Contraste Definio: O contraste radiolgico definido como a diferena de densidade nas reas adjacentes da imagem radiogrfica.

. Quanto maior essa diferena, maior ser o contraste. Quanto menor a diferena entre a densidade nas reas adjacentes, menor ser o contraste.

ALT0 CONTRASTE ESCALA CURTA

BAIXO CONTRASTE ESCALA LONGA

Meios de Contraste Radiogrficos So substncias radiodensas capazes de melhorar a definio radiogrfica das imagens obtidas em exames radiolgicos . Quando o contraste natural no suficiente para a visualizao de certos detalhes anatmicos, esses podero ser evidenciados pela introduo de: MEIOS DE CONTRASTE Sem o uso de contraste radiopaco, as estruturas preenchidas por fluidos como: veias, artrias, intestinos, ureteres e bexiga. No so visveis Porque so rodeados por tecidos moles de radiodensidade similar. Densidades Radiograficas OSSO = ALTA % DE CLCIO = TECIDO DENSO = ABSORVER MUITO RX = RADIOPACO TECIDOS MOLES = GRANDE QUANTIDADE DE GUA = ABSORVE POUCO RX = RADIOTRASPARENTE DEN. CAP. DE ABSORVER COR RX OSSO ALTA ALTA BRANCA = RADIOPACA TECIDOS MOLES BAIXA BAIXA PRETA = RADIOTRASPARENTE

Em ordem crescente de densidade temos: 1. Ar 2. Tecido adiposo 3. Msculo 4. Cartilagem 5. Fibras elsticas 6. Osso 7. Metal

MEIOS DE CONTRASTES - POSITIVO IODADOS BARITADOS PARAMAGNTICOS (RM) MEIOS DE CONTRASTES -NEGATIVO AR METILCELULOSE CO2 OUTROS: XIDO DE FERRO SUPERPARAMAGNTICO AA MEIOS DE CONTRASTES -IODADO Para os exames radiolgicos, de todos os elementos pesquisados, somente um demonstrou ser apropriado para administrao IV: IODO Nenhum outro provou poder ser injetado com tanta segurana em concentrao suficiente e dose necessria para produzir uma radiopacidade diagnstica. Vias de administrao: ORAL PARENTAIS = Via de administrao intra-arterial ou intravenosa RETAL URINRIA RETRGRADA FSTULAS / OSTOMIAS LACRIMAL Indicaes para uso de MC INTRAVASCULAR ENDOVENOSO TC corpo e encfalo Angiografia por subtrao digital Urografia excretora Venografia INTRA-ARTERIAL Angiocardiografia Angiografia coronria Aortografia Arteriografia visceral e perifrica Angiografia por subtrao digital intraarterial

Angiografia cerebral e vertebral Indicaes para uso de MC INTRATECAL somente no-inicos Mielografia Indicaes para uso de MC OUTROS Oral TGI Histerossalpingografia Artrografia Colangiografia Sialografia Dacriocistografia pielografia retrgrada Uretrografia Cisternografia

INDICAES MEIOS DE CONTRASTE IODADOS ESTUDOS VASCULARES TRATO URINRIO TRATO DIGESTIVO APARELHO GENITAL TOMOGRAFIAS COMPUTADORIZADAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Tcnica de injeo do meio de contraste TC Helicoidal Exames com estudo em fases vasculares: Hipfise Trax para pesquisa de TEP Abdome Angio TC Injeo Mecnica (Bomba Injetora) Injeo contnua Velocidade programada Adequada via de acesso Acesso Venoso para Bomba Injetora Veia calibrosa Gelco 20 22 G Monitorizao no incio da injeo NO usar veia j cateterizada h mais de 24 horas NO usar butterfly NO usar intracath ou portocath NO usar veia da mo, p ou tornozelo Injeo Manual Injeo descontnua

 Velocidade oscilante Velocidade mxima de 2 ml/seg Utilizar quando no for possvel o uso da bomba injetora Injetar em bolus com a maior velocidade possvel No fazer a fase arterial Arterio - TC Tcnica helicoidal Aquisio na fase arterial Reconstrues vasculares 3 D Consideraes Finais Nos exames indicados, usar sempre que possvel a bomba injetora Cuidados especiais com a veia cateterizada Ateno quantidade e velocidade correta de injeo do contraste Materiais Jelco, Bomba Injetora, Contraste iodado ou brio, lcool, Algodo, Micropore, Seringa de 10 ml , Agulha 30/7, gua destilada para injeo, Garrote, Luvas de procedimento, Caixa de descarte de perfuro cortantes Importncia Diagnstica dos Meios de Contraste Os estudos contrastados podem revelar muitos tipos de distrbios, dependendo do sistema que est sendo investigado. Em geral, os seguintes tipos de distrbios podem ser diagnosticados assim: TUMORES, CLCULOS, ESTENOSE, PERFURAES SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

FATORES QUE AFETAM A ATENUAO: NATUREZA DA RADIAO, DENSIDADE, NMERO ATMICO(Z), ELTRONS/GRAMA Concentrao do Iodo Dependendo de sua concentrao, a imagem radiolgica ser mais ou menos ntida, permitindo maior ou menor capacidade diagnstica. O teor de iodo sinnimo de poder contrastante de uma soluo de meio de contraste. A concentrao de iodo pode ser expressa em: PORCENTAGEM OU/EM PESO POR VOLUME Uma soluo que apresenta 30% de iodo tem: 30g de iodo em 100ml ou 300 mg de iodo em 1 ml (300mg/ml) QUAL A ESTRUTURA ? TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS INICOS NO-INICOS MONMEROS

 DMEROS MEIOS DE CONTRASTE O grupo cido (H+): Na posio 1 est fixada uma funo cido (COOH) que pode se dissociar em soluo, resultando COO- e H+. substitudo por um ction (Na+ ou meglumina) = MC inico substitudo por aminas portadoras de grupos hidroxila (R = radical orgnico) = MC no-inico Caracterstica dos Meios de Contraste IONICIDADE Inico on = tomo com excesso ou falta de carga eltrica. nion = Carga eltrica negativa (-) ANEL BENZNICO / IODO Ction = Carga eltrica positiva (+) Bases: Sdio, Meglumina. No-Inico = No tem carga eltrica Propriedades relacionadas a concentrao do soluto DENSIDADE (g/mL) nmero de tomos de iodo por mililitro de soluo Viscosidade fora necessria para injetar a substncia atravs de um cateter aumenta com a concentrao da soluo e com o peso molecular NI dimricos tem maior viscosidade que NI monomricos Viscosidade menor quanto maior a temperatura osmoralidade no. de partculas de uma soluo por unidade de volume mosm/kg de gua Maior osmolalidade = maior vaso dilatao

inico monomrico no-inico 3 monomrico Inico 6 dimrico No-inico 6 dimrico

tomos Partculas Relao de iodo em soluo 3 2 1,5 1 2 1 3 3 6

Peso molecular 600-800 600-800 1269

Contedo de Osmolalidade iodo para para 300osm/kgH2O 30mgl/ml 70 1500-1700 150 150 600-700 560 300 Osmolalidade

1550-1626 300

Osmolalidade Viscosidade Densidade Caractersticas dos Meios de Contraste

OSMOLALIDADE Um MC pode ser classificado com relao a sua OSMOLALIDADE como:

Em relao ao sangue e fludos corporais 295 mOsm/Kg H20 Quanto mais prximo estiver um meio de contraste da osmolalidade e ionicidade dos lquidos corporais, menor potencial haver para reaes adversas. Fatores que influem na qualidade da imagem 1. Via de administrao = determina a qtdd. de subst. que chegar ao rgo 2. Dose de contraste 3. Velocidade de injeo 4. Calibre do cateter = em funo da viscosidade 5. Temperatura da substncia = principalmente NI 6. Retardo a tempo de scan = fases TIPOS DE AGENTES DE CONTRASTE, REAES ADVERSAS E RISCO Aspectos considerados antes da utilizao de MC 1. Consultar e esclarecer o paciente evitando ansiedade 2. Avaliar histria e condio clnica, avaliar o uso do MC e considerar outras alternativas diagnsticas 3. Checar fatores de risco, medicaes em uso, agentes nefrotxicos, antihiperglicemiantes orais,... O uso de MC.NI em pacientes de alto risco = menor alterao do volume intravascular, de distrbios cardacos e de leso renal Reaes adversas so maiores em indivduos com histria de alergia e asma e com antecedente de reao prvia aos MC FATORES DE RISCO REAES ADVERSAS Hipersensibilidade ao agente de contraste, Alergia, Hipertireoidismo, Desidratao, Insuficincia cardiovascular severa, Insuficincia pulmonar de alto grau e asma, Insuficincia renal, Nefropatia Diabetes mellittus, Doena autoimune, Idade avanada, Ansiedade (medo) REAES ADVERSAS medidas a serem consideradas: Utilizar agentes no-inicos Usar substncias com menor concentrao possvel Hidratar o paciente Estabilizar condies psicolgicas Usar pr-medicaes Em caso de reaes, estar preparado para iniciar medidas teraputicas REAES ADVERSAS O ACR (Manual on Iodinated Media) sugere o uso de MC.NI em situaes mais indicadas e de maior risco de incidncia de RA. MC.NI so at 6 vezes mais seguros Custo 3 a 4 vezes superior ao MC.I.

HIPEROSMOLA R

ISOSMOLAR

HIPOSMOLAR

Meio de contraste Risco elevado Inico Monomrico

Risco 1/32 adm. 3,13%

Baixo risco Risco elevado Baixo risco

Inico Dimrico No-inico Monomrico No-inico Dimrico

1/251 adm. 0,39% 1/718 adm. 0,14% 1/1084 adm. 0,09%

FATORES DE RISCO ANTECEDENTES ALRGICOS CREATININA SRICA ELEVADA DESIDRATAO DIABETES METFORMIN etc. IDADE >70anos

LEVES
Nauseas Vmitos discretos Urticria discreta Prurido Diaforese Sensacao de calor Dor no braco Taquicardia

MODERADAS
Vmitos acentuados Urticria acentuada Edema facial Edema larngeo Broncoespasmo discreto Dispnia Reao vasovagal Broncoespasmo grave

GRAVES
Choque por hipotenso Edema pulmonar Parada respiratria Parada cardaca Convulso Perda de conscincia Edema de glote

NEFROTOXICIDADE REDUAO DA FUNO RENAL DENTRO DE 3 DIAS DA INJEO DO MEIO DE CONTRASTE CREATININA AUMENTADA EM 25% OU 0.5mg/dl Condutas HIDRATAO VO ou IV MC ISOSMOLAR OU HIPOSMOLAR (NO IONICO) INTERROMPER DROGAS NEFROTXICAS 24h ANTES CONSIDERAR OUTRAS TCNICAS DE IMAGEM USO DE N-ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL) Outras Questes CONSENTIMENTO INFORMADO PRESCRIO MDICA GESTAO LACTAO CARRINHO DE PARADA OXIGNIO ADRENALINA 1:1000 ANTI H1 INJETVEL(prometazina,difehidramina) ATROPINA BETA-2 AGONISTA INALVEL(SALBUTAMOL) FLUIDOS IV S.F.0,9% RINGER DIAZEPAM

 ESFIGMO/ESTETO AMBU/MATERIAL ENTUBAO