Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre Sexo Colegio Rendimiento general Motivo de consulta Fecha nacimiento Edad Curso Lugar entre hermanos Repitencias
Trast digestivos / de alimentacin / respiratorios (respir Hospitalizaciones / traumatismos / fiebre alta / bucal? adenoides?) convulsiones / ausencias Trast. de aprendizaje Enfermedades neuropsiquitricas / alcoholismo
EXMENES E INFORMES
DESARROLLO
Mt. contraceptivo al momento del embarazo Controles gestacionales (problemas?) / rutina durante el embarazo
Parto: Normal
De trmino Prematuro
Posmaturo Rpido
Lento
Cesrea
Talla
Duracin lactancia materna Desarrollo psicomotor Edad comienzo del habla Problemas emocionales
Us chupete? Se chupaba el dedo? Edad control de esfnteres (diurno nocturno) Se entenda lo que el nio deca? Hablaba espontneamente? Otros
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre mam Nombre pap Situacin matrimonial de los padres Personas con quienes vive el nio Escolaridad / Actividad Escolaridad / Actividad Muestra el nio alguna reaccin especial? Fono Fono Ve al padre (la madre)?
SITUACIN ACTUAL
Con quin pasa el da el nio normalmente? Cules son sus actividades normales? Hbitos de sueo Qu hacen cuando se porta mal? Cules son sus mayores virtudes? Es activo o tranquilo? Tiene amigos?
Cmo se porta el nio en la casa? Cmo es la relacin en la familia? Hbitos de alimentacin Hbitos de esparcimiento
OBSERVACIONES
A VECES
A VECES
PERSONALIDAD
Desafiante Exigente Intruso Egosta Impulsivo Hace pataletas Quejumbroso Inseguro Aprensivo Sensible Cree que le tienen "mala
SE QUEJA O PRESENTA
SIEMPRE
SIEMPRE
NUNCA
NUNCA
Dolor de cabeza Mareos Diarreas Constipacin Vmitos Cada de pelo Inapetencia Glotonera Urticaria
A VECES
SIEMPRE
NUNCA
barra" Tiene miedos especficos Aptico Obsesivo Olvidadizo Impaciente Melanclico Porfiado Interrumpe
CONDUCTAS DE AUTOVALA
Respeta turnos Cuida y ordena sus cosas Come solo Trabaja solo Obedece fcilmente Se viste solo Duerme solo
Malos modales Conducta frentica Agresivo Vergonzoso Llorn Dependiente Se desanima fcilmente Teme al castigo Nervioso Excesivamente meticuloso No quiere ir al colegio Distrado Irresponsable Poco sociable
A VECES
SIEMPRE
NUNCA
HBITOS
Terror nocturno Insomnio Hipersomnia (duerme mucho/ siempre tiene sueo) Sonambulismo Onicofagia (se come las uas) Bruxismo (hace sonar los dientes) Sueo normal Sueo intranquilo