Millium

Patologia
Kylvia Rabelo Maria Liduina Neila Rodrigues

Autores
Kylvia Rabelo Maria Liduina Neila Rodrigues

Sumario
1 O que Millium 2 Tipos de Millium 3Como se formam 4 Manifestaes 5 Tratamento 6 Cuidados 7 Imagens 8 Artigo clinico

O que ?
So pequenas leses amareladas ou esbranquiadas, superficiais, localizadas frequentemente na face e, principalmente ao redor dos olhos. Em alguns casos o millium pode atingir tamanhos maiores.
Pode surgir tambm em cicatrizes ou aps

a dermoabraso ( procedimentos no qual e feito um lixamento da pele).

Tipos
Millium primrio.
Ocorre geralmente nos recm- nascidos, na regio nasal e facial. Consideram- se o aparecimento normal e existem em 50% dos recm- nascidos. Tambm pode ser encontrado na mucosa do palato. Neste caso, so chamadas perolas de epstem. Em recm- nascidos, estes cistos desaparecem espontaneamente dentro de alguns dias.

Milia Secundrio.
Podem ser encontrados em qualquer parte do corpo, tambm aps traumas que prejudiquem o dutos de suor. Milia tem sido descritas em muitas doenas de pele, incluindo o penfigide bolhoso, epdermlise bolhosa, liquem planos bolhoso, a porfiria cutnea tarda, e queimaduras. A radiao que leva destruio doas anexos da pele pode causar anis de milia na periferia da rea tratada.

Como se formam?
Millium so causados por obstruo de folculos pilos sebceos ou ductos sudorparos, falado que o millium so formados quando a pele morta no se desprende normalmente, mas ao invs, permanece presa em uma bolsa, pequenaredonda sobra a superfcie da pele. Um millium individual (o singular de milia) formada na base de um foliculo piloso ou glndula sudorpara. tambm formado aps uma leso, queimadura, bolhas, etc., na pele algo que entupa os dutos. Acredita- se que millia primria surge devido a um disfuno das glndulas sebceas, por no serem totalmente desenvolvido, o que explicaria a sua prevalncia em recm- nascidos.

Manifestaes clinicas.
As leses so esfricas, geralmente moveis, indolores, de consistncia elstica ou endurecida. Podem variar de pequenos cistos (menores de um cm) ate leses com vrios cm de tamanho.

Cabea, pescoo e tronco so as regies mais afetadas.

Tratamento.
Milia Primria encontrada em crianas tendem a sumir dentro de algumas semanas. No recomendado nenhum tratamento para os bebes com esta condio. Recomenda- se no entanto, lavar o rosto do bebe afetado com gua quente pelo menos duas vezes ao dia. Milia Secundaria so diagnosticadas pela observao direta. So extrados com uma agulha e no h cicatrizes ou marcas, mas e muito importante ter uma higiene extra.

Cuidados;
Evite produtos de beleza que possam obstruir os poros, especialmente na zona volta dos olhos. Tente usar hidratantes com pouca oleosidade. A utilizao de um esfoliante suave fundamental. Finalmente lembre- se de limpar a sua pele duas vezes ao dia: logo pela manha, e a noite de forma a remover as impureza, a maquilagem e os txicos acumulados. (anti- envelhecimento)

Imagens

Artigo
Milia em placa Milia en plaque Luis Eduardo Agner Machado Martins 1 Betina Werner 2 Dra Gabriela Poglia Fonseca 3 Resumo: Milia em placa uma forma rara e primria de milia. Questes referentes cosmtica e aos seus diagnsticos diferenciais perturbam os pacientes e desafiam os mdicos. Relatamos um caso de milia em placa e discutimos a literatura pertinente. Palavras-chave: Cisto epidrmico; Patologia; Teraputica Abstract: Milia en plaque is a rare type of primary milia. Issues related to esthetics and differential diagnoses represent a concern to patients and a challenge for physicians. In this paper, a case of milia en plaque is reported and a review of the literature is described. Keywords: Epidermal cyst; Pathology; Therapeutics Recebido em 26.03.2010. Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 30.04.10. * Trabalho realizado na Climm clnica particular de dermatologia e diagnose, servio privado de patologia cirrgica e dermatopatologia Curitiba (PR), Brasil. Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None 1

Especialista em dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Professor substituto do Servio de Dermatologia da Universidade Federal do Paran (UFPR). Mestre em dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) So Paulo (SP), Brasil. 2 Especialista em dermatopatologia pela Sociedade Internacional de Dermatopatologia. Mestre em clnica cirrgica, com rea de concentrao em patologia cirrgica, pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Doutora em sade da criana e do adolescente, com rea de concentrao em dermatopatologia, pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Professora voluntria dos Servios de Anatomia Patolgica e Dermatologia e da disciplina de anatomia patolgica da Universidade Federal do Paran (UFPR) Curitiba (PR), Brasil. 3 Residente de dermatologia do departamento de clnica mdica da universidade federal do paran(UFPR). Curitiba (PR), Brasil. 2010 by Anais Brasileiros de Dermatologia INTRODUO Milia so pequenos cistos de queratina decorrentes da obstruo do ducto pilossebceo ou do ducto sudorparo crino. So classificados como primrios quando aparecem espontaneamente e secundrios quando surgem por trauma (como queimadura, dermoabraso e resurfacing com laser ablativo), doenas inflamatrias da pele (especialmente as que envolvem a zona da membrana basal, como as doenas bolhosas subepidrmicas), uso de medicamentos tpicos (corticosteroides tpicos, 5-fluoruracil) ou sistmicos (ciclosporina e benoxaprofeno). 1,2

Milia em placa (MEP) uma forma rara e primria de milia caracterizada pela presena de cistos sobre uma placa eritmato-edematosa ou eritmato-infiltrada. A condio foi descrita inicialmente por Balzer e Fouquet em 1903 e recebeu a denominao de MEP por Hubler et al. em 1978. 1 Apesar de ser uma condio benigna e geralmente assintomtica, o tratamento e os diagnsticos diferenciais clnicos e histolgicos so desafiadores. Relatamos um caso de milia em placa retroauricular e revisamos a literatura. RELATO DE CASO Paciente do sexo masculino, 32 anos, caucasiano, natural de Piracicaba SP e procedente de Sorriso MT, referiu o surgimento de uma leso assintomtica h um ano na regio retroauricular esquerda. O paciente era previamente saudvel e negou trauma, queimadura, realizao de procedimento mdico, uso de medicamento (tpico e sistmico), bem como casos semelhantes na famlia. O exame fsico revelou a presena de inmeras ppulas branco-amareladas com 1 a 3 mm de dimetro sobre uma placa eritmato-edematosa, oval, bem delimitada, com aproximadamente 2,5 x 1,3 cm e maior eixo coincidente com a prega retroauricular esquerda (Figura 1).

Foi realizada a saucerizao da leso para exame histopatolgico. Os cortes histolgicos do fragmento de pele retirado mostraram diversos cistos epidrmicos na derme contendo queratina lamelar; no havia pelos velos no interior das cavidades. Observou-se tambm denso infiltrado linfocitrio na derme adjacente aos cistos, inclusive com alterao vacuolar da camada basal do epitlio do cisto e C 895 ASO CLNICOpresena de linfcitos entre as clulas epiteliais (Figura 2). O paciente foi orientado quanto ao diagnstico de MEP e optou por no tratar. Aps um ano a leso permaneceu inalterada. DISCUSSO MEP um termo descritivo usado para se referir a uma forma rara e primria de milia, caracterizada por cistos agrupados sobre uma ou mais placas eritmato-edematosas ou eritmato-infiltradas com ou sem comedos. 1-3 H cerca de 30 casos relatados na literatura mdica. 3 A condio afeta preferencialmente as regies periauricular e periorbital de adultos com discreta predominncia do

sexo feminino (2:1). Todavia, j foi descrita tanto na infncia quanto na senescncia, e em outros locais da face, como nariz, fronte, regio perimandibular, regio malar e regio supraclavicular. 1,4-6 Evidncias sugerem que as formas primrias de milia surgem do infundbulo dos folculos dos pelos velos, enquanto as secundrias, de diversas estruturas anexiais, como ductos sudorparos, glndulas sebceas e folculos pilosos. 1,7 O diagnstico diferencial clnico de MEP se faz com casos de milia secundrios com conformao em placa e afeces que podem simular MEP. Casos secundrios de milia em placa foram descritos em pacientes com lpus eritematoso, pseudoxantoma elstico, lquen plano folicular tmido e erupes liquenoides, dermatite de contato, micose fungoide foliculotrpica com cistos e comedos, mucinose folicular e em pacientes transplantados em uso de ciclosporina, apesar de restar dvida quanto adequada classificao desse ltimo grupo. 1,8-10 O nevo comednico e a doena de Favre-Racouchot tambm devem ser diferenciados de MEP. A distino entre casos primrios e secundrios de milia feita pela presena

de um fator causal para milia, evidenciado pela histria, exame fsico ou exame histopatolgico. O exame clnico suficiente para distinguir MEP do nevo comednico e da doena de Favre-Racouchot. O primeiro inicia geralmente at os 10 anos de idade e se caracteriza por comedos em conformao nevoide, linear ou zosteriforme e, em alguns casos, leses acneiformes inflamatrias e cicatrizes. J a doena de Favre-Racouchot ocorre tardiamente e apresenta-se como comedos gigantes associados a cistos, principalmente nas bordas inferiores e laterais das regies periorbitrias, e sinais de dano actnico crnico. No entanto, a excluso das afeces que produzem formas secundrias de milia com configurao em placa geralmente requer estudo histopatolgico. O lquen plano tmido folicular ocorre principalmente na regio retroauricular, assim como MEP, e se manifesta por placas tmidas, violceas, encimadas por comedos e milia associados ou no a outras leses tpicas de lquen plano. 8 O quadro to semelhante ao de MEP que foi sugerido que talvez esta entidade seja o estgio final daquela forma de lquen plano. 9 Tambm foi levantada a hiptese de que MEP seja uma variante rara

de micose fungoide ou mucinose folicular, mas o estudo histopatolgico e imunoistoqumico dos casos relatados reduz essas possibilidades. 3 H trs casos An Bras Dermatol. 2010;85(6):895-8. 896 Martins LE, Werner B FIGURA 1: Milia sobre uma placa eritmatoedematosa, oval, retroauricular esquerda FIGURA 2: A. Fotomicrografia de pele mostrando diversos cistos epidrmicos rodeados por denso infiltrado inflamatrio (HE, 4x); B. Detalhe de um dos cistos epidrmicos com queratina no interior da cavidade e denso infiltrado monomorfonuclear na derme adjacente (HE, 10x); C. Detalhe da parede de um dos cistos epidrmicos com denso infiltrado linfocitrio na derme adjacente, borramento da camada basal e presena de alguns linfcitos entre as clulas epiteliais (HE, 40x). AB CMilia em placa 897 An Bras Dermatol. 2010;85(6):895-8. relatados de milia secundrios a lpus eritematoso; as leses geralmente tm aspecto cicatricial que, associado a milia, sugestivo do quadro. Todavia, em um caso de lpus eritematoso de novo, h uma leso

no cicatricial no mento, reforando a necessidade da bipsia. 11 No presente caso, os cistos epidrmicos caractersticos de MEP apresentavam infiltrado linfocitrio ao seu redor, imediatamente abaixo do epitlio cstico, chegando a ter padro liquenoide. Esse tipo de inflamao parece ser uma caracterstica da doena, pois relatado em diversos casos de MEP encontrados na literatura. 1,3,7,11 Alguns casos descritos exibiam um infiltrado linfocitrio na derme adjacente aos cistos ou no espao perivascular apenas. 4,5 H descrio da presena de eosinfilos e de pelos velos no interior dos cistos, o que no foi visto no caso em estudo. 1,3-5 Do ponto de vista histolgico, o diagnstico diferencial se faz com doenas que podem apresentar cistos e comedos rodeados por denso infiltrado linfocitrio e inclui, principalmente, o lquen plano folicular tmido (LPFT) e a micose fungoide foliculotrpica com cistos e comedos. LPFT e MEP apresentam achados microscpicos idnticos,

fortalecendo a hiptese de que se trate da mesma doena. 9,12 A micose fungoide foliculotrpica com cistos e comedos, por outro lado, um linfoma cutneo, variante da micose fungoide, em que os linfcitos T neoplsicos so encontrados preferencialmente no epitlio dos folculos pilosos. 13,14 Depsito de mucina entre as clulas epiteliais pode estar presente ou no e como caracterstica da micose fungoide os linfcitos so pequenos e monomrficos na maioria das vezes. 13,14 Na ausncia de mucinose folicular e linfcitos com atipias nucleares proeminentes, necessrio correlao clnica para diferenciao com MEP. 15 Cistos epidrmicos banais, fora do contexto de MEP, no apresentam infiltrado liquenoide; observa-se inflamao crnica granulomatosa do tipo corpo estranho quando h sua ruptura. H diversas situaes em que os cistos epidrmicos so secundrios, como comentado previamente, e a bipsia de pele evidenciar caractersticas da doena

primria. Quando h formao de cistos epidrmicos no lpus eritematoso, por exemplo, geralmente se observam as alteraes tpicas da doena na epiderme, como atrofia e alterao vacuolar da camada basal com queratincitos necrticos, alm de depsito de mucina na derme reticular. 2,11 H relato de MEP em lquen plano, mas a epiderme exibe as alteraes tpicas da doena, como acantose, hipergranulose, alterao vacuolar e infiltrado linfocitrio subepidrmico em faixa. 7 O quadro de MEP pode regredir espontaneamente, mas geralmente permanece inalterado quando no tratado. 4 Apesar de benigna, a aparncia da leso pode ser incmoda para o paciente, sendo o tratamento solicitado por essa razo. Dentre as modalidades teraputicas descritas encontramos: extrao manual, tretinona tpica, etretinato, minociclina, eletrocauterizao, crioterapia, dermoabraso, exciso cirrgica e terapia fotodinmica. 1,4 Nos casos em que as leses so superficiais na avaliao histopatolgica, a extrao

manual e o uso de tretinona tpica se mostraram eficientes. Quando os cistos se estendem at a derme reticular, procedimentos que atinjam essas leses so necessrios para obter resultado, mas a dificuldade em atingir uma profundidade especfica tem gerado resultados variados. 1 A minociclina foi utilizada com sucesso nos casos que apresentavam infiltrado inflamatrio denso. 1 O tratamento com crioterapia, eletrocauterizao e dermoabraso tem como vantagens o baixo custo, os equipamentos de uso comum aos dermatologistas e os bons resultados, todavia h de se ressaltar que o nmero de casos tratados com essas modalidades pequeno. 1,4 A exciso cirrgica pode ser considerada nas leses pequenas. 4 O resultado com a terapia fotodinmica foi de melhora focal e parcial, no satisfatrio considerando o custo e os resultados obtidos com mtodos mais simples. 1

Pelo pequeno nmero de casos descritos, presena de leses em diferentes nveis da pele, infiltrado inflamatrio de intensidade varivel e curto perodo de seguimento dos pacientes tratados, no h um consenso quanto ao melhor tratamento de MEP, sendo a escolha individualizada. Martins LE, Werner B An Bras Dermatol. 2010;85(6):895-8. 11. Kouba DJ, Owens NM, Mimouni D, Klein W, Nousari CH. Milia en plaque: a novel manifestation of chronic cutaneous lupus erythematosus. Br J Dermatol. 2003;149:424-6. 12. Vzquez Garca J, Prez Oliva N, Peireio Ferreirs MM, Toribio J. Lichen planus follicularis tumidus with cysts and comedones. Clin Exp Dermatol. 1992;17:346-8. 13. Leverkus M, Rose C, Brcker EB, Goebeler M. Follicular cutaneous T-cell lymphoma: beneficial effect of isotretinoin for persisting cysts and comedones. Br J Dermatol. 2005;152:193-4. 14. Pereyo NG, Requena L, Galloway J, Sangeza OP. Follicular mycosis fungoides: a clinicohistopathologic study. J Am Acad Dermatol. 1997;36:563-8. 15. Cerroni L, Gatter K, Kerl H. Mycosis fungoides. In: Skin lymphoma: the illustrated guide. 3rd ed. UK: WileyBlackwell; 2009. p. 28-30. (Section 1; Chapter 2.). REFERNCIAS 1. Stefanidou MP, Panayotides JG, Tosca AD. Milia en plaque: a case report and review of the literature. 898

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Luis Eduardo Agner Machado Martins Rua Marechal Deodoro, n. 869, conj. 1.101, Centro CEP 80060-010 Curitiba PR. Telefone/fax: 41 3224 3064 E-mail: hd330@yahoo.com Como citar este artigo/How to cite this article: Martins LE, Werner B. Milia em placa. An Bras Dermatol.

Fontes
Pesquisa: http://www.dermatologia.net/novo/base/doencas/cistos.shtml
http://simoneballan.blogspot.com.br/2010/12/milium-milia.html

Artigo:

http://www.scielo.br/pdf/abd/v85n6/v85n6a19.pdf