Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Hospital Roosevelt Externado en Ginecologa y Obstetricia

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

CARACTERIZACIN DE LA PACIENTE PREECLAMPTICA

Grupo B: Sofa Susana Gonzlez Menndez Rodrigo Andrs Caldern Orellana Wendy Johana Ventura Klug Marlyn Carolina Flores Chitay Gabriel Eduardo Terraza Lpez Andrea Victoria Noack Sierra Mario Roberto Mejicanos Gonzlez Heyson Fernando Lpez Xocoxic Ivania Agripina Roldan Snchez Mara de los ngeles Lemus Hernndez Mark Henry Osorio Alvarado Guatemala, Enero 2012

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INDICE Introduccin 3

Definicin del problema .................................................................................... 4

Objetivos .......................................................................................................... 5

Justificacin ..................................................................................................... 6

Marco Terico .................................................................................................. 7

Marco Metodolgico ......................................................................................... 18

Presupuesto ..................................................................................................... 21

Cronograma ..................................................................................................... 22

Resultados ....................................................................................................... 23 Conclusiones ..33 Recomendaciones ..34 Bibliografa 35 Anexo: Instrumento de Recoleccin de Datos ..37

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INTRODUCCIN

La preeclampsia es una patologa exclusiva de la gestacin humana. Se caracteriza por una respuesta anormal a la placentacin, sin embargo, existen numerosos factores que predisponen a este desorden.

El diagnostico actual de preeclampsia se basa en criterios clnicos y de laboratorio, segn la OMS, quien la define como la presencia de una presin arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg. o presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg. asociada a proteinuria, considerada como una excrecin mayor o igual 0,3 g. de protenas en orina de 24 horas, que equivale a un valor mayor o igual 30 mg/ dl, en una muestra al azar. Estos hallazgos deben ser detectados a partir de la semana 20 de gestacin en una mujer previamente sana

A pesar de los progresos en control prenatal, la frecuencia de preeclampsia va en aumento. Las repercusiones no se confinan slo al perodo neonatal inmediato o al mediano plazo, ya que el retardo en el crecimiento y desarrollo puede continuar hasta la edad adulta e incluso manifestarse sobre su descendencia

Se realiz un estudio transversal, cualitativo, descriptivo, de serie de casos. La poblacin estudiada correspondi a toda paciente que sufri preeclampsia entre las edades de 10 a 47 aos que se encontraban en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt. A travs de esto se caracteriz a la paciente preeclamptica. Se tom como muestra toda aquella mujer embarazada entre 10 y 47 aos con diagnstico de preeclampsia confirmado y que aceptaron verbalmente participar en el estudio. Excluyendo a toda aquella con diagnstico de hipertensin gestacional y que no se haya encontrado en el rango de edad expuesto anteriormente. La obtencin de la informacin se realiz a travs una encuesta con las variables correspondientes para la recoleccin de datos: edad, paridad, estado nutricional, control prenatal, escolaridad, antecedente familiar, etnia, periodo intergenesico, medicin de presin arterial.

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DEFINICION DEL PROBLEMA

La preeclampsia es un problema mdico de gran importancia debido a su alta morbilidad y mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiologa se desconoce, no obstante se sugiere que posee una base gentica e inmunolgica que resulta en un trastorno multisistmico caracterizado por hipertensin, bien sea sistlica, diastlica o ambas, al encontrarse cifras tensionales de 140/90mmHg o una presin arterial media (PAM) de 105mmHg, en dos ocasiones con un intervalo de seis horas o una tensin arterial de 160/110mmHg en una sola ocasin, proteinuria, y anomalas en la coagulacin y/o en la funcin heptica. Al momento actual, no se dispone de una prueba de deteccin o una intervencin preventiva que sea universal, reproducible y costo-efectiva. El manejo se fundamenta en el diagnstico y tratamiento oportuno, la prevencin de las convulsiones y la interrupcin del embarazo. En Amrica Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en aumento, ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atencin del parto por personal calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos econmicos para acceder a los servicios y falta de adaptacin hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los servicios de parteras empricas no calificadas para detectar los riesgos. La preeclampsia, es uno de los desrdenes hipertensivos ms frecuentes durante el embarazo, con una incidencia en la poblacin general del 5% al 10%. Uno de los problemas sobre esta patologa es el desconocimiento de su etiologa y, en los esquemas de manejo actuales incluyen aspectos preventivos de esta. El lugar ms apropiado para llevar a cabo estos esquemas preventivos son los controles prenatales. Un amplio espectro de actores sociales contina comprometido con la bsqueda de respuestas preferentemente integrales pero, en su caso, tambin progresivas, a este grave problema de salud y justicia social que se expresa en una tasa de morbimortalidad materna superior a la prevista, segn revelan los ltimos registros del Ministerio de Salud Pblica. Es de nuestro inters caracterizar las gestantes atendidas en el Hospital Roosevelt que presentaron preeclampsia con el fin de lograr la meta de reducir la morbimortalidad materna, por medio de la aplicacin de las guas de atencin prenatales durante la atencin integral de la mujer en su proceso gestacional.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Caracterizar a las pacientes con preeclampsia atendidas en la unidad de labor y partos del Hospital Roosevelt en el perodo comprendido entre noviembre y diciembre a enero de 2012.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Determinar si los siguientes enunciados son un factor predisponente para que una paciente desarrolle preeclampsia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Edad Paridad Hipertensin crnica Grupo tnico Escolaridad Estado nutricional Inadecuado control prenatal Antecedente familiar de preeclampsia Perodo intergensico

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JUSTIFICACION

Los desrdenes hipertensivos continan siendo uno de los principales problemas no resueltos en obstetricia. A pesar de que la hipertensin asociada al embarazo tiene una incidencia que varia entre 1.6% y 12.6% de todos los embarazos es la segunda causa de muerte materna en los Estados Unidos lo cual contrasta con los pases del Tercer mundo en los cuales alcanza hasta 40% en grupos humanos considerados de Alto riesgo. Estas diferencias estn dadas por distintos factores como: las regiones, razas y factores de ndole socioeconmicos y culturales. La Hipertensin Inducida por el embarazo es considerada por la OMS como un Programa prioritario de salud en el mundo. La Pre-Eclampsia es una de las principales causas de mortalidad materna en el mundo y la primera a nivel de Amrica Latina. Es la primera causa de muerte en pases subdesarrollados. En general la hipertensin arterial aparece en el 10% de los embarazos y la Preeclampsia en el 5% de ellos, de estas, el 5% desarrollarn episodios convulsivos que definen la situacin de la Eclampsia (ECL), con una incidencia global que vara entre 0.01% y el 1.2% de los embarazos. Cada 30 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el mundo. Ms de 150.000 muertes maternas anuales (99% subdesarrollados). Afectan el 30% de embarazos gemelares, el 30% de embarazadas Diabticas, el 20% de embarazadas Hipertensas crnicas. Dos tercios ocurren en nulparas sin otros factores de riesgo. Es importante conocer las caractersticas de las pacientes preeclmpticas para determinar cuales son los factores de riesgo en los cuales se puede intervenir, este estudio lo realizaremos a travs de un trabajo de campo a las pacientes gestantes que presentan preeclampsia y que son atendidas en el Hospital Roosevelt.

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MARCO TEORICO DEFINICION Sndrome hipertensivo del embarazo hace referencia a las mujeres que presentan un aumento anormal de la presin arterial durante el embarazo (presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, o una elevacin de 30 mmHg en la presin sistlica y 15 mmHg en la presin diastlica sobre los valores previos).1 La preeclampsia es un trastorno multisistmico que se manifiesta clnicamente con hipertensin y proteinuria con o sin sntomas asociados.2 El edema afecta aproximadamente al 85 % de las mujeres con preeclampsia, en estos casos es de aparicin rpida y puede estar asociado con una rpida ganancia de peso. La preeclampsia con edema (85 %) o sin edema (15 %) llamada preeclampsia seca, est asociada con una alta mortalidad materna y fetal.5 La eclampsia se define como el desarrollo de convulsiones y / o inexplicable estado de coma durante el embarazo o despus del parto en pacientes con signos y sntomas de la preeclampsia.3 El sndrome del trmino HELLP (H = hemlisis; EL = enzimas elevadas del hgado; y el LP = bajo las plaquetas) es la coleccin de anormalidades del laboratorio descritas en pacientes con preeclampsia y eclampsia severos. 4 FACTORES DE RIESGO6 1. Maternos: a) Preconcepcionales: - Edad materna menor de 20 y mayor de 35 aos. - Raza negra. - Historia personal de PE (en embarazos anteriores). - Presencia de algunas enfermedades crnicas: hipertensin arterial, obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis, sndrome antifosfolpido primario (anticuerpos antifosfolpidos) y otras enfermedades autoinmunes (sndrome antifosfolpido secundario), trombofilias y dislipidemia. b) Relacionados con la gestacin en curso: - Primigravidez o embarazo de un nuevo compaero sexual. - Sobredistencin uterina (embarazo gemelar y polihidramnios). - Embarazo molar. 2. Ambientales: - Malnutricin por defecto o por exceso. - Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestacin.

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- Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio. - Alcoholismo durante el embarazo. - Bajo nivel socioeconmico. - Cuidados prenatales deficientes. - Estrs crnico. GENETICA12 No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de polimorfismos genticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales, predisponen a la mujer a esta enfermedad. La hiptesis de transmisin recesiva de genes maternos parece lo ms probable. Adems, los genes del feto tambin parecen contribuir al desarrollo de la preeclampsia. Factores ambientales pueden afectar la expresin de estos genes predisponentes. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia puede resultar una enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la expresin de la enfermedad depende entonces del padre. Las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta complicacin. Lo mismo ocurre en las nueras de mujeres que tuvieron preeclampsia. De manera similar, el riesgo de esta complicacin para la mujer cuya pareja ha tenido un nio con otra mujer en un embarazo con preeclampsia es el doble que el riesgo de las mujeres sin historia Como tal, existe un claro rol paterno en la gnesis de esta complicacin, as como lo hay en el fenmeno de la implantacin (embarazos molares, donde se observa una disoma unipaterna paterna). Por ello, es muy probable que la preeclampsia involucra una huella genmica paterna de ciertos genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetra-hidrofolato reductasa (MTHFR). Hay otros genes candidatos, localizados en los cromosomas 1, 3, 4, 9 y 18. Ademas recientemente un grupo de cientficos de la Universidad Estatal de Carolina del Norte logr sin embargo detectar que las mujeres que padecieron preeclampsia tienen en exceso un gen que ayuda a regular el sistema inmune. Este tipo de hallazgos permite echar luz sobre una complicacin que afecta al diez por ciento de los embarazos, y explica el 15 por ciento de los partos prematuros. Ms especficamente, encontraron la sobrerregulacin de una enzima en particular implicada en la modificacin del cido silico llamado SIAE. El cido silico recubre cada clula de nuestro cuerpo, lo que hace posible que nuestro sistema inmunolgico pueda distinguir entre lo propio y lo extrao . Si este proceso se interrumpe, el cuerpo puede llegar a atacarse a s mismo. Al mismo tiempo, agregaron que "antes de esta investigacin, saban que haba un efecto de cascada autoinmune en la preeclampsia, pero no saba dnde se originaba. Ahora sabemos que la desregulacin del SIAE ayuda a iniciar esa cascada.

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CLASIFICACIN1 Desde 1972 es til la clasificacin del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa: PREECLAMPSIA: MODERADA: sndrome hipertensivo del embarazo que se acompaa de proteinuria (mayor de 300 mg en 24 horas o mas de 2+ en tira) y presencia de edema significativo, independiente del edema del embarazo. Se debe presentar despus de la semana 20 de gestacin. SEVERA: se caracteriza clnicamente por la presencia de uno o ms de los siguientes hallazgos:. o Presin arterial igual o mayor a 160/110 mmHg. En forma persistente. o Proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas. o Oliguria menor de 30 ml/hora o menor de 400 ml/24 horas. o Trombocitopenia menor de 100000 por ml. o Sntomas sugestivos de compromiso de rgano blanco (escotoma, cefalea, visin borrosa, dolor epigstrico, dolor en hipocondrio derecho). o Edema pulmonar. SINDROME DE HELLP:9 Existen 2 sistemas de clasificacin de este sndrome, basados en las observaciones clnicas y de laboratorio: la de la Universidad de Tennessee y la del centro mdico de la Universidad de Mississippi segn se aprecia a continuacin: Centro mdico de la Universidad de Mississippi: Trombocitopenia (recuento plaquetario). Clase 1: <= 50x 109 /L. Clase 2: >= 50x 109 /L y <= 100 x 109 /L. Clase 3: >= 100 x 109 /lLy <= 150 x 109 /L. Hemlisis y disfuncin heptica. LDH >= 600 UI/L. TGP y/o TGO >= 40 UI/L Universidad de Tennessee: Sndrome de HELLP completo. Recuento plaquetario < 100 x 109 /L. LDH >= 600 UI/L. TGO >= 70 UI/L. Sndrome de HELLP incompleto. Solo 1 2 criterios presentes. FISIOPATOLOGIA8 La fisiopatologa del sndrome hipertensivo del embarazo aun es desconocida. Recientemente se ha dado mayor importancia a la presencia de trastornos sistmicos preexistentes, en pacientes que desarrollan el sndrome hipertensivo, particularmente cuando este sucede en edades gestacionales tempranas y tiene manifestaciones clnicas graves. 1

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En la fisiopatologa de la preeclampsia podemos apreciar:7 La anormal placentacin produce disminucin de la perfusin uteroplacentaria y en consecuencia retardo del crecimiento intrauterino. La disminucin de la concentracin de renina y aldosterona determina una disminucin de la retencin de sodio y agua, con la consecuente hipovolemia. La disminucin de la concentracin de prostaciclina perifrica as como el aumento del tromboxano plaquetario y placentario producen, por una parte vasoconstriccin y por ende hipertensin arterial; y por otra parte aumento de la agregacin plaquetaria, con la consecuente trombosis y trombocitopenia. El dao endotelial tiene 3 efectos directos: o Aumento de la agregacin placentaria y trombocitopenia; o Vasoconstriccin e Hipertensin arterial y o Aumento de la permeabilidad vascular y edema Finalmente, , la coagulacin intravascular diseminada y los depsitos de fibrina producen: o Dao renal con proteinuria e insuficiencia renal aguda; o Dao heptico, desarrollndose el sndrome HELLP; o Dao placentario, con retardo del crecimiento intrauterino y o Dao cerebral, desarrollndose eclampsia. En la eclampsia, las alteraciones morfolgicas y funcionales que exhiben las clulas endoteliales, seran responsables directas del vasoespasmo arterial, el incremento de la agregacin plaquetaria y el aumento de la permeabilidad capilar. La hipertensin arterial, presente en la mayora de los casos, facilita el desarrollo de las lesiones neurolgicas, se acepta que la fisiopatogenia se relaciona con edema vasognico.8 El sndrome de HELLP es denominado as por sus caractersticas: Hemolisis, Elevacin en los valores de las enzima hepticas, Trombocitopenia. La fisiopatologa permanece desconocida, est asociada con un dao microvascular con lesin endotelial e hipoperfusin orgnica con deposito de fibrina en los vasos sanguneos, incremento del consumo plaquetario y la activacin plaquetaria con liberacin de sustancias vasoactivas como la serotonina y el tromboxano A 2, que llevan a mayor dao endotelial. Existe otra teora menos aceptada que plantea que la entidad comienza con una activacin plaquetaria, la cual produce dao endotelial.9 CUADRO CLINICO1 PREECLAMPSIA: en muchas oportunidades la primera manifestacin de la enfermedad es la elevacin de las cifras tensinales que generalmente es asintmatica y es pesquisada en el control prenatal. En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.

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La proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste especial importancia para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia. El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado la retencin de lquido en cara, manos y regin lumbosacra se instala tardamente. Se aprecian clnicamente por la depresin que deja la presin del dedo sobre la cara interna de la tibia o el tobillo. El edema es la expresin del encharcamiento del espacio intersticial: consecutivamente aparece oliguria mantenida. Cuando se presente elevacin tensional durante el embarazo, aun cuando no se documente la presencia de proteinuria, si se acompaa de cefaleas, visin borrosa, dolor abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio se debe considerar como muy probable la preeclampsia. La alteracin heptica usualmente es subclnica aunque puede manifestarse con nuseas, vmitos y dolor epigstrico o en hipocondrio derecho y con menos frecuencia ictericia, esto, secundario a la distensin de la cpsula de Glisson. Estos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y ms aun cuando sta se complica con el sndrome de Hellp. ECLAMPSIA: en ausencia de otros factores etiolgicos, la presencia de convulsiones tnicos clnicas focales o generalizadas define la existencia de eclampsia en pacientes que cursan con HTA inducida por el embarazo. La mayor parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. La gravedad no resulta de la extensin y topografa de las lesiones cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorgnico y de la activacin de la coagulacin, las complicaciones intracraneales ms temidas son los hematomas y el edema cerebral difuso con hipertensin endocraneana. Cuando esta por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un corto periodo prodrmico denominado eclampsismo que presenta las siguientes manifestaciones: trastornos nerviosos; como excitabilidad acentuada y cefalea frontooccipital, elevacin aguda de la presin arterial, diplopa, escotomas, amaurosis, vrtigos, zumbidos, hormigueo en la cara y las manos, epigastaralgia y sequedad de boca. Coma eclmptico: las convulsiones que caracterizan a la eclampsia son prerrequisito para definirla. La paciente preeclamptica grave que experimenta un eclampsisismo ms o menos evidente, puede caer en sopor e insensiblemente en coma. Estos casos son habitualmente ms graves que aquellos en los que se presenta un coma a continuacin de la convulsin. El coma puede ser de pocas horas o llegar a las 12 o 24, cuando se prolonga ms seguramente la enferma muere. EL SNDROME HELLP: es una enfermedad multisistmica que acompaa a los cuadros graves de preeclampsia. Es un elemento de pronstico desfavorable en las pacientes afectadas por una hipertensin durante el embarazo. Se caracteriza por la presencia de anemia hemoltica microangiohepatica, disfuncin heptica con elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia.

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PRUEBAS PRONOSTICAS PRUEBA DE GANT (ROLL OVER TEST)13: consiste en tomar la tensin arterial en decbito lateral izquierdo y repetir el procedimiento cinco minutos despus de adoptar el decbito supino. La prueba es positiva si aumenta en 20 mmHg la presin arterial diastlica. Se realiza en la semana 25 a la 28 de la gestacin. QUIMICA SANGUINEA13: El cido rico es un metabolito terminal de la degradacin de los nucletidos, que incrementa su concentracin sangunea en pacientes con preeclampsia-eclampsia, por aumento de su sntesis por lesin y muerte de las clulas trofoblsticas en proliferacin y por la disminucin de la excrecin urinaria debida a menor tasa de la filtracin glomerular e incremento de su absorcin en el tbulo contorneado proximal. La hiperuricemia (> 4.5 mg/dL) es el primer biomarcador de la qumica clnica cotidiana que tempranamente evidencia la enfermedad ( 20 semanas gestacionales). Las concentraciones de cido rico no slo son un criterio para establecer el diagnstico correcto y el diferencial con otros estados hipertensivos, si no de indicacin de interrupcin del embarazo y para atencin del parto, con frecuencia mediante operacin cesrea. La hiperuricemia tambin ha demostrado su utilidad como factor predictor de complicaciones maternofetales y de secuelas maternas del posparto tardo. Diversos estudios han demostrado su influencia en la gnesis de la preeclampsia-eclampsia al actuar en solitario o, conjuntamente, con otros procesos conocidos (sndrome metablico, estrs oxidativo, cascada de la inflamacin, angiognesis) que tienen un papel demostrado en la perpetuacin del dao endotelial y de las clulas del msculo liso vascular de la madre. Los hallazgos en los siguientes exmenes auxiliares pueden indicar un mal pronstico: bilirrubina > 5 mg/ dL (> 20 mml/L), dehidrogenasa lctica LDH > 600 U/ L, transaminasa oxalactica SGOT >70 U/L, fosfatasa alcalina aumentada 2 a 3 veces, aumento del hematcrito o anemia por hemlisis, cido rico > 6 mg/dL, proteinuria > 5 g/24 h, disminucin del estriol, plaquetopenia <100,000. VELOCIMETRIA DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA14 En mayo del 2010 se describi por primera vez el riesgo materno y fetal de la preeclampsia antes de la semana 34 de gestacin en Barcelona, Espaa. Se trata de un mtodo diagnostico no invasivo que evala la circulacin teroplacentaria utilizando el sonido de alta frecuencia del flujo sanguneo. Este tipo de prueba se debe incluir para prever los casos de preeclampsia de inicio precoz (antes de la semana 34 de gestacin). ANGIOTENSINGENO15 Durante la gestacin se triplica la concentracin de angiotensingeno, con un nivel plasmtico de renina ocho veces ms alto (la renina es el factor determinante ms importante en la produccin de angiotensina II). Determinacin del gen Angiotensingeno T235.

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LABORATORIOS1 EVALUACION MATERNA: estn encaminados a estimar el funcionamiento de los principales rganos que pueden estar comprometidos en la PE. Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas: hematolgico, heptico, renal, cardiovascular, neurolgico y coagulacin sangunea. Hematolgico: la hemoconcentracin es el hallazgo ms sobresaliente y se comprueba por un aumento del hematocrito. La alteracin se produce porque hay un desplazamiento del lquido intravascular hacia el espacio extracelular. Renal: el citoquimico de orina permite identificar la proteinuria la cual es casi constante. La presencia de cilindros indica el compromiso de la unidad renal. Cuando la paciente se encuentra hospitalizada es mejor analizar los valores en una muestra de 24 horas. En el embarazo normal, la uremia, el nitrgeno ureico y la creatinina srica se encuentran en niveles bajos por lo cual ascensos discretos pueden pasar inadvertidos. Por esta razn la funcin renal se debe evaluar mediante el clarance de creatinina. Cardiovascular: el principal estudio es el ECG, especialmente en los casos graves donde se requiere el uso de hipotensores. Coagulacin sangunea: la trombocitopenia es el hallazgo ms constante en la PE-E. Se debe evaluar tambin el fibrinogeno, el tiempo parcial de tromboplastina y la protrombina. En cuanto al diagnstico por imgenes en la eclampsia no resulta habitual solicitar estudios por imgenes dado que, en la mayor parte de los casos, las convulsiones son controladas con inmediata recuperacin sin secuelas neurolgicas. No obstante, su indicacin es indiscutible en enfermas que persisten con convulsiones, en las que no recuperan el estado de conciencia en el perodo post-comicial inmediato o que presentan signos de dficit neurolgico focal o de irritacin menngea. Se puede indicar TAC o RMN. EVALUACION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA: la muerte neonatal en pacientes con preeclampsia es mayor que las ocurridas en pacientes que solo presentan hipertensin gestacional. Por ello se recomiendan los siguientes estudios: ultrasonido, pruebas bioelctricas de vitalidad fetal, amnioscopia, Doppler. La ultrasonografa permite el registro de los movimientos fetales, como tambin la monitorizacin de los latidos cardacos. El ultrasonido seriado, permite la evaluacin del crecimiento fetal y el diagnstico de RCIU, la evaluacin biofsica del feto (perfil biofsico), el diagnstico de anomalas congnitas y la evaluacin del compromiso de la hemodinmica uterina y fetal mediante la velocimetria doppler. El examen ultrasonogrfico se repite cada 7 das cuando se trata de evaluar el bienestar fetal mediante el perfil biofsico y doppler.

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Amniocentesis: el estudio del lquido amnitico mediante el Test de Clements, el ndice de lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten verificar la madurez pulmonar fetal, previo a la interrupcin del parto. Todo esto va dirigido a prevenir o disminuir las complicaciones perinatales, entendindose como tal a toda alteracin mdica que presente el feto o neonato nacido de una madre con diagnstico de preeclampsia-eclampsia desde las 28 semanas hasta el sptimo da de vida. COMPLICACIONES10 COMPLICACION MATERNA Toda alteracin mdica u obsttrica en la mujer con diagnstico de preeclampsia-eclampsia, desde las 20 semanas de gestacin hasta los 10 das posparto. Se consider segn hallazgos: infeccin de la va urinaria, parto pretrmino, infeccin puerperal, desprendimiento prematuro de placenta, sndrome HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas y trombocitopenia), hemorragia puerperal (prdida de sangre mayor de 500 mL durante las primeras 24 horas despus del parto) coagulacin intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, sepsis, sndrome de distrs respiratorio, insuficiencia cardaca, rotura heptica, desrdenes metablicos y desorden cerebrovascular como: Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia), edema cerebral, y Microinfartos cerebrales, muerte materna. COMPLICACION PERINATAL Toda alteracin mdica que presenta el feto o neonato nacido de una madre con diagnstico de preclampsia eclampsia desde las 28 semanas hasta el 7 da de vida. Se consider segn hallazgos: pequeo para la edad gestacional (debajo del percentil 10), peso bajo al nacer (< 2500 g), depresin neonatal (Apgar < 7 al 1), sndrome de distrs respiratorio, prematuridad (< 37 semanas), asfixia neonatal (Apgar < 7 a los 5), sepsis y trastornos metablicos. TRATAMIENTO1 El tratamiento es emprico y sintomtico porque no esta dirigido a la causa, la cual como se sabe es desconocida. Los tres objetivos principales que se pretenden alcanzar son: 1. Prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera, disminuir el riesgo de un ACV (accidente cerebro vascular). 2. Disminuir el vasoespasmo y evitar as, que la HTA deje secuelas en la madre 3. Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa neonatal y en el desarrollo neurolgico. Hay que tener en cuenta que la identificacin de preeclampsia durante el embarazo es un potente productor de Apgar bajo, muerte u hospitalizacin neonatal, como tambin recin nacido prematuro.

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Como generalmente el diagnstico es tardo, se recomienda la seleccin de las embarazadas con factores de riesgo desde la primera consulta prenatal, con el fin de realizarles un control especfico que permita detectar precozmente el sndrome y prevenir las complicaciones.

MANEJO CONSERVADOR DE LA PREECLAMPSIA LEVE: se realizar un tratamiento en forma ambulatoria, debe alertarse a la paciente sobre los signos y sntomas de empeoramiento de la preeclampsia. Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de sal, ni limitaciones en la actividad fsica. Adems debe indicarse la toma de la presin arterial en forma diaria, la vigilancia del peso y los edemas como as tambin la realizacin de laboratorio de control en forma peridica. TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA PREECLAMPSIA MODERADA: Hospitalizacin Reposo, de preferencia en decbito lateral izquierdo Rgimen completo, normosdico Control de signos vitales maternos y FCF cada 4 horas Medicin del peso y la diuresis diaria Hipotensores orales si la presin diastlica es mayor a 100 mmHg. Debern usarse drogas como hidralazina, alfa metil dopa, labetalol o antagonistas del calcio. La dosis recomendada para la alfa metil dopa es de 500-2000 mg/da ( entre 250 a 500 mgrs. c/ 6 hs).(4) Si a pesar de estas medidas no se logra un buen control de las cifras tensinales y aparecen signos de mayor dao materno (elevacin de la proteinuria, deterioro del clarance de creatinina) o fetal, evidenciado a travs de los parmetros de evaluacin de la unidad fetoplacentaria, debe plantearse la interrupcin del embarazo. Cuando la evolucin del cuadro hipertensivo seala la conveniencia de interrumpir el embarazo, y se trata de gestaciones menores de 34 semanas, con pulmn fetal inmaduro, es conveniente inducir la maduracin pulmonar con corticoides, e interrumpir la gestacin a las 48 horas de la primer dosis.

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE: Hospitalizacin, en una sala oscura y aislada de ruidos Reposo absoluto, de preferencia en decbito lateral izquierdo Rgimen normosdico Se controlarn los signos vitales cada 4 hs, el peso materno una vez al da, la medicin de la diuresis y un movidograma diario. Sulfato de magnesio: la dosis de ataque es de 4 a 5 grs. en 500 de dextrosa al 5%. La dosis de mantenimiento en de 5 grs. en 500 cc de dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto (equivale a razn de 1gr por hora).

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Durante el uso del sulfato de magnesio es necesario mantener: reflejos presentes, diuresis mayor a 25 ml/hora y ausencia de depresin respiratoria. Hipotensores por va parenteral. Y se deber tener siempre presente la posibilidad de interrupcin del embarazo, siendo los criterios para la interrupcin del mismo los sig.: preeclampsia moderada con feto maduro (edad gestacional mayor a las 37 semanas) Preeclampsia severa con edad gestacional mayor de 34 semanas Preeclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento mdico o se presenta el deterioro progresivo del estado materno (HTA severa, crisis hipertensiva) Evidencia de deterioro de la unidad feto placentaria, independientemente de la edad gestacional Presencia de eclampsia

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA: Frente al gran riesgo materno y fetal que supone la eclampsia, debe recordarse que el nico tratamiento efectivo y especfico de la enfermedad es la interrupcin del embarazo. Los puntos bsicos en el manejo de la eclampsia son: hospitalizacin en rea quirrgica. Mantencin de va area permeable (evitar la mordedura de lengua) e instalacin de va venosa (se recomienda el uso de abocat). Control de la crisis convulsiva mediante el uso de sulfato de magnesio comenzando con un bolo endovenoso lento de 4 a 6 grs. Diluidos en 20cc de dextrosa 5% y continuar con un goteo de 10 grs. de SO4Mg en 500 cc dextrosa 5% a 35 gotas por min. Tambin esta indicado el uso de diazepam, como droga de segunda eleccin, que actuara disminuyendo el consumo de oxgeno por el tejido cerebral, pero que posee efectos nocivos sobre el feto (depresin respiratoria, hipotona). Las dosis recomendada son: bolo de 10 mg por va Ev y luego continuar con 50 mg en 500 cc de solucin dextrosada al 5%. Evaluacin hemodinmica y del equilibrio acido-base. Disminucin de la presin arterial. Evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral. Interrupcin del embarazo una vez controlado el cuadro convulsivo, las cifras tensionales y recuperada la conciencia de la madre. El parto puede resolverse a travs de induccin oxitcica u operacin cesrea, de acuerdo a las condiciones obsttricas de la paciente. Sulfato de Magnesio11 Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes con preeclampsia y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio margen teraputico. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores. El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel perifrico, bloqueando la transmisin neuromuscular por disminuir la liberacin de acetilcolina en respuesta a los potenciales de accin neuronales.

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Es muy efectivo como anticonvulsivante, previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. En los recin nacidos de madres tratadas con sulfato de magnesio, se han detectado depresin respiratoria e hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administracin IV e IM de magnesio. Es preferible la administracin IV por facilidad manejo y tiempo corto teraputico. El sulfato de magnesio no es un frmaco inocuo, por lo que es necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Las variables clnicas que hay que monitorizar son el volumen urinario, el reflejo rotuliano y la funcin respiratoria. dado que el magnesio se elimina por va renal, es muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar disminuido en las pacientes con preeclampsia grave. Ello puede hacer que sus niveles sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca. Para la administracin intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario mayor de 25 cc/hora, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14/min. Ante cualquier disminucin en alguno de estos indicadores, se reevaluar la velocidad de infusin del sulfato magnsico. La desaparicin del reflejo rotuliano es un signo muy importante, ya que constituye el primer aviso de que se est produciendo toxicidad. El reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentracin plasmtica de magnesio alcanza los 8-10 mEq/l. Cuando se llega a esta situacin, el frmaco debe seguir administrndose de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo. En estas condiciones , los niveles plasmticos pueden seguir aumentndose hasta alcanzar las concentraciones, generalmente por encima de los 12 mEq/l, por encima de las cuales puede producirse depresin o parlisis respiratoria. La cardiotoxicidad con prolongacin de los intervalos PR y ensanchamiento del complejo QRS as como del QT, pueden observarse con concentraciones sricas de magnesio mayores de 10 mEq/l. La dosis de ataque recomendada es entre 4 a 6 gr. endovenosos en 5 minutos, que se puede repetir a los 15 minutos si no se yugulan las crisis. Se continua con una infusin de 1 a 2 g/hora, en caso de insuficiencia renal disminuir la dosis, controlar los niveles de magnesio en sangre cada 6 horas y ajustar las dosis para mantener el magnesio srico entre 4.8 y 9.6 mg/dl. Se recomienda continuar tratamiento con magnesio despus de 24 horas del parto y su aporte depender de la persistencia o no de los sntomas y signos de pre-eclampsiaeclampsia, 28 no obstante otros no aconsejan su uso por ms de 24 horas. El exceso de calcio aumenta la cantidad de acetilcolina liberada en respuesta a los potenciales de accin neuromuscular. Por ello cuando existen signos de hipermagnesemia, el antdoto ms lgico es el gluconato de calcio, se administra a dosis de 10 ml de solucin al 10% e inyectado durante 3 min.

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MARCO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO Estudio transversal cualitativo descriptivo de serie de casos AREA DE ESTUDIO La recoleccin de datos se realizara en el municipio de Guatemala, en la regin urbana, dentro de las instalaciones del Hospital Roosevelt, en el rea de labor y partos. UNIVERSO Pacientes embarazadas que se encuentren en el rea de labor y partos del Hospital Roosevelt durante los meses de Noviembre y Diciembre del ao 2011. MUESTRA Paciente femenina en edad reproductiva embarazada entre las edades de 10 a 47 aos con diagnostico de preeclampsia confirmado.

CRITERIOS DE INCLUSION Se involucraran en el presente estudio toda paciente femenina embarazada entre las edades de 10 a 47 aos. Que ya tengan el diagnostico de preeclampsia confirmado. Pacientes que acepten verbalmente participar en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes que no se encuentren entre la edad de 10 a 47 aos Pacientes con diagnstico de hipertensin gestacional.

MATERIALES Materiales de Escritorio Lapiceros 3 unidades Borrador 1 unidad Lpiz 1 unidad Equipo de computadora

Materiales de Impresin Hojas de papel Bond

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DEFINICION DE VARIABLES

Nombre de variable Edad

Tipo de variable Cuantitativa discreta

Definicin conceptual Tiempo transcurrido de una persona desde su nacimiento hasta la fecha actual Cantidad de embarazos que haya alumbrado ms all de las 20 semanas de gestacin.

Definicin operacional Aos cumplidos de la paciente ingresada numero de gestas con un alumbramiento ms all de la semana 20 o con un infante de peso mayor a 500 g. Estado nutricional actual de la paciente al momento de la recoleccin de datos de acuerdo a su ndice de masa corporal Numero de veces que la paciente consulto con medico para evaluar el estado materno-fetal Aos o grados aprobados en cualquier centro de enseanza por la paciente Si dentro de la familia de la paciente hay relacin con la enfermedad actual o no

Instrumento

Paridad

Cuantitativa discreta

Estado nutricional (ndice de masa corporal)

Cuantitativo discreto

Una frmula para determinar la obesidad. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de su estatura en metros Seguimiento que una mujer debe llevar a cabo durante su gestacin

Control prenatal

Cuantitativa

Escolaridad

Cuantitativo discreto

Tiempo durante el cual asisti la paciente a un centro de enseanza

Cualitativa Antecedente familiar

Registro de las relaciones entre los miembros de una familia junto con sus antecedentes mdicos. Los antecedentes familiares pueden mostrar las caractersticas de ciertas enfermedades en una familia. Tambin se llama antecedentes mdicos familiares

Instrumento: encuesta Caracterizacin de la paciente preeclmptica

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Es una poblacin humana en la cual los miembros se identifican entre ellos, normalmente con base en una real o presunta genealoga y ascendencia comn, o en otros lazos histricos. Las etnias estn tambin normalmente unidas por unas prcticas culturales, de comportamiento, lingstica o religiosas comunes. El perodo intergensico se define como el espacio de tiempo que existe entre la culminacin de un embarazo y la concepcin del siguiente embarazo. Enfermedad crnica caracterizada por un incremento contino de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. Si la paciente se considera indgena o no indgena

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Etnia

Cualitativa

Periodo intergensico

Cuantitativa

Tiempo transcurrido entre el ultimo embarazo y el actual

Cuantitativa Hipertensin arterial

Cifras de presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg.

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PRESUPUESTO MATERIALES

Lapiceros Borrador Lpiz Tinta de impresora Hojas de Pape Bond Total general

Q 6.00 Q 0.80 Q 0.90 Q 15.00 Q11.00 Q 33.70

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CRONOGRAMA

MES-

-DA-ACTIVIDAD3 Informacin general 10 Divisin de grupo en 2 para Investigacin creacin de correo electrnico de Investigacin OCTUBRE 17 Entrega de tema de individual de Investigacin con anlisis de factibilidad. Seleccin del tema de investigacin 24 Entrega de artculos sobre tema de investigacin seleccionado. 31 Resumen de artculos sobre tema de investigacin

NOVIEMBRE

8 14 21 28

Borrador de Marco Terico Presentacin de Marco Terico y Marco Metodolgico Informacin sobre el inicio de trabajo de campo, logstica de Instrumento de recoleccin de datos Entrega de Instrumento validado

DICIEMBRE

5 12

Entrega de protocolo terminado Inicio de trabajo de campo

2 9 ENERO 18 23 30

Continuacin de trabajo de campo Anlisis de curso de investigacin: aclaracin e dudas o problemas respecto a trabajo de campo Continuacin de trabajo de campo Presentacin preliminar de los resultados de estudio Presentacin de Informe Final

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RESULTADOS

Se encuesto un total de 49 pacientes entre 10 y 47 aos de edad con diagnstico de Preeclampsia que se encontraran en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt durante Noviembre y Diciembre del ao 2011.

Se realiz la entrevista utilizando la encuesta Caracterizacin de la paciente preeclamptica que se presenta en anexos de esta investigacin.

Todas las pacientes encuestadas fueron sometidas al proceso de inclusin y exclusin presentadas en el marco metodolgico de esta investigacin.

A continuacin se presentara la interpretacin de datos y resultados de esta investigacin para lograr as caracterizar a la paciente preeclamptica. Y utilizar estos resultados para lograr prevenir este trastorno exclusivo de la gestacin.

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Tabla # 1 EDAD Rango de edad

(aos)

Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

10 - 20 21- 30 31 - 47 TOTAL

10 19 20 49

21 39 40 100 %

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 1 EDAD

Caracterizacion de la paciente preeclamtica por edad

21% 40%

DE 10 A 20 AOS DE EDAD DE 21 A 30 AOS DE EDAD

39%

DE 31 A 47 AOS DE EDAD

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 1.

INTERPRETACIN: 21 por ciento de las pacientes que presentaron preeclampsia estn entre el rango de edad de 10 a 20 aos. 40 por ciento de las pacientes que fueron entrevistadas sufrieron de preeclampsia dentro de la edad de 31 a 47 aos. ANALISIS: Segn los ltimos estudios, entre a ms temprana edad se presente la preeclampsia, mayor es la probabilidad de que se presente en prximos embarazos, alcanzando la cifra de 10% mayor probabilidad, y hasta 40% si fue preeclampsia severa (Chesley LC., 2005). Adems 62 % de la muestra entrevistada se encuentra entre rangos de edad que son considerados como factores de riesgo para padecer esta complicacin (Sibai BM Obstet Gynecol. Jul 2003) por lo que los pacientes dentro de este grupo de edad deben ser fuertemente monitorizadas en su control prenatal y puerperio, y futuros embarazos (Yancey LM Am J Obstet Gynecol. Nov 1998)

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Tabla # 2 ETNIA Etnia Indgena No indgena TOTAL Frecuencia

(# pacientes)

Porcentaje
(%)

29 20 49

59 41 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 2 ETNIA

Caracterizacion paciente preeclamptica por etnia

INDIGENA NO INDIGENA

41% 59%

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 2.

INTERPRETACIN: 29 de las pacientes pertenecen a la etnia indgena lo que representa un 59% del total de las entrevistadas. De 49 pacientes preeclampticas entrevistadas 20 pacientes pertenecen a la etnia no indgena lo que representa un 41% del total. ANALISIS: Es notorio que se detectaron mas pacientes de etnia indgena, esto puede estar dado ya que en la etnia indgena, el nivel econmico es muy bajo lo cual reduce la posibilidad de poder acceder a un hospital privado por lo que se abocan al sistema de salud Publico en comparacin con el grupo de pacientes no indgenas, tambin el comportamiento reproductivo est inuenciado por las expectativas y las normas culturales de reproduccin y de continuidad de la etnia indgena. En la cual la edad de la mujer para tener su primer embarazo tiene que ser desde muy joven o la multiparidad que tienen las pacientes predisponindolas a padecer este tipo de complicaciones obsttricas. La baja percepcin del riesgo Obsttrico en comunidades indgenas es resultado de su forma de entender el evento embarazo y parto como un evento Natural, con lo que no le dan importancia o no hay acceso a lo que son controles prenatales.

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Tabla # 3 ESCOLARIDAD Escolaridad Primaria Secundaria Diversificado Universitaria Ninguna TOTAL Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

19 4 4 0 22 49

38.77 8.16 8.16 0 44.89 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 3 ESCOLARIDAD

Caracterizacion paciente preeclamptica por Escolaridad

45% 8%

39%

PRIMARIA SECUNDARIA DIVERSIFICADO UNIVERSITARIA 8%

0%

NINGUNA

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 3.

INTERPRETACIN: De las 49 pacientes encuestadas 22 refirieron no tener ningn grado de escolaridad lo que representa un 44.89% de un 100%. Un 38.77% de las pacientes encuestadas haba cursado el nivel primaria. EL 8.16% de las pacientes encuestadas curso un nivel secundaria. El 8.16% de las pacientes del total de encuestadas curso nivel diversificado. Ninguna de las pacientes encuestadas refiri haber asistido a la universidad. ANALISIS: Hace saber que el grado de escolaridad es un factor sumamente importante que influye sobre cualquier enfermedad que pueda cursar la paciente, en este caso preeclampsia. Las pacientes con menor grado de escolaridad tienden a no consultar para control prenatal o bien consultan al final del embarazo, la mayora no toma en cuenta los riesgos que puede conllevar un embarazo. Por otro lado pacientes con un mayor grado de escolaridad tienden a ser ms conscientes respecto a lo importante que es el control prenatal donde pueden ser identificadas a tiempo y as darle tratamiento indicado y buena orientacin al paciente respecto a la enfermedad que padece.

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Tabla # 4 PESO Peso

(clasificacin por IMC)

Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mrbida TOTAL

1 17 26 5 0 49

2 35 53 10 0 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 4 PESO

Caracterizacion paciente preeclamptica segun su IMC

0% 2% 10% 35% BAJO PESO NORMAL SOBREPESO 53% OBESIDAD OBESIDAD MORBIDA

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 4.

INTERPRETACIN: 26 de las pacientes presentan sobrepeso lo que representa un 53% del total de las entrevistadas. De 49 pacientes preeclampticas entrevistadas 17 tienen un IMC normal lo que representa un 35% del total. ANALISIS: La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. La Preeclampsia se relaciona con mltiples factores de ndole econmica, social, cultural, ambiental y tnica; la prevalencia se ha mantenido en aumento asociada a patrones dietticos, disminucin de la actividad fsica y otros aspectos conductuales. Por esta razn consideramos Indice de masa corporal un indicador muy trascendental asociado a la salud materno-infantil. La obesidad es una enfermedad crnica cuya prevalencia va en aumento por lo que su prevencin es un reto importante en salud pblica. La hipertensin es uno de los males ms comunes que aquejan a millones de personas en el mundo, ms an cuando existe una enfermedad de base como la obesidad. La Organizacin Mundial de la Salud inform que en el 2000 el nmero de adultos obesos super los 300 millones, con casi 1.7 billones de personas con sobrepeso.

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Tabla # 5 PRESION ARTERIAL ACTUAL Presin arterial

(mmHg)

Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

Normal 140/80 160/90 180/100 TOTAL

0 10 23 16 49

0 20 47 33 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 5 PRESION ARTERIAL ACTUAL

Caracterizacion paciente preeclamptica segun estado de P/A actual

0% 33% 20% NORMAL PRE-HIPERTENSION 47% HIPERTENSION ESTADIO I HIPERTENSION ESTADIO II
Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 5.

INTERPRETACIN: De 49 pacientes preeclampticas encuestadas 23 pacientes presentaban una presin arterial que oscilaba entre el rango de 90/160 que corresponde al 47% del total de pacientes. ANALISIS: El resultado obtenido en las encuestas realizadas a las pacientes preeclampticas nos revela que el rango que presentaba la mayora se encontraba relacionada con datos que nos orientaban hacia una preeclampsia grave, una de las posibles causas que nos hace notar este resultado es que podran haber tenido un manejo inadecuado de su presin arterial durante el desarrollo del embarazo con un mal control prenatal, esto conlleva a mltiples consecuencias y complicaciones para el manejo de la pacientes durante del desarrollo del trabajo de parto y su recuperacin en el puerperio inmediato aunado a ello en la mayora de estos casos se debe finalizar rpidamente la gestacin sin tener en cuenta la edad gestacional, el objetivo primario es prevenir las complicaciones cerebrales.

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Tabla # 6 NUMERO DE GESTACIONES Gestaciones

(# embarazos)

Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

0 1 2 Ms de 2 TOTAL

2 8 10 29 49

4 16 20 60 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 6 NUMERO DE GESTACIONES

Caracterizacion paciente preeclamptica segun Numero de Gestaciones

4% 16% 0 1 59% 21% 2 MAS DE 2

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 6.

INTERPRETACIN: De las 49 pacientes encuestadas, 2 de ellas (4%) refirieron no presentar una gesta anterior; 8 de ellas (16%) refirieron presentar una gesta anterior; 10 de las pacientes (20%) refirieron dos gestas anteriores; 29 de las pacientes encuestadas (60%) refirieron el haber estado embarazada ms de dos veces anteriores. ANALISIS: Muchas de las patologas o complicaciones durante el embarazo o en el trabajo de parto, se relacionan con antecedentes no solo mdicos, sino tambin gineco-obstetricos, los cuales en este campo son de suma importancia ya qye estos antecedentes nos pueden guiar al origen de una complicacin. Al obtener los resultados, notamos que el 60% de las pacientes referan ms de dos gestas anteriores, dato totalmente interesante, puesto que en distintas literaturas refieren como factor de riesgo la primiparidad, por lo que nos demuestra la objetividad de este estudio. La predisposicin de estas pacientes incrementa al relacionarla con otros factores de riesgo predisponentes al padecimiento de preeclampsia.

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Tabla # 7.1 CONTROL PRENATAL Control prenatal en embarazo actual Si No TOTAL Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

34 15 49

69.38 30.61 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Tabla # 7.2 NUMERO DE CITAS PRENATALES Citas control prenatal

(# veces)

Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

0 1 Ms de 1 TOTAL

15 5 29 49

30.61 10.20 59.18 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 7 CONTROL PRENATAL Y NUMERO DE CITAS PRENATALES

Control prenatal en embarazo actual

31% 69% HA LLEVADO CONTROL PRENATAL EN SU ACTUAL EMBARAZO SI HA LLEVADO CONTROL PRENATAL EN SU ACTUAL EMBARAZO NO mas de 1 cita control prenatal 85%
Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 7.1 y Tabla # 7.2.

1 cita a control prenatal 15%

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INTERPRETACIN: De 49 pacientes preeclampticas encuestadas el 69.38% tuvieron control prenatal. De 49 pacientes preeclampticas encuestadas el 59.18% recibi ms de 1 consulta prenatal.

ANALISIS: Los resultados obtenidos de la encuesta revelan que la mayora de nuestras pacientes preeclampticas encuestadas recibi control prenatal en su actual embarazo siendo este de vital importancia ya que se puede llevar un control detallado de la salud materna evaluando con un buen interrogatorio antecedentes patolgicos y gineco-obstetricos que muchas veces al momento en que la paciente tiene trabajo de parto si no ha llevado control prenatal no nos lo puede proporcionar as mismo llevando curvas de presin arterial siendo el caso de las pacientes con esta patologa, adems con estas evaluaciones prenatales podemos clasificar bien a la paciente ya que muchas veces nos enfrentamos a distintos tipos de hipertensin muchas veces transitoria en el embarazo.

Con respecto al nmero de citas de control prenatal, los resultados obtenidos de la encuesta revelan que la mayora de nuestras pacientes preeclampticas encuestadas recibi control prenatal en su actual embarazo ms de una vez siendo este de vital importancia ya que de esta manera estamos monitorizando a nuestras pacientes tanto la salud materna evaluando presiones arteriales y tratamiento como bienestar fetal realizando cada periodo de tiempo pruebas de bienestar fetal ya que la patologa padecida por la madre puede generar graves consecuencias para el feto.

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Tabla # 8 PERIODO INTERGENESICO Periodo entre embarazos (aos) <1 1 2 >2 TOTAL Frecuencia
(# pacientes)

Porcentaje
(%)

10 28 7 4 49

20.41 57.14 14.29 8.16 100

Fuente: Datos obtenidos a travs de la encuesta realizada en el rea de Labor y Partos del Hospital Roosevelt.

Grafica # 8 PERIODO INTERGENESICO

Clasificacion paciente preeclamptica segun periodo entre embarazos

8% 14% 21% < 1 AO 1 AO 2 AOS 57% > 2 AOS

Fuente: Datos obtenidos a travs de la Tabla # 8.

INTERPRETACIN: De las pacientes preeclampticas encuestadas el 57.14% (28) present un periodo intergensico de 1 ao y el 8.16% (4) present un periodo intergensico mayor de 2 aos. ANALISIS: Segn las encuestas realizada en las pacientes en la Unidad de Labor y Partos del Hospital Roosevelt, la mayor incidencia de preeclampticas presenta un periodo intergensico corto de 1 ao, esto puede ser debido a la falta de utilizacin de los mtodos de planificacin familiar en las mujeres guatemaltecas que permitan espaciar el periodo entre un embarazo y otro. La menor incidencia se obtuvo en las pacientes con un periodo intergensico mayor de dos aos y conforme aumentaba el periodo se observa una disminucin de la incidencia, aunque segn otros estudios el riesgo aumenta 1.5 veces por cada 5 aos de intervalo entre embarazos, ya que al tener un periodo intergensico largo se piensa que las mujeres se comportan como nulparas en quienes se sabe poseen un alto riesgo de presentar esta patologa.

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CONCLUSIONES

La caracterizacin de la preeclamptica es el de una mujer entre 31 y 47 aos, indgena, sin escolaridad, con sobrepeso, multpara, con un periodo intergensico corto.

Se toma como factor de riesgo importante para la preeclampsia la edad materna mayor de 35 aos, lo que se confirma en la investigacin siendo el grupo ms afectado las mujeres de 31 a 47 aos de edad.

Con relacin al grupo tnico de la paciente preeclamptica, se concluy que la etnia indgena es la ms afectada por esta entidad.

Se demostr que a menor escolaridad ms riesgo de padecer preeclampsia, en este estudio las pacientes ms afectadas fueron las que no tienen ningn tipo de escolaridad.

Como factor de riesgo ambiental, se concluye que la malnutricin por exceso demostrada en este estudio por su clasificacin por el IMC aumenta la incidencia de preeclampsia en las pacientes.

Demostramos que a mayor paridad mayor es el riesgo de padecer preeclampsia, siendo ms incidente esta entidad en las mujeres con ms de 2 gestaciones anteriores.

La historia personal y familiar de preeclampsia no es relevante respecto a padecer de este sndrome.

El cuidado prenatal deficiente no est relacionado con el padecimiento de preeclampsia. Sin embargo, todas las pacientes preeclampticas deben recibir control prenatal ya que de ello depender las futuras complicaciones maternas y neonatales, adems de evaluar la eleccin de tratamiento y control de esta patologa.

El periodo de tiempo entre embarazos es importante ya que la mayora de mujeres encuestadas en esta investigacin tuvieron un periodo intergenesico de un ao o menos.

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RECOMENDACIONES

Los desrdenes hipertensivos son las complicaciones ms comunes en el embarazo con elevada morbi-mortalidad materna y perinatal, por lo que se debe realizar un control estrecho de la gestacin e instituir rpidamente el tratamiento adecuado.

Todas las pacientes preeclampticas deben recibir control prenatal ya que de ello depender las futuras complicaciones maternas y neonatales, adems de evaluar la eleccin de tratamiento y control de esta patologa.

Es importante saber identificar los factores de riesgo para padecer preeclampsia para evitar el impacto perinatal, materno, econmico, social, de sus secuelas al no ser tratada debidamente.

Es importante continuar haciendo estudios respecto a factores de riesgo, pero mas importante estudios donde se determina factores de proteccin para esta entidad. Por lo que alentamos a nuestros compaeros en interesarse en esta enfermedad de importante morbilidad en nuestro pas.

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BIBLIOGRAFIA

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CARACTERIZACION DE LA PACIENTE PREECLAMPTICA Informe Final

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CARACTERIZACION DE LA PACIENTE PREECLAMPTICA Informe Final UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS UNIDAD DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL ROOSEVELT ENCUESTA: CARACTERIZACION DE LA PACIENTE PREECLAMPTICA 1. Edad: 2. Etnia: _____ aos a. Indgena: ____ b. No indgena: ____

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3. Escolaridad: a. Primaria: ___ d. Universitaria: ____

b. Secundaria: ___ f. Ninguno: ____

c. Diversificado: __

4. Peso: _______ Kg Talla: ________ cm Clasificacin Rangos Bajo Peso <18.5 Normal 18.5 24.9 Sobrepeso 25 29.9 Obesidad 30 39.9 Obesidad Mrbida >40

IMC Actual

5. Padece de Hipertensin Arterial Crnica? SI ______ 6. P/A actual: Clasificacin

NO ______

Presin arterial Presin arterial sistlica (mmHg) diastlica (mmHg) <120 120-139 140-159 160 <80 80-89 90-99 100

P/A actual

Normal Pre-Hipertensin Hipertensin estadio 1 Hipertensin estadio 2

7. Cuantas veces ha estado embarazada? a. 0: __ b. 1:__ c. 2:__

d. Ms de 2 veces: __

Si ha estado embarazada, responda la siguiente pregunta: En alguno de sus embarazos ha padecido de Preeclampsia? 8. Alguna mujer de su familia ha padecido de Preeclampsia? SI ___ SI__ NO___ NO ___ NO __

9. Ha llevado control prenatal en su actual embarazo? SI __ Si su respuesta es SI, cuantas veces ha asistido a su cita? _______

10. Cuanto tiempo ha transcurrido entre la culminacin de su ltimo embarazo y el inicio del actual embarazo? a. Menos de 1 ao: __ b. 1 ao: ___ c. 2 aos: ___ d. Ms de 2 aos: ___