OBJETIVO

Permitir una va de entrada area, transitoria o definitiva, a travs de la trquea

CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES

El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiolgico La cnula interna se cambiar cada 8 horas o ms si precisa, para evitar la obstruccin de la cnula Para realizar el procedimiento anterior se sujetar la placa pivotante firmemente y se girar el conector de la cnula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj La cnula completa (interna y externa) se cambiar cada siete das, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo Para realizar el procedimiento anterior se introducir una gua flexible por el interior de la cnula que se va a retirar. Retiraremos sta e introduciremos, permitiendo que se deslice la gua por su interior, la nueva cnula. Antes y despus de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxgeno al 100% durante 2-3 minutos La cnula interna se mantendr siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara En presencia de secreciones espesas se aplicarn aerosoles La aspiracin de secreciones a travs de una cnula fenestrada debe hacerse siempre con la cnula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiracin salga por la ventana y dae la trquea o el baln Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cnula, sujetando con los dedos la placa pivotante El tapn para decanulacin (que sirve para taponar el extremo externo de la cnula y as obligar al paciente a respirar a travs de la fenestracin y las vas altas) slo se usar en las cnulas fenestradas Antes de colocar el tapn de decanulacin debe desinflarse el baln y asegurarse que las vas altas respiratorias estn permeables Tras colocar el tapn de decanulacin deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la funcin respiratoria No emplear nunca una presin superior a 25 mmHg para inflar el baln (puede daar la traquea) Cuando se use lser junto a la cnula, evitar el contacto de aqul con sta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxgeno El tamao inadecuado de la cnula y un baln poco hinchado, en presencia de ventilacin mecnica, puede ocasionar enfisema subcutneo

La alimentacin ser por sonda nasogstrica hasta que el enfermo vaya educando la deglucin Si el enfermo est consciente se le ensear a comunicarse mediante gestos, escritura. Si la cnula es fenestrada, el enfermo podr comunicarse verbalmente siempre que est colocado el tapn de decanulacin Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocacin o el cambio, la posible aparicin de hemorragias Estar alerta ante el riesgo de obstruccin mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre

CAMBIO DE CNULA PERSONAL

Enfermero/a Auxiliar de Enfermera Mdico

MATERIAL

Cnula simple o fenestrada (segn indicacin) de varios tamaos Suero fisiolgico o solucin antisptica Lubricante hidrosoluble Jeringa de 10 ml Cinta de fijacin Amb Cazoleta o rionera Set de cura Gasas estriles Guantes estriles Dilatador traqueal Mesa auxiliar o carro de cura Sistema de oxgeno Sistema de aspiracin Sondas de succin de punta roma

PREPARACIN DEL PACIENTE

Informe al paciente (si est consciente) Coloque al paciente semiincorporado Oxigenoterapia, aerosoles, aspiracin si precisa

PREPARACIN DEL PERSONAL

Lavado de manos

PROCEDIMIENTO

Revise el sistema de oxgeno Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa) Prepare el material en una mesa auxiliar Colquese los guantes estriles Compruebe que el baln no tiene fugas Retire la cnula interna e inserte el obturador (tambin llamado gua) en la externa Aplique una delgada capa de lubricante hidrosoluble en la cnula externa Pase la cinta de sujecin a travs de las ranuras de la placa pivotante Administre al paciente oxgeno enriquecido durante unos minutos Desinfle el baln de la cnula a retirar (informe al paciente, consciente, que puede originarle tos) Corte la cinta de sujecin Retire la cnula Aspire secreciones del estoma (si lo precisa) Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensin e inserte la cnula nueva en el menor tiempo, aunque sin forzar la entrada Retire el obturador y coloque la cnula interna, sujetando firmemente con la punta de los dedos la placa pivotante Infle el baln En caso de estar conectado a ventilacin mecnica: se introducir una gua (por ejemplo una sonda) por la cnula a retirar para que mantenga asegurada la va del estoma se introducir la cnula externa nueva, una vez retirada la antigua, deslizndola sobre la gua (obviamente sin obturador) se colocar la cnula interna se realizar el proceso lo ms rpidamente posible Coloque un apsito alrededor del estoma, para evitar decbitos y maceracin de la piel No corte la gasa del apsito, para evitar la entrada de cuerpos extraos Ate la cinta de sujecin Ponga al paciente en posicin cmoda

Anote en la historia del paciente la realizacin del procedimiento y si hubo complicaciones