PRINCIPALES PATOLOGIAS RESPIRATORIAS DEL EQUINO Dr.

Christian Rehhof Veas 2011 ATEROMA (Quiste epidrmico de inclusin)

Se

ubica en la parte caudal del divertculo nasal Origen desconocido Signos Clnicos Generalmente unilateral e indoloros Crecimiento lento

Diagnstico diferencial
Deformacin Absceso Neoplasia

del Septem nasal

Tratamiento
Drenaje

o Remocin quirrgica

POLIPOS NASALES Tumor de crecimiento lento que compromete tejido conectivo Pedunculados y se originan desde la mucosa nasal, septum e incluso desde las races dentales Puede ser uni o bilateral Diagnstico endoscpico Tratamiento quirrgico POLIPOS NASALES HIPERPLASIA FARINGEA LINFOIDE Etiologa multifactorial (virus, polucin, bacterias, irritantes) Signos Clnicos Tos crnica (leve a moderada) Baja en el performance deportivo Diagnstico Endoscpico GRADUACIN

Normal, folculos en baja cantidad e inactivos Mayor cantidad de folculos, algunos inflamados tanto en techo como en paredes Gran nmero de folculos, inicio de los signos clnicos, folculos ms largos y
eritematosos

An mayor nmero de folculos inflamados y esparcidos por toda la faringe, paladar

blando y epiglotis

SINUSITIS Existen 6 pares de senos paranasales en el equino: Conchal dorsal Conchal medio Conchal ventral Maxilar Frontal Esfenopalatino LOS SENOS DE MAYOR IMPORTANCIA EN EL EQUINO SON EL MAXILAR Y EL FRONTAL ETIOLOGA
Infecciones

bacterianas o virales del tracto respiratorio superior pueden ocasionar empiema Asociada a problemas dentales como fracturas, periostitis alveolar (el 1 molar es el ms afectado) 2 a traumas severos de cabeza Neoplasias Granulomas fngicos (criptococcus neoformans y coccidiodes imitis) SIGNOS CLNICOS:
Dependen

del agente causal, localizacin y cronicidad del cuadro Descarga nasal uni o bilateral Sinusitis 2 a problemas dentales o a neoplasias se caracterizan por descarga nasal persistente, de mal olor y purulenta. Descarga nasal serosanguinolenta es tpica de granulomas fngicos, hematomas etmoidales, quistes paranasales y algunas neoplasias. Asimetra facial y exoftalmia Epistaxis Movimientos de cabeza

DIAGNSTICO:
Anamnesis Percusin Endoscopia

Sinoscopia RX

lateral y dorsoventral de cabeza (lneas de fluidos, anormalidades dentales, neoplasias) Examen cavidad bucal

TRATAMIENTO:
Remocin

quirrgica va trepanacin del seno maxilar del molar afectado, masa neoplsica o granuloma fngico. Flushing del seno hasta que la trepanacin cicatrice Granulomas y neoplasias tienen muy mal pronstico. TIMPANISMO BOLSAS GUTURALES DEFINICIN: Distensin no dolorosa con aire de las bolsas guturales Afecta ppal. a potrillos PATOGENESIS: Desconocida Mal funcionamiento de la plica salpingofaringea lo que permitira solo la entrada de aire. SIGNOS CLNICOS:
Dependen

del grado de timpanismo Aumento de volumen, fluctuante, no doloroso en zona parotidea y laringea Compromiso unilateral es ms comn Disnea Disfagia Neumonia por aspiracin

DIAGNOSTICO:
RX

de crneo (dorsoventral) : lneas de aire en b. guturales

Endoscopia

TRATAMIENTO Correccin quirrgica (triangulo de viborg): -Ablacin del septum que separa ambas bolsas guturales (casos unilaterales) -Reseccin parcial de ambas plicas en casos bilaterales -Antibiticos (posible neumona por aspiracin)

EMPIEMA BOLSAS GUTURALES DEFINICIN: Acumulacin de exudado dentro de bolsa gutural. SIGNOS CLNICOS: Descarga nasal purulenta Linfoadenopata Distensin zona parotidea Disnea Disfagia Epistaxis Formacin de condroides

DIAGNSTICO: RX: lneas de fluidos y presencia de condroides Endoscopia: secrecin evidente desde las plicas TRATAMIENTO: Mdico: Flushing con suero fisiolgico y antibiticos sistmicos Quirrgico: extraccin de condroide

MICOSIS BOLSAS GUTURALES DEFINICIN: Desarrollo de placas fngicas en las paredes de las mucosas de las bolsas guturales. Estas placas se desarrollan asociadas a estructuras vasculares (carot. Interna y externa). PATOGENESIS: Desconocida Existiran aneurismas los cuales proveeran un ambiente adecuado para el desarrollo de hongos
La

colonizacin fngica produce erosin en la mucosa subyacente y de las estructuras vasculares adems de reacciones inflamatorias nerviosas (IX,X,XII) SIGNOS CLNICOS Dependen del compromiso vascular y/o nervioso Epistaxis espontnea Disfagia, parlisis facial NLR Extensin anormal de la cabeza

Encefalopata Artritis

mictica fngica de la articulacin atlanto-occipital.

DIAGNSTICO Endoscopia: stress puede desatar hemorragia fatal. RX: lneas de fluidos, osteolisis del estilohioideo. Angiografa TRATAMIENTO: Mdico: irrigacin con natamicina (malos resultados) Quirrgico: oclusin quirrgica de los vasos afectados (malos resultados)

NEUROPATIA LARINGEA RECURRENTE IZQUIERDA DEFINICIN: Es un desorden en el cual existe paresis o parlisis de la musculatura larngea evitando una adecuada abduccin de los aritenoides. ETIOLOGA: Desconocida La mayora de los casos clnicamente detectables involucran el nervio laringeo recurrente izquierdo (NRLI).

Teoras:

Compresin mecnica o estrechamiento del NLRI en su paso por sobre el arco aortico. Deficiencia vitamnicas Inyecciones peri vasculares o peri neurales. Intoxicacin por rgano fosforados 2 a micosis de bolsas guturales Neoplasias Accidente traumtico en cuello Abscedacin para-faringea.

EPIDEMIOLOGIA: Ms frecuente en razas grandes, aunque rara vez se reporta en rabes o en ponnies PATOGNESIS: Existe una degeneracin distal de las fibras nerviosas del NLRI lo que trae como consecuencia la atrofia de la musculatura larngea intrnseca. Cambios similares aunque de menor magnitud se pueden observar en el NLRD La abduccin inadecuada de los aritenoides proveen de una mayor resistencia inspiratoria al flujo de aire SIGNOS CLNICOS (unilateral):

Intolerancia Sonidos

al ejercicio inspiratorios En casos bilaterales el stress respiratorio es marcado y requiere traqueotoma de emergencia DIAGNSTICO: Atrofia musc. Intrinseca laringea (cricoaritenoideo dorsal, cricoaritenoideo lateral, aritenoideo transverso, vocal, ventricular) por ECOGRAFIA Endoscopia : existen grados

Grados: Grado 0: sincronismo y simetra perfecta de la laringe con abduccin bilateral completa. Grado 1: vibracin y/o asincrona del aritenoide pero alcanza abduccin bilateral completa y mantenida. Grado 2: vibracin y/o asincrona del aritenoide pero sin alcanzar abduccin completa (asimetra leve al momento de abduccin completa). Grado 3: vibracin y/o asincrona del aritenoide pero con una abduccin incompleta moderada (asimetra moderada al momento de abduccin completa). Grado 4: falta marcada pero no total de abduccin (asimetra marcada al momento de abduccin) Grado 5: falta total de abduccin (asimetra marcada en todo momento)

Grado Grado

1: movimiento sincrnico y simtrico. 2: movimiento asincrnico y/o asimtrico pero logra abduccin completa. Grado 3-1: Movimiento asincrnico o asimtrico y no es capaz de mantener abduccin completa. Grado 3-2: posee limitado movimiento aritenoideo y no puede abducir completamente. Grado 3-3: posee un dficit marcado pero no total de abduccin. Grado 4: ausencia de abduccin aritenoidea. Tratamiento: Quirrgico: Aritenopexia o plastia laringea Ventriculectomia

DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL PALADAR BLANDO (DDPB) DEFINICIN: Ubicacin del paladar blando dorsal a la epiglotis

ETIOLOGA: Se han propuesto una serie de mecanismos: Tragar o abrir la boca durante el ejercicio Flexin excesiva de la cabeza lo que lleva a un estrechamiento de la entrada a la nasofaringe lo cual aumenta la presin negativa dentro de la faringe
Hipoplasia Retraccin

de la epiglotis (menor a 7cm de largo) caudal de la laringe por musc. Esternotirohioideo

PATOGENESIS: DDPB produce una disminucin en el dimetro de la nasofaringe SIGNOS CLNICOS: Sonidos respiratorios agregados ppal. espiratorios como ronquidos o gorgoteos.

DIAGNSTICO:
Anamnesis Endoscopia

(gran nmero de casos no demuestran problemas en reposo) RX Laringe (descartar hipoplasia epigltica)

TRATAMIENTO: Mdico Quirrgico

-Lenguero:

impide retraccin de la laringe -Nebulizacin con drogas antiinflamatorias: DMSO, corticoides, furacin lquido, etc. del esternotirohioideo (58-60%) -Stafilectomia (59%) (miectomia + stafilectomia = 70%) -Inyeccin de tefln en submucosa epigltica (hipoplasia) - Termoplastia - Tie Forward

-Miectomia

ATRAPAMIENTO EPIGLTICO DEFINICIN: Pliegue ariteno-epigltico se eleva por sobre el borde de la epiglotis e incluso la envuelve completamente. ETIOLOGA: Desconocida Hipoplasia epigltica 2 a cuadros inflamatorios del tracto respiratorio alto

PATOGENIA. Disminucin del dimetro faringeo y de la rima glotis SIGNOS CLNICOS: Tos durante el ejercicio Intolerancia al ejercicio Sonidos respiratorios anormales (ronquidos) Problema puede ser intermitente

DIAGNSTICO: Endoscopia RX (Hipoplasia epigltica)

TRATAMIENTO:
Quirrgico

(liberacin quirrgica de la epiglotis):

-Lser transendoscopico -Faringotomia -Laringotomia -Transnasal

GURMA Streptococcus equi (Gram. +) EPIDEMIOLGIA Afecta a equinos de cualquier edad, ms frecuente entre 1 a 5 aos Morbilidad cercana al 100% entre la poblacin susceptible expuesta. Mortalidad muy baja Paciente puede eliminar bacteria hasta por 10 meses aunque lo ms frecuente es por 6 semanas Bacteria sobrevive por poco tiempo en el ambiente

CONTAGIO Bacteria es inhalada o ingerida al estar en contacto directo con secreciones contaminadas. PATOGENICIDAD Carga (-) de cpsula repele a clulas fagocticas Protena M: antgeno de pared celular importante en la adherencia al epitelio respiratorio y adems protege contra la fagocitosis

SIGNOS CLINICOS Fiebre Descarga nasal serosa a purulenta Linfadenopata retrofaringea e nter mandibular Drenaje espontneo de linfonodulos entre los 7 a 10 das Disfagia Disnea ( en casos severos se requiere traqueotoma de urgencia) Duracin promedio de los signos 23 das Leucocitosis con neutrofilia (DI), aumento del fibringeno y anemia en casos crnicos DIAGNOSTICO Signos clnicos Cultivo desde linfonodulos TRATAMIENTO Existen varios protocolos Infeccin sin abscedacin: cuarentena y tratamiento con penicilina G (15 a 20 mil U.I. por Kilo) Abscedacin de linfonodulos: calor local, drenaje espontneo o quirrgico, penicilina G sodica
Animal sano pero expuesto: Penicilina G sdica para evitar el desarrollo del

microorganismo
Si caballo desarrolla alguna complicacin se debe instaurar una terapia de emergencia

para estabilizar paciente Fluido terapia Traqueotoma Alimentacin por sonda AINE Antibiticos SECUELAS Abscedacin interna de rganos parenquimatosos, mesenterio, etc. Prpura hemorrgica por precipitacin de complejos inmunes de IgA generando una vasculitis. Se puede dar en forma natural en algunos animales por 2 exposicin o en forma iatrognica por vacunacin en ciertos animales ya expuestos Empiema bolsas guturales Septicemia Neuropata recurrente izquierda Endocarditis, agalactia, bronconeumonia PREVENCIN Vacunacin? : NO garantiza inmunidad efectiva Aumentan los ttulos de Ac pero al parecer lo importante es la inmunidad a nivel local (nasofaringeo) por lo que se propone vacunacin intranasal

Existen bacterinas y concentrados de protena M NEUMONIA BACTERIANA ETIOLOGIA: En adultos lo ms frecuente es por bact. Gram (+), generalmente streptococcus zooepidemicus B-hemolticos (patgeno oportunista) Gram (-): E. coli, Pasteurella, Klebsiella y Bordetella PATOGENESIS: Generalmente es 2 a infecciones virales o eventos estresantes (anestesia gral., transporte)

Puede

ser 2 a disfunciones laringeas o faringeas (neuropatas, miopatias laringeas o faringeas por def. de SE y vit E). Interaccin virus-bacterias Predispone a colonizacin bact. al facilitar adhesin (por dao en cel. epiteliales) Disminucin del clearence mucociliar Disminucin en la produccin de surfactante por destruccin de neumocitos tipo II y subsecuente colapso alveolar lo cual crea anaerobiosis (impide funcin de macrfagos) Exudado alveolar provee nutrientes para bacterias

SIGNOS CLNICOS: Fiebre Taquipnea Descarga nasal de mal olor (anaerobios?) Tos, anorexia Linfadenopata DIAGNSTICO: Anamnesis (inf. Viral previa) Auscultacin :estertores Reflejo tusgeno aumentado Cultivo y antibiograma

Aspirado

traqueal: neutrfilos degenerados, cel. epiteliales descamadas y bacterias.

TRATAMIENTO:
Antibiticos Penicilina

segn antibiograma sdica o procainica + aminoglicosidos o cefalosporina Metronidazole activo contra anaerobios 15mg/k/PO? Flunixin meglumine 0.25mg/k/6hrs/IV. Estabilizacin del paciente.

PLEURONEUMONIA Se presenta generalmente asociado a neumona y abscedacin pulmonar. Tambin posterior a traumatismos torxicos PATOGENESIS Similar a neumona Paso de neumona a pleuroneumonia an no esta claro SIGNOS CLINICOS Se han descrito 4 estados segn tiempo: Hiperagudo: fiebre, depresin, leve descarga nasal, leve dolor pleural (pleurodinia), roce pleural leve, disminucin o perdida del murmullo vesicular en zonas ventrales, claro pulmonar disminuido o ausente Agudo: (2 das a dos semanas) anorexia, fiebre, roce pleural, perdida total del murmullo vesicular en zonas ventrales Crnico: (ms de 2 semanas) adems de signologa anterior se suma la efusin pleural
Final: paciente enfermo por al menos 4 semanas. Perdida de peso, depresin, anemia,

aumento del fibringeno, neumona con fstulas broncopleurales, abscesos pulmonares y pleurales. DIAGNSTICO Auscultacin: ausencia o disminucin del movimiento de aire en trax ventral Percusin: posible lnea de fluidos Toracocentesis: 6 o 7 espacio intercostal, sobre el olcranon en borde dorsal de la costilla. Ecografa

TRATAMIENTO Remover lquido pleural (lento) Antibiticos Analgsicos Terapia de soporte Diurticos, broncodilatadores

COPD O RAO (RECURRENT AIRWAY OBSTRUCTION) Esta enfermedad se caracteriza por una disminucin del lumen de las vas areas que es reversible y que se debe principalmente a bronco espasmo. Se presenta principalmente en animales adultos Cuadro recidiva en distintos grados durante toda la vida del animal ETIOLOGA:

Multifactorial:

principalmente ambientes de pesebrera polvorientos, posible base gentica (an en estudio) Inhalacin de polvo desde cama y heno se seala como causa (polvo=hongos, esporas, endotoxinas y componentes inorgnicos) PATOGENESIS: La lesin primaria es una bonquiolitis caracterizada por acumulacin de mucus y neutrfilos en el lumen de la va area e infiltracin peri bronquial con cel. mononucleares principalmente linfocitos. Las paredes de las vas areas estn engrosadas por la proliferacin de la musculatura lisa peri bronquial Gran parte de la obstruccin se debe a bronco espasmo. Existe componente no bronco espstico que se explica por acumulacin de mucus, engrosamiento de la mucosa por edema y por cambios estructurales a nivel cel. SIGNOS CLNICOS: Tos persistente, pude ser continua o en ciertas pocas del ao Intolerancia al ejercicio. Ollares dilatados, componente abdominal respiratorio aumentado, sibilancias audibles desde los ollares. Movimiento sincrnico del ano junto con la respiracin Aumento de frec. cardiaca y resp., cianosis en casos graves DIAGNOSTICO: Anamnesis Hemograma normal Signos clnicos BAL: sonda de 3 mt. que se introduce por ollar y llega a bronquio 1 en donde se insufla un cuff el cual impide el reflujo. Se introducen 100cc de s. fisiolgico el cual es aspirado para obtener la muestra. El proceso se repite al menos 3 veces Muestra de BAL se divide para citolgico y para cultivo y antibiograma

BAL BAL

normal: linfocitos y macrfagos con menos del 10% de neutrfilos RAO: neutrfilos pueden llegar al 60% Otra forma de diagnstico es aplicando broncodilatadores (alivio inmediato) TRATAMIENTO Control del ambiente del caballo: eliminar la exposicin al polvo Corticoides (dexametasona en dosis decrecientes y alternadas para no alterar funcin de suprarrenales ni arriesgar una laminitis)
Existen

corticoides para nebulizacin (beclometazona) pero requieren de equipos especiales de inhalacin (aeromask) Broncodilatadores: no son curativos. Solo alivian el signo (atropina 0.02mg/k; clenbuterol 0.8-3.2ug/k ) Antihistamnicos??? (serian tiles solo en las fases iniciales del cuadro)

HPIE O CABALLO SANGRADOR Este cuadro se presenta en caballos dedicados a deportes de alta intensidad. No presenta predisposicin sexual ni por edad (si por tiempo en training) Es fuente de prdidas econmicas importantes. Patologa: Afecta simtricamente ambos lbulos caudo-dorsales Consistencia ms firme que lo normal. Histolgicamente: fibrosis, bronquiolitis, acumulacin de hemosiderofagos, angiognesis.

Fisiopatologa Se han propuesto una serie de posibles mecanismos que podran explicar la presentacin de este cuadro: EVAI: Enfermedad de las Vas Areas Inferiores Obstruccin de las vas areas superiores (NLR) Hiperviscosidad sangunea durante el ejercicio. Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar. Fluctuaciones de presin alveolar. Hipertensin pulmonar. Actualmente se postula que existira una falla por stress de los capilares pulmonares (FSCP) sumado a un proceso de remodelacin veno-oclusiva. FSCP:
Se

origina por una hipertensin vascular pulmonar combinada con un gran aumento de la presin negativa intrapleural lo que genera un aumento en la presin capilar transmural lo cual llevara a HPIE Hipertensin se explica por el aumento del output cardiaco, adems de la distensin de los capilares pulmonares.

Diagnstico: Endoscpico:Examen se realiza idealmente 45` a 2hr post carrera. Dado que los resultados pueden arrojar resultados variables es que se usa una escala en grados: 0 No se detecta sangre en la faringe, laringe, traquea o bronquios principales visible desde carina.

Presencia de una o 2 vetas de sangre cortas (que comprometen menos de del largo de la traquea) y angostas(< 10% del rea traqueal) en la traquea o en los bronquios principales visibles desde carina. Un gran rastro de sangre (ro) que compromete ms de la mitad del largo de la traquea o 2 rastros cortos que ocupan menos de 1/3 de la circunferencia traqueal. Mltiples rastros de sangre que cubren ms de 1/3 de la circunferencia traqueal sin acumulacin de sangre a la entrada del torax. Mltiples y coalescentes rastros de sangre que cubren el 90% de la superficie traqueal.

La incidencia post carrera es de 44% a 75% en FSC pero se han reportado valores cercanos al 90% (diagnsticos realizados por endoscopia).
Lavado

bronco-alveolar (BAL)

Permite determinar y cuantificar la presencia de hemosiderofagos y de eritrocitos en alveolo y vas areas inferiores. Incidencia calculada por BAL: cercano al 100%

Tratamiento.

NO

existe tratamiento curativo. Furosemida (0.5 a 2 mg/K) 4 hr. previo a la carrera Bioflavonoides (refuerzo de pared vascular) Uso de otros medicamentos se considera doping

FIN