1.1 Introduo A Bronquite crnica, segundo Alyya N.

Husain e Vinay Kumar (2005) tem como comunncia entre tabagista habituais e habitantes de cidades poluda, no uma entidade to trivial como se pensava no passado, quando persiste por anos, ela pode progredir para uma doena pulmonar obstrutiva crnica, podendendo levar a um cor pulmonale e uma insuficincia cardaca , ou causar metaplasia e displasia atpicas do epitplio respiratrio, criando um solo rico para transformao cancerosa (ALYYA N. HUSAIN E VINAY KUMAR 2005, p.758) , as definies na bronquite incluem esta discriminadas: A bronquite crnica pode ser clinicamente definida como: Ela est

presente em todo paciente que apresente uma tosse persistente com produo de escarro por pelo menos trs meses, nos dois ltimos anos consecutivos, na ausncia de qualquer outra identificvel. Na bronquite crnica simples: .Os pacientes apresentam uma tosse

produtiva sem evidncias fisiologicasm de obstruo do fluxo de ar. Alguns indivduos podem demonstrar vias areas hiperreativas, com

broncoespasmo intermitente e sibilao. Essa condio chamada bronquite asmtica crnica. Finalmente, alguns pacientes, em especial os grandes fumantes,

desenvolvem uma obstruo crnica da vias areas, em geral com evidncias de empiema associado, e so classificados como portadores de bronquite obstrutiva.

1.2 Patognese A bronquite crnica tem como fator primrio para seu desencadeamento a inalao de substncias como, fumaa do tabaco (90% dos pacientes so tabagistas) poeiras de gros, algodo e slica. As infeces bacterianas e virais so importantes no desencadeamento das exacerbaes agudas da doena. Ambos os sexos podem ser afetados, mas a bronquite crnica mais frequente no homem de meia-idade. A bronquite crnica quatro a dez vezes, mais comum em grandes tabagistas, a despeito de idade, sexo, ocupao e local em que vive (ALYYA N. HUSAIN E VINAY KUMAR 2005, .758). A descrio das caracteristicas do aparecimento inicial da bronquite crnica a hipersecreo de muco nas grandes vias areas, associada hipertrofia das glndulas

submucosas na traquia e nos brnquios (ALYYA N. HUSAIN E VINAY KUMAR 2005, p.759). Proteases so citocinas liberadas por leuccitos, clulas do sistema imune do indivduo, como elastase de neutrfilos e catepsina, alem das metaloproteinases da matriz, estimulam a hipersecreo de muco.
Conforme a bronquite crnica persiste ocorre tambm um aumento acentuado das clulas caliciformes nas grandes vias areas, pequenos brnqulos, levando produo exessiva de muco, que contrivui para a obstruo das vias areas. Supe-se que tanto a hipertrofia das glndulas submucosas como o aumento do nmero, a fumaa do tabaco e outros poluentes(ex: dixido de enxofre e dixido de nitrognio). Acredita-se que muitos dos efeitos dos irritantes ambientais sobre o epitlio respiratrio sejam mediados atravs do receptor do fator de crescimento epidrmico(FCE). Quando h trasncrio de um gene mucina MUC5AC, que esta elevada como uma consequncia da exposio fumaa do tabaco tanto em modelos in vitro, uma parte mediada pelas vias do receptor FCE. (ALYYA N. HUSAIN E VINAY KUMAR 2005, p.759)

Apesar da hipersecreo de muco nas vias areas ser causadas por superproduo de escarros, atualmente se considera que as alteraes concomitantes nas pequenas vias areas dos pulmoes (pequenos brnquios e bronquiolos, com menos de 2 a 3 mm de dimetro) possam resultar em manifestaes fisiologicamente importantes e precoces da obstruo crnica das vias area (AYYANA N. HUSAIN E VINAY KUMAR p. 759 apud WRIGHT JL et al 1992 e THURBECK WM 1991).
Estudos histolgicos das pequenas vias areas em jovens tabagistas demonstraram metaplasia de clulas caliciformes com formao de tampes mucosos no lmen, formao de grumos de macrfagos alveolares pigmentados, infiltrao inflamatria e fibrose da parede bronquiolar ( em um grupo mais velho de pacientes). A fumaa e outros irritantes que causam a hipertrofia das glndulas mucosas resultam tambm em bronquiolite, ou doena das pequenas vias areas, certos estudos fisiolgicos sugerem que a bronquiolite respiratria um importante componente da obstruo precoce e relativamente leve do fluxo de ar, e quando a bronquite acomponhada por uma obstruo moderada a grave do fluxo de ar, entretanto, a leso dominante um enfisema coexistente (AYYANA N. HUSAIN E VINAY KUMAR p. 759 apud THURBECK WM 1991; HOGE JC 1968 e COSIO M et al 1978).

O papel da infeco parece ser sencundrio, ela no a responsvel pelo incio da bronquite crnica, mas provavelmente significativa na manunteo, podedendo ser

crtica na produo das exacerbaes agudas, o fumo de cigarros predispe a infeco por mais de um mecanismo, ele interfere na ao ciliar do epitlio respiratrio, pode causar dano direto ao epitlio alveolar, segundo AYYANA N. HUSAIN E VINAY KUMAR (2005) o tabaco tambm inibe a atividade dos leuccitos brnquicos e alveolares para eliminar bactrias, as infeces virais podem causar exacerbaes da bronquite crnica.

1.3 Morgologia Baseado na obra de AYYANA N. HUSAIN E VINAY KUMAR (2005) relatase as seguintes formas morfologicas da bronquite; Macroscopicamente pode haver hiperemia, dilatao e edema das membranas mucosas, frequentemente acompanhados por extensas secrees mucinosas ou muco purulentas revestindo as superfcies epiteliais, algumas vezes grandes quantidades de secrees e pus preenchem os brnquios e bronqulos. As caractersticas histlogicas marcantes so a inflamao crnica das vias areas e a dilatao das glndulas secretoras de muco da traquia e dos brnquios, apesar de o nmero de clulas caliciformes aumentar levemente, o principal aumento no tamanho das glndulas mucosas. Este pode ser avaliado pela proporo das espessura da camada de glndulas mucosas em relao espessura da parede entre o epitlio e a cartilagem, o epitlio brnquico pode exibir uma metaplasia escamosa e displasia. Observa-se um estreitamento acentuado dos bronquolos causado pela metaplasia das clulas caliciformes e formao de plugs mucosos, inflamao e fibrose, nos casos mais graves, podem haver a obliterao do lmen devido fibrose.