Hipoclorito de sodio Es un compuesto qumico resultante de la mezcla de cloro, hidrxido de sodio y agua.

Fue desarrollado por el francs Berthollet en 1787 para blanquear telas. Luego, a fines del siglo XIX, Luis Pasteur comprob su poder de desinfeccin, extendiendo su uso a ladefensa de la salud contra grmenes y bacterias (10). Su amplia utilizacin en endodoncia se debe a su capacidad para disolver tejidos y a su accin antibacteriana. Mecanismo de accin Segn Estrela y Cols. (11), las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres mecanismos: a) Saponificacin, donde acta como un solvente orgnico que degrada los cidos grasos hacia sales cidas grasosas (jabn) y glicerol (alcohol), reduce la tensin superficial de la solucin remanente. b) Neutralizacin, donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminocidos formando agua y sal. c) Cloraminacin. La reaccin entre el cloro y el grupo amino forma cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una accin antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias por medio de oxidacin. La accin bactericida y de disolucin de tejidos del hipoclorito de sodio puede ser modificada por tres factores: concentracin, temperatura y pH de la solucin. Se ha estudiado la efectividad de diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio con respecto a su accin solvente y bactericida. Varios investigadores estn de acuerdo en que las soluciones con una concentracin ms alta de hipoclorito de sodio son ms efectivas que las soluciones con concentraciones ms bajas (12, 13, 14, 15, 16, 17). Clegg y Cols. (14) afirman que la nica concentracin capaz de remover fsicamente la capa de biofilm y volver no viables las bacterias es hipoclorito de sodio al 6%; por su parte, Carson y Cols. (15) estudiaron, in vitro, las zonas de inhibicin bacteriana de varias soluciones y llegaron a la conclusin de que la solucin de hipoclorito de sodio al 6% es ms efectiva que al 3%; Spano y Cols. (16) encontraron que la solucin al 5% disuelve los tejidos pulpares necrticos ms rpido que la solucin al 2,5%. Sin embargo, tanto Siqueira y Cols. (18) como Baumgartner y Cuenin (19) encontraron que la concentracin de la solucin de hipoclorito de sodio no es tan importante como el cambio constante de la solucin y su uso en cantidades significativas. La temperatura es un factor importante, ya que si sta aumenta, la accin del hipoclorito de sodio se incrementa de manera significativa (20). Sirtes y Cols (21) encontraron que el calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a 20C. Otro factor que aumenta la eficacia del hipoclorito de sodio es la utilizacin de ultrasonido en conjunto con la solucin (22, 23). El hipoclorito de sodio es una solucin alcalinaque posee un pH de aproximadamente 11,6; es importante conservar esta alcalinidad. Spano y Cols. (14) observaron que al disminuir el pH del hipoclorito de sodio de 11,6 a 9, con el consecuente cambio en el equilibrio qumico con la formacin de cido hipocloroso, disminuy la velocidad de disolucin de tejidos en un rango importante.

Un factor importante a considerar relacionado con la utilizacin del hipoclorito de sodio es que con el paso del tiempo se pierde la concentracin de cloro dependiendo del tipo de almacenamiento. Pcora y Cols. (24) encontraron que la solucin pierde un 4,6% de cloro cuando se almacena a temperatura ambiente durante 60 das y conforme aumenta el tiempo de almacenamiento tambin aumenta la prdida de cloro. Gluconato de clorhexidina La clorhexidina es un antisptico bisbiguandico. Fue desarrollada en la dcada de 1940 en Inglaterra y se comercializ en 1954 como antisptico para heridas de piel. Ms adelante, el antisptico empez a utilizarse ms ampliamente en medicina y ciruga, incluidas las ramas de obstetricia, ginecologa, urologa y preparacin prequirrgica de la piel, tanto para el paciente como para el cirujano. La clorhexidina en odontologa inicialmente se emple para desinfectar la boca, a partir de 1970, gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott, se populariz como enjuague bucal, capaz de inhibir la neoformacin de placa y el desarrollo de la gingivitis (25). En 1975, Baker y Cols. ya consideraban viable el uso de la clorhexidina como irrigante en endodoncia (40). En 1982, Delany y Cols. concluyeron que la clorhexidina es un agente antibacteriano efectivo al utilizarse como irrigante durante la terapia endodntica (41). Mecanismo de accin Su accin es el resultado de la absorcin de clorhexidina dentro de la pared celular de los microorganismos produciendo filtracin de los componentes intracelulares; tambin daa las barreras de permeabilidad en la pared celular, originando trastornos metablicos de las bacterias. La cantidad de absorcin de la clorhexidina depende de la concentracin utilizada; otra de sus acciones consiste en la precipitacin proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando sus procesos reproductivos y vitales (25). Debido a las propiedades catinicas de la clorhexidina, esta se une a la hidroxiapatita del esmalte dental, a la pelcula de la superficie de diente, a protenas salivares, a bacterias y a polisacridos extracelulares de origen bacteriano. La clorhexidina absorbida gradualmente es liberada durante ms de 24 horas, por eso se cree que reduce la colonizacin bacteriana en la superficie de los dientes (25), Weber y Cols. encontraron in vitro, que la clorhexidina posee un amplio espectro antibacteriano residual hasta por 168 horas posteriores a su aplicacin (26). El gluconato de clorhexidina es una solucin relativamente no txica, posee amplio espectro antibacteriano y efecto antibacteriano residual, no afecta el comportamiento de los cementos selladores a corto (27) ni a largo plazo (28); sin embargo, a diferencia del hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad de disolver tejidos (29, 30). La actividad antibacteriana de esta solucin comprende un amplio espectro de microorganismos (31, 32), incluyendo E. Faecalis (33, 34, 35, 36, 37) y el C. Albicans (38); sin embargo, para lograr el efecto letal contra estos microorganismos la concentracin debe ser cuando menos al 1% (39), preferentemente al 2%. Discusin El sistema pulpar no se limpia y prepara solo con la instrumentacin, aunque la debridacin preliminar se logra con instrumentos manuales, estos por s solos no son capaces de eliminar todos los residuos tisulares de la cmara pulpar y los conductos. Por tanto, es necesario emplear el lavado fsico y algn medio de disolucin qumica de los tejidos remanentes. Los irrigantes son auxiliares importantes que facilitan la limpieza endodntica y siempre deben acompaar a la instrumentacin mecnica.

Las propiedades de las soluciones para irrigacin deben incluir acciones fsicas y qumicas que faciliten la eliminacin del contenido de los conductos radiculares, entre estas propiedades se encuentran la accin bactericida, la disolucin de tejidos pulpares tanto necrtico como vital, la disolucin de limalla dentinaria, una accin de arrastre o barrido mecnico y que su accin batericida se prolongue por un tiempo, adems no debe ser txica para los tejidos periapicales ni siquiera en caso de ingestin, que ayude a lubricar el conducto radicular, sea fcil de eliminar y estable en su almacenamiento, entre otras cosas. En la tabla 1 se comparan las propiedades del hipoclorito de sodio y la clorhexidina de acuerdo con algunos de los requerimientos anteriores. Bactericida Hipoclorito de sodio S Disolucin Barrido Accin Toxicidad Lubriante de Tejidos Mecnico Prolongada S No No S No No S S S S S No No S S

Clorhexidina S lquida al 2% Clorhexidina S en gel al 2%

Tabla 1. Comparacin del hipoclorito de sodio y el gluconato de clorhexidina de acuerdo con algunos de los requisitos deseables en una solucin irrigadora. Indudablemente, ninguna de estas dos soluciones es el irrigante ideal en endodoncia, pero utilizadas de manera conjunta pueden ser muy efectivas. Algunos autores recomiendan irrigar con hipoclorito de sodio y al final utilizar la clorhexidina, con el fin de aprovechar la propiedad de liberacin gradual de esta ltima; el inconveniente es que si se mezclan adquieren un color oscuro que puede pigmentar la dentina (42); debido a esto, se recomienda que si utiliza las dos soluciones nunca debern mezclarse; su uso debe ser por etapas bien definidas, como es eliminar la solucin anterior antes de utilizar la siguiente.