GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

3.- OPERACIN CESAREA DEFINICION.El trmino de operacin cesrea denota el parto del feto, placenta y membranas a travs de una incisin de las paredes abdominal y uterina. El trmino excluye el nacimiento de un producto que sea un embarazo abdominal. La Cesrea inicial se conoce como cesrea primaria y las subsecuentes se denominaran segunda, tercera o iterativa. EPIDEMIOLOGIA.En los ltimos aos la frecuencia de la operacin cesrea se ha incrementado en forma

considerable de un 5% hasta un 20 o un 40% dependiendo de la poblacin estudiada y Hospital, las razones son el avance de la Analgesia y Anestesia obsttricas, disminucin en el uso del frceps, diagnstico oportuno de patologa fetal durante el control prenatal o en el trabajo de parto. Y un aumento de los problemas medico legales. La mortalidad materna vara pero es cercana a 1 x 1000, El concepto sobre la operacin cesrea ha cambiado en los ltimos tiempos, desde la incisin denominada clsica hasta la segmentara o Kerr. Debido a un mayor costo de la operacin cesrea en relacin al Parto vaginal institucionalmente se ha buscado que se efectu nicamente en las indicaciones precisas cuando existe el riesgo evidente para el producto o la madre, evitndose as las llamadas cesreas electivas. CLASIFICACION: Incisin Tpica o clsica que es una incisin media longitudinal en el cuerpo uterino, la cual se realiza cuando es difcil que el producto nazca por otro tipo de incisin. Incisin Transversa Baja o segmentara.- que se realiza en el segmento uterino Cesrea Histerectoma.

A veces existen variaciones o combinaciones dependiendo de la habilidad del cirujano o las caractersticas del tero y gestacin. INDICACIONES. Trabajo de parto anormal o distcico Desproporcin feto materna

12

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Falta de progreso del trabajo de parto Deterioro fetal crnico o agudo Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Prolapso de cordn Tumores malignos y benignos que obstruyen el parto Embarazo Gemelar (2do. Gemelo) Trabajo de parto con producto plvico (evitar retencin ultima de cabeza) Condiciones Materna o Fetales que ameriten interrupcin del embarazo como trastornos

hipertensivos sin condiciones cervicales adecuadas para lograrlo en corto plazo. El tipo de incisin abdominal depende de la preferencia, habilidad del cirujano y si la Operacin cesrea es de Urgencia y los antecedentes de Cirugas previas. Existe el abordaje cutneo en la lnea media o la tipo Pfannestiel. MARCO CLINICO.Bsicamente es la Historia Clnica Obsttrica la que marca la pauta para indicar si una paciente puede ser candidata a terminar su embarazo por parto vaginal o por va cesrea. Para saber si el producto es de termino o no. Tener la fecha de ultima regla es adecuado, obtener en caso de duda algn estudio de ultrasonido. La monitorizacin fetal y materna durante un trabajo de parto es importante para continuar con el mismo y terminarlo por ciruga, la aplicacin adecuada de los conceptos de Fases, periodos o del mecanismo de trabajo de parto aplicados en forma adecuada conllevan a una buena indicacin y una disminucin de la ciruga innecesaria. Contar as mismo con todos lo recursos mdicos y materiales proporcionan un adecuado ambiente y pronstico para su realizacin. ESTUDIOS DE GABINETE O LABORATORIO.Toda paciente que sea sometida a ciruga deber contar con Hoja de Autorizacin Quirrgica debidamente firmada y Hoja de Consentimiento informado. Una adecuada Historia Clnica en que se fundamente la Ciruga, debido fundamentalmente al riesgo potencial de que se presente una complicacin. A toda paciente debern realizarse estudios de laboratorio como son Biometra Hemtica, la patologa

Tiempos de Coagulacin, Qumica sangunea o lo que se amerite dependiendo de concomitante.

Realizar cruce de Concentrados eritrocitarios si existe anemia o riesgo potencial de sangrado como lo es la Placenta Previa, etc. O de Concentrado Plaquetario si es una paciente con patologa hematolgica como lo es el Sndrome de Hellp u otro.

13

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Cuando exista duda de la edad gestacional se deber realizar un estudio de Ultrasonido o valorar lo previamente obtenido durante el control prenatal para evitar el nacimiento de producto prematuros, a menos que este indicado. COMPLICACIONES.La Operacin cesrea no es inocua, tiene una baja tasa de complicaciones sin embargo estas existen y pueden clasificarse como tempranas y tardas, dependen de una adecuada hemostasia, calidad y cantidad de material de sutura Dentro de las tempranas se tiene el sangrado trans-cesrea, lesiones de arterias uterinas, lesiones vesicales, intestinales, la mortalidad puede ser de 1 x 1000, pero generalmente se debe a enfermedad previa o concomitante. Existe riesgo de infeccin urinaria, endometritis, sepsis, trombo embolia, dehiscencia uterina, etc. Dentro de la complicaciones tardas se encuentran las adherencias intestinales, procesos cicatrzales uterinos anmalos.

BIBLIOGRAFIA.

Hale R. El Parto Quirrgico. En De Cherney AH. Diagnstico y Tratamientos Ginecobsttricos.

7. Ed. Manual Moderno 1997; Cap. 27; pp: 683-720. 2 Rochell ML, et al. Risk of uterine rupture during labor among women with a prior cesarean

delivery. N Eng J Med 2004; 345: 1- 6. 3 4 Mankoff H, Chervenak FA. Elective Primary Cesarean Delivery. N Eng J Med 2003; 348: 1- 5. Landon MB, et al. Maternal and Perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior

cesarean delivery. N Eng J Med 2004; 352: 1- 9. 5 6 Green MF. Vaginal birth after cesarean revisited. N Eng J Med 2004; 351: 1-3. Puentes RE. La Cesrea en Mxico, tendencias, niveles y factores asociados. Salud Pblica de

Mxico 2004; 46: 1-7.

14

GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

OPERACIN CESREA

FALTA DE PROGRESIN DE TRABAJO DE PARTO

DETERIORO FETAL CRNICO O AGUDO

DISTOCIAS

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

DESPROPORCION CEFALOPELVICA. (DCP)

INDICACIONES PARA REALIZAR OPERACIN CESREA

PRODUCTO PELVICO EMBARAZO GEMELAR

PLACENTA PREVIA PROLAPSO DE CORDON TUMORES QUE OBSTRUYAN CANAL DE PARTO CERVIX DESFAVORABLE Y PATOLOGA MATERNO FETAL.

TODOS LOS EXPEDIENTES CLINICOS DEBERAN TENER: Hoja de consentimiento firmada por la paciente. Exmenes de laboratorio prequirrgicos actualizados. Historia Clnica completa. Nota Preoperatoria con segunda opinin En caso de haberse desencadenado trabajo de parto, deber contar con constancia por escrito de fases de trabajo de parto (partograma) y registro tococardiografico.

15