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ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS

Prof. Ismael Costa

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Acidentes por animais peonhentos

Animais peonhentos so aqueles que possuem

glndulas produtoras de veneno ou substncias txicas, alm de aparelho especializado (dentes ocos, ferres, aguilhes ou cerdas), por onde o veneno inoculado. Os animais peonhentos de importncia para a sade pblica no Brasil so serpentes, aranhas, escorpies, lagartas, abelhas e alguns animais aquticos que podem determinar diferentes tipos de envenenamento.

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Ofidismo
Os acidentes ofdicos representam problema de

sade pblica em virtude de sua alta frequncia e gravidade. A repercusso social se traduz pelas sequelas e bitos que ocorrem principalmente em populaes rurais. Identificar o animal causador do acidente pode auxiliar no diagnstico do acidente. Os critrios bsicos, como presena de fosseta loreal e morfologia da cauda, so utilizados para distinguir serpentes peonhentas de no peonhentas a uma distncia segura.

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Fosseta loreal o orifcio situado entre o olho e

a narina, da a denominao popular de serpente de quatro ventas No Brasil, est presente nas serpentes do gnero Bothrops, Crotalus e Lachesis. Essas serpentes so providas de dentes inoculadores bem desenvolvidos. No possuem fosseta loreal as espcies do gnero Micrurus, que geralmente possuem padro caracterstico de anis pretos, vermelhos e brancos ou amarelos.

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Cauda: entre as serpentes que possuem fosseta loreal, a distino entre os gneros feita pelo aspecto da cauda, que pode ser: lisa. (A. Bothrops), com escamas eriadas (B. Lachesis) ou com chocalho (C. Crotalus).

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O quadro clnico varia, portanto, conforme as

atividades presentes nos venenos dos diferentes gneros de serpentes peonhentas. O tempo decorrido entre o acidente e o fator determinante no atendimento prognstico; a ocorrncia de complicaes e bitos est diretamente relacionada ao tratamento realizado tardiamente, em geral, 6 a 12 horas.

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Acidente Botrpico
O acidente causado por serpentes do gnero Bothrops constitui o

mais importante envenenamento ofdico no Brasil, pela frequncia e amplitude com que ocorre. responsvel por 72,6% dos acidentes ofdicos que ocorrem no Pas. Quadro clnico Local: nas primeiras horas aps a inoculao do veneno- dor e edema no local da picada, de intensidade varivel e carter progressivo, podendo acometer todo o membro picado. Equimoses e sangramentos no ponto da picada podem ocorrer, bem como adenomegalia regional. Como complicaes, a sndrome compartimental, embora rara, ocorre precocemente; o edema de grandes propores pode levar diminuio na perfuso sangunea, com consequente sofrimento de nervos, vasos sanguneos e msculos de compartimentos de membros inferiores ou superiores.

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Acidente Botrpico
Sistmico:

incoagulabilidade sangunea e sangramento de pele e mucosas (equimoses a distncia, gengivorragia, em ferimentos preexistentes) so relativamente comuns, porm a presena de hemorragia macia ou em vsceras (pulmonar, uterina, cerebral) determina a gravidade dos casos. Hipotenso e choque podem ocorrer em decorrncia do sequestro de lquido para o local da picada, hipovolemia por sangramento e liberao de substncias vasoativas. A insuficincia renal aguda pode ocorrer em consequncia a esses fatores e a principal complicao sistmica neste tipo de acidente.

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As serpentes do gnero Crotalus distribuem-se de maneira irregular pelo

Acidente crotlico

Pas. Representam a segunda causa de acidentes ofdicos em termos de nmero de casos, porm apresentam a maior letalidade (1,2%). As Crotalus preferem ambientes secos e abertos, no sendo comuns nas reas onde as Lachesis predominam. Quadro clnico Local: diferentemente do acidente botrpico e laqutico, o local da picada no apresenta leso exuberante. So observados no segmento picado edema leve (s vezes ausente), eritema e parestesia, com formigamento ou anestesia. Sistmico: a caracterizao clnica mais evidente a dificuldade de manter os olhos abertos, e o paciente apresenta aspecto sonolento, viso turva ou dupla, diminuio ou paralisia da movimentao ocular. A progresso da paralisia muscular pode levar dificuldade de movimentao da caixa torcica e insuficincia respiratria aguda. O quadro acompanhado por dores musculares generalizadas, sangramento discreto e urina escura, de tonalidade avermelhada ou marrom.

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O gnero Lachesis representa as maiores serpentes peonhentas existentes nas

Acidente laqutico

Amricas que habitam matas fechadas, sendo encontradas principalmente na Amaznia e, mais raramente, na Mata Atlntica. A letalidade (0,7%) maior do que a causada por Bothrops (0,4%). O nmero de acidentes no elevado, embora o diagnstico diferencial com o envenenamento botrpico nem sempre seja possvel nas reas de floresta onde coabitam os dois gneros. Quadro clnico Local: semelhantes s descritas no acidente botrpico, predominando a dor e edema. Podem surgir vesculas e bolhas de contedo seroso ou serohemorrgico, nas primeiras horas aps o acidente. As mesmas complicaes locais, como sndrome compartimental, necrose, infeco secundria, abscesso, dficit funcional podem estar presentes em frequncia e intensidade maior do que no acidente botrpico. Sistmico: todas as manifestaes sistmicas descritas no envenenamento botrpico esto tambm presentes. Alm disso, alguns pacientes podem apresentar hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso, bradicardia, clicas abdominais e diarreia; a presena da chamada sndrome vagal possibilita a diferenciao clnica do envenenamento laqutico.

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Acidente elapdico
No

Brasil causado por serpentes conhecidas como corais verdadeiras. So pouco frequentes, correspondendo quarta causa de acidentes por serpentes peonhentas. Quadro clnico - Local: as manifestaes locais, quando presentes, restringem-se parestesia e eritema discretas. O edema geralmente se associa ao uso prvio de torniquetes. Sistmico: o quadro neuroparaltico inicia-se, em geral, poucas horas aps o acidente,sendo relatadas de acordo com o incio e sequncia de aparecimento: ptose palpebral bilateral, simtrica ou assimtrica; dificuldade da acomodao visual, turvao ou borramento da viso; oftalmoplegia e anisocoria; dificuldade para deglutio e mastigao, sialorreia, diminuio do reflexo do vmito e ptose mandibular; diminuio da fora muscular dos membros; desconforto respiratrio at dispneia restritiva e obstrutiva, que pode evoluir com insuficincia respiratria.

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Coral verdadeira

Falsa coral

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Serpentes no-peonhentas
As serpentes chamadas no peonhentas correspondem maioria

das serpentes brasileiras. Entre elas esto as famlias Boidae (jiboias e sucuris); Leptotyphlopidae (cobracega); Typhlopidae (fura-terra); Aniliidae (falsa coral). Entretanto, representantes da famlia Colubridae (cobra-verde, cobracip) possuem dentes inoculadores de veneno localizados na poro posterior da boca e podem injet-lo veneno; os acidentes so leves, apenas com repercusso local. Pode ser necessria a administrao de antiinflamatrios e analgsicos. O acidente por essas serpentes pode causar ferimento traumtico ou cortocontuso, com risco de infeco, devendo ser adequadamente tratado com limpeza local e antibiticos, se necessrio

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Primeiros socorros
O que fazer em caso de acidente ofdico? Afastar o acidentado da serpente; Sempre que possvel manter o acidentado em repouso,

evitando correr ou que se locomova por seus prprios meios; Manter o membro picado mais elevado do que o restante do corpo; Limpar o local com gua e sabo; Monitorar sinais vitais (presso arterial e frequncia cardaca); Levar o acidentado o quanto antes para um hospital ou servio de sade mais prximo; Atualizar-se regularmente junto secretaria estadual de sade quanto aos pontos de tratamento com o soro especfico; Se for possvel, levar o animal causador do acidente ao servio de sade.

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Primeiros socorros
O que NO fazer em caso de acidente ofdico?

No amarrar ou fazer torniquete, pois essas medidas podem ocasionar maiores complicaes (necrose e sndrome compartimental), podendo levar, inclusive, amputao; No aplicar nenhum tipo de substncias sobre o local da picada (fezes, lcool, querosene, fumo, ervas, urina) nem fazer curativos que fechem o local, pois podem favorecer a ocorrncia de infeces; No cortar, perfurar ou queimar o local da picada. Essas medidas podem piorar a hemorragia e causar infeces; No dar bebidas alcolicas ao acidentado, ou outros lquidos como lcool, gasolina, querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem causar problemas gastrointestinais na vtima.

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Escorpionismo
Os escorpies so representantes da classe dos aracndeos,

predominantes nas zonas tropicais e subtropicais do mundo, com maior incidncia nos meses em que ocorre aumento de temperatura e umidade. Com a escassez de alimento, esses animais passam a procurar alimento e abrigo em residncias, terrenos baldios e reas de construo. Ocorrem com maior frequncia em locais onde h presena abundante de baratas, sendo esse inseto o principal alimento do escorpio. Os grupos mais vulnerveis so de pessoas que atuam na construo civil, crianas e donas de casa que permanecem o maior perodo no intra ou peridomiclio. Ainda nas reas urbanas, so sujeitos os trabalhadores de madeireiras, transportadoras e distribuidoras de hortifrutigranjeiros, por manusear objetos e alimentos onde os escorpies podem estar alojados.

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Quadro clnico
O escorpionismo deve sempre ser considerado como um agravo que

necessita de atendimento imediato, pois o incio das manifestaes clnicas precoce. Felizmente a grande maioria dos acidentes leve. No entanto, crianas abaixo dos 14 anos (principalmente as menores de sete anos), em acidentes causados por T. serrulatus (escorpioamarelo), apresentam maior risco de complicaes sistmicas e bitos. Local: O quadro local caracteriza-se por dor de intensidade varivel, com sinais inflamatrios pouco evidentes, sendo incomum a observao da marca do ferro. De evoluo benigna na maioria dos casos, tem durao de algumas horas e no requer soroterapia. Sistmico: Agitao desproporcional dor, sudorese profusa, hipertenso e taquicardia podem surgir inicialmente, dando lugar a nuseas e vmitos, que prenunciam o aparecimento de manifestaes vagais, como clicas abdominais, diarreia e outras que podem dar lugar hipotenso, bradicardia. Os bitos, quando ocorrem, tm rpida evoluo e esto associados a hipotenso ou choque, disfuno e leso cardaca, bem como edema agudo pulmonar.

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Primeiros socorros
O que fazer em caso de acidente escorpinico?

Limpar o local com gua e sabo; Aplicar compressa morna no local; Procurar orientao imediata e mais prxima do local da ocorrncia do acidente (UBS, posto de sade, hospital de referncia); Atualizar-se regularmente junto secretaria estadual de sade quanto aos pontos de tratamento com o soro especfico; Se for possvel, capturar o animal e lev-lo ao servio de sade. O que NO fazer em caso de acidente escorpinico? No amarrar ou fazer torniquete; No aplicar nenhum tipo de substncias sobre o local da picada (fezes, lcool, querosene, fumo, ervas, urina) nem fazer curativos que fechem o local, pois podem favorecer a ocorrncia de infeces; No cortar, perfurar ou queimar o local da picada; No dar bebidas alcolicas ao acidentado, ou outros lquidos como lcool, gasolina, querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem agravar o quadro.

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Aranhas
No Brasil, as aranhas consideradas de interesse para sade

pertencem a trs gneros. Os venenos dos trs gneros de aranhas de importncia em sade (Phoneutria, Loxosceles e Latrodectus) possuem atividades bastante distintas, cujos envenenamentos apresentam caractersticas que permitem a diferenciao entre os tipos de acidente com relativa facilidade. Acidentes causados por outras aranhas podem ser comuns, porm sem relevncia. A maioria vive nas habitaes humanas ou suas proximidades. As principais representantes desse grupo so as aranhas caranguejeiras, aranha-de-grama, aranha-dejardim, aranhalobo ou tarntula, aranha-da-poeira, papamoscas ou aranhas saltadoras.

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Foneutrismo
O veneno de Phoneutria promove a despolarizao de fibras musculares e

terminaes nervosas da juno neuromuscular, bem como ativao do sistema nervoso autnomo, causando a liberao de neurotransmissores adrenrgicos e acetilcolina, da mesma forma que o veneno escorpinico. Quadro clnico Local: predominam no foneutrismo as manifestaes locais. A dor imediata observada na maioria dos casos, s vezes bastante intensa, podendo se irradiar at a raiz do membro acometido. Outras manifestaes so tambm observadas: edema discreto, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculao. Sistmico: manifestaes adrenrgicas e colinrgicas podem surgir precocemente e determinam a gravidade do envenenamento que ocorre principalmente em crianas. No sistema cardiovascular, so observadas alteraes hemodinmicas caracterizadas por hipotenso ou hipertenso arterial, bradicardia e arritmias. O edema pulmonar agudo e o choque so as principais causas de bito.

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Foneutria - armadeira

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Loxoscelismo
O veneno loxosclico possui uma substncia denominada esfingomielinase-

D, que age sobre o sistema complemento e diferentes clulas como leuccitos, hemcias, plaquetas, sendo a ela atribuda a atividade dermonecrtica e a hemlise intravascular. Pelo fato das Loxosceles serem pouco agressivas, os acidentes acontecem quando as aranhas so comprimidas contra o corpo, no momento em que as pessoas vestem roupas, calados, usam toalhas de banho ou dormem. Quadro clnico Local: a presena de manifestaes locais caracteriza a forma cutnea que a mais comumente observada a partir de uma picada pouco dolorosa ou despercebida; eritema e edema endurado que progride nas 2-4 horas subsequentes, acompanhados de equimose com reas de palidez, formando a chamada placa marmrea. O quadro agudo pode evoluir com necrose e escara, que, aps retirada, deixa uma lcera com fundo granulomatoso e bordos elevados.

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Loxoscelismo
Sistmico: manifestaes inespecficas relativamente comuns

podem aparecer nas primeiras 24 horas, na forma de exantema morbiliforme ou escarlatiforme, febre, mal-estar, fraqueza, cefaleia, nuseas e vmitos. No entanto, o quadro sistmico definido pela presena de hemlise intravascular, caracterizando a forma cutneohemoltica (ou cutaneovisceral), onde, alm da leso cutnea, h presena de anemia aguda, ictercia cutaneomucosa ou hemoglobinria, que ocorrem, em geral, nas primeiras 72 horas aps acidente. Complicaes como insuficincia renal aguda (IRA) e coagulao intravascular disseminada so menos frequentes.

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Loxosceles- aranha marrom

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Latrodectismo
O principal componente txico do veneno de Latrodectus

uma neurotoxina pr-sinptica que atua sobre terminaes nervosas sensitivas, provocando dor intensa no local. Quadro clnico A dor local imediata, podendo ser intensa, irradiandose aos gnglios linfticos regionais. Com a progresso do envenenamento, podem ocorrer sudorese, hipertenso arterial, taquicardia, contraturas musculares, com fasciculao, opisttono, abdome em tbua. So ainda descritos trismo, blefaroconjuntivite, reteno urinria, priapismo, bradicardia e choque. No Brasil, os casos com manifestaes sistmicas tm sido relacionados a acidentes com L. curacaviensis.

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opisttono

trismo

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Viva negra - flamenguinha

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Primeiros socorros
O tempo entre a picada e o incio dos sintomas se revela um

elemento que pode contribuir para o diagnstico e determinante para o tratamento, na medida em que somente o envenenamento por Loxosceles cursa de maneira insidiosa, com o passar de horas. Tanto o quadro clnico do foneutrismo como do latrodectismo se instalam nos primeiros minutos aps a picada. Diferentemente do que difundido popularmente, no h nenhum embasamento fisiopatolgico que justifique a suposio de que manifestaes de envenenamento possam surgir dias aps o acidente, ou que mltiplas leses sejam decorrentes da ao do veneno em diferentes partes do corpo, a no ser que haja mais de uma picada (evento extremamente raro).

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O que fazer
Para que o tratamento seja realizado, importante que algumas medidas sejam tomadas logo aps o acidente: Afastar o acidentado da aranha e, se for possvel, captur-la com muito cuidado; Limpar o local com gua e sabo; Levar o acidentado o quanto antes para o servio de sade mais prximo; Atualizar-se regularmente junto secretaria estadual de sade quanto aos pontos de tratamento com o soro especfico; Monitorar sinais vitais (presso arterial e frequncia cardaca). A identificao da aranha causadora do acidente pode ajudar no diagnstico, portanto deve-se lev-la ao servio de sade, quando capturada.

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O que no fazer
No amarrar ou fazer torniquete, pois essas medidas podem acentuar a dor local; No aplicar nenhum tipo de substncias sobre o local da picada (fezes, lcool, querosene, fumo, ervas, urina); No fazer curativos que ocluam o local, pois podem favorecer a ocorrncia de infeces; No cortar, perfurar ou queimar o local da picada; No esperar para dar atendimento vtima em servios de sade de maior complexidade e mais distantes. Deve-se procurar o local mais prximo, o quanto antes; No dar bebidas alcolicas ao acidentado ou outros lquidos como lcool, gasolina, querosene etc., pois no tm efeito contra o veneno e podem causar problemas gastrointestinais na vtima.

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Vigilncia epidemiolgica
Segundo a portaria 2104/2011 os casos de acidentes com

animais peonhentos devem ser notificados.