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A ESCOLA TROPICALISTA BAIANA
A Escola Tropicalista Baiana: um mito de origem da medicina tropical no Brasil Escola Tropicalista Baiana (Bahia Tropical School): the mystical origin of tropical medicine in Brazil
EDLER, F. C.: A Escola Tropicalista Baiana: um mito de origem da medicina Tropical no Brasil. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9(2):357-85, maio-ago. 2002. Este artigo pretende problematizar as abordagens vigentes sobre a gnese da medicina tropical no Brasil, pondo em cena atores, conceitos e prticas mdicas do perodo oitocentista, geralmente percebidos como antagnicos ao processo de institucionalizao desse campo disciplinar. nosso objetivo rever a rgida demarcao entre dois perodos pr-cientfico e cientfico no desenvolvimento da cultura mdica no perodo imperial. PALAVRAS-CHAVE: medicina, tropical, histria, medicina, Brasil, sculo XIX, Escola Tropicalista Baiana. EDLER, F. C.: Escola Tropicalista Baiana (Bahia Tropical School): the mystical origin of tropical medicine in Brazil. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9(2):357-85, May.-Aug. 2002. This article aims at presenting the polemic current views on the genesis of tropical medicine in Brazil, by analyzing medical agents, concepts and procedures during the 18th century, which are generally understood as opposed to the institutionalization of this field of studies. It is our objective to revise the rigid boundaries between the pre-scientific and the scientific periods medical practice underwent during the Empire. KEYWORDS: medicine, tropical medicine, history of medicine, Brazil, 19 th century, Escola Tropicalista Baiana
Flavio Coelho Edler

Pesquisador da Casa de Oswaldo Cruz (COC) edler@coc.fiocruz.br
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Introduo um arraigado consenso na historiografia mdica brasileira quanto existncia de duas fases contrastantes em seu desenvolvimento histrico (Edler, 1998; Ferreira, 1996; Benchimol, 1996). A primeira, pejorativamente qualificada como casustica e pr-cientfica, tem sido apresentada como um conjunto ecltico de conhecimentos acumulados sobre fenmenos mrbidos e vitais, reunidos de forma aleatria. Tal amlgama de preconceitos difusos animismo, vitalismo, irritabilidade, brownismo e broussasmo de cunho dogmtico e especulativo estaria em vigor desde a centria anterior. Os mdicos brasileiros do sculo XIX teriam, segundo essa interpretao, especial averso observao metdica e experimentao cientfica, sendo meros repetidores do saber mdico europeu.1 A essa fase casustica, teria sucedido a fase atual, marcada pelos fundamentos racionais definidos pelos cnones cientficos da anatomoclnica, da fisiopatologia e pelo emprego sistemtico do arsenal terico e metodolgico da moderna medicina experimental. Recorre-se comumente a duas evidncias factuais para corroborar essa interpretao, algo comtiana, sobre a luta entre supostos espritos metafsicos e aqueles de ndole cientfica, presentes no campo mdico brasileiro. Por um lado, dispe-se de toda a hagiografia construda em torno de Oswaldo Cruz e seus detratores espritos dogmticos, positivistas adeptos da religio da humanidade, inimigos da razo civilizadora, vivos da velha ordem monrquica etc. (Brito, 1995). Outra prova freqentemente mencionada e minuciosamente documentada refere-se suposta rejeio, pelas principais instituies mdicas do Imprio as faculdades de medicina da Corte e de Salvador, a Academia Imperial de Medicina (AIM) e a Junta Central de Higiene Pblica , s concluses dos trabalhos experimentais no campo da parasitologia mdica, publicados, a partir de 1866, pelo dr. Otto Wucherer (1820-1873), na Gazeta Mdica da Bahia. Tal controvrsia seria marcada, segundo a literatura histrica consultada, por um episdio tpico de lesa scientia: a Academia Imperial de Medicina teria rejeitado, sem prvio exame e por meio de votao, a hiptese etiolgica, apresentada por Wucherer, sobre a origem vermintica da doena conhecida vulgarmente como opilao, ou hipoemia intertropical, como a designara o eminente diretor da Faculdade de Medicina da Corte, Cruz Jobim. Como decorrncia dessa interpretao dualista, um verdadeiro tour de force foi feito por memorialistas e historiadores clssicos que se empenharam em salvar do naufrgio histrico alguns dos mais clebres mdicos do Imprio, que polemizaram com os sectrios da parasitologia ou da teoria microbiana das doenas, como os drs. Torres Homem (Nava, 1947) e Cruz Jobim (Fernandes, 1982). Boa parte da produo acadmica atual, apesar de rejeitar formalmente as narrativas histricas que apresentam as contribuies 358
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mdico-cientficas mais ou menos dispostas como uma marcha progressiva do intelecto humano, tem encontrado dificuldades para se desvencilhar da herana positivista inerente ao critrio de periodizao dos estudos pioneiros. A suposio de que o saber mdico nacional no tinha fundamentao cientfica, nem era controlado e validado pelos critrios vigentes de cientificidade, tem levado alguns dos melhores intrpretes da medicina oitocentista a apostarem numa explicao heternoma de seu processo de produo, validao e institucionalizao (Luz, 1982; Machado, 1979). O saber mdico ento vigente seria expresso ou produto da estrutura da sociedade senhorial envolvente. Explic-lo envolveria uma operao de traduo dos interesses dominantes, que forjariam a conscincia mdica de fora. A reviso que propomos dessa periodizao clssica no implica negar as rupturas, mas sim o critrio de cientificidade utilizado para demarcar os territrios do saber mdico. Trata-se, assim, de afirmar que o ambiente mdico da poca era herdeiro de uma multiplicidade de prticas, conceitos e mtodos. Mesmo se nos restringirmos medicina acadmica oitocentista, deixando de lado as variaes polimorfas das tradies culturais e prticas artesanais que resultaram da longa experincia colonial, teremos que reconhecer que aquele perodo foi marcado pela disputa entre trs dmarches sociocognitivas distintas: a anatomoclnica, a topografia mdica e a medicina experimental. A primeira, que ser analisada em sua verso brasileira no presente artigo, teve como espao institucional caracterstico o hospital. A segunda, cunhada pejorativamente, pela clnica hegemnica, de medicina de gabinete em virtude do uso do mtodo estatstico , foi sendo assimilada com reservas, ainda na primeira metade do Novecentos. A ltima, a medicina de laboratrio, apresentou-se no cenrio cientfico, desafiando francamente a forma de produo do saber mdico e as instituies que at ento serviam para valid-lo e arbitr-lo: a bancada, a cobaia, o cadinho e o microscpio deveriam substituir respectivamente o leito, o paciente, o tato clnico e o estetoscpio. bvio que essas referidas tradies cientficas, como modelos tericos, nunca tiveram existncia pura, aparecendo sempre uma maior ou menor interpenetrao entre elas nas situaes histricas concretas. nossa inteno aqui chamar ateno justamente para um aspecto obscuro de nossa histria mdica num perodo em que adeptos da medicina hospitalar, como a denominou Ackerknecht, enfrentaram os pioneiros sectrios da medicina de laboratrio. Nesse confronto em que a bancada foi mobilizada contra o leito, procurou-se redefinir o espao e as regras de produo dos conhecimentos mdicos, bem como a hierarquia de competncias no processo de sua validao. A interpretao dominante at recentemente, na historiografia internacional da medicina oitocentista, vinha apresentando a clnica e o laboratrio como simbioticamente relacionados (Geison, 1979). Nessa linha, o desenvolvimento dos laboratrios tem sido pensado como um
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novo recurso que possibilitaria desenvolver o conhecimento mdico de maneira complementar e mais apropriada. A verso mais freqente a que identifica como nica orientao cientfica legtima aquela proveniente da prtica experimental do laboratrio subsidiada pela clnica, o que levou muitos historiadores a avaliar as resistncias fisiologia experimental, parasitologia e bacteriologia, como resistncia prpria cincia, seu mtodo, seus valores (Maulitz, 1979; Warner, 1992). Este artigo pretende pr em relevo os problemas e os programas de investigao institucionalizados no Brasil, pelos mdicos que seguiam a tradio anatomoclnica e higienista, ainda na primeira metade do sculo XIX, buscando com isso recuperar o significado de seus trabalhos, suas ambies e combates. Dessa forma, inscrevemo-nos no rol de estudos histricos, que tm contribudo para reavaliar a concepo monoltica de cincia e que vm informando a imagem clssica da medicina pr-pastoriana. Cincia teria significaes diversas para diferentes grupos praticantes da medicina acadmica, ao longo daquele perodo (Lawrence, 1985; Cunningham, 1992; Pickestone, 1993). O espectro de Wucherer Vejamos com mais ateno o importante estudo de Peard (1990), que, partindo de um questionamento semelhante ao nosso sobre a periodizao clssica, emite opinies e concluses que, em parte, contrariam nosso ponto de vista. A opo de apresentar detalhadamente os principais argumentos de Peard deve-se ao fato de ser o seu o mais completo e exaustivo estudo histrico a respeito dos mdicos que se organizaram em torno da Gazeta Mdica da Bahia, ncleo original das pesquisas em helmintologia mdica. Neste artigo nos restringiremos a abordar sua tese central que sintetiza e atualiza a viso da historiografia j referida. Deixaremos de comentar outros aspectos extremamente inovadores de seu estudo, como as relaes da medicina acadmica com as mulheres, com as redes clientelistas e filantrpicas e com questes raciais. O primeiro ponto a ser ressaltado se refere sua desconfiana diante da imagem amplamente aceita pela historiografia, que apresenta os mdicos brasileiros daquela poca como reprodutores passivos da medicina europia e lentos em abraar os modelos mdicos que se encontravam no front da cincia. Tal imagem, argumenta a autora, teria sido sedimentada ainda nas primeiras dcadas do sculo XX, quando se procurou criteriosamente esconder os episdios precedentes, voltados para a construo de tradies mdicas locais. Seu trabalho teve por objetivo desvelar uma histria deliberadamente encoberta pela gerao de Oswaldo Cruz, revendo a interpretao, promulgada por esse grupo, de que o perodo anterior pertenceria idade das trevas da medicina (Peard, 1997, pp. 2-3). Outro mrito inegvel de 360
seu trabalho o de inverter o sentido do caminho geralmente trilhado pelos historiadores que analisam a constituio da medicina tropical a partir do ponto de vista europeu. Ao focalizar os interesses dos mdicos que viviam num pas tropical, o problema da gnese dessa disciplina tornou-se mais complexo e ambguo. Para comprovar suas hipteses, Julian Peard desenvolve um estudo aprofundado sobre um grupo de mdicos baianos que, na segunda metade do sculo XIX, inicialmente fora do ambiente institucional, ajudou a disseminar novas idias sobre sade e doena no Brasil. A Escola Tropicalista Baiana, como tal grupo ficou conhecido, notabilizouse por seus trabalhos sobre beribri, ancilostomase, filariose e ainhum doenas associadas ao clima tropical. Peard postula ainda que, em contraste com as idias de medicina tropical desenvolvidas pelas potncias coloniais europias, os tropicalistas teriam forjado sua prpria definio de medicina tropical, baseados na crena otimista sobre a possibilidade de se construir um lugar para o Brasil ao lado das naes civilizadas, apesar de seu clima e do povo miscigenado. Desse modo, ela privilegia dois ngulos de anlise. Primeiramente, o processo de constituio da base institucional, isto , a trajetria que conduziu esse grupo da posio inicial de outsiders, crticos ao ambiente mdico baiano, at sua total assimilao pela comunidade mdica. Em seguida, num patamar mais prximo da histria cultural, ela examina como as idias mdicas europias de cunho raciolgico e climatolgico foram adaptadas ao contexto social do imprio brasileiro. Esticando seu argumento, ela assinala que a recusa do esteretipo dos trpicos como regio deletria para o europeu, bastante disseminada desde o sculo XVIII, conduziu produo de um conhecimento original por parte desses mdicos organizados em torno da Gazeta Mdica da Bahia, em bases no formalmente institucionalizadas, bem antes do advento dos institutos de medicina tropical. Teorias raciais, como o poligenismo, bastante vulgarizado nos Estados Unidos, foram rejeitadas por uma sociedade miscigenada, em que muitos mdicos eram mulatos ou negros (Peard, 1990, pp. 186-203, 205). Por outro lado, ainda que no declaradamente lamarckistas, os mdicos da Bahia valorizavam a maleabilidade e adaptabilidade dos seres humanos, em contraposio ao determinismo climtico amplo. Esta concepo da natureza humana possibilitava que os tropicalistas desenvolvessem um modelo etiolgico flexvel que punha nfase no papel dos mdicos na preservao e recuperao da sade de seus pacientes. Em contraste com as concluses anteriores de Goodyear (1982), Peard demonstra inequivocamente que a etiologia ambientalista no conduzia necessariamente a um determinismo pessimista sobre o clima tropical por parte daqueles mdicos brasileiros. Ao investigar as doenas tpicas do meio tropical, os tropicalistas da Bahia utilizaram os mais avanados instrumentos da medicina europia, tal como a estatstica mdica, os novos mtodos clnicos baseados na medio e na fisiologia aplicada,
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o uso da qumica na anlise das partes fluidas do corpo, particularmente no campo da hematologia, a nascente parasitologia e, sobretudo, a microscopia, cuja utilizao foi pioneira na Bahia. Cada um desses instrumentos, ela argumenta, os diferenciava da medicina vigente. Os tropicalistas teriam rejeitado o antigo modo de interpretar as doenas tropicais a partir de difusos fatores ambientais, impondo um novo modelo cientfico, o qual mudava o foco de suas pesquisas do meio ambiente para doenas individuais e especficas. Teria sido essa nova orientao de seus trabalhos que os levou a serem aclamados internacionalmente e imprimiu a eles uma identidade mais vigorosa como movimento mdico (Peard, 1997, pp. 10-5). Desvendando os mistrios que envolviam doenas como a hipoemia intertropical e a elefantase-dos-rabes, relacionando-as a parasitas e provando que era possvel fazer boa cincia nos trpicos, eles teriam demonstrado que a ameaa ubqua da zona trrida era um preconceito que poderia ser conhecido racionalmente, decifrado e combatido. Ela no nega, entretanto, que os escritos dos tropicalistas expressavam uma constante tenso entre as novas e as antigas abordagens e o papel dos mdicos nelas. Os tropicalistas seriam eclticos por mesclarem as novas idias mdicas europias com outras mais antigas que se enraizavam na cultura mdica local (idem, ibidem, pp. 17-25). O aspecto mais problemtico da tese de Peard reside no argumento da originalidade do enfoque global dos tropicalistas, em contraste com o meio mdico brasileiro. Segundo ela, quando John L. Paterson (182082), Jos Francisco da Silva Lima (1826-1910) e, principalmente, Otto E. H. Wucherer (1820-73), alm de um punhado de outros mdicos, resolveram esclarecer e desenvolver o estudo da medicina brasileira atravs de encontros para discutir observaes locais e pesquisas, eles estariam se rebelando contra uma tradio na qual as idias e prticas mdicas eram marcadas pela conformidade e repetio da medicina ocidental europia, particularmente francesa (Peard, op. cit., p. 5). Embora pretendesse contestar a noo generalizada de que os mdicos latino-americanos fossem agentes secundrios e passivos do conhecimento mdico europeu, o fato de ter apresentado os mdicos da Escola Tropicalista como nica fora dinmica em oposio ao pano de fundo da medicina brasileira do sculo XIX, levou Julyan Peard a reforar ainda mais o estigma que pesava em relao a seus contemporneos. A nosso ver, sua preocupao em caracterizar a singularidade daquela comunidade de mdicos organizada em torno de um peridico, designando-os muito abusivamente como escola, levou-a a corroborar a viso dicotmica que ela parecia disposta a rejeitar. De fato, todas as tentativas de particularizar aquele movimento cientfico e corporativo dos mdicos organizados em torno da Gazeta Mdica da Bahia pecaram por atribuir-lhe um sentido inovador radical, tanto em sua relao com o passado mdico nacional, quanto diante 362
do movimento mdico e cientfico que lhe foi contemporneo (Barros, 1997; Coni, 1952; Luz, 1982). No queremos com isso negar quele grupo outros mritos, particularidades e inovaes tericas, alm do impacto positivo no cotidiano das instituies mdicas brasileiras. Apenas entendemos que a designao de escola, tal como sugerida por Coni (op. cit.) e reconstruda por meio de diferentes enfoques pela historiografia posterior, em vez de contribuir, veio dificultar o entendimento de algumas caractersticas da medicina brasileira naquele perodo. No possvel apresentar, nos estreitos limites deste artigo, o conjunto de argumentos que conduzem a tal avaliao (Edler, 1999). Um dos motivos mais relevantes, que no discutiremos aqui, refere-se analise que fizemos, apoiados na metodologia desenvolvida pela sociologia das controvrsias, sobre a polmica entre a AIM e os defensores da teoria parasitolgica da hipoemia intertropical. Tal estudo, alm de tornar evidente que jamais houve uma votao condenando os trabalhos de Wucherer sobre a etiologia parasitria da hipoemia, revelou a impossibilidade de se decidir, naquele contexto, tanto por um critrio racional, quanto por meio de uma prova emprica, qual das crenas cientficas deveria prevalecer. Ambas as teorias eram, ento, bem amparadas pelas evidncias empricas, embora apresentassem aspectos reconhecidamente problemticos, mesmo para os seus defensores. Nos prximos tpicos, nos empenharemos em tornar evidentes outros aspectos falaciosos que do suporte s interpretaes negativas sobre o ambiente mdico nacional onde atuava o grupo da Gazeta Mdica da Bahia. Nos restringiremos, desse modo, a uma apreciao da tradio mdica estabelecida, cuja instituio mais proeminente, at a dcada de 1860, era a Academia Imperial de Medicina. Uma srie de atributos que Peard imputa exclusivamente Escola Tropicalista da Bahia so perfeitamente aplicveis no s a outros movimentos mdicos contemporneos, mas prpria Academia, cuja finalidade seria, segundo seus criadores, promover a ilustrao, o progresso e a propagao das cincias mdicas, zelando pela produo e controle do conhecimento mdico local, patrimnio dos mdicos que aqui praticavam.2 Como discutiremos adiante, a valorizao da singularidade da manifestao dos fenmenos mrbidos nacionais criava, de acordo com o paradigma climatolgico ento vigente, como que um virtual monoplio sobre esse saber, obrigando, outrossim, a uma espcie de aclimatao do conhecimento e da prtica mdica importados da Europa. Apesar de conhecer o livro de Sigaud e valoriz-lo como o mais inovador trabalho mdico escrito no Brasil at o advento da Gazeta Mdica, Peard (1997) descreve-o como um caso isolado, sem perceber seu vnculo estreito com um movimento mais amplo voltado para a produo de um saber mdico original sobre a nosologia brasileira.
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A Academia Imperial de Medicina no tempo de Sigaud

Mas quantas provas, hesitaes e dvidas preciso passar antes de adquirir o tato prtico (no Brasil), essa capacidade de discernir... O aclimatamento fcil no Brasil, por que um pas jamais visitado pela febre amarela, pela peste e pelo clera. Mesmo essas (doenas endmicas), que existem agora, podero desaparecer no decurso de meio sculo, se a higiene pblica se fizer compreender e puder, em seguida, ditar suas leis Sigaud (1844, pp. 233, 104, 157).
A organizao profissional e regulamentao da educao mdica no Brasil, como atividade diversa da praticada por barbeiros, sangradores, prticos e curandeiros, comeou apenas no sculo XIX, motivada pela sbita fuga da Corte portuguesa, ameaada pelas tropas de Junot, para a cidade do Rio de Janeiro. Nessa ocasio, o prncipe regente d. Joo, transformado em refm de sua prpria trincheira, iniciava uma srie de reformas de cunho liberal, criando tambm os primeiros estabelecimentos de carter cultural. No tocante medicina, criou dois cursos de cirurgia e anatomia nos hospitais militares de Salvador e Rio de Janeiro (1808), pondo fim era dos fsicos e cirurgies formados exclusivamente na Europa. Iniciava-se, assim, uma forte tradio clnica marcada pela figura do mdico de famlia, que atuava ora como clnico, ora como cirurgio, ora como conselheiro higienista. Em 1832, as academias mdico-cirrgicas foram transformadas em faculdades de medicina do Rio de Janeiro e da Bahia. O mesmo decreto institua os cursos de medicina, farmcia e de partos. O figurino das novas faculdades seguia o modelo francs, conforme orientao da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro (1829-35), embrio da Academia Imperial de Medicina. Quando a Sociedade de Medicina foi criada, a higiene e a anatomoclnica passaram a dispor de uma trincheira estrategicamente orientada para enfraquecer a influncia dos antigos cirurgies portugueses e daqueles formados nas escolas mdico-cirrgicas da Corte e da Bahia (Ferreira, 1996). Nesse contexto, a anatomoclnica era praticamente toda a medicina, j que a fisiologia experimental de Claude Bernard (1813-78) e a patologia celular de Rudolph Virchow (1821-1902), que viriam a produzir uma medicina de laboratrio, medicina sem doentes, estavam apenas se esboando no horizonte da clnica. Nesse perodo, marcado pela crena da dependncia da patologia e da teraputica mdicas aos fatores climtico-telricos circunscritos ao meio ambiente, a rejeio da herana colonial da Fisicatura-mor e do legado de informaes mdicas, mais ou menos impressionistas, descritas pelos viajantes naturalistas, imps-se como precondio afirmao do novo ethos profissional. Em torno da Academia de Medicina, uma elite mdica empenhou-se, aguerridamente, na produo de um conhecimento original sobre a patologia brasileira.3 364
Du climat et des maladies du Brsil ou statistique mdicale de cet empire, obra de Jos Francisco Xavier Sigaud publicada em Paris, no ano de 1844, almejava ser a expresso de uma prtica cientfica coletiva, consolidada em 15 anos de atividades da mais importante instituio de sade pblica nacional: a Academia Imperial de Medicina. Desde sua criao at meados do sculo, ela conseguiria monopolizar duas importantes tarefas: ao mesmo tempo que se impusera como instrumento da poltica imperial da sade pblica, tornara-se o principal rbitro das inovaes mdico-cientficas, contribuindo para sancionar tanto novas tecnologias em diagnstico e teraputica quanto novos conceitos e teorias estritamente voltados para o conhecimento da patologia brasileira. Tal como a Academia de Medicina de Paris, que lhe servira como figurino, ela oferecia prmios em competies anuais, coletava e examinava informaes epidemiolgicas, administrava a vacinao antivarilica, auxiliando o governo em matria de educao mdica, polcia higienista e sade pblica. A comparao entre as duas pode ser estendida a alguns de seus xitos e fracassos: nas duas instituies, a produo, coordenao e arbitragem de um conhecimento mdico orientado para a sade pblica resultou na organizao da profisso mdica em bases territoriais bem mais precria no caso brasileiro visando constituir uma rede de informaes e coletas, cujo conjunto deveria ser processado, analisado e eventualmente aplicado pelos acadmicos. Consolidavam-se, desse modo, as desigualdades regionais em benefcio das elites mdicas da capital, beneficirias diretas de sua proximidade com as fontes de poder estatal;4 ambas, por outro lado, sairiam igualmente derrotadas em suas pretenses de centralizar em suas mos o poder de polcia no campo da sade. Um corpo de modestos peritos seria til ao governo, enquanto outro, com excessivas pretenses administrativas, poderia se tornar um embarao poltico. Os acadmicos, aqui e l, queriam poderes administrativos, mas s obtiveram papel consultivo. A criao de uma Junta Central de Higiene Pblica, em 1850, no representou o pice do poder poltico dos higienistas brasileiros, como querem alguns historiadores. Alm de esvaziar o poder da Academia Imperial de Medicina, a criao daquele rgo subordinou as aes oficiais no campo da sade pblica e polcia mdica pauta poltica e administrativa mais geral, o que gerou queixas e lamrias por parte de acadmicos e da imprensa mdica independente, na Corte e na Bahia,5 que ecoaram at as reformas do ensino e da sade pblica da dcada de 1880. Desse modo, o livro de Sigaud representativo de uma fase bem delimitada na vida da Academia, posto que, a partir da segunda metade daquele sculo, como veremos adiante, trs fatores de origem diversa mudana no perfil epidemiolgico, na ordem poltica institucional e
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no ambiente profissional iriam inverter a posio privilegiada, que at ento desfrutara, como formuladora da poltica de sade pblica. Nos trabalhos dos acadmicos, publicados no Propagador das Scincias Mdicas, no Dirio de Sade, no Semanrio de Sade Publica e na Revista Mdica Fluminense os dois ltimos, rgos da AIM destacava-se, como morbidade dominante da patologia nacional, a febre palustre. A singularidade da configurao patolgica brasileira residiria no fato de que o elemento palustre (miasma) submeteria todas as outras enfermidades sua influncia. Como no podia deixar de ser, o livro de Sigaud est repleto de descries detalhadas, extradas das observaes debatidas na Academia ou por ela colhidas entre os mdicos das provncias mais distantes. Uma das mais importantes contribuies que pretendia realizar com sua obra era a apresentao, sob a forma de um enunciado geral, da chave de toda a patologia brasileira: Nos pases submetidos infeco palustre, o elemento intermitente existe em todas as doenas, seja no estado agudo ou crnico. sob esse ltimo estado que ele se esconde, que sua substncia proteiforme engana o olho exercitado do prtico, dificultando-lhe a identificao e, mais ainda, a destruio. Essa convico era fundada cientificamente, segundo as regras de produo de fatos e teorias compartilhadas no contexto da experincia sociocognitiva da anatomoclnica e do paradigma climatolgico. Tal epistemologia de matriz sensualista pressupunha a existncia de instituies, como a Academia de Medicina, que regulavam uma prtica coletiva, territorialmente delimitada, na coleta de registros de observaes clnicas que compreendiam a descrio de diagnsticos, etiologias e teraputicas utilizadas, e do exame anatomopatolgico ps-morte (Sigaud, 1844, p. 174). Esse regime de produo de fatos mdicocientficos pressupunha o compromisso da corporao mdica local na produo de um conhecimento necessariamente restrito sua prpria jurisdio ambiental. Outras endemias constatadas por aquele corpo de profissionais seriam o reumatismo, a erisipela, o pi, a hidrocele, a lepra, as hemorridas, a hipoemia intertropical, a elefantase-dos-rabes, a hematoquilria. Ao lado dessas endemias, algumas epidemias tinham orientado os debates nas suas sesses semanais: a gripe, a sfilis, as bexigas, as doenas do fgado, do corao e da pele, o sarampo, a escarlatina, as febres tifides, o ttano e o escorbuto. A avaliao dos acadmicos era de que o pas ostentava uma boa condio de salubridade (Sigaud, op. cit., pp. 48-9) Querendo impor o monoplio da interlocuo sobre os problemas mdicos nacionais diante do governo imperial e dos centros mdicocientficos europeus, a Academia esforou-se em cumprir a tarefa de traduzir e atualizar a pauta higienista e anatomoclnica europia 366
contempornea, o que a tornaria intrprete legtima da patologia brasileira. Diante das questes consagradas pelas autoridades da geografia mdica naquela quadra, os mdicos brasileiros apresentaram respostas originais, algumas das quais se opunham a velhos estigmas amparados em determinismos raciais e climticos. Alm de produzirem uma avaliao positiva a respeito da patologia nacional, onde no teriam direito de domiclio algumas das mais temidas enfermidades, como a febre amarela, a peste e o clera, podemos juntar outros elementos que se confrontam com a paisagem mdica nacional pintada pelos historiadores que apostam na singularidade da trajetria traada pelos tropicalistas da Bahia. Vejamos algumas dessas solues originais apresentadas no livro de Sigaud, lembrando, porm, que boa parte delas no era consensual, sendo objeto de renhidas disputas entre os acadmicos (Kury, 1991; Ferreira, op. cit). Detenhamo-nos, inicialmente, no papel atribudo por Sigaud aos fatores climtico-telricos envolvidos na produo das doenas. Para esse mdico, a umidade seria o fator morbgeno mais importante na patologia tropical. Ela atuaria na economia humana, seja diretamente sobre as funes da respirao e excreo, ou indiretamente, atravs da acelerao da decomposio dos corpos organizados e de certas matrias inorgnicas (miasmas), transformandose no agente principal das febres intermitentes. Porm, ao contrrio do que normalmente se supe, esse determinismo climtico no acarretava uma atitude passiva. De acordo com o consenso dos mdicos brasileiros de ento, na composio dos estados mrbidos, os fatores morbgenos decisivos seriam ligados aos hbitos higinicos. Assim, os primeiros agentes da mortalidade no Brasil seriam o regime alimentar e o abuso do ato venreo. Uma postura higinica centrada na excluso dessas causas predisponentes redundaria numa atenuao dos efeitos de nossas principais causas excitantes: o calor, a umidade e os miasmas (Sigaud, op. cit., pp. 59, 94). Os acadmicos tambm apresentaram uma avaliao generosa do problema da aclimatao, ligada conjunturalmente gravssima questo da imigrao europia, apontada por eminncias polticas como a soluo alternativa ao fim do trfico negreiro imposto pela Inglaterra (Chalhoub, 1996, pp. 78-96). Ao tratar dessa questo, Sigaud (op. cit., p. 95) comeou comparando a literatura sobre aclimatamento dos europeus nos trpicos6 com os fatos colhidos pela medicina nacional relativos alterao do temperamento nos pases quentes:
Tem-se afirmado que a base do aclimatamento seria a transformao do temperamento, e que o caracterstico dos pases quentes seria o nervoso e no o sangneo. O clima, com efeito, modifica a fora fsica; pelo excesso de calor, ele pe em constante ao o fgado e os nervos; decorrendo da um temperamento misto em que o elemento bilioso se combina com a predominncia nervosa; esse , eu creio, o temperamento que mais comum nas latitudes quentes. No Brasil, esse gnero de
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temperamento encontrado mais nas provncias do centro e do norte; naquelas do sul, o temperamento se aproxima mais daqueles das regies frias e temperadas: o tipo sangneo que predomina.
Em seguida, ele props uma frmula para a aclimatao dos europeus, baseada numa atualizao dos procedimentos aplicados pelos jesutas. De incio, uma sangria, banhos generosos e uma dieta vegetal, para diminuir as foras; em seguida, o emprego de purgativos com a chegada de cada estao. Essa dieta seria especfica para os jovens que afluam em grande nmero s terras brasileiras. Ele condenava a prtica generalizada de se satisfazer com limonadas, banhos frios, misturar frutas com leite sem cuidado nem medida, o que contrastava com a teraputica europia. A condenao dos costumes europeus, importados indiscriminadamente, e a apresentao de um receiturio higinico adaptado s novas condies climticas, visando a um ajuste saudvel, deve ser interpretado como um trunfo a ser creditado aos mdicos nacionais, em seu esforo de reviso dos tratados europeus de patologia e higiene. Desse modo, tanto o trabalho de reviso terica, ligado ao rebaixamento do papel dos agentes meteorolgicos e dos temperamentos na hierarquia da produo de doenas, em benefcio dos hbitos,7 quanto a interpelao desses mesmos hbitos seculares, tais como os banhos frios, as bebidas alcolicas, o uso do leite, a tendncia de se seguir a moda de Paris ou de Londres, contrria s higiene, espelhariam no s a irredutibilidade da patologia brasileira, como os xitos alcanados pela cultura mdica local (Sigaud, op. cit., p. 100). Mencionaremos, por fim, um ltimo exemplo de originalidade dos mdicos brasileiros da primeira metade do Oitocentos diante de crenas cientficas consagradas pela medicina europia, que nos ajudar a relativizar tambm a tese da iniciativa pioneira, imputada aos tropicalistas da Bahia, no tratamento da questo racial. Contrariando a opinio de alguns confrades europeus, que atribuiriam mistura das raas a produo de novas doenas inexistentes na patologia europia, Sigaud (op. cit., p. 157) asseverava, citando a opinio de mdicos de vrias localidades do territrio nacional, que as doenas que cada uma das raas trouxe ao pas no teria degenerado pela transmisso s outras raas ... O pi, importado da frica, a sfilis dos indgenas e a varola da Europa seriam idnticas ao que eram trs sculos antes. Apenas natureza das localidades e ao regime das populaes poderia ser imputado o segredo patolgico do pas. Embora polmica em alguns pontos, a descrio da carta nosolgica do Imprio consistiu num feito espetacular da Academia de Medicina, que, ao aclimatar o conhecimento mdico europeu a partir de um ncleo de disciplinas mdicas universais s condies climtico-telricas brasileiras, tornou-se sua fiadora e controladora, praticamente 368
monopolizando a interlocuo tanto com as instituies mdicas dominantes no cenrio europeu, quanto com a burocracia estatal. A doxa mdica brasileira Vejamos com mais detalhe, a partir de alguns exemplos extrados da obra de Sigaud, como os fatos cientficos sobre diagnstico, patologia e teraputica eram produzidos e validados a partir de regras metodolgicas implcitas ou explcitas, sancionadas e controladas pela Academia. Consultados pelos ministros e pela cmara municipal, os mdicos da Corte imputavam os surtos epidmicos a toda sorte de problemas higinicos. Se as autoridades queriam fatos explicativos, cabia s instituies mdicas produzi-los, e nisso a Academia foi prolfica: guas estagnadas nas ruas; esgotos que no escoavam os dejetos humanos por falta de declive; as sepulturas no interior das igrejas; os abatedouros em bairros populosos; indstrias reputadas nocivas, no centro da cidade; o desprezo pelas regras higinicas no interior das casas; a ausncia de rvores nas praas pblicas, a ventilao insuficiente causada pelos morros do Castelo e de Santo Antnio, a falta de bulevares; enfim, a permanncia de mangues na Cidade Nova, local pestilencial por excelncia (Sigaud, op. cit., pp. 221-51). A abordagem climatolgica condicionava a eficcia no campo da profilaxia a uma interveno em larga escala no espao urbano e perifrico. A opinio mdica esteve sempre dividida a respeito da prioridade das aes governamentais. Sigaud narrou em detalhes as iniciativas tomadas pelas autoridades pblicas do Rio de Janeiro, em 1835, para pr fim a uma epidemia de febre palustre, aps sucessivas consultas Academia de Medicina e Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Do elenco das medidas profilticas propostas, alguns itens nunca foram levados a efeito e outros s o foram parcialmente, justificando-se, assim, sua inocuidade. Num perodo em que a epistemologia sensualista triunfara sobre os antigos sistemas mdicos racionalistas, impondo uma profunda desconfiana sobre os aspectos mais especulativos das doutrinas patolgicas, a prova emprica definia-se quase sempre em termos da crena observacionista fundada num consenso construdo em torno da prtica clnica coletiva. Aqueles mdicos acreditavam poder separar o joio do trigo, colecionando casos clnicos que serviriam como lastro factual de onde se originariam slidas teorias. Se o consenso era crescente no campo da sintomatologia e da anatomopatologia, o debate etiolgico crucial para a sade pblica era reconhecidamente espinhoso. Mesmo as hipteses etiolgicas mais slidas possuam um resduo especulativo avesso ao controle emprico. A medicina brasileira j possua um vasto cemitrio de teorias patolgicas, outrora em voga. Mas a tarefa de gerao de outras novas era irrecusvel. O caso da febre intermitente profcuo em exemplos. O ensaio de Mello Franco
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sobre as febres do Rio de Janeiro, elaborado em fins do sculo XVIII, j emprestava febre intermitente a posio de maior destaque na nosologia nacional. Se a descrio da sintomatologia pouco havia mudado, o sistema de Cullen, que embasava o conjunto dessa obra, estava em desuso. A doutrina de Broussais, que empolgara os mdicos brasileiros tanto quanto seus colegas franceses na dcada de 1820, sucumbiria juntamente com os milhares de mortos da epidemia de 1829. Como se alteraram algumas crenas at ento vigentes? Que critrios eram utilizados para produzir e sancionar essas inovaes de ordem conceitual? De acordo com Sigaud, os mdicos brasileiros vinham percebendo a progressiva periculosidade das febres intermitentes no Brasil: outrora benignas e simples, elas haviam se convertido, em meados do sculo, em doenas graves e rapidamente mortais. Esse aumento da insalubridade era atestado pela estatstica qualitativa e quantitativa sobre as morbidades estudadas de acordo com os procedimentos prescritos pela medicina anatomoclnica.8 A corporao mdica verificou esse aumento da intoxicao paldica, em virtude de ter constatado coletivamente que essa morbidade imprimiu, por sua nova atividade, um carter epidmico, revestindo-se, em alguns casos, dos sintomas caractersticos das leses orgnicas. Mas os esculpios brasileiros no ficaram passivos diante dessa constatao. Como assevera Sigaud (1844, p. 217), a morbidade progressiva das febres intermitentes abalou as idias recebidas e fez apelo ao esprito de investigao para pesquisar suas causas, precisar seus efeitos, e trazer, se possvel, uma luz eficaz ao caos de reformas higinicas. O depoimento de Sigaud sobre sua prpria experincia exemplar quanto ao critrio de prova emprica aceito, e sobre o papel da Academia Imperial de Medicina como instituio voltada para o controle de um conhecimento coletivo e regionalmente circunscrito. At 1830, Sigaud compartilhara as idias de Broussais, que o considerava, ento, como um zelador de sua doutrina na Amrica do Sul.9 Entretanto, dois fatores o levaram a afastar-se definitivamente de suas primitivas convices. Ele relata que uma memria apresentada Academia Imperial de Medicina do Rio de Janeiro pelo dr. Saulnier de PierreLeve e sua prpria experincia, durante a epidemia de Macacu, foram cruciais para abandonar suas crenas no tratamento antiflogstico, com o recurso s sangrias gerais e locais, bebidas emolientes e revulsivos. O sucesso teraputico parecia estar no emprego combinado da ipecacuanha e do sulfato de quinina, dois conhecidos tnicos. A falncia da teraputica repercutia diretamente na sua avaliao da etiologia proposta pela escola fisiolgica. Sigaud (op. cit., p. 231) afirmava que
A experincia iluminou-me igualmente para modificar minha opinio levando-me a mudar a teraputica em presena de uma enormidade de febres perniciosas que eu acreditava fossem sintomticas, de leses
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inflamatrias de fgado, do crebro e dos pulmes; ela me deu a convico de que, nos pases onde o elemento intermitente miasma paludoso predomina, tudo est submetido sua ao.
A justificativa que apresentou, para refutar as idias de Broussais, pertence ao repertrio tpico de representaes da prtica clnica, formulado nos termos da epistemologia empirista: Os fatos falaram mais alto que a doutrina, eles me convenceram pelos argumentos os mais fortes, os mais incisivos, os mais convincentes, aqueles da cura ou da morte (Sigaud, op. cit., p. 231). Sigaud, entretanto, no ousaria formular uma lei patolgica nacional, se no contasse com a adeso de outros membros da Academia. O relato detalhado das observaes produzidas pelos seus pares, atentos s regras epistemolgicas sancionadas, que emprestava legitimidade aos fatos mdicos colhidos. A autoridade dos fatos observados seria, assim, equivalente e proporcional autoridade cientfica dos observadores. O uso de um estilo realista na descrio das memrias cientficas, em que se detalhavam os pormenores da observao e do raciocnio clnico, mesmo as vacilaes, produziam, como efeito retrico, a cumplicidade do leitor. Este, um mdico, ou um estudante de medicina, que compartilhava o mesmo discurso cientfico ou se iniciava no jogo de linguagem do modelo sociocognitivo da profisso, persuadia-se diante da autoridade dos fatos. Mas, ao contrrio do conhecido aforismo, os fatos no falavam por si.10 Vejamos como, num relato de um caso clnico transcrito por Sigaud (op. cit., pp. 243-7), a descrio dos fatos clnicos, patolgicos e teraputicos puros mobilizava inextricavelmente diversos elementos simblicos que traduziam conformidade s regras epistemolgicas da anatomoclnica: o domnio das tcnicas de diagnstico e teraputica, o adequado uso da linguagem esotrica da profisso, comparao com casos anlogos reportados por autoridades consagradas no campo mdico, respeito ao observacionismo sensualista, o testemunho de colegas etc.
O doutor Cuissart comunicou Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, na seo de 13 de janeiro de 1833, um caso de febre intermitente perniciosa, cujo sintoma mais notvel era um pneumotrax seguido de uma perturbao nas funes dos nervos do oitavo par. O caso ocorreu em outubro, quando se supunha que a constituio mdica, aquela que Stall designava com o nome de biliosa, reinava ainda, entretanto o elemento intermitente j assinalava o retorno do vero. Um negociante do Rio de Janeiro, que sofrera quatro anos antes de um catarro sufocante, comeou a sentir certa dificuldade de respirar, em 27 de outubro de 1832, o que o fez pensar numa recidiva da mesma doena.
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Poupo os leitores da descrio minuciosa dos sintomas relatados pelo paciente. Vamos direto aos sinais observados:
o doente ao ser examinado encontrava-se com o corpo curvado frente em vos esforos para respirar; a cada tentativa de inspirao o abdmen se agitava convulsivamente; os lbios estavam violeta, a expresso do rosto alterada, a boca aberta, no corpo corria abundantemente um suor frio; o pulso filiforme, freqente; a palpitao do corao, apenas sensvel na regio pr-cardial, que se encontrava dilatada e os lados, muito separados; a percusso fez sentir um som claro; a auscultao verificou um som pueril sob as clavculas; em todo o resto do lado direito do trax, ausncia de movimentos ou rudo respiratrio. Do lado esquerdo do peito ouvia-se um som natural; todavia, no meio do lbulo inferior, quase no se ouvia a respirao, no mais que nos outros lbulos. No hipocndrio direito, o fgado estava proeminente, dois dedos abaixo das costelas.
O diagnstico indicava um pneumotrax do lado direito, aderncia da parte superior do mesmo lado, alterao das funes da oitava parelha de nervos. O tratamento consistiu em uma sangria, que foi realizada imediatamente. Embora a respirao parecesse melhorar, havia o risco de uma sncope, o que forou o mdico a estancar o sangue da veia, e prescreveram-se quarenta sanguessugas do lado direito do trax, vesicatrios nos joelhos e sinapismos nos ps. O estado de deglutio no recomendava o uso de nenhum remdio oral. Em duas horas o pneumotrax havia diminudo pela metade, mas os sintomas descritos ainda existiam. Nesse momento, os mdicos se reuniram em conferncia. Os drs. Peixoto, Jobim, de Simoni e Moura estabeleceram o mesmo diagnstico; dois outros (cujos nomes Sigaud no menciona) opinaram que havia uma apoplexia pulmonar, e que, em conseqncia, era preciso repetir a sangria, aplicar sanguessugas no nus, renovar aquelas anteriormente prescritas para o lado direito do peito, administrar uma lavagem purgativa e, assim que o doente pudesse engolir, faz-lo tomar 15 gros de calomelanos em trs doses. Poupo mais uma vez os leitores da descrio do sofrimento desse infeliz e dos esforos realizados pelos mdicos em outros momentos dessa teraputica herica. O que interessa que, aps um paroxismo, aplicou-se o sulfato de quinina, e tal como na experincia anterior relatada por Sigaud, a cura revelou-se pronta e eficaz. Seguindo seu raciocnio, ele lembra que essa observao se aproximava quela descrita por Laennec, na p. 435, tomo II, de seu Tratado de auscultao. O que Sigaud pretendia demonstrar com a reproduo de mais essa observao clnica era a inocuidade dos manuais europeus de patologia, quando reportados s condies ambientais do Brasil. A inverso dos sintomas clssicos revelava a existncia do elemento 372
intermitente escondido sob o manto de outra doena. Por sua presena ubqua, o elemento intermitente (miasma) atuaria silenciosamente na economia produzindo gradualmente problemas funcionais, e em seguida leses em um ou vrios rgos. Embora sua teoria sobre a patologia brasileira fosse exclusivista, Sigaud (op. cit., pp. 243-7) no deixou de apresentar alguns casos raros relatados na Academia de Medicina que deixavam em dvida a cooperao mrbida dos miasmas. Seguindo estritamente as regras do modelo epistemolgico dos idologues, que dominava o discurso cientfico da medicina de ento, Sigaud formula cinco enunciados tocantes patologia e teraputica brasileira: 1) as febres intermitentes assumiram h uma dezena de anos um carter mais grave, em razo do maior ressecamento dos mangues e das mutaes do solo, afetando preferencialmente o tipo remitente; 2) o elemento intermitente domina em todas as doenas do pas em que h intoxicao paludiana; 3) as epidemias possuem um segredo particular, segundo a localidade (do corpo) em que elas atacam: ora predomina a congesto do fgado, do bao, dos pulmes, do crebro, ou de um exantema; 4) a hidropsia no Brasil a mais freqente terminao das febres intermitentes; 5) o sulfato de quinina tem tido constantemente bons resultados nas pirexias agudas das febres ters ou quarts crnicas. Como decorrncia dessa sntese da patologia brasileira, uma das questes cientficas que se tornaram imperativas para aqueles mdicos das primeira metade do sculo XIX era a relativa natureza dessa intoxicao miasmtica. Admitia-se, em consonncia com a literatura internacional, que ainda no se havia alcanado qualquer soluo que esclarecesse o quid secreto das emanaes palustres (Sigaud, op. cit., p. 151).
Qual a natureza da matria odorfera e gelatinosa que se putrefaz to facilmente, que Moscati identificou na anlise do ar ou dos vapores pantanosos? Como essa matria produz o envenenamento do corpo humano em to curto intervalo de tempo que se segue ao transbordamento de um terreno alagado? Porque ela age em certos anos, mais fatal, ou mais benigna, ainda que no se tenha verificado nenhuma mudana no lugar em que ela se produziu? Qual a esfera de ao das emanaes pantanosas? A intoxicao ataca as vsceras das grandes cavidades, ou se restringe ao sistema ganglionar? Em um local pantanoso ocorre, s vezes, a suspenso da ao dos eflvios, ou a intoxicao sempre constante? Ela imprime seu cachet a todos os casos patolgicos? Nas epidemias observa-se, sempre, uma coincidncia com as epizootias? Quais so, enfim, as melhores indicaes teraputicas e higinicas?
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Claro est que para a medicina pastoriana, que faria triunfar em fins do sculo XIX a tese da etiologia especfica, revogando toda a legitimidade da dmarche climtico-telrica, tal programa de pesquisa lanado pela AIM nada tinha de cientfico. Em meados daquele sculo, porm, ningum apostaria em tal desfecho, e o historiador das cincias deve estar atento ao critrio de cientificidade compartilhado por cada comunidade cientfica. A principal limitao das abordagens judicativas em histria das cincias tem sido assumir como nico protocolo cientfico vlido aquele sancionado posteriormente pelas disciplinas vigentes. preciso aceitar que aquilo que era considerado evidente para aqueles mdicos seguia regras sociais de validao em conformidade com um regime de prova emprica controlado e sancionado coletivamente. A passagem desses fatos cientficos categoria de crendices ou de mitos, em fins do sculo XIX, correspondeu a uma alterao das regras de produo de verdades, isto , mudana do status de certas prticas e dos grupos que as sustentavam, bem como a uma redefinio das hierarquias e valores socioprofissionais. Entretanto, o grande consenso empirista de ento no era impermevel crtica metdica, posto que no estava alheio s dificuldades que se impunham observao e apreciao dos fatos. Fatos mal observados ou falsas relaes causais, apenas supostas pela sucesso de eventos, haviam levado runa as mais slidas teorias. O post hoc ergo propter hoc, risco epistemolgico denunciado por todos, pairava como uma ameaa s mais consensuais teorias. A recusa dos sistemas mdicos do sculo XVIII implicou um compromisso com uma verso de verdade muito mais precria. Nossos personagens sabiam disso. Por isso mesmo, as diferentes representaes expressas pelas denominaes broussastas, eclticos, humoralistas, organicistas, contagionistas, anticontagionistas etc. atribudas, ou proclamadas, por grupos e escolas mdicas naquele perodo, no representavam necessariamente fissuras ou rupturas, mas cristalizaes de posies congruentes com o consenso primordial da doxa clnica. Apenas com a emergncia das pesquisas parasitolgicas, se iniciaria o processo que levaria, ao cabo de renhidas lutas, construo de uma nova ortodoxia paradigmtica que rejeitaria a concepo no essencialista das doenas, opondo a causao especfica s etiologias compsitas. Esse no foi, porm, o fator decisivo que levaria ao crepsculo do projeto inicial da AIM, pois, como j mencionamos, trs acontecimentos iriam determinar uma precoce obsolescncia do prprio livro de Sigaud. Primeiramente, a inesperada irrupo de duas das mais temidas epidemias conhecidas: a partir de meados daquele sculo, a capital do Imprio e outras importantes cidades litorneas foram acometidas de surtos de febre amarela e clera. A febre amarela se transformaria, em curto espao de tempo, na principal questo de sade pblica no Brasil.11 Tal fato, decisivo na mudana do perfil de salubridade 374
descrito por Sigaud, tambm contribuiu para a criao da Junta Central de Higiene Pblica, que deslocaria a Academia do papel central que at ento representara para a sade pblica. A junta permitiu conter as pretenses administrativas da Academia, tornandose subserviente s diretrizes governamentais no perodo de maior centralizao poltica do Imprio, que se seguiu curta experincia liberal das regncias (1831-40). O terceiro acontecimento refere-se ao aparecimento de sociedades e peridicos mdicos, a partir da dcada de 1860, que iriam romper com o monoplio at ento desfrutado pelos peridicos mdicos oficiais da Academia de Medicina. Na Bahia e no Rio de Janeiro, o periodismo mdico permitiria o incremento do intercmbio cientfico e a consolidao de uma pauta de pesquisas voltada principalmente para o conhecimento da matria mdica (fitoterapia), patologia e teraputica nacionais, estimulando e dirigindo as incipientes iniciativas individuais de pesquisa mdica, e criando condies para a legitimao dos novos ramos disciplinares reivindicados pelos reformadores do ensino mdico. Alm da Gazeta Mdica da Bahia (1866-1915), podemos considerar como relevantes no trabalho de emulao cientfica, segundo os moldes da poca, os seguintes peridicos da Corte: a Gazeta Mdica do Rio de Janeiro (1862-64); a Revista Mdica do Rio de Janeiro (1873-79); os Archivos de Medicina (1874); o Progresso Mdico (1876-80); a Unio Mdica (1881-89); a Gazeta Mdica Brazileira (1882) e o Brazil- Mdico (1887-1964) (Edler, 1992, pp. 168-84). tica profissional e controvrsia cientfica Como vimos, o universo mdico brasileiro, no contexto da institucionalizao dos saberes anatomoclnico e higinico, representado pela Academia Imperial de Medicina, havia construdo um fundo de evidncias factuais, amplamente compartilhado, que denominamos de doxa mdica brasileira. Mais que o diagnstico sobre a patologia brasileira, as regras que deveriam produzi-lo e valid-lo formavam a base e o pressuposto que tornavam possvel a confrontao, o dilogo, a concorrncia e mesmo o conflito entre clnicos e higienistas. Nesse sentido, a Academia foi construda como um espao relativamente autnomo, diferenciando-se de outras arenas mais contenciosas no ambiente sociocultural do Imprio. Nesse microcosmo no isento de relaes de fora, hierarquias e concentrao de poder, o triunfo de uma opinio deveria corresponder ao triunfo de argumentos, demonstraes e refutaes que seguiam as regras epistmicas da anatomoclnica e da estatstica mdica. A produo de um diagnstico sobre a patologia brasileira, os estudos sobre matria mdica nacional e mesmo higiene, disciplina voltada para a organizao de um espao social saudvel e imaculado, expressavam o tipo de conhecimento
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cientfico produzido e controlado por procedimentos de validade universal. O respeito a essas regras metodolgicas diferenciavam o debate mdico das querelas do mundo poltico e leigo em geral, onde as divergncias inconciliveis resultariam do carter parcial das opinies emitidas, permeadas pelos interesses particulares. Tal percepo da poltica como lugar do irracional, em oposio administrao centralizadora, voltada para a instituio da sociedade e dinamizao da ordem institucional, no singularizava aquela elite mdica. Ela permeou a ideologia da burocracia estatal durante todo o perodo imperial. Para essa continuidade, contriburam a unidade dos quadros burocrticos e o horizonte mental da elite conservadora, centrado no modelo de monarquia administrativa, tambm importado da Frana.12 Os mdicos que aqui praticavam, formados na Europa ou nas faculdades de medicina da Corte ou da Bahia, no apenas desenvolviam habilidades prticas e tericas, mas tambm eram moldados por um conjunto de etiquetas e regras de comportamento que traduziam determinados valores profissionais. importante destacar, para os fins de nosso estudo, que as metodologias generalistas ou epistemologias, no sentido anglo-saxo, devem ser vistas, tambm elas, como normas sociais, isto , como um conjunto de procedimentos, regras de conduta implcitas ou explcitas, que contm uma srie de parmetros morais sobre o que deve ser considerado certo ou errado, correto ou incorreto. Como notou Shapin (1994), as consideraes metodolgicas prescrevem como os cientistas devem se comportar, e pretendem estar fornecendo uma representao sobre como um autntico cientista realmente se comporta. Nesse sentido, os textos metodolgicos expressam um ideal. Todos concordamos que existe uma lacuna entre um comportamento normatizado e aqueles que realmente acontecem.13 Por isso mesmo, importa para o nosso objetivo interrogarmos sobre a efetividade de uma tica profissional supostamente compartilhada pelos mdicos brasileiros, naquele perodo. Desde que nosso argumento pressupe a existncia de regras estritas orientando o comportamento pblico dos mdicos envolvidos em debates cientficos, cabe a pergunta: acreditavam os mdicos em seus mitos? Alguns estudos histricos (Machado, 1979; Costa, 1979) descreveram o discurso higienista como um recurso poderoso voltado para a dissoluo dos traos de sociabilidade patriarcal, herdados da fase colonial, mas no se deram conta da ao recproca da sociedade inclusiva sobre as prprias instituies mdicas.14 Da mesma forma que o mdico higienista procurava modificar a postura fsica, intelectual, moral, sexual e social da famlia patriarcal, o prprio projeto profissional dos mdicos, formulado de acordo com o figurino europeu, era por sua vez confrontado com a prtica clientelista imperante, onde uma tica de favores se opunha ideologia profissional. Dessa maneira, como j asseveramos em outra ocasio (Edler, 1992), preciso descrer da suposta 376
autonomia que essa literatura histrica confere s elites mdicas na conduo das polticas voltadas sade pblica, formao profissional e exerccio da prtica mdica no contexto imperial. No s a Academia de Medicina como tambm os grupos que se organizavam em torno de sociedades e peridicos mdicos lutavam para impor uma tica profissional, a partir da qual a autoridade cientfica, baseada na credibilidade e capacitao tcnica auferidas pelos pares, se opunha aos mecanismos discricionrios de distribuio de cargos pblicos como sinecuras e prebendas aos apadrinhados da hora, o que caracterizava a sociabilidade clientelista comandada pela classe senhorial dominante. Como j argumentamos, a criao do espao institucional da Academia de Medicina, no interior da ordem monrquica, marca ao mesmo tempo ruptura e complementaridade com toda tradio mdica europia, bem como sujeio dos registros mdicos feitos por viajantes naturalistas, e de toda a tradio dos cirurgies barbeiros e cirurgies formados. Em oposio a outros cargos pblicos formalmente sujeitos jurisdio mdica, cujos membros eram escolhidos e eleitos a partir de vnculos polticos e relaes sociais prprias extensa rede de patronato, a participao na Academia supunha critrios meritocrticos. Os debates cientficos no interior do campo mdico eram baseados no no status social, ou na honra, medida pela inscrio dos mdicos na ordem senhorial, e sim no pertencimento a uma corporao cientfica. Portanto, no era a titularidade nobilirquica que credenciava a opinio ou testemunho, mas sim a habilidade em atuar de acordo com os protocolos cientficos em vigor, isto , de acordo com as regras de etiqueta consagradas nesse microcosmo. No contexto em que emergem as querelas cientficas com os mdicos helmintologistas, essas regras estavam claramente definidas, e seria em torno delas que os acadmicos iriam desenvolver seus argumentos. Essas regras metodolgicas definiam as condies da prova cientfica e qualificavam o vencedor. A Academia de Medicina representava, portanto, a ortodoxia. Seus membros eram sacerdotes imbudos da tarefa de preservar os cnones sagrados que distinguiam a medicina oficial das prticas charlatanescas de homeopatas, curandeiros, mezinheiros, velhas comadres, mandingueiros, amadores etc. claro que comeava a se inscrever na paisagem acadmica uma forma sutil de distino entre os pares pelo vis do currculo cientfico. Credibilidade extra podia ser auferida atravs de treinamento obtido numa instituio acadmica prestigiosa, bem como atravs da participao em outros fruns acadmicos legitimadores. Tal fato faria de um Torres Homem, por exemplo, uma espcie de cardeal, entre seus pares.15 Como professor de clnica mdica da Faculdade de Medicina da Corte, ele encarnava o prprio mtodo. Se alguns mdicos de baixo status profissional podiam ter atitude ambgua em relao deontologia, o grupo que pretendia ocupar, e
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monopolizar, o topo da hierarquia profissional teria que manter um comportamento pblico de submisso aos valores sacerdotais, meritocrticos e cientficos propalados pela medicina.16 Quando os mdicos helmintologistas propuseram suas novas teorias etiolgicas parasitolgicas, o campo mdico, com seus fruns de legitimao e validao de conhecimento, apresentava um perfil bem mais complexo, se comparado com o da primeira metade do sculo. Embora a Academia Imperial de Medicina e as faculdades mdicas se mantivessem como espao de consagrao da prtica clnica e da sade pblica, a fragmentao da clnica em vrias especialidades e a afirmao do laboratrio como fonte alternativa de produo do conhecimento mdico j se faziam sentir (Edler, 1996). As contnuas levas de mdicos que iam buscar na Europa, principalmente em Paris, formao complementar de seus estudos, bem como as novidades que aportavam aqui junto com os paquetes, iriam imprimir um novo perfil ideal profisso. Nesse sentido que se deve entender o papel crucial dos peridicos mdicos, como espao alternativo s instituies oficiais voltado para a difuso e validao de novos conhecimentos, visando visibilidade de determinados grupos. Quando surgiu a Gazeta Mdica da Bahia, tal estratgia j se encontrava amplamente disseminada na Corte. preciso ressaltar que para impor novos temas, teorias, ou pautas polticas corporao, impondo-se a si prprios, boa parte dos membros da Academia, que nela ingressaram a partir da dcada de 1860, havia comeado sua carreira destacando-se nas letras cientficas e nos editoriais de peridicos mdicos. Uma retrica tpica desses peridicos apontava a incompetncia da AIM em preencher satisfatoriamente suas atribuies, crtica essa que ora recaa sobre o comportamento de seus membros, ora sobre a insuficincia das bases tericas sobre as quais se queria erguer a prtica mdica. Inelutavelmente, seus antigos opositores acabavam nela ingressando para, a seguir, tornarem-se vtimas da mesma retrica.17 Concluso Por que, num contexto de inovao cientfica, alguns indivduos aderem rapidamente nova linguagem observacional, enquanto outros ficam recalcitrantes ou tornam-se radicais opositores? As respostas tradicionais admitiam os argumentos usualmente elaborados pelos que saram vitoriosos no embate cientfico. No terreno assptico da pura racionalidade cientfica, o que impediria o progresso do conhecimento seria sempre algo exterior prtica de observao e raciocnio, entendida como a essncia da prtica cientfica. De acordo com essa viso sensualista, credora da idia do signo natural, os fatos coletados trariam sua objetividade exposta, cabendo teoria orden-los por meio da generalizao. Apenas a induo parecia problemtica, exigindo 378
rigorosos procedimentos metodolgicos. Na retrica dos vitoriosos, a denncia da interveno de valores exteriores aos normatizados pela cincia tem sido uma pea de acusao constantemente dirigida aos derrotados (Mulkay, 1979; Mendelsohn, 1987). O espao sagrado de validao dos fatos cientficos teria sido abruptamente maculado pelos interesses particulares que presidiriam as outras esferas da cultura. Em contraste, a literatura histrica e sociolgica recente tem respondido a essa questo, chamando ateno para o fato de a atividade cientfica ser desenvolvida por coletividades restritas que empregam diferentes prticas sociocognitivas, com tramas conceituais e habilidades tcnicas particulares, ainda que tenham pretenso universalista. Organizadas modernamente em disciplinas, as tradies cientficas possuiriam diferentes padres de legitimao social, retrica e epistemolgica, dependendo dos contextos nacionais, polticos e religiosos (Pestre, 1995). A historiografia clssica das cincias est repleta de narrativas epopicas que corroboram aquela viso mtica. Nelas, o heri vulgarmente descrito como um esprito clarividente, mobilizado por um ideal tico transcendente: a busca da verdade. Antes do desenlace, que far triunfar o estandarte da razo e da verdade sobre os escombros dos preconceitos arcaicos mantidos pelos interesses mesquinhos, esse tipo de heri deve suportar provaes e peripcias que o destino lhe reservara. Esse gnero de narrativa histrica retira parte de sua inspirao de personagens arquetpicos, fazendo seus heris se assemelharem a um Newton, um Galileu, ou um Pasteur (Lwy, 1994, p. 661). O enaltecimento da obra de Wucherer e daqueles mdicos que acompanharam seu ponto de vista criou, como j vimos, um dos mais poderosos mitos da medicina brasileira. Como outros mitos seculares da poca, esse tambm pretendia preservar novas prticas e valores compartilhados por um determinado grupo de mdicos, distinguindoos de seus oponentes, que ocupavam postos-chave na hierarquia profissional. Seus opositores foram muitas vezes apresentados como espritos mal preparados e avessos aos imperativos institucionais imanentes pura atividade cientfica, onde as crenas compartilhadas emergiam no mais da autoridade dos textos ou dos antigos sistemas mdicos, mas da observao atenta das regras de inferncia e da crtica racional. A existncia de uma Escola Tropicalista Baiana foi postulada originalmente por Coni (1952), ao estudar o grupo de mdicos que se organizava em torno da Gazeta mdica da Bahia (1866-1915). Buscando recuperar a genealogia das contribuies cientficas feitas pela medicina brasileira ao conhecimento mdico vigente, ele se voltou para o nosso passado mdico em busca de precursores. Esse olhar retrospectivo sobre a gnese dos fatos cientficos bem-sucedidos, isto , posteriormente sancionados pela comunidade cientfica, autorizava uma
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postura judicativa das crenas mdicas passadas. A identificao da medicina cientfica com a prtica idealizada no laboratrio no singulariza sua interpretao, pois, como notamos anteriormente, esse tem sido um critrio usado pela historiografia clssica.18 Seguindo os cnones epistemolgicos da poca, sua representao reificada de cincia sancionava tanto uma viso cumulativa do desenvolvimento do conhecimento cientfico como uma interpretao do mtodo cientfico como uma espcie de absoluto epistemolgico. Tal postura levou-o a abstrair a complexa constelao de problemas prticos e tericos vivenciados pela coletividade mdica brasileira durante a segunda metade do sculo XIX, como marcada por uma polaridade fundamental: de um lado, uma medicina cientfica, onde foram postos os mdicos cujas crenas saram vitoriosas no cenrio cientfico, de outro, aqueles espritos metafsicos que compartilhavam outros credos. Como vimos, a historiografia posterior articulou analiticamente de um modo diverso os mesmos termos do corte, reproduzindo a demarcao positivista, apesar de sofistic-la e atualiz-la. Essa tomada de posio em favor da teoria vitoriosa resultou em trs equvocos: uma simplificao dos pontos de vista envolvidos nos debates cientficos; a suposio de critrios universais e a-histricos de prova emprica, acima das conscincias dos atores envolvidos; bem como a filiao artificial de personagens, teorias e conceitos, aos parmetros autorizados pelas disciplinas posteriormente sancionadas. Estudos posteriores (Edler, 1992; Benchimol,1996) apresentaram diversas evidncias de que na Corte o ambiente mdico estava igualmente permeado pelas novas metodologias e pelo mesmo ideal de inovao cientfica, pautado por semelhante preocupao em se criar um conhecimento original sobre as doenas endmicas e epidmicas que flagelavam a populao. Vrias sociedades e peridicos mdicos, existentes quela poca no Rio de Janeiro, alm de postularem a necessidade de se incrementarem as pesquisas sobre os nossos males, visando reabilitar a imagem insalubre do Imprio perante as naes europias, incentivavam e divulgavam a produo cientfica local. Entretanto, o espectro da Escola Tropicalista impediu que boa parte dos intrpretes de nossa medicina oitocentista percebesse a extenso com que as novas idias sobre as etiologias parasitrias se amalgamaram com as etiologias climatolgicas e raciolgicas, fecundando o solo mdico brasileiro a partir da segunda metade da dcada de 1860. Na trajetria da institucionalizao da pesquisa em parasitologia helmntica no Brasil, um enorme esforo foi despendido por alguns personagens desde seu limiar epistemolgico, no sentido de inseri-la em instituies sociais preestabelecidas. Para Wucherer e outros pioneiros, a necessidade de ordenar e classificar no se limitava compreenso e domnio do mundo natural. Quando os mdicos da Academia Imperial de Medicina, que ocupavam as posies dominantes de seu territrio, 380
Agradeo Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pelo financiamento desta pesquisa.
foram postos diante de uma nova maneira de encarar a causalidade de certas morbidades, tal como postulavam os helmintologistas, a fronteira entre o charlatanismo e o profissionalismo, entre o erro dogmtico e a verdade cientfica, tornou-se fluida e movedia, pois implicava um reordenamento da hierarquia profissional. A reclassificao das disciplinas acarretaria uma transformao da paisagem cientfica, j que punha em causa as primazias estabelecidas, afetando, inclusive, as vias tradicionais por meio das quais circulavam as inovaes. As histrias clssicas sobre a medicina tropical costumam apresentar sua gnese e evoluo atravs de um estilo de narrativa contrastante, marcado por oposies antinmicas. Em contraste com o perodo que precede essa disciplina, supostamente caracterizado por um esprito de sistema, dogmtico, confuso e letrgico, tais estudos opem a via triunfal do progresso cientfico, centrado em leis e descobertas propiciadas pelos experimentos laboratoriais, onde a acumulao de novos fatos teria engendrado uma srie de conquistas no campo da sade pblica e da assistncia hospitalar. Trata-se de um tipo de narrativa envelhecida, datada. Atualmente, essas histrias exemplares, centradas muitas vezes em torno de biografias de ilustres sanitaristas, perdeu flego. Novas pesquisas vm contribuindo decisivamente para a reviso das representaes mticas herdadas. Dentre os clichs tradicionais, a rgida demarcao entre dois perodos pr-cientfico e cientfico no vem resistindo s anlises centradas em novas metodologias e fontes. A reviso crtica sobre o papel da Escola Tropicalista Baiana na gnese da medicina tropical no Brasil, que apresentamos aqui, pretende contribuir para a reviso das demarcaes clssicas sobre suas origens, seus principais atores e sua epistemologia. Ao mobilizarmos uma rede complexa de atores e conceitos, omitidos pelas narrativas triunfalistas que se apiam numa viso reificada das prticas cientficas, recusamos uma ruptura abrupta com a tradio mdica anterior.
NOTAS
Este argumento encontrado nos trabalhos de Reis (1922), Santos Filho (1977, pp. 175-6), Coni (1952), Nava (1947), Luz (1982), Pires (1989), Barros (1998), Peard (1990).
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Esses objetivos citados foram transcritos da ata de fundao da SMRJ. Ver Arajo (1979, p. 94).
As crticas dirigidas pela tradio mdica aos relatos dos viajantes no fazia distino entre os diferentes projetos iluminista e romntico. Em 1844, a AIM contava com quarenta membros, num universo mdico composto por cerca de trezentos indivduos, dois teros dos quais residentes na capital. Metade dos membros da AIM eram professores da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Apenas trs de seus professores no pertenciam Academia, enquanto que nenhum dos professores da Faculdade da Bahia era scio em 1844 (Edler, 1999).
5 Sobre a Academia de Medicina de Paris, ver Weisz (1995, pp. 14-20). Sobre a Academia Imperial de Medicina, baseamo-nos em Edler (1992, pp. 90-100) e Ferreira (1996). Machado (1979) e Luz (1982) argumentam no sentido contrrio ao nosso.
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Sigaud cita como obras importantes sobre o aclimatamento os trabalhos de Dazille, Observations sur le ttanos; Leblond, Observations sur les maladies des tropiques; Campet, Maladies des pays chauds; Volney, Du sol et du climats des tats-Unis; B. Rush, Medical works-Philadelphia; Lind, Essai sur les maladies des Europens; Boyle, Account of Western Coast of Africa; Thvenot, Maladies du Snegal; Lavacher, Guide des Antilles; Annesley, Diseases of India; Conwell, India dideases; Aubert-Roche, De lacclimatement des Europens dans les pays chauds
7 Segundo Sigaud (op. cit., p. 100), os homens sbrios e adultos resistem no por causa de seus temperamentos, mas unicamente pela sobriedade; de outra forma, as febres, a disenteria os levam num curto espao de tempo. Embora posteriores ao livro de Sigaud, encontramos trs teses defendidas na Faculdade de Medicina da Bahia, defendendo uma viso otimista do aclimatamento dos europeus no Brasil. Duas (Cunha, 1837; Costa, 1858) visando a formatura, e uma (Botelho, 1857), que levou seu autor a ocupar o lugar de opositor em cincias mdicas. semelhana do otimismo dos tropicalistas, Botelho perguntava, retoricamente: Quem no Brasil poder negar o fato da aclimatao, sem negar a prpria existncia? 8 Quanto aos ndices de longevidade e mortalidade, ambos considerados cruciais para estabelecer o grau de salubridade do pas, os dados estatsticos eram praticamente inexistentes (Sigaud, op. cit., pp. 48-56). 9 Essa referncia a Sigaud encontra-se na obra de Broussais intitulada Examen des doctrines mdicales (tomo III, d. Baillire, 1829), que citada pelo prprio Sigaud (1844, p. 230). 10 11
Sobre a tecnologia literria criada por Boyle no contexto das cincias baconianas, ver Shapin (1996).
Como assevera Santos Filho (1991, pp. 194-214), depois de uma terrvel epidemia em 1685, a febre amarela s voltaria a se manifestar no Brasil, de forma endmica, a partir de 1849. O clera-morbo surgiu no Brasil, pela primeira vez, em 1855. Sobre a febre amarela, ver os trabalhos de Benchimol (op. cit.) e Chalhoub (1996, pp. 8696). Jos Murilo de Carvalho (1996) demonstrou que, ao se tornar independente, o Brasil j dispunha de uma elite ideologicamente homognea, devido sua formao jurdica em Portugal, que se reproduziu aqui com a criao das escolas de direito, verdadeiros viveiros de quadros para o funcionalismo pblico. Maria Alice Rezende de Carvalho (1998, p. 56) notou que a intensidade com que essa burocracia estatal pde se organizar dissociada da pessoa do monarca e empenhada na prestao de um servio tico concernente a objetivos coletivos, parte do processo peculiar a cada contexto histrico-social: Porm a figura heurstica do servidor do estado corresponde tendncia da burocracia a autonomizar-se de seu senhor, conhecendo a forma de uma entidade corporativa que tem, nos seus prprios conhecimentos tcnicos, a fonte de sua autoridade legtima. Shapin (1994) afirma que uma nova cultura cientfica, conhecida como filosofia experimental inglesa, emergiu, em parte, graas ao deslocamento das convenes, cdigos e valores das regras de etiqueta caractersticas da convivncia ou sociabilidade da nobreza (cortes), para o domnio da filosofia natural. Ele demonstra como esse deslocamento foi formulado e auxiliado por personagens como Bacon e Boyle, a partir das configuraes tpicas congruentes com a sociabilidade cavalheiresca. A filosofia natural traria, desse modo, solues para os problemas de credibilidade cientfica.
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Jurandir Freire Costa (1979, pp. 28-32) desenvolve um estudo sobre a formao da famlia burguesa no Brasil oitocentista, procurando evidenciar, ao longo de uma trama argumentativa complexa e fartamente documentada, o papel desempenhado pelos instrumentos criados pela higiene domstica na dissoluo dos laos patriarcais. Embora faa a ressalva de que no houve intencionalidade finalista no manuseio recproco dos interesses entre as elites agrrias e a corporao mdica, pois medicina e Estado convergiam, mas tambm divergiam ttica e estrategicamente, ele interpreta o saber mdico como basicamente heternomo, isto , produzido ad hoc, conforme a conjuntura poltica. Como ele mesmo expressa, o Estado brasileiro que nasce com a abdicao o moto-propulsor do sbito prestgio da higiene.
Cognominado o patriarca da medicina brasileira, Joo Vicente Torres Homem (1837-87) unanimemente apontado como a figura mdica de maior prestgio da segunda metade do sculo. Presena ubqua nos peridicos mdicos da Corte, suas lies clnicas, transcritas por alunos, ampliavam o interesse e a legitimidade do projeto editorial.
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Certa linha de estudos em sociologia das profisses tem procurado demonstrar que os setores de maior status, em oposio aos perifricos, que proporcionam a maior parte dos servios profissionais, demonstrariam maior adeso aos valores consagrados pelos cdigos de tica profissional, sendo seus maiores beneficiados. Uma excelente reviso da literatura sociolgica se encontra em Abbott (1983). Constatei que tanto os redatores da Gazeta Mdica do Rio de Janeiro, Pinheiro Guimares, Souza Costa, Torres Homem e Sabia, cujas crticas AIM, nos idos de 1863, foram interpretadas pelos acadmicos como uma tentativa de desacredit-la perante o governo, para facilitar a criao de uma nova associao, quanto vrios outros de seus ferrenhos crticos Moncorvo de Figueiredo, Silva Arajo, Moura Brasil etc. comporiam cedo ou tarde os quadros daquela corporao (Edler, 1992, pp. 98-9).
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18 Coni (1952, p. 29) props um esquema para estudar a evoluo filogentica da medicina brasileira, personificando suas trs fases observao, experimentao e crtica experimental nas figuras de Piso, mdicos holands, da Corte de Nassau; Wucherer, fundador, em 1866, da Escola Tropicalista Baiana; e Oswaldo Cruz, respectivamente. Quadros equivalentes foram propostos por Santos Filho (1991, pp. 175-6) e Nava (1947, p. 11). Mais detalhes sobre essas interpretaes, ver Edler (1996).
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