NUMEROI3I

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rssN 1900-3560

ABRIL 2OO7

DISLIPII)EMIA
Julin Andrs Ochoa Franco, MD Fellow Cardiologa Universidaddel Valle FundacinValle del Lili
del colesterol,de los triglicridosy de sus lipoprotenas; aspecto en conocidocomotrastornos el perfil lipdico,lo cual y se traduceeh un aumentode susnivelesen la sangre, se convierteen un factor de riesgo muy importantepara la enfermedad cardiovascular. presentenmero de la carta El algunos referentes diagnstico, al de la salud,tratar aspectos y al pronstico el tratamiento lasdislipidemias. de Dr. JAIRO SANCHEZ BLANCO. Mdico Cardilogo,M.D.

por de En 1850, Virchowreconoci primeravez la presencia placasde grasaen las arteriashumanas, all en adelante, de varios investigadores, trabajandotanto en animalesde experimentacin como en humanos, demostraron manera de y la entreel colesterol la concluyente relacinexistente presencia depsitos grasasobrelas arterias. 1950, En de de poblacional, estudio Framingham, un granestudio confirm el la relacin entre el cql6terol sricoy la enfermedad las de y arterias Posteriormente hastala fecha,una gran coronarias. en cantidadde estudioshan demostrado grandesgrupos poblacionales la disminrcin colesterolen la sangre, que del de disminuyela probabilidadde enfermedad las arterias, y especialmente las arterias de coronarias, disminuyeadems la mortalidadcardiovascular. Debido a que la enfermedad es cardiovascular, la principal y causade muerteen los pasesdesarrollados la segunda en nuestropas,despus las muertesviolentas,existenen la de actualidad tablasquepermitende manerasencilla,estimarel involucrandopara ello a riesgode muertecardiovascular, todos los factoresde riesgo que hastaahora,han sido identificados cardiovascular, comocausantes enfermedad de talescomo la edad,hipertensin arterial,diabetes mellitus, y (dislipidemia), tabaquismo, colesterol triglicridoselevados obesidad historiafamiliar de enfermedad cardiaca, entre e otros. Conocido el riesgo, la idea es trabajar de manera preventiva, paradisminuir efectivamente fundamentalmente todos los factoresde riesgo,que seansusceptibles ser de lograndoas,disminuir el riesgode muertepor modificados, enfermedad cardiovascular, tiempo que de manerams al agresiva, en aquellos que ya han tenido un evento cardiovascular; trabajasobredichos factores,para evitar se a un nuevo episodioo la probabilidadde muertesecundaria un nuevoevento. Puesbien, el trmino dislipidemia,involucra a todas las del alteraciones, tanto genticrs comoadquiridas, metabolismo

patolgica Es una condicin relacionada una alteracin con (colesterol triglicridos) y y en el metabolismo lasgrasas de con las partculas que transportan a las grasas (las lipoprotenas). La dislipidemiaesconsiderada como factor de riesgoparael desarrollode enfermedad dentro de la cual cardiovascular, se incluyen,a la enfermedad las arteriascoronarias, la de y enfermedad cerebrovascular la enfermedad arterialperiferica. La enfermedad cardiovascular un fenmeno es dinmico,que ocurrepor la formacinde unasplacasllamadasateromas, que a travsdel tiempovan creciendo el interiorde las en arteriasresponsables irrigar sangrey oxgenoal cerebro de

pata ofrecer a La FundacinClnica Valle del Lili es una institucin privada sin nimo de lucro que pertenece la comunidad;organizada s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g a a t o d a s l a s p e r s o n a ss i n d i s t i n g o d e s u c o n d i c i n s o c i o - e c o n m i c a .

y al corazn; progresiva su luz, con la lleva a obstruccin de consiguientedisminucin de los dos componentes mencionados, sobreviniendo daodel rganoo en ltima el la (Figura1). instancia muertedel paciente. Los principales lpidosplasmticos el COLESTEROL y son los TRIGICERIDOS,los cualesrequieren unaspartculas de parasertransportados la sangre. lipoprotenas denominadas en Cerca del 25 oAde los adultos entre20 y 75 aos tienen (mayores 200 niveleselevados colesterol la sangre en de de mg/dl). que Igualmente, ha demostrado msdel30% de la poblacin se mundialpadece En dislipidemia. el mundo,la primeracausa por de mortalidadson las enfermedades cardiovasculares arterioesclerosis, condicionadas muchasde ellaspor cifras persistentes lpidosaltosen sangre. de principalmente infarto Las enfermedades cardiovasculares, el agudodel corazn,es el mayor causantede muerte en los pases industrializados: de cadaseispersonas dos muerenpor y enfermedades corazn una de cadaseispersonas, del sufren una enfermedad cerebrovascular el mundo desarrollado. en Ambas enfermedades (cardiovascular cerebrovascular), y constituyen serioproblemade saludpublicay son las dos un principales causas muertee incapacidad de fisica.(Tablal). Tabla 1. Factores riesgoparaenfermedad de anterialcoronaria. Tomadode guas mdicaspara la prcticaclnica del y diagnstico tratamiento la dislipidemia. de AACE Lipid Guidelines, EndocrPract.2.005;6 (No. 2). FACTORES DE RIESG.O LIPIDICOS Colesterol total o colesterol LDL alto. Colesterol HDL bajo (C-HDL menorde 40 mg/dl). Hipertrigliceridemia. Partculas LDL densas bajas. De acuerdo con su densidad,las lipoprotenasen quilomicrones, V.L.D.L. (VeryLow Densityof Lipids)o de muy bajadensidad; I.D.L. (Intermediate Densityof Lipids) intermedia; o de densidad L.D.L. (Low DensityLipoproteins) o de baja densidady en lipoprotenas alta densidado de H.D.L. (High DensityLipoproteins). Las V.L.D.L. son producidasen el hgado (contenido principalmente triglicridos); apoprotena principales de la B l 0 0 p e r o t a m b i n c o n t i e n e na p o E y a p o C I I . L o s quilomicronessonsintetizados las clulas la mucosa en de (contenido intestinal, principalmente triglicridos (80%a de 95%) y algo de steres colesterol de derivadode las grasas de la dieta).la principalprotenaestructural la apoprotena es B48, indispensable el ensamblaje las secrecin estas para y de partculas. Las L.D.L estcompuesto casi exclusivamente y (apoBl00). de steres colesterol solotienenunaprotena de paraterminar,las H.D.L. estnformadasen su mayor parte por steres colesterol recubiertas las apoprotenas por de y AI yAII, perotambinC y E.

HIPERCOLESTEROLEMIA
Dicha entidadsueleasociarse un aumentode partculas a L.D.L., las cualestransportan dos terceras partesdel las colesterol total del plasma.La hipercolesterolemia familiar es debidaa una mutacingentica receptorL.D.L. La del forma heterocigota no dominantedel trastomopuedeocurrir, o en una de cada500 personas en 3 de cada 100pacientes y con enfermedad coronariay sus rasgosdistintivosson la aparicinde cardiopatacoronariaen la cuartadcada la de vida o antes,xantomas y/o (acumulo tendinosos tuberosos de grasaen los tendones los msculos) xantelasmas y de en prpados (acumulode grasaen la piel de los prpados). La (un forma homocigota dominante, menosfrecuente caso o es por milln de habitantes) se caracteriza valoresde y por plasmtico encimade 500 mgldL, xantomas por colesterol prominentes enfermedad y coronariaagresiva.

OTROS FACTORESDE RIESGO

Edad(hombres mayoresde 45 aosy mujeresmayores de 55 aos). Diabetes mellitus. Hipertensinarterial. Obesidad. Consumo cigarrillo. de Historia familiar de enfermedad coronariaprematura (familiaresen primer gradomasculinos menores de 55 aosy mujeres menores 65 aos). de Factores relacionados la coagulacin con sangunea. Hiperhomoci steinemia. Elevacin ciertosmarcadores la sangre (Protena de de C - reactiva). Existeevidencia, demostrada variosestudios en clnicos, sobreuna correlacin muy estrecha entrelos nivelesde las diferentesgrasas(colesteroly triglicridos) y de las lipoprotenas por sricas, la mortalidad infartodel corazn con y el desarrollode arteriosclerosis (endurecimiento las de arterias).

HIPERTRIGLIC ERIDEMIAS
por Se caracterizan elevaciones aisladas triglicridose de incluyen aumento de V.L.D.L. y quilomicrones. La hipertrigliceridemia sueleasociarse un incremento la con en y sntesis en la secrecin heptica lipoprotenas muy de de baja densidady acompaacon frecuenciaa entidadeso condiciones talescomola obesidad, sedentarismo, dieta el la rica en carbohidratos, ingestade alcohol y sndromede resistencia la insulina.Concentraciones triglicridospor a de encimade 1.000mg/dl constituyen factor de riesgo un impofante paralaspancreatitis; pueden se observar xantomas y eruptivosen el troncoy en las extremidades una coloracin

amarillo- anaranjada losvasos (lipemiaretinalis). de retinianos La hipertrigliceridemia familiar seheredaen forma autosmica dominantey se caracterizapor una sobreproduccin de V.L.D.L. en el hgadoy por una disminucindel catabolismo de las lipoprotenas ricas en triglicridos.

DISLIPIDEMIA MIXTA
que afectaa una de cada10.000 Es un trastorno personas y por se caracteriza una alteracin catabolismo excrecin del o de los quilomicrones remanentes V.L.D.L., con una y de elevacin plasmtica de triglicridos, colesterol y quilomicrones. Los depsitosde colesterolen la piel son frecuentes hay aceleracin la aterosclerosis, una y de con elevadaincidenciade enfermedad vascularperifrica.

El objetivoprincipalal tratarlas dislipidemias reducirel es riesgode la enfermedad y coronaria por esolas decisiones dependen la calificacinindividualizadade de riesgo.Desde 1993, paneldeexpertos ProgramaNacional Educacin el del de en Colesterol Estados guasbasadas de Unidos,estableci en las metasque se debenlograr en los valoresde colesterol L.D.L., conmenos y nfasis los triglicridos en el colesterol en H.D.L., de acuerdocon la presencia no de enfermedad o coronaria de otrosfactores riesgo.(Figura2). o de

DISLPIDEMIAS SECUNDARIAS
que Existenvariasenfermedades puedenacompaarse de hiperlipoproteinemias. la cetoacidosisdiabtica En (complicacinagudade la diabetes mellitus) es frecuentela hipertrigliceridemia debidaa sobreproduccin L.D.L. y a de la deficiencia funcional de lipoprotena lipasa. El hipotiroidismo la segunda es causa dislipidemia de secundaria y las alteraciones lipdicaspredominantes elevacin son de colesterol L.D.L. y a vecesdel colesterolH.D.L.; estas anomalas corrigencon la suplencia hormonatiroidea. se de La obstruccin y bilial extraheptica la cirrosisbilial primaria pueden asociarse incrementos colesterol fosfolipdicos a de y en el plasma,en tantoquela insuficiencia heptica causa una dramtica reduccin los valores colesterol riglicridos. de de y El sndrome nefrtico(dhfermedad renal)puedeacompaarse plasmticos devalores elevados L.D.L.,V.L.D.L.o ambas, de mientras que en la insuficiencia renal se observa hipertrigliceridemia cifias bajasde H.D.L. con

Las modificaciones estilode vida sonpilaresfundamentales del paramejorarel perfil lipdico y controlarotros factores de riesgo.El EJERCICIO reducelos valorescirculantes de higlicridos y aumentalas de lipoprotenas alta densidad de (HDL), mejorala resistencia perifricaa la insulinay baja las cifras de presinarterial. La DIETA (aquellos hbitossaludables alimentacin no de es"aguantar hambre")paradisminuir el aumentodel colesterol total y de triglicridos consisteen: disminuir el consumode grasas saturadas origenanimaly antcares de simplesy en su por lugar reemplazarlos una mayor cantidadde vegetales, fibras, frutas frescas, con grandes cantidades tocoferoles de y vitaminas especialmente (vitamina C - E - A) y aceite poliinsaturados (aceitede ma2,de soya, canola,oliva, margarinavegetal). Entre los alimentosque contienencolesterolse encuentran: Ia carneanimal,contiene muchagrasay su consumo debe disminuirse 80 - 120 gramosde camemagra(sin grasa), a (rin,hgado), embutidos, mariscos evitarlasvsceras los los (el camarn, cangrejo, ostras, el las etc.)y en sulugarconsumir prefercntemente carnesblancas: pescado, pavo,pollo sin las piel, conejo,cocidasal vaporo al horno.Evitar los lcteos enteros(preferir la lechedescremada), yemade huevo,la la manteca, mantequilla origenanimal. la de Los alimentosque contienentriglicridos:todos los carbohidratos (acares)comola pasta, fideo,los allarines, el el arroz,el pan y alcohol.Su tratamiento diettico consiste: en eliminarlos azcares simplesde la dietadiaria(postres, pan,cereales pastas, azucarados, fideosy alcohol). DEJAR DE FUMAR reduce tasade oxidacin L.D.L. la de y aumenta concenfraciones plasmticas H.D.L.,mientras las de quelasdietas y bajasen colesterol en grasas satuadas reducen los nivelesde colesterol totaly L.D.L.

La obesidad cental, el tabaquismo, sedentarismo, diabetes el la mellitusy la hipertensin arterialestndentrode los factores que de riesgocardiovasculares favorecen presencia la ms temprana mssevera ateroesclerosis. lo queserefiere y de En a la edad,la enfermedad por ateroesclertica, presenta lo se generalen los pacientes masculinos mayoresde 45 aosy femeninos mayores 55 aos. tieneantecedentes de Si familiares de enfermedad cardiovascular crebrovascular, riesgo o el aumenta.

Se realiza un examenen sangreque se llama PERFIL LIPDICO, el cual muestraloi niv'elesde los diferentes componentes los lpidos de la sangre.Este examense de considera tamizaje todoslos pacientes en de adultosmayores de 45 aosy de rutina en todos aquellospacientes que presentanalgn factor de riesgo para enfermedad (anteriormente cardiocerebrovascular anotados).

REDUCCIN On PESO principalmenteen aquellos se pacientes diabticostipo 2, en quienesfrecuentemente alteradossus niveles de lpidos en la sangre, encuentran de a utilizandodietasadecuadas suspatologas basey a un de apoyoprofesional formacontinua. farmacolgicas, las As mismo,son importantes estrategias de talescomo los inhibidores 3 - hidroxi - 3 - metilglutaril coenzimaA (HMG - CoA) reductasao ESTATINAS (lovastatina, simvastatina,pravastatina,fluvastatina, atorvastatina,rosuvastatina,etc), LAS RESINAS y CAPTADORAS DE ACIDOS BILIARES (colestipol y colestiramina cIno NIcoTNICo. LoS FIBRATOS fenofibrato,ciprofibrato)tienen (gemfibrozil,bezafibrato, y sobrelos valoresde colesterol menores variables efectos y sonde particularutilidad parareducir los triglicridos. perfil de ofrecenun adecuado Todosestosmedicamentos por cuanto menos d,el5oAde los pacientes seguridad, con los datos de colaterales, acuerdo efectos experimentan publicados hastala fechay deben de los distintosestudios por serprescritosestrictamente el medico tratanle.

de Tomadode FDA (Administracin Alimentos alimentos. y Drogas de los EstadosUnidos de Amrica) Oficina de y Nutricionales. Dietticos Productos Etiquetado, Suplementos Enero 16, 2004: acualizadomarzo3,2004.

Nutrition

Facts

SizeI Tbsp(1ag) Serving 32 Per Servinq Container 100 Calories Fat100 from Calories

Total 11 Fat

principalmente,en Son un tipo de grasasque se encuentra, aceites utilizadosparafrer y en mantecas, las margarinas, grasas (aquellas de hidrogenadas los alimentoscon grasas ambienteque se vegetal,lquidasa temperatura origen solidifican mediante un tratamiento industrial de puedeprovocarun efecto Estetipo de grasas hidrogenacin). parecidoa las grasas saturadasren perfil lipdico, es decir, el malo. La evidencia del contribuiral incremento colesterol cientfica a nivel internacionalindica que los ACIDOS sobrela salud, GRASOSTRANS tienenefectosnegativos por contribucinen el desarrollode las enfermedades y como paraque un mayor cardiovascular cerebrovascular de realicelegislaciones sobreel contenido nmerode pases alimenticios, losACIDOS GRASOSTRANS en los productos adems que promuevael factor de riesgoque existeal de de La consumirlos. Administracin Alimentosy Drogasde a los Estados UnidosdeAmrica(FDA.) ha comenzado exigir de a los fabricantes alimentosque incluyan los ACIDOS de GRASOSTRANS en las etiquetas lnformacinNuticional (Figura3). y de DatosSuplementarios. Figura 3. Ejemplode una etiquetade la INFORMACIN NUTRICIONAL requeridasegnla FDA informandosobre la concentracin ACIDOS GRASOS TRANS en los de

dentro de los Los cidos grasosOMEGA se encuentran esenciales, debidoa queel cuerpo cidosgrasos denominados humanono los produce.Estohaceque debanseringeridos adecuada. a travsde una alimentacin y (OMEGA3 (linoleico) OMEGA grasos esenciales Los cidos y 6 (linolenico)), son grasaspoliinsaturadas producenun y de de efecto disminucin losniveles colesterol triglicridos de plaquetariaen las arterias, y a su vez reducenla agregacin Algunosalimentos previniendo la formacinde cogulos. as como grasos OMEGA 3 y 6 sonlos pescados ricosen cidos nueces, el atn, el salmn,ciertosaceitesenriquecidos, y las las la almendras, lechuga, fresas, espinacas la soya.

(tratamiento hipolipemiante de Los efectos benficos la terapia y farmacolgico cambiosen los estilosde vida), sobreel han cardiovascular, control y prevencinde la enfermedad clnicos.Se han en sido evidenciados diversosestudios por enfermedad a asociado una reduccinen la mortalidad c o r o n a r i a , r e d u c c i n d e l o s p r o c e d i m i e n t o sd e y revascularizacinde dasde hospitalizacin.

Comit Editorial:

. Dr. Martn Wartenberg . Dra. Yuri Takeuchi . Dra. DianaPrieto

. Dr. Paulo Jos Llins . Dr. Jaime Orrego . Dr. Alfredo Snchez

. Dra. Marisol Badiel . Dr, Carlos Alberto Caas . Dr, Carlos Serrano Reyes

'Dra. Sonia Jimnez Surez 'Dra. Karen Feriz . Enfermera Ma. Elena Mosquera

Los conceptosy opiniones contenidos en los articulos de la Carta de la Salud, corresponden nicamente al de los autores y editorialistas. Esta publicacin pretende mejorar su informacin en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal, deben ser consultadasy resueltascon su mdico. Direccin: Carta de la Salud - Fundacin Valle del Lili - Cr. 98 # 18-49 - Tel.: 331 9090 - Fax: 331 7499 - Santiago de Cali e-mail: cartadelasalud@fcvl.org

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