Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Kinesiologa Diurno y Vespertino

Kinesiterapia Neurolgica I
Kinesilogo Esteban Cceres Castro Especialista en Neurokinesiologa DENAKE CKCH

Perfil de Egreso, Kinesilogo UISEK

Profesional clnico orientado a la salud pblica. Capacitado para diagnosticar, evaluar, e intervenir integralmente al paciente.
Aplicacin de planes de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las capacidades funcionales remanentes o potenciales del paciente. Accionar hacia la atencin de las demandas generadas por los cambios epidemiolgicos y sociales del contexto nacional.

Campos Clnicos
Clnica Meds Pequeo Cottolengo Clnica Familia SSMM Espaola Integramdica HOSPE Arfamed Teatro Municipal Consultorios Peaflor: Sala IRA, ERA RBC Otros

Ponderaciones de pruebas parciales

Temtica
Prueba Parcial

Prueba Parcial Controles y trabajos Pasos prcticos (pasantas clnicas) Examen

Ponderacin 30% 40% 10% 20 % 40%

Notas Parciales: 60% de NFR NPE: >= 3.0, NEO: 40% >= 3.0, NEE: 40% N. eximicin 5.7 Asistencia 75% clases tericas 100% en laboratorios y actividades prcticas Biblioteca: Ser operativa en sede Stgo. Centro. Eleccin de delegado por asignatura y seccin: Correo y nmero de celular

Protocolo de justificativos
Se presenta 48 hrs. de ocurrida la inasistencia (no de la emisin del documento). Fuera de este plazo el documento ser rechazado. Personalmente, con algn familiar o representante, o bien enviarlo por mail a la Unidad Acadmica. Los certificados mdicos deben justificar causas personales. No se reciben documentos por enfermedades de terceros, salvo en aquellos casos que ampara la ley. Quienes se ausenten por causal laboral se rigen por la misma clusula.

Protocolo de justificativos El certificado laboral debe incluir, timbra y firma de la institucin de origen, debe estar legalizado ante notario, adjuntar el contrato de trabajo (o boleta de honorarios o documento de iniciacin de actividades) e incluir telfono y correo del jefe directo.
El alumno debe traer justificativo original ms fotocopia (s) del mismo. Si el alumno debe justificar en ms de una asignatura, deber incluir el mismo nmero de fotocopias correctamente timbradas y firmadas.

El traslado y entrega al docente es de ABSOLUTA responsabilidad del alumno.

SEMANA

CONTENIDOS

19-mar Principios y organizacin del Sistema Nervioso 26-mar Estructura y funcin del sistema sensorial y motor 02-abr Estructura y funcin del sistema sensorial y motor / seminarios 09-abr Estudiando el neurodesarrollo normal / seminarios

16-abr Estudiando el neurodesarrollo normal / seminarios 23-abr 1RA PRUEBA / seminarios

30-abr REVISIN 1RA PRUEBA / Examen neurolgico tradicional 07-may Examen neurolgico tradicional 14-may Entendiendo los problemas del SNC y SNP en su expresin final, el movimiento / seminarios 21-may Entendiendo los problemas del SNC y SNP en su expresin final, el movimiento / seminarios 28-may Patologas Neurolgicas adulto e infantiles de mayor prevalencia / seminarios 04-jun Patologas Neurolgicas adulto e infantiles de mayor prevalencia / seminarios 11-jun SEMANA 2DA PRUEBA 18-jun SEMANA REVISIN 2DA PRUEBA / Repaso examen 25-jun SEMANA ALTERNATIVA PARA RECUPERATIVAS / Repaso examen 02-jul SEMANA ALTERNATIVA PARA RECUPERATIVAS / Repaso examen 09-jul 1RA SEMANA EXAMENES ORDINARIOS

16-jul
23-jul 30-jul

2DA SEMANA EXAMENES ORDINARIOS

SEMANA EXAMENES EXTRAORDINARIOS VACACIONES DE INVIERNO

Unidad 1 Principios y organizacin del Sistema Nervioso

Neuroanatoma Filogenia y ontogenia del Sistema Nervioso Organizacin general y componentes del Sistema Nervioso

Neuroanatoma
El sistema nervioso central Posee siete partes principales
1. La medula espinal:
Parte mas caudal y en parte la mas simple Recibe y procesa la informacin sensitiva de la piel, las articulaciones y los msculos de las extremidades y el tronco Controla el movimiento de las extremidades y el tronco Se subdivide en regiones cervical, dorsal, lumbar y sacra Se conecta en su parte superior con el tronco encfalo compuesto del bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo

 El tronco del encfalo en su conjunto:

Recibe informacin sensitiva de la piel y los msculos de la cabeza y se encarga del control motor de los msculos de la cabeza Transmite informacin de la medula espinal al encfalo y de este a la medula espinal Regula el grado de vigilia y conciencia, a travs de la formacin reticular Consta de varios grupos de cuerpos celulares, los ncleos de los pares craneanos (anlogos a los 31 nervios raqudeos)

2. El bulbo raqudeo:
Situado directamente por encima de la medula espinal Contiene varios centros responsables de funciones autnomas vitales, como la digestin, la respiracin y el control de la frecuencia cardiaca Contiene grupos neuronales que forman parte de los primeros relevos que participan en el gusto, el odo y el mantenimiento del equilibrio, as como el control de los msculos del cuello y la cara

3. La protuberancia:
Situada por encima del bulbo Transmite informacin sobre el movimiento del hemisferio cerebral al cerebelo a travs de los ncleos protuberenciales La porcin dorsal contiene estructuras que participan en la respiracin, el gusto y el sueo

4. El cerebelo:
Situado por detrs de la protuberancia Se encuentra conectado con el tronco del encfalo a travs de varios haces de fibras importantes llamados pednculos Recibe aferencias somatosensoriales de la medula espinal, informacin motora de la corteza cerebral y aferencias sobre el equilibrio procedente de los rganos vestibulares del odo interno Regula la fuerza y la amplitud de los movimientos y participa en el aprendizaje de las capacidades motoras

5. El mesencfalo:
Situado por encima de la protuberancia, tambin se le denomina cerebro medio La sustancia negra, ncleo diferenciado, proporciona aferencias importantes a una porcin de los ganglios basales que regulan los movimientos voluntarios Controla muchas funciones sensitivas y motoras, como los movimientos oculares y la coordinacin de los reflejos visuales y auditivos

6. El diencfalo:
Situado por encima del mesencfalo Contiene dos estructuras:
El tlamo procesa la informacin que alcanza la corteza cerebral procedente del resto del sistema nervioso central El hipotlamo regula la funcin autnoma, endocrina y visceral

7. Los hemisferios cerebrales

Consiste en una capa externa muy plegada la corteza cerebral Tres estructuras situadas en la profundidad:
Los ganglios basales (participan en la regulacin de la realizacin de los movimientos) El hipocampo (involucrado en aspectos del almacenamiento de los recuerdos) Los ncleos amigdalinos (coordinan las respuestas autnomas y endocrinas de los estados emocionales).

 La corteza cerebral se divide en cuatro lbulos:

Frontal Parietal Temporal Occipital

El encfalo se divide tambin a menudo en tres regiones ms extensas:

El romboencfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y cerebelo) El mesencfalo El prosencfalo (diencfalo y hemisferios cerebrales)

IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO

Circulacin Arterial del Cerebro

Polgono de Willis: Se compone de la parte proximal de las arterias cerebrales posteriores, las arterias comunicantes posteriores, las arterias cartidas internas inmediatamente antes de bifurcarse, la parte proximal de las arteria cerebrales anteriores y la arteria comunicante anterior

Circulacin Arterial del Cerebro

El riego sanguneo cerebral puede dividirse en territorios arteriales

Territorios superficiales de irrigacin, 1: de la cerebral anterior, 2: de la cerebral media, 3: de la cerebral posterior, izquierda: cara externa; derecha: cara interna.

Circulacin Arterial del Cerebro

El riego sanguneo cerebral puede dividirse en territorios arteriales

Territorios superficiales de irrigacin, 1: de la cerebral anterior, 2: de la cerebral media, 3: de la cerebral posterior, izquierda: cara externa; derecha: cara interna.

Circulacin Arterial del Cerebro

Los vasos cerebrales presentan respuestas fisiolgicas distintivas
El cerebro constituye el 2% del peso corporal total, recibe aproximadamente el 15% del gasto cardiaco y consume alrededor del 20% del oxigeno utilizado por el organismo. Estos valores ponen de manifiesto la tasa metablica y las necesidades de oxigeno elevadas del cerebro

Circulacin Arterial del Cerebro

El ictus (ACV) es consecuencia de una enfermedad vascular

a: infarto de la totalidad del territorio de la cerebral media, b: infarto de territorio terminal (cabeza del ncleo caudado), c: infarto de territorio limtrofe profundo (cuerpo estriado), d: infarto de territorios limtrofes superficiales.

Organizacin general y componentes del Sistema Nervioso

Cinco principios gobiernan la organizacin de los principales sistemas funcionales

1. En cada sistema funcional intervienen varias regiones del encfalo que desempean diversas tareas de procesamiento de la informacin Los circuitos nerviosos de varios sistemas funcionales discurren en parte a travs de las mismas estructuras enceflicas. Los componentes de un sistema funcional reciben a menudo el nombre de REPETIDORES por su organizacin en serie. El sistema nervioso ejecuta modificaciones en el paso de la informacin es decir transforma.

Cinco principios gobiernan la organizacin de los principales sistemas funcionales

2. Los componentes de un sistema funcional estn conectados por vas identificables
3. Cada parte del encfalo se proyecta de manera ordenada hacia la siguiente, creando as mapas topogrficos

Cinco principios gobiernan la organizacin de los principales sistemas funcionales

4. Los sistemas funcionales tienen una organizacin jerrquica 5. Los sistemas funcionales de un lado del cerebro controlan el lado contrario del cuerpo

La corteza cerebral se ocupa del funcionamiento cognitivo

Filogenticamente la corteza cerebral humana es la mas elaborada, y es responsable en gran parte del planteamiento y ejecucin de acciones de la vida diaria

La corteza cerebral se divide anatmicamente en cuatro lbulos

La corteza cerebral tiene regiones funcionalmente diferenciadas

La corteza cerebral se ocupa del funcionamiento cognitivo

La corteza cerebral est organizada en capas
1. 2. 3. 4. 5. 6. Estrato molecular Estrato granuloso externo Estrato piramidal externo o neuronal Estrato granuloso interno Estrato piramidal interno Estrato polimorfo o multiforme

Las capas organizan las aferencias y eferencias

La corteza cerebral posee dos tipos principales de neuronas: neuronas de proyeccin e interneuronas

Las regiones subcorticales del encfalo contienen grupos funcionales de neuronas llamadas ncleos

Los sistemas reguladores del cerebro influyen en la motivacin, las emociones y la memoria

El sistema nervioso perifrico est diferenciado desde el punto de vista anatmico, pero no funcional, del sistema nervioso central

Resumen
El SN obtiene informacin del ambiente, evala su importancia y genera las respuestas conductuales apropiadas, para esto requiere un plan anatmico complejo
El SN humano consta de cientos de millones de neuronas, cada una de las cuales recibe y emite decenas de conexiones, algunas de estas se encuentran localizadas a casi un metro de los cuerpos celulares de origen

A pesar de esta complejidad, la estructura del SN es similar en los distintos individuos de una especie
El conocimiento de la estructura neuronal y las vas del flujo de informacin es til para entender el funcionamiento normal del cerebro como tambin para identificar que regiones especificas estn alteradas en las enfermedades neurolgicas

Filogenia y ontogenia del Sistema Nervioso

Las conexiones del SN se establecen durante el desarrollo embrionario y posnatal

Ontogenia (Biologa del desarrollo) Describe el desarrollo de un organismo desde el ovulo fertilizado

Las conexiones del SN se establecen durante el desarrollo embrionario y posnatal

Filogenia Determinacin de la historia EVOLUTIVA de los organismos. Muchos de los mecanismos que dirigen el desarrollo neural se han conservado durante la evolucin de diferentes organismos La base molecular de la generacin neuronal es similar a lo largo de toda la filogenia

Todo el sistema nervioso procede del ectodermo

El SN comienza a desarrollarse en un estado relativamente tardo de la embriognesis

Ectodermo
Placa Neural Surco Neural Tubo Neural

Epidermis de la piel

Proliferacin celular

La placa neural se pliega de forma secuencial para formar el tubo neural

A. Posicin de la placa neural en relacin con el ectodermo no neural, el mesodermo y el endodermo B. Plegamiento de la placa neural para formar el surco neural C. Cierre dorsal de los pliegues neurales para formar el tubo neural D. Maduracin del tubo neural y su posicin en relacin con la estructura mesodrmica, la notocorda y las somita

Induce inicialmente formacin 3 vesculas cerebrales

La diferenciacin de las clulas nerviosas est controlada por seales inductoras

Este fenmeno ocurre por la expresin de genes especficos en el interior de cada clula (2 grupos factores) Factores INDUCTORES MOLECULAS activadas por las anteriores

La placa neural es inducida por seales procedentes del mesodermo adyacente El SN es inducido por seales de clulas no neurales

La diferenciacin de las clulas nerviosas est controlada por seales inductoras

La induccin neural implica la inhibicin de seales protenicas morfogenticas del hueso (BMP)

La placa neural se configura a lo largo del eje dorsoventral gracias a seales procedentes de clulas adyacentes no neurales
El tubo neural ventral es configurado por hedgehog snica secretada por la notocorda y la placa basal La hedgehog snica (SHH) es un miembro de la familia de protenas secretadas relacionadas con Hedgehog, un gen que controla aspectos del desarrollo embrionario, genera diferentes tipos celulares en diferentes concentraciones

La placa neural se configura a lo largo del eje dorsoventral gracias a seales procedentes de clulas adyacentes no neurales
El tubo neural dorsal es configurado por protenas morfogneticas del hueso secretadas por el ectodermo epidrmico y la placa tectal

La placa neural se configura a lo largo del eje dorsoventral gracias a seales procedentes de clulas adyacentes no neurales
La sealizacin inductora de las dos mitades del tubo neural dependen de un principio comn Induccin Homeogentica, este proceso asegura que las futuras fuentes celulares de seales inductoras se coloquen de forma apropiada para controlar el destino y la configuracin de las clulas neurales en estadios posteriores del desarrollo

La placa neural se configura a lo largo del eje dorsoventral gracias a seales procedentes de clulas adyacentes no neurales

La configuracin dorsoventral se mantiene en toda la longitud rostrocaudal del tubo neural Controla tambin la identidad y la configuracin celular a lo largo del eje dorsoventral del romboencfalo y el mesencfalo y gran parte del prosencfalo.

El eje rostrocaudal del tubo neural se estructura en varios estadios

ACIDO RETINOICO molcula con capacidad para inducir tejido neural posterior caracterstico de la medula espinal y el romboencfalo.

El eje rostrocaudal del tubo neural se estructura en varios estadios

El romboencfalo es organizado en unidades segmentarias por los genes Hox
Este proceso implica la subdivisin del tubo neural en unidades repetidas o segmentos, ROMBOMEROS fundamentales para muchos aspectos de la organizacin neuronal

El eje rostrocaudal del tubo neural se estructura en varios estadios

El mesencfalo configurado por seales procedentes de un centro organizador neural No esta subdivido en segmentos obvios, en vez de ello el patrn celular del mesencfalo esta controlado por la accin de largo alcance de seales procedentes de la regin del ISTMO que es un centro de organizacin secundario situado en la unin del mesencfalo y el metencfalo. El istmo tambin controla la configuracin rostrocaudal de las celulas del mesencfalo.

El eje rostrocaudal del tubo neural se estructura en varios estadios

El prosencfalo en desarrollo se subdivide a lo largo de su eje rostrocaudal Las neuronas del prosencfalo intervienen en las funciones cognitivas mas sofisticadas de los mamferos. Dividido inicialmente en el embrin a lo largo de su eje rostrocaudal en dominios organizados en forma transversal o PROSOMEROS

La diferenciacin regional de la corteza cerebral depende de seales aferentes, as como de programas intrnsecos de diferenciacin celular

Resumen
Las diversas funciones del SN maduro de los vertebrados dependen de forma decisiva del establecimiento de subdivisiones regionalmente distintas en el tubo neural

El establecimiento de estas subdivisiones es un proceso complejo, pero que puede ser analizado en tres etapas principales del desarrollo:
1. La generacin de clulas progenitoras en la placa neural 2. La formacin del tubo neural 3. La generacin de diferencias regionales dentro del tubo neural

Resumen
La configuracin inicial de la diferenciacin celular del tubo neural puede ser considerada como una serie de interacciones inductoras en la que las seales proporcionadas por un grupo de clulas que dirigen el destino de las clulas vecinas.

La diversificacin de tipos celulares es orquestada por un numero relativamente pequeo de factores inductores que controlan los programas de expresin gnica en las clulas diana.
Las molculas de sealizacin responsables de la diferenciacin y la configuracin de las neuronas en vas de desarrollo se han conservado a lo largo de la evolucin animal

Resumen
Los receptores tambin se han conservado en la evolucin como as los programas de desarrollo que activan
El desarrollo embrionario del SN implica la generacin de una sobreabundancia de neuronas y clulas gliales, y la muerte programada de las clulas superfluas. La especificidad de las conexiones neuronales es el aspecto fsico mas llamativo del SN. Muchos procesos embrionarios contribuyen a establecer estos precisos patrones de conexiones. La estrategia para el logro de estas conexiones es bsicamente dividir el largo viaje en varias etapas manejables