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Natrliches Progesteron

Perle der Natur

Wirkungen

Pharmakodynamik

Anwendungen

Nur Progesteron wirkt wie Progesteron!


Wesentliche physiologische Eigenschaften des natrlichen Progesterons fehlen den synthetischen Gestagenen. Pharmakodynamik und Wirkungsspektrum unterscheiden sich deutlich!

Wesentliche Eigenschaften des natrlichen Progesterons: Hemmung der Proliferation des Epithels der Brust kein erhhtes Brustkrebsrisiko in Verbindung mit transdermalem Estradiol stimmungsausgleichende, antidepressive Wirkung schlafverbessernde Wirkung kein Einfluss auf den Glukosestoffwechsel keine Beeinflussung des Fettstoffwechsels kein Einfluss auf das Gerinnungssystem zur Lutealphasenuntersttzung und Verhinderung der Frhgeburtlichkeit geeignet

Natrliches Progesteron

Die E3N-EPIC Studie* zeigt:

Nur natrliches Progesteron in Verbindung mit transdermalem Estradiol erhht das Brustkrebsrisiko nicht!
Brustkrebsrisiko in der E3N-EPIC Kohorte bezogen auf unterschiedliche Arten der HRT Anwendung

1,8
(1,62,2)

1,4
(1,01,8)

1,0
(0,81,3)

Nur Estrogen

Estrogen + natrliches Progesteron

Estrogen + synthetisches Gestagen

* Fournier et al., Am J Epidemiol, 2006

Natrliches Progesteron

Pharmakodynamik therapeut
e en

Gestagen
Progesteron natrliches Progesteron (mikronisiert) Progesteronderivate Dydrogesteron Medrogeston MPA Chlormadinonacetat Cyproteronacetat 19-Nortestosteronderivate Norethisteronacetat Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Dienogest Desogestrel Norgestimat Spirolactonderivate Drospirenon

r nd

og

+ + + + + + +

= dosisabhngige Erhhung = dosisabhngige Verminderung ( ) oder ( ) = Effekte nur in hheren Tagesdosen schwach ausgeprgt
Natrliches Progesteron

isch eingesetzter Gestagene


g un

ng ku f nz ta ir irk au te ra ck ne an e W f le W ss fet ru n- h ge au to td flu lut ro isc ro ng s se n s o ss Blu te t nd u Ei B flu luc os nis flu uf ia irk t n d o n Ei G Ei a an W Al g HDL LDL TG

+ + +

(+) +

( ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) )

( )

+
+ = wirksam = kein relevanter Effekt

( )

HDL = High Density Lipoprotein-Fraktion LDL = Low Density Lipoprotein-Fraktion TG = Triglyzeride

Natrliches Progesteron

Nebenwirkungen therapeuti
e ni

Gestagen
Progesteron natrliches Progesteron (mikronisiert)

tin es er t in w dy ro sch to st e as M Ga B

Progesteronderivate Dydrogesteron Medrogeston MPA Chlormadinonacetat Cyproteronacetat 19-Nortestosteronderivate

+ + + + +

+ + +

NETA Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Dienogest Desogestrel Norgestimat


Spirolactonderivate Drospirenon

+ + + + + + +

+ +

+ + +

Anmerkungen: Auftretende Nebenwirkungen sind dosisabhngig; Blutungsstrungen knnen abhngig von Tagesdosis und Anwendungsregime bei allen Verbindungen auftreten.

Natrliches Progesteron

isch eingesetzter Gestagene

g en u n sng i m m e ku r s t ng n le m e n e u nna en ah uh wa nV er e z be en d ch sive nr si ung un er s z U er ni n Ne g m gs res ts ge hei se ch un dep re kun ch s i m r ro c te r pf rv im zu ei i ew nd ers St bis ne Ko w w A G

Anxiolyse, Einschlaffrderung, Schwindel

+ + +

+ + + + + +

Schwindel Schwindel Libidoabnahme Libidoabnahme

+ + +

+ + +

+ + + + + +

+ + + + + +

Akne

+ +

Akne

Natrliches Progesteron

Anwendung fr natrliches,
Indikationsgebiet Progesterondosis
200 - 300 mg tglich Endometriumschutz bei strogensubstitution zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden Bei nachgewiesener Lutealinsuffizienz und Kinderwunsch

1 2 3 4 5 6 7

1-3

4-7

200 mg tglich

8,9

Zyklusstrung durch unregelmige oder fehlende Ovulation, dysfunktionelle Blutungen bei sekundrer Amenorrhoe Benigne Mastopathie / Mastodynie

300 mg tglich

10-13

200 mg tglich

14,15

PMS (Symptome Dysphorie, Angst, verminderte Fhigkeit zur Stressverarbeitung)

200 - 300 mg tglich

16,17

Abortprophylaxe bei Gelbkrperschwche (Abortus imminens, habitueller Abort)

200 - 600 mg tglich

18-20

Assistierte Reproduktion: Vorbereitung des Endometriums zum Embryotransfer bei ovariektomierten Frauen oder bei Ovarialinsuffizienz; Endometrial Support in der Frhschwangerschaft

300 mg oder 400 - 600 mg tglich

* Die Aufstellung umfasst nur in der Literatur belegte und in der Praxis durchgefhrte Anwendungen; 1 Dupont et al. (1991); Maturitas 13, 297-311; 2 The Writing Group for the PEPI Trial (1996); JAMA 275 (5), 370-375; 3 Moyer et al. (1993); Fertil. Steril. 59, 992-997; 4 Wentz et al. (1984); Fertil. Steril. 46 (6), 856-862; 5 Hensleigh et al. (1979); Fertil. Steril. 32 (4), 396-400; 6 Check et al. (1987); Int. J. Fertil. 32, 192-199; 7 Miles et al. (1994); Fertil. Steril. 62, 485-490; 8 Shangold et al. (1991); Fertil. Steril. 56, 1040-1047; 9 Saarikoski et al. (1990); Maturitas 12, 87-97; 10 Schindler et al. (1998); Maturitas 29, 61-65;

Natrliches Progesteron

mikronisiertes Progesteron*
Anwendungsart und - dauer
oral; ber einen Zeitraum von 12 Tagen ab dem 14. Zyklustag (10.Tag der Oestrogenbehandlung) oral; ber 12 Tage in der zweiten Zyklushlfte (ab 14. Zyklustag)

oral; ber 10-12 Tage (14./15. Zyklustag)

oral; ber 12 Tage in der zweiten Zyklushlfte alternativ und in der Literatur besser belegt: Lokale Therapie mit Progesteron-haltiger Formulierung, kontinuierliche Anwendung topisch mglich oral; ber 12 Tage in der zweiten Zyklushlfte, verteilt auf 2 Einzelgaben (Tag 17-26) vaginal; verteilt auf 2-3 Einzelgaben

oral; verteilt auf 3 Einzeldosen vaginal; verteilt auf 3 Einzeldosen Anwendung bis 12. Schwangerschaftswoche

11 Lotze (1990); Zbl. Gynkol. 112, 1151-1155; 12 Walther (1981); Schweiz. Rundschau Med. 70, 1304-1309; 13 Fournier et al. (1989); Gynkol. 22, 246-254; 14 Dennerstein et al. (1985); Brit. Med. J. 290, 1617-1621; 15 Freeman et al. (1995); JAMA 274, 51-57; 16 Smitz et al. (1992); Human Reprod. 7, 168-175; 17 Leidenberger (2000); Gynkol. Prax. 24, 121-122; 18 Smitz et al. (1992); Human Reprod. 7(2), 168-175; 19 Devroey et al. (1992); Contracept. Fertil. Sex. 19, (7-8), 1-4; 20 Pouly et al. (1996); Human Reprod. 11 (10), 2085-2089

Natrliches Progesteron

Natrliches Progesteron bei Kinderwunsch


Um fetale Risiken zu vermeiden, sollte nur natrliches Progesteron zur Prophylaxe oder Behandlung der Corpusluteum-Insuffizienz im Rahmen der Infertilittsbehandlung oder der assistierten Reproduktion eingesetzt werden. Synthetische Gestagene sind obsolet.

Assistierte Reproduktion
Die (vaginale) Anwendung von natrlichem Progesteron in stimulierten Zyklen im Rahmen der assistierten Reproduktion hat sich bewhrt und ist fest etabliert. Die meisten Erfahrungen liegen in Zyklen vor, in denen GnRH-Agonisten in so genannten langen Protokollen zur Suppression vorzeitiger LH-Peaks eingesetzt wurden.

Drohender Frhabort und habituelle Abortneigung


Natrliches Progesteron kann bei drohendem Frhabort eingesetzt werden, um Schmerzen und Verkrampfungen der Gebrmutter zu lindern. Bei Frauen, die in der Vergangenheit bereits 2 oder 3 Spontanaborte erlitten haben und bei denen ein Verdacht auf Gelbkrperschwche besteht, z.B., wenn die vorangegangenen Zyklen nur kurz oder unregelmig waren, kann bei Eintritt einer Schwangerschaft eine Vorbeugung mit natrlichem Progesteron erfolgen. Eine solche Behandlung ist einfach, nebenwirkungsarm und preisgnstig.

Natrliches Progesteron

Pflanzliche Basis fr natrliches Progesteron


Progesteron kann man in greren Mengen nicht aus tierischem oder gar menschlichem Material gewinnen. Dies wre auch nicht wnschenswert, da die erforderliche hohe Reinheit nicht gewhrleistet werden knnte und zudem tierisches und menschliches Material immer Kontaminationsrisiken birgt, die in diesem Falle vllig unntig sind. Natrliches Progesteron wird aus dem Pflanzenstoff Diosgenin hergestellt, der in Yamswurzelgewchsen enthalten ist. Das daraus synthetisierte Progesteron ist humanidentisch

Wilder Yams

Natrliches Progesteron