Clera

Entrada nas Amricas

Fonte: World Health Organization

Clera no Haiti
A partir de 20 de novembro de 2010, o Ministrio de Sade Pblica do Haiti e da Populao (MSPP) verificaram que 60 240 casos de clera acumulada, incluindo 1 415 bitos em nvel nacional A taxa de letalidade nos hospitais no mbito nacional de 2,3%, com 67% das mortes ocorrem ao nvel dos servios de sade e 33% a nvel comunitrio Em Port-au-Prince e regio metropolitana, 5 778 casos, incluindo 95 mortes

Clera no Haiti 2010

Haitianos com clera aguardando atendimento em hospitais improvisados por Mdicos sem Fronteiras

Sudo 2003

Clera no Brasil

Em 1855 o Rio de Janeiro atingido violentamente pelo "Clera Morbus" o mesmo ocorreu em Portugal neste mesmo ano. Em todo o pas mais de 200.000 pessoas foram vitimadas por esta terrvel doena; no Rio, muitos infectados ficaram na Enfermaria So Sebastio da Santa Casa da Misericrdia que foi visitada por Dom Pedro II

Clera 1991Norte - 2.095 1992 4.242 1993

1.445
58.454 Maro Abril Nordeste - 07 33.328

Rota Rota

Nordeste

Janeiro

Abril

Situao da Clera no Brasil

1996 e 2006 12.332 casos
146 casos de clera na regio Norte 11.705 casos no Nordeste 13 casos no Sudeste 467 casos no Sul 1 caso na regio Centro-Oeste

Situao da Clera no Brasil

2001 ltimos casos no Brasil 2004 e 2005 surto na cidade de So Bento do Una (PE): 26 casos

Clera no Cear

Dirio do Nordeste 1981 - 2006 CLERA E DENGUE (31/12/2006) Doenas denunciavam falta de saneamento
Em 1991, foi a vez da clera, doena hdrica e de alta letalidade. A epidemia se instalou no Brasil em 1992, durando at 1994, poca em que Fortaleza registrou 70% do total nacional dos casos da doena - 9.970, contra 13.679 registrados no Pas, at fevereiro daquele ano. O vibrio colrico encontrou terreno frtil no Pas, devido falta de saneamento bsico nos centros urbanos, tendo como principal porta de entrada a regio amaznica. Em maio de 1994, surgia o primeiro caso suspeito de clera no Nordeste, sendo confirmada em dezembro uma epidemia, registrando seis mil casos com 54 bitos. No dia 24 de dezembro, dois cearenses tm diagnsticos confirmados de clera. A situao se torna ainda mais grave com a descoberta de 43 casos da doena entre detentos do IPPS. 70% de casos de clera do Pas aconteceram em Fortaleza no ano de 94

Dirio do Nordeste 1981 - 2006 CLERA E DENGUE (31/12/2006) Doenas denunciavam falta de saneamento

ANOS DE CLERA: doena comea em 1992 e termina em 1994. Dengue chegou em 1986 e fica at hoje.

Casos de Clera, casas inf ectadas e casos de Dengue, Fortaleza, 1994

80 60 40 20 0 % Houses Infested
Wa ter Co lla pse

Cases of Cholera

16 12 8 4 0

overall selected

Cases of Dengue 60 50 40 30 20 10 0 Jan 1993

Jan 1994 Month

Dec

Srie Histrica Brasil/Cear

70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
Br asi l Cear 1991 2103 0 1992 37572 2527 1993 60340 22751 1994 51324 20061 1995 4945 36 1996 1017 8 1997 3044 0 1998 2745 35 1999 4759 95 2000 733 0 2001 1 4 2002 0 0 2003 0 0 2004 21 0 2005 5 0 2006* 0 0

Surto de Clera em So Bento do Una (PE)

Fonte: SVS/SESA-CE

Nmero de casos e incidncia de clera, no Cear, de 1992 a 2001

N de casos Coef. de incidncia por 100.000 hab.

25.000

400

350 20.000 300

15.000

250

200 10.000

150

100 5.000 50
Ano

1992
N de casos Incidncia 2.524 39

1993
22.738 345,7

1994
19.997 299

1995
35 0,5

1996
8 0,1

1997
0 0

1998
35 0,5

1999
91 1,3

2000
0 0

2001
4 0,05

Fonte: Secretaria da Sade do Estado do Cear.

Nmero de casos por faixa etria de clera no Brasil em 2001-2006

25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1a4 5a9 10 a 19 20 a 60 >60 total

Fonte: Ministrio da Sade/SVS

Nmero de casos de clera por sexo no Brasil em 2001-2006

14 12 10 8 6 4 2 0

feminino masculino

20 01

20 02

20 03

20 04

20 05

Fonte: Ministrio da Sade/SVS

20 06

Nmero de bitos por doena diarrica em menores de 1 ano nas regies brasileiras
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2003 2004 2005 Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio CentroOeste
2003 Norte 242 2004 230 2005 252

Nordeste
Sudeste Sul Centro-Oeste

1393
343 99 119 2196

1123
284 106 108 1851

1122
268 81 102 1825

Fonte: Ministrio da Sade/SVS

Total

Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas (MDDA)

Nasceu como importante instrumento para o combate e preveno da clera uma atividade prpria e obrigatria do sistema de servios de sade em todos os nveis, e em todo o territrio nacional Cada municpio dever definir suas unidades de sade que participaro do registro sistemtico das diarreias e do envio das informaes para o sistema

Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA)

Sua implantao no requer complexidade tcnica O programa exige continuidade no tempo, regularidade no envio das informaes e tem trs componentes:
1) a coleta de informaes 2) a anlise 3) a circulao dos dados analisados em todos os nveis do sistema de sade para o desencadeamento de investigaes para identificao de possveis surtos ou epidemias frente s mudanas observadas de comportamento da diarria

Objetivos da MDDA)
Dotar o nvel local de instrumentos geis e simplificados que permitam a deteco de alteraes no padro local das doenas diarreicas apontar em tempo oportuno surtos e epidemias, bem como, permitindo correlacionar ao longo do tempo, possveis modificaes nas condies sanitrias locais ou outros fatores como a veiculao de determinados patgenos pelos alimentos, gua ou outras fontes de transmisso. Ex:
local comum das diarreias fontes comuns de transmisso grupos de pessoas envolvidas gravidade da doena etc

Coeficiente de mortalidade por doena diarrica em menores de 5 anos. Brasil, 1980-2002

250
/100.000 menores de 05 anos

!
200

! ! ! !

150

! !
100

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

50

0
19801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002

Fonte: MS.SVS

Nmero de internaes por doena diarreica em menores de 5 anos. Brasil, 1992 - 2004
Milhar

600 500 400 300 200 100

0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Ano
Fonte: MS. DATASUS

Proporo de internaes por doena diarreica em relao ao total de internaes (< 5 anos). Brasil, 1992 - 2004
%

25 20 15 10 5

0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Ano
Fonte: MS. DATASUS

Custo das internaes por doena diarreica em menores de 5 anos. Brasil, 1998 - 2004
Milhes de Reais

80

60

40

20

0 1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Ano
Fonte: MS. DATASUS

Proporo de casos de diarreia por Rotavirus em relao ao total de casos. Brasil, 1999 2005

Estudo Santos et al (1999) Gusmo et al (1999) Rosa e Silva et al (2001) Souza et al (2002) Campos et al (2002) Cardoso et al (2003) Santos et al (2005)

Municpio Niteri (RJ) Belm (PA) Juiz de Fora (MG) So Paulo (SP) Salvador (BA) Goiania (GO) Salvador (BA)

Ambiente Ambulatrio Hospital Hospital Ambulatrio Hospital Hospital Hospital

Faixa etria (anos) 04 03 04 04 04 02 04

Positividade 141/685 18/56 62/190 58/154 76/217 337/1309 208/648 24/139

Percentual 20,6 32,1 32,6 37,6 35,0 25,7 32,0 17,3

Barreto et al (2005)

Salvador (BA)

Comunidade

03

Aspectos epidemiolgicos
Biotipo El Tor (isolado em 1960 de peregrinos provenientes de Meca, examinados na estao de quarentena de El Tor, no Egito) At 1991 Brasil era indene Caractersticas explosivas Atingiu 14 pases da Amrica do Sul

Agente Etiolgico
Vibrio cholerae O, grupo 1, biotipo El Tor Bacilo Gram-negativo aerbico ou anaerbico facultativo Resistncia deste biotipo maior Sobrevive mais tempo no meio ambiente Cresce melhor e mais rpido em meios de cultura Menor suscetibilidade aos agentes qumicos Maior tendncia endemizao

Reservatrio
Homem portador e doente Estudos sugerem possibilidade de reservatrio ambiental (plantas aquticas, frutos do mar) Casos isolados nos EUA, Itlia e Austrlia aps consumo de frutos do mar crus ou mal cozidos

Modo de transmisso
Ingesto de gua contaminada por fezes e;ou vmitos de doentes ou portadores Utenslios contaminados por gua ou manuseio ou por moscas Importncia do elevado nmero de pessoas assintomticas em relao aos doentes na transmisso

Perodo de Incubao - Transmissibilidade Suscetibilidade e resistncia

Algumas horas a 5 dias (maioria 2 a 3 dias) Transmissibilidade perdura enquanto h eliminao do vibrio nas fezes (poucos dias aps a cura 20 dias) Portadores crnicos permite a eliminao por meses e at anos Infeco produz imunidade de + 6 meses Em reas endmicas repetidas infeces aumenta IgA podendo manter imunidade mais prolongada -> este mecanismo pode explicar a resistncia em adultos nestas reas

Morbidade, mortalidade letalidade

Nmero de casos maior nas secas (menor volume de gua aumenta concentrao Conjunto de baixa situao scio-econmica e ambientais favorece a instalao e rpida disseminao Em reas epidmicas so mais atingidos os maiores de 15 anos Sexo masculino mais atingido mais exposto Sem tratamento letalidade pode ser de 50% Diagnstico e tratamento adequado <2% (Brasil na epidemia 1,3%)

Vigilncia Epidemiolgica
A introduo dificilmente pode ser evitada Se existir infraestrutura de saneamento bsico e sistema de vigilncia das diarrias e monitoramento ambiental permite deteco precoceno o caso do Brasilerradicao no possvel Objetivos das medidas de controle:
Diminuir a incidncia Diminuir a letalidade Impedir ou dificultar a propagao da doena

Vigilncia Epidemiolgica
Atuar conjuntamente com a vigilncia sanitria, saneamento, educao em sade, assistncia ao paciente empregando a metodologia epidemiolgica na adoo das medidas pertinentes Monitorar comportamento das diarreias Monitorar deteco precoce da circulao do vibrio na comunidade (coleta peridica de material no meio ambiente com exames laboratoriais) Definir reas de maior risco (regies ao longo de rios, eixos
rodovirios, assentamentos abaixo de pontos de despejos, s margens de colees que recebem esgoto, ausncia ou intermitncia de gua)

Quimioprofilaxia e vacinao
No se indica a quimioprofilaxia pois se mostrou ineficaz para conter a epidemia (dificuldade de manter o tratamento supervisionado e curta durao do efeito do antibitico) No se indica a vacinao pela baixa eficcia da vacina como medida preventiva