LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI) Implica la dilatacin del cuello uterino y el uso de un instrumento de metal afilado para raspar

las paredes uterinas. Durante el procedimiento, la mujer generalmente recibe anestesia general o regional o sedacin intensa o leve. Debido a un mayor riesgo de complicaciones, el LUI debe efectuarse nicamente cuando no sea posible practicar la aspiracin endouterina o el aborto con medicamentos. CMO FUNCIONA: La mayora de los procedimientos de LUI son efectuados en una sala de operaciones, bajo anestesia general e implican una estancia hospitalaria. El cuello uterino se abre con dilatadores cervicales (ya sean mecnicos u osmticos). Un instrumento curvo (cureta) se introduce en el tero a travs del cuello uterino. La cureta se utiliza para raspar delicadamente el revestimiento del tero y extraer el tejido en el tero.

La importancia de este procedimiento radica en que puede dar tratamiento a padecimientos que van desde el aborto espontaneo, polipos placentarios hasta el diagnosticos precoz de adenocarcinoma de endometrio, asi como el estudio de sangrado uterino, tanto en pacientes de edad reproductiva como en posmenoplausicas. INDICACIONES: Inicialmente, el curetaje uterino tenia fines diagnosticos exclusivamente, pero gracias al advenimiento de tecnicas como la histerosallpingografia, histeroscopia y ultrasonografia, se ha conservado su potencial terapeutico, como por ejemplo para el tratamiento del aborto imcompleto, siendo uno de los procedimientos mas utilizados para este fin. INDICACIONES PRECISAS: diagnosticar condiciones, usando las muestras de tejido endometrial para su posterior estudio anatomo patologico. tratar una hemorragia uterina anormal intensa de primera instancia o sangrado instrumental intenso. retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos y para extraer restos utero placentarios

ADEMAS SE RECOMIENDA EN OTRAS CONDICIONES COMO: Investigacin de infertilidad polipos endometriales diagnostico de hiperplasia endometrial DIU incrustado

TECNICA LUI: Se iniciara el legrado. previo sondaje vesical, con la legra mas grande sin resistencia se sostiene la legra entre el dedo indice y el pulgar, iniciandose el procedimiento por la cara anterior del utero, girando la legra en sentido horario. se efectua el curetaje por las diferentes paredes uterinas, pudiendo sentir irregularidades, lo cual nos indica la presencia de material se finaliza el procedimiento una vez que se han legrado los cuernos uterinos y el fondo, utilizando para esto una legra de menos calibre. LEGRADO UTERINO POR ASPIRACIN (TCNICA DE ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA) Mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco. La tcnica de la AMEU es un procedimiento sencillo, seguro, efectivo y aceptado por los pacientes ya que es econmico, rpido y no requiere de hospitalizacin en comparacin al Legrado Uterino Instrumental.

La tcnica permite la evacuacin de restos ovulares sin mayores problemas.

CARACTRISTICAS: Fabricado con altos estndares de calidad. Alto nivel de eficacia y aceptabilidad por las usuarias. De uso practico en consultorios y hospitales. Puede ser usado con anestesia local que evita el riesgo de anestesia epidural o general en la usuaria. Es menos costosa, menos riesgosa y de fcil realizacin, edemas de no requerir hospitalizacin. TCNICA El abortista empieza dilatando el cuello uterino de la madre para insertar en l una cnula (tubo de plstico, conectado a una bomba de tipo aspiradora). El abortista con el tubo a lo largo del tero, logra que el feto sea succionado entero o en pedazos. Tambin la placenta y el lquido amnitico son succionados, y juntos con el feto son introducidos en un bote de recoleccin. RIESGOS Los riesgos asociados al legrado incluyen la evacuacin incompleta de productos de la concepcin, perforacin de tero, daos al endometrio, adhesiones intrauterinas daos al crvix, infecciones del tero o zona plvica y hemorragias. APLICACIN DE FORCEPS Es un instrumento diseado para ayudar a que nazca la cabeza del feto, se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto. EPIDEMIOLOGIA: Anormalidades. Periodo expulsivo. Inercia Uterina. prolongacin del periodo expulsivo. Cuando la mam tiene alguna patologa anormalidades en la rotacin de la cabeza del producto. trastornos hipertensin controlados aneurisma oftlmica cardiopata

TIPOS DE FORCEPS Frceps de Simpson o Tractores Frceps de kjelland o Rotadores Frceps de Salinas o mixto Frceps de Bartn APLICACIN: Frceps alto Frceps medio bajo Frceps medio Frceps bajo CUADRO CLINICO: anormalidades en la fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto, concretamente en la falla de rotacin y expulsin de la cabeza fetal. Falta de rotacin del producto. Ej.-Posiciones Transversas persistentes, Occpito- Sacra. Parto plvico para evitar o resolver la retencin ultima de cabeza. Periodos expulsivos prolongados Falta de cooperacin Materna por cansancio o analgesia excesiva REQUISITOS O CONDICIONES DEL FORCEPS Identificar plenamente el tipo de pelvis Ver si no hay desproporcionalidad cefalopelvica Conocer el mecanismo de parto encajamiento Altura de la presentacion posicion, variedad de posicion Grado de asinclitismo Grado de flexion

 Dilatacion cervical completa Membranas amnioticas rotas Vejiga y recto vacios Anestesia adecuada Buena tecnica del operador Las complicaciones, cuando su uso no esta indicado, son diversas y van de las mnimas hasta lesiones severas. FETALES: Fracturas de la calota craneal, Parlisis facial transitoria Dao neurolgico severo crnico MATERNAS: Choque hipovolmico Trauma obsttrico Ruptura uterina que amerite Histerectoma Obsttrica Laceraciones al canal del parto Prolongacin de la episiorrafia Insuficiencia del esfnter anal. Cuando se analiza la mortalidad materna en relacin a la cesrea, se observa que el pronstico es mejor con la operacin cesrea. Y en el recin nacido es igual en relacin al trauma mecnico del frceps, no es as en cuanto a la presencia de asfixia o hipoxia fetal transparto. TECNICAS DE APLICACION Presentacin de frceps Introduccin y colocacin de las cucharas. Articulacin de las ramas. Comprobacin de la correccin de la toma. Extraccin de la cabeza fetal.

APLICACIN DE FORCEPS Es un instrumento diseado para ayudar a que nazca la cabeza del feto y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto. Se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin cabeza del producto y la pelvis materna ANORMALIDADES Periodo expulsivo Inercia Uterina Prolongacin del periodo expulsivo. Anormalidades en la rotacin de la cabeza del producto. Cardiopata Aneurisma Oftlmica Trastornos hipertensin controlados Cuando la mam tiene alguna patologa TIPOS DE FORCEPS

Frceps de Simpson o Tractores Frceps de kjelland o Rotadores Frceps de Salinas o mixto Frceps de Bartn CUADRO CLINICO Anormalidades en la fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto,

concretamente en la falla de rotacin y expulsin de la cabeza fetal. Falta de rotacin Occpito- Sacra. Parto plvico para evitar o resolver la retencin ultima de cabeza. Periodos expulsivos prolongados. Falta de cooperacin Materna por cansancio o analgesia excesiva REQUISITOS O CONDICIONES DE FORCEPS Identificar plenamente el tipo de pelvis Ver si no hay desproporcionalidad cefalopelvica Conocer el mecanismo de parto Encajamiento Altura de la presentacin, Posicin, Variedad de posicin Grado de asinclitismo Grado de flexin del producto. Ej.-Posiciones Transversas persistentes,

Dilatacin cervical completa Membranas amniticas rotas Vejiga y recto vacos Anestesia adecuada Buena tcnica del operador

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO OBJETIVO GENERAL Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior. Esto se consigue con el Encajamiento, descenso y desprendimiento de la presentacin. SINCLITISMO Se dice que existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un paralelismo entre dimetro biparietal y los distintos planos de la pelvis durante el trabajo y el parto. De esa manera, la sutura sagital se encuentra equidistante del pubis y el sacro. ASINCLITISMO La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la snfisis pbica. Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al mximo la cavidad pelviana. ASINCLITISMO POSTERIOR Se presenta cuando el parietal posterior se inclina y desciende primero. En estos casos la sutura sagital est ms cerca del pubis que del promontorio. Es decir, que

el parietal anterior desciende despus que el posterior, cuando se efecta el examen vaginal, el hueso parietal posterior se palpa ms fcil. ASINCLITISMO ANTERIOR Se presenta cuando la cabeza se inclina sobre el parietal anterior y este desciende primero, en estos casos la sutura sagital se encuentra ms cerca del promontorio que del pubis al hacer el tacto vaginal, el parietal anterior se palpa ms fcil.

COMPLICACIONES FETALES: Fracturas de la calota craneal, Parlisis facial transitoria Dao neurolgico severo crnico MATERNAS: Choque hipovolmico Trauma obsttrico Ruptura uterina que amerite Histerectoma Obsttrica Laceraciones al canal del parto Prolongacin de la episiorrafia Insuficiencia del esfnter anal.

Cuando se analiza la mortalidad materna en relacin a la cesrea, se observa que el pronstico Es mejor con la operacin cesrea. Y en el recin nacido es igual en relacin al trauma mecnico del Frceps, no es as en cuanto a la presencia de asfixia o hipoxia fetal transparto. INDICACIONES DE FRCEPS Indicado Electivo Profilctico Un frceps indicado es aquel que se aplica obligada y necesariamente ante condiciones imperativas de compromiso materno fetal, en un momento determinado de la evolucin del trabajo de parto. Dentro de estas condiciones pueden enumerarse las siguientes: periodo expulsivo prolongado, variedad de posicin persistente, trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal, sufrimiento materno, retencin de cabeza ltima, etc. Es decir, en las aplicaciones indicadas hay urgencia, necesidad imperiosa y, frecuentemente, la operacin resuelve el problema materno fetal. El frceps profilctico es aquel que se aplica ante una posible complicacin materna fetal de tipo general o particular al embarazo o al parto, y en la que se considera que dicha complicacin puede prevenirse o disminuirse al abreviar la expulsin del producto. Este pensamiento obliga a reconocer anticipadamente un estado patolgico peculiar de la paciente gestante, y tomar todas las precauciones necesarias para aplicar el instrumento en el momento til y adecuado. Salvo casos en que las parturientas llegan al hospital en periodo expulsivo, las razones para aplicar un frceps profilctico nunca son de urgencia y generalmente se conocen de antemano.

Los principales motivos para aplicar un frceps profilctico son los siguientes: cicatriz uterina previa, cardiopata materna, toxemia del embarazo, embarazo prolongado de ms de 42 semanas, tuberculosis pulmonar, nefropatas, etc. El frceps electivo es aquel que se aplica exclusivamente a criterio del obstetra, a sabiendas de que el parto se resolver casi con toda seguridad en el tiempo adecuado y de manera normal y espontnea. En este grupo se incluyen las operaciones de enseanza.

TCNICAS DE APLICACIN A) Presentacin de frceps. B) Introduccin y colocacin de las cucharas. c) Articulacin de las ramas. D) Comprobacin de la correccin de la toma. E) Extraccin de la cabeza fetal. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DX: ALTO RIESGO DE TRAUMATISMO (FETAL: BVEDA CRANEANA O MATERNA: RUPTURA UTERINA) R/A UTILIZACIN DE FORCEPS OBJETIVOS: Mantener un buen funcionamiento corporal en equilibrio del sistema musculo esqueltico Exploracin a la paciente: Explorar al RN para evaluar el tipo de traumatismo que le provoc las condiciones del parto.

Una evaluacin integral determina el tipo de estimulacin neuromuscular a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomocin posible. Prepara las condiciones en el espacio para la recepcin adecuada del paciente con posible trauma al nacer. Los beneficios de una mecnica corporal correcta redundan en el personal de salud como del paciente. Comunicarle al pediatra que es un parto de riesgo debido a las condiciones del feto. El conocimiento de la personalidad del paciente, facilitan la realizacin de ejercicios, movilizacin y traslado. Realizar los cuidados inmediatos con extrema precaucin para evitar el agravamiento de la lesin. Las intervenciones rapidas pueden reducir la gravedad de las complicaciones Canalizarlo a rayos X para evaluar los daos provocados por el parto. Estudios de gabinete son exmenes especiales que ayudan al clnico a comprobar o descartar el diagnstico. Manipular al RN con extrema delicadeza. Manipular a la paciente con extrema delicadeza. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo durante el movimiento. 9. El Movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres, venoclisis y monitores. Intervencin de enfermeria Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente.

Las intervenciones rpidas pueden reducir la gravedad de las complicaciones Atencin en la esfera psicolgica de los padres y familiares. la comunicacin verbal de los sentimientos y preocupaciones aumenta la conciencia personal del paciente Trasladar al RN para el departamento de neonatologa para su observacin y estudio de las lesiones.

DX: ALTO RIESGO DE INFECCION R/A UTILIZACIN DE FORCEPS OBJETIVO: prevenir posibles infecciones mediante CGE. INTERVENCIONES DE ENFEMERIA Evitar infecciones spticas secundarias: Vigilar datos de infeccin. Vigilar continuamente al paciente para la aparicin de posibles complicaciones. Durante 12 hrs. Fomentar el aseo de genitales. Es el conjunto de practicas, tcnicas y hbitos que el individuo debe seguir de manera habitual para fomentar la salud fsica y mental, mantenerla y prevenir las enfermedades. Administracin de antibitico mediante prescripcin medica. Los antibiticos son medicamentos que inhiben infecciones Informarle a la paciente acerca de datos de infeccin.

las medidas disminuyen la posibilidad de contaminacin de la herida. Vigilar temperatura. las bacterias generan la toxinas que afectan el hipotlamos, aumentante el termo estado Recomendarle que al baarse, la herida quirrgica (episiorrafia), con jabn, gasas tallarlo con seguridad y presin, y abundante agua. la asepsia y antisepsia mejoran el estado local o general del paciente. O a evitar la transformacin de la contaminacin en infeccin Checar signos de infeccin los microorganismos pueden penetrar en el cuerpo durante la operacin o incisin Fomento de lavado de manos. la higiene de las manos es una accin muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores. DX: ALTERACIN DE INTEGRIDAD CUTNEA EPISIORRAFIA) OBJETIVO: Mejorar la integridad cutnea del paciente y prevenir posibles infecciones mediante CGE. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Cuidados de episiorrafia. R/A UTILIZACION DE

FORCEPS M/P LACERACIONES AL CANAL DEL PARTO (EPISIOTOMA Y

Una herida quirurgica con bordes cerrados por la sutura cicatriza normalmente por primera vez Administracin de analgsicos orales, Por definicin, el dolor postoperatorio (DPO) est programado, por lo que la analgesia postoperatoria (APO) puede y debe preverse y programarse tambin. La APO ocupa un lugar importante en la evaluacin de las prcticas profesionales (EPP) de anestesia-reanimacin y desempea un papel esencial en la mejora del resultado funcional de la ciruga y en la reduccin de la morbilidad y la mortalidad postoperatorias. Aplicacin de medios fsicos en perin Desde una perspectiva puramente etimolgica, podra decirse que la medicina fsica comprende el empleo de todos los agentes fsicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina diagnstico, teraputico y preventivo Proteger la herida mantenindola seca Humedad como estimuladora de la multiplicacin de microorganismos y

facilitadora del movimiento de microorganismo

BIBLIOGRAFA ROSALES Barrera, Fundamentos De Enfermera pg. 125

CUESTIONARIO DE LEGRADOS Y FORCEPS

1. Se utilizan instrumentos diseado para ayudar a que nazca la cabeza del

feto, a acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin cabeza del producto y la pelvis materna: a) LUI b) AMEU c) Aplicacin de frceps

2. menciona algunas causas para la utilizacin de frceps? o Anormalidades plvicas o fetales.

o o o o o o o o

Inercia Uterina. prolongacin del periodo expulsivo. Cuando la mam tiene alguna patologa anormalidades en la rotacin de la cabeza del producto. trastornos hipertensin controlados aneurisma oftlmica cardiopata

3. Cules son las complicaciones en el feto?

o Fracturas de la bveda cranena, o Parlisis facial transitoria o Dao neurolgico severo crnico
4. Cules son las complicaciones maternas?

o o o o

Choque hipovolmico Trauma obsttrico Ruptura uterina que amerite Histerectoma Obsttrica Laceraciones al canal del parto

5. Implica la dilatacin del cuello uterino y el uso de un instrumento de metal

afilado para raspar las paredes uterinas?

a) LUI b) AMEU c) Aplicacin de frceps

6.- Cundo est indicado en legrado uterino instrumental?

o diagnosticar condiciones patolgicas. o tratar una hemorragia uterina anormal intensa. o retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos.

7.- condiciones en las que se debe aplicas el LUI? o o o o Investigacin de infertilidad polipos endometriales diagnostico de hiperplasia endometrial DIU incrustado

8.- a las cuantas semanas de gestacin se aplica la tcnica de AMEU? a) antes de 12 SDG b) despus de 12 SDG c) a las 22 SDG 9.- Mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco? a) LUI b) AMEU c) Aplicacin de frceps