Benemrita Universidad Autnoma de Puebla Facultad de Psicologa Maestra en Diagnostico y Rehabilitacin Neuropsicolgica

IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLGICO EN LA DETECCCIN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN HUMANA.

Martnez Flores Fernanda Gabriela Medina Carreola Marcela Alejandra

Mtra. Mara del Rosario Bonilla Snchez

Julio 2011

IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLGICO EN LA DETECCCIN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN HUMANA. Datos proporcionado por el Instituto Nacional de Estadstica Geogrfica (INEGI) mencionan que de la poblacin total de Mxico cerca de 5,739,270 millones de personas presentan alguna limitacin en su actividad. En donde sus principales causas son por problemas en el nacimiento (16.3%), enfermedades (39.4%), accidentes(15%) y edad avanzada (23.1), manifestndose en dificultades para caminar, ver, escuchar, hablar y comunicarse, para aprender, cuidados personales y dificultades mentales.

Estos datos nos arrojan un alarmante indicie de alteraciones que repercuten en la comunicacin de las personas, siendo importante su adecuada valoracin para llegar a un diagnstico que permita realizar planes interventivos para mejorar la calidad de vida de estas personas en base a las fortalezas de los mismo.

Por lo que es importante que los profesionistas como los terapeutas de comunicacin humana, los maestros de educacin especial, los pedagogos y los neuropsiclogos, los cuales trabajan con nios o adultos que por razones diversas presentan una debilidad, alteracin o desintegracin en sus funciones psicolgicas, tengan la capacidad de realizar un adecuado diagnostico por medio del cual se pueda conocer cual es el estado funcional en ese momento de la persona y cul podra ser su desarrollo prximo. Por lo que se requiere de un conocimiento general de la manera ms adecuada por la cual se debe proceder a realizar el diagnostico.

Uno de los especialista a los cuales les compete la evaluacin son los neuropsiclogos, los cuales se encargan de estudiar y analizar las funciones psicolgicas en estrecha relacin con la actividad cerebral, tanto en la normalidad como en la patologa, en el nio y en el adulto (Quintanar L, Solovieva Y 2001, 2008; Lzaro E. 2004).

Adquiriendo con ello, entre todos los mtodos neurolgicos disponibles, el nico y complementario papel de determinar los efectos mentales y comportamentales del dao cerebral, causados por accidentes cerebrovasculares (ACV), los traumatismos craneoenceflicos (TCE), tumores cerebrales, infecciones del sistema nervioso (Snchez H, Hernndez M 2003; Quintanar L, 1994); as como en nios que se han quedado al margen del desarrollo cultural (Vigotsky, 1992) ocasionando un retraso en el desarrollo (Quintanar L, Solovieva Y, 2003), para as poder identificar las funciones intactas y deficitarias con el fin de planificar el tratamiento y valorar el cambio a l (Bausela, E. 2008).

Con lo anterior queda de manifiesto que el neuropsiclogo adems de dominar conocimientos tericos sobre las alteraciones que comprometen los sistemas funcionales, debe ser capaz de realizar un diagnostico certero en los nios y adultos tomando en cuentas las diferencias individuales de cado uno de ellos, debido a que las tareas que se ponen para evaluar tanto a nios como adultos varan en complejidad, esto es porque la integracin de los sistemas funcionales se manifiestan de manera diferentes y se tienen que tomar en cuenta algunas variables que se mencionaran ms adelante en el apartado de evaluacin.

Por lo tanto una valoracin fiable y efectiva debe contemplar al sujeto dentro de su situacin global...; una alteracin puede venir determinada por un rea particular, pero va a influir en todos los dems aspectos de la persona (Prez L, Ramn M.D, 2001), incluyndose en el estudio habitual del paciente la cuidadosa recuperacin de la historia clnica, anamnesis o entrevista inicial, la observacin detallada de la conducta del paciente en condiciones clnicas, aplicacin de pruebas, el anlisis de sus sntomas neurolgicos y una serie de mtodos adicionales objetivos, como pueden ser los estudios oftalmolgicos, electroencefalogrficos, radiolgicos y bioquimicos (Bausela, E. 2008, Luria A.R 2005, Portellano J.A 2008), en donde se tiene que tomar a consideracin las caractersticas del paciente, el tipo de dao cerebral y las caractersticas tcnicas (Len- Carrin 1995).

De esta manera pretende hacer una evaluacin integral del paciente logrndose detectar en ocasiones que las dificultades que puede estar presentando se pueden derivar no tanto de cuestiones de la debilidad o lesin del sistema nervioso central sino de otros factores como cuestiones emocionales o alteraciones en los aspectos perifricos como la va auditiva y visual, las cuales pueden dar sntomas de un problema neuropsicolgico cuando no lo son, como por ejemplo: los nios que edad preescolar pueden presentar problemas en el lenguaje tanto para su comprensin, expresin y como regulador de su conducta por medio del adulto, pero esta dificultad puede ser ocasionada por una disminucin de la capacidad auditiva que no ha sido detectada, requiriendo el nio en este caso particular el uso de auxiliares auditivos.

A continuacin de mencionada a groso modo aspectos puntuales que son necesarios tomarlos en cuenta para el diagnostico neuropsicolgico.

Las historias clnicas

es una

fuente de informacin ideal para realizar la

evaluacin del paciente y nos permite obtener un conjunto de los datos clnicos relevantes y otros del historial de un paciente los cuales permitirn formular una hiptesis diagnostica (Reyes A, Palma, A 2001, Real Academia Espaola 2011). En este parte del proceso diagnostico se toman en cuenta: a) Las caractersticas del paciente, entre las que se encuentran, edad, dominancia lateral, antecedentes psicopatgenos familiares y personales del paciente, nivel socioeconmico y cultural, sexo del paciente y si a no consumo drogas; b) tipo de dao cerebral, que puede ser por trastorno de la circulacin cerebral, tumores cerebrales, heridas en el crneo, (TCE) infecciones del SNC y otras condiciones (Len- Carrin 1995). Y otros aspectos que en el caso de los nios retoma Azcoaga (1997) como son los datos administrativos (nombre, edad, fecha de nacimiento, etc), el motivo de consulta, composicin e historia del grupo familiar, las pautas madurativas y la evolucin de estas, las relaciones del paciente (nio) con su familia, la escuela, sus pares.

Conocer los datos que arroja la historia clnica es de gran relevancia porque permiten guiar al neuropsiclogo en la evaluacin, evitando con ello caer en
4

diagnsticos errneos. Debido a que en la prctica clnica se presentaran tanto nios como adultos y se sabe por ejemplo las personas que se encuentran al en sectores marginales o son analfabetas su predominancia cerebral suele ser el hemisferio derecho, mientras que las personas con ventaja social (alfabetizadas) su predominancia tienen de a ser izquierda. Esto es relvate saberlo dado que si llega un paciente con una lesin en el hemisferio izquierdo y se sabe que no est alfabetizada, presentara menores alteraciones del lenguaje que una persona con el mismo tipo de lesin que era alfabetizada. De igual manera en conveniente tomar en cuenta hace cuanto tiempo fue la lesin, el tipo de sta, si existi perdida del conocimiento (esto tanto en los EVC como en los TCE) dado a que nos proporciona datos muy ricos al momento de hacer la evaluacin. Esto es porque las funciones psicolgicas no pueden ser

localizadas en sectores reducidos del cerebro (Localizacionismo), ni localizarse en todo el cerebro (Teora equipotencial), sino que estn de manera sistmica y dinmica formando sistemas funcionales complejos (SFC). La localizacin dinmica de las funciones psicolgicas (FP) significa que su localizacin cambia con la edad y con el aprendizaje, as, una misma FP se localiza de manera diferente en el nio y en el adulto o en dos adultos, en dependencia del grado de automatizacin (Quintanar L, Solovieva Y, 2008).

Otra parte del proceso diagnstico es la observacin detallada de la conducta del paciente la cual se da a la par de la historia clnica as como en el trascurso de la evaluacin (Luria, 2005). Es esta observacin permanente, la que nos permitir realizar una integracin adecuada de los datos que se obtuvieron en la anamnesis y los que se vieron en el desempeo de las pruebas, lo que permitir realizar un anlisis sindrmico.

En lo referente a las pruebas de evaluacin que sera el siguiente paso, existen muchas bateras que valoran el desempeo tanto de los nios como de los adultos, entre ellas esta: la batera neuropsicolgica de Halstead-Reintan (se aplica para las investigaciones de las relaciones del cerebro y la conducta); la batera neuropsicolgica de Luria- Nebraska versin para nios y adultos (para detectar y localizar diferentes alteraciones corticales) (Ardila, Ostrosky, 2004), Evaluacin neuropsicolgica infantil (ENI) (Roselli M, Matute E, et al 2004) y el
5

Test de Boston para el diagnostico de las Afasias (TBDA) (Goodglass, 2005). Siendo estas pruebas instrumentos que evalan funciones aisladas en las pacientes (como lectura, escritura, atencin, memoria, clculo) sin lograr llegar a esa integracin de las esferas que conforman a la persona, dado a que toman en cuenta los aspectos cuantitativos de las respuestas dejando de lado la evaluacin cualitativa la cual enriquece la evaluacin

Por ello se propone que para una evaluacin completa se tomen como instrumentos de valoracin la Evaluacin neuropsicolgica Evaluacin neuropsicolgica infantil breve y

breve para adultos (Quintanar L, Solovieva Y,

2008). Instrumentos que estn diseados bajo los postulados planteados por L.S Vigotsky, A.R Luria y sus contemporneos como Leontiev, Galperin, Talizina, etc. En esta evaluacin neuropsicolgica se toma en cuenta no solamente los aciertos y los errores, sino los tipos de estos errores, el anlisis de la tarea que est realizando, las dificultades que presentan en la ejecucin, las formas y grados de ayuda, la entrevista con los padres, familiares, pedagogos, y en el caso de los nios la revisin de las tareas escolares en los cuadernos. (Quintanar L, Solovieva Y, 2008). En ste instrumento se evalan los factores neuropsicologicos propuesto por Luria, los cuales son entendiendo como el resultado del trabajo que realiza una zona o conjunto de zonas cerebrales especializadas. Los factores mencionados por Luria son los siguientes: a) Odo fonemtico (Se encarga de llevar a cabo de forma adecuada el anlisis y sntesis de los sonidos del lenguaje, b) Retencin audio verbal (Este mecanismo psicofisiolgico garantiza los procesos de retencin, almacenamiento y recuperacin de la informacin verbal), c) Retencin visual (Permite llevar a cabo el anlisis y sntesis de las caractersticas esenciales de los objetos), d) Sntesis espacial simultanea (Permite llevar a cabo el anlisis y la sntesis de carcter espacial), f) Cinestsico (Participa en el adecuado anlisis y sntesis de la informacin somatosensorial o cutneo cinestsica), g) Cintico (Proporciona una

organizacin consciente y voluntaria a los programas motores que garantizan el movimiento, h) Regulacin y control (organiza, planea, regula, y verifica la
6

actividad psicolgica superior). (Quintanar L, Solovieva Y, 2008., Xomskaya 2002) Con lo anterior, la evaluacin de estos factores permite realizar un anlisis sindrmico por medio del cual se puede detectar las funciones y procesos alterados y los conservados. Donde las funciones alteradas comparten eslabones en comn, el cual o los cuales no participan en las funciones preservadas. Este anlisis neuropsicolgico permite identificar los eslabones dbiles de la organizacin de los sistemas funcionales, los cuales se encuentran en la base de las dificultades en cada caso particular (Quintanar, L, Solovieva Y, Bonilla M, 2008), con lo cual se lograran detectar tanto las fortalezas como debilidades de los pacientes permitiendo con ello la realizacin de programas interventivos adecuados a cada una de las necesidades de los pacientes, tanto nios como adultos para lograr un estado optimo de sus funciones psicolgicas. Por lo anterior es importante que los profesionistas que estn inmersos en el trato de nios o adultos, no solamente conozcan las maneras ms eficaces y eficientes de evaluar, sino que tengan el conocimiento necesario para realizar un adecuado diagnostico el cual permita realizar programas de habilitacin o rehabilitacin adecuados para el paciente. As como es importante que se amparen bajo un marco epistemolgico adecuado que le permita alcanzar este objetivo, siendo uno de los ms completos el enfoque histrico-cultural.

REFERENCIAS

Ardila. A. Ostrosky. F (2004) Diagnostico del dao cerebral, enfoque neuropsicolgico. Trillas, Mxico Azcoaga J.E (1997) Alteraciones del aprendizaje escolar. Espaa. Paidos Bausela. E (2008) Bateras de evaluacin neuropsicolgica infantiles.Bol Pediatr; 48:8-12 Diccionario de la Real Academia espaola, en lnea http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=anamnesis Goodglaas. H. (2005). Evaluacin de la afasia y de trastornos relacionados. Panamericana. Espaa INEGI en lnea: http://www.inegi.org.mx/Sistemas/temasV2/Default.aspx?s=est&c=21702 Lzaro E. (2004) Utilidad clnica de la prueba: Diagnstico Neuropsicolgico de la Afasia Puebla- Sevilla. Tesis de maestra. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico Len- Carrin, J (1995) Manuel de neuropsicologa humana. Espaa, Siglo XXI Luria, A.R. (2005) Las funciones corticales superiores en el hombre. Mxico. Fontamara Prez, L. Ramn M.D (2001) Valoracion neuropsicolgica en nios y adolescentes. Rev Psiquiatr Psicol. Del nio y adolescente, 1:31-56 Portellano J. A (2008) Neurospicologia infantil. Espaa. Sntesis Quintanar L, Solovieva Y (2003) Manual de evaluacin neuropsicolgica infantil . Mxico, Facultad de Psicologa, BUAP Quintanar L, Solovieva Y (2001) Mtodos de rehabilitacin en neuropsicologa del adulto. Mxico, Facultad de Psicologa, BUAP Quintanar L, Solovieva Y (2008) Aproximacin histrico- cultural: intervencin de los trastornos de aprendizaje. En: Eslava J., Meja L., Quintanar L., Solovieva Y., (Eds). Los trastornos del aprendizaje: perspectivas neuropsicolgicas. Colombia, Magisterio. Quintanar L, Solovieva Y, Bonilla M (2008) Aproximacin histrico- cultural: fundamentos terico- metodolgico. En: Eslava J., Meja L., Quintanar L.,
8

Solovieva Y., (Eds). Los trastornos del aprendizaje: perspectivas neuropsicolgicas. Colombia, Magisterio. Reyes Domnguez, A, A. Palma Amaro, et al (2001)La historia clnica en la evaluacin de la calidad asistencial de la cardiopata isqumica: es una fuente de informacin vlida?. REVISTA CLNICA ESPAOLA, VOL. 201, NM. 10, OCTUBRE Roselli M, Matute E, et al (2004). Evaluacin neuropsicolgica infantil (ENI): una batera para evaluacin de nios entre 5 y 16 aos de edad. estudio normativo colombiano. Rev Neurol 38 (8):720-731 Snchez H, Garca S, Hernndez M, Gonzlez A, Zrate A. (2003). Afasia, un trastorno del lenguaje de fisiopatologa compleja y origen multifactorial. Revista de especialidades Mdico-Quirrgicas 8, 21. Vigotsky L.S (1992) Obras escogidas. Madrid, Visor. Tomo 3