Reaccin hemoltica a una transfusin Share on facebook Share on twitter Es un problema serio que ocurre despus de que un paciente

recibe una transfusin de sangre. El sistema inmunitario del paciente destruye los glbulos rojos que se le administraron. Hay otros tipos de reacciones alrgicas a transfusiones que no ocasionan hemlisis. Causas La sangre se clasifica en diferentes grupos sanguneos llamados A, B, AB y O. El sistema inmunitario normalmente puede diferenciar las clulas sanguneas propias de las clulas sanguneas de otra persona. Si otras clulas sanguneas entran al cuerpo, el sistema inmunitario puede producir anticuerpos contra ellas. Estos anticuerpos trabajarn para destruir estas clulas que el sistema inmunitario no reconoce. Otra manera como se pueden clasificar las clulas sanguneas es por medio de los factores Rh. Las personas que tienen factores Rh en su sangre se denominan "Rh positivos" y las personas sin estos factores se denominan "Rh negativos". Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh si reciben sangre Rh positiva. Hay tambin otros factores para identificar las clulas sanguneas, adems del sistema ABO y el Rh. La sangre que usted recibe en una transfusin debe ser compatible con su propia sangre. Ser compatible significa que su cuerpo no producir anticuerpos contra la sangre que reciba. La transfusin sangunea entre grupos compatibles (como O+ a O+) por lo regular no causa ningn problema. La transfusin de sangre entre grupos incompatibles (como A+ a O-) causa una respuesta inmunitaria, la cual puede llevar a una reaccin seria a la transfusin. El sistema inmunitario ataca las clulas sanguneas donadas, haciendo que stas estallen. Hoy en da, toda la sangre se examina cuidadosamente. Los mtodos modernos de laboratorio, al igual que los numerosos controles han ayudado a hacer que estas reacciones a las transfusiones sean muy raras. Sntomas

Dolor de espalda. Sangre en la orina. Escalofros.

Desmayo o mareo. Fiebre. Dolor de costado. Enrojecimiento de la piel.

Los sntomas de una reaccin hemoltica a una transfusin por lo regular aparecen durante o inmediatamente despus de dicha transfusin. Algunas veces, pueden desarrollarse despus de varios das (reaccin retardada). Pruebas y exmenes Esta enfermedad puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo. Prueba de Coombs directa. Prueba de Coombs indirecta. Productos de la degradacin de la fibrina. Haptoglobina. Tiempo parcial de tromboplastina. Tiempo de protrombina. Billirubina srica. Creatinina srica. Anlisis de orina. Hemoglobina en orina.

Tratamiento La terapia puede prevenir o tratar los efectos graves de una reaccin hemoltica a una transfusin. Si se presentan sntomas durante la transfusin, sta se debe suspender inmediatamente. Las muestras de sangre de la persona que recibe la transfusin y del donante se pueden analizar para establecer si los sntomas son causados o no por una reaccin a la transfusin. Los sntomas leves se pueden tratar con lo siguiente:

El analgsico paracetamol puede reducir la fiebre y la molestia.

Se pueden administrar lquidos a travs de una vena (intravenosos) y otros medicamentos para tratar o prevenir la insuficiencia renal y el shock.

Pronstico El pronstico depende de la severidad de la reaccin. El trastorno puede desaparecer sin problemas o puede ser grave y potencialmente mortal. Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo de reaccin transfusional son las siguientes: Suspender de inmediato la transfusin. Mantener va intravenosa permeable con solucin salina. Toma de signos vitales y notificar al mdico responsable Comprobacin de los registros del producto sanguneo transfundido, solicitud de sangre, identificacin del paciente y expediente clnico. Toma de muestras de sangre de una vena diferente a la transfusin para verificacin de grupo, RH, prueba de coombs y pruebas de compatibilidad. Enviar las muestras de sangre a laboratorio de inmunohematologa junto con la bolsa de sangre transfundida. Administrar el tratamiento correspondiente indicado por el mdico de acuerdo al tipo de reaccin presentada. Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar signos vitales. Realizar los registros correspondientes en el expedienteclnico especificando el tipo de reaccin presentada.

3.5.1.- Evaluacin de la sospecha de una reaccin hemolitica transfusional El tiempo entre la sospecha de una reaccin transfusional y el estudio e instauracin del tratamiento correspondiente debe ser lo mas corto posible. La responsabilidad del reconocimiento de una reaccin recae en el transfusor, que puede ser una enfermera, mdico u otro miembro del equipo clnico. Los signos de presentacin (fiebre y escalofros), pueden ser los mismos en las reacciones transfusionales hemolticas con riesgo de muerte que en reacciones febriles menos graves. Cualquier sntoma adverso o signo fsico que se presente durante la transfusin de sangre o sus componentes debe considerarse una reaccin potencialmente fatal y deben emprenderse las acciones siguientes:

1.- Detener inmediatamente la transfusin para limitar la cantidad de sangre infundida. Avisar al mdico responsable. 2.- Mantener abierta la lnea intravenosa infundiendo solucin salina normal. 3.- A la cabecera del enfermo, comprobar todas las etiquetas, formularios e identificacin del paciente para determinar si este ha recibido el componente previsto. 4.- Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin transfusional al personal del banco de sangre. 5.- Enviar las muestras de sangre necesarias, extradas cuidadosamente para evitar la hemlisis mecnica, al banco de sangre lo antes posible, junto con la bolsa de sangre interrumpida, el equipo de administracin sin la aguja i.v., las soluciones i.v. conectadas y todos los formularios y etiquetas. 6.- Enviar otras muestras de sangre para estudiar la hemolisis aguda segn las indicaciones del director del banco de sangre o el medico del paciente. Un procedimiento propuesto para la investigacin en el laboratorio de una reaccin transfusional hemoltica es el siguiente: 1.- Comprobar la identificacin del paciente y de la sangre del donante. Si hay alguna discrepancia, advertir inmediatamente al mdico del paciente u otro sanitario responsable y buscar los registros correspondientes para comprobar que no se hayan identificado o enviado incorrectamente las muestras del paciente y las unidades del donante. Despus de comprobar si el paciente se encuentra en situacin de riesgo, y tomar las medidas teraputicas correspondientes, seguir cada paso del proceso transfusional para encontrar el error. 2. Comparar la muestra pre-transfusional con la post-transfusional, en cuanto a color del suero o plasma. La coloracin rosa-rojiza presente en la muestra posttransfusional pero no en la pretransfusional puede indicar la presencia de hemoglobina libre por destruccin de los hematies. La hemlisis intravascular de solo 5 ml de hematies puede producir una hemoglobinemia visible. La hemlisis mecnica que se produce durante la extraccin de la muestra de sangre tambin puede dar lugar a un suero rosa-rojizo. Si se sospecha un problema de extraccin, debe solicitarse una segunda muestra, pero una muestra ligeramente hemolizada es aceptable para la prueba de antiglobulina directa. La coloracin pardoamarillenta por los productos de degradacin de la hemoglobina, como la bilirrubina, puede indicar hemlisis reciente en muestras extradas 5-7 horas despus de la transfusin. 3. Realizar la prueba de antiglobulina directa en la muestra post-transfusional. Si los hematies incompatibles transfundidos no se destruyen inmediatamente, la prueba de antiglobulina directa de la muestra post-transfusional ser positiva, con un patrn mixto. Como los hematies circulantes recubiertos de anticuerpo o complemento pueden destruirse muy rpidamente, la prueba de antiglobulina directa puede ser negativa si se extrajo la muestra varias horas despus de la

reaccin. La hemolisis no inmune, por ejemplo, por dao trmico o mecnico, como el causado por las bombas peristalticas en los sistemas de circulacin extracorporea, pueden producir una hemoglobinemia sin prueba de antiglobulina directa positiva. Deben considerarse otras causas de hemolisis no inmune ante la presencia de hemoglobinemia sin etiologa inmune obvia .

La piedra angular del tratamiento de las reacciones hemoliticas transfusionales es el tratamiento intenso de la hipotensin y mantener un flujo sanguneo renal adecuado. Si puede prevenirse o tratarse convenientemente el shock, normalmente puede prevenirse la insuficiencia renal. La perfusin renal puede monitorizarse controlando la diuresis. El tratamiento hidroelectrolitico debe dirigirse a mantener una diuresis de mas de 100 ml/hora en adultos durante al menos 18-24 horas. No obstante, la presencia de enfermedades cardiacas o renales de base complica el tratamiento. Para mejorar el flujo sanguneo de los riones y aumentar la produccin de orina, deben administrarse tambin diurticos o agentes osmticos. La administracin de furosemida intravenosa mejora el flujo renal y aumenta la diuresis.9,11 " El manitol es un diurtico osmtico que aumenta el volumen sanguneo y el flujo sanguneo renal. Algunos profesionales creen que no debera utilizarse manitol para el tratamiento de reacciones hemoliticas transfusionales agudas mientras que otros lo consideran un agente util.9 Los agentes vasopresores que disminuyen el flujo sanguneo renal estn contraindicados, pero la dopamina, que a bajas dosis (<5 mg/Kg./min) dilata el lecho vascular renal aumentando el gasto cardaco, puede ser til para el tratamiento de reacciones hemoliticas transfusionales agudas.12 La coagulacin intravascular diseminada, con la hemorragia resultante, es el problema clnico predominante en algunas reacciones hemoliticas transfusionales y puede ser el hallazgo inicial de presentacin en pacientes anestesiados. Se debe en gran medida a la hipotensin y shock. El tratamiento con heparina de la coagulacin intravascular diseminada es controvertido. debido a que este frmaco es un anticoagulante que puede producir hemorragia y puede ser un riesgo en pacientes que han sufrido recientemente intervenciones quirrgicas. En la mayora de los casos, el tratamiento del proceso patolgico primario que produce la coagulacin intravascular diseminada es el tratamiento de eleccin y no esta indicada la heparina. Como la coagulacin intravascular diseminada por reaccin hemoltica transfusional es muy rara, se recomienda consultar con un hematlogo antes de administrar heparina. En resumen, una reaccin hemoltica transfusional es un suceso raro que precisa de tratamiento intenso para evitar una morbilidad o mortalidad graves. Como el tratamiento medico puede complicarse e incluir intervenciones agresivas como hemodialisis, debe pedirse para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal o shock la ayuda de un medico con experiencia en cuidados intensivos.