El Tobillo

La articulación del tobillo está formada por tres huesos:

1. La tibia (hueso de la pierna, lado interno)
2. El peroné (hueso de la pierna, lado externo)
3. El astrágalo
El calcáneo y el escafoides aunque no forman parte del tobillo mandan
ligamentos importantes a éste.

Los ligamentos más importantes son:

1. Ligamento deltoideo (unen al astrágalo y al calcáneo con la tibia, está
en el lado interno del tobillo)
2. Ligamentos laterales (unen al astrágalo y al calcáneo con el peroné,
está en el lado externo)
3. Ligamentos de la sindesmosis (son los que mantienen unidos a la tibia
con el peroné).

Estos ligamentos son importantes ya que son los que le proporcionan

estabilidad a la articulación. Son lesionados frecuentemente durante la
práctica deportiva (esguinces).

También hay tendones que cruzan el tobillo, los que pasan por la parte
anterior son los que permiten que flexionemos dorsalmente el tobillo y
que extendamos los dedos del pie.
Los que pasan por detrás son los que permiten que flexionemos
plantarmente el tobillo y los dedos del pie. Estos tendones también
frecuentemente son lastimados, provocando lo que se conoce como
tendinitis (inflamación del tendón).
 Esguince de Tobillo
• La mayoría de los pacientes que sufren un esguince de tobillo
quieren regresar a su actividad habitual lo antes posible, es por
esto que deben saber en que consiste y qué deben esperar del
tratamiento.

• Entre el 10 y el 30% de las lesiones del sistema

musculoesquelético corresponden a esguinces del tobillo y son
una de las lesiones agudas que con más frecuencia se atienden en
los servicios de urgencias.

A continuación describiré algunos puntos relevantes en cuanto al

diagnóstico y tratamiento de los esguinces de tobillo.

• Conocimiento de la anatomía

• Clasificación:
Grado I: estiramiento de los ligamentos.
Grado II: ruptura parcial de los ligamentos.
Grado III: ruptura total de los ligamentos.

• Historia clínica: hay un antecedente traumático (un accidente),

puede o no haber historia de esguinces previos, el paciente refiere
dolor, aumento de volumen, deformidad e incapacidad funcional
(para mover el tobillo y para caminar).

• Mecanismo de la lesión: 85% de los esguinces se deben a una

inversión del tobillo, el ligamento que más frecuentemente se
lesiona es el peroneo-astragalino anterior.

• Exploración física: el paciente presenta dependiendo del grado de

la lesión aumento de volumen, dolor a la palpación de los
ligamentos involucrados (hay que palpar cuidadosamente los
huesos para descartar una posible fractura), disminución del arco
de movilidad, incapacidad o dificultad para caminar.

• Hay que re-examinar al paciente 3-4 días después para evaluar la

estabilidad del tobillo.

• Rayos X: en casos dudosos y que se sospeche una fractura hay

que solicitar exámenes radiográficos, las proyecciones más usadas
son: AP, lateral y mortaja. En caso necesario también solicitar
proyecciones del pie.

• Tratamiento:
En general el tratamiento de la etapa aguda es el mismo
independientemente del grado del esguince, dura entre 48 y 72
horas e incluye:
 1. Reposo (más que reposo en cama se refiere a modificación de
las actividades, como no correr y probablemente uso de muletas)
2. Colocación de hielo (entre 4 y 8 veces al día durante 20-25 min
c/u y dejando entre 45-60 minutos entre cada aplicación)
3. Vendaje compresivo para limitar la inflamación
4. Elevación del tobillo por arriba del nivel del corazón
(preferentemente colocar el hielo cuando el tobillo esté elevado)
5. Analgésicos- Antiinflamatorios del tipo Tylenol, Naxen, Voltaren,
etc.

Entre 24 y 36hrs después de la lesión el paciente debe de comenzar

un programa de rehabilitación con el fin de mejorar la movilidad,
fortalecer los músculos y recobrar la propiocepción. Se le
recomienda al paciente que comience a apoyar el tobillo lastimado
lo antes posible, en algunos casos son útiles las muletas (2-3 días).
Solo en los casos en que hay lesiones ligamentarias múltiples se
indica una inmovilización temporal con una férula o un yeso.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos crónicos /

recurrentes en que el paciente siente y se demuestra la
inestabilidad. Una condición necesaria para la cirugía es que el
tratamiento de fisioterapia se haya seguido y fracasado.
El papel de la cirugía temprana en atletas de alto rendimiento es
controversial, el consenso general (de mis maestros y mío) es
indicar primero el tratamiento conservador.

Tratamiento del esguince de tobillo

Esguince de Primer Grado

Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs:

Reposo
Hielo: 20 minutos cada 2 hrs
Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva
Elevación
Analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Tratamiento 48 - 72 hrs:
Hielo: 20 minutos cada 2 hrs
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min, 10 sesiones)
Ejercicios de Risser modificados
Vendaje con cinta adhesiva o elástico-adhesiva (elasticon)
AINEs

Tratamiento día 3º al 5º:

Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes
(por 15 min, dependiendo de la inflamación)
Estimulaciones eléctricas modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo
Si la molestia lo permite, iniciar con trote y ejercicios sobre plano inclinado
Evaluación médica

Tratamiento día 5º al 8º:

Compresas húmedo-calientes (15 min)
Estimulaciones eléctricas modalidad narrow pulse (8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo
Trote, trabajo en plano inclinado, saltos en banco con los dos pies
Toque de balón
Evaluación médica

Esguince de Segundo Grado

Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs:

Reposo
Hielo: 20 minutos cada 2 hrs
Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva
Elevación
Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
Apoyo asistido con muletas en caso de que se requiera

Tratamiento 48 - 72 hrs:
Hielo por 15 min
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/seg, 10 sesiones)
Ejercicios de Risser modificados
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico-adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Apoyo asistido con muletas

Tratamiento día 3º al 5º:

Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes
(15 min, dependiendo de la inflamación)
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste
edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse
(8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Retiro paulatino de las muletas
AINEs
Evaluación médica
Tratamiento día 5º al 10º:
Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes
(15 min, dependiendo de la inflamación)
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste
edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse
(8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Iniciar ejercicios sobre plano inclinado
Iniciar trote suave
AINEs
Evaluación médica

Tratamiento día 10º al 15º:

Compresas húmedo-calientes (15 min)
Ultrasonido terapéutico (en mayores de 18 años, modalidad continua 5 min)
Láser con puntal diódico (2 min en cada punto doloroso, aplicarlo al final de las
demás modalidades)
Ejercicios con polainas y tablas inclinadas para fortalecimiento muscular de la
pantorrilla
Vendaje elástico adhesivo
Ejercicios en cama elástica
Ejercicios sobre plano inclinado
Trote y sprint
Toque de balón
Evaluación médica

Esguince de Tercer Grado

Tratamiento Inmediato y primeras 48 hrs:

Reposo
Hielo: 20 minutos cada 2 hrs
Compresión: vendaje abierto con cinta adhesiva
Elevación
Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs)
Apoyo asistido con muletas en caso de que se requiera

Tratamiento 48 - 72 hrs:
Hielo por 15 min
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/seg, 10 sesiones)
Ejercicios de Risser modificados
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico-adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Apoyo asistido con muletas
Evaluación médica
En éste momento con el tobillo ya desinflamado se debe realizar una
adecuada valoración y decidir si el paciente sigue con el tratamiento
de rehabilitación utilizando una férula removible tipo Aircast o si se
requiere de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento día 3º al 5º:

Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes
(15 min, dependiendo de la inflamación)
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste
edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse
(8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Retiro paulatino de las muletas
AINEs
Evaluación médica

Tratamiento día 5º al 10º:

Baños de contraste (3-1-3-1-3) 1 min frío, 3 min compresas húmedo-calientes
(15 min, dependiendo de la inflamación)
Estimulaciones eléctricas modalidad AC (8 min a 120 pulsos/min si persiste
edema importante, si el edema ha disminuido aplicar modalidad narrow pulse
(8 min a 8 pulsos/seg)
Ejercicios para aumentar el ángulo de movilidad
Ejercicios con tabla de balance, tabla inclinada y fortalecimiento muscular con
bandas elásticas
Vendaje elástico adhesivo con la colocación de una herradura de fieltro
Iniciar ejercicios sobre plano inclinado
Iniciar trote suave
AINEs
Evaluación médica

Tratamiento día 10º al 15º:

Compresas húmedo-calientes (15 min)
Ultrasonido terapéutico (en mayores de 18 años, modalidad continua 5 min)
Láser con puntal diódico (2 min en cada punto doloroso, aplicarlo al final de las
demás modalidades)
Ejercicios con polainas y tablas inclinadas para fortalecimiento muscular de la
pantorrilla
Vendaje elástico adhesivo
Ejercicios en cama elástica
Ejercicios sobre plano inclinado
Trote y sprint
Toque de balón
Evaluación médica

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