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Programas e campanhas de promoo da ativi d a de fsica Programs and campaigns to promote physical activity

Ma rcos Santos Ferreira 1 Alberto Lopes Na jar 2

1 Laboratrio de Atividade Fsica e Promoo da Sa de (LA B S AU), U er j. Rua So Fra n c i s co Xavi er, 524, sala 8.133 bl oco F, Ma rac a n , 20550-900, Rio de Ja n ei ro RJ. msantos@uer j. br 2 E s cola Nac i onal de Sa de Pblica.

Ab s tract In centive for regular physical activity has been co n s i d ered an important line of action in public health, stimulating initiatives with wide population reach su ch as programs and campaigns aimed at promoting active lifestyles. On the present pa per, we make some co n s i d erations a b out the pro cess of adheren ce to regular phys i c a l a ctivi ty and the lines of action usu a lly adopted in p hysical activity pro m otion pro grams (espe ci a lly Agita So Paulo and Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Es porte). We found that these progra m s obje ctives, stra tegies and eva l u a tion are fo c u sed on the increm ent of popu l a tion physical activity and knowl ed ge of p hysical activi ty ben ef i t s . Given the complexi ty of p hysical activity adheren ce, we bel i eve that it is necessary to incre a se the nu m ber of vari a bles on wh i ch actions and eva l u a tion of pro grams shou l d be based. In our opinion, besides the number of physically active individuals, variables such as faci l i ties availabi l i ty accessibility and quality shou l d , be co n s i d ered in ord er to demonstra te the effe ctiveness of lines of action adopted , i m proving the design and evaluation of physical activity promotion programs with wide population reach. Key word s Physical exercise, Public policies, Adherence

Resumo O incen tivo pr tica regular da atividade fsica vem sendo apontado como importante ao na rea da sade pblica, o que vem ensejando iniciativas de larga abrangncia populacional, na forma de programas e campanhas em prol de estilos de vida ativo s . Ne s te artigo, f a zemos ref l exes sob re o pro ce s so de adeso prtica reg ular de atividades fsicas e sobre as aes costumeira m en te adotadas nesse sen tido em pro gramas de promoo da atividade fsica (espe cialmen te Agita So Paulo e Programa de Educao e Sade atravs do Ex erc cio Fsico e do Es po rte ) . Id en ti f icamos que os objetivo s , estra t gias e ava l i a e s dos programas en focam o aumen to do nvel de atividade fsica da populao e a ampliao de seus co n h e cimentos sob re os ben efcios da atividade fsica. Tendo em vista a complexidade da adeso pr tica de atividades fsicas, apontamos a necessidade de se ampliar o nmero de variveis sobre as quais devem repousar as aes e a avaliao dos pro gra m a s . A nosso ver, alm do quanti t a tivo de pe s soas fisicamen te ativa s , preciso co n s i d erar va riveis como oferta, ace s s i bi l idade e qualidade de espaos para traduzir melhor o desempenho das aes adotadas, tornando mais consistentes a elaborao e a avaliao desses programas de promoo da atividade fsica de larga abrangncia populacional. Palavra s - ch ave Ex erc cio fsico, Pol ticas pbl icas, Adeso

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In troduo
A nece s s i d ade de se com preen derem os con d icionantes e as conseqncias da adeso ao exerccio fsico esten de-se de s de o con tex to de programas mdicos supervision ados at o domnio da sade pblica. Esse campo de estudo, cujo ac mulo de conhecimen tos ainda pequ eno diante de sua importncia (principalm en te no Brasil), no pode ser visto como domnio exclu s ivo de uma rea de con h ec i m en to espec f i c a . De fato, profissionais das mais diversas reas como psico l ogia, educao fsica, m ed i c ina, entre outras, vm se dedicando cada dia mais ao estudo dessa temtica. Apesar disso e da rel a tiva consolidao da adeso ao exerc c i o como rea de estu do s , no h mu i to o que comemorar no que diz re s peito sua difuso. Com efei to, j em meados da dcada de 1990, Dishman (1994) apon t ava no ter havi do ava nos sign i f i c a ti os no nvel de pr tica de exerc v cios em naes industri a l i z ad a s . Essa situao p a rece perdu ra r, h a ja vista que mais de 60% da populao adulta em quase todos os pases desenvo lvi dos e nas reas urbanas do mu n do menos de s envo lvi do apre s enta nveis insu f i c i en te s de atividade fsica (CDC, 2000). A com preenso e a even tual alterao de s s e qu ad ro requ erem aes de larga abrangncia, envolvendo profissionais de vrias re a s , que tenham em comum o interesse em difundir a ativi d ade fsica na pers pectiva da promoo da s a de . Nesse con tex to, i n tervenes na rea de po l ticas pblicas so particularmen te importantes. Tendo essas questes presen te s , reflete-se, neste artigo, sobre o processo de adeso ativid ade fsica, como empreendimen to na rea da s a de , e sobre as aes co s tumeira m en te adot adas nesse sen ti do. A partir do recon h ecimento da mu l ti d i m ensionalidade e complex i d ade do fenmeno da adeso, sugerimos que mais vari veis sejam consideradas na avaliao de aes em prol da prtica regular de atividades fsicas.

Atividade fsica e sade

Q u em nunca ouviu dizer que atividade fsica faz bem sade? Embora expressa pelo dito popular, essa afirmao extrapola sua dimenso de senso comum. De fato, h oj e , a pr tica regular de exerccios vem sen do apon t ada como

i m port a n teao na rea de sade pblica (Sa llis & Mckenzie, 1991). Essa possibilidade encontra suporte teri co na influncia benfica da atividade fsica no s t atus de sade (Oguma et al., 2002; An ders en et al. , 2000) qu e , por su a ve z , se fundamenta na difundida associao entre exerccio e indicadores de morbimortalidade qu e , h anos, vem sen do inve s ti gada por diferen tes autores, conforme re sumido no quad ro 1. Contudo, apesar da associao feita entre pr tica regular de exerccios e sade , import a n te apontar que essa relao vem sen do qu e stionada. H quem argumente, por exemplo, que ela pode ser lida de outro modo : as pe s s oa s praticam exerccios porque gozam de mel h or s a de , e no o invers o, o que caracteri z a ria um probl ema de en dogen ei d ade. Wi lliams (2003), por exem p l o, a ponta limitaes metodolgicas nos estudos que co s tumam propor tal rel a o. O autor dem on s trou que as concluses obtidas por Blair et al. (1995) poderiam ser atri budas a erro de med ida na determinao dos nveis de aptido fsica nas diferentes categorias. Seg u n do o autor, tal a rtef a to estatsti co poderia ser aplicado em outros estu dos com del i n e a m en to metodolgi co similar. Solomon (1991), por sua ve z , alerta sobre os peri gos da febre de exerccios como form a de se obter sade e cita vrios estu dos cujos resultados fragilizam a idia de que o exerc c i o aumenta a longevidade. Boa parte de suas argum entaes corroborada por Ca rvalho (1995), autora que cri tica o discurso da ativi d ade fsica como sinnimo de sade, o con sumismo em geral a ele assoc i ado e a ac riti c i d ade das discusses a respei to da tem ti c a . Sobral (1990) tambm adverte que a associao sem re s ervas en tre exerccio fsico e sade , numa relao de causalidade, pode levar ao c a m po do otimismo ingnu o, uma vez que os benefcios do exerccio depen dem fundament a l m en te da forma como praticado. De fato, v rios autores argumentam que ao de s envo lvimento da aptido fsica no corresponde nece s s a ri a m en te uma mel h oria do status de sade (Ha s kell et al. , 1985) e que nem todas as repercusses do exerccio fsico e do de s porto so benficas sade (Meinberg, 1989). H estudo s , por exem p l o, que dem on s tram que o treinamen to ao qual os atletas do de s porto de rendimen to so su bm etidos pode levar, anos mais tarde, a seqelas no organismo (Meeusen & Borm s , 1992).

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Quadro 1 Resumo dos principais estu dos que apontam associao en tre pr tica regular de exerccios fsicos e indicadores de morbi m ortalidade. Estudos Morris, JN et al. (1953). D el i n ea m en to s E s tu do que analisou os registros de sade de 31.000 funcionrios do tra n s porte rodovirio (motoristas e cobradores) de Lon d re s , com idades entre 35 e 64 anos, p a ra buscar relaes en tre o tipo de trabalho exec ut ado e a incidncia de doenas coron a ri a n a s . E s tu do lon gi tudinal que acompanhou 3.263 e s tivadores da baa de So Fra n c i s co, com o obj etivo de iden tificar associaes entre nvel de atividade fsica, fatores de ri s co e mort a l i d ade. Em seqncia ao estu do anteri or, 6.351 estivadores foram acom p a n h ados por 22 anos, at morrerem ou at com p l et a rem 75 anos, no que diz re s pei to ao nvel de ativi d ade fsica e mortes por doen a s coron a ri a n a s . E s tu do que examinou a pr tica regular de exerc c i o s f s i cos e outros hbi tos de vida de 16.936 alunos e ex - a lunos de Ha rva rd, de 35 a 74 anos de idade, por um per odo de 16 anos. E s tu do lon gi tudinal em que 10.224 hom ens e 3.120 mu l h ere s , a grupados em cinco categorias, de s de seden t rios at mu i to ativo s , foram acom p a n h ado s por mais de oi to anos, com vistas a iden tificar os nveis de aptido fsica ao risco de mortalidade. E s tu do lon gi tudinal em que 9.376 hom en s , entre 45 e 64 anos e sem histri co clnico de doenas cardiova s c u l a res, foram acom p a n h ados du rante 9 anos no toc a n te aos hbi tos de vida e i n tercorrncias mdicas. E s tu do lon gi tudinal (po u co mais de 5 anos) em que 9.777 hom ens en tre 20 e 82 tiveram a apti d o fsica ava l i ad a , com vistas a iden tificar a assoc i a o dos re su l t ados ao ri s co de mortalidade. Con cluses A ativi d ade fsica mais intensa da ativi d ade do s cobradores foi o motivo en con trado para explicar a men or incidncia e mortalidade relac i on adas a coron a ri op a tias nesse gru po.

Pa f fenbarger, RS et al. (1970).

A ativi d ade fsica pode ter maior influncia no infarto do mioc rdio do que na atero s cl erose.

Pa f fenbarger, RS & Hale, AB (1975).

Hom ens cuja atividade laboral ex i gia ga s to s calri cos el evados apre s en t a ra men or ri s co m para de s envo lver doena coron a riana.

Pa f fenbarger, RS et al. (1986).

O estu do su gere uma associao po s i tiva en tre a pr tica regular de exerccios fsicos e as taxas de morbi d ade e mortalidade do gru po estu d ado.

Bl a i r, SN et al. (1989).

Ap a ren tem en te , n veis mais altos de atividade fsica po s ter gam todo ti po de mortalidade pri n c i p a l m en te devi do a taxas mais baixas de doena card i ova s c u l a r e cncer.

Morris, JN et al. (1990).

O exerccio fsico vi goroso pode ser um fator de preveno da doena coron a ri a n a .

Bl a i r, SN et al. (1995).

Hom ens que mantiveram ou mel h oraram aptido fsica adequada apresentaram men or prob a bi l i d ade de morte por todas as causas e doen a c a rd i ovascular du ra n te o acom p a n h a m en to do que hom ens pers i s tentem en te seden t rios. A ativi d ade fsica praticada no lazer esteve invers a m en te assoc i ada mortalidade por todas as causas tanto em hom ens qu a n to em mu l h eres em todos os grupos et rios.

An dersen, LB et al. (2000).

E s tu do que acompanhou 13.375 mu l h eres e 17.265 h om ens, de 20 a 93 anos, du rante 14,5 anos em mdia, com o obj etivo de relac i onar taxas de mortalidade (e os ri s cos rel a tivos) com o nvel de ativi d ade fsica no lazer e no tra b a l h o.

Ainda que o deb a te acerca da relao entre exerccio fsico e sade esteja lon ge de findar, com base no expo s to at o mom en to, p a recenos razo vel aceitar o exerccio como um dos fatores que podem contri buir positivamen te p a ra a sade de indiv duos e comu n i d ades e, ao

mesmo tem po, recusar a relao de causalidade entre eles. O fato que a possibilidade de o exerccio fsico con tri buir po s i tiva m en te para a sade vem dando suporte a iniciativas que visam engajar populaes em uma vida fisicam en te ativa.

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A relao adeso/acesso
A maioria dessas iniciativas tem por objetivo ampliar o con h ec i m en to da populao sobre a prtica e os benefcios dos exerccios. No ent a n to, se isso fosse su f i c i en te , e s pera r-se-ia qu e pases que j vm se debruando sobre a probl em tica do seden t a rismo h alguns anos, como Estados Un i dos, Ca n ad , Gr-Bretanha e Austrlia, a pre s en t a s s em taxas mais animadoras de adeso ao exerccio fsico. Seg u n do Ki n g et al. (1995), a pesar das evidncias dos ben ef cios da pr tica regular de exerccios para a sade , a maioria dos americanos perm a n ece inativa . Esse qu ad ro parece ser o mesmo em mu i to s pases indu s tri a l i z ados, nos quais o nvel de ativi d adefsica dos adu l tos perm a n ece bem aqu m do recom en d ado (CDC, 2000; Dishman, 1994). Com efeito, parece no haver evidncias que su s ten tem o fato de que apenas o maior con h ecimento sobre exerccio leve as pessoas a uma vida fisicamen te ativa. Seg u n do Dishman et al. (1985), menos de 5% da populao acredita que um maior con h ecimento sobre os ben ef cios do exerccio con tri bu i ria para um aumento de sua prtica. A questo da motivao e adeso ao exerc cio , portanto, multidimen s i onal (Welk, 1999; Sa llis et al., 1989; Bi d dle, 1987; Dishman et al., 1985), o que torna com p l exo o estu do e estabel ec i m en to de diretrizes que vi s em ade s o. De fato, a literatura revela que a adeso prtica de atividades fsicas e desportivas sof re a inf luncia de mu i tos fatore s , com o : ex perincias a n teri ores na pr tica de s portiva e de exerccios f s i co s ; apoio do cnju ge e de familiares (King et al., 1992); acon s elhamen to mdico (Bull & Ja m roz i k , 1998); convenincia do local de exercitao (An d rew et al. , 1981); aspectos bi o l gicos/fisiolgi cos (Klon of f et al. , 1994; Dishman, 1981; Dishman & Gettman, 1980); gnero ( G a rcia et al. , 1995); automotivao para a pr tica do exerccio (Fa ri n a t ti , 1998); dispon i bi l id ade de tem po (Johnson et al. , 1990); con d i o soc i oeconmica (Mon tei ro et al., 1998; Rauds epp & Viira, 2000); con h ec i m en to sobre exerccio fsico e acesso a instalaes e espaos adequ ados prtica de exerccio fsicos (Sallis et al., 2000; Welk, 1999). import a n te assinalar que a importncia relativa de cada um desses fatores na adeso prtica do exerccio pode va riar de acordo com o loc a l , a populao ou o per odo de tem po estudado. No que se refere aos fatores ambientais, em bora no sejam mu i tos os estudos (King et

al., 1995), po s s vel afirmar que o ambien te influ encia a prtica da atividade fsica (Welk, 1999). Porm, como a literatura sobre adeso em prega o termo ambiente de forma abrangen te para se referir influncia de fatores externos pessoa, a produo cientfica nessa rea especfica acaba se torn a n do um po u co difusa no tocante influncia dos fatores ambientais. Pa ra se ter uma idia, estu dos que tratam da influncia do ambi en te na adeso abordam fatores bem diversos que vo de s de a inf luncia da famlia (pais, c n ju ge s ) , de co l egas e de profissionais de sade at a influncia do clima e do acesso a instalaes, passando ainda pela dispon i bi l i d ade de tem po e de rec u rsos financeiros. No que con cerne ao ambi en te fsico, h estudos que apontam uma associao entre a prox i m i d ade de instalaes privadas e a freqncia na pr tica de exerccios vigorosos (Sa llis et al. , 1990). con cluso sem el h a n te chegaram Brownell et al. (1980), que iden ti f i c a ram que modestas alteraes no ambi en te fsico so capazes de influ enciar a atividade fsica re a l i z ada no co ti d i a n o. No estu do em qu e s t o, o uso de um cartaz que encorajava o uso da escada em locais pbl i cos, estrategi c a m en te posicion ado en tre ela e uma escada ro l a n te , re sultou no aumento do nmero de pessoas que optavam pela escada dura n te o per odo de ex posio do cartaz. L i n en ger et al. (1991) prom overam alteraes no ambiente fsico e social de uma base naval americana. Dentre as adequaes do ambi en te fsico estavam a construo de uma ciclovia e a com pra de novos equipamen tos para o exerc c i o. Aps um ano, os autores iden ti f i c a ra uma mel h ora significativa no m tem po do te s te de uma milha e meia. Em que pesem os poucos estudos sobre a influncia do ambi ente fsico na adeso ao exerc c i o, o exame da literatura indica que o acesso a instalaes , provavelmente, uma varivel ambiental que interfere na escolha da pessoa em se exercitar (Sallis et al., 1990). Seg u n doesses autore s , a ri queza na oferta de instalaes para a pr tica do exerccio alm de servir de estmulo visual, ch a m a n do a ateno das pessoas para a questo da pr tica do exerc c i o, reduz barrei ras fsicas e psico l gicas assoc i ad a s ao exerc c i o, uma vez que a prox i m i d ade do local de exercitao diminui o tem po de de s l oc amen to da pe s s oa . A importncia das condies ambi entais para a prtica de atividades fsicas tambm com p a rtilhada por mais autore s . Para Hunter

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(1994), os espaos ao ar livre obvi a m en te co n tribuem de modo potencial pa ra uma vida ativa , alm de co n s ti turem pa rte sign i f i c a tiva da identidade co munitria. Iverson et al. (1985) afirmam que mud a nas no ambiente co munitrio perm i tem ampliar as opo rtunidades pa ra as pe ssoas se engaja rem na pr tica de atividades fsic a s. Hunter (1994) segue o mesmo rac i ocnio ao defen der a nece s s i d ade de as pessoas terem uma maior independncia em relao pr tica de atividades fsicas, no que tange ao uso de rec u rsos pr prios, da vizinhana e de agncias de l a zer e de aptido fsica na adoo do estilo de vida pr pri o. De acordo com King (1994), dadas a abrangncia e a com p l ex i d ade do probl ema da inativi d ade fsica, a alterao desse qu adro requer a suplementao e a expanso de aes nos nveis ambiental, or ganizacional, i n stitucional, social e legislativo. Nesse contex to, i n tervenes ambi entais e na rea de po l ti c a s pblicas so particularmen te importantes para a promoo da atividade fsica, porque ambas so el a boradas para influ enciar gra n des gru pos pop u l ac i on a i s . Considerando toda essa complexidade, as aes adotadas por muitos pases em prol da prtica regular da atividade fsica devem ser amplas o su f i c i en te para dar conta do fen m eno da adeso. Porm, po s s vel afirmar qu e programas e campanhas de promoo de estilos ativos de vida so as aes que vm se dest ac a n doden tre as estra t gias ado t adas pelo poder pbl i co.

Programas de promoo da ativi d a de fsica: a experincia bra s i l ei ra

No Bra s i l , os programas parecem assumir posio de de s t a qu e , ainda que possa haver diferenas no mon t a n te de rec u rsos pbl i cos destinados promoo da atividade fsica, s pe s qu isas e ao estabelecimen to de polticas pblicas na rea. De fato, nos ltimos anos, essa preoc upao com a sade pode ser sentida em algumas iniciativas que vm sendo adotadas pelo poder pbl i co. Em 1986, por exem p l o, foi cri ado o Programa Nacional de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte, pelos M n i s t rios i da Sa de e da Educao e do Desporto, envo lven do, respectivamen te , suas Coordenadoria de Doenas Cr n i co - Degenera tivas e Sec retaria de Educao Fsica. O programa su r giu com o objetivo de contri buir para o aumento da

prtica desportiva e de atividades fsicas pela pop u l a o, conscientizando-a sobre a importncia da atividade fsica como fator de sade e estimulando o desenvolvimen to de hbitos mais saudveis de vida. Em 1987/1988, o Programa foi implantado em 14 Estados atravs de convnios com univers i d ades pblicas e a Sec ret a ria de Educao Fsica e Esportes do MEC. A Poltica Nac i onal do Programa foi implementada por uma Comisso In term i n i s terial M n i s t rios da Sa de i e da Educao e por um Comit Assessor, sempre objetivando a discusso do binmio exerccio fsico - s a de . Mais recen tem en te, em 1998, foi insti tu do o Comit Tcnico Cien t f ico de assessoramen to das aes do Programa atravs da portaria n 3.711/1998 do M n i s t i rio da Sa de (Brasil, 1998). A coordenao geral do Progra m a , que hoje uma re a l i d ade em 27 Estados bra s i l ei ro s , est sed i ada na Un ivers i d ade Estadual de Ca mpinas (Un i c a m p ) . Por conta disso, na Fac u ldade de Educao Fsica da Unicamp que est o Ncleo de Educao Distncia em Exerc cio Fsico e Sa de que tem a funo de ori en t a r e divulgar as aes do programa. Dentre as aes implem en t adas por esse programa esto a edio de materiais de educao distncia sobre Atividade Fsica e Sade, publ i c ados em 1986 (1a edio) e 1996 (2 a ed i o, revista e atualizada, com ti ra gem de 2.000 exem p l a re s ) . Alm desse su porte e da coordenao gera l , h coorden adores em cada Estado da federao form a n do, assim, uma rede nac i onal de informaes sobre o de s envo lvi m en to das aes vo ltadas promoo da prtica de ativi d ades fsicas. O ltimo en con tro do Programa III Encon tro Nac i onal do Programa de Educao e Sade atravs do Exerccio Fsico e do Esporte re a l i zou-se de 6 a 10 de novembro de 2001 na cidade de Sa lvador. Nesse III Encon tro reiteraram-se os objetivos do programa, den tre os quais est a implementao, em parceria com as universidades federais e estaduais, de estratgias e de equ i pes locais para o fomen to de programas de atividade fsica e sade populao. Em de zembro de 1996, foi lanado o Programa Agita So Paulo pelo Cen tro de Estu do s do Labora t rio de Aptido Fsica de So Caet ano do Sul (Celafiscs), a tendendo solicitao da Sec ret a ria de Sa de do Estado de So Paulo de criar um programa para promover sade por meio da ativi d ade fsica. Os objetivos pri ncipais do Agita So Paulo so (a) increm entar o conhecimento da populao sobre os benef-

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cios da ativi d ade fsica e (b) aumentar o envo lvimen to da populao com a atividade fsica. Para isso, o Programa el ege como alvos pri n c ipais os esco l a res (crianas e adolescen te s ) , os trabalhadores (co l a rinho bra n co e azul) e os i dosos (Cel a f i s c s , 1998). Para tanto, o Agita So Paulo conta com o a poio do poder pbl i co (na figura do governo do Estado de So Paulo e de suas Sec ret a rias de Sa de e da Juven tude, Esporte e Lazer), de vrias instituies, u n ivers i d ades, alm de nu m erosos assessores cien t f i co s . Em sua estrutura or ganizacional, o programa po s sui um colegi ado, com po s to de vrias instituies (governamentais e no-govern a m en t a i s ) , que se rene periodicamen te para definir as aes e estra t gias a serem implem en t adas no ano, que se tradu zem notad a m en te na el a borao de materi a l edu c a tivo (cartazes, f l dere s , m a nu a i s , slides e v deos) e na or ganizao de inmeros even to s , dentre os quais destacam-se o Dia do Escolar Ativo (30 de ago s to ) , o Dia do Trabalhador Ativo (1o de maio) e o Dia do Idoso Ativo (28 de setem bro) (Celafiscs, 1998). Desde a sua cria o, o Agita So Paulo vem prom ovendo a cap acitao de agen tes de promoo da ativi d ade fsica (os a gen tes Agita) e multi p l i c a n do seus programas em vrias cidades bra s i l ei ra s . A difuso do Programa Agita So Paulo se deu de forma to ex pre s s iva que, em 2001, o poder pbl i co federal o escolheu para pautar suas aes estratgicas de promoo da ativid ade fsica em nvel nac i on a l . Con h ec i do com o Agita Brasil, o Programa Nacional de Promoo da Atividade Fsica foi ado t ado pelo Mi n i strio da Sade (Brasil, 2001) como forma de increm entar o co n h e ci m en to da populao sob re os benefcios da atividade fsica, chamando a a teno pa ra a sua import n cia como fator predominante de proteo sade, no intuito de envolv-la na prtica de tais atividades (Brasil, 2002). Pa ra tanto, alm das crianas, adolescentes, trabalhadores e idosos, o Agita Brasil incluiu os portadores de doenas crnico - degen era tivas como um de seus gru pos focais. A mensagem utilizada pelos Programas Agita p a ra a promoo de estilos ativos de vida apia-se na recom endao ado t ada por programas dos EUA e, na prtica, a s su o seg u i nme te enunciado : Ativid ade fsica sade: acumule 30 minu tos por dia (...) na maioria dos dias da sem a n a , se po s s vel todos, de fo rma co n t nua (...) ou em sesses acumuladas de 10, 15 ou 20 minuto s (Cel a f i s c s , 1998).

A questo do sedentarismo en d m i co
Em que pesem iniciativas de promoo do exerccio em mbi to educacional, t a lvez a mais difundida na soc i ed ade brasileira (seja em congressos cien t f i cos, pela mdia ou por meio de aes govern a m entais) esteja mesmo nos programas em prol de estilos ativos de vida. No entanto, o esforo desses programas em prom over a prtica regular da atividade fsica parece no estar surti n do os efeitos esperados, uma vez que gra n de parte da populao bra s ileira permanece fisicamente inativa. Embora no sejam mu i tos os dados sobre seden t a ri s m o e ainda haja uma certa dificuldade em obt - l o s , h pesquisas que nos perm i tem ter um panorama da situao bra s i l ei ra . Estu do re a l i z ado no final da dcada de 1980, en com endado pelo M n i s t rio da Sade, revei lou nmeros bastante escl a recedores acerca da prevalncia do seden t a rismo na populao brasilei ra . Das 2.003 pessoas en trevistadas, 33% declararam pra ticar exerccios regularmente e s om en te 10% ad m i ti ram faz-lo com freq ncia superior a duas ve zes semanais (Brasil, 1988). O principal motivo alegado para a pr tica do exerccio foi a manuteno da sade e da resistncia fsica. Em fins da dcada de 1990, o Insti tuto Bras i l ei ro de Geografia e Estatstica (IBGE) em convnio com o Banco Mundial con du z iu a Pe s quisa sobre Padres de Vida (PPV), na qu a l cerca de 5.000 domiclios em 554 setores nas regies Nordeste e Su de s te do pas foram pesqu i s ados com o obj etivo de forn ecer informaes adequadas para o planeja m en to, acom p an h a m en to e anlises de po l ticas econmicas e programas sociais em relao aos seus impactos nas condies de vida domiciliar (Brasil, 1999). No que se refere ao exerccio fsico, o estu do identi f i cou que 19,2% das pessoas decl ara ram pra tic-lo sem a n a l m en te . Por m , qu a ndo con s i derada freqncia igual ou superior a trs ve zes por semana e du rao igual ou maior que 30 minutos, a proporo de decl a ra n tes fis i c a m en te ativos redu z iu-se para 7,9%. Di feren temen te do estudo anterior, qu a n do indagadas sobre os principais motivos para a pr tica do exerccio fsico, cerca de 74,5% das pessoas que declararam praticar exerccio seman a l m en te apon t a ram o lazer, a diverso e a esttica. Nesse gru po, a penas 10,4% apon t a ram a s a de , a fisioterapia e o acon s el h a m en to mdico como motivos para a prtica de exerc c i o s fsicos.

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E m bora de men or abrangncia pop u l ac i onal e envo lvendo grupos diferentes, h outro s estudos que de certo modo corroboram os achados sobre seden t a rismo na populao bras i l ei ra . Pe s quisa re a l i z ada no final da dcada de 1980 apon tou uma prevalncia de sedentarismo de 69,3% para a populao do municpio de So Paulo (Rego et al., 1990). Mais recen temen te , Gomes et al. (2001) identificaram que 59,8% dos hom ens e 77,8% das mu l h eres re s iden tes no municpio do Rio de Ja n ei ro com 12 anos ou mais de idade rel a t a ram nunca ter praticado atividade fsica de lazer. N veis semel h a n tes de sedentarismo foram identificados em estudantes. Tom a n do por base amostra de 325 alu n o s , Si lva & Malina (2000) en con tra ra m alta prevalncia de seden t a rismo em adolescentes da rede pblica de ensino do municpio de Ni teri (RJ), uma vez que 85% dos meninos e 94% das meninas foram con s i derados seden t ri o s . Va l ores mu i to prximos a esses foram encontrados por Gu edes et al. (2001) em alunos do ensino mdio do municpio de Lon d rina (PR). Cerca de 94% das moas e 74% dos ra p azes foram con s i derados inativos ou moderad amente ativos, o qu e , segundo os autore s , no aten de s recomendaes quanto prtica de a tivi d ade fsica que possa alcanar impacto satisfatrio sade. Por outro lado, h estudos que apon t a m prevalncias de seden t a rismo um po u co men ore s . Pesquisa re a l i z ada no incio da dcada de 1990, com 1.157 indiv duos en tre 15 e 64 anos de idade, re s i dentes no municpio de Porto Al egre , i denti f i cou uma prevalncia de sedentarismo geral de 47% (Duncan et al., 1993). Mais recen tem en te, O eh l s ch l aeger et al. (2004) verificaram prevalncia de sedentarismo de 39% no municpio de Pelotas (RS), mas com base numa amostra de 960 adolescen tes com i d ades en tre 15 e 18 anos, comu m en te mais ativos que adu l to s . Para em b a raar ainda mais a situao, vale citar a pesquisa con duzida pela Fundao Osw a l do Cruz (Fioc ru z ) / O r ganizao Mundial da Sa de (OMS) (Szwarc w a l d , 2004), cujos re su ltados prel i m i n a res apontam uma prevalncia de sedentarismo inferior en contrada nos estu dos anteri ores. No que diz respei to atividade fsica (no lazer ou rel ac i on ada ao trabalho), seja vigoro s a , moderada ou caminhada, 24% dos entrevistados relataram praticar menos que 150 minutos por sem a n a , o que con s i derado insu f i c i en tede acordo com os cri t rios da OMS. O percen tual de pessoas que no re a l i z a

nen hum tipo de atividade fsica de 11% na populao total, atingi n do o patamar de 20% en tre os indiv duos mais idosos e de men or nvel soc i oecon m i co. Ainda que alguns desses dados no sejam to recentes e alguns deles no possam ser comparados diret a m en te, ten do em vista a diferena de metodo l ogias utilizadas, parece-nos razovel ad m i tir que a maioria da populao bra s i l ei ra no pratica ativi d ade fsica reg u l a rm en te , o que inclu s ive con f i rm ado por vrios a utores (Mon tei ro et al. , 2003; Bra s i l , 2002; Lemos, 2001; Ma t su do et al. , 2001). No que se refere motivao para essa prtica, porm, os re su l t ados dos estu dos em nvel nac i onal (Brasil, 1999; 1988) so con f l i t a n te s , co l oc a n do em dvida a idia, ra zoavel m en te aceita pelo sen s o comum, de que a sade o principal motivo que leva as pe s s oas pr tica de exerc c i o s .

Discutindo alguns el em en tos para a avaliao de programas

Pelo ex po s to at o mom en to, possvel afirm a r que programas e campanhas se apre s entam como o que h de mais con s i s ten te no que se refere a aes para a promoo da ativi d ade fsica em nvel nac i on a l . Embora haja estudos e propostas para que a Educao Fsica esco l a r a s su como uma de suas funes a prom o o ma de estilos ativos de vida como forma de combater o seden t a rismo da populao bra s i l ei ra e, por conseguinte, reduzir o ndice de doenas crnicas no-tra n s m i s s veis (Nahas & Corbi n , 1992; Guedes & Gu edes, 1992; 1993a; 1993b; 1994), elas no ch egam a consti tuir um movimen to de escopo nac i onal e de carter governamental. Um dos doc u m en tos que poderiam sugerir esse direc i on a m en to para a Educao Fsica escolar brasilei ra seria o que estabelece os Parmetros Curri c u l a res Nacionais (PCN), publicado em 1998 pelo M n i s t rio da Edu c ai o. Os PCN, de fato, m a rcam a ntima relao que os con te dos da Educao Fsica (jogo, e sporte , dana, ginstica e luta) podem ter com o tema transversal s a de, no entanto, no parecem su gerir que a essa disciplina escolar caberia o papel pri m ei ro de con tri buir para a reduo dos ndices de seden t a rismo da pop u l a o brasileira. No ob s t a n te , a Educao Fsica escolar no fica imune a interferncias dos programas pr atividade fsica. O Programa Agita So Paulo, por exem p l o, tambm visa influ enciar a Educa-

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o Fsica escolar a prom over estilos ativos de vida e a melhorar a qualidade das aulas, aum en t a n do o tem po real de ativi d ade fsica nas mesmas (Cel a f i s c s , 1998). Alm disso, so re alizados eventos reunindo escolas estaduais, municipais e boa parte das escolas particulares do Estado de So Paulo para discutir com alunos, professores, pais e dirigen tes esco l a res a atividade fsica como forma de promoo da s a de (Agita Galera) e distribudos materiais instru c i onais (cartazes, cartilhas etc.) pela Sec retaria de Estado de Educao de So Paulo e pelo pr prio progra m a . Essas con s i deraes apenas vm con f i rmar a preponderncia que, ousamos afirmar, os programas tm em relao totalidade das aes em prol da pr tica sistem tica de atividades fsicas implementada pelo poder pblico bra s i l ei ro. Ora, con s i derando que esses programas so subsidiados em boa parte com recursos pbl i cos (Ma t su do et al. , 2003), sua perm anen te avaliao fundamental no s para se analisar a pertinncia do inve s timen to pbl i co, mas tambm das aes e estratgias ado t adas, tom a n do-se como referncia os obj etivos propostos e a corre s pondncia com os re su l t ados obtidos. Em linhas gera i s , pode-se dizer que os programas visam ampliar o con h ec i m en to da populao acerca da importncia da pr tica regular de atividades fsicas para a sade e aum entar a parcela da populao fisicamen te ativa de modo a con tri buir para a preveno das doenas crnicas no-transmissveis. Isso se expressa, por exem p l o, nos objetivos do Programa de Educao e Sa de atravs do Exerc cio Fsico e do Esporte: (a) capa citar profissionais das reas de Edu c a o, atravs de metodologia de ensino distncia, em Exerccio Fsico e Sade; (b) impl em entar (...) equipes locais pa ra o fo m en to de pro gramas de atividade fsica e sade junto populao; (c) produzir material pa ra a populao em geral e pa ra os profissionais das reas de Educao e Sade sobre a impo rtncia da pr tica da atividade fsica como fator de promoo de sade; e (d) impl ementar o Pro grama junto s Secretarias Estaduais e Mu n i cipais de Sade e ou tros (...) como instru m en to de pro m oo e recuperao da sade, de preveno das doenas, de melhoria do bem-estar social e da qualidade de vi d a (Unicamp, 2001). Objetivos semel h a n tes tambm podem ser ob s ervados no Agita Brasil, principalmen te no que se refere preocupao com a difuso de con h ec i m en tos sobre a pr tica de atividades fsicas e o fom ento da adeso a estilos ativos de

vida com vistas reduo de doenas crnicas no tra n s m i s s veis na pop u l a o. Seno vejamos: (a) divulgar informaes relativas aos benefcios da atividade fsica e pro m over o envolvim en to da populao nestas prticas, en f a tizando a sua impo rtncia como fator essen cial de proteo sade, em espe cial no caso de po rt a d o res de d oenas crnicas no-tra n s m i s s veis; (b) pro m over aes e atividades que induzam as pessoas a a d ot a r, de fo rma reg u l a r, a pr tica de atividades fsicas como um hbi to de vida; (c) co n s ti tuir-se instrumen to de su s tentabilidade e efetividade s aes de preveno e co n trole de doenas crnicas n o - transmissveis; e (d) desenvolver estudos e fo rmular metodologias nacionais capazes de comprovar benefcios e avaliar impactos da promoo da atividade fsica na alterao de hbi tos de vida e no controle e preveno das doenas crnicas no-transmissveis (Brasil, 2001). Sendo assim, a avaliao do de s em penho desses programas deve paut a r-se em indicadores que ex pre s s em o alcance dos obj etivos anteriormen te formulados. Nesse sentido, esperam-se estu dos qu e , tom a n do como referncia determ i n ada regio atendida por programas de promoo de atividades fsicas e re s pei t a n do tempo mnimo nece s s rio para se ob s erva rem mudanas, apon tem, por exemplo, o percentual da populao fisicamen te ativa, o nvel de con h ecimen to acerca da importncia e da pr tica regular de atividades fsicas propri a m en te dita e a prevalncia de doenas crnicas notransmissvei s . Nesse particular, apesar da escassez de estudos de mbi to nac i onal (ou de larga abra n g ncia populacional) que avaliam iniciativas de promoo da atividade fsica, p a rece haver uma certa convergncia desses po u cos em apontar que programas e campanhas so efetivos em m el h orar o nvel de con h ec i m en to da pop u l ao e suas ati tu des em relao prtica de ativi d ades fsicas, por m , limitados em ampliar o n vel de adeso a essa prtica (Simpson et al., 2003; Wardle et al. , 2001; Cavill, 1998; Hill s don et al., 2001). Um dos motivos apre s en t ados est na dificuldade que programas teriam para alterar o qu ad ro social de s f avor vel pr tica reg ular de ativi d ades fsicas (Cavill, 1998). Por outro lado, h estudos que apontam progressos no hbito de a populao praticar ativi d ades fsicas regularmente. Na Finlndia, por exem p l o, em 25 anos de um programa nacional para reduo de fatores de risco para doenas card i ova s c u l a res [North Ka relia Proj ect ] , i den ti f i cou-se um aumen to no tem po de-

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d i c ado prtica de atividades fsicas no lazer (Puska, 2002). No Ca n ad , a pr tica de atividades fsicas aumen tou nas dcadas de 1980 e 1990 (Craig et al., 2004). Nos EUA, estudo levado a cabo pelo CDC apon tou que o seden t a ri smo no lazer sof reu reduo, embora modesta, no per odo de 1988 a 2002, e s pec i a l m en teaps 1996. No Brasil, o programa Agita So Paulo tambm vem iden ti f i c a n do redues nos nvei s de seden t a rismo da populao de So Paulo pri n c i p a l m ente qu a n do rel ac i on ados ao con h ecimen to da men s a gem principal do programa ( Ma t sudo et al., 2003; Ma t sudo et al., 2002a; Matsudo et al. , 2002b). Como vimos, esses resu lt ados so, de certo modo, d iver gentes aos identificados em outros pases (Simpson et al., 2003; Wardle et al. , 2001; Cavill, 1998; Hi ll s don et al, 2001). Entretanto, a par da inconsistncia desses achados, grande o reclamo para os elevados nveis de seden t a rismo das populaes de diferen tes pases e a nece s s i d ade de mudanas nesse qu ad ro (CDC, 2004; Craig et al., 2004; Patterson et al., 2004; Brasil, 2002; Lemos, 2001; Brasil, 2001; WHO/CDC, 2000; Bern s tein et al. , 1999). Esse cenrio nos leva a su por que campanhas e programas em prol da pr tica reg u l a r de atividades fsicas tenham re sultados tmidos. H, portanto, nece s s i d ade de se avaliar mais prof u n d a m en te tais iniciativas e rev-las, se for o caso, em ben efcio de aes mais prof cuas, consisten tes e duradouras de promoo da ativi d ade fsica na pop u l a o. Cavi ll (1998) ch ega a pon to de argumentar que no se pode esperar que campanhas sejam re s ponsveis pela reverso de co m port a m en tos social e ambien t a lm en te co n s trudos. Em outras palavras, programas e campanhas no teriam condies de alterar o qu ad ro de seden t a rismo da populao se re s tritas a inic i a tivas de ampliao do con h ec i m en to da populao sobre atividades fsicas. Com efeito, h a utores que argumentam que a inform a o, por si s, insu f i c i en tepara induzir mudanas ou incorporao de hbi tos de vida (Dishman et al., 1985; Sieden top, 1996). Sen do assim, aes que se con cen trem em modificar os fatores de ri s co em indiv du o s , sem levar em con s iderao o con texto social em que vivem , dific i l m en te prom overiam mel h oras sign i f i c a ti as v ( Si eden top, 1996). Nesse sen ti do, probl em ti co ad m i tir que a avaliao de progra m a s , como o Agita Brasil por exemplo, possa se limitar a q u a ntif icar e analisar as atividades e aes desenvolvidas nos nveis lo-

cais de estmulo atividade fsica e a q u a ntif icar e analisar a inco rpo rao do conhecimen to da populao sob re os benef cios da pr tica de ativi d a d e fsica, que residem nas cidades onde o Pro gra m a foi impl a n t a d o (Bra s i l , 2001). O ra , se um dos objetivos finais do programa levar as pessoas a adotar a prtica de atividades fsicas como um hbi to de vida, h que se ter indicadores que permitam avaliar at que pon to esse obj etivo foi a l c a n ad Sem dvida que a men su rao do no. vel de atividade fsica da populao deve ser um dos indicadores a serem con s i derados na avaliao de programas cujos obj etivos so ampliar a adeso ativi d ade fsica.

Con s i deraes finais

Queremos trazer para o debate, entret a n to, a po s s i bi l i d ade de se con s i dera rem outros indicadores para a avaliao desses programas, qu e expre s s em outras vari veis intervenientes no processo de adeso pr tica de atividades fsica. Tal con s i derao perti n en te uma vez qu e , como foi vi s to, tambm objetivo desses programas criar condies favor veis e promover aes (...) que induzam as pessoas a adotar, de forma reg u l a r, a pr tica de atividades fsicas como um hbi to de vida (Bra s i l , 2001). Con s i dera n do que a adeso um fen m eno complexo, e que deve ser enten d i do como um proce s s o, o hbi to de pra ticar ativi d ades fsicas ex pressa, a ri gor, o comport a m en to final almejado. Assim sen do, ter em conta esse comport a m en to como o nico indicador da efetividade de programas e de iniciativas de prom oo de atividades fsicas seria enfatizar o produto e de s considerar o proce s s o, o qu e , a nosso ver, no seria justo. Isso significa dizer que possvel que a maioria de determ i n ada pop u l ao no pra tique atividades fsicas regularmente, mas, ao mesmo tem po, condies favor vei s sua prtica tenham sido criadas por programas ou outras iniciativas do poder pbl i co. Em outras palavras, seria plausvel afirmar qu e , apesar de no ter ocorri do uma reduo sign ificativa na prevalncia de seden t a rismo da populao de determ i n ada regio, pode ter havido uma mel h oria na po s s i bi l i d adede seus membros aderi rem prtica de atividades fsicas, expre s s a , por exem p l o, numa maior oferta de espaos pbl i cos de s ti n ados ao lazer ativo. Portanto, a identificao e avaliao dessas con d ies (leiam-se va ri veis) aju d a riam a ex pre s s a r, por exem p l o, o potencial de adeso pr tica de

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ativi d ades fsicas em determinado contex to e, em ltima anlise, a eficcia (em sen tido lato) de programas e de iniciativas em prol da ativid ade fsica. In i c i a tiva nesse sen ti do foi con duzida pela Prefei tu ra da cidade de Belo Hori zon te . Com o obj etivo de mon i torar os impactos das aes e i n tervenes pblicas para o cidado e perm itir uma distribuio mais ef i c i en te e justa dos rec u rsos pblicos municipais, criou-se um n d i ce para a Qualidade de Vida do Lu gar Urbano (IQVU) com base no acesso oferta de bens e servios (Prefei tura de Belo Hori zon te, 2001). Para tanto, def i n i ram-se on ze variveis (Abastec i m en to; Assistncia Social; Educao; Esportes; Cultura; Habitao; In f ra-estrutura Urbana; Meio Ambien te ; Sade; Servios Urbanos; Seg u rana Urbana) que foram divididas em componentes qu e , por sua vez, produziram indicadores para expressar numericamen te a qu a n tidade e a qu a l i d ade da oferta dos servios pe s qu i s ados em cada regio. Uma dessas vari veis, definida como Esportes, teve como com pon en tes Equ i p a m entos Esportivo s ava l i ados pela rea por habi, t a n te de quadras, piscinas, campos, clubes e con g n eres, e Promoes Esportiva s analisa, das com base no nmero de eventos esportivos e freqncia de pbl i co ( Q u ad ro2). E m bora a definio dessa va ri vel tivesse por trs a inteno de avaliar aes do poder pblico na rea de esportes e lazer sem uma preocupao imediata de inferir o po tencial de determ i n ada regio de favorecer a prtica de atividades fsicas, esse um bom exemplo de como outras va ri veis podem ser includas na avaliao de programas e campanhas em prol da atividade fsica. Ac re s cen te-se a isso o fato de a prtica regular de atividades fsicas ser um comporta-

mento com p l exo (bem diferente do uso habitual do cinto de segurana, por exemplo). Em mu i tos casos, a adeso ef m era; h aumen to na pr tica de ativi d ades fsicas qu a n do h estmulos para tal sen do con s t a n tem en te veiculado s . Uma vez retirado s , a adeso ten de a vo l t a r aos nveis iniciais (Brownell et al. , 1980). Sendo assim, a alterao da prevalncia do sedentarismo requ er aes nos nveis ambi en t a l , orga n i z acional, institucional, social e legislativo. Essas con cluses poderiam ser estendidas a todo e qualqu er com pon en te dos modos de vida. As influncias ambi entais, portanto, devem ser analisadas sob uma pers pectiva que ex tra pole a dimenso da estrutura fsica, depen den do tambm do en torno social. A prob a bi l i d ade de que a ativi d ade fsica passe a fazer parte da rotina de um grupo, por exem p l o, parece-nos aum en t ada se forem re a l i z adas mudanas no entorno social, de s de o de s envo lvimen to de uma conscincia coletiva no que toca ao recon h ec im en to de sua importncia at alteraes nas relaes en tre tempo de trabalho e lazer, o que implica repensar fatores como jorn ada de tra b a l h o, ren d i m en to s , sistema de transporte pbl i co, oferta, d i s tri buio e ace s s i bi l i d ade de equ i p am en tos desportivos e espaos pbl i cos para a pr tica de ativi d ades fsicas, den tre outros. A nosso ver, a avaliao de programas pratividade fsica poderia ser feita com base na anlise de um nmero maior de va ri vei s , contem p l a n do melhor o fenmeno da adeso. A definio de outras variveis, emanadas de uma ex a u s tiva reviso de literatu ra e da realizao de estudos em p ricos, se apresenta com o um passo importante para uma avaliao mais consisten te e fidedigna de programas de promoo da ativi d ade fsica de larga abrangncia pop u l ac i on a l .

Quadro 2 Com pon en tes e indicadores da va ri vel Esporte s . Vari vel E s porte s Com pon en te s Equ i p a m en tos esportivo s Indicadore s rea por habi t a n te de qu ad ra s , piscinas, campos, clu bes e con g n ere s N m ero de even tos esportivos e freqncia de pbl i co

Promoes esportiva s

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Co l a bora dore s
MS Ferrei ra trabalhou na con cepo te ri c a , el a borao e redao final do tex to e AL Najar parti c i pou da discusso terica e trabalhou na reviso e organizao do texto.

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Arti go apre s en t ado em 22/12/2004 Aprovado em 4/03/2005 Verso final apre s en t ada em 3/06/2005