ANEMIAS

Desde el punto de vista clnico es la disminucin de uno o ms elementos que conforman la sangre, especficamente glbulos rojos y hemoglobina. Es un problema clnico comn secundario a muchos procesos patolgicos primarios. El objetivo es determinar el tipo de anemia y descubrir la causa para as suministrar la terapia adecuada.

Consideraciones diagnsticas determinacin de anemia

generales

para

la

1. Sintomatologa: El estudio del paciente anmico debe llevar como objetivo inicial determinar si la causa es prdida de sangre, hemlisis o disminucin en la produccin de G.R. Una adecuada exploracin fsica e historia son importantes para reducir la lista de afecciones que deben descartarse. Los animales jvenes suelen afectarse por alguna enfermedad congnita o deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre por parasitismo intestinal o dermatolgico; en la edad madura es ms probable que suceda una enfermedad de mediacin inmunitaria, como anemia hemoltica; mientras que los animales de edad avanzada tienen mayor riesgo de afecciones malignas como leucemia y hemangiosarcoma. Los signos resultan de la disminucin de la capacidad de la sangre para el transporte de oxigeno (hipoxia) y de los ciertos ajustes fisiolgicos destinados a aumentar la eficacia del glbulo rojo.

Anemias de instalacin gradual

En las anemias de instalacin gradual, los signos son ms sutiles, el hematocrito puede bajar hasta un 10% sin que sospeche un problema de enfermedad. Muchas veces el signo de presentacin es un creciente letargo e inactividad; otras veces el paciente se presenta aparentemente normal, hasta que se excita o sufre estrs porque entonces pueden sobrevenir otros sntomas o mecanismo compensatorios como lo son: Aumento de volumen minuto cardiaco y de la frecuencia respiratoria para aumentar la provisin de sangre bien oxigenada a los tejidos hipxicos. El pulso se debilita. Palidez de mucosas o redistribucin de flujo sanguneo; se debe primariamente a la disminucin de la masa eritroide circulante, desviando la sangre desde los tejidos con escasa demanda de oxgeno (piel y riones), hacia los que tienen gran demanda (encfalo); la redistribucin se cumple por vasoconstriccin selectiva. La sangre adopta un aspecto acuoso (hidremia), como consecuencia de la deficiencia en el plasma de cuerpos proteicos (hipoproteinemia) y sales, presentando como resultado edema, derrames en las cavidades corporales, poliuria y diarrea. Los pacientes anmicos deben ser tratados con cuidados en la clnica porque el estrs puede conducir a dificultad respiratoria, cianosis y hasta un colapso que puede ser letal, de all la regla que se deben tranquilizar al paciente previo a su examen clnico

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

Anemias de instalacin aguda

Estas anemias plantean un mayor riesgo para el paciente y se asocian con signos clnicos ms severos, con un hematocrito ms elevado debido a que los mecanismos compensadores son menos eficaces y los signos clnicos se relacionan con: Hipoxia tisular, debido a la reduccin repentina de la masa eritroctica. Cese agudo de la funcin renal. En caso de hemlisis: Aumenta la temperatura, hepatomegalia, esplenomegalia e ictericia. 2. Laboratorio: El diagnstico de laboratorio depende de una interpretacin precisa, integrada de datos numricos siendo esencial estimar morfolgicamente las anormalidades en el frotis sanguneo, ya que su reconocimiento es bsico para confirmar un proceso o una enfermedad. Los parmetros bsicos a determinar en forma general son: Determinacin de hematocrito, Hemoglobina y protena plasmtica. Conteo de glbulos rojos y Reticulocitos. Observar formas anormales de los glbulos rojos en el frote. Determinar el ndice de glbulos rojos (VCM y CHBCM)

Clasificacin de las anemias

Debido a que la Anemia es un signo, puede ser clasificada de varias formas, pero teniendo en cuenta que la mayora de enfermedades varan su morfologa celular durante el proceso o recuperacin de la misma, la clasificacin FISIOPATOLOGICO brinda criterios para ayuda diagnstica en la diferenciacin de los diversos tipos de Anemias.

Fisiopatologa
Cuando se presenta una hemorragia aguda se pierde sangre entera, o sea eritrocitos y plasma, si la prdida es grande, el animal ya no se recupera; ahora bien, cuando ocurre un solo episodio hemorrgico, en un principio no se puede detectar la disminucin de la masa eritrocitica, ya que se produce una contraccin esplnica que libera hacia la circulacin sangre con un hematocrito alto, lo que permite la recuperacin del volumen sanguneo. En las siguientes 24 a 48 horas se pone en evidencia la magnitud de la prdida de sangre, ahora el flujo sanguneo disminuido en el rin desencadena el sistema renina-angiotensina y la corteza suprarrenal libera aldosterona, a su vez esta acrecienta la reabsorcin de sodio y por consiguiente de agua en el rin, de modo que el volumen plasmtico se expande. La eritropoyetina estimula a la clula precursora eritrocitica unipotente; para producir clulas, pero lo eritrocitos no se pueden reponer con tanta rapidez como el plasma, los nuevos reticulocitos tardan unas 72 horas en aparecer en la circulacin desde que se produce la hemorragia y la respuesta culmina a los 4 a 7 das. Si ha ocurrido un solo episodio hemorrgico y si la respuesta de la mdula sea es adecuada el hematocrito tiene que normalizarse en un plazo de dos semanas, a este tipo de anemia se

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

le denomina Anemia Regenerativa, Macroctica - Hipocrmica ya que se asocian con cantidades elevadas de eritrocitos jvenes que no contienen todo el complemento de hemoglobina. Si la hemorragia es de una severidad extrema, continua o intermitente, la respuesta a la prdida de sangre es diferente a la que causa un solo episodio hemorrgico no complicado, ya que cuando se pierden eritrocitos del cuerpo, tambin se pierde hierro y cobre de la hemoglobina. El hierro influye sobre la capacidad de la mdula sea para producir y liberar glbulos rojos; bajo la estimulacin de la eritropoyetina no se pueden liberar glbulos rojos si no se incorpora hierro a la hemoglobina. La actividad eritropoytica en la mdula sea contina, pero la respuesta observada en la sangre perifrica (reticulocitosis) disminuye gradualmente. A medida que los depsitos corporales de hierro se agotan el cuadro de la sangre perifrica se convierte en una Anemia No Regenerativa, Normoctica Normocrmica. Si se sigue perdiendo sangre una vez que se ha llegado a la etapa de la deplecin de hierro, se puede entrar en la etapa de la deficiencia de hierro verdadera. En la anemia por deficiencia de hierro, sencillamente ste no est disponible para la neoformacin de eritrocitos, de modo que se bloquea la mayor parte de la hemoglobinizacin, en la mdula las clulas se siguen dividiendo pero los eritrocitos liberados a la circulacin son metarubricitos pequeos por la mayor cantidad de divisiones en la mdula y plidos por el menor contenido de hemoglobina, convirtindose en una anemia Microctica Hipocrmica. En realidad, la anemia por deficiencia de hierro, etapa Terminal de la prdida de sangre, es una verdadera anemia no regenerativa por defecto de la maduracin citoplasmtica. Que a una anemia se le clasifique como Regenerativa o No Regenerativa, depende del momento en que se evale, de all la importancia de realizar un muestreo seriado del paciente. Se considera que la anemia por prdida de sangre es un ejemplo clsico de Anemia Regenerativa, pero en las etapas iniciales de la respuesta a la prdida de sangre (primeros cuatro das) mientras que en la etapas mas avanzadas a la prdida de sangre el cuadro sanguneo perifrico corresponde al de una anemia No Regenerativa.

ANEMIAS REGENERATIVAS
Son aquellas en que la mdula sea responde debidamente con una mayor produccin de eritrocitos y liberacin de glbulos rojos jvenes normales hacia la circulacin para restituir las clulas perdidas. Indica que el paciente tiene una prdida de sangre por hemorragia o por hemlisis. Las caractersticas de estas anemias a nivel microscpico son: Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

Presencia de cantidades aumentadas de eritrocitos jvenes no nucleados a la circulacin (reticulocitos). En el extendido de sangre los glbulos rojos jvenes son ms grandes de lo normal y tienen un tinte azulado porque su citoplasma, a diferencia del de los glbulos rojos adultos, todava contiene cido ribonucleico y carece del complemento de hemoglobina. Por sus propiedades tintoriales, estos eritrocitos jvenes se llaman policromatfilos (reticulocitos) y cuando existen muchos, se dice que el extendido de sangre exhibe una policromasia aumentada. Adems como los policromatfilos son ms grandes que los eritrocitos adultos, cuando hay muchos de ellos en el extendido de sangre existe una variabilidad obvia en el tamao de los eritrocitos, es decir anisocitosis. La cantidad absoluta o el porcentaje de eritrocitos inmaduros en la circulacin se puede determinar con un recuento de reticulocitos, el cual est indicado siempre que hay anemia y el extendido de sangre de rutina sugiere policromasia aumentada. Se dice que los animales anmicos con recuento reticuloctico aumentado (valores normales; perro 0 a 1%, gato hasta 2%) tienen anemia regenerativa, ya sea por prdida de sangre o por hemlisis. Presencia de cantidades aumentadas de cuerpos de Howel-Jolly (restos nucleares).

Las Anemias Regenerativas se dividen en:

1.- Anemias Hemorrgicas

Se le define como una anemia en que la longevidad de los eritrocitos es normal, pero stos se pierden del cuerpo. Las causas de la anemia poshemorrgica son diversas, con manifestaciones igualmente diversas, dependiendo de la naturaleza del desorden subyacente y de la velocidad a la cual se pierde la sangre; el sangrado puede ser agudo y la anemia de comienzo brusco, o se puede producir una prdida continua de cantidades pequeas de sangre durante perodos prolongados. Cuando se pierde sangre del espacio vascular, el lquido se restituye en unas horas como un intento del cuerpo para restablecer el volumen circulante. Este proceso diluye las protenas del plasma, de manera que cuando se produce una hemorragia se presenta hipoproteinemia, siendo mas grave en una hemorragia externa, las hemorragias internas por lo general son mas tolerables, puesto que el lquido sanguneo y los componentes de la hemoglobina, en especial el hierro y cobre, no se pierden; al igual que en la hemlisis, donde adems se produce ictericia, debido a la acentuada destruccin de la hemoglobina. Regularmente en las anemias pos hemorrgicas agudas el bazo est contrado. Poco despus de la prdida de sangre se observa tambin un aumento de trombocitos y leucocitos en la sangre circulante. Los leucocitos maduros provienen de la mdula sea, bazo, canal gastrointestinal y pulmones. Simultneamente la mdula sea cede todos los eritrocitos disponibles y comienza con la formacin regenerativa de todas las clulas

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

mieloides, la leucocitosis perdura durante algn tiempo, slo se presenta una desviacin a la izquierda como consecuencia de la aparicin de formas jvenes. Las causas que provocan prdida elevada de sangre son variadas; dependiendo si la hemorragia es aguda o crnica se mencionan algunas: -

Traumas. Trastornos de coagulacin sangunea. Ulceras gastrointestinales. Hemorragia de la mucosa vesical (Hematuria enzotica bovina). Afecciones parasitarias (ancilostomiasis, coccidiosis, hemoncosis, estrongilosis del caballo, estrongiloides de los lechones, anquilostosomiasis, caros).

2.- Anemias Hemolticas

La segunda categora importante de las anemias regenerativas son las anemias hemolticas. La enfermedad hemoltica en los animales generalmente es episdica ms que persistente; la apariencia morfolgica de los eritrocitos es variable, dependiendo de la severidad de la hemlisis, la respuesta que brinde la mdula y el momento del examen en relacin a la crisis hemoltica. Este tipo de anemia se caracteriza por una disminucin de la longevidad de los glbulos rojos por destruccin de los eritrocitos circulantes. Las anemias hemolticas pueden ser difciles de diferenciar de la hemorragia aguda porque, ambas son responsivas, caracterizadas por regeneracin eritroctica en la sangre perifrica, anisocitosis, reticulocitosis, esferocitosis, cuerpos de Howel-Jolly y eritrocitos nucleados ocasionales; se presenta leucocitosis con ligera desviacin a la izquierda. Sin embargo, las anemias hemolticas son ms responsivas que las anemias hemorrgicas externas porque, aunque se destruyen glbulos rojos, el hierro y cobre que contienen no sale del cuerpo, quedando disponible para su movilizacin hacia la mdula y su reutilizacin en la produccin de glbulos rojos, por lo tanto la concentracin de protena plasmtica permanece normal. En las anemias hemolticas graves se presenta lisis de glbulos rojos, provocando destruccin de hemoglobina y dando como resultado la presentacin de ictericia. Esta ictericia hemoltica es en unin de la hemoglobinemia y hemoglobinuria, uno de los signos cardinales de las anemias hemolticas; en este caso esta indicado realizar adems pruebas de funcionamiento heptico, especialmente Van den Berg, en la que la bilirrubina se encuentra ampliamente no conjugada, adems se presentan niveles aumentados de urobilingeno fecal y urinario. Temibles complicaciones de la hemoglobinemia y de la ictericia son lesiones degenerativas de los tubulos renales por la excrecin y reabasorcin de los pigmentos sanguneos y biliares. Las nefrosis hemoglobinmicas y colmicas as originadas conducen a la muerte frecuentemente por uremia. En las anemias hemolticas el bazo est agrandado y pulposo; esta esplenomegalia puede ser el producto de una carga incrementada de trabajo, o alternativamente, puede ser responsable del estado hemoltico.

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

Anemias Inmunohemolticas o Autoinmunes

Se deben a la presencia de anticuerpos circulantes antieritrocticos que se fijan a la superficie del eritrocito y causan destruccin prematura de stos. La hemlisis puede ser a predominio intra o extravascular. Los anticuerpos contra los glbulos rojos pueden ser IgG o IgM, clnicamente se caracteriza por ser una anemia severa de comienzo sbito, en ocasiones con ictericia y a menudo con colapso, disnea anorexia y nusea. Cuando son intravasculares en ocasiones se presenta hemoglobinemia y hemoglobinuria. Los eritrocitos cubiertos con anticuerpos son destruidos por uno o dos mecanismos bsicos: fagocitosis extravascular o hemlisis intravascular. La fagocitosis extravascular es la forma ms comn, ocurre principalmente en el bazo e hgado, los eritrocitos cubiertos con igG son eliminados de la circulacin por el bazo, en tanto que los cubiertos por IgM lo son en el hgado; los eritrocitos atrapados inicialmente en este rgano pueden ser liberados para que luego el bazo los retenga. La hemlisis intravascular es resultado de activacin del complemento inducida por anticuerpos, regularmente se vincula con anticuerpos IgM o concentraciones muy elevadas de IgG sricas. Este tipo de anemias es extremadamente regenerativa porque exhibe reticulocitosis, anisocitosis y lo ms caracterstico morfolgicamente es la presencia de esferocitos.

Esferocitos:
Los esferocitos son glbulos rojos redondos de un dimetro aproximado de 6.1 a 7 m y uniformemente coloreados. Tiene un volumen un poco ms pequeo que el de las clulas normales y una concentracin mayor de hemoglobina. Cuando los eritrocitos cubiertos por anticuerpos antieritrociticos y fragmentos de complemento circulan por los sinusoides del bazo e hgado, son atrapados por macrfagos que tienen receptores superficiales para Inmunoglobulinas y complemento, el macrfago se fija a la membrana del eritrocito, desprendiendo parte de sta, lo que hace que disminuya la relacin superficie volumen del eritrocito, perdiendo su forma bicncava y se torna esferocito, estos esferocitos inflexibles quedan atrapados en los sinusoides esplnicos o hepticos y son retirados de la circulacin por los macrfagos. La presencia de autoaglutinacin es de gran importancia porque confirma que los eritrocitos estn cubiertos por anticuerpos; esto se puede confirmar por una prueba directa por antiglobulinas (Prueba de Coombs o PDA) con reactivo especfico de la especie; pero esto no hace falta si se produce autoaglutinacin Con frecuencia se encuentra leucocitosis, caracterizada por neutrofilia absoluta y desviacin a la izquierda; se han observado cuentas totales de leucocitos de hasta 60,000/ul de sangre con 4,000 metamielocitos. Por lo comn la concentracin plasmtica de fibringeno est elevada. Si hay hemlisis en la muestra de sangre del paciente, debe considerarse el diagnstico de lisis intravascular; sin embargo, debe procederse con cautela para descartar hemlisis inducida por lipemia o por la tcnica para obtener la muestra.

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

La Qumica sangunea no brinda informacin importante, aunque podran estar elevadas las enzimas Deshidrogenasa Lctica, Fosfatasa Alcalina, ALT y AST. El examen de orina es til para corroborar la presencia de hemoglobinuria o bilirrubinuria; debe recordarse que en los gatos cualquier cantidad de bilirrubina es anormal, en tanto que los perros pueden presentar concentraciones detectables en ausencia de procesos morbosos. La proteinuria excesiva indicara dao glomerular extenso debido a depsitos de complejos inmunitarios relacionados con lisis intravascular de eritrocitos circulantes, presentado cilindruria. Las causas de las anemias inmunohemolticas son variadas, entre estas tenemos: Lupus eritematoso Vermes cardiacos en caninos (Dirofilaria) Linfosarcoma canino Leucemia y hemobartonelosis en felinos Hiperesplenismo Quemaduras graves Hipofosfatemia Idioptica: cuando no se llega a determinar la causa Mordedura de serpiente de coral Intoxicacin con zinc Eritroparsitos Transfusin sangunea almacenada Idioptica: cuando no se llega a determinar la causa

Anemias Hemolticas por Cuerpos de Heinz

Los cuerpos de Heinz son unas masas de hemoglobina precipitada que se deben a la oxidacin de la globina (molculas de la hemoglobina) y suelen verse como unas pequeas salientes de la superficie eritroctica. Como los glbulos rojos miden 7 micras de dimetro, deben pasar por aberturas sinusoides de 3 micras o menos es fundamental que stos sean flexibles, pero cuando los eritrocitos con cuerpos de Heinz que son inflexibles pasan por estas aberturas se atascan y se lisa o fragmenta o sea hemlisis extravascular, mientras que los eritrocitos que contienen grandes cuerpos de Heinz que no pueden pasar por los sinusoides, stos son fagocitados de modo que se trata de una hemlisis intravascular. El diagnstico de este tipo de anemia hemoltica se basa en la presencia de una anemia muy responsiva, por lo general de comienzo clnico agudo y en ocasiones acompaada de hemoglobinemia y hemoglobinuria y en la identificacin de los cuerpos de Heinz. Entre las causas de esta anemia figuran: Intoxicacin por cebolla en perros. Intoxicacin por acetaminofen, aspirina y azul de metileno en gatos. Diabetes Hipertiroidismo Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

Linfoma Parsitos Esplenectoma

* Intoxicacin por cebolla: Un consumo excesivo de cebolla ocasiona la formacin de cuerpos de Heinz en los glbulos rojos circulantes, lo que conducir al desarrollo de una anemia hemoltica. En casos graves, esta anemia puede ser mortal. El componente txico de la cebolla es el n-propil disulfida. Los signos de anemia hemoltica producida por los efectos txicos de la cebolla incluyen diarrea, vmitos, depresin, aumento de la temperatura y oscurecimiento del color de la orina. Los vmitos y la diarrea pueden ser inmediatos, pero el resto de la signologa aparece, habitualmente, entre uno y cuatro das despus de la ingesta de cebolla.

Anemias Hemolticas Infecciosas

Entre las causas de esta anemia figuran agentes bacterianos, protozoricos y ricktsicos.

Babesiosis:
Puede presentarse desde una enfermedad relativamente leve y casi subclnica hasta una anemia hemoltica intravascular grave que se caracteriza por hemoglobinemia y hemoglobinuria, el grado de parasitemia es muy variable y de duracin transitoria. Los rasgos morfolgicos corresponden a una anemia muy regenerativa y pueden verse eritrocitos parasitados, observandose la babesia como un protozoario en forma de gota de lgrima que mide 3-4 micras de longitud en el citoplasma del eritrocito.

Leptospitorosis:
Las leptospiras no afectan directamente los glbulos rojos sino que liberan una potente hemolisina hacia la circulacin sistmica, produciendo una anemia hemoltica intravascular aguda.

Anemia Infecciosa Felina o Hemobatonelosis:

La Hemobartonelosis se puede considerar como una enfermedad primaria o secundaria. Haemobartonela felis se observan como pequeos cuerpos esfricos (1 micra de dimetro) basfilos que forman cadenas en torno de los mrgenes o a travs de las superficies de los eritrocitos infectados. Las Hemobartonelas no causan hemlisis intravascular ni hemoglobinemia o hemoglobinuria, sino que los eritrocitos infectados son fagocitados por los macrfagos esplnicos produciendo una anemia hemoltica extravascular, con esplenomegalia.

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

La Hemobartonelosis se manifiesta con mayor frecuencia como acompaamiento de enfermedades ms severas a menudo inmunosupresivas, como la leucemia viral felina y la peritonitis infecciosa felina.

Anemias Hemolticas Intrnsecas

Son estados en que la longevidad de los eritrocitos circulantes se halla disminuida por un defecto metablico intrnseco. La nica anemia hemoltica intrnseca conocida es la deficiencia de piruvato cinasa en el perro. La piruvato cinasa es una enzima clave de la gluclisis, va energtica principal en los glbulos rojos, en consecuencia la produccin disminuida de ATP disminuye la longevidad del eritrocito causando hemlisis.

Anemias Hemolticas por Fragmentacin

Son estados en los cuales los eritrocitos circulantes son normales, pero la microvasculatura por la cual deben circular se ha alterado de modo que son destruidos al pasar por ella. Adems del cuadro responsivo usual de la sangre perifrica, estas anemias se caracterizan por la presencia de esquistositos. Los esquistositos son unos poiquilocitos de forma irregular, que representan restos de glbulos rojos que se han roto traumaticamente durante la circulacin. Dentro de las causas tenemos: El flujo alterado en las cardiopatas puede causar ruptura de glbulos rojos por la turbulencia. El hemangiosarcoma, que es una neoplasia que a menudo se acompaa de hemlisis por fragmentacin. La Glomerulonefritis La Coagulacin intravascular diseminada CID secundaria a enfermedades, se caracteriza por depsitos de fibrina en la microvasculatura, con la siguiente hemlisis por fragmentacin.

Anemias NO Regenerativas
Son aquellas en que la mdula sea no responde debidamente y no se liberan glbulos rojos jvenes en cantidades adecuadas a la circulacin. Estas anemias son NORMOCITICAS-NORMOCROMICAS, porque carecen de reticulocitos, a excepcin de las anemias por defecto de maduracin nuclear, que pueden ser MACROCITICAS-NORMOCROMICAS y las anemias por defecto de la maduracin citoplsmica que pueden ser MICROCITICAS-HIPOCROMICAS. Existen dos tipos de anemia no regenerativa: Anemias por Defecto de la Maduracin (Nuclear y Citoplasmtica). Anemias Hipoproliferativas

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

Anemia por Defecto de la Maduracin

En este tipo de anemia, existe hiperplasia eritroctica en la mdula sea, pero los eritrocitos que se producen son anormales y no se liberan a la circulacin. Estas anemias, a su vez se dividen en dos:

Anemias por defecto de la Maduracin Nuclear

Es la presencia de un defecto adquirido en la mdula sea, en el cual los ncleos precursores de todas las lneas celulares no maduran ni se dividen con normalidad. En la mdula sea, este asincronismo ncleo-citoplasma y falta de divisin conducen a la formacin de clulas llamadas megaloblastos, que son unos grandes clulas precursores de los eritrocitos que tienen ncleos inmaduros y poco tingibles de aspecto grotesco que contienen aglomeraciones irregulares de cromatina, por eso a este tipo de anemia tambin se le llama Megaloblastica. En la sangre perifrica existe una anemia no responsiva leve junto con ndices eritrociticos normocticos-normocrmicos a macrocticos-normocrmicos. Como estn afectadas todas las lneas celulares de la mdula sea, tambin suele haber ligera leucopenia y trombocitopenia, el extendido de sangre presenta anisocitosis con algn eritrocito completamente hemoglobinizado, as como eritrocitos que contienen fragmentos nucleares grotescos y mltiples. Causas: Deficiencias de cido flico y B12 En perros por terapia anticancerosa Se relaciona con el virus de la leucemia felina

Anemias por Defecto de la Maduracin Citoplasmtica:

En estas anemias el desarrollo nuclear de los precursores eritrociticos es normal, pero el desarrollo del citoplasma se detiene debido a que las clulas no forman hemoglobina. En la mdula sea se observan hipercelularidad con acumulacin de diminutos metarubricitos con escaso citoplasma; los precursores eritrociticos siguen dividindose pero no se liberan a la circulacin porque nunca adquieren un complemento adecuado de hemoglobina; entre las causas tenemos: Deficiencia de hierro (anemia ferropriva): aqu existe una anemia no regenerativa microcitica-hipocromica Envenenamiento con plomo (saturnismo), el plomo atenta contra la sntesis de hemoglobina, caracterizndose por hiperplasia de la mdula sea roja, formando una eritropoyesis inefectiva.

En la sangre perifrica se presenta un cuadro Normocitico-Normocrmico no responsivo, con eritrocitos nucleados. La presencia de eritrocitos nucleados en ausencia de policromasia Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC

(reticulocitos) se debe interpretar como dao estromal y no como regeneracin. Tambin se presenta punteado bsofilo de los eritrocitos no nucleados. El diagnostico se confirma por medicin de los niveles sanguneos de plomo.

Anemias NO Regenerativas Hipoproliferativas

Son aquellas en que la produccin medular de eritrocitos simplemente no aumenta o esta disminuida, se acompaa de produccin normal de plaquetas y los leucocitos pueden ser normales o reflejar un proceso inflamatorio. La anemia es de una severidad leve a moderada, los hematocritos estn entre el 20 y 35% y normoctica-normocrmica. El defecto principal consiste en un bloqueo de la movilizacin del hierro a los precursores eritrocticos. Se debe sospechar de esta anemia siempre que el hematocrito esta disminuido en asociacin con un leucograma inflamatorio, se encuentra presente en trastornos crnicos extramedulares: Hipotiroidismo Hipoadrenocorticismo Enfermedad renal, en especial asociada con uremia. Morfolgicamente la anemia es normoctica-normocrmica con presencia de eritrocitos espiculados o esquistositos, poiquilocitosis con predominio de clulas en virola, eritrocito alongado (ovalocito) de borde rizado y acantocitos. Enfermedad heptica se caracteriza por acantocitosis, tambin se presentan eritrocitos en forma de blanco de tiro.

Laboratorio Clnico Mdulo Introductorio 2010-2011 - FMVZ-USAC