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adotado pela rea Tcnica de Sade Bucal para subsidiar as aes de sade bucal na rede municipal de sade. Gesto 2005-2008
dezembro de 2005
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO SECRETARIA DE ESTADO DA SADE CENTRO TCNICO DE SADE BUCAL
Dezembro de 2004
Apresentao A ateno integral sade, objetivo do Sistema nico de Sade, inicia-se pela organizao do processo de trabalho na rede bsica de sade e soma-se aes em outros nveis assistenciais, compondo o cuidado sade (CECLIO e MERHY 2003). a rede bsica de sade, portanto, a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao sistema de sade. As proposies no mbito da ateno bsica devem ser norteadas pelo entendimento da dupla dimenso do processo sade-doena, que exige no apenas solues voltadas para o indivduo mas tambm intervenes de carter coletivo, orientadas por critrios de prevalncia, incidncia, magnitude e possibilidade de resposta.(DAB/SES-SP 2002). E este nvel de ateno necessita esgotar os limites de suas possibilidades, na propedutica e na clnica, dando uma resposta eficaz s pessoas sob sua responsabilidade, num processo de trabalho multiprofissional e interdisciplinar. Esse nvel de deve, assim, ser orientado para o cidado e sua autonomia, para a famlia e a comunidade e ser qualificado no sentido de tambm prover cuidados contnuos para os pacientes portadores de patologias crnicas e portadores de necessidades especiais (CARTA DE SERGIPE 2003). neste contexto que se inserem a ao de sade bucal. E preciso compreender que ter sade bucal significa no apenas ter dentes e gengivas sadias. Significa tambm estar livre de dores crnicas e outras doenas e agravos que acometem o aparelho estomatogntico. Implica na possibilidade de uma pessoa exercer plenamente funes como mastigao, deglutio e fonao, exercitar a auto-estima e relacionar-se socialmente sem inibio ou constrangimento, o que contribuir para sua sade geral. No se pode separar sade bucal da sade geral, que est diretamente relacionada com qualidade de vida. (PETERSEN 2003; NARVAI 2003, SES-SP2004). E igualmente relevante reconhecer que sade bucal parte integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e est relacionada com as condies de vida (saneamento, alimentao, moradia, trabalho, educao, renda, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra), com o acesso informao e aos servios de sade (1a e 2a Conferncias Nacionais de Sade Bucal ,1986 e 1993). A 3a Conferncia Nacional de Sade Bucal (2004), alm de destacar que as condies de sade bucal podem mostrar sinais significativos de excluso social, teve como objetivo identificar os principais problemas e buscar meios e recursos para superlos nos diversos nveis de atuao do SUS. E, nunca demais lembrar, ter sade bucal um direito de cidadania, assegurado pela Constituio de 1988, direito que deve ser efetivado mediante polticas pblicas que assegurem sua promoo, proteo e recuperao, significando tambm o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O sujeito da ateno bsica em sade bucal o cirurgio-dentista clnico geral, que, assim, deve estar apto a atuar tanto na assistncia, desenvolvida na Unidade de Sade, como em aes coletivas e intersetoriais, sempre com o conhecimento do perfil epidemiolgico da populao sob sua responsabilidade. As aes desenvolvidas na ateno bsica em sade bucal passam por um processo de evoluo desde a implantao do SUS, tanto no que diz respeito ao pblico alvo contemplado quanto na sua complexidade. Isto implica na incorporao e desenvolvimento
de tecnologias que visem organizar os sistemas de referncia e contra-referncia proporcionado o atendimento integral do indivduo, tendo como meta efetivar os preceitos constitucionais j citados. Na sade bucal cada vez mais se faz necessrio ampliar o conjunto de aes desenvolvidas pelo cirurgio-dentista clnico geral no sentido de se obter maior qualidade e resolutividade. Para tal, faz-se necessrio instrumentaliz-lo em relao a tcnicas e procedimentos especializados que possam ser realizados na ateno bsica, estabelecendo limites de atuao profissional e condies de encaminhamento. Com esse objetivo, o Centro Tcnico de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, reuniu um grupo de trabalho constitudo de profissionais da rede estadual de sade, com experincia em diferentes especialidades e tambm com experincia na rede bsica de sade, para a construo de um conjunto de recomendaes, com embasamento cientfico, que pudessem ser discutidas por profissionais representando municpios no mbito das 24 Direes Regionais de Sade do Estado de So Paulo (DIR), incorporando as suas contribuies e experincias. Foi um processo longo, porm cuidadoso, iniciado em fevereiro de 2003, que teve, como etapas, o estabelecimento de estratgias de trabalho, com a definio da estrutura dos cadernos; a reviso de literatura e elaborao de documentos para discusso inicial, o planejamento e a realizao de oficinas com representantes de municpios e Faculdades de Odontologia das 24 Direes Regionais de Sade (DIR), incorporao das sugestes e formatao e reviso final. O trabalho foi finalizado com a constituio de sete Cadernos de Sade Bucal, denominados: Qualidade e resolutividade na ateno bsica: Recomendaes para atendimento pacientes com necessidades especiais Recomendaes sobre cirurgia ambulatorial Recomendaes sobre endodontia Recomendaes sobre periodontia Recomendaes sobre semiologia Recomendaes sobre odontopediatria e ortodontia preventiva Recomendaes sobre biossegurana . Cada Caderno tem caractersticas especificas de acordo com a complexidade da especialidade contemplada e certamente cumprir o objetivo, j enunciado anteriormente o de subsidiar o cirurgio-dentista da rede bsica no esgotamento de suas possibilidades propeduticas e clnicas, auxiliando-nos tambm no que e como referenciar aos nveis mais especializados. com muita satisfao, pois, que colocamos disposio de todos os profissionais, e no apenas para os do SUS, esses sete Cadernos de Sade Bucal. Agradecemos, nesta oportunidade, aos que participaram da elaborao deste trabalho, com a dedicao de seu precioso tempo e conhecimento, cuja recompensa a possibilidade de dividir seus saberes de forma solidria e democrtica, contribuindo para a melhoria da ateno sade bucal da comunidade usuria do SUS. So Paulo, dezembro de 2004. Tania Izabel Bighetti Forni
Assessora de Sade Bucal
Geraldo Alckmin Governador do Estado de So Paulo Luis Roberto Barradas Barata Secretrio da Sade Centro Tcnico de Sade Bucal Maria da Candelria Soares - Diretora Assessores Vladen Vieira Tania Izabel Bighetti Forni Angela Maria Spadari DAmelio Doralice Severo da Cruz Ana Flvia Pagliusi Gennari Julie Silvia Martins Maria Eglucia Maia Brando GRUPO DE TRABALHO Coordenao Executiva: Tania Izabel Bighetti Forni Participantes: Hiroko H. Nishiyama (DIR I) Alice M. N. Fugita (Visconde de Itana) Claudio Massami Suzuki (Visconde de Itana) Dolores M. S. Russo (Amaral Gurgel) Fabiana N. Silva (PAM Lapa) La Mrcia C. F. Alahmar (Visconde de Itana) Maria Cristina de Carvalho (NRS 4) Marco Antonio T. Martins (CS I Pinheiros) Myriam Rossi (Amaral Gurgel)
Jorge Ferreira de Arajo (Hospital das Clnicas) Rita de Cassia B. Vilarim (PAM Lapa) Doralice Severo da Cruz Teixeira (CRI) Angela Maria Spadari DAmelio (CTSBucal}
Colaboradores Azzo Widman (SES-SP Hospital das Clnicas) Carlos Alberto Machado (SES-SP Centro de Referncia de Hipertenso) Carlos Bonilha (SES-SP CSI Vila Maria) Cibele Paiola (DIR I PAM Lapa) Edison Jos Boccardio (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Iara Oliveira Pais de Camargo (DIR I PAM Lapa) Inaldi Marlia Fernandes Bispo (SMS-SP UBS Jardim So Paulo) Fernanda Lcia de Campos (SMS-SP COGEST Sade Bucal) Julia Futaki (Clnica particular) Luis Alberto Valente Junior (FM-USP Hospital das Clnicas Diviso de Odontologia) Marina de Ftima Rossi de Monteiro Piva (SES- SP - Hospital Emlio Ribas) Marisa Santiago S. Boreni (SES-SP Clnica Amaral Gurgel) Pedro Orville Megale (DIR I PAM Lapa) Regina Auxiliadora de Amorim Marques (SMS-SP CSSub-prefeitura Butant) Slvio Carlos Coelho de Abreu (SMS-SP PSF Santa Marcelina) Representantes das Direes Regionais de Sade DIR I: Hiroko H. Nishiyama Mylene Cristina Pauletto; Maureen Ohara; Tania Mendona; Maria Aparecida Custodio Ferreira; Teresa Cristina de Abreu DIR II: Elisa Ferraz de Alvarenga Maria Inez Arantes Azevedo B. Lippi; Sheila Ruegger Fabiano (Ribeiro Pires) DIR III: Viviane Armindo P. de Miranda Nelson Nakazone (Guarulhos); Egle Lucy Guimares (Itaquaquecetuba) DIR IV: Rosele Alves de Arajo Mrcia Macedo; Vtor Eugnio Aoki; Srgio Paulo Barbosa; Marinez Macedo (Francisco Morato) DIR V: Renato Maurcio da Cruz Olga Maria D. Pires (Embu das Artes); Jos Alberto Tarifa Nogueira (Embu das Artes); Amlia Mendes N. Guermandi (Embu das Artes); Nilva T. Kitani (Embu das Artes) DIR VI: Lcia Maria Alves de Lima Milton Zampieri Jnior (Araatuba); lida Cristina Botazzo Delbem Fornazari (Araatuba); Liliane Passanezi Almeida Louzada (FO-Araatuba); Cntia Megid Barbieri (FO-Araatuba) DIR VII: Jos Carlos Amanta Gema Maria Pagliarini Pizani (Araraquara) DIR VIII: Cleuber Landre DIR IX: Helda Maria Lucarelli Alex Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos); Juliemy Aparecida de Camargo Schuoteguazza (Faculdade de Odontologia de Barretos); Tadeu Martins (Faculdade de Odontologia de Barretos), DIR X: Elaine Aparecida Casarin Maria Rbia Ayub Vaca (Borebi); Maria Ins Pereira Bernardes (Agudos) DIR XI: Ana Paula Machado; Arnaldo Porto
DIR XII: Nadja Moscoso Abdalla Rosimary de Ftima Val (Campinas); Paulo Camargo Moraes (Cosmpolis); Daniel Guimares Pedro Rocha; (Paulnia) Maurcio Saurin (Sumar); Zuleica Meluza dos Santos (Vinhedo); Aparecida Incio de Oliveira (Paulnia) DIR XIII: Cludio Jos Abraho DIR XIV: Suzel Marlene Longhi Nunes Oliveira DIR XV: Simone Renn Junqueira; Roberta Molina DIR XVI: Diana Tsuyako Sjikura Rosa Maria Outeiro Pinto Moreira DIR XVII: Severino Florncio Carlos Augusto Garcia de Alencar (Pariquera-au e Sete Barras); Ricardo Adilson Soares (Miracatu e Juqui); Marcos Aurlio Maeyama (Iguape e Juqui); Francisco de Paula Spagnuolo Neto (Pedro de Toledo); Ana Cristina Messaggi Gomes Vendramini (Jacupiranga); Cristianne Aparecida Costa Haraki (Pariquera-au) DIR XVIII: Vera Lcia Morando Simi DIR XIX: Aparecida Soares Franco DIR XX: Airton Dias Paschoal; Suely Elizabeth L. Moreira DIR XXI: Vera Lcia de Carvalho Pirk Ana Antonieta P. Valias (So Jos dos Campos); Marinaldo Guilhermino (So Jos dos Campos); Maria Aparecida Oliveira Melo (So Jos dos Campos); Guilherme Ungari (So Jos dos Campos); Elias Ceclio Neto (So Sebastio); Jefferson Klink (So Sebastio) DIR XXII: Jlio Csar P. Gomes Gisele Rocco Pereira (So Jos do Rio Preto); Sandra Regina Loureno Gomes (So Jos do Rio Preto) DIR XXIII: Wilson Gonalves; Maria do Carmo B. Gonalves DIR XXIV: Maristela Luzia Flvio Augusto Claro (Taubat); Fbio Ribeiro Ito (Trememb); Lilian Barbosa Moassab (Taubat)
CADERNOS DE SADE BUCAL 1. Qualidade e resolutividade na ateno bsica: recomendaes para atendimento de pacientes com necessidades especiais
classificao dos pacientes segundo tipo de deficincia; descrio (definio, etiologia, caractersticas, sinais e sintomas) das alteraes mais relevantes por sistema classificao de tratamentos odontolgicos por grupos de procedimentos (I, II, III, IV, V, VI), dos menos invasivos para os mais invasivos, o que vai estabelecer o limite de atuao entre clnico geral e especialista e condies de encaminhamento; aspectos que devem ser obtidos a partir da avaliao mdica e que devem ser considerados na avaliao odontolgica; classificao de risco e grupos de tratamentos indicados para cada categoria,; medicamentos mais utilizados e suas indicaes; relao de instrumental necessrio para o atendimento; bibliografia recomendada.
3.
-
bibliografia recomendada.
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Sumrio
Consideraes iniciais.............................................................................. 10 Consulta inicial......................................................................................... 13 Condutas................................................................................................... 14 Urgncia e emergncia............................................................................. 19 Medicaes indicadas............................................................................... 20 Instrumental necessrio............................................................................ 24 Bibliografia recomendada......................................................................... 26
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SEMIOLOGIA
Consideraes iniciais
1. Exame clnico: importante realizar de forma criteriosa o preenchimento da ficha clnica 2. Anamnese: - subdividida em identificao, queixa principal, histria da doena atual, histria mdica, antecedentes familiares e hbitos - deve ser realizada de maneira descontrada e de forma a criar vnculo entre paciente/profissional - importante: deve ser realizada em ambiente tranqilo com um dilogo em voz baixa e o profissional portando apenas ficha e caneta nas mos 3. Exame fsico: - deve respeitar todas as manobras de biossegurana - importante: avaliar todas as estruturas anatmicas intra e extra-bucais, que no sejam apenas dente e tecidos de suporte, o que fundamental para a identificao de eventuais agravos sade - diagnstico e consequentemente o tratamento adequado das leses bucais s ocorre mediante um exame clnico minucioso - identificadas as leses importante descrever com a maior riqueza possvel de detalhes Caractersticas dos mtodos de exame mais utilizados
Mtodos de exame Caractersticas
Inspeo
Palpao
Deve-se observar leso fundamental, nmero de leses, tamanho, localizao, bordas, colorao e aspecto superficial Normalmente bidigital, permite a obteno de informaes quanto consistncia, sensibilidade, aderncia em relao aos tecidos adjacentes e mobilidade
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Leses fundamentais
Leses Caractersticas
Perda total do epitlio com exposio do tecido conjuntivo subjacente Dolorida e em geral pode apresentar sangramento lcera Maioria dos casos: acompanhada de halo eritematoso ao redor, recoberto por pseudomembrana e com exsudato na poro mais central Perda parcial do epitlio sem exposio do tecido conjuntivo (superficial) Eroso No deixa cicatrizes Mancha ou Alterao de colorao (branca, vermelha, azul, marrom e negra) da pele ou mcula mucosa sem elevao ou depresso Ligeira elevao com cerca de 1 a 2 mm emergindo da superfcie da mucosa. Placa Maior em extenso que em profundidade Ppula Crescimento slido menor que 5mm Ndulo Crescimento slido circunscrito maior que 5 mm Crescimento exoftico (circunscrito) com contedo lquido no seu interior Vescula menor que 5mm Crescimento exoftico (circunscrito) com contedo lquido no seu interior Bolha maior que 5 mm Obs. Cabe ressaltar que a leso fundamental no o diagnstico e sim a caracterstica clnica por meio da qual a doena est se manifestando. Alm disso, vrias leses com origem e comportamento distintos podem se apresentar com a mesma leso fundamental.
Localizao Leso fundamental Dados da inspeo Dados da palpao Obs: Qualquer profissional da rea da sade mesmo sem ter visto o caso teria uma noo das caractersticas clnicas da alterao descrita no exemplo a seguir: Em borda direita de lngua nota-se leso ulcerada, nica, colorao levemente esbranquiada, bordas elevadas, recoberta por uma pseudo-membrana acinzentada, medindo aproximadamente 2,0 x 1,0 cm em seus maiores dimetros, de consistncia duraelstica, no dolorida a palpao e fixa em relao aos tecidos adjacentes.
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Exames complementares
Tipo Caractersticas
Exame de clulas raspadas da superfcie de uma leso com um instrumento, colocado e fixado em uma lmina com objetivo de obteno de diagnstico Indicaes: presena de leses extensas ou mltiplas para proservao Citologia de paciente(s) sem oportunidade cirrgica (ex.: candidase e infeces esfoliativa virais) Obs.: Nas leses malignas a citologia esfoliativa pode indicar malignidade (exame inespecfico), necessitando um exame mais especfico (bipsia) para confirmao do diagnstico. Remoo controlada e deliberada de tecido de um organismo vivo para anlise microscpica Indicaes: todas as situaes clnicas nas quais a confirmao ou o Bipsia diagnstico de uma leso seja necessrio para o seu tratamento, ou seja, quando a avaliao clnica no apoia o diagnstico definitivo, se achados sugerirem neoplasia maligna e quando o curso clnico da leso for incoerente com o diagnstico inicial Indicaes: quando h suspeita de envolvimento de tecidos Radiogrfico mineralizados (ossos, dentes e clculos) Obs1: A lmina da citologia esfoliativa deve ser fixada em lcool 90% + ter 10% ou lcool etlico 95%, acondicionado em frasco apropriado de modo que as lminas no se encostem umas nas outras para no lesar o material. Todo material removido com bipsia deve ser fixado em formol a 10% e acondicionado em frasco de boca larga e com volume de soluo de 10x o tamanho da pea. Este material deve ser identificado e o profissional deve preencher a solicitao do exame antomo-patolgico e enviar o material para anlise. Obs2: Quando um diagnstico clnico definitivo puder ser obtido (ex.: herpes, candidase e aftas) torna-se contra-indicada a bipsia. Obs3: Cuidados devem ser tomados nas leses negras e vasculares. Obs4 Segue em anexo a ficha modelo de solicitao de exame antomo-patolgico.
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Consulta inicial
Exame clnico Anamnese Exame fsico geral Exame fsico intra-bucal Exame fsico extra-bucal
Passos na presena de alteraes bucais 1. Descrever as leses (como anteriormente explicado) 2. Formular as hipteses de diagnstico 3. Realizar exame(s) complementar(es) 4. Estabelecer o diagnstico final 5. Quando possvel realizar o tratamento 6. Encaminhar quando necessrio 7. Reavaliar/proservar
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Condutas
Grupo das leses Tipo Caractersticas clnicas Diagnstico Tratamento
Hiperqueratose focal irritativa Grnulos de Fordyce (alterao tecidual dentro do padro de normalidade)
Mancha branca, homognea, localizada ou generalizada, associada ao agente agressor Mltiplas ppulas amareladas/esbranquiadas, irregulares e freqentes em mucosas labiais e jugais. Mais freqente em mulheres acima dos 30 anos, estrias brancas no destacveis, bem delimitada, mltiplas, simtricas e freqente em mucosa jugal bilateral, gengiva e lngua
Clnico
Clnico
B R A N C A S
Acompanhamento clnico
Leucoplasia
Queilite actnica
Clnico + exame Mais freqente em homens antomode 50-70 anos, placa ou patolgico mancha branca + normalmente associada ao orientao tabaco quanto ao risco de malignizao Clnico + Idosos de pele clara exame apresentando lbio inferior antomocom descamao, fino, patolgico atrfico com manchas + brancas por vezes orientao entremeados com reas quanto ao risco vermelhas e associado de exposio solar. malignizao
Acompanhamento clnico + bipsias peridicas + remoo cirrgica (dependendo das caractersticas clnicas e histopatolgicas)
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(continuao)
Tipo
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tratamento
B R A N C A S
Papiloma
Ndulo vegetante de colorao branca e superfcie verrucosa Placas brancas destacveis a raspagem
Remoo cirrgica
Candidase pseudomembranosa
V E R M E L H A S
Manchas avermelhadas, associada com a m adaptao de Candidase atrfica prteses e higiene crnica precria, assintomtica e mais freqente em palato duro Mancha ou placa vermelho escurecida, bem delimitada, mais frequente em palato duro e mole que no desaparece a compresso Mancha ou ppulas, nica ou mltipla, bem delimitada e freqente em recmnascidos e idosos Leso ulcerada ocorrendo qualquer regio anatmica bucal com as formas e tamanhos variados
Clnico
Acompanhamento clnico + bipsias peridicas + remoo cirrgica Acompanhamento clnico e esclerose (sugere encaminhamento para especialistas) Identificao e remoo do trauma + acompanhar a reparao da leso
Eritroplasia
Clnico + vitropresso
VERMELHA/ AZULADA
Hemangioma
LCERAS
lcera traumtica
Clnico
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(continuao)
Tipo
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tratamento
Sfilis L C E R A S
Encaminhamento ao infectologista
Corticoterapia tpica + laser terapia Cirrgico + radioterpico + quimioterpico Antifngico + restabelecimento da dimenso vertical Sintomtico (suporte para controle dos sintomas) Antiviral tpico + laserterapia Remoo cirrgica da leso e das glndulas salivares menores sob a leso Remoo cirrgica da leso
lcera indolor, sangrante, de bordas elevadas e Carcinoma endurecidas, mais freqente espinocelular em lbio inferior, lngua e saolho bucal, podendo ocorrer em qualquer regio anatmica LCERAS/ FISSURA Queilite angular Leso em comissura labial, associada infeco fngica e perda de dimenso vertical Crianas de 6 meses a 5 anos com mltiplas leses orais. Perda de apetite, linfadenopatia, dor e febre Mltiplas vesculas, dolorosas que se rompem e coalecem e reparam entre 7 a 14 dias Freqente em mucosa de lbio inferior, nica com saliva em seu interior Localizada em soalho bucal, nica, consistncia fibroelstica e com saliva em seu interior
Clnico
Clnico
B O L H A S
Mucocele
Rnula
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(continuao)
Tipo
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tratamento
nico ou mltiplos ndulos vegetantes associados a traumatismos crnicos principalmente causados por prteses mal adaptadas nico ou mltiplos ndulos vegetantes, de superfcie papilar, associados rea chapevel de prteses desadaptadas ou com cmara de vcuo Leso nica, borrachide, indolor, freqente em mucosa jugal
Clnico + exame antomopatolgico Clnico + exame antomopatolgico Clnico + exame antomopatolgico Clnico + exame antomopatolgico Clnico + exame antomopatolgico
Fibroma N D U L O S
Remoo do trauma e cirrgica da leso Remoo da leso e do agente traumtico local (curetagem do leito sseo remanescente) Remoo da leso e do agente traumtico local (considerao do fator gestao)
Ndulo sssil ou pediculado, Granuloma avermelhado/roxo, indolor, piognico tamanho variado, nico e mais freqentes na gengiva, lngua, crianas, adultos jovens do sexo feminino. Ndulo sssil ou pediculado, Granuloma avermelhado/roxo, indolor, gravdico tamanho variado, nico e mais freqentes na gengiva de pacientes gestantes Ndulo sssil ou pediculado, avermelhado/roxo, indolor, tamanho variado, nico e Leso exclusivo de rebordo perifrica de gengival, mais freqente no clulas sexo feminino, mandbula e gigantes pico entre 5a e 6a dcada de vida Rx reabsoro em forma de taa
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(continuao)
Tipo
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tratamento
N D U L O S
L E S E S S S E A S
Ndulo sssil ou pediculado, vermelhado/rosa, indolor, tamanho variado, nico e Fibroma exclusivo de rebordo ossificante perifrico gengival (interpapilar), mais freqente no sexo feminino, adolescentes e adultos jovens (10-19 anos) e regio anterior de maxila Leses nodulares vegetantes ou submucosas, de tamanho Neoplasias e consistncia variado, benignas de normalmente nica e no tecido mole aderida as estruturas adjacentes Leso nodular submucosa (clculo salivar) de Sialolitase consistncia dura, mais freqente no ducto da glndula submandibular e de consistncia dura. Cistos, Leses com aspecto tumores e radiogrfico variado leses sseas (radiolcida, radiopaca e do complexo mista) e sintomtico nas maxilodimenses maiores. mandibular Processo inflamatrio e infeccioso no ossso. Sinais clnicos de inflamao, fstulas, drenagem de Osteomielite secreo purulenta, sem ou com alterao ssea (radiotransparncia maldelimitada ou circunscrita e com seqestros)
Clnico + exame antomopatolgico Clnico + exame antomopatolgico Clnico + radiogrfico Clnico + exame antomopatolgico
Ordenhamento da glndula + remoo cirrgica Exrese da leso (sugere encaminhamento para especialistas)
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Urgncia e emergncia
Emergncias Condutas Encaminhamentos
Hemorragia
Compresso com gaze por 15 minutos Manobras de hemostasia (uso de fibrina, esmagamento sseo, pinamento de vaso ou tecido) Sutura: com retalhos tensionais sobre o local cirrgico e inoculao de fibrina embebida com trombina sobre alvolos resistentes a manobras de hemostasia. Persistncia do sangramento: encaminhamento para nvel hospitalar (para manobras mais radicais como aplicaes de reposio plaquetrias, crioprecipitados, vitamina K e at a ligadura da cartida) Junto aos sinais/sintomas que a leso pode causar, se associa os sinais clnicos de infeco como: febre, drenagem de secreo purulenta, calor, rubor, dor e edema
Dor
Dor intensa que inibe at a prpria mastigao, a fala, o ato de assoar o nariz, sorrir ou mesmo tocar a face
Prescrio de antibitico, antiinflamatrios, analgsicos e encaminhamento ao especialista Prescrio de analgsicos e encaminhamento ao especialista para determinar a origem da dor
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Medicaes indicadas
Droga Princpio ativo Nomes comerciais Posologia
Amoxacilina 500mg Clindamicina 300mg Cefalexina 500mg Ampicilina 500mg Eritromicina 500mg Metronidazol 250mg Tetraciclina 500mg A N T I I N F L A M A T R I O S
1 cap. 8/8 h, por 7-10 dias 1 cap. 6/6 h, por 7-10 dias 1 cap. 6/6 h, por 7-10 dias 1 comp. 8/8 h, por 7-10 dias 1 comp. 6/6 h, por 7-10 dias 1 comp. 8/8 h, por 7-10 dias 1 cap. 6/6 h, por 7-10 dias
A N T I B I T I C O S
Diclofenaco potssico 50mg Diclofenaco sdico 50mg Meloxicam 15mg Nimesulide 100mg
1 comp. 8/8 h, por 3-5 dias 1 comp. 8/8 h, por 3-5 dias 1 comp. 24/24h, por 3-5 dias 1 comp. 12/12h, por 3-5 dias
Scaflam
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(continuao)
Droga
Princpio ativo
Nomes comerciais
Posologia
A N A L G S I C O S
1 comp. 6/6 h, enquanto tiver dor ou 35 gtas 6/6 h, enquanto tiver dor
Paracetamol 750mg Acetonido de triancinolona 1 mg Pomada Acetato de Betametasona 2 mg Nistatina suspenso oral
Tylenol
1 comp. 6/6h, enquanto tiver dor Aplicar sobre a leso de 3-5 x ao dia Bochechar 10 ml, por 1 min, 3x ao dia Bochechar 10 ml, por 5 min, 3x ao dia Aplicar sobre a leso, 4x ao dia e deixar agir por 5 min.
CORTICOSTERIDES
ANTIFNGICOS Miconazol 20 mg
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Contra-referncia
Deve ser referenciada aps os procedimentos serem realizados pelo centro de referncia devidamente anotados na ficha de referncia/contra-referncia com identificao do profissional, diagnstico e tratamento realizado/proposto.
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DADOS DO PROFISSIONAL
NOME: Instituio: ENDEREO: TELEFONE: ( DURAO: LOCALIZAO: TIPO: COR: CONSISTNCIA: SINTOMATOLOGIA: ASPECTOS [ ]NDULO/TUMOR/PLACA [ ]VESCULA/BOLHA [ ]LCERA, MCULA [ ] ERITEMATOSA [ ]NEGRA [ ]BRANCA [ ]AMARELA [ ]OUTRAS [ ]FLCIDA [ ]BORRACHIDE [ ] FIBROSA [ ] DURA [ ]ASSINTOMTICA [ ]DOLOROSA [ ]OUTRAS [ ]RADIOGRFICOS: [ ]RADIOLCIDO [ ]RADIOPACO [ ]MISTO ) TAMANHO (mm):
DADOS CLNICOS
HIPTESES DE DIAGNSTICO:
DADOS OPERACIONAIS
Data do exame: / /20 [ ] Bipsia Excisional [ ] CITOLGICO/ASPIRAO
[ ]CITOLGICO/ESFREGAO FIXADOR:
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Instrumental necessrio
Instrumental Afastador - Farabeuf Afastador - Mead Afastador - Senn Mueller Afastador - Minnesota Afastador de Volkmann Alveoltomo - Luer curvo Alveoltomo - Luer reto Cabo de bisturi - n 3 Cabo para espelho Caixa para instrumental - c/furos 42x28x12cm Cuba redonda - aco inox 10x6cm Descolador de peristeo - Freer Descolador de peristeo - Molt Esfigmomanmetro Esptula - n 36 Estetoscpio Glicosmetro Lima para osso - Seldin n 11 Lima para osso - Seldin n 12 Pina Adson - com dente 12 cm Pina Adson - sem dente 12 cm Pina Allis - 15 cm - reta Pina Anatmica - 16 cm Pina Backaus - 8 cm Pina Backaus - 13 cm Pina Collin - 24 cm Pina dente de rato - 12 cm - curva Pina dente de rato - 12 cm - reta Pina para disseco - 12 cm Pina para disseco - 14 cm Pina - Halstead mosquito - 12 cm - curva Pina - Halstead mosquito - 12 cm - reta Pina Kelly -14 cm - curva Pina Kelly -14 cm - reta Pina - Pean - 14 cm Pina sacabocado - 17 cm Ponta para sugador - metlico Porta agulha Mayo-Hegar -14 cm Classe 6514 6514 6521 6514 6521 6514 6514 6514 6513 6514 6521 6514 6514 6526 6514 6526 6506 6514 6514 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6521 6514 6514 6521 6521 6514 6521 6513 6521 Siafsico 14496-7 14491-6 23117-7 101731-4 12988-7 5311-2 5310-4 158691-2 5039-3 50778-4 143023-8 161366-9 161365-0 53850-7 5015-5 35132-6 50822-5 61693-1 5081-4 12110-0 41865-0 12098-7 12097-9 103071-0 12109-6 12111-8 164072-0 23113-4 70258-7 23364-1 66362-0 66907-5 23327-7 23328-5 161161-5 108184-5 119224-8 23367-6 BEC
S S
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Instrumental necessrio
Instrumental Seringa de vidro - bico Luer - 5 ml Seringa de vidro - bico Luer - 10 ml Seringa de vidro - bico Luer - 20 ml Seringa para anestesia - Carpule com refluxo Sindesmtomo Tesoura cirurgica ris - curva 12 cm Tesoura cirurgica ris - reta 12 cm Tesoura cirurgica Metzenbaum - 15 cm curva Tesoura cirurgica Metzenbaum - 17 cm curva Tesoura cirurgica Metzenbaum - 15 cm reta Tesoura cirurgica Metzenbaum - 17 cm reta Classe 6526 6526 6526 6514 6514 6521 6521 6521 6521 6521 6521 Siafsico 101546-0 101547-8 101548-6 160799-5 14487-8 43034-0 43036-6 30544-8 161345-6 56593-8 161347-2 BEC
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Bibliografia recomendada
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