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Escroto agudo
Jordi Pou i Fernndez
Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.

INTRODUCCIN Se conoce con el nombre de escroto agudo el cuadro clnico caracterizado por la aparicin de dolor agudo acompaado de tumefaccin y signos inflamatorios (calor, rubor) a nivel escrotal. Aunque la etiologa de este cuadro clnico es muy variada (Tabla I), las ms frecuentes de todas son la torsin testicular (45%), la torsin de una hidtide (35%), la epididimitis (15%) y el edema escrotal idioptico (5%). En urgencias lo ms importante es descartar que nos encontremos frente a una torsin testicular ya que sta requiere tratamiento quirrgico inmediato. MANIFESTACIONES CLNICAS Es de gran importancia conocer cmo se ha iniciado el dolor y cul ha sido su evolucin. El inicio brusco, acompaado o no de otros sntomas como pueden ser los vmitos y de afectacin general, suele ser propio de la torsin testicular. El dolor brusco aparece tambin en la torsin de las hidtides de Morgagni, aunque en este caso es mucho menos intenso y pocas veces se acompaa de otros sntomas. En estos casos el dolor se irradia a la fosa ilaca o a la zona lumbar. En los procesos inflamatorios como la orquitis o epididimitis, el inicio acostumbra a ser menos brusco, menos aparatoso y ms insidioso. A veces se acompaa de la presencia de un sndrome miccional. En el caso del edema escrotal idioptico, el dolor y las molestias van referidos a la piel que se encuentra tumefacta. Es necesario preguntar siempre sobre la posibilidad de que haya existido un traumatismo. Aunque no siempre, puede existir un pequeo traumatismo previo a la torsin testicular, pero sobre todo hay que descartar un

traumatismo importante que puede dar lugar a un hematoma. La cuidadosa exploracin del escroto debe permitir orientar el diagnstico. En las torsiones de hidtide se puede encontrar un punto doloroso en el polo superior del testculo, aprecindose una pequea masa que puede llegar a alcanzar el tamao de un guisante. En la torsin testicular la palpacin es dolorosa y el teste est agrandado, retrado y fijo. El reflejo cremastrico desaparece. En el edema escrotal idioptico lo molesto es la palpacin cutnea, mientras que si podemos explorar el testculo lo encontramos libre e indoloro. Pese a todo, el diagnstico no siempre es

TABLA I. Alteraciones circulatorias - Torsin testicular - Torsin de una hidtide testicular - Tumefaccin testicular secundaria a hernia incarcerada Alteraciones inflamatorias - Epididimitis - Orquitis Tumores - Tumor testicular de crecimiento rpido - Leucemia Alergia - Edema escrotal idioptico - Edema en la prpura de Shnlein Henoch - Picadura de insecto Traumatismo - Hematoma escrotal

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Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP

fcil ya que la tumefaccin y el propio dolor impiden poder realizar el diagnstico exacto. La intervencin quirrgica es la nica forma de confirmarlo. La necesidad de tomar decisiones y medidas teraputicas urgentes hace que en la gran mayora de casos no sea posible realizar exmenes complementarios. La gammagrafa testicular y el Eco-Doppler color pueden corroborar la sospecha. La gammagrafa tiene el inconveniente de que requiere un tiempo mnimo de unas horas para su realizacin, lo cual la convierte en poco til. El Eco-Doppler permite comprobar, al comparar con el otro testculo, la interrupcin del flujo sanguneo. Es una prueba que pocas veces puede realizarse en los Servicios de Urgencias. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse con todas las entidades descritas y, de forma esquemtica, lo ms importante es saber si nos encontramos frente a una torsin testicular o no. De entre las posibles causas no debemos olvidar la posibilidad de encontrarnos frente a una hernia inguinal incarcerada, diagnstico que tambin requiere medidas urgentes.

ACTITUD PRCTICA La revisin quirrgica es obligada en todos los casos en los que se realiza el diagnstico de torsin y en todos aquellos en los que existen dudas diagnsticas o no es posible hacer un diagnstico exacto. Es necesario recordar que la necrosis testicular empieza a ser irreversible pasadas las 6 primeras horas. Entre las 6 y las 12 primeras horas slo se recuperan el 70% de los testculos y pasadas las 12 horas slo un 20%. En los dems casos, siempre que el diagnstico se establezca sin dudas, aplicaremos el tratamiento correspondiente a cada situacin. BIBLIOGRAFA
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