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PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DIRETORIA DE ATENO PRIMRIA SADE GERNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
PREFEITURA MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DIRETORIA DE ATENO PRIMRIA SADE GERNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
Princpios de Prescrio
Medicamentosa em Odontologia
nos critrios epidemiolgicos, de eficcia, efetividade, segurana, comodidade e aspectos farmacoeconmicos dos frmacos, avaliando
Eduardo Meurer
Graduado em Odontologia - UFSC Especialista em Radiologia Odontlogica - UFSC Mestre e Doutor em Cirurgia Bucomaxilofacial - PUCRS Fellow International Team For Oral Implantology Membro Titular do Colgio Brasileiro de CTBMF Chefe do Servio de CTBMF Hospital Regional HRSJ Acadmico de Medicina - UNISUL
as
condies
necessrias
para
aquisio,
Farmacodinmica
Farmacodinmica
A farmacodinmica o estudo das aes farmacolgicas, dos efeitos fisiolgicos e mecanismo de ao da droga no organismo.
Farmacodinmica
Farmacocintica
afetam,
em
funo
do
tempo,
concentrao plasmtica no local de ao de uma droga no organismo, sendo influenciada pelos parmetros de absoro, distribuio, metabolismo e eliminao.
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Farmacocintica
Farmacocintica
Movimentao
Movimentao Sangue
Sangue Difuso por membranas Filtrao Difuso (PH - ) Transporte ativo Difuso facilitada
Farmacocintica
Absoro
Absoro
Solubilidade da droga (solues aquosas so absorvidas mais rapidamente), Concentrao da soluo (solues mais concentradas so mais absorvidas), rea da superfcie de contato para absoro; Perfuso do local de administrao.
Tempo de Latncia
Ponto de entrada da droga no organismo ou a passagem da droga de seu local de administrao para a corrente sangunea ou plasma.
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indicaes, vantagens e
Absoro
Vias de administrao / Odontologia: Oral (VO); Intramuscular (IM); Subcutnea (SC); Endovenosa (IV); Inalatria (ou pulmonar); Tpica
Distribuio
Distribuio
Perfuso tecidual;
Biotransformao / Metabolizao
A biotransformao ou metabolizao de uma para droga uma para molcula sua mais excreo, facilmente normalmente, consiste na transformao eliminada atravs dos rins, principal rgo excretor.
Diazepam, ansioltico mais utilizado em Odontologia, produz compostos ativos e por isso apresenta uma meia-vida prolongada e tempo de sedao muitas vezes excessivo para procedimentos odontolgicos.
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Biotransformao / Metabolizao
A biotransformao ou metabolizao de uma para droga uma para molcula sua mais excreo, facilmente normalmente, consiste na transformao eliminada atravs dos rins, principal rgo excretor.
Diazepam, ansioltico mais utilizado em Odontologia, produz compostos ativos e por isso apresenta uma meia-vida prolongada e tempo de sedao muitas vezes excessivo para procedimentos odontolgicos.
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
CIDOS SALICLICOS:
METABOLIZADO PELAS ESTERASES GASTRICAS E PLASMTICSA EM ON SALICILATO QUE 80% A 90 % SE LIGA A PROTENAS PLASMTICAS (ALBUMINAS) MEIA VIDA 15 A 20 MINUTOS PORM SEU METABLITO MEIA VIDA DE 2 A 3 HORAS
Ativa
- Biotransformao - Inativa
Biotransformao / Metabolizao
Biotransformao / Metabolizao
Acetaminofeno (Paracetamol): - P-450 metablito txico - Acmulo intracelular ligao a protenas e cidos nucleicos - necrose macia de clulas hepticas - 3 a 5 dias aps ingesto de doses txicas
Biotransformao / Metabolizao
Excreo
Compreende
eliminao
do
plasma pelas esterases, enquanto que a prilocana, anestsico do tipo amida, sofre
hidrlise no fgado.
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Excreo
Filtrao glomerular Secreo tubular ativa Reabsoro tubular passiva
Excreo
Biodisponibilidade
Farmacodinmica Farmacocintica Absoro Distribuio Biotransformao Excreo Biodisponibilidade a frao da dose ingerida de um medicamento que tem acesso circulao sistmica, ou seja, relaciona-se com a quantidade absorvida e com a velocidade com que ocorre a absoro.
Bioequivalncia
METABOLIZAO AO ABSORO MEIA VIDA EXCREO DOSE
possuem a mesma eficcia clnica e, portanto, uma pode ser substituda pela outra.
METABOLIZAO AO
TEMPO ABSORO
MEIA VIDA
EXCREO
CODENA
FIGADO
Analgsico central
10 a 30 minutos
2,5h a 3h
RIM
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ABSORO
METABOLIZAO
MEIA VIDA
Aao
EXCREO
DOSE
AO Antifl.
ABSORO
MEIA VIDA 2h
EXCREO
IBUPROFENO
Figado
Analg. Antifl.
PLASMA (albumina plasmtica) TGI Pico conct. plasmtica 1h a 2h (albumina do plasma 99%)
2h
RIM
PENICILINA BENZATINA
Figado
30minutos
bactericida
RIM
AMOXACILINA
Figado
1,3h
bactericida
RIM
NIMESULIDA
Figado
2h a 5h
Rim (>80%)
100mg vo
bactericida
AZITROMICINA
Heptica (bile)
500mg vo
A PRESCRIO NO SUS
Fundamentos da prescrio
ETAPAS DO PROCESSO DE PRESCRIO
Legislao da prescrio
Definio do problema
Especificao dos objetivos teraputicos Seleo do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente especfico Prescrio: medidas medicamentosas e no-medicamentosas Informao ao paciente sobre a teraputica Monitoramento do tratamento
Fundamentos
A prescrio pressupe o conhecimento prvio da farmacologia dos medicamentos a serem utilizados:
Prescrio: Definio
uma ordem escrita, dirigida ao farmacutico, que define
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como um medicamento deve ser fornecido ao paciente A prescrio um documento legal pelos quais se responsabilizam quem prescreve (cirurgio-dentista) e quem
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Bases de dados especializadas: PubMed, Biblioteca Cochrane do Brasil, Clinical Evidence, Anvisa, CAPES, Ministrio da Sade, OMS, FDA.
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Legislao da prescrio
A prescrio de medicamentos no Brasil normatizada por LEIS, PORTARIAS e RESOLUES Leis Federais 5.991/73 e 9.787/99 RDC ANVISA 80/2006 e 16/2007 Medicamentos controlados: Portaria SVS/MS 344/98
Produto igual ou comparvel ao de referncia (ou inovador ou original ou de marca) em quantidade de princpio ativo, concentrao, forma farmacutica, modo de administrao e qualidade, que pretende ser com ele intercambivel. geralmente produzido aps expirao ou renncia da patente e de direitos de exclusividade, comprovando sua eficcia, segurana e qualidade atravs de testes de biodisponibilidade e equivalncia teraputica
A PRESCRIO NO SUS
Medicamento Similar
TIPOS DE RECEITA
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PARTES DA RECEITA
PARTES DA RECEITA
2. Super-inscrio:
1. Cabealho: Impresso Inclui o nome e o endereo do profissional ou da instituio (clnica, hospital) Registro profissional (CRO) e CPF ou CNPJ Pode conter a especialidade do profissional
Uso interno vias enterais (via oral) Uso externo vias parenterais, tpicas
PARTES DA RECEITA
PARTES DA RECEITA
4. Sub-inscrio:
3. Inscrio: Nome do frmaco seguir normas Forma farmacutica comprimido, drgeas, cpsulas, suspenso Concentrao g, mg, ml
Indica a quantidade total a ser fornecida, no caso de medicamentos controlados 5. Adscrio: Orientaes do profissional para o paciente 6. Data e assinatura Acompanhada de carimbo
Face a Face Cirurgia Bucomaxilofacial Rua Vitor Meirelles, 600 Sala 1005 So Jos, Santa Catarina CRO 740 Sra. Maria da Silva Rua Primavera, 555 Florianpolis Rx (uso interno ou uso externo) Nome farmacolgico 500 mg (Nome fantasia 500 mg) Tomar 1 (um) comprimido, por via oral, a cada 4 horas, para o alvio da dor
Cabealho
Dr. Eduardo Meurer Rua Victor Meirelles, 600, Sala 1005 So Jos, Santa Catarina CRO 4396 Clnica Face a Face Preparar para: Sra. Maria da Silva Rua Primavera, 555 Porto Alegre, Rio Grande do Sul
Super-inscrio
Inscrio Adscrio
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Regras da prescrio
A prescrio de medicamentos deve ser feita, preferencialmente, pelo nome farmacolgico: Denominao Comum Brasileira ANVISA Denominao Comum Internacional OMS
Evita confuses h muitos nomes comerciais para um mesmo princpio ativo Facilita a busca de informaes sobre o medicamento, inclusive de fontes internacionais Permite ao paciente a compra de um medicamento de menor custo
Em 2002, a ANVISA atualizou a lista de substncias que devem ser prescritas em formulrios especiais: Formulrio de notificao A, feito em amarelo
Portaria 344/ 12 de maio de 1998 Prescrio de frmacos controlados, apenas para uso odontolgico A prescrio destes medicamentos deve ser feita em formulrios especficos NOTIFICAO DE RECEITA
Listas A1, A2 e A3
Listas B1 e B2
Listas C1 - C5
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Notificao de receita A: no mximo 5 ampolas de medicamento para uso injetvel ou quantidade correspondente a 30 dias de tratamento para outras formas farmacuticas
Notificao de receita B: no mximo 5 ampolas de medicamento para uso injetvel ou quantidade correspondente a 60 dias de tratamento para outras formas farmacuticas. A validade mxima da receita de 30 dias, apenas na Unidade Federativa que concedeu a numerao
Experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a dano presente ou potencial, ou descrita em termos de tal.
Tipo de fibra
MODALIDADE DO ESTMULO ESTMULO TIPO DE RECEPTOR RECEPTOR SENSORIAL
Funo
Dimetro m 12-2-
Tipo A Alpha
Bloqueio sensitivo +
Tato
Presso
Mecanorreceptor
Beta
5-12
espessa
30-70
++
Gamma
3-6 2-5
Espessa Espessa
15-30 12-30
++ +++
Temperatura
Quantidade de calor
Termorreceptor
A -Delta
Dor
Tipo B
<3
Fina
3-15
++++
Nociceptor
Posganglionar
0,3-1,3
Nenhuma
0,7-2,3
++++
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Histamina;
Os nociceptores so ativados por estmulos que tm o
potencial de causar leso do tecido:
Ativadores perifricos
Histamina;
Ativadores perifricos
PROSTAGLANDINAS sensibilizadores
Inflamao e Reparo
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HM Dez dias de evoluo Drenagem h 2 dias Afebril Disfagia Pouca dor Trismo severo (abertura de 1 cm) Consistncia lenhosa palpao
Drenagem intrabucal... Amoxicilina 500mg VO 8/8 (2 cp inicial) Metronidazol 500mg VO 8/8 Dipirona Alimentao Hidratao Higiene oral Encaminhada ao servio social
Fosfolpides
Fosfolipase A2
cido araquidnico
5-Lipooxigenase Ciclooxigenases
15 - HPETE
Lipoxina A Lipoxina B
5 - HPETE
Leucotrieno A4 (LTA4)
PGG2
Peroxidase
PGH2
Tromboxane (TxA2) Prostaciclina (PGI2) Prostaglandina
Leucotrieno B4 (LTB4)
LTC4 LTD4
LTE4
PGE2 PGF2
PGD2
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Controle da dor
Corticoesterides
Opiides No Opiides
Central Perifrico
Se necessrio ? Se dor ?
Analgsicos No Opiides
5-Lipooxigenase
Fosfolpides
Fosfolipase A2
cido araquidnico
Ciclooxigenases
Inibir Prostaglandinas
15 - HPETE
Lipoxina A Lipoxina B
5 - HPETE
Leucotrieno A4 (LTA4)
PGG2
Peroxidase
PGH2
Tromboxano (TxA2) Prostaciclina (PGI2)
PG
Leucotrieno B4 (LTB4)
LTC4 LTD4
Prostaglandina
LTE4
PGE2 PGF2
PGD2
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Antiinflamatrios No Hormonais
Classificao Qumica (I)
Antiinflamatrios No Hormonais
Classificao Qumica (I)
cidos Carboxlicos
cidos Enlicos
cido Fenmico Pirazolonas
No Acdicos
Coxibs
cido Actico
Oxicams
Meloxicam Piroxicam
Nabumetona Nimesulida
O controle da dor e do edema O processo inflamatrio Analgsicos Analgsicos de ao central Antiinflamatrios no esteroidais Antiinflamatrios inibidores seletivos da cox2 Corticoesterides
cido Acetil Saliclico: AAS Salicilato de Sdio: Enterosalicil Salicilamida: Benesal Diflunisal: Dolobid Benorilato: Benoral
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
CIDOS SALICLICOS:
CIDOS SALICLICOS:
METABOLIZADO PELAS ESTERASES GASTRICAS E PLASMTICSA EM ON SALICILATO QUE 80% A 90 %
SE LIGA A PROTENAS PLASMTICAS (ALBUMINAS) MEIA VIDA 15 A 20 MINUTOS PORM SEU METABLITO MEIA VIDA DE 2 A 3 HORAS
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ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
CIDOS SALICLICOS:
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
ANALGSICO E ANTIPIRTICO MAIS ATIVO NA CICLOXIGENASE DO SNC ABSORVIDO NO INTESTINO DELGADO MEIA VIDA 2HA 4H BIOTRANSFORMAO NO FGADO LIGAO COM PROTENAS PLASMTICAS <40% EXCREO PELOS RINS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
ACETAMINOFENO (PARACETAMOL)
Doses: 500 mg Intervalos: 4/4 hs Dose Mxima: 4 g dirios. Dose hepatotxica: 10 15 g DL: 20 25 g Crianas: 10 mg/Kg (40-480 mg/dia) No exceder 5 tomadas/dia Superdosagem: Dano Heptico Grave Necrose Tubular Renal Coma hipoglicmico O risco de superdosagem maior se administrado com lcool.
Acetaminofeno (Tylenol): - P-450 metablito txico - Acmulo intracelular ligao a protenas e cidos nucleicos - necrose macia de clulas hepticas - 3 a 5 dias aps ingesto de doses txicas - administrao de antioxidantes
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
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ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Aps administrao oral, a dipirona sdica completamente hidrolisada em sua poro ativa, (4-N-metilaminoantipirina -MAA).
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Dipirona
Analgsico e antipirtico. Mecanismo de ao central e perifrico combinados.
Dipirona
Ligao s protenas plasmticas 58% Durao de efeito aproximadamente 4 a 6 horas, independentemente da via usada
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Dipirona
Apresentao em formas injetveis Apresentao: comprimidos, supositrio, injetvel Dose: 500 mg/comp.; 500 mg/ml. Dose mx.: 4g/dia
Dipirona
Hipersensibilidade Agranulocitose induzida por dipirona
sdica uma ocorrncia de origem imuno-alrgica, durvel por pelo menos 1 semana. Embora essa reao seja muito rara, pode ser severa com risco de vida, podendo ser fatal. No depende da dose e pode ocorrer em qualquer momento durante o tratamento.
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1)-H consenso de que a eficcia da DIPIRONA como analgsico e antitrmico inquestionvel; 2)-H consenso que os riscos atribudos sua utilizao em nossa populao at esta data, so baixos, e que os dados cientficos disponveis apontando a ocorrncia destes riscos no so suficientes para indicar uma alterao do status regulatrio (venda sem presecrio);
3)- Os dados apresentados neste painel permitem aos participantes conclurem que os riscos da DIPIRONA so similares, ou menores, que o de outros analgsicos/antitrmicos disponveis no mercado; 4)- A mudana de regulamentao atual da DIPIRONA incorreria em aspectos negativos para a populao, aumentando os riscos de utilizao de outros frmacos indicados para a mesma finalidade teraputica;
http://www.anvisa.gov.br/divulga/informes/dipirona.htm
http://www.anvisa.gov.br/divulga/informes/dipirona.htm
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Codena
AO CENTRAL EFICCIA POR VIA ORAL ANALGSICO E ANTITUSSGENO METABOLIZADA NO FGADO EXCREO PELA URINA DOSE ANALGSICA RECOMENDADA 30 A 60MG VO NO TEM AO ANTIINFLAMATRIA!!! EFEITO DE 3 A 6 HORAS
Codena
Belacodid, Codelasa, Gotas Binelli,
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Codeina
NUSEAS, CONSTIPAO, TONTURA, SEDAO USO PROLONGADO (>8 SEMANAS) DEPENDENCIA FSICA
TYLEX 7,5 mg/30 mg Composio Comprimidos de 7,5 mg e 30 mg Paracetamol 500 mg; fosfato de codena 7,5 mg ou 30 mg
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ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Este medicamento alivia a dor atravs da sua ao sobre as clulas nervosas especficas na medula espinhal e no crebro. DOSE: 50 A 100 mg VO e IV
Sade
Dipirona sdica
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS Sade
Tramadol
Dipirona sdica
Sade
Centros de
Paracetamol
Sade
500mg comprimido
Centros de
Paracetamol
Sade
Centros de
Reduz a sntese dos mediadores da inflamao Reduz mediadores qumicos do sistema da calicrena
US$ 10 bilhes anuais Inibe a aderncia dos granulcitos Estabiliza lisossomas Inibe a migrao de leuccitos polimorfonucleares e Macrfagos para os stios onde h inflamao.
A guerra dos COXIBs
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EFEITO ANTIPIRTICO: Reduz a temperatura corporal elevada Bloqueia a produo de PG induzida pelos pirognios Bloqueia a resposta no SNC interleucina-1
O aumento da dose
No incrementa seu efeito Teraputico
O aumento da dose
No incrementa seu efeito Teraputico
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
IBUPROFENO
MAIOR EFEITO MXIMO QUE 650MG DE ASPIRINA MEIA VIDA 2H 90% LIGAO S ALBUMINAS PLASMTICAS INIBE O SISTEMA DA ENZIMA CICLOOXIGENASE DOSE ANALGSICA 400MG, 6/6h DOSE ANTIINFLAMATRIO 600MG 12/12h METABOLIZADO NO FGADO EXCRETADO NA URINA
Efeitos adversos: Irratao gstrica Prurido, exantemas, cefalia, edema perifrico Agranulocitose e anemia aplstica
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ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
NIMESULIDA
(AINE) pertence classe das sulfonanilidas Efeitos antiinflamatrio, antipirtico e analgsico Inibidor seletivo. Preferencialmente inibe a enzima COX-2 Mnima atividade sobre a COX-1 Bem absorvida quando administrada via oral.
NIMESULIDA
dose de 100 mg de nimesulida 12/12h. Pico de concentrao plasmtica 2 a 3 horas. Mais de 97,5% se liga s protenas plasmticas. A meia-vida 2 a 4h . Metabolizada no fgado. Excretada rins
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Meia vida: 45 horas Reaes adversas: tonturas, zumbidos, cefalia e exantema til na artrite reumatide Dose mdia: 20 mg.
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
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Fosfolpides
Fosfolipase A2
cido araquidnico
5-Lipooxigenase Ciclooxigenases
GASTRO INTESTINAIS - Piroxicam maior risco de hemorragias ordem decrescente de hemorragia: diclofenaco, ibuprofeno, COX-2
15 - HPETE
Lipoxina A Lipoxina B
5 - HPETE
Leucotrieno A4 (LTA4)
PGG2
Peroxidase
CUTNEOS- c. Mefenmico e sulindaco RENAIS- nefropatia analgsica ( nefrite crnica e necrose papilar renal) OUTROS distrbios da medula ssea, hepticos, asma. Aumento da Presso Arterial
PGH2
Tromboxano (TxA2) Prostaciclina (PGI2)
Leucotrieno B4 (LTB4)
LTC4 LTD4
Prostaglandina
LTE4
PGE2 PGF2
PGD2
SNTESE DA PROSTAGLANDINA
AINES
EFEITOS GASTROINTESTINAIS A absoro dos salicilatos lesa as clulas da mucosa
e quebra o equlibrio entre elas o cido cloridrico estomacal e os derivados salicilatos lesam os tecidos subjacentes. Inibio das prostaglandinas da srie torna o
Renal Diminuio da filtrao glomerular Retm liquido Aumenta resistncia perifrica Acumula sdio
AINES
cido Araquidnico AINHs
COX-1 Constitutiva COX-2 Induzida Constitutiva
Induzida
Etodolac Coxibs
Valdecoxib
PGs
PGs
PGs
Citoproteo GI
Funo
renal
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Corticides
Anestsicos ?
Dipirona sdica
Sade
Centros de
Dipirona sdica
Sade
Medicamento
500mg comprimido Centros de
Apresentao
Local de acesso
Diclofenaco Potssico
15mg/mL soluo oral gotas frasco 10mL 25mg/mL soluo injetvel IM ampola 3mL
Dipirona sdica
Sade
Centros de
Diclofenaco Sdico
Paracetamol
Sade
500mg comprimido
Centros de
Paracetamol
Sade
Centros de
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