ADRIANA BREDA ALAN CALHARI JEAN PIERRE PONSONI

Prtese Parcial Removvel (Classificao de kennedy)

PATO BRANCO 2004

ADRIANA BREDA ALAN CALHARI JEAN PIERRE PONSONI

Prtese Parcial Removvel (Classificao de kennedy)

Trabalho apresentado disciplina de Ocluso do curso Tcnico de Prtese Odontolgica do Instituto de Educao Filadlfia. Orientador Terico: Prof. Alexandre Nunes Dobrowolski Orientadores Prticos: Prof Ivaneia Gonalves Ulbrich Alberto Ponsoni Natal Bortolus Ari Calhari

PATO BRANCO 2004

SUMRIO

1. INTRODUO.................................................................................................................5 2. TEMTICA.......................................................................................................................5 3. OBJETIVOS......................................................................................................................5 4. FORMULAO DO PROBLEMA..................................................................................5 5. FUNDAMENTAO.......................................................................................................6 5.1. Conceito......................................................................................................................6 5.2. Indicao.....................................................................................................................6 5.3. Funo.........................................................................................................................6 5.4. Classificao Topogrfica..........................................................................................7 5.4.1 Classificao De Kennedy....................................................................................7 5.4.2. Regras de Applegate (1935) para aplicar a Classificao de Kennedy..............8 5.5. Elementos Constituintes da Estrutura Metlica.........................................................9 5.6. Procedimento Laboratorial.........................................................................................9 6. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS......................................................................9 6.1. Fluxograma da Construo de uma Prtese Parcial Removvel..............................10 MODELO DE ESTUDO.............................................................................................10 MODELO DE TRABALHO.......................................................................................10 ......................................................................................................................................10 PLANEJAMENTO......................................................................................................10 DUPLICAO NO REVESTIMENTO.....................................................................10 BANHO ENDURECEDOR........................................................................................10 ENCERAMENTO.......................................................................................................11 CANAIS DE ALIMENTAO..................................................................................11 INCLUSO PARA FUNDIO................................................................................11 FUNDIO.................................................................................................................11 DESINCLUSO..........................................................................................................11 POLIMENTO DO METAL.........................................................................................12 ADAPTAO NO MODELO....................................................................................12 ROLETE ARTICULAR..............................................................................................12 PASSO CLNICO........................................................................................................12 ARTICULAO.........................................................................................................12 MONTAGEM DOS DENTES....................................................................................12 CEROPLASTIA DA MUCOSA ARTIFICIAL..........................................................12 PASSO CLNICO........................................................................................................13 INCLUSO EM MUFLAS.........................................................................................13 ACRILIZAO..........................................................................................................13 DEMUFLAGEM.........................................................................................................13 ACABAMENTO E POLIMENTO.............................................................................13

PASSO CLNICO........................................................................................................13 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................14

1. INTRODUO
A Prtese Parcial Removvel, quando bem planejada, com rigorosos cuidados em sua confeco e submetida a uma manuteno peridica, um excelente meio de preservar as estruturas orais remanescentes e restaurar a funo oclusal. Alm de rpida execuo de menor custo em relao s prteses fixas e implantes. A experincia clinica do dentista juntamente com a laboratorial do prottico so fundamentais, pois no h possibilidade de determinar leis rgidas e precisas para as cincias biolgicas como as usadas nas cincias exatas.

2. TEMTICA
Prtese Parcial Removvel (Classificao de Kennedy)

3. OBJETIVOS
DEMONSTRAR, passo a passo, a confeco de uma prtese parcial removvel (PPR) e DEMONSTRAR a classificao dos tipos possveis das PPRs, levando em considerao a posio e nmero de elementos dentrios (Classificao de Kennedy).

4. FORMULAO DO PROBLEMA
Sabendo que muitas pessoas no conhecem as etapas laboratoriais da confeco de uma Prtese Parcial Removvel (PPR), elaborou-se este trabalho com o intuito de divulgar passo a passo da construo.

5. FUNDAMENTAO 5.1. Conceito

O termo PPR significa: Prtese: porque cuida da reposio de tecidos faltantes por elementos artificiais; Parcial: porque substitui um ou mais dentes e estruturas associadas, visto que o suporto paciente seja parcialmente desdentado; Removvel: porque a prtese pode e deve ser removida para sua higienizao adequada e a dos dentes. (KLIEMANN, 1999. OLIVEIRA, 1999).

5.2. Indicao
Extremidades livres uni ou bilaterais (ausncia de suporte Espaos protticos mltiplos ou grandes espaos

posterior); protticos; Prtese anterior com reabsoro ssea extensa; Como prteses temporrias e orientadores nas

reabilitaes complexas; Como meio de conteno de dentes com mobilidade Como auxiliar nas contenes de fraturas maxilares; Em paciente com fissura palatina (dependendo do caso); Pacientes com higienizao adequada. (KAISER, 2002). (durante e aps o tratamento periodontal);

5.3. Funo
Restaura a eficincia mastigatria (integra-se

perfeitamente ao rgo de mastigao); Restaura a fontica (a reposio dos dentes permite que as letras linguodentais sejam perfeitamente pronunciadas);

Restabelecer a esttica (a forma, tamanho, cor dos

dentes e o posicionamento dos dentes devem ser estudados a fim de que a prtese seja a mais natural possvel); suporte Proporcionar conforto ao paciente (faz com que o Integrar-se ao sistema estomatogntico (sua paciente use a prtese de maneira confortvel); confeco deve ser adequada para evitar danos ao sistema); Preservar os tecidos remanescentes (esta a da prtese, mas tambm todo o sistema principal funo, pois no apenas protege os tecidos de estomatogntico, que ser protegido por ocluses saudveis), dentre outras. (KLIEMANN, 1999. KAISER, 2002)

5.4. Classificao Topogrfica

A classificao topogrfica, dentre as classificaes do arco dentrio, preocupa-se, exclusivamente, com a distribuio dos dentes remanescentes, dos espaos desdentados e permite a identificao do tipo de suporte. Dentre as classificaes encontramos a classificao de Kennedy.

5.4.1 Classificao De Kennedy

Em 1923, Kennedy formulou uma classificao que distribuiu os arcos dentrios parcialmente desdentados em quatro classes fundamentais e tomou por base a relao dos espaos protticos com os dentes remanescentes. a mais utilizada e tem a vantagem da visualizao imediata do caso, facilitando e sistematizando planejamento e desenho das futuras peas protticas. Kennedy agrupou todos os casos clnicos em 04 (quatro) classes: Classe I desdentado posterior bilateral; Classe II desdentado posterior unilateral; Classe III desdentado intercalar;

Classe II desdentado anterior.

A classificao puramente topogrfica, no considera o nmero de dentes remanescentes nem a dimenso dos espaos desdentados. O espao prottico mais posterior o que determina a classificao (a presena ou no de pilar posterior uni ou bilaterais): todos os outros so considerados em nmeros e espaos protticos adicionais so tambm considerados e denominados, por Kennedy, de modificaes. A Classificao principal representada por algarismos romanos, enquanto as modificaes, por algarismos arbicos. Por exemplo, podemos citar um caso de CLASSE III modificao 1, onde o que determina o tipo de modificao o nmero de espao prottico, neste caso, um espao na arcada dentria de classificao topogrfica tipo classe III. O nmero total de modificaes varia de acordo com os espaos protticos e a presena de pilar posterior, por exemplo, um caso de Classe II poder ter at 06 (seis) modificaes.

5.4.2. Regras de Applegate (1935) para aplicar a Classificao de Kennedy

dentrias; Se o terceiro molar estiver ausente, seu espao Se houver um terceiro molar e ele puder ser Se o segundo molar estiver ausente e no se As reas posteriores regem a classificao; As outras reas desdentadas, que so no entrar na classificao; utilizado como suporte, dever ser includo na classificao; tencionar substitu-lo, no ser considerado na classificao; A classificao ser feita aps as extraes

secundrias, do origem s modificaes ou subclasses; A extenso das subclasses no interessa, apenas o nmero destas reas;

No h modificaes na Classe IV, pois se

houver rea posterior, ser ela que reger a classificao, conforme a regra nmero 05 (cinco). (KAISER, 2002)

5.5. Elementos Constituintes da Estrutura Metlica

O estudo isolado dos principais elementos constituintes da prtese parcial removvel (PPR) permite realizar o planejamento a partir da conjugao de alguns desses elementos. Os elementos so: Grampos; Apoios; Selas; Conectores Menores e Conectores Maiores.

5.6. Procedimento Laboratorial

As etapas da realizao da prtese parcial removvel podem diferir, pois depende do tipo de material utilizado ou marca comercial empregada. O procedimento chama-se de tcnica da cera perdida: desenho, alvios, duplicao do modelo mestre em material refratrio, escultura da pea na cera (enceramento), incluso e transformao em metal (fundio e polimento). Os materiais e equipamentos utilizados para a confeco de uma prtese parcial removvel so: delineador, lapiseira, gessos, ceras, le cron, gelatina ou duplicador, mufla, revestimentos, lamparina, anel para fundio, forno, metal, maarico, cadinho, centrfuga, motores, pedras, brocas, eletroltico, borrachas, dentes artificiais, articulador, resinas, escovas, dentre outros.

6. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Ser realizada a confeco de uma prtese parcial removvel, demonstrando cada etapa com suas devidas explicaes.

6.1. Fluxograma da Construo de uma Prtese Parcial Removvel

MODELO DE ESTUDO Avaliao e diagnstico do caso clnico. Perfeita definio de dentes e tecidos moles. MODELO DE TRABALHO Neste ser realizado a confeco da prtese parcial removvel. Desenho Representao grfica da

estrutura metlica mentalmente planejada (Kennedy, 2002). Determinao utilizando retenes, o do eixo de insero Anlise e das localizao da linha do equador prottico PLANEJAMENTO delineador. contenes, apoios, tipos de

grampos, selas e determinao do desenho e localizao do conector maior. Nesta fase deve-se fazer alvios antes de duplicar, retentivas. Reproduz o modelo de trabalho em modelo DUPLICAO NO REVESTIMENTO de revestimento, sobre o qual ser esculpida a PPR. Esta reproduo realizada em gelatina e dentro de uma mufla. Tambm conhecido como banho de cera. BANHO ENDURECEDOR Este banho endurecedor reestrutura o modelo de revestimento. Durao: 5 a 10 segundos. pois se eliminam as reas

 executada a ceroplastia sobre o modelo respeitando o desenho feito na etapa de ENCERAMENTO planejamento. A pea de ser esculpida dentro de 6 horas para que no haja alterao no revestimento. Colocao dos Sprues - Ajudam a entrada do metal na pea. Comprimento no ultrapassar 2,5 cm e CANAIS DE ALIMENTAO devem ser homogneos. A unio com a pea deve ser larga e respeitar uma angulao de 45, tanto no plano horizontal quanto no vertical. O nmero e a disposio dos sprues depende da complexidade da estrutura metlica a ser fundida. A pea colocada no anel de fundio e este INCLUSO PARA FUNDIO preenchido com um revestimento especial (fosfatado). Aps o endurecimento do revestimento, o anel vai para o forno. O forno pr-aquecido numa temperatura que varia de acordo com o tipo de revestimento utilizado. Por exemplo, para os fosfatados a temperatura gira em torno de FUNDIO 1000C a 1050C. Utilizando o mtodo de fundio com maarico, o metal colocado dentro do cadinho, aquecido, derrete e penetra no anel de fundio impulsionado pela centrfuga. Aps o resfriamento completo do anel, a armao deve ser separada do revestimento DESINCLUSO com muito cuidado. O revestimento preso entre os sprues eliminado com pedra grossa, seguida por jateadas com areia grossa onde a pea sai perfeitamente limpa.

Os

sprues

so

cortados 1mm da

com

disco A

aproximadamente

estrutura.

periferia da placa e a parte oclusal dos apoios utiliza-se pedra grossa. Com pedra fina, trabalha-se a parte externa dos grampos, POLIMENTO DO METAL alisa-se a finish line externa e deixa a interna delimitada. A broca carbide utilizada para delimitar os espaos intermedirios, tendo como funo o escape da saliva. Em seguida, o banho eletroltico dado na estrutura. Durao: 3 a 6 min Testa-se o assentamento da estrutura no modelo ADAPTAO NO MODELO e elimina-se toda e qualquer interferncia existente. Segue o polimento com borrachas e broca carbide. O polimento final realizado num torno de polimento com alguns tipos de escovas e pasta para polir. ROLETE ARTICULAR Utilizado para a tomada da relao

intermaxilar (registro da ocluso). Segue para o Cirurgio Dentista realizar a

PASSO CLNICO

prova da armao no paciente. Registra a dimenso vertical, define a cor, forma e tamanho dos dentes artificiais. Retorna ao laboratrio e articulam-se os

ARTICULAO

modelos (superior e inferior) no articulador reproduz os movimentos mandibulares. Montam-se os dentes artificiais na estrutura metlica respeitando as especificaes odontolgicas.

MONTAGEM DOS DENTES

CEROPLASTIA DA MUCOSA ARTIFICIAL

Ceroplastia da gengiva

Verificao PASSO CLNICO certificao

das da

especificaes eliminao de

feitas

na

primeira prova, posicionamento dos dentes e qualquer interferncia oclusal. Retorna ao laboratrio e segue o processo de

INCLUSO EM MUFLAS

incluso da PPR na mufla. Elimina-se a cera do modelo, faz retenes nos dentes para receber a resina acrlica. Acrescenta-se a resina acrlica na mufla. Esta

ACRILIZAO

fechada,

prensada

segue

para

cozimento, em panela, por volta de 3 horas. Aps o resfriamento da mufla, promove-se da desincluso. Acabamento consiste em remover os

DEMUFLAGEM

excessos de resina, arredondar as bordas, deixar a superfcie acrlica lisa e controlar a espessura da base da prtese. ACABAMENTO E POLIMENTO Polimento resulta em eliminar todos os riscos que tenham ficado do processo anterior e obter o brilho desejado. Lava-se bem a prtese, removendo os resqucios de materiais do polimento e esta est PRONTA. PASSO CLNICO Instalao da prtese no paciente

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
GALATI, Ademir Prtese Total Manual de Fases Laboratoriais. So Paulo, Senac, 1946. KAISER, Frank - PPR no Laboratrio. Curitiba: Editora Maio, 2002. KLIEMANN, Cludio; OLIVEIRA, Wagner de - Manual de Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda, 1 ed, 1999. NUNES, Luiz de Jesus Ocluso, Enceramento e Escultura Dental. So Paulo: Pancast, 1997; TAMAKI, Todachi ATM. Noes de Interesse Prottico. So Paulo: Sarvier, 1975; TODESCAN, Reynaldo; SILVA, Eglas E. Bernardes da; SILVA, Odilon Jos da Atlas de Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Livraria Santos Editora, 1998. REIS, Jos Paulo dos; REIS, Luiz Roberto dos Prtese Parcial Removvel. So Paulo: Senac, 1995.