UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS MEDICINA

COMPLICACIONES DE POLITRAUMATISMO EN PACIENTES ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO, DURANTE EL AO 2011. AUTOR: IRM.

TUTORES:

Ambato, 2012.

I.

TEMA DE INVESTIGACION

COMPLICACIONES DE POLITRAUMATISMO EN PACIENTES ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO, DURANTE EL AO 2011.

II.

PROBLEMA DE INVESTIGACION

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Contextualizacin Contextualizacin Macro El trauma actualmente considerado como un problema de salud pblica a nivel mundial, es definido como una lesin mortal a nivel orgnico, resultante de la exposicin aguda a un tipo de energa mecnica, trmica, elctrica, qumica o radiante, en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica. En algunos casos (por ejemplo: estrangulacin, congelamiento, ahogamiento)1, el trauma resulta de la insuficiencia de un elemento vital. El progresivo desarrollo social, industrial y tecnolgico ha supuesto un aumento en el nmero y severidad de los accidentes, convirtiendo a los traumatismos en un grave problema de salud tanto en pases industrializados como en pases en va de desarrollo2. Los accidentes de trfico ocupan un lugar privilegiado en esta carrera como principales causas de muerte traumtica, seguidos de los laborales y las precipitaciones. Aunque la atencin al paciente politraumatizado ha mejorado de forma espectacular en los ltimos 20 aos, los traumatismos constituyen tras el SIDA

Baker et al., 1984.

Perales Rodrguez de Viguri N. y Alted Lpez E. El sistema nacional de salud ante los accidentes. Ciruga espaola 1991; 50/6: 417-426

la primera causa de muerte en adolescentes y adultos jvenes, y la tercera para cualquier grupo de edad3. La mortalidad ha sido tradicionalmente el principal indicador de la magnitud de un problema de salud pblica, pero es importante destacar que por cada muerte, hay miles de sobrevivientes que quedan con secuelas fsicas y emocionales. El trauma no solamente afecta a la vctima sino tambin a sus familias, comunidades y a la sociedad en general. Los costos generados por el trauma pueden llegar a ser enormes y se miden en la estimacin de los aos de vida perdidos (AVPP) y los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Los AVPP se calculan mediante la diferencia entre la edad promedio de supervivencia en la sociedad y la edad de la vctima4. Los AVISA se estiman mediante la ponderacin de estos aos perdidos teniendo en cuenta la causa, la incapacidad y las edades en que la muerte se da5. Se estima que en el ao 2000 aproximadamente unos cinco millones de personas murieron como resultado de un trauma, si la situacin no se modifica, se estima que para el ao 2020 el trauma ser la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo6. Siete de las 15 principales causas de muerte en el mundo en hombres entre los 15 y 44 aos estn relacionadas con el trauma en orden descendente, accidentes de trnsito, violencia interpersonal, lesiones auto-inflingidas y otras; para las mujeres de la misma edad, cinco de las 15 principales causas de muerte estn tambin relacionadas con la violencia y son en su orden violencia auto-inflingida, trauma relacionado con la guerra, accidentes de trnsito, incendios y violencia interpersonal secundaria a violencia domstica y asalto sexual7.

Montella N., Borrell C., Brugal MT. Y Plasencia A. Evolucin de la mortalidad en los jovenes de la ciudad de Barcelona 1983-1993. M. Clnica 1997; 108/7: 241-247. 4 Moya, 2007. 5 Gmez, 2007 6 Peden et al., 2002 7 WHO, 1999

Contextualizacin Meso

Ahora bien, actualmente la mayora de las muertes debidas a trauma se suceden en los pases de bajo y mediano ingreso segn la clasificacin del banco mundial, esto implica en pases latinoamericanos y la mitad ocurre en personas jvenes, entre los 15 y 44 aos de edad, la etapa econmica ms productiva en la vida de una persona La gran mayora de los traumatismos son ms prevalentes en hombres que en mujeres (2:1)6.

La causa del trauma es multifactorial. Se han identificado factores de riesgo a diferentes niveles as: a nivel social, un bajo estado socio-econmico y normas culturales que apoyan la violencia para resolver el conflicto; a nivel comunitario, pobre estndares de seguridad en el lugar de trabajo, carreteras inseguras, y fcil acceso a las armas de fuego; a nivel familiar, ausencia de cuidado y supervisin, abuso fsico, y una prdida de la estructura familiar; a nivel individual, una historia de agresin y abuso de sustancias y alcohol8.

Las causas de muerte incluidas las complicaciones en el primer pico son TEC y trauma de trax. En el segundo pico, hipovolemia e hipoxia y en el tercer pico, sepsis y Falla Orgnica Mltiple (FOM). En otras palabras, una alta proporcin de muertes ocurre dentro de las primeras horas del trauma y pueden ser prevenidas por intervencin mdica temprana ya que despus de la severidad del trauma, el factor ms importante tal vez que determina el resultado del paciente es el tiempo de intervalo entre el momento del trauma y el tratamiento definitivo, este concepto alert sobre la necesidad de intervenir de manera rpida a las vctimas de trauma, sobre la importancia de un rpido traslado a un centro de trauma, de disminuir al mximo el tiempo de atencin en la escena y apoy el concepto del cuidado prehospitalario en trauma9.

8 9

Forenses, 2005 Marson et al., 2001

En Colombia los aos de vida potencialmente perdidos, marcador de los grandes costos sociales de la violencia, fueron 1.398.985 para todos los grupos de edad durante el ao 200010.

Contextualizacin Micro.

Finalmente nos referiremos al trauma en Ecuador, donde los accidentes de trnsito corresponden a la primera causa de politraumatismo, segn el Instituto Ecuatoriano de Censos11 (INEC, 2010), el politraumatismo se encuentra dentro de las 10 principales causas de muerte actualmente, no obstante se desconoce estadsticamente a nivel de Ambato sobre politraumatismo y sus

complicaciones, por ello es menester realizar investigaciones a este nivel y es propsito de esta investigacin el conocer los factores asociados a complicaciones en los pacientes que son admitidos en la UTI del HPDA durante el periodo indicado.

Anlisis Crtico

Como se ha descrito el politraumatismo o trauma como se expresa en la literatura internacional hoy en da es una problema de salud pblica a nivel mundial, el desarrollo de la sociedad de la industria, de la tecnologa implica que la velocidad de la vida en que se vive es elevada, incluyendo el transporte, siendo este ultimo por tanto la primera causa de politraumatismo a nivel mundial, latinoamericano y por ende en nuestro pas (Ecuador), provocando no solo la muerte directamente debido principalmente al Trauma Crneo Enceflico Grave y lesin de rganos de la cavidad abdominal que provoquen shock hipovolmico, pero adems ocurren otras complicaciones derivadas del manejo a nivel pre hospitalario y hospitalario, complicaciones que tambin pueden acarrear a la muerte del paciente o a dejar con graves complicaciones.

10 11

Len, Et Al. 2002. INEC, 2010.

En la presente investigacin se identificaran los factores asociados a complicaciones en los pacientes con diagnostico de politraumatismo y admitidos en la UTI del HPDA.

Prognosis

Las consecuencias de no realizar la presente investigacin se relaciona con la no identificacin de los factores asociados a complicaciones en el paciente politraumatizados grave:

Los accidentes de trnsito son la principal causa de politraumatismo, es deber de las autoridades de salud aplicar los planes de prevencin necesaria para disminuir este ndice, pero en esta investigacin se apoyara con investigacin fidedigna, y estadstica que sirva como antecedente para las normas que se puedan aplicar al respecto, de no realizarse esta investigacin, a pesar de ser evidente los datos estadsticos segaran siendo desconocidos por la comunidad de salud de Tungurahua.

Las complicaciones y sus factores asociados no se identificaran en nuestra poblacin y por ende la morbilidad y mortalidad seguira igual e inclusive podra incrementarse.

El manejo con respecto a los factores de riesgo y asociados estara basado en estadsticas y conocimiento cientfico mundial y no local, y creemos que nuestra poblacin es diferente en mayor medida en el aspecto socio demogrfico.

Los resultados que se obtengan a partir de esta investigacin no podran ser utilizados para implantar un modelo de tratamiento basado en los factores asociados a complicaciones en el paciente traumatizado.

Formulacin del problema

Cules son los factores asociados a complicaciones en los pacientes con politraumatismo admitidos en el HPDA? Delimitacin del problema Delimitacin de contenido Campo rea Aspecto Medicina Crtica. Politraumatismo. Factores asociados a complicaciones.

Delimitacin espacial: Esta investigacin se realizar en los pacientes atendidos en el rea Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Ambato (HPDA). Delimitacin temporal: Esta investigacin se realizara en los pacientes que hayan sido atendidos durante el ao 2011. de

III.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL. Determinar los factores asociados a complicaciones en los pacientes

politraumatizados. OBJETIVOS ESPECIFICOS Sustentar cientficamente: Situacin actual del Politraumatismo en Ecuador, Politraumatismo, y complicaciones asociadas.

Identificar la morbilidad de los pacientes con politraumatismo

Calcular la tasa de mortalidad a causa del politraumatismo en el HPDA.

Identificar los factores que puedan mejorar el pronstico y evitar la morbilidad de los pacientes investigados.

IV.

ESQUEMA DE CONTENIDOS

1. Politraumatismo 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. Situacin actual de Politraumatismo en Ecuador Concepto Clasificacin Factores asociados Etiologa Epidemiologia Fisiopatologa Diagnostico Tratamiento

1.10. Atencin pre hospitalaria 1.11. Atencin hospitalaria 2. Complicaciones del politraumatismo 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Concepto Clasificacin Factores asociados Manejo de las complicaciones

V.

HIPTESIS

Las complicaciones ms frecuentes de politraumatismo son las infecciosas y se derivan del manejo pre hospitalario.

Variable independiente Politraumatismo Variable Dependiente. Factores asociados a complicaciones

Bibliografa.

1. Baker SP, ONeill B, Karpf RS (1984). The injury fact book. Lexington, Man Lexington Books, 1984. 2. Perales Rodrguez de Viguri N. y Alted Lpez E. El sistema nacional de salud ante los accidentes. Ciruga espaola 1991; 50/6: 417-426 3. Montella N., Borrell C., Brugal MT. Y Plasencia A. Evolucin de la mortalidad en los jovenes de la ciudad de Barcelona 1983-1993. M. Clnica 1997; 108/7: 241-247. 4. Moya, J. (2007). Perfil de mortalidad en Hait Ao 2000. OPS. Consultado en: http://www.paho.org/Spanish/dd/ped/MortalidadHaiti2000.ppt#326,1,Diap ositiva 5. Gmez, E (2007). Equidad de gnero e instrumentos para establecer prioridades en la provisin de servicios bsicos. Unidad de Gnero y Salud. rea de Gobernanza y Poltica, OPS, OMS. Consultado en: www.paho.org/Spanish/AD/GE/GomezPres2.pdf el 6. Peden et al., The Influence of Prehospital Trauma Care on Motor Vehicle Crash Mortality. J Trauma 2001; 50(5):917-921. 7. WHO (1999). World Health Organization. Injury: A leading cause of the Global Burden of Disease. Geneva: World Health Organization; 1999. 8. Forensis (2005). Forensis Datos para la vida. Herramienta para la interpretacin, intervencin y prevencin del hecho violento en Colombia. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

Divisin de Referencia de la Informacin Pericial. Consultado en: http://archivos.medicinalegal.gov.co/paginanewz_crnv/forensis1.htm el 9. PHTLS (2003). Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support. Prehospital Trauma Life Support of The National Association of Emergency Medical Technicians in Cooperation with The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Fifth Edition. Mosby inc. Sant Louis Missouri, USA, 2003.