Baln de Contrapulsacin Artica

Eugene Yevstratov M.D.

Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular Buenos Aires, Argentina
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Baln de Contrapulsacin Intraartica

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Principios de la Contrapulsacin Intraartica

Se llama contrapulsacin al inflado del baln en la distole. Desplazamiento de volmen: Compartimiento proximal Compartimiento distal
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Compartimentalizacin de la Aorta durante la Contrapulsacin

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Baln de Contrapulsacin Intraartica

Sobre el consumo de oxgeno Sobre la Presin arterial Sobre la Hemodinamia Sobre la Perfusin Coronaria Impacto en la postcarga Impacto en la Precarga Efecto sobre la funcin renal

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Consumo de Oxgeno Miocrdico

Es la funcin fisiolgica ms importante. El principal impacto del IABP, es sobre la relacin aporte/demanda de O2.

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La contrapulsacin, el ciclo cardaco y la TA

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Hemodinamia
Funcin de bomba auxiliar. Requiere un mnimo funcionamiento del ventrculo izquierdo. Aporta 0.5 a 1 l/min del volmen cardaco.

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Circulacin Coronaria
El aumento del flujo coronario es proporcional a la augmentacin diastlica. En isquemia, la dilatacin coronaria en mxima, la perfusin coronaria se hace presin dependiente. Es posible que contribuya al desarrollo de circulacin colateral.

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Impacto en la Postcarga
Cuando el baln se desinfla antes de comenzar la sstole ventricular, se genera cierto grado de presin negativa, que disminuye la presin mxima del VI. En estados de hipotensin arterial sostenida, aumenta la distensibilidad artica, la pared de la Ao acompaa el baln, lo cual disminuye la efectividad del IABP.
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Impacto sobre la Precarga

En especial se observa su efecto sobre la AD. Aumentos de presin y distensin auricular aumentan la frec cardaca (2030%). La asistencia ventricular mejora la Fey del VI y disminuye las presiones de carga, con lo cual mejora la frecuencia cardaca y disminuye las arritmias supraventriculares.
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Efectos sobre la Funcin Renal

Bien ubicado, incrementa la perfusin renal 9 25%. Cuando el baln est ubicado en la salida de las arterias renales >> disminuye la perfusin renal 66%. Si el paciente se pone oligoanrico, pensar en:
Bajo gasto (mas frecuente) Obstruccin de las arterias renales por baln Diseccin artica

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Factores que Influyen sobre la Curva de Aumentacin

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Indicaciones
Insuficiencia cardaca Salida dificultosa de circulacin extracorprea Angor inestable IAM Angioplastia Coronaria

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Indicaciones en la ICC
Isquemia- necrtica post CRM, post miocarditis. Dos inotrpicos en dosis mxima y con los siguientes valores:
TAM < 80 mmHg IC < 1.8 l/m2 W >= 18 RVS > 2100 Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H

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Salida Dificultosa de CEC

Es posiblemente la indicacin ms frecuente (6% de las cirugas centrales). Las indicaciones hemodinmicas son iguales a las de la ICC. Hay que resolver previamente T, problemas qx no resueltos, oxemia, medio interno.

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Indicaciones en Angor Inestable

Angor refractario Se utiliza como antiisqumico por su efecto sobre la perfusin coronaria. En general es puente a la ciruga o angioplastia.

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Indicaciones en IAM
Aconsejable en la CIV y la IM isquemica post IAM, an sin cada del volmen minuto. Trombolticos + baln reduce 15% la incidencia de reoclusin. La contrapulsacin asociada a la infusin de trombolticos redujo la reoclusin y el reIAM. Sin aumento de complicaciones.
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Indicaciones en ATC
Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro de FSVI, enfermedad de mltiples vasos, compromiso de DA, caract de lesin coronaria y el grado de calcificacin. CRM de urgencia post ATC fallida.

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Contraindicaciones
Diseccin artica. I Ao mod a sev. Dao cerebral irreversible. Insuficiencia Heptica (coagulopatas). Infecciones Graves no Controladas. Problemas Quirrgicos no resueltos.

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Complicaciones
Se presentan en alrededor del 10%. 5% no se puede colocar por va femoral, por enfermedad perifrica. Complicaciones:
Vasculares Hematolgicas Infectolgicas

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Gracias

Eugene Yevstratov MD Anestesiology Division of ICCC

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