Transtorno do Humor (PSICOSE MANACO-DEPRESSIVA)

O que a doena bipolar do humor: O Transtorno Bipolar do Humor, antigamente denominado de psicose manaco-depressiva, caracterizado por oscilaes ou mudanas cclicas de humor. Estas mudanas vo desde oscilaes normais, como nos estados de alegria e tristeza, at mudanas patolgicas acentuadas e diferentes do normal, como episdios de MANIA, HIPOMANIA, DEPRESSO e MISTOS. uma doena de grande impacto na vida do paciente, de sua famlia e sociedade, causando prejuzos freqentemente irreparveis em vrios setores da vida do indivduo, como nas finanas, sade, reputao, alm do sofrimento psicolgico. relativamente comum, acometendo aproximadamente 8 a cada 100 indivduos, manifestando-se igualmente em mulheres e homens. O que causa a doena bipolar do humor: A base da causa para a doena bipolar do humor no inteiramente conhecida, assim como no o para os demais distrbios do humor. Sabe-se que os fatores biolgicos (relativos a neurotransmissores cerebrais), genticos, sociais e psicolgicos somam-se no desencadeamento da doena. Em geral, os fatores genticos e biolgicos podem determinar como o indivduo reage aos estressores psicolgicos e sociais, mantendo a normalidade ou desencadeando doena. O transtorno bipolar do humor tem uma importante caracterstica gentica, de modo que a tendncia familiar doena pode ser observada. Como se manifesta a doena bipolar do humor: Pode iniciar na infncia, geralmente com sintomas como irritabilidade intensa, impulsividade e aparentes tempestades afetivas. Um tero dos indivduos manifestar a doena na adolescncia e quase dois teros, at os 19 anos de idade, com muitos casos de mulheres podendo ter incio entre os 45 e 50 anos. Raramente comea acima dos 50 anos, e quando isso acontece, importante investigar outras causas.

A MANIA (eufrica) caracterizada por:

Humor excessivamente animado, exaltado, eufrico, alegria exagerada e duradoura; Extrema irritabilidade, impacincia ou pavio muito curto; Agitao, inquietao fsica e mental; Aumento de energia, da atividade, comeando muitas coisas ao mesmo tempo sem conseguir termin-las Otimismo e confiana exageradas; Pouca capacidade de julgamento, incapacidade de discernir; Crenas irreais sobre as prprias capacidades ou poderes, acreditando possuir muitos dons ou poderes especiais; Idias grandiosas; Pensamentos acelerados, fala muito rpida, pulando de uma idia para outra,tagarelice; Facilidade em se distrair, incapacidade de se concentrar; Comportamento inadequado, provocador, intrometido, agressivo ou de risco; Gastos excessivos; Desinibio, aumento do contato social, expansividade; Aumento do impulso sexual; Agressividade fsica e/ou verbal;

Insnia e pouca necessidade de sono; Uso de drogas, em especial cocana, lcool e sonferos.
* Trs ou mais sintomas aqui relacionados devem estar presentes por, no mnimo, uma semana; * A hipomania um estado de euforia mais leve que no compromete tanto a capacidade de funcionamento do paciente. Geralmente, passa despercebida por ser confundida com estados normais de alegria e devem durar no mnimo dois dias.

A DEPRESSO, que pode ser de intensidade leve, moderada ou grave, caracterizada por:

Humor melanclico, depressivo; Perda de interesse ou prazer em atividades habitualmente interessantes; Sentimentos de tristeza, vazio, ou aparncia chorosa/melanclica; Inquietao ou irritabilidade; Perda ou aumento de apetite/peso, mesmo sem estar de dieta; Excesso de sono ou incapacidade de dormir; Sentir-se ou estar agitado demais ou excessivamente devagar (lentido); Fadiga ou perda de energia; Sentimentos de falta de esperana, culpa excessiva ou pessimismo; Dificuldade de concentrao, de se lembrar das coisas ou de tomar decises; Pensamentos de morte ou suicdio, planejamento ou tentativas de suicdio; Dores ou outros sintomas corporais persistentes, no provocados por doenas ou leses fsicas.
* estes sintomas manifestam-se na maior parte do tempo por, pelo menos, DUAS semanas.

O ESTADO MISTO caracterizado por:

Sintomas depressivos e manacos acentuados acontecendo simultaneamente; A pessoa pode sentir-se deprimida pela manh e progressivamente eufrica com o passar do dia, ou vice-versa; Pode ainda apresentar-se agitada, acelerada e ao mesmo tempo queixar-se de angstia, desesperana e idias de suicdio; Os sintomas freqentemente incluem agitao, insnia e alteraes do apetite. Nos casos mais graves, podem haver sintomas psicticos (alucinaes e delrios) e pensamentos suicidas;
* os sintomas devem estar presentes a maior parte dos dias por, no mnimo, uma semana.

De que outras formas a doena bipolar do humor pode se manifestar: Existem trs outras formas atravs das quais a doena bipolar do humor pode se manifestar, alm de episdios bem definidos de mania e depresso. Uma primeira forma seria a hipomania, em que tambm ocorre estado de humor elevado e expansivo, eufrico, mas de forma mais suave. Um episdio hipomanaco, ao contrrio da mania, no suficientemente grave para causar prejuzo no trabalho ou nas relaes sociais, nem para exigir a hospitalizao da pessoa. Uma segunda forma de apresentao da doena bipolar do humor seria a ocorrncia de episdios mistos, quando em um mesmo dia haveria a alternncia entre depresso e mania. Em

poucas horas a pessoa pode chorar, ficar triste, sentindo-se sem valor e sem esperana, e no momento seguinte estar eufrica, sentindo-se capaz de tudo, ou irritada, falante e agressiva. A terceira forma da doena bipolar do humor seria aquela conhecida como transtorno ciclotmico, ou apenas ciclotimia, em que haveria uma alterao crnica e flutuante do humor, marcada por numerosos perodos com sintomas manacos e numerosos perodos com sintomas depressivos, que se alternariam. Tais sintomas depressivos e manacos no seriam suficientemente graves nem ocorreriam em quantidade suficiente para se ter certeza de se tratar de depresso e de mania, respectivamente. Seria, portanto, facilmente confundida com o jeito de ser da pessoa, marcada por instabilidade do humor. Como se diagnostica a doena bipolar do humor: O diagnstico da doena bipolar do humor deve ser feito por um mdico psiquitrico baseado nos sintomas do paciente. No h exames de imagem ou laboratoriais que auxiliem o diagnstico. A dosagem de ltio no sangue s feita para as pessoas que usam carbonato de ltio como tratamento medicamentoso, a fim de se acompanhar a resposta ao remdio. Como se trata a doena bipolar do humor: O tratamento, aps o diagnstico preciso, medicamentoso, envolvendo uma classe de medicaes chamada de estabilizadores do humor, da qual o carbonato de ltio o mais estudado e o mais usado. A carbamazepina, a oxcarbazepina e o cido valprico tambm se mostram eficazes. Um acompanhamento psiquitrico deve ser mantido por um longo perodo, sendo que algumas formas de psicoterapia podem colaborar para o tratamento.

Fonte: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?419

Origem
A depresso manaca foi inicialmente descrita em fins do sculo XIX pelo psiquiatra Emil Kraepelin, que publicou seu conhecimento da doena em seu Textbook of Psychiatry. Existem vrias variaes do distrbio bipolar: TIPO I: Predomnio da fase maniaca com depresso mais leve (distimia). TIPO II: Predomnio da fase depressiva com mania mais leve (hipomania).

MISTA: Quando os episdios possuem vrias caractersticas tanto de mania quanto de depresso simultaneamente.[3] CICLOS RPIDOS: Quando os episdios variaes humor duram menos de uma semana. CICLOTIMIA: Os sintomas so persistentes por pelo menos dois anos, perodos em que sintomas de hipomania so leves e depresso ou distimia no so to profundos para ser qualificados como Depresso maior.

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Transtorno_bipolar

Descrio do caso
A., sexo feminino, 28 anos, natural do Rio de Janeiro, cor branca, solteira, sem profisso, 1 grau incompleto, aposentada. A examinanda foi submetida avaliao psiquitrica pericial (incidente de insanidade mental) no

Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho, no Rio de Janeiro, no ano de 2007. De acordo com informaes dos autos do processo criminal, consta na denncia que, no ano de 2006, a examinanda atingiu a sua genitora, com quem vivia, com vrios golpes de instrumento cortante, provocando a morte dela. A examinanda afirma que seus problemas psiquitricos comearam quando ela contava com 20 anos de idade, no ano de 1998, ocasio em que no conseguia dormir, andava despida pelas ruas, quebrava objetos de casa, tinha o pensamento muito rpido e falava de forma ininterrupta, inclusive se dirigindo a pessoas desconhecidas. Nessa ocasio foi internada em uma clnica psiquitrica pela primeira vez. No mesmo ano foi hospitalizada pela segunda vez, por novo episdio de alterao do humor, com caractersticas semelhantes s j descritas. Afirma que entre os anos de 1999 e 2005 fez acompanhamento em centro de ateno psicossocial, usando clorpromazina e ltio, permanecendo assintomtica durante esse perodo. No ano de 2006, aps interromper o tratamento medicamentoso, voltou a apresentar novo episdio de exaltao do humor, logorreia e agitao psicomotora, sendo novamente internada em clnica psiquitrica. A examinanda relatou ainda que, quando fazia uso regular de medicamentos, seu relacionamento com a genitora era timo, porm, quando interrompia o uso de medicamentos, ficava agressiva com ela. Afirma que tinha interrompido o uso de medicao um ms antes do delito (assassinato da genitora), ocasio em que voltou a apresentar novo episdio de humor irritado, hiperatividade, logorreia, insnia global e escuta de vozes, cujo contedo diz no lembrar. No havia histrico ou relato de uso de lcool e/ou substncias psicoativas. Informa que a av materna tinha problemas de cabea, tendo sido internada em diversas ocasies em clnicas psiquitricas. Afirma, ainda, que ela e a genitora, com quem residia, eram pessoas pobres, vivendo de um salrio mnimo, proveniente da aposentadoria da examinanda, por doena mental, a partir dos 24 anos de idade. A examinanda interrompeu seus estudos na 6 srie, em virtude dos problemas psiquitricos relatados. Nunca trabalhou ou teve profisso especializada. Referiu ter tido poucos namorados, apesar de ser uma pessoa muito falante. Tinha poucos amigos, porm costumava frequentar bailes, porque gostava muito de danar. Durante a avaliao pericial (Laudo de Exame de Sanidade Mental), relatou: Estava doente da cabea e fui no baile e conheci um rapaz e levei l para minha casa e ele pediu a minha mo em casamento e minha me no deixou e ele mandou eu enfiar a faca nela, a eu fiz isso. Apresentava, de acordo com a avaliao pericial, humor exaltado e irritado, logorreia e acelerao do curso do pensamento. Nessa percia psiquitrico-forense foi considerada inimputvel, em virtude de ser inteiramente incapaz de entender o carter ilcito de suas aes ou de determinarse de acordo com esse entendimento, na poca dos fatos, por doena mental. Cumpre medida de segurana, na forma de internao, no Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho, h dois anos. No exame psiquitrico relacionado ao momento do estudo a examinanda apresenta pessoal cuidada, colaborativa, fala rpida, humor irritado e levemente exaltado, sem nenhuma sintomatologia psictica no momento deste exame. Afirma sentir-se muito arrependida em relao ao delito: Eu gostava muito dela, no sei por que fiz isso. O diagnstico psiquitrico final foi estabelecido com base na entrevista psiquitrica e observao dos registros periciais e hospitalares, utilizando-se os critrios diagnsticos do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais, 4a edio, texto revisado (DSM-IV-TR 2000)10. A examinanda em questo preencheu critrios diagnsticos para transtorno bipolar tipo I, episdio manaco: recentemente em episdio manaco (reduo da necessidade do sono; mais loquaz que o habitual e presso por falar; experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo; agitao psicomotora; envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequncias dolorosas) critrio A; houve, anteriormente, episdio manaco critrio B; os episdios do humor no so mais bem explicados por transtorno esquizoafetivo nem esto sobrepostos a esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psictico sem outra especificao critrio C.

Fonte: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol36/n4/170.htm

CID
F30-F39 Transtornos do humor [afetivos] F31 Transtorno afetivo bipolar F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes

Transtornos do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os epiddios individuais no so suficientemente graves para justificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve. Como persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e incapacidade considerveis. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente. Fonte : http://www.emtr.com.br/cid10F30a39.htm