FICHA 44 Enfermedades de las vas Biliares Extrahepticas Patologa de la vescula biliar Colelitiasis Colecistitis aguda y crnica Carcinoma de VB Colelitiasis

sis Definiciones Litisis: Presencia de clculos Colelitiasis: Presencia de clculos dentro de la luz de la va extraheptica Colecistolitiasis: Presencia de clculos en la luz de la vescula biliar Cuadro clnico Pueden ser asintomticos Dolor leve, moderado o severo (clico biliar) El dolor se debe al impacto del clculo (obstruccin) en el conducto cstico o menos frecuentemente en el coldoco Colecistolitiasis Complicaciones Por obstruccin del conducto cstico Inflamacin secundaria (colecistitis aguda) Si hay episodios repetidos: colecistitis crnica Si el clculo pasa al coldoco: coldocolitiasis o Ictericia obstructiva o Colangitis o Pancreatitis Litiasis Origen Amarillos: Colesterol Negros: Calcio Pardos: Asociados a bacterias Clculos de colesterol Son los ms comunes Redondos o afectados Color amarillo o bronce Solitarios o mltiples

Ms de la mitad se compone de colesterol el resto es sales de calcio y mucina

Clculos de colesterol Factores de Riesgo Mujeres en edad frtil Uso de anticonceptivos orales Mujeres multparas Obesidad Envejecimiento Predisposicin familiar Dieta rica en caloras y colesterol Anomalas metablicas asociadas a altos niveles de colesterol Formacin de clculos de colesterol: La bilis posee ms colesterol y menos sales biliares La bilis se cristaliza con ms velocidad de lo normal Las alteraciones motoras producen estasis biliar y permiten que se forme barro Clculos Negros Son irregulares Menores de 1cm Contienen bilirrubinato clcico, polmeros de bilirrubinato, sales de calcio y mucina Ms frecuente en: o Ancianos o Desnutricin o Px con hemolisis crnica Clculos Pardos Son esponjosos y laminados Bilirrubinato de calcio, mezclado con colesterol y jabones clcicos de cidos grasos Se asocian con colangitis bacteriana sobre todo por E. coli Colecistitis Aguda Es unas inflamacin difusa de la vescula biliar

Casi siempre secundaria a una obstruccin a la salida de la vescula El 90% se relaciona con clculos biliares

Puede ser secundaria a episodios repetitivos de colecistitis aguda

Cuadro clnico La mayora presenta remisin del cuadro agudo en una semana Dolor abdominal en el hipocondrio derecho Ictericia leve en un 20% de los casos Fiebre Leucocitosis Escalofros Si progresa: requiere ciruga: Continua el dolor Fiebre Leucocitosis Escalofros Morfologa La cara externa de la vescula biliar se congestiona y cubre de u exudado fibrinoso Al abrir se observa una mucosa edematosa de color rojo intenso o purpura Pueden observarse clculos biliares Edema y hemorragia intensos en la pared Inflamacin aguda y crnica Mucosa ulcerada Complicaciones: Gangrenosa: necrosis intensa Empiema: despus de la obstruccin del conducto cstico las bacterias invaden la vescula y producen un liquido turbio y purulento Perforacin: ruptura y sepsis Colecistitis crnica Es la enfermedad ms comn de la vescula biliar Consiste en una inflamacin persistente de la pared de la vescula que casi siempre se asocia con clculos biliares

Morfologa Pared engrosada y dura Clculos biliares dentro de la luz Fibrosis de la pared Inflamacin crnica variable en todas las capas Cuadro Clnico Dolor en hipocondrio derecho con exacerbaciones y remisiones Diagnostico ECO: demuestra la presencia de clculos biliares dentro de una vescula gruesa y contrada Tratamiento Colecistectoma Colesterolosis Definicin Acumulo de MOS cargados de colesterol dentro de la submucosa Se acompaa a menudo de bilis sobresaturada de colesterol Manchas amarillas dispersas en la mucosa Vescula aframbuesada Neoplasias de las vas biliares Carcinoma de la vescula biliar Neoplasias del mpula de Vter Neoplasias Benignas: son poco frecuentes Papilomas o Los papilomas son los tumores benignos ms comunes de la vescula biliar o Pueden ser solitarios o mltiples o Producen obstruccin al flujo biliar e ictericia

Malignos Vescula Biliar: Adenocantoma Coldoco: Colangiocarcinoma Tumor de Klatskin: Unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo Carcinoma de la VB Variedad ms frecuente: Adenocantoma Se asocia a colelitiasis y colecistitis crnica Es ms frecuente en las mujeres Localizacin: fondo Diseminacin: a hgado Carcinoma de coldoco Adenocarcinoma (Colangiocarcinoma) o Es menos frecuente que el cncer de vescula o Peor pronostico Factores predisponentes o CUCI o Colangitis Esclerosante

o Infeccin por Clonorchis sinensis o Fibrosis heptica congnita o Enfermedad poliqustica o Quistes del coldoco Crecimiento: Endoftico o infiltrativo difuso

Tumor de Klatskin Colangiocarcinoma hiliar Origen: Unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo Diseminacin Por el rbol biliar Evolucin Crecimiento lento Produce esclerosis de los ductos Rara vez dan metstasis a distancia Cuadro Clnico Ictericia temprana