Captulo 1: Introduccin

(Circulation.2005;112:IV-1-IV-5.) 2005-2006 American Heart Association Este suplemento especial de Circulation est disponible de forma gratuita en

http://www.circulationaha.org DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550

Esta publicacin presenta las guas 2005 de la American Heart Association (AHA) sobre resucitacin cardiopulmonar (RCP) y atencin cardiovascular de emergencia (ACE). Estas directrices se basan en la evaluacin de evidencia proveniente de la Conferencia Internacional de Consenso 2005 sobre resucitacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento (2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations), celebrada por la American Heart Association en Dallas, Texas, entre el 23 y el 30 de enero de 2005. Estas recomendaciones reemplazan a las Guas 2000 de Resucitacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia.
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Como sucede con todas las versiones de las guas sobre ACE publicadas desde 1974,

las guas 2005

de la AHA sobre RCP y ACE contienen recomendaciones diseadas para mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco y problemas cardiopulmonares agudos que amenazan la vida. Sin embargo, existen varias diferencias entre estas guas y las versiones anteriores. En primer lugar, estas directrices se basan en la revisin ms completa de la evidencia sobre RCP publicada hasta la fecha; en segundo lugar, se desarrollaron de acuerdo a un nuevo proceso estructurado y claro de revelacin y resolucin continua de los posibles conflictos de intereses; y en tercer lugar, se han simplificado para reducir la cantidad de informacin que han de aprender y recordar los reanimadores, as como aclarar cules son las tcnicas ms importantes que necesitan llevar a cabo.
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Proceso de evaluacin de la evidencia

El proceso de evaluacin de la evidencia en el cual se basaron estas guas se logr en colaboracin con el ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation [Comit de Enlace Internacional sobre Resucitacin]), un grupo internacional de representantes de muchos de los consejos de resucitacin del mundo. El ILCOR se form con el fin de revisar de forma sistemtica los conocimientos relacionados
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con la resucitacin y desarrollar un consenso basado en la evidencia que sirva como gua para su prctica en todo el mundo. El procedimiento de evaluacin de la evidencia para estas recomendaciones se bas en las iniciativas internacionales que dieron lugar a las Guas 2000 de ACE.
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El proceso se inici con el establecimiento, por parte de los representantes del ILCOR, de seis grupos de trabajo: soporte vital bsico, soporte vital avanzado, sndrome coronario agudo, soporte vital peditrico, soporte vital neonatal y un grupo de trabajo interdisciplinario que se encarg de los temas comunes a todos los dems grupos, como la educacin. La AHA estableci dos grupos adicionales: ataque cerebral y primeros auxilios. Estos ocho grupos identificaron temas que una exigan una evaluacin de evidencia, formularon hiptesis sobre ellos y cada uno design a expertos internacionalmente reconocidos como autores de los documentos de trabajo de cada hiptesis. Los autores tendran que: 1) buscar y evaluar de forma crtica las evidencias correspondientes a su hiptesis; 2) preparar un resumen de la revisin de evidencias; y 3) realizar los borradores de las recomendaciones de tratamiento. Entonces elaboraron documentos de trabajo que dieron forma a una revisin bibliogrfica estructurada (Tabla 1). Los autores identificaron estudios de investigacin clave, determinaron los niveles de evidencia (Tabla 2) de los estudios y prepararon borradores de las recomendaciones. Cuando fue posible se recurri a otros dos expertos distintos, uno de Estados Unidos y otro de otro pas, para que revisaran de forma independiente cada tema. Este proceso se describe en el Consenso Internacional 2005 sobre resucitacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento (2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations) y la editorial adjunta.
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En total, 281 autores prepararon 403 documentos de trabajo sobre 276 temas. A fin de conocer la opinin de la comunidad cientfica especializada en resucitacin, en diciembre de 2004 se publicaron los documentos de trabajo y se revelaron los conflictos de intereses de sus autores en Internet (http://www.C2005.org). Mediante publicidad en revistas especializadas y correos electrnicos se solicitaron los comentarios de los profesionales de la salud y la comunidad especializada en resucitacin. Ms tarde, se transmitieron estos comentarios a los grupos de trabajo y los autores. Los documentos de trabajo estn disponibles en el sitio http://www.C2005.org. Las revisiones por parte de los expertos comenzaron en 2002 y los temas se presentaron y debatieron individualmente en seis sesiones internacionales, que concluyeron en la Conferencia de Consenso de 2005. Se present, coment y debati la evidencia, y los grupos de trabajo y los consejos sobre resucitacin se reunieron diariamente para preparar los borradores de los resmenes. Las declaraciones del consenso sobre resucitacin desarrolladas en la conferencia se incluyeron en el Consenso sobre RCP

del ILCOR de 2005 y se publicaron simultneamente en Circulation y Resuscitation en noviembre de 2005.

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Guas y Recomendaciones de Tratamiento

Durante el proceso de evaluacin de la evidencia, los grupos de trabajo del ILCOR sopesaron la evidencia y elaboraron declaraciones de consenso sobre la interpretacin de los hallazgos cientficos. Si los grupos de trabajo coincidan en las recomendaciones de tratamiento comunes, stas se incluan, junto con las declaraciones cientficas, en el Consenso sobre RCP del ILCOR de 2005. Los documentos de consenso se disearon para constituir una base cientfica con el fin de que muchos consejos miembros del ILCOR publicaran las guas en 20052006. Clases de recomendaciones Basndose en la Conferencia de Consenso de 2005, los expertos en ACE de la AHA adaptaron las declaraciones cientficas del ILCOR y ampliaron las recomendaciones de tratamiento para preparar estas nuevas guas. Para el desarrollo de stas, los expertos en ACE utilizaron un sistema de clasificacin de las recomendaciones coherente con el empleado conjuntamente por la American Heart Association y el American College of Cardiology para la elaboracin de guas basadas en la evidencia. En la Tabla 3 se indican las clases de recomendaciones utilizadas en este documento. Estas clases representan la integracin del peso de la evidencia cientfica a factores contextuales, como la evaluacin por expertos de la magnitud del beneficio, la utilidad o eficacia; el costo; los desafos en trminos de educacin y entrenamiento, y las dificultades de implementacin. En el caso de las recomendaciones de Clase I existen importantes estudios prospectivos que avalan la accin o el tratamiento, y el beneficio supera considerablemente el potencial de efectos nocivos. Para las recomendaciones de Clase IIa, el peso de la evidencia avala la accin o el tratamiento, y ste se considera aceptable y til.
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IV-1 IV-2 Circulation 13 de diciembre de 2005 Etapas de integracin de la evidencia

TABLA 1.

Toda la evidencia debe integrarse siguiendo estos pasos: 1 Realizar una revisin bibliogrfica y dejar registrados los trminos de la bsqueda y sus

bases de datos.

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Seleccionar los estudios relevantes para la hiptesis. Determinar el nivel de la evidencia segn la metodologa estipulada (vase Tabla 2). Realizar una evaluacin crtica (de mala a excelente). Integrar la evidencia en un resumen cientfico y una posible recomendacin de

tratamiento.

Los expertos deben desarrollar consensos basados en la evidencia cientfica. Los pasos a seguir incluyen: Evaluacin de la evidencia y preparacin de documentos de trabajo por parte de los expertos, adems de Presentaciones y debates de la Conferencia de Consenso 2005 Debate de los grupos de trabajo del ILCOR y desarrollo de la publicacin del Consenso Internacional 2005 sobre RCP y ACE con recomendaciones de tratamiento
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Revisin y debate por parte del Comit y los subcomits de ACE de la AHA, desarrollo de recomendaciones y algoritmos especficos en los que se incluyan las clases de recomendaciones Revisin editorial final y aprobacin por parte del Comit y los subcomits de ACE de la AHA Revisin ciega por parte de colegas Revisin y aprobacin por parte del Comit de Coordinacin y Asesora Cientfica de la AHA (AHA Science Advisory and Coordinating Committee) Publicacin

Idealmente, todas las recomendaciones sobre RCP y ACE deberan basarse en ensayos clnicos a gran escala, prospectivos, de diseo aleatorio y controlados en los que se demuestren efectos sustanciales del tratamiento en trminos de la supervivencia a largo plazo y que hayan sido clasificados como de Clase I o Clase IIa. En realidad, pocos ensayos clnicos sobre resucitacin tienen la suficiente potencia como para demostrar un efecto en la supervivencia sin secuelas hasta el alta hospitalaria. En consecuencia, a menudo los expertos se enfrentan a la necesidad de realizar recomendaciones segn los resultados de estudios en seres humanos que muestran solamente resultados en un plazo intermedio, estudios observacionales de diseo no aleatorio o retrospectivos, en modelos animales, o extrapolaciones. En general, las recomendaciones se clasifican como de Clase IIb cuando en la evidencia se muestran nicamente beneficios a corto plazo tras la administracin del tratamiento (por ejemplo amiodarona en

caso de paro cardiaco sin pulso por fibrilacin ventricular (FV) o cuando se documentan resultados positivos, pero con menor nivel de evidencia.

TABLA 2. Niveles de Evidencia Evidenci Definicin a Nivel 1 Ensayos clnicos con diseo aleatorio o metaanlisis de diversos ensayos clnicos con importantes efectos teraputicos. Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Ensayos clnicos con diseo aleatorio con efectos teraputicos menores o menos significativos. Estudios de cohorte prospectivos, controlados, con diseo no aleatorio. Estudios de cohorte o de casos y controles histricos con diseo no aleatorio. Nivel 5 Series de casos; pacientes reunidos en forma de serie, falta de grupo de referencia. Nivel 6 Nivel 7 Estudios en animales o estudios con modelos mecnicos. Extrapolaciones de datos existentes recabados para otros fines, anlisis tericos. Nivel 8 Conjetura racional (sentido comn); prcticas comunes aceptadas antes de la guas basadas en la evidencia.

Las recomendaciones de Clase IIb se dividen en 2 categoras: 1) opcional y 2) recomendada por los especialistas a pesar de que no existe una evidencia importante que la respalde. Las intervenciones opcionales se identifican con trminos como se puede considerar o podra ser til. Las

intervenciones que deberan llevarse a cabo segn los especialistas se identifican con trminos del tipo se recomienda. Algoritmos Los 12 algoritmos de RCP y ACE de la AHA incluidos en estas guas subrayan evaluaciones e intervenciones esenciales recomendadas para tratar paros cardiacos o alguna situacin que ponga en riesgo la vida. Estos algoritmos se disearon utilizando una plantilla con formas y colores especficos para cada recuadro que no se recomiendan memorizar, ni es necesario para utilizarlos. Sin embargo, como respuesta a las solicitudes de la red de entrenamiento de la AHA y de los mdicos describiremos

brevemente la plantilla utilizada. La forma del recuadro permite distinguir entre los recuadros que indican acciones y los que indican evaluaciones. Los recuadros con esquinas rectas representan intervenciones o tratamientos (es decir, acciones); y los recuadros de color rosa con esquinas redondeadas representan pasos de evaluaciones que llevan a un punto de decisin en la atencin. TABLA 3. Aplicacin de la clasificacin de las recomendaciones y nivel de evidencia. Clase I Beneficio > > > Riesgo Clase IIa Beneficio > > Riesgo Es razonable realizar un Se debe realizar o administrar un procedimiento/ tratamiento o prueba/ evaluacin diagnstica procedimiento/ad ministrar un tratamiento o practicar una prueba o evaluacin diagnstica. Clase indeterminada. Se acaba de comenzar a investigar Se est investigando No se emitirn recomendaciones hasta que se realicen ms investigaciones (es decir, no se puede avalar ni desaconsejar) Se puede considerar un procedimiento/ tratamiento o prueba/ evaluacin diagnstica. Clase IIb Beneficio Riesgo Clase III Riesgo Beneficio No se debe realizar o administrar un procedimiento/ tratamiento o prueba/ evaluacin diagnstica. No es til y podra ser nocivo.

Captulo 1: Introduccin IV-3

Los colores de los recuadros permiten distinguir entre tipos de acciones. Como se seal anteriormente, los recuadros de color rosa indican pasos de evaluacin. En general, los tratamientos que implican dispositivos elctricos o terapias farmacolgicas aparecen en recuadros de color azul, y los pasos de accin simple en recuadros de color canela. A fin de sealar la importancia de realizar una

buena RCP bsica en todos los algoritmos de ACE, las acciones que implican soporte de la va area, la respiracin y la circulacin aparecen en recuadros de color verde. Adems, todos los algoritmos de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) y soporte vital avanzado peditrico (SVAP) contienen un recuadro de color verde a modo de recordatorio que ayuda al mdico a recordar informacin til, incluso los aspectos fundamentales de la RCP. Esta codificacin de los recuadros por colores no es absoluta, ya que algunos contienen combinaciones de distintos tipos de acciones. Tres de los algoritmos tienen caractersticas nicas. En los algoritmos de soporte vital bsico (SVB) para el equipo de salud para pacientes adultos y peditricos, las acciones que slo realiza el personal de este equipo tienen un borde punteado. En el algoritmo de SVCA en caso de taquicardia, varios recuadros estn impresos en un tono de menor intensidad (el texto que contienen estos recuadros aparece en un tono menos intenso que el del texto comn). En ellos se incluyen acciones que se deben llevar a cabo en el mbito hospitalario o cuando es posible consultar con expertos. La informacin que aparece en los recuadros cuya intensidad de color no est atenuada puede aplicarse tanto dentro como fuera del hospital. En este mismo algoritmo, para crear una divisin visual entre las acciones a realizar dependiendo del complejo, los recuadros que contienen acciones para la taquicardia de complejo ancho estn sombreados en amarillo, y en azul aquellos para la taquicardia de complejo estrecho.

Gestin de los conflictos de intereses

Los mejores expertos del mundo en resucitacin han demostrado su pericia mediante la prctica y publicacin de investigaciones y obras acadmicas relacionadas. Debido a que varias empresas financian algunas de las actividades de estos investigadores surgen posibles conflictos de intereses,8,9 as como por las becas u otros tipos de apoyo a la investigacin cientfica, y honorarios por presentaciones. Entre los conflictos de intereses no financieros se incluyen el pago en especies, la colaboracin intelectual o la inversin intelectual en ideas propias y los objetivos de investigacin a largo plazo en los cuales los investigadores hayan invertido una considerable cantidad de su tiempo. A fin de proteger la objetividad y credibilidad de los procesos de evaluacin de evidencias y de desarrollo de consensos se revis la poltica de Conflictos de Intereses para la ACE de la AHA, antes de la Conferencia de Consenso 2005, para asegurar la revelacin completa de los posibles conflictos y su tratamiento integral. Se prepar un proceso de gestin de los posibles conflictos de intereses durante el proceso de evaluacin de la evidencia y la Conferencia de Consenso de 2005. Durante cada presentacin, debate y sesin de discusin se expuso en una pantalla especfica la declaracin de conflictos de intereses de cada orador. La poltica de conflictos de intereses se detalla en un editorial que forma parte de este suplemento
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y en el correspondiente editorial publicado en el Consenso sobre RCP del ILCOR de

2005. En este suplemento (pgina B4) se enumeran los posibles conflictos de intereses revelados por los editores y voluntarios cientficos que trabajaron en este documento. Los posibles conflictos de intereses revelados por los miembros del Comit y los subcomits de ACE encargados de la elaboracin y revisin de este documento aparecen en un listado, en forma de suplemento de conflictos de intereses (disponible en el sitio http://www.C2005.org). Los posibles conflictos de intereses de cada autor de los documentos de trabajo estn incluidos en cada uno de estos documentos, a los cuales se puede acceder en el sitio http://www.C2005.org. Novedades Los cambios ms significativos de estas guas se hicieron para simplificar la capacitacin en RCP y aumentar la cantidad de compresiones torcicas por minuto, as como para reducir las interrupciones en las compresiones torcicas durante la RCP. A continuacin se describen algunas de las nuevas recomendaciones ms significativas incluidas en estas guas: Se elimina la evaluacin de los signos de circulacin por parte de los reanimadores legos antes de comenzar las compresiones torcicas: se ensear al reanimador lego a iniciar las compresiones torcicas inmediatamente despus de haber realizado dos respiraciones artificiales de rescate a las vctimas que no responden y no respiran (Captulos 4 y 11). Se simplifican las instrucciones para las respiraciones artificiales de rescate: todas las respiraciones (ya sean realizadas boca-boca, boca-mascarilla facial de bolsillo, sistema de bolsamascarilla o sistema de bolsadispositivo avanzado para la va area) deben durar 1 segundo y tener un volumen suficiente como para lograr que el pecho se eleve visiblemente (Captulos 4 y 11). Se elimina el entrenamiento en respiracin artificial de rescate sin compresiones torcicas por parte de los reanimadores legos (Captulos 4 y 11). Se recomienda una relacin de compresin - ventilacin nica (universal) de 30:2 para todos los reanimadores nicos de vctimas de todas las edades (excepto los recin nacidos). Esta recomendacin se dise para simplificar la enseanza y proporcionar periodos ms prolongados de compresiones torcicas ininterrumpidas (Captulos 4 y 11). Se modifica la definicin de vctima peditrica para incluir a las vctimas preadolescentes (prepberes) en la aplicacin de las guas de SVB peditrico por parte del personal de los equipos de salud (Captulos 3 y 11), pero no la aplicacin de las guas de RCP peditrica (1 a 8 aos de edad) por parte de reanimadores legos. Se da ms importancia a las compresiones torcicas: se ensear a los reanimadores a apretar

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con firmeza y rapidez (a razn de 100 compresiones por minuto); se debe permitir la expansin completa del trax y minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas (Captulos 3, 4 y 11). Se recomienda que el personal de los sistemas de emergencias mdicas (SEM) considere realizar aproximadamente 5 ciclos (o cerca de 2 minutos) de RCP antes de proceder a la desfibrilacin en un paro cardiaco sin testigos, especialmente cuando el lapso entre la llamada al operador telefnico del SEM y la respuesta en el lugar es superior a 4 o 5 minutos (Captulo 5). Se recomienda realizar alrededor de 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCP entre las verificaciones del ritmo cardiaco durante el tratamiento del paciente sin pulso (Captulos 5, 7.2, y 12). Los reanimadores no deben verificar el ritmo o el pulso inmediatamente despus de realizar una descarga, sino reanudar inmediatamente la RCP, comenzando con compresiones torcicas, y verificar el ritmo despus de 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCP. Se recomienda que todas las maniobras de resucitacin, que incluyen la insercin de un dispositivo avanzado para va la area (por ejemplo tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal, o mascarilla larngea), la administracin de medicacin y reevaluacin del paciente se realicen de forma tal que se minimicen las interrupciones en la compresiones torcicas. Se aconseja limitar las verificaciones del pulso durante el tratamiento del paciente sin pulso (Captulos 4, 5, 7.2, 11 y 12). Se recomienda administrar slo una descarga seguida inmediatamente de RCP (comenzando con compresiones torcicas) en lugar de una secuencia de tres descargas seguidas para el tratamiento de la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso: este cambio se basa en la elevada eficacia con la primera descarga de los nuevos desfibriladores y el conocimiento de que si la primera descarga no resulta efectiva las compresiones torcicas entre descargas pueden mejorar el transporte de oxgeno y sustratos al miocardio, con lo cual aumenta la probabilidad de que la descarga siguiente logre la desfibrilacin (Captulos 5, 7.2, y 12). Se incrementa la importancia de la ventilacin y disminuye la de utilizar concentraciones elevadas de oxgeno para la resucitacin de los recin nacidos (Captulo 13). Se reafirma que la administracin por va intravenosa de fibrinolticos (tPA) a los pacientes con ataque cerebral isqumico agudo que cumplen con los requisitos de seleccin del National Institute of Neurological Disorders and Stroke puede mejorar el resultado. El tPA deber ser administrado por mdicos, cuando se cuente con un protocolo claramente definido, un equipo experimentado y el respaldo institucional para la atencin de los ataques cerebrales (Captulo 9). Se aaden nuevas recomendaciones de primeros auxilios (Captulo 14).

IV-4 Circulation 13 de diciembre de 2005 Para ms informacin sobre estas y otras novedades en estas guas, consulte el editorial Principales cambios en las Guas 2005 de la AHA sobre resucitacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia que se incluye en este suplemento, y los captulos mencionados de las directrices. En las recomendaciones de las Guas 2005 de la AHA sobre RCP y ACE se confirman la seguridad y eficacia de muchas actuaciones, se reconoce que otros enfoques quiz no sean los ptimos y se recomiendan nuevos tratamientos que han sido sometidos a evaluacin de las evidencias. La publicacin de estas nuevas recomendaciones no implica que la implementacin de medidas que aparecen en versiones anteriores de las guas no sea segura. Adems, es importante sealar que estas guas no sern de aplicacin para todos los reanimadores, ni para todas las vctimas ni en todas las situaciones. Es posible que el experto que intenta una resucitacin deba adaptar las directrices de estas guas a unas circunstancias nicas.
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Medidas futuras
El factor ms importante que determina la supervivencia de una vctima de paro cardiaco es la presencia de un reanimador entrenado, que est listo y dispuesto, que sea capaz y est equipado para actuar. Si bien recientemente se ha demostrado que la hipotermia mejora la supervivencia hasta el alta hospitalaria de algunas vctimas de paro cardiaco por FV,13 las tcnicas ms avanzadas de soporte vital no han logrado mejorar los resultados del paro cardiaco
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o han demostrado slo mejorar la supervivencia a corto plazo

15,16

(por ejemplo hasta el ingreso en el hospital).

Todas las mejoras logradas con los tratamientos de

soporte vital avanzado son menos importantes que el aumento en la tasa de supervivencia informada cuando se implementan con xito programas de RCP por reanimadores legos y desfibrilacin externa automtica en la comunidad.
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Por lo tanto, nuestro mayor desafo es mejorar la formacin de los reanimadores legos. Debemos incrementar el acceso a la preparacin en RCP, aumentar la efectividad y eficiencia de dicha preparacin, mejorar la retencin de aptitudes y reducir los obstculos en la accin del personal que ofrece soporte vital bsico y avanzado.
22

Los programas de resucitacin deben establecer procesos de mejora continua

23,24

de la calidad a fin de reducir el tiempo transcurrido hasta la administracin de RCP y descargas, as como mejorar la calidad de la RCP.

La AHA y las organizaciones colaboradoras utilizarn estas guas como base para la preparacin de material de capacitacin detallado. Una vez disponible el material de entrenamiento, lo ms importante

ser hacerlo llegar a los reanimadores que debern aprender, recordar y poner en prctica las aptitudes inherentes a la RCP y la ACE. Referencias 1 International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005;112:III-1III-136. 2 American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2000; 102(suppl):I1I384. 3 Standards for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). 3. Advanced life support. JAMA. 1974;227:(suppl): 852860. 4 Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA. 1980;244:453509. 5 Standards and guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC). National Academy of Sciences National Research Council [published correction appears in JAMA. 1986; 256:1727]. JAMA. 1986;255:29052989. 6 Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care (ECC). JAMA. 1992;286:21352302. 7 Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005;112:III-128III-130. 8 Davidoff F, DeAngelis CD, Drazen JM, Hoey J, Hojgaard L, Horton R, Kotzin S, Nicholls MG, Nylenna M, Overbeke AJ, Sox HC, Van Der Weyden MB, Wilkes MS. Sponsorship, authorship, and accountability. Lancet. 2001;358:854 856. 9 Choudhry NK, Stelfox HT, Detsky AS. Relationships between authors of clinical practice guidelines and the pharmaceutical industry. JAMA. 2002; 287:612617. 10 Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities 2000 2005. Circulation. 2005;112:IV-204IV-205. 11 Billi JE, Zideman D, Eigel B, Nolan J, Montgomery WH, Nadkarni V, from the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) and American Heart Association (AHA). Conflict of interest management before, during, and after the 2005 international consensus conference on

cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005;112:III131III-132. 12 Hazinski MF, Nadkarni VM, Hickey RW, OConnor R, Becker LW, Zaritsy A. The major changes in the 2005 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005;112:IV-206IV-211. 13 Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002;346:549556. 14 Stiell IG, Wells GA, Field B, Spaite DW, Nesbitt LP, De Maio VJ, Nichol G, Cousineau D, Blackburn J, Munkley D, Luinstra-Toohey L, Campeau T, Dagnone E, Lyver M. Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2004;351:647656. 15 Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med. 2002;346:884890. 16 Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, Cummins RO, Doherty AM, Fahrenbruch CE, Hallstrom AP, Murray WA, Olsufka M, Walsh T. Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. N Engl J Med. 1999;341:871878. 17 Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-ofhospital cardiac arrest patients in Sweden. Resuscitation. 2000;47:5970. 18 Caffrey SL, Willoughby PJ, Pepe PE, Becker LB. Public defibrillators. N Engl J Med. 2002;347:12421247. use of automated external

Captulo 1: Introduccin IV-5

19 The Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2004;351:637646. 20 White RD, Bunch TJ, Hankins DG. Evolution of a community-wide early defibrillation programme experience over 13 years using police/fire personnel and paramedics as responders. Resuscitation. 2005;65:279 283. 21 Valenzuela TD, Bjerke HS, Clark LL, et al. Rapid defibrillation by nontraditional responders: the Casino Project. Acad Emerg Med. 1998;5: 414415. 22 Chamberlain DA, Hazinski MF. Education in resuscitation: an ILCOR symposium: Utstein Abbey: Stavanger, Norway: June 2224, 2001. Circulation. 2003;108:25752594. 23 Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, Berg RA, Billi JE, Bossaert L, Cassan P, Coovadia A, DEste K, Finn J, Halperin H, Handley A, Herlitz J, Hickey R, Idris A, Kloeck W, Larkin GL, Mancini ME, Mason

P, Mears G, Monsieurs K, Montgomery W, Morley P, Nichol G, Nolan J, Okada K, Perlman J, Shuster M, Steen PA, Sterz F, Tibballs J, Timerman S, Truitt T, Zideman D. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries. A statement for healthcare professionals from a task force of the international liaison committee on resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa). Resuscitation. 2004;63:233249. 24 Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, Larkin GL, Nadkarni V, Mancini ME, Berg RA, Nichol G, LaneTrultt T. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation. 2003;58: 297308.