TENS

Electroanalgesia Doscanales

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INDICE
Introduccin Presentacindelequipo Descripcindelequipo Utilizacindelequipo Desarrollo Aplicaciones Duracindeltratamiento Indicaciones Contraindicacionesyprecauciones Cuidadoylimpiezadelequipo EspecificacionesTcnicas SistemadegestinintegralCEC Medidasdeseguridad Bibliografa Servicioalclienteycontactos 4 5 6 8 11 16 18 19 20 21 22 23 24 25 26

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INTRODUCCIN
ElNeuroestimuladorBifsico A3B representaunmejoramientoim portanterespectoamodelosanteriores,yaqueincorporaimportantes ventajas.Estoesposibledebidoasunuevocircuitodigital,controlado por microprocesador, quepermite obtener diversas caractersticas, sinaumentarlascomplicacionesdemanejo. El trmino T.E.N.S. proviene de las iniciales del trmino ingls transcutaneusnerveelectricalsimulationesdecir,estimulacinelc tricatranscutaneadelosnervios.Estatcnica,confinesanalgsicos seintrodujoenlaprcticaclnicaenlosaossesenta. Consisteenlaaplicacindeelectrodossobrelapielconel objetivodeestimularlasfibrasnerviosasgruesasAalfamielnicas deconduccinrpidastaactivacindesencadena,anivelcentral lapuestaenmarchadelossistemasanalgsicosdescendentesde carcterinhibitoriosobrelatransmisinnociceptivavehiculizadapor lasfibrasamielnicasdepequeocalibre,obtenindosedeestaforma lareduccindeldolor. TENSproduceresultados,enmayoromenormedida,encasitodo tipo de dolor. Pero es difcil establecer parmetros simples de dosificacin,debidoaquelasrespuestassonenormementevariadas encadapacienteindividual,yanenelmismopacienteendiferentes circunstancias.

Elequipo A3B ,constadedostiposdecorrientes(ondasbfasicas simtricasyasimtricas),tresmodulaciones(cont.,mod.,burst)y doscanalesindependientes.

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PRESENTACINDELEQUIPO

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DESCRIPCINDECONTROLES

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INDICADORES DECONTROLES
1. Llavedeencendidogeneral(Power). 2. Controlderepeticindepulsosporsegundo(PulseRate). 3. Controldeanchodelpulso(Pulsewidth). 4. ControldeintensidadcanalA(ChannelA). 5. ControldeintensidadcanalB(ChannelB). 6. Botndeseleccindemodosimtricoasimtrico. 7. Botndeseleccindeformadeonda. 8.Indicadorluminosodeencendido 9.Indicadorluminosodemodosimtricooasimtrico 10.Indicadorluminosodeformadeondaseleccionada

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UTILIZACIN DEL EQUIPO

1Verificamosqueelaparatoestapagadoylasperillasdeintensi dadenposicinmnima. 2Conectamosloscanalesenlasalidacorrespondiente.Luegopro cederemosalafijacindeloselectrodosenlazonaatratar.Tener encuentaqueesteequipoconstadedoscanalesindependientes, porlotanto,esposibletratardoszonasdistintasalavez,cadauna conintensidadregulableindependientemente. Esdesumaimportancialacorrectacolocacindeloselectrodos, paralograrunacorrectaestimulacinyevitarefectosadversos.

CUIDADO DE LOS ELECTRODOS Para asegurar la mxima eficiencia de los electrodos recomendamos utilizar gel neutro. Tambin puede usar entre electrodo y paciente, un pao de algodn humedecido en agua corriente. Las cremas o geles de base oleosa pueden afectar la conduccin de los electrodos y disminuir significativamente su vida til.

RECOMENDACIONES Previamente a la colocacin de electrodos se aconseja higienizar la zona a tratar.

3Unavezefectuadoslosdospasosanteriores,seprocedeal encendidodelequipo,mediantelallave(1).

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4Seleccionarlamodalidad:simetricoasimtrico.(referencia6 pag.7)

5Luegoseleccionarlaformadeonda:cont.,mod.,burst(referen cia7pag.7)

6Conlaperillaseleccionarelanchodepulso(referencia3pag.7)

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7Ahoraseleccionarlacantidaddepulsosporsegundo(referencia 2pag.7)

8Porltimo,aumentarlentamentelaintensidadhastalograrla estimulacindeseada(referencia45pag.7)

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DESARROLLO
El T.E.N.S. esunacorrientedebajafrecuencia,alternade ondas bfasicas asimtricas, caracterizada por una duracin e intervalodefaseajustables. La forma de onda ms comn es una onda cuadrada, equilibrada,asimtricaybifsica.Elreadebajodelaondapositiva esigualalreadebajodelaondanegativa,porlotantonoseproducen efectos polares netos, evitando la acumulacin a largo plazo de concentraciones de iones positivosnegativos debajo de cada electrodo,dentrodeltejido.Porconsiguiente,nohayreacciones dermatolgicasadversasdebidoaconcentracionespolares.

Mecanismodeaccin:
Existenvariasteorasqueexplicanlareduccindeldolor.Enelmarco deestetemanocabraunaenumeracindetodas,perosepresentarn dosdeellas,queexplicarnelmecanismobsicodereduccindel dolor: *Teoradelapuerta(MelzackyWall) AlutilizarTENSseaplicaunacorrienteelctricaalasterminaciones nerviosasdelapiel,queviajahaciaelcerebroalolargodelasfibras nerviosasselectivas,esdecir,fibrasApuertasdelocalizacinespacial propioceptiva.Estasfibrasdebenpasaratravsdeunsegmentodela mdula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene clulas especializadasimplicadasenlatransmisinnerviosa. EstasclulasTtambinsirvencomounionesdetransmisinpara aquellasfibrasnerviosasquellevanlasensacindeldolorhaciael tlamocentrodeldolordelcerebro. LasfibrasCpequeas,ofrecenunavelocidaddetransmisinque esconsiderablementemslentaquelasdelasfibrasA.Deestemodo, lasealalolargodelasfibrasAnormalmentealcanzaelcerebroantes quelatransmisinC. Ambasfibrasysustransmisionesrespectivasdebenpasaratravs delasmismasclulasTenlamdulaespinal,conunapreponderancia

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de la llegada de las fibras A, debido a su mayor velocidad de transmisin. SiconsideramoslaclulaTcomounapuertaatravsdelacual debenpasarestasseales,eslgicopensarqueunasobrecargade trasmisinporlasfibrasApuedallegarabloquearlallegadadela transmisinporlasfibraslentasCquellevanalcerebrolasealdel dolor.Deestemodo,unasealdedolorsepodrabloqueardeforma eficazmedianteelmecanismodepuertaenelinteriordelaclulaT. Eldolorporlotanto,disminuiray/sebloquearaenteramenteenel paciente.
Flujo dominante Fibras A Bloqueo del dolor

+ +
T

SG

Fibras Ad y C Fibras A

Transmisin del dolor

+
T

SG

Fibras Ad y C Flujo dominante

RepresentacinesquemtivadelateoradeMelzackyWall a)LaactivacinpredominantedelasfibrasABbloqueaenelasta posteriormedularlatransmisinnociceptivoconducidoporlasfibras AdyC. b)ElpredominiodelaestimulacindefibrasAdyCpermiteelpaso delmensajedolorosoaltractoespinotalmico.

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*Teoradelaliberacindelasendorfinas Las investigaciones del T.E:N.S. indican que la produccin de endorfinaspuedeaumentarconlaestimulacinelctrica,produciendo unareaccinseudodolorosassobre lasclulasqueproducenlas endorfinas.Laestimulacinnotieneporqueserdolorosaparaproducir steefecto.
Enestafiguravemoscomolaunaneuronaliberaalfinaldesuaxn encefalina.Estasustanciaseuneoacoplaalosreceptoresdeopiceosdel axnfibranerviosaqueconduceeldolorparabloquearlatransmisinde lassensacionesdolorosas.

ModalidadesdelTENS
Segn los parmetros, modo de actuacin y aplicacin, se han definidolassiguientesmodalidadesbsicas: *TENSConvencional(frecuenciaalta,bajaintensidad) *TENStipoacupuntura(frecuenciabaja,altaintensidad) *TENSportrenes(frecuenciabaja,altaintensidadentrnes rfagasdepulsos)
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TENSConvencional(CONT.)
Eslamodalidadmsusadayparamuchos,laprimeraopcinde tratamientosencasosagudosysuperficiales,alserlaquesetolera mejor,yproporcionalaanalgesiamsrpida. Suobjetivoeslaestimulacinselectiva,preferentemente,delas fibrasmielnicas(rpidas)parabloquearlasaferenciasdolorosasala mdulasegnlateoradelapuerta. Esposible,queaproximadamentealos510minutosdetratamiento seproduzcaunadisminucindelasensacindeparestesiasdebido alfenmenodeacomodacin,sedebeaumentarladuracindela fasehastalograrnuevamentelasensacindeparestesias. Porlogeneral,laestimulacindebemantenersealmenospor1 hora.Sipasadoslos3045minutosdeestimulacinelaliviodeldolor es pequeo inexistente, se recomienda realizar las siguientes modificaciones: *Cambiarlapolaridaddeloselectrodos *Cambiarlaposicindeloselectrodos *Aplicartensportrenesdeimpulso LaTensconvencionalsueleserefectivoencasosdecausalgias debido a lesiones de los nervios perifricos, dolores fantasmas, cicatricesdolorosas,etc..

Losparmetrosqueutilizastetipodemodalidadson: Frecuencia:50200Hz Duracindeimpulsos:30us105us EstimulafibrasIIyIII Seusaendoloresagudosysubagudos Intensidad:Sensacindehormigueo,noesnecesarioprovocar contraccinmuscular Lafuncinanalgesiaapareceen25minydesaparecealos15 60min

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TENStipomodulada
Estamodalidadseutilizaconlafinalidaddeevitarelllamadofen menodeacomodacindelafibra. Sebasaenunavariacindelanchodelimpulso,desdeelmnimo hastaelseleccionadoporelusuario. Parmetros: Frecuencia:Deacuerdoacomosepresenteelcaso. Duracindeimpulsos:Deacuerdoacomosepresenteelcaso. Intensidad:Deacuerdoacomosepresenteelcaso.

TENStipoBurst
Este modo exige la provocacin de respuestas motoras, por estimulacindelasfibrasnerviosasdemayortamao.Elefectoanal gsicotardaenaparecer,alrededordelos30minutos,peroasuvez esmsduraderoquelaformaconvencional,yaquelaliberacinde endorfinasesmsprolongada(aproximadamente4horas). Estoprovocalaliberacindeserotonina,encefalinaynoradrenalina, porlotanto,unadisminucinbloqueodeldolor. Este mtodose sueleaplicar enprocesos dolorososcrnicos tambintratarzonasdolorosasdesituacinprofunda(dolormiofacial). Seutilizanfrecuenciasbajasyunaamplitudeselevadasquepro duzcancontraccionesfuertesyvisiblesenlosmsculoscorrespon dientesalazonadolorosa. Parmetros: Frecuencia:1Hz25Hz Duracindeimpulsos:160us300us Intensidad:Hastaproducircontraccinmuscularindolora. Indicadoenprocesosdolorososcrnicos

Todoslosparmetrosmencionadosanteriormentesonestimativos, esnecesarioadecuarlosalcasoyelpaciente.
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A PLICACIONES
Lacolocacinadecuadadeloselectrodosesfundamentalparael xitodeltratamiento. Noexisteunarecetaunacolocacinnica,sinoquesedeben elegirsegnelmecanismodeaccin,laneuroanatomayla patologa. Recordarlofundamentaldecolocarunmedioconductorentreel electrodoylapiel(gelneutrogasasembebidasenagua).

Acontinuacinsedescribenbrevementelasdistintasformasde aplicacindeloselectrodos,serlaexperienciapersonalde cadafisioterapeutalaquedeterminelamejorcolocacindelos electrodos:

*Enelpuntodeldolor Sieldolorestbienlocalizadoynoexistenlesionescutneasse aplicadirectamenteelelectrodoactivo,elctodo()alpunto deldoloryelnodo(+)aunpuntoinmediatamenteprximo.

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*Aambosladosdelpuntodeldolor Esladisposicinmscorrienteenelcasodedoloreslocalizados perocondifciladaptacindeloselectrodos,porejemploen unaepicondilitis,cuandohayedemaerosioneslocales.

*Sobreelnervioproximalalpuntodeldolor Tienequesersobreelnervioqueinervalazonadedolorysiempre queensutrayectoproximaltengazonasfcilmenteaccesibles. Loselectrodossecolocanlongitudinalmentesobreeltrayecto delnervio,elactivoproximal.

*Eneldermatoma Tienequesereldermatomalazonasensitivacutneadelamisma metmeraqueelorigendeldolor.

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DURACIN DEL TRATAMIENTO

Laduracintotaldeltratamientodependedesisetratadeun dolor crnico o agudo. En ste ltimo caso, los sntomas reducen despus de unas pocas sesiones. En dolores de tipo crnico, es necesarioaplicarTENSdurantevariassemanas,diariamenteodos/ tresvecessemanales,llegandoavecesaaosdetratamiento.Es posibleyrecomendableefectuarsesionesinicialesconequiposde tipo profesional como el que nos ocupa, para continuar luego con terapiasdeapoyoconequiposporttilesdeusopersonal. Establecereltiempodefuncionamientoesdesumaimportancia paraunefectivotratamiento,sesionesde30minutos,diarias(nomenos de6)esladuracinptima. Paralograrunamayoreficacia,sepuedecombinarlaterapiadel Tensconotrosagentesfsicos(aexcepcindeequiposdeondacorta).

VentajasenelusodeTENS
*Notabledisminucindeusodemedicamentos. *Tratamientoslargoseconmicos. *Disponibilidadinmediataycontinua(porej.denoche). *Prcticamentesinefectoscolaterales. *Cambiosnoirreversiblescomparadosconcirugadeldolor. *Efectopositivosobreelpaciente,debidoalefectovisualy sensorial. *Esposibleutilizarlosolocomoapoyodecomplementacin conotrasterapias,sinningntipodecontraindicaciones. *Inexistenciadecualquiertipodeacostumbramientonocivos. *Dosificacinnocrtica. *Reduccindecostosconrespectoaotrasmedidas teraputicas.

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INDICACIONES
Artralgias Artriris Artrosis Neuralgiafacialatpica Neuralgiaporamputacin Epicondalgia NeuralgiaIntercostal Prurito Dolorporcarcinoma Migraas Dolordeespalda Dolorlumbar SindromedeSudeck Mialgias Dolordecuello Periartropatias Dolorfantasma Polineuropatas Neuralgiaposterptica Dolorpostoperativo Sindromeradicular Tendopatas Neuralgiadeltrigmino

Efectoscolaterales
Elmscomneslairritacincutnea,quesedebeaqueno seutilizaelgelconductordeformaapropiadapornoadaptarlos electrodoscorrectamentealapiel. Comootrosefectossepuedencitar,alrgiasalgel,alagoma alacintaadhesiva.

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CONTRAINDICACIONES
Pacientesconmarcapasos(enzonaprecordial) Hipersensibilidadacorrienteselctricas Pacientescondficitmentales(relativa) Embarazo(verprecauciones) Insuficienciacardacasevera Arritmiasseveras Parkinson

PRECUACIONES Y ADVERTENCIAS
Nosedebencolocarloselectrodosenlaparteanteriordelcuello, porelpeligrodeestimularelsenocarotdeoyprovocarunacrisisde hipotensin. Enlazonatemporalpuedeproducirvrtigos. Muchaprecaucinconlosprocesostrombolfebticos,puesunas vecesporefectosdecontraccinmuscularcercanaalfocoyotraspor provocarmotricidadvascularrefleja,podemosinduciralaliberacin demicrotrombos. Enembarazos,tenerpresentedenoaplicarenelprimertrimestre, sifuesenecesario,aplicarloenzonasmuyalejadasalalocalizacin delfeto.

Siempredebeasegurarseunbuencontactoentreelelectrodoyla piel.Delocontrario,elpasodelacorrienteseconcentrapuntualmente ylaestimulacinresultadesagradable.

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CUIDADO Y LIMPIEZA DEL EQUIPO

CECElectrnicarecomiendalalimpiezadelequipodelasiguienteforma: 1Limpiarlacarcazadelequipoconunpaohumedecidoenagua,evitando aseldepsitodepolvoy/ootrosagentesatmosfricos. 2TenerencuentaqueesteequipoNOesaptoparaelusoenpresenciade atmsferasexplosivasomezclainflamabledeanestsicosconaireocon oxgenouxidodenitrgeno. 3Noutilizarproductosdelimpiezacorrosivosnioleosos,talescomo aguarrs,tinerosimil. 4Tenerencuentaqueloselectrodossonconsumiblesytienenunavidautil determinada,paraaprovecharalmximodichoselectrodos,serecomienda: Unavezterminadalasesindeterpiayantesdecomenzarotra, limpieloselectrodosutilizadosconalcoholparaeliminarcualquierrestode gel,cremas,etc.usadasduranteeltrabajo. Cuandonovayaausarlosguardeloslimpiosysecos. Paramejorarlaconduccinsiempreutilicehidrogel(gelconductora basedeagua). Alternativamentealpuntoanteriorpuedeusarunpaohumedecidoen aguacorriente,aguaconsalosolucinfisiolgica(noutiliceaguadestilada yaqueesunapobreconductoradelaelectricidad),entreelectrodoy paciente. Tengaencuentaquelaexcesivagrasituddelapiel,algunascremaso fangosdebelleza,etc.puedendisminuirlaconduccinelectrica,porloque lazonadelapieldondeseapliquenloselectrodosdebeestarlimpia.

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ESPECIFICACIONES TCNICAS
Tensindealimentacin: 220V50Hz(120V50Hz) Consumo:5watts Gabinete: totalmenteplsticodealtaresistencia. Medidas: enmmsegnfigurapiedepg. Peso: 1,015Kg. Nmerodecanales:dos Electrodos:dos,ensiliconaconductorabiocompatible Temp.deoperacinmx.ymn.:entre5Cy40C Humedad:10a80%HRsincondensacin Temperaturadealmacenamiento:entre40Cy60C Condicionesdetransporte:apilablehastaseisbultos Normas:IEC60601.1equipoclaseII,tipoBF Gradodeproteccincontralapenetracindelquidos:IPX0 Mododeoperacin:aptoparafuncionamientocontinuo CanalA:secorrespondeconloselectrodos1 CanalB:secorrespondeconloselectrodos2

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Condicionesdetransporteyalmacenaje: Temperatura:entre5Cy75C. Humedad:entre 20 a80 % (HR sin condensacin)

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SISTEMA DE GESTIN INTEGRAL CEC

Lasexigenciasactualesenmateriadeequipamientosmdicos,derehabi litacinodeesttica,sonaseguraralpacienteyprofesionallamximasegu ridaddeusoyeficaciateraputica. Paraelloexistendiversasinstitucionesque,anivelinternacional,contro lanyfiscalizanlasdiversascaractersticasdelosmencionadosequiposa travsdedirectivasdenominadasgenricamenteNormas. Elcumplimientodeesteconjuntodenormasesfundamentaleimprescin dible,pueselloaseguraalusuarioquesuequiponovaaproducirefectoso daosnoprevistosensupaciente,mientrasqueelefectobenficodeseado esobtenidoconrapidezyeficacia. LasmencionadasnormativasinfluyentantoenlaEmpresaproductora, comodirectamenteenelproductoofrecido. Siguiendoestaspremisasbsicas,yconelobjetodeofrecerunproducto demximacalidadanivelinternacional,CECElectrnicaS.R.L.hacertifica doelsiguienteconjuntodenormativas,lasmsexigentestantoengestin empresarialcomoencalidadyseguridaddelproductofinal,serviciopost venta,asesoramientoygaranta.

NormaISO9001 Entidadcertificadora:DNV NormaISO13485 Entidadcertificadora:DNV BuenasPrcticasdeFabricacin EntidadCertificadora: ANMAT CertificadoNmero 16875/040 InscripcindeEmpresaFabricantedeProductosMdicos: Disposicin ANMAT5211/05Legajo1088 SeguridadElctricayCaractersticasTcnicas NormasIEC(InternationalElectricalCommit)Nro60601yparticulares paracadaproducto

TierraProtectora EquipoClaseII EquipoTipoB Frgil

EquipoTipoBF Radiacinnoionizante Atencin,consultedocumentacin Protegercontralahumedad Apilarhasta5bultos

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MEDIDAS DE SEGURIDAD

ATENCION Eltratamiento depacientes condispositivos electrnicos implantados(porejemplo:marcapasos)debeserrealizadodes pusdeconsultarlaopinindeunmdicoespecialista.

ATENCION Laconexinsimultneaalpacientedelestimuladory deunequipodecirugaporradiofrecuenciapuederesultar enquemadurasenellugardondeloselectrodosestnco nectados,yendaosalestimulador. Laoperacindelequipoencercanas(menora1metro) aunaparatodeterapiaporondascortasomicroondaspue detraeraparejadoinestabilidadenlaformadeondadesa lidayenlosindicadoresdefuncionamiento.

ATENCION Loselectrodosproporcionadosjuntoconelaparatogaranti zanqueamximaintensidaddesalidanosesupereellmitede densidaddecorrienteimpuestoporlasnormasinternacionales 2 (IEC606012101987)de2mA /cm. rms Elusodeotroselectrodosquenoseanlosprovistospuede resultarenquesesuperedicholmite,porlocualelterapeuta deberprestarespecialatencinalpaciente.

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BIBLIOGRAFA
A.ZaunerGutman:FisioterapiaActual. A.TaboadaA.Mata:ElHospital. FarrerasRotman:MedicinaInterna. J.A.Aguirre: CompendiodeRadiologayFisioterapia. H.Bordier: RecusdElectrotherapie. DumolinDeBisschop:LascorrientesexcitomotricesenlaReeducacin Funcional. A.ZaunerGutman: NuevosAvancesenFisioterapia. F..Schmid:Aplicacindecorrientesestimulantes. JosephKhan:Principiosyprcticadeelectroterapia. KottkeLehmann:Medicinafsicayrehabilitacin RevistaMedicalFocus:Mayo/92 RomanoI.D.Capponi :Manualdefisioterapia JoseM.RodriguezMartn: Electroterapiaenfisioterapia JuanPlaja: Analgesiapormediosfsicos

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CONTA CTOS
Bv.LosHngaros5027LosBoulevares CrdobaArgentinaC.P.:X5022ESC Tel/Fax:03543422492 Email:cec@cec.com.ar http://www.cec.com.ar CECElectrnicaS.R.L.

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Creemosquelainformacincontenidaenestemanualsercorre gidaenelmomentodeimpresin,noobstante,CECElectrnicatie neelderechodecambiarymodificarcualquierespecificacinsin anunciarosinlaobligacindeponeraldalasunidadesexistentes. CECElectrnicaS.R.L.declinatodaresponsabilidadporeventua lesdaosproducidosapacientes,atribuiblesanorespetarlasnor masdeseguridadyesterilizacin.
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N OTA S

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