hmeda. A continuacin se le inclina la cabeza al paciente hacia atrs y un poco ladeada, de tal manera que la solucin se corra al lado contrario del lacrimal y se evite la contaminacin. Para evitar el parpadeo espontneo, se le indica la paciente que mire lo ms hacia arriba posible. Es importante ensear al paciente y a la familia como administrar las gotas, para que lo puedan seguir haciendo en casa. APLICAR POMADAS Se informa al paciente de lo que se le va a hacer. Se procede al lavado de manos. Se desecha un poco de la primera pomada que sale del tubo para evitar contaminaciones. Para aplicar mejor la pomada, se tira ligeramente del prpado inferior hacia abajo y se deposita una pequea cantidad de la misma en la conjuntiva palpebral, teniendo cuidado de no tocar el ojo con el tubo de pomada. LAVADO DE OJOS Esta tcnica es conveniente utilizarla para combatir ciertas inflamaciones de la conjuntiva. La solucin a utilizar depende de la alteracin ocular de que se trate. Es conveniente entibiarlo antes de utilizarlo. Cada paciente debe tener su propio aparato de irrigacin. Informar al paciente. Lavado de manos. El paciente se debe tumbar o sentar con la cabeza echada hacia atrs y ladeada hacia el lado del ojo afectado. Se limpian con cuidado los prpados de costras y secreciones, se abren los ojos con el pulgar y el ndice y se procede a la irrigacin con la otra mano, el irrigador no debe tocar el ojo, los prpados ni las pestaas. Se irrigar suavemente y poco a poco, al acabar se seca la zona con gasas. APLICACION DE COMPRESAS CALIENTES Las compresas calientes se suelen usar para mejorar la circulacin y la absorcin de los medicamentos, a la vez que disminuye la tensin ocular. Se informa al paciente. Se lavan y se enguantan las manos. Se coloca al paciente tumbado en un extremo de la cama. Se humedecen las compresas en la solucin prescrita a una temperatura de entre 40 y 46 C. Se mantiene la compresa durante 30-60 segundos, y un total de 10-15 minutos, repitiendo todo el proceso cada 2 3 horas. APLICACION DE COMPRESAS FRIAS El fro produce vasoconstriccin, lo que disminuye la secrecin y calma el dolor sobretodo en las fases iniciales de un proceso inflamatorio de la conjuntiva. La preparacin del paciente es igual que en el caso de la aplicacin de compresas calientes. Hay que tener en cuenta que no se deben aplicar nunca compresas fras en los casos de iritis o queratitis, ya que en estos casos es fro puede impedir la nutricin de la crnea por la vasoconstriccin. ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON PROBLEMAS OCULARES Las personas que tienen problemas de la vista sufren una importante prdida de seguridad en s mismos, se sienten aislados, tiene problemas para la comunicacin, intentan adaptarse compensando la prdida de visin desarrollando ms otros sentidos como el odo y el tacto.

La enfermera debe intentar fomentar la seguridad y la autoestima de estos pacientes, reducir su ansiedad y aumentar su comodidad. Para dirigir o ayudar a caminar a una persona invidente, la enfermera se colocar justo un paso por delante del mismo, para que l la coja del codo y la siga. No se debe empujar, ni andar deprisa, se procurar adecuar el ritmo del paso al del paciente. Se mantendr siempre el codo doblado. De esta manera se puede recorrer la habitacin, explicando donde estn colocados todos los muebles y utensilios, ayudndole a contar los pasos que hay de distancia entre unas cosas y otras. Se le colorar siempre el timbre de llamada a su alcance. Para ayudarle a comer es importante que el paciente se coloque en una posicin cmoda para ponerle la bandeja. Se le explica lo que hay en ella llevndole la mano hasta el plato, indicndole la posicin de los mismos como s fuera la posicin de las agujas de un reloj, por ejemplo, la sopa a las tres, el pescado a las nueve, el pan a la una, etc. Se les ensear a vestirse, afeitarse y realizar su aseo personal diario. Ensear a estos pacientes a desenvolverse es aumentar su seguridad y su autonoma.

CEGUERA
INFECCIOSO

ADOLECENTE
Prurito. Enrojecimiento. Secrecin ocular

ADULTO
Enrojecimiento. Secrecin ocular

ANCIANO
Enrojecimiento. Secrecin ocular

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Asepsia Higiene ocular Aislamiento ocular Desbridar el absceso Instilacin oftlmica Irrigacin oftlmica

TRAUMTICO

Perdida visual. Enrojecimiento. Dolor.

Perdida visual Enrojecimiento

Perdida visual

Estallamiento ocular Estallamiento ocular

Prevencin de accidentes Aplicacin de frio. Enrojecimiento Proteccin del ojo. Analgesia Deterioro Canalizar al cirujano oftalmlogo. degenerativo. Prevenir infecciones Estallamiento ocular Colocacin de parche ocular

DEGENERATIVIO Se puede presentar Se

astigmatismo miopa. Ceguera

puede y presentar astigmatismo y miopa. Ceguera

Se puede presentar cataratas y como consecuencia perdida de la visin gradual. Vision de (glaucoma) Ceguera

Valorar la agudeza visual peridica. (Carta de Snellen) Identificar factores de riesgo para la prevencin. Prevencin de la ceguera. Evitar cadas Rehabilitacin en el uso de tnel bastn o perros guas Higiene en el uso de anteojos. Ejercicios oculares (en crculos, en cruz) Evitar ver al sol Prevenir accidentes Higiene ocular y visual. Visita pardica al optometrista y oftalmlogo

FSICOS

Perdida de la visin Perdida de la automtica o visin progresiva automtica o progresiva. Presencia de fosfenos Presencia de Edema fosfenos. Edema Irritacin inflamacin.

Perdida de la visin automtica o progresiva. Presencia de fosfenos. Edema

y Disminucin de Lesiones la agudeza visual substancias de Dolor Fotofobia qumicas,

por Instilacin oftlmica. Proteccin de la luz. Lavado ocular Prevencin de lesiones en adultos con alto riesgo de quemaduras, agentes qumicos o metales. Prevencin de infecciones

QUMICOS
Presencia secreciones.

Presencia de tumores Quemaduras Ceguera

Traumatismo ocular Salud laboral (Uso de mascaras, lentes, escafandras). Curacin de lesiones qumicas. (substancias neutralizantes)

TRMICAS

Dolor Intenso Irritacin Edema

Dolor Intenso Ojo enrojecido Visin Borrosa

Daos irreversibles Fotofobia de la retina Lagrimeo

Evitar ver al sol Prevenir accidentes Higiene ocular y visual. Visita pardica al optometrista y oftalmlogo Administracin de medicamentos oftlmicos

CAUSAS DE CEGUERA SEGN LA ETAPA DE VIDA

Etiologa/Epidemiologia Los traumatismos oculares, tambin denominados accidentes segadores, son una de las seis principales causas mundiales de ceguera monocular. El diagnostico exacto y el tratamiento urgente son fundamentales para evitar ceguera. Las cuatro faces principales de lesiones oculares son las siguientes: 1. Lesiones punzantes: las producidas por cuerpos extraos (metal madera y cualquier material imaginable), accidentes de automvil, heridas por disparos, tijeras, flechas de juego de arco y dardos. Estas lesiones pueden causar penetraciones del ojo (entra pero no lo atraviesa) o perforacin del mismo (lo atraviesa). 2. Traumatismos romos: pueden ser golpes por puetazos, objetos lanzables, por ejemplo una pelota de tenis, y golpes en la cabeza o en los ojos en accidentes de automviles. 3. Lesiones qumicas: causadas por vapores cidos o alcalinos, lquidos o slidos. Las quemaduras por alcalinos suelen ser ms graves que las derivadas de cidos, ya que siguen liberando iones hidroxilo en los tejidos despus de la penetracin. Ello puede dar

lugar a una quemadura de espesor total. Los alcalinos son sustancias con HP superior a 7,0 por ejemplo la cal viva, la sosa caustica, la potasa o el amoniaco. 4. Calor e irradiacin: estas lesiones se deben a quemaduras trmicas del cuerpo, sobre todo en la cabeza; metales calientes (p. ej. en los accidentes industriales) electricidad de alto voltaje, como la transportada por los cables de alta tensin o un enorme relmpago de un rayo, y radiacin por rayos infrarrojos o ultravioleta y rayos X.

Bibliografa Duguid, Ian M. Berry, Anne A. Oftalmologa Elemental. Primera edicin. Mxico, Editorial Limusa. 1981 Corvera Bernardelli, Jorge. Otorrinolaringologa Elemental. Segunda Edicin. Mxico, Mndez Editores. 1997 Wilkinson, Judith M. Nancy R. Ahern. Manual de diagnsticos de enfermera. Mxico, Pearson. ao --autor-----------Enfermera practica, Lippincott. Mxico, Interamericana McGraw Hill, 1981. --autor-----------------------Principios y prctica de la enfermera medico quirrgica. 2|. ed. Mxico. Harcourt Brace. 1997. Kozier, B., Andrey Berman, Shirley B., Glenora, E. Fundamentos de Enfermera. Conceptos, proceso y prcticas. Mxico, Pearson Educacin. V. l y ll. 2008.