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AK-301.1 Gibt es ein optimales Ansthesieverfahren in der Thoraxansthesie? M. U.

Gerbershagen Klinikum der Universitt Witten-Herdecke, Krankenhaus Merheim/Kln Die Ein-Lungen Ventilation fhrt zu einer drastischen Zunahme des rechts-links Shuntes, da die nicht-ventilierte Lunge weiterhin perfundiert wird. Unterschiedliche Kompensationsmechanismen, wobei die hypoxisch-pulmonale Vasokonstruktion (HPV) der entscheidendste ist, sorgen dafr, dass die klinisch beobachtete Shuntfraktion etwas weniger als die Hlfte des kardialen Outputs ist, das normaler Weise durch eine Lunge fliet. Ansthesieverfahren sind daher zu bevorzugen, die die HPV und somit die Oxygenierung nicht beeintrchtigen. In-vivo und in-vitro Studien an Tieren konnten einen negativen Einflu von volatilen Ansthetika auf die HPV zeigen, der fr intravense Ansthetika nicht nachzuweisen war. Wichtig ist aber festzuhalten, dass sich die HPV umgekehrt proportional zu dem Herzzeitvolumen verhlt. Induziert ein Medikament einen Abfall des Herzzeitvolumens, fhrt der konsekutiv auftretende zentralvense Sauerstoffsttigungsabfall zu einer Zunahme der HPV. Die Folge ist eine gesteigerte Perfusion der ventilierten Lunge mit optimierter Oxygenierung. Vornehmlich aufgrund der Assoziation zwischen Hmodynamik und HPV knnen jedoch in klinischen Studien entweder keine oder eine nur geringe, klinisch nichtrelevante HPV-Reduktion induziert durch volatile im Vergleich zu intravensen Ansthetika gesehen werden. Es ist also klinisch nicht begrndet, auf die Vorteile der volatilen Ansthetika wie die Bronchodilatation und das Dmpfen nerval induzierter bronchokonstriktiver Reflexe zu verzichten. Darber hinaus wird die Kombination von einer thorakalen Epiduralansthesie und einer Allgemeinansthesie in der Thoraxchirurgie hufig praktiziert und zeigt vor allem fr die postoperative Analgesie Vorteile. Die Mehrzahl der Studien legen nahe, dass die Oxygenierung und die HPV durch diese Kombinationsansthesie nicht signifikant beeinflusst wird. In der einzigen Studie, in der ein negativer Effekt der Kombinationsansthesie auf die HPV gefunden wurde, kam es gehuft zu Alterationen des Herzzeitvolumens. Folgerichtig fhrt die Verwendung einer Periduralansthesie nicht zu einer Alteration der HPV solange das Herzzeitvolumen konstant gehalten wird. Als Fazit ist festzuhalten, dass die Wahl des Ansthesieverfahrens keinen klinisch relevanten Einflu auf die Oxygenierung des Patienten whrend einer Ein-Lungen Ventilation hat, so dass die Entscheidung fr oder gegen ein Ansthesieverfahren durch die jeweiligen Vorteile (postoperative Analgesie Periduralansthesie, Bronchodilatation und Dmpfen bronchokonstriktiver Reflexe volatile Ansthetika) bestimmt sein sollte. .

Ansth Intensivmed 2012;53:S77