Enfermagem Comunitria

2011/2012

Assuno Laranjeira de Almeida, ESSUA

Sumrio

O envelhecimento O Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas (PNSPI)PNSI O Programa Nacional contra as Doenas Reumticas

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Idoso
(OMS)

Um idoso uma pessoa com mais de 65 anos, independentemente do sexo ou do estado de sade aplicvel

Classificao envelhecimento Meia-idade: 45 a 59 anos Idoso (a): 60 a 74 anos Ancio: 75 a 90 anos Velhice extrema: 90 anos em diante
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Envelhecimento
() ageing is a life-long process, which begins before we are born and continues throughout life. (WHO, 1999:4)

O processo dinmico de mudana progressiva nas estruturas biolgica (resulta da vulnerabilidade crescente e de uma maior probabilidade de morrer, a que se chama senescncia); social (relativo aos papis sociais, apropriado s expectativas da sociedade para este nvel etrio); e psicolgica (definido pela auto-regulao do indivduo no campo das foras, pelo tomar decises e opes adaptando-se ao processo de senescncia e envelhecimento) do indivduo. Fenmeno do envelhecimento
existncia de uma base de programao gentica, a qual influenciada positiva ou negativamente pelas circunstncias ambientais e modificada pelos estilos de vida
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Alteraes biolgicas
Modificaes de aspeto externas Pele rugas, perda de elasticidade e desidratao, palidez, Cabelo diminuio de crescimento, cs, tendncia para a calvcie, aumento de pilosidade no nariz, nas orelhas, Unhas crescimento mais lento, mais duras sobretudo nos ps Alteraes do sistema msculo-esqueltico A nvel sseo - diminuio da massa ssea e desmineralizao osteoporose - mais frequente na mulher, agravada por falta de movimento, deficiente absoro e ingesto de clcio, perda excessiva de mineral e transtornos hormonais A nvel da postura - tendncia de inclinar a cabea para a frente, o que provoca diminuio da altura A nvel muscular perda gradual de massa e de fora A nvel articular vo sofrer limitao funcional, dando lugar a deformidades, dor local, Alteraes do sistema cardiovascular A nvel cardaco perde fora e capacidade para bombear o sangue, quando se realiza esforo aparece fadiga. Nas paredes dos vasos acumulam-se substancias que os torna mais rgidos, provocando aumento da tenso arterial A nvel sanguneo anemia, mais frequente em mulheres, originada pelo deficit de absoro de nutrientes ou por diminuio de atividade da medula ssea
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Alteraes biolgicas
Alteraes do sistema respiratrio Diminuio da elasticidade e funo respiratria surgindo fadiga ao realizar esforos Alteraes do sistema imunitrio Diminuio das defesas naturais do organismo Alteraes do sistema digestivo Perda de dentes, utilizao de prteses mal ajustadas, mau estado dos dentes e doenas gengivais comprometem a mastigao Diminuio da produo de saliva (secura boca, e perda de gosto) Diminuio da absoro de nutrientes Diminuio da secreo de sucos gstricos Alteraes do sistema gnito-urinrio Sistema urinrio Presena de urina residual, originando infees e poliria rgos genitais Na mulher diminuio da pilosidade pbica, mucosa vaginal seca que provoca ardor e dor no coito e infees; mamas flcidas No homem tambm existe diminuio de pelos, aumenta o tamanho da prstata que dificulta a mico, diminuio testicular e surgem dificuldades de ereo

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Alteraes biolgicas
Alteraes do sistema endcrino Diminuio da secreo hormonal Na mulher no existe secreo de estrognios (hormonas sexuais femininas) aps a menopausa o que se relaciona com a descalcificao ssea e problemas cardiovasculares Alteraes do sistema nervoso Movimentos mais lentos, alteraes do sono, e diminuio da sensibilidade ao calor, frio, dor, Alteraes dos rgos dos sentidos Viso - Perda da acuidade visual, diminuio da viso perifrica, dificuldade em diferenciar cores, patologias que afetam o olho como o glaucoma e as cataratas Audio - Perda de audio originada pela exposio a rudos intensos, patologia auditiva, medicao afetando os sons agudos devido a atrofia do nervo auditivo ou a doenas dos ossos do ouvido otosclerose Gosto e olfato Diminuio progressiva Tato Diminuio sensao tctil, sensao trmica e dolorosa

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Alteraes psquicas
Capacidades intelectuais Diminuio das funes intelectuais a partir dos 30 anos agravando-se a partir dos 60-65 anos. Inteligncia - reduo da eficincia Perda de capacidade de aprendizagem influenciada pela capacidade de resolver problemas novos Processos de pensamento falta de rapidez e espontaneidade Diminuio da capacidade de concentrao Memria afetada especialmente para acontecimentos novos Alteraes de personalidade e carcter Acentuam-se rasgos de carcter Diminuio de capacidade de adaptao perante situaes desconhecidas, procurando estabilidade e segurana

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Alteraes sociais
A nvel pessoal (i) Resposta perante esta fase da vida est condicionada pelas suas crenas, cultura, fatores educacionais, experincias de vida relativas doena e morte e situao social em que se encontra (ii) Modificaes das relaes familiares, passam por 2 etapas: a 1 como pessoa independente e sem problemas de sade que ajuda os filhos e netos; a 2inicia-se com a dependncia do idoso, passa de cuidar a ser cuidado, podendo ocorrer ruturas no relacionamento com o encaminhamento deste idoso para uma instituio (iii) Capacidade de enfrentar perdas perdas de faculdades fsicas e psquicas, perdas afetivas, perdas econmicas, estas perdas so acompanhadas por sentimentos de dor, pesar, tristeza, solido A nvel da comunidade Passa de ativo a inativo - reforma

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Adaptao ao processo de envelhecimento

Figura 1 - O ciclo de vida negativo: um ciclo vicioso de doena no idoso

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Adaptao ao processo de envelhecimento

Figura 2 - O ciclo de vida positivo

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Adaptao ao processo de envelhecimento

O xito do processo adaptativo necessita, de determinadas condies que incluem: segurana fsica e econmica convivncia estimulao e possibilidade de se manter ativo e se sentir til (sistema social de apoio e disponibilidade de familiares e cuidadores)
Resilincia psicolgica Cada indivduo reage de forma diferente s dificuldades enfrentadas ao longo do processo de envelhecimento: alguns mais vulnerveis, enquanto outros podem apresentar invulnerabilidade e competncia tanto para enfrentar e lidar com as situaes stressantes, como para desenvolver mecanismos de proteo a essas situaes. Esta capacidade do indivduo, ou da famlia, para enfrentar as adversidades, ser transformado por elas e conseguir super-las traduz, o conceito de resilincia psicolgica.

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Adaptao ao processo de envelhecimento

Envelhecimento bem-sucedido

capacidade para manter comportamentos que permitam diminuir o risco de doena e de incapacidades relacionadas com a doena, manter um funcionamento fsico e mental elevado, e manter um compromisso ativo com a Vida.

Desta forma consegue-se a preveno de um envelhecimento patolgico, promoo da sade e de um envelhecimento ativo .

Esta noo constitui uma importante mudana ideolgica, uma vez que ao considerar que a velhice e o envelhecimento no so sinnimos de perda, doena, inatividade e algo contrrio ao desenvolvimento, vem realar os aspetos positivos da velhice e o potencial para desenvolvimento.
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Envelhecimento demogrfico
(OMS,2006)

O envelhecimento como um fenmeno demogrfico uma realidade mundial, no s nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento.

e at 2050 haver 2 bilhes, sendo 80 por cento nos pases em desenvolvimento.

entre 1970 e 2025, espera-se um crescimento de 223 por cento (cerca de 694 milhes), no nmero de pessoas mais velhas;

em 2025, existir um total de aproximadamente 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60 anos;
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Envelhecimento demogrfico
Portugal

Entre 1960 e 2001:

um decrscimo de cerca de 36% na populao jovem (0-14 anos) um crescimento de 140% da populao idosa (65 e mais anos)
Entre 2000 e 2009 a esperana de vida nascena aumentou em Portugal 2,9 anos no caso dos homens e 2,1 anos no caso das mulheres e situou-se em 76,3 e 82,4 anos respetivamente, valores acima da mdia europeia (74,7 anos nos homens e 81,5 anos nas mulheres em 2007) e que o colocam num lugar intermdio tanto para os homens como para as mulheres.

A Pirmide etria de Portugal forte queda de fecundidade o significativo aumento da esperana de vida (a populao com 75 ou mais anos aumentou de 6,9% em 2001 para 8,4% em 2009).

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Surgimento de programas de melhoria da sade e polticas para envelhecimento bem sucedido

teoria da expanso da morbidade

a diminuio da taxa de mortalidade devido reduo nas taxas de mortalidade das doenas e no reduo na incidncia ou na sua progresso, ou seja, o declnio na mortalidade seria acompanhado por um aumento na prevalncia de doenas crnicas e de incapacidade (as pessoas vivero mais, mas com maior sobrecarga de doenas e incapacidade),

teoria da compreenso da morbidade

em que se prev que devido ao aumento da esperana mdia de vida, a doena e a incapacidade sero adiadas para idades cada vez mais tardias. Assim, teremos um maior perodo de vida livre de incapacidade, o qual ser seguido por um breve perodo de Assuno Laranjeira de Almeida, ESSUA 16 incapacidade antes da morte

Envelhecimento versus doena crnica

O aumento da populao idosa gera, consequentemente, repercusses para a sade da populao, na medida em que ocorre a chamada transio epidemiolgica, ou seja, a substituio das doenas infecto-contagiosas pelas doenas crnicas no transmissveis.

Na ausncia de uma perspetiva de cura definitiva, o indivduo tem de enfrentar a necessidade de aprender a viver com esta nova condio . A doena crnica implica assim a necessidade de (re)adaptao dos projetos vida devido s alteraes/implicaes subjacentes, nomeadamente, tratamentos permanentes e ao uso de medicamentos de prescrio mdica obrigatria e ao controlo rigoroso nos estilos de vida e vigilncia constante sobre os sinais e sintomas que, se no controlados, podem levar a situaes graves e at morte e consequente aumento dos servios de sade. (Laranjeira de Almeida, 2007)
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Promoo da sade

As metas da promoo da sade com pessoas idosas devem encorajar positivamente e apoiar os idosos para que consigam atingir o seu potencial mximo atravs de: i) um controlo crescente sobre as suas vidas (envolver o idoso nas decises acerca da sade) ii) melhorar a sua sade iii) maximizar a capacidade funcional iv) adiar ou prevenir a instalao de doenas v) minimizar os efeitos das situaes debilitantes.
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Papel do enfermeiro
Preveno primria Reduzir a suscetibilidade ou a exposio doena do indivduo idoso que no tem doena

Atravs de Imunizao Educao para a sade nutrio e hidratao, exerccio fsico, higiene habitacional, higiene pessoal (pele, boca, ps), sade oral, sade mental, vigilncia de sade, segurana, preveno de acidentes

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Papel do enfermeiro
Preveno secundria
Inclui o rastreio para deteo precoce, diagnstico e tratamento da doena em pessoas idosas assintomticas

Objetivo - Reduzir a patologia e a incapacidade atravs da deteo precoce

Atravs de rastreios: Hipertenso arterial; do cancro da mama, colo do tero, do clon e do reto, da prstata,..;diminuies da acuidade auditiva e visual; diabetes mellitus; hiperlipidmia; doenas cardiovasculares; doenas respiratrias; depresso e demncia; incontinncia urinria, maus tratos e negligncia;

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Papel do enfermeiro
Preveno terciria

Implica a maximizao do funcionamento independente das pessoas a quem foi diagnosticada doena

A natureza e extenso das intervenes deve ser orientada tendo em ateno os desejos da pessoa e famlia.

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Avaliao de sade do idoso

Inclui A identificao de problemas de sade, alimentares, funcionais, psicossociais e outros Permite Elaborao de plano de cuidados individualizado que otimizar o nvel de funcionamento do idoso
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Avaliao de sade do idoso

Antecedentes pessoais e familiares Avaliao nutricional (histria alimentar, inclui no apenas os alimentos ingeridos mas tambm a confeo, frequncia das refeies, local, histria do peso e uso de suplementos nutricionais) Avaliao Psicossocial (estado mental e emocional; rede social pessoal; existncia de negligncia, explorao e maus tratos) Avaliao funcional Capacidade para desempenhar as Atividades de Vida Diria (AVD) Exame fsico (conhecimento das alteraes normais relacionadas com a idade)

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Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas (PNSPI)

As diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa so bons exemplos das preocupaes com a promoo do envelhecimento saudvel, com a manuteno e a melhoria da capacidade funcional dos idosos, com a preveno de doenas, com a recuperao da sade dos que adoecem e com a reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida.

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(PNSPI)
Assenta em 3 pilares fundamentais Promoo de um envelhecimento ativo, ao longo de toda a vida Maior adequao dos cuidados de sade s necessidades especficas das pessoas idosas Promoo e desenvolvimento intersectorial de ambientes capacitadores da autonomia e independncia das pessoas idosas

Populao alvo residentes com 65 e mais anos

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(PNSPI)
Objetivo Contribuir para
a generalizao e prtica do conceito de envelhecimento ativo nas pessoas com 65 e mais anos de idade a atuao sobre os determinantes da perda de autonomia e de independncia

objetivo geral:

obter ganhos em anos de vida com independncia

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Estratgias
Promover um envelhecimento ativo

Aes Informar e formar as pessoas idosas sobre: a) atividade fsica moderada e regular e as melhores formas de a praticar; b) estimulao das funes cognitivas; c) gesto do ritmo sono viglia; d) nutrio, hidratao, alimentao e eliminao; e) manuteno de um envelhecimento ativo, nomeadamente na fase de reforma

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Estratgias
Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas Identificar a) os determinantes da sade da populao idosa b) as dificuldades mais frequentes no acesso da populao idosa aos servios e cuidados de sade

Rastrear os critrios de fragilidade, atravs do Exame Peridico de Sade (EPS)

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Estratgias
Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas Informar a populao idosa e famlias sobre
a) utilizao correta dos recursos necessrios sade; b) abordagem das situaes mais frequentes de dependncia, nomeadamente por dfices motores, sensoriais, cognitivos, ambientais e sociofamiliares; c) abordagem das situaes demenciais, nomeadamente da doena de Alzheimer, assim como sobre a preveno da depresso e do luto patolgico; d) abordagem da incontinncia; e) promoo e recuperao da sade oral; f) preveno dos efeitos adversos da automedicao e polimedicao; g) prestao de cuidados domicilirios a pessoas idosas doentes ou com dependncia
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Estratgias
Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas Orientar tecnicamente os prestadores de cuidados sobre:
a) tipos e adequao de ajudas tcnicas; b) abordagem da patologia incapacitante mais frequente nas pessoas idosas c) melhoria da acessibilidade informao sobre medicamentos; d) adequao da prescrio medicamentosa s pessoas idosas; e) abordagem da fase final de vida; f) abordagem do luto; g) programao, organizao, prestao e avaliao de cuidados de sade no domiclio; h) abordagem multidisciplinar e intersectorial da sade e da independncia das pessoas idosas

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Estratgias
Promover o desenvolvimento de ambientes capacitadores Informar as pessoas idosas sobre: a) deteo e eliminao de barreiras arquitetnicas, assim como sobre tecnologias e servios disponveis favorecedores da sua segurana e independncia, como, por exemplo, o servio de telealarme;

b) preveno de acidentes domsticos e de lazer;

c) utilizao, em segurana, dos transportes rodovirios;

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Estratgias
Promover o desenvolvimento de ambientes capacitadores

Orientar tcnicamente os prestadores de cuidados sobre:

a) preveno de acidentes domsticos, de lazer e rodovirios;

b) deteo e encaminhamento de casos de violncia, abuso ou negligncia das pessoas idosas

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Programa Nacional contra as Doenas Reumticas

Doenas reumticas
Doenas e alteraes funcionais do sistema musculoesqueltico de causa no traumtica, constituindo um grupo com mais de uma centena de entidades.

Comportam vrios subtipos: as doenas inflamatrias do sistema musculosqueltico, do tecido conjuntivo e dos vasos; as doenas degenerativas das articulaes perifricas e da coluna vertebral; as doenas metablicas sseas e articulares; as alteraes dos tecidos moles peri articulares e as doenas de outros rgos e/ou sistemas relacionadas com as anteriores.

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Doenas reumticas

Estas doenas podem ser agudas, recorrentes ou crnicas.

Atingem pessoas de todas as idades.

Causa frequente de incapacidade e de assimetrias notrias no acesso a benefcios concedidos em regime especial

As doenas reumticas, quando no diagnosticadas ou tratadas atempada e corretamente, podem ocasionar graves e desnecessrias repercusses fsicas, psicolgicas, familiares, sociais e econmicas.
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Doenas reumticas
As manifestaes clnicas das doenas reumticas como, por exemplo, a dor, a tumefao e a limitao da mobilidade, so muito frequentes na populao em geral

A prevalncia desta sintomatologia maior no sexo feminino e nas pessoas mais idosas, bem como nas que tm menores rendimentos e menor escolaridade As doenas reumticas so, assim, no seu conjunto, das principais responsveis pelos custos com a Sade, quer diretos, como consultas, medicamentos ou cuidados de reabilitao, quer indiretos

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Doenas reumticas versus idosos

A osteoartrose a principal causa de incapacidade da pessoa idosa, afetando articulaes importantes para a funcionalidade como as da mo, do joelho, da anca, da coluna vertebral e do p

A osteoporose (diminuio da resistncia ssea) condiciona o aparecimento de fraturas por traumatismos de baixa energia e causa anualmente, no nosso Pas, cerca de 40 000 fraturas, das quais 8 500 do fmur proximal.
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Plano Nacional contra as Doenas Reumticas

Objetivos Controlar a morbilidade e a mortalidade causadas por doenas reumticas Melhorar a qualidade de vida do doente reumtico Controlar os custos associados s doenas reumticas.

Populao geral Populao com risco acrescido: 1. Crianas e adolescentes. 2. Mulheres ps-menopusicas. 3. Pessoas idosas. 4. Trabalhadores com atividades fsicas repetitivas ou com alteraes da ergonomia. 5. Desportistas amadores ou ocasionais.

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Plano Nacional contra as Doenas Reumticas

Implementao de estratgias de:

interveno

formao

e de colheita e anlise de informao

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Preveno de acidentes - idosos

Quedas

SRIO PROBLEMA DE SADE PBLICA

Comprometem a sade e qualidade de vida

Trazem alteraes a nvel familiar

Implicaes a nvel social e econmico

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Preveno de acidentes - idosos

rea de atuao do enfermeiro
Melhorando a prtica dos cuidados de enfermagem populao idosa Adequar recursos Criar novos sistemas de cuidados Identificar os idosos em risco de queda Capacitar os enfermeiros para a identificao e avaliao dos idosos em risco de queda Elaborar estratgias de interveno Educar idosos/familiares sobre a promoo da segurana/preveno de quedas destaque para fatores de risco e medidas de segurana

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Trabalho do estudante

Aprofundar conhecimentos sobre: Alteraes na velhice Preveno de acidentes nos idosos

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Bibliografia

Direco-Geral da Sade. Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas. Programa Nacional Contra as Doenas Reumticas. - Lisboa: DGS, 2005. Direco-Geral da Sade. Diviso de Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas. Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas. - Lisboa : DGS, 2006. Laranjeira de Almeida, A. D. (2008). Impacto da interveno psicoeducativa: o acidente vascular cerebral e cancro. Tese de Doutoramento apresentada Universidade de Aveiro. Melero, AP (2000). Gua de cuidados de personas mayores. Editorial Sntesis, S.A. Madrid.
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