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Electrocardiograma

• DIPOLO: está formado por un polo positivo y otro negativo espaciados estrechamente y ubicados
DIPOLO: está formado por un polo positivo y otro negativo
espaciados estrechamente y ubicados en un conductor de
volumen.
Por convención se registra una deflexión positiva cuando el
polo positivo de un dipolo se aproxima al electrodo de
registro (positivo)

Triángulo de Einthoven

Triángulo de Einthoven

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares en las extremidades
Derivaciones bipolares en
las extremidades
Derivaciones monopolares en los miembros
Derivaciones monopolares
en los miembros
Derivaciones precordiales
Derivaciones
precordiales

Derivación I Derivación II

Derivación III

BI ( + ) y BD ( - ). PI ( + ) y BD ( - ).

PI ( + ) y BI ( - ).

aVR, aVL y aVF

V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

PI ( + ) y BD ( - ). PI ( + ) y BI (

PLANO

FRONTAL

PLANO

HORIZONTAL

Derivaciones Bipolares

• • • • • •

DI brazo izquierdo+ brazo derecho

DII pierna izquierda

+ brazo derecho

DIII pierna izquierda

+ brazo izquierdo

La ley de Einthoven

establece que el potencial eléctrico de

cualquier miembro

equivale a la suma de

los otros dos. Ejm.

Si DI=1.0 mV y DIII=

0.5

mV entonces DII=

1.0

+ 0.5 = 1.5 mV

Estas derivaciones solo miden

diferencia de

potencial eléctrico entre dos polos

Derivaciones unipolares

Derivaciones unipolares Las derivaciones unipolares registran el potencial absoluto a= potenciales ampliados V= unipolar

Las derivaciones

unipolares registran el

potencial absoluto

a= potenciales

ampliados

V= unipolar

F= pie

aVF

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA) • Derivaciones unipolares de los miembros aumentados. •

Derivaciones unipolares de los miembros aumentados.

aVR electrodo +

brazo derecho

aVL electrodo +

brazo izquierdo

aVF electrodo +

pie izquierdo

Derivaciones precordiales

Derivaciones precordiales

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA) • Derivaciones precordiales (V1-V6). • V1 : 4º
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA) • Derivaciones precordiales (V1-V6). • V1 : 4º

Derivaciones precordiales (V1-V6).

V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.

V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda

V3: simétrico entre V2 y V4.

V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

12 derivaciones de registro ECG

12 derivaciones de registro ECG

Sistema Hexoaxial

Sistema Hexoaxial
CONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZON ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON CARACTERISTICAS DE E.C.G EXCITACIÓN Y

CONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZON

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

CARACTERISTICAS DE E.C.G

EXCITACIÓN Y

CONDUCCION RITMICA

DEL CORAZON

DEL CORAZON ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON CARACTERISTICAS DE E.C.G EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON

CONCEPTOS

Excitabilidad

Frecuencia de descarga o cronotropismo

La conductibilidad

La contractilidad o inotropismo

Refractariedad

Automatismo

La relajación

Existen dos tipos de potencial de acción

Rápidos

Sistema His-Purkinje

Ventriculos

Lentos

Nodo S-A

Nodo A-V

de potencial de acción • Rápidos – Sistema His-Purkinje – Ventriculos • Lentos – Nodo S-A

El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V. viaja a través de fibras especiales en los músculos de los ventrículos, esto estimula a los

ventrículos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre en esas

cámaras al corazón, la señal eléctrica se apaga entonces y un nuevo impulso de parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal esta serie de

eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a esto se le conoce como

ritmo sinusal normal.

adulto normal esta serie de eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a

Potencial de reposo

Células musculares auriculares, ventriculares y

sistema His-Purkinje

Nodo S-A y A-V

Potencial umbral

(-80 y -90 mV)

(-65 y -50 mv)

Células miocárdicas

-70

Nodos

-40

ACTIVO o ABIERTO m y h abiertas INACTIVO m abierta h cerrada CERRADO m cerrada

ACTIVO o ABIERTO

m y h abiertas

INACTIVO

m abierta

h cerrada

CERRADO

m

cerrada

h

abierto

Kto es la corriente transitoria (fase 1). Contribuye en la repolarización temprana iK es el

Kto es la corriente transitoria (fase 1). Contribuye en la repolarización temprana

iK es el rectificador tardío (fase 3) Se abre al final de la meseta y es responsable de la

repolarización iK1 corriente anómalo (fase 4) responsable del potencial en reposo. Se cierra por la

despolarización y favorece la meseta

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON)
Fase 3 Fase 0 Fase 4
Fase 3
Fase 0
Fase 4

Potencial de acción de respuesta lenta

Figure 14-15c

Figure 14-15c

Convertir a un potencial de acción rápido en

lento

Paro en diástole por hiperpotasemia En la enfermedad arterial coronaria se reduce la irrigación sanguinea

Paro en diástole por hiperpotasemia

En la enfermedad arterial coronaria se

reduce la irrigación sanguinea (cel

isquémicas)

Canal de K sensible al ATP se abre

Excitabilidad

Excitabilidad Depende del acercamiento del potencial de membrana en reposo al potencial umbral

Depende del acercamiento del potencial de membrana en reposo al potencial

umbral

• • Periodo refractario absoluto. Desde inicio de la fase 0 a la mitad de
• •

Periodo refractario absoluto. Desde inicio de la fase 0 a la mitad de la fase 3

Periodo refractario relativo. Desde la mitad hasta el final de la fase 3

• En el potencial de acción lento el periodo refractario depende del tiempo. • En
• En el potencial de acción lento el periodo refractario depende del tiempo.
• En el potencial de acción rápido depende del voltaje

El periodo supranormal o refractariedad posrepolarización. Se da en las células del nodo A-V principalmente y puede extenderse hasta la fase 4. Provoca un retardo o

bloqueo de los estímulos de alta frecuencia que lleguen de la aurícula

Figure 14-14c
Figure 14-14d

Figure 14-14d

Nodo S-A auricula ventrículo
Nodo S-A auricula ventrículo

Nodo S-A

auricula

ventrículo

AUTOMATISMO. Es la propiedad de generar su propio estímulo debido a

la fase inestable de despolarización llamada despolarización diastólica espontanea.

llamada despolarización diastólica espontanea. • NODO S-A formado por: – Células pequeñas

NODO S-A formado por:

Células pequeñas estrelladas

Células de transición

• Efecto de la estimulación simpática y parasimpática de las células nodales • ¿Sobre que

Efecto de la

estimulación

simpática y

parasimpática de

las células nodales

¿Sobre que corrientes actúa?

Temperatura aumenta la cinética de los canales

SN autónomo

SIMPÁTICO. Catecolaminas actúan en receptores B-

adrenérgicos afectan canales

Na, Ca PARASIMÀTICO. Ach

receptores M2 abre canales

de K e hiperpolariza la célula

Estimulación vagal disminuye frecuencia cardiaca mediante la liberación de acetilcolina que produce una

Estimulación vagal disminuye frecuencia cardiaca mediante la liberación de

acetilcolina que produce una hiperpolarización en las células marcapasos

Secuencia de activación marcapasos

La primera célula que llegue al umbral será la que comande

la frecuencia de disparo

 

Frecuencia marcapasos (latidos/min)

Velocidad de conducción(m/s)

Nodo S-A

60-80

Menor a 0.01

Cel., auriculares

0

1-1.2

Nodo A-V

40-55

0.02-0.05

Sistema His-Purkinje

25-40

2-4

Cel., ventriculares

0

0.3-1

Focos ectópicos o marcapasos secundarios

Se presentan cuando aumentan su propia ritmicidad

Cuando se deprime la ritmicidad del marcapasos primario

Cuando las vías de conducción entre el marcapasos

ectópico y las regiones de mayor ritmicidad están

bloqueadas

La sobrecarga suprime el automatismo

CONDUCTIBILIDAD

Una vez generado el PA se conduce a las células vecinas mediante uniones tipo gap

CONDUCTIBILIDAD • Una vez generado el PA se conduce a las células vecinas mediante uniones tipo

Velocidad de conducción

Depende de

AMPLITUD DEL POTENCIAL (depende del potencial de

membrana en reposo)

Hipopotasemia

• Depende de • AMPLITUD DEL POTENCIAL (depende del potencial de membrana en reposo) Hipopotasemia Hiperpotasemia

Hiperpotasemia

• Depende de • AMPLITUD DEL POTENCIAL (depende del potencial de membrana en reposo) Hipopotasemia Hiperpotasemia

ELECTROCARDIOGRAMA

R R P P T T Q S Q S
R
R
P
P
T
T
Q S
Q S

Velocidad: 25 mm/seg

Amplitud: 10 mm/1 mV (1mm/.1mV)

Vector despolarización auricular

Vector despolarización auricular Va a la izquierda hacia abajo Y hacia atrás

Va a la izquierda

hacia abajo Y hacia atrás

 Onda P: representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque
 Onda P: representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque
 Onda P: representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque
 Onda P: representa a la despolarización auricular, se inscribe lentamente y se reconoce
porque sigue a la diástole eléctrica del complejo precedente.
 Duración: 0.08 – 0.11 seg., depende de la edad y la frecuencia cardíaca (< cuanto >
frecuencia) (niños 0.06-0.09 seg).
 Morfología: redondeada, mono-fásica (a veces bifásica), puntiaguda en niños y taquicardia.
 Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV en las
precordiales como máximo, (pequeña amplitud en vagotónicos, aumento de voltaje en
taquicardia sin pasar del máximo).
 Polaridad: DI, DII, aVF, aVL V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4 bifásica,
predominando la positividad); avR negativa; DIII positiva o bifásica
 Modificaciones de algunos de estos rasgos servirán para evaluar la presencia de hipertrofia
de aurícula derecha, izquierda o la conjunción de hipertrofia de ambas aurículas

NODO A-V

NODO A-V • El nodo A-V retrasa la activación ventricular • Presenta tres regiones – PRENODAL
NODO A-V • El nodo A-V retrasa la activación ventricular • Presenta tres regiones – PRENODAL

El nodo A-V retrasa la

activación ventricular

Presenta tres regiones

PRENODAL o

AURICULONODAL

NODAL

NODAL HISSIANA

Segmento PR : se mide desde el final de la onda P, hasta el comienzo

Segmento PR : se mide desde el final de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q . En él se

incluye la Tp (repolarización auricular), normalmente no visible.

Duración promedio es de 0,08 seg (0,04-011 seg); es isoeléctrico, si presenta desnivel no debe sobrepasar 0,5 mm y tiene tendencia a inscribirse en sentido inverso al de la onda P precedente, se observa a medida que aumenta la frecuencia cardíaca, con taquicardia se

observa un desnivel de concavidad superior principalmente en DII, V5 y V6.

Complejo QRS : Desde inicio de onda Q a final de onda S. DURACIÓN. :
Complejo QRS : Desde inicio de onda Q a final de onda S. DURACIÓN. :
Complejo QRS : Desde inicio de onda Q a final de onda S. DURACIÓN. :

Complejo QRS: Desde inicio de onda Q a final de onda S. DURACIÓN. : 0.05 - 0.10 seg (> cuanto >edad y < frecuencia).

Complejo QRS Normal: Representa la despolarización en ambos ventrículos

Morfología: variable en las diferentes derivaciones, según la orientación espacial de cada uno de los vectores.

Complejo QRS ALARGADO (mayor de 0.11s) Despolarización anormal por bloqueo de rama en donde el ventrículo derecho e izq., se retrasa Fibrosis e hipertrófia Preexitación ventricular (S.Wolf-Parkinson-White)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON)

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON)
• • • •

1er. Vector. Despolarización de la

pared septal.

Va de izquierda a derecha, hacia adelante y abajo.

2do. Vector. Despolarización de los ventriculos, por el predominio del ventrículo izquierdo el vector resultante va hacia la izquierda, hacia atrás y hacia abajo.

3er.Vector. Despolarización de las

paredes basales de ambos ventrículos. El vector va hacia

arriba, hacia atrás (5% puede ser

hacia adelante) y hacia la derecha.

COMPLEJO QRS

COMPLEJO QRS • TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR • El tiempo que requiere el impulso para propagarse

TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR

El tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio

al epicardio se mide entre el principio de Q y el vértice de R,

registrado en precordiales se llama deflexión intresecoide, su duración promedio es de 0.04 seg.

Onda T : representa la repolarización ventricular Duración : se incluye en el cálculo del

Onda T: representa la repolarización ventricular

Duración: se incluye en el cálculo del QT

Polaridad : depende de la orientación del vector, corazón horizontal T negativa en DIII, corazón vertical T negativa en avL y bajo voltaje en DI. Alteraciones en la morfología de esta onda nos puede expresar la presencia de

isquemia de miocardio.

• Unión RS-T (punto J) : es el punto en que finaliza el QRS y

Unión RS-T (punto J): es el punto en que finaliza el QRS y nace el segmento ST. Normalmente es isoeléctrico, aunque puede haber elevaciones que se aceptan como normales de hasta 0,1 mV.

Desniveles de este punto, conjuntamente con el segmento

ST, puede expresar lesión subendocárdica o subepicárdica.

Onda U : cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce

Onda U : cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su causa y

puede verse en sujetos normales. Se propone aparece por repolarización del sistema de conducción intraventricular (Purkinje). Duración: promedio 0.04 seg.

Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV

Polaridad: positiva ¿Donde aparecen? Negativas en pacientes con cardiopatia coronaria e isquemia miocárdica aguda o

hipertensión arterial Hipopotasemia/hipomagnesemia Antiarritmicos tipo I, Antidepresivos triciclicos Onda U positiva gigante sugiere alteración electrolítica

• Intervalo QT : mide despolarización y repolarización ventrícular (equivale al periodo refractario). Se registra

Intervalo QT: mide despolarización y repolarización ventrícular (equivale al periodo refractario). Se registra entre el comienzo de Q y el final de T.

Duración. Es mayor en mujeres que en varones y varía inversamente con la

frecuencia cardíaca (A mayor frecuencia menor intervalo QT). Puede ser de (0.26-0.45 s)

La relación entre la duración del QT y la frecuencia ha sido objeto de

RR es el intervalo desde un complejo QRS y el siguiente medido en seg

Intervalo QT alargado. Indica enlentecimiento de la repolarización ventricular x causas congénitas o adquiridas como disminución de Ca, K, antiarritmicos. Etc

Intervalo QT corto. Indica incremento en velocidad de repolarizacion

numerosas fórmulas, la más usada es la de Bazett:

QTc= QT medido √R-R

ventricular por digitálicos, hipercalcemio o hiperpotasemia

En miocardio auricular Fase 0 ----corresponde onda P Fase 2---- corresponde intervalo PR (velocidad de

En miocardio auricular

Fase 0 ----corresponde onda P Fase 2---- corresponde intervalo PR (velocidad de conducción a través del nodo

A-V)

MIOCARDIO VENTRICULAR

FASE 0----complejo QRS

FASE 2----Segmento ST

FASE 3---- Onda T

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA)

Lista de cotejo para leer un electrocardiograma

1. Frecuencia

2. Ritmo

3. Eje

4. Presencia o no de alteraciones en la onda P

5. Calcula el intervalo PR

6. Calcula el ancho del QRS

7. Observa cambios en el complejo QRS

8. Observa anormalidades del segmento ST

9.Observa morfologia de la onda T

10. Calcula el QT corregido por frecuencia

Medidas en papel

Medidas en papel

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA)

Frecuencia Cardíaca RITMO REGULAR

También existen varios métodos para obtener la frecuencia cardíaca en un ECG.

Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se pueden utilizar dos métodos muy

sencillos.

1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel,

localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa. 2. Ahora divida 300 por el

2. Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el

número de cuadros si no es exacto.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR (PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA)

Frecuencia cardíaca

¿De donde sale el "300”?

a. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg

b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrerá 1500 mm en un

minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeños que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

• 300/1=300
300/1=300

300/1=300

300/2=150

300/3=100

300/4=75

300/5=60

300/6=50

300/4=75 lpm 300/5=60 lpm 75-60=15 lpm
300/4=75 lpm
300/5=60 lpm
75-60=15 lpm

15/5=3 lpm FC=75-3 (por 1 cuadrito)=72 lpm

3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una línea de división mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderían a las líneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida éste resultado por 5 (un cuadro de 200

mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo así el número de

latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.

Frecuencia cardiaca en un ritmo irregular

Frecuencia cardiaca en un ritmo irregular Se contabiliza el número de intervalos R-R en 6 seg.

Se contabiliza el número de intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10 Nota. Se multiplica por 10 por que es por minuto es decir, 6seg X10 = 60seg o 1 min.

(ej. 12 intervalos R-R en 6 seg. da una FC de 120 lpm. y 5 intervalos en 6 seg. indica

una FC de 50 lpm.). Cuando la cantidad de intervalos no es exacta se fracciona, ejemplo: 4.5 intervalos en 6 seg. = 45/min.

Esto se realiza en la tira larga y es muy útil cuando es irregular

Cambios en FC con la edad

La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad:

- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.

- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.

- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.

- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

Ritmo sinusal

La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 lpm.

Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre

negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.

Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

El intervalo RR es regular

El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a

0.12segundos.

Ritmo sinusal

Ritmo sinusal • - Onda P antes de QRS • - Frecuencia 60- 100 x’ •

- Onda P antes de QRS

- Frecuencia 60-100 x’

- PR 0.12-0.20 seg.

- RR regular (rítmico)

- QRS estrecho ( 0.10 seg.)

Ritmo Nodal

Ritmo Nodal • Onda P ausente • Frecuencia 40- 60 x’ • PR ausente • RR

Onda P ausente

Frecuencia 40-60 x’

PR ausente

RR regular ( rítmico)

QRS estrecho 0.10 seg.

Ritmo ventricular

Ritmo ventricular • Onda P ausente • Frecuencia 20- 40x’ • PR ausente • RR regular

Onda P ausente

Frecuencia 20-40x’

PR ausente

RR regular (rítmico)

QRS ancho (> 0.10 seg.)

Eje eléctrico

Eje eléctrico • Eje eléctrico : el eje eléctrico es la representación de la magnitud y

Eje eléctrico: el eje eléctrico es la representación de la magnitud y la dirección media de las

fuerzas electromotrices,

generadas por la actividad cardíaca, durante despolarización y repolarización.

El eje eléctrico es un vector en el espacio tridimensional, pero nos referimos al plano frontal por ser

éste el de mayor utilidad.

Utilice derivaciones I y aVF

Utilice derivaciones I y aVF
Eje desviado a la derecha (cuando se orienta a más de Eje desviado a la

Eje desviado a la derecha

(cuando se orienta a más de

Eje desviado a la

izquierda

(cuando se orienta a

mas de -30)

Eje normal (-30 a 110)

Método 1. Eje eléctrico

Determine la onda bifásica o isoeléctrica.

Busque la derivación perpendicular a la bifásica
Busque la derivación perpendicular a la bifásica

Método 2. Eje eléctrico

Sistema hexaxial de Bailey. Se mide la amplitud neta y la

dirección del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones

estándar, las derivaciones D1 y aVF y los valores obtenidos se

transportan a dicho sistema. Se trazan líneas perpendiculares

a las dos derivaciones estándar elegidas y se calcula el vector

resultante que representa el vector medio del QRS.

Utilidad del eje eléctrico

Un infarto agudo al miocardio. Para saber si

existe hemibloqueo anterior o posterior de la

rama izquierda.

En tromoembolismo pulmonar agudo. Para saber

si existe desviación del eje a la derecha por

dilatación aguda del ventrículo derecho.

En taquicardia de QRS ancho. Para diferenciar entre taquicardia ventricular (eje hacia arriba) o

taquicardia supraventricular, bloqueo de rama

Figure 17-23 His bundle electrogram (lower tracing, retouched) and lead II of the scalar electrocardiogram

Figure 17-23 His bundle electrogram (lower tracing, retouched) and lead II of the scalar electrocardiogram (upper tracing). The deflection, H, which represents the impulse conduction over the bundle of His, is clearly visible

between the atrial (A) and the ventricular (V) deflections. The conduction time from the atria to the bundle of His is

denoted by the A-H interval; that from the bundle of His to the ventricles, by the H-V interval. (Courtesy of Dr. J. Edelstein.)

Si la corriente de K hacia el exterior aumenta acelera la repolarización. Cuando la corriente

Si la corriente de K hacia el exterior aumenta acelera la repolarización. Cuando la corriente de salida (K) supera a la de entrada (Ca) durante la fase 2 inicia la repolarización

Arritmias

Faltas de ritmo en el registro ECG

paciente en estado normal o sometido a alguna situación estresante .

Son alteraciones en la iniciación o propagación del impulso

Taquiarritmia ( muy rápido)

Bradiarritmias (muy lento)

Trastornos aislados del ritmo. Aparece en forma aislada en el seno de rimo cardiaco normal

Bradiarritmias (muy lento) – Trastornos aislados del ritmo. Aparece en forma aislada en el seno de
Figure 17-22 Electrocardiograms recorded from humans with various SA rhythms. A, Normal sinus rhythm. B,
Figure 17-22 Electrocardiograms recorded from humans with various SA rhythms. A, Normal sinus rhythm. B,
Figure 17-22 Electrocardiograms recorded from humans with various SA rhythms. A, Normal sinus rhythm. B,

Figure 17-22 Electrocardiograms recorded from humans with various SA rhythms. A, Normal sinus rhythm. B, Sinus tachycardia. C, Sinus bradycardia.

Taquicardia sinusal. Consiste en un aumento de la frecuencia

cardiaca. Su aparición es debida a la formación de un circuito

que permite el inicio de un ciclo continuo automantenido.

También puede ser provocada por un foco de células que se

despolarizan automáticamente por su cuenta, transmitiendo

el impulso al resto.

QRS estrecho(menor 0.12s o 3 cuadritos) supraventricular QRS ancho (mayor a 0.12s o 3 cuadritos) Son ventriculares originándose por debajo del haz de His.

supraventricular QRS ancho (mayor a 0.12s o 3 cuadritos) Son ventriculares originándose por debajo del haz
Figure 17-2 A and B, Paroxysmal tachycardias . Downloaded from: StudentConsult (on 27 January 2011

Figure 17-2 A and B, Paroxysmal tachycardias.

Downloaded from: StudentConsult (on 27 January 2011 01:00 PM) © 2005 Elsevier

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular

Bradiarritmias

Si faltan ondas P o su frecuencia es muy lenta debe

pensarse en depresión del nodo S-A que puede

producir

Bradicardia sinusal

Paro sinusal

Bloqueos sinoauriculares

Enfermedad del seno o ritmos de escape (x cambios degenerativos que destruyen el seno)

Si el intervalo PR no es constante y desaparece algún

complejo QRS debe pensarse en bloqueos de

conducción

• Bloqueo auriculo-ventricular. Constituye un retraso anormalmente largo en el nódulo auriculo-ventricular. La

Bloqueo auriculo-ventricular. Constituye un retraso anormalmente largo en el nódulo auriculo-ventricular. La aurícula late ( la onda P está presente)

pero el impulso no llega a los ventrículos. Los latidos que se producen son

de "escape", al no llegar la señal de activación los ventrículos terminan por despolarizarse automáticamente, aunque a un ritmo muy lento, de

unos 30 latidos por minuto o incluso menor.

Figure 17-3 AV blocks. A, First-degree block; PR interval is 0.28 second. B, Second-degree block
Figure 17-3 AV blocks. A, First-degree block; PR interval is 0.28 second. B, Second-degree block

Figure 17-3 AV blocks. A, First-degree block; PR interval is 0.28 second. B, Second-degree block (2:1). C, Third- degree block; note the dissociation between the P waves and the QRS complexes.

Extrasístole o latido ectópico. Se debe generalmente a una contracción prematura de los ventrículos que describe un complejo QRS morfológicamente anómalo en el registro electrocardiográfico. Es importante su detección ya que en muchos casos es el aviso de que va a producirse una fibrilación ventricular.

Es importante su detección ya que en muchos casos es el aviso de que va a

Fibrilación ventricular. La aparición simultánea y

desincronizada de varios latidos ectópicos conducen a que el

ventrículo no consiga una serie de contracciones correcta sino

que presente un temblor continuo (fibrilación) Aparecen las

ondas f. Es la más peligrosa de las arritmias ya que el corazón

pierde toda su funcionalidad como bomba sanguínea y

además precede normalmente a una parada cardíaca.

que el corazón pierde toda su funcionalidad como bomba sanguínea y además precede normalmente a una
Figure 17-24 Atrial and ventricular fibrillation. (Modified from Berne RM, Levy MN, Koeppen BM, Stanton
Figure 17-24 Atrial and ventricular fibrillation. (Modified from Berne RM, Levy MN, Koeppen BM, Stanton

Figure 17-24 Atrial and ventricular fibrillation. (Modified from Berne RM, Levy MN, Koeppen BM, Stanton BA: Physiology, ed 5, Philadelphia, 2004, Elsevier.)

Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular

Infarto. Cuando el músculo cardíaco se queda sin suficiente aporte sanguíneo las células empiezan a perder sus características eléctricas, resultando un registro ST elevado. Conforme mueren las células se va perdiendo la onda R y se forman únicamente ondas Q. Se produce además un ensanchamiento e inversión de las ondas T.