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1.

Tolueno

Toxicocintica O tolueno um hidrocarboneto aromtico rapidamente absorvido pelos tratos respiratrio e gastrointestinal, e menos extensamente atravs da pele. Aproximadamente 50% da dose inalada absorvida. O pico de concentrao sangunea ocorre cerca de 15 a 30 minutos aps a inalao, enquanto o pico de concentrao sangunea aps ingesto de tolueno ocorre cerca de 1 a 2 horas aps (THOMSON MICROMEDEX, 2007). A distribuio do tolueno carcaterizada pela distribuio preferencial para tecidos ricos em lipdios e altamente vascularizados, como o crebro, a medula ssea e a gordura corporal (ATSDR, 2002, ATSDR, 2000). O tolueno depositado no tecido adiposo e no Sistema Nervoso Central (THOMSON MICROMEDEX, 2007). A metabolizao ocorre principalmente no fgado, e excretado predominantemente na urina como metablitos e menos extensamente eliminado inalterado pelo ar exalado (ATSDR, 2002, ATSDR, 2000). Aproximadamente 80% do tolueno metabolizado a benzil alcool o qual oxidado a cido benzico, que ento conjugado com a glicina e excretado pela urina como cido hiprico, que pode ser usado como indicador biolgico de exposio ao tolueno. Cerca de 20% do tolueno pode ser excretado inalterado pela via respiratria (ar exalado) (THOMSON MICROMEDEX, 2007). Toxicodinmica e Quadro Clnico O tolueno um hidrocarboneto aromtico irritante de pele e mucosas, que produz narcose. A exposio aguda ao tolueno pode produzir, dependendo da concentrao, depresso ou excitao do Sistema Nervoso Central, nuseas, vmito, diarria, irritao de mucosas, pneumonite qumica por aspirao, cefalia, fraqueza, ataxia, dificuldade respiratria, bradicardia, hipotenso, arritmia, confuso mental, vertigem, delrio, convulso, anestesia, distrbios hidro-eletroltico, coma e morte (THOMSON, 2006, OLSON, 1994). Segundo THOMPSOM (2006), sinais de irritao so percebidos quando h uma exposio a nveis de 300 a 400 ppm. A nveis de 800 ppm esta exposio moderada, com dilatao e diminuio da fotorreao da pupila, e fadiga. Experimentos em animais expostos a 600 ppm de tolueno e 1000 ppm de estireno, 6 horas por dia, por 5 dias demonstraram severo dano na funo auditiva. Na inalao aguda so caracterizados efeitos em funo dos nveis de exposio (THOMSON, 2006, HEISELMAN, 1998) que so sumarizados abaixo:
Nveis de exposio 100 a 200 ppm 200 ppm ou mais Efeitos agudos cefalia, irritao leve e transitria do SNC encefalopatia, cefalia, depresso, cansao, diminuio da concentrao, perda transitria de memria, e prejuzo no tempo de reao aos estmulos

excitao seguida de depresso do SNC: euforia, tonteira, vertigem, tremores, 400 a 800 ppm nervosismo, insnia, cefalia, fadiga, sonolncia, confuso, e prejuzo no tempo de reao aos estmulos 800 ppm 10.000 ppm ataxia, fadiga, convulso anestesia geral

Os efeitos crnicos do tolueno em geral so descritos em relao ao abuso, em indivduos cheiradores de cola. Tambm pode ocorrer exposio crnica ocupacional, mas os nveis de exposio so menores. Esto associados a fraqueza muscular, miopatia, hipocalemia, dor abdominal, nudeas, vmito, acidose tubular renal, disfuno heptica e sndrome neuropsiquitrica. Pode causar hiperreflexia, neuropatia

perifrica, alterao de personalidade, tremores, labilidade emocional, encefalopatia progressiva, com disfuno cognitiva e perda de memria. Pode ainda ocorrer arritmia e miocardiopatia em cheiradores (THOMSON, 2006, OLSON, 1994). Exposio ocular pode levar a irritao transitria e leso superficial. Abuso crnico associado com diminuio da acuidade visual, prejuzo da viso de cores, nistagmo, atrofia ptica e ototoxicidade levando perda auditiva. Um estudo mostrou que a sndrome cerebral orgnica (dfict cognitivo, diminuio de memria) foi encontrada em 21% de pintores expostos a nveis de 300 ppm (THOMSON, 2006). Quadro resumo do quadro clnico da intoxicao por tolueno, por sistema.
Sistema Cardiovascular Efeitos Agudos Ingesto: taquicardia e hipertenso Inalao: bradicardia, fibrilao ventricular, infarto agudo do miocrdio Efeitos crnicos arritmia, miocardiopatia dilatada

Respiratrio

Inalao: irritao do trato respiratrio, broncoespasmo, bronquite, Disfuno respiratria, falncia respiratria pneumonite por aspirao, edema aps episdio agudo de abuso pulmonar, asfixia Ingesto: depresso SNC Inalao: euforia, tremor, nervosismo, insnia, cefalia, tonteira, fadiga, sonolncia, confuso, vertigem, ataxia, convulso, anestesia. Ingesto e inalao: vmitos, clica abdominal e diarria reflexos hiperativos, neuropatia perifrica, alterao de personalidade, tremores, cefalia, labilidade emocional, dficit cognitivo e perda de memria. alteraes na funo heptica acidose tubular renal irritao fraqueza muscular, rabdomilise, miopatia alterao do comportamento, confuso, alucinao, irritabilidade desordens psiquitricas, alterao do comportamento, psicose, confuso, alucinao, labilidade de humor, depresso relatos de teratogenicidade em filhos de mulheres que abusam de tolueno durante a gestao, sndrome fetal de tolueno, relato de prematuridade e aborto

Neurolgico

Gastrointestinal Genitourinrio Dermatolgico Musculoesqueltico Psiquitrico

Reprodutivo

Para a exposio crnica, a ACGIH (American Conference of Industrial Hygienists) recomenda como limite para proteo da sade, para uma exposio de oito horas por dia o valor de 50 ppm (THOMSON, 2006, ABHO, 2003). A EPA classifica o tolueno no Grupo D (no classificvel como carcinognico humano) baseado na ausncia de dados em humanos e inadequados dados em animais (THOMSON, 2006, OLSON, 1994). Diagnstico O diagnstico se baseia na histria de exposio e nas manifestaes tpicas dos efeitos no sistema nervoso central. Pneumonia por aspirao pode ser suspeitada quando o paciente apresenta tosse, taquipnia e sibilos e ser diagnosticada pela telerradiografia de trax. Os exames laboratoriais a serem solicitados so: dosagem de cido hiprico na urina, enzimas musculares, provas de funo heptica e renal (THOMSON, 2006, OLSON, 1994).

Tratamento A abordagem inicial do paciente intoxicado com tolueno consiste nas seguintes etapas (THOMSON, 2006, OLSON, 1994):

Assistncia respiratria, se necessrio; Administrao de oxignio, se necessrio; Tratar coma, arritmias e broncoespasmo; Se o paciente apresentar dispnia, avaliar pneumonia qumica; Monitorizao; Descontaminao da pele: remover a vtima da exposio, remover roupas contaminadas, lavar a rea contaminada com gua e sabo; Descontaminao ocular: lavar copiosamente com soro fisiolgico ou gua. Ingesto: NO INDUZIR VMITO, pelo risco de broncoaspirao; Correo dos distrbios hidroeletrolticos; Tratamento sintomtico e suporte.

O carvo ativado pode ser avaliado somente em caso de ingesto recente de grande quantidade de tolueno. Antes deve-se fazer a entubao orotraqueal, para prevenir broncoaspirao. A aspirao do contedo gstrico pode ser avaliada quando:

ingesto macia de tolueno; ingesto de produto contendo grande quantidade de benzeno.

Deve-se pesar o risco do procedimento em funo da composio, quantidade e potencial toxicidade do produto ingerido. Aminas simpaticomimticas podem provocar ou agravar arritmias cardacas. Taquiarritmias podem ser tratadas com propranolol. No h antdoto especfico.