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Revista Ilha Digital, ISSN 2177-2649, volume 1, pginas 3 19, 2009.

Artigo disponibilizado on-line



Revista Ilha Digital
Endereo eletrnico:
http://ilhadigital.florianopolis.ifsc.edu.br/
ARTIGO DE REVISO: ELETROCARDIOGRAMA
Leandro Schwarz
1

Resumo: Os organismos biolgicos produzem, constantemente, sinais eltricos que comandam cada
pensamento e ao do ser vivo e at mesmo cada reao celular no corpo. Dentre os sinais bioeltricos de
maior facilidade de aquisio, pode-se citar o eletrocardiograma. Este trabalho objetiva relatar brevemente a
histria da descoberta da aquisio de sinais eltricos provenientes do ritmo cardaco, a fisiologia do corao
humano e a morfologia do sinal eletrocardiogrfico, bem como os mtodos tradicionais de aquisio no
tocante ao posicionamento dos eletrodos. No final, apresentado o desenvolvimento de um prottipo para a
aquisio do sinal eletrocardiogrfico, sua simulao computacional, os resultados laboratoriais e um estudo
do comportamento do sinal considerando-se a diminuio da resoluo do sistema de aquisio.

Palavras-chave: Eletrocardiograma. Eletrocardiografia. ECG.

Abstract: Biological organisms constantly produce electrical signals that commands every though and
action of the live being and even every cellular reaction in the body. Among the bioelectrical signals of
greater ease of acquisition is the electrocardiogram. This study aims to describe briefly the history of the
discovery of the acquisition of electrical signals from the heart rhythm, the physiology of the human heart
and the morphology of the electrocardiographic signal, the traditional methods of acquisition in relation to
the positioning of the electrodes. Finally, it is presented the development of a prototype for the acquisition of
electrocardiographic signal, the computer simulation, laboratory results and a study of the behavior of the
signal doe to the downsampling of the acquisition system.

Keywords: Electrocardiogram. Electrocardiography. ECG.

1
Professor do DAELN do IF-SC, do Departamento de Design da UDESC <schwarz@ifsc.edu.br>.

1. INTRODUO
Na antiguidade, toda a cincia era tratada como
sendo apenas uma cincia, a filosofia. O
responsvel pela classificao e diviso da cincia
foi Ren Descartes. intil discutir aqui at que
ponto esta diviso afortunou ou desfavoreceu o
progresso cientfico e o ensino das cincias. O
relevante que a subdiviso da cincia proposta por
Descartes era meramente formal.
Na sociedade atual, o ensino de cincias tem
sido brutamente esquartejado, de modo que se
aprende que a biologia trata do estudo da vida; a
fsica, do estudo da natureza; a qumica, do estudo
das reaes entre os compostos formadores da
matria. E, tristemente, perpetua-se entre os
acadmicos a idia de que a biologia trata somente
do estudo da vida, a fsica somente da natureza e a
qumica somente de tomos.
Neste ponto, cabe uma reflexo a respeito da
multidisciplinaridade implcita em cada uma destas
reas. Talvez possa parecer absurdo, em uma
primeira anlise, porm, pode-se dizer que a fsica,
a qumica e a biologia, em verdade, tratam de
assuntos muito parecidos e fortemente relacionados.
Partindo-se do pressuposto de que toda a
matria estudada pela fsica formada por tomos,
estudados pela qumica, estes, por sua vez, so
formados por eltrons e prtons, cuja relao de
atrao, diferena de potencial eltrico, movimento
etc. estudado pelas reas de fsica de partculas e
eletricidade. Da mesma forma, tem-se organismos
vivos, compostos por clulas, compostas por
tomos, e estes por prtons e eltrons; ao redor das
clulas, existe um mar de substncia lquida com
diferentes concentraes de tomos de diferentes
cargas eltricas, as quais so foradas para dentro e
para fora das clulas por diferenas de
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concentraes e abertura de poros na membrana
celular. A movimentao dos ons cria diferenas de
potenciais que se propagam por toda a clula e
transmitem os sinais para o funcionamento dos
rgos, os quais, desta forma, permitem a existncia
fsica, qumica e biolgica da vida.
Dentre estes sinais eltricos, distingue-se o
sinal eletrocardiogrfico; gerado no corao, e
responsvel pela contrao cardaca.
2. FENMENOS BIOELTRICOS
A descoberta da existncia de fenmenos
eltricos em animais atribuda a Luigi Galvani,
que, em 1791, em seu trabalho Commentarius,
(apud PICCOLINO, 1997; FISCH, 2000, p. 1738)
pelo seu experimento com um preparado neuro-
muscular, que consistia da metade inferior de uma
r com os nervos e msculos expostos e um fio
metlico inserido no canal vertebral.
Aps o preparo da r, Galvani colocou-a sobre
uma mesa, a uma certa distncia de uma mquina
eletrosttica. Quando um dos colaboradores de
Galvani tocou com a ponta de seu escalpelo o nervo
interno da coxa da r, os msculos das pernas da r
contraram-se violentamente. Luigi Galvani atribuiu
o fenmeno existncia de eletricidade animal. O
experimento de Galvani ilustrado na Figura 1.
FIGURA 1 Ilustrao da experincia de Luigi
Galvani com o preparado neuro-muscular da
r e a mquina eletrosttica.

Fonte: PICCOLINO, 1997, p.444.

Devido aos seus diversos experimentos
realizados em nervos e msculos de animais,
Matteucci percebeu que, quando o preparado neuro-
muscular estudado por Galvani era posicionado
sobre um corao pulstil, o preparado neuro-
muscular pulsava em sincronismo com a pulsao
cardaca (MATTEUCCI, 1842 apud FISCH, 2000,
p. 1738). Seguindo esta linha, Klliker e Muller
(apud FISCH, 2000, p. 1738), em 1856, ao
replicarem o experimento descrito por Matteucci,
notaram que, ocasionalmente, era possvel a
visualizao de dois pulsos sincronizados com a
sstole e a distole cardacas.
Em 1872, Gabriel Lippmann (apud WALLER,
2004, p. 1738) desenvolveu um equipamento
constitudo de um tubo preenchido de mercrio
imerso em cido sulfrico, conhecido como
manmetro capilar. A diferena de potencial entre o
mercrio e o cido sulfrico provoca variao na
superfcie do mercrio, sendo registrada em papel
fotogrfico. Este dispositivo era capaz de adquirir
os sinais eltricos produzidos pelo corao,
diretamente atravs da pele; no entanto, o
dispositivo no apresentava resposta adequada s
altas frequncias, tornando seu uso limitado.
Augustus D. Waller, em seu trabalho de 1887,
republicado em 2004 (WALLER, 2004), ficou
conhecido como o primeiro pesquisador a adquirir
com sucesso o sinal eletrocardiogrfico na
superfcie da pele. Enquanto trabalhava no St.
Marys Hospital em Londres, ele construiu um
eletrocardigrafo fixando um eletrmetro capilar de
Lippmann a um projetor, de forma que o traado do
sinal eltrico do corao era projetado numa placa
fotogrfica movimentada por um trem de
brinquedo.
Embora no se tenha certeza se Willem
Einthoven desenvolveu um galvanmetro de corda
para adquirir o ECG ou se ele modificou o
equipamento construdo por Clment Ader para uso
em cabos transatlnticos, certo que a contribuio
de Einthoven para a eletrocardiografia inegvel. O
instrumento desenvolvido por Einthoven
apresentado pela primeira vez em seu trabalho
publicado em 1901 e descrito de forma mais
detalhada em outro trabalho seu, em 1903. O
equipamento era constitudo de baldes com solues
salinas, funcionando como eletrodos, e era operado
por cinco pessoas. Uma fotografia do equipamento
de Einthoven apresentada na Figura 2.
Einthoven tambm se dedicou ao estudo do
sinal de eletrocardiografia, publicando dois
trabalhos clssicos (EINTHOVEN, 1906, 1908
apud FISCH, 2000, p. 1738), abrangendo tanto o
estudo fisiolgico do sinal quanto suas aplicaes
para o diagnstico clnico. Einthoven construiu em
seu laboratrio um sistema de aquisio de sinais
eletrocardiogrficos e o conectou atravs do sistema
de telefonia a um hospital, desenvolvendo o
primeiro sistema de tele-eletrocardiografia.
3. FISIOLOGIA DO SINAL
ELETROCARDIOGRFICO
As partes do corao normalmente batem em
sequncia ordenada. A contrao dos trios (sstole
atrial) seguida pela contrao dos ventrculos
(sstole ventricular), durante a distole, todas as
quatro cmaras esto relaxadas.
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FIGURA 2 Fotografia do eletrocardigrafo de Einthoven, indicando o modo como o paciente era
posicionado; neste caso, o paciente teve os dois braos e uma perna imersos em baldes com solues
salinas.

Fonte: AQUILINA, 2006, modificado.

O sistema de conduo do sinal
eletrocardiogrfico formado pelo ndulo sinoatrial
(SA), pelas vias internodais atriais, pelo ndulo
atrioventricular (AV), pelo feixe de His e pelo
sistema de Purkinje.
O ndulo SA o marca-passo natural; ele que
determina a taxa com que o corao bate. Os
impulsos gerados no ndulo SA passam atravs das
vias atriais para o ndulo AV; deste para o feixe de
His, e, atravs dos ramos do feixe de His, para o
sistema de Purkinje, que o distribui por entre a
musculatura ventricular. O caminho do sinal
eltrico no corao e as respectivas formas de onda
do sinal eltrico em cada ponto esto apresentados
na Figura 3 (GANONG, 2003).

FIGURA 3 Sistema de conduo do corao; esquerda, os potencias de ao tpicos para cada parte
do corao, e sua correlao com a atividade eltrica adquirida na pele (ECG).

Fonte: GANONG, 2003, traduo nossa.

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As fibras do miocrdio tm um potencial de
transmembrana em repouso de aproximadamente
90 mV. Quando se inicia o batimento cardaco,
ocorre um efeito chamado de despolarizao,
seguido de um plat e de uma repolarizao. A
despolarizao causada pela abertura de poros na
membrana celular, que permitem a entrada e a sada
de ons. Durante a despolarizao, abrem-se
rapidamente canais para a entrada de Na
+
e canais
mais lentos para a entrada de Ca
+
dentro da clula.
O potencial eltrico, que era negativo, torna-se
rapidamente positivo (mudana de polaridade). Esta
situao se mantm por um perodo de tempo, aps
o qual abrem-se canais para a sada de K
+
de dentro
da clula. Estes canais tendem a permitir que a
polarizao da membrana retorne aos 90 mV
iniciais (repolarizao). O mecanismo de abertura
de canais na membrana celular para a passagem
forada de ons de Na
+
e K
+
chamado de bomba
de sdio e potssio.
A despolarizao iniciada no ndulo SA
espalha-se radialmente atravs dos trios e, em
seguida, converge para o ndulo AV. A
despolarizao atrial concluda em cerca de 0,1s.
Devido conduo no ndulo AV ser lenta, h um
atraso de cerca de 0,1s (atraso AV) antes da
excitao se espalhar para os ventrculos. A onda de
despolarizao se espalha rapidamente nas fibras de
Purkinje para alcanar todas as partes dos
ventrculos em aproximadamente 0,08s a 0,1s. A
onda de despolarizao se espalha para baixo, no
pice do corao, e depois retorna ao longo das
paredes do ventrculo esquerdo ao sulco AV, para o
epicrdio (GANONG, 2003); portanto, os
ventrculos se contraem de baixo para cima. A
Figura 4 ilustra a direo do sinal excitatrio do
corao.
A Tabela 1 indica a velocidade de propagao
do sinal eltrico em cada parte do corao.
Devido aos fluidos corporais serem bons
condutores de eletricidade, as flutuaes no
potencial eltrico que representam a soma algbrica
dos potencias de ao nas fibras do miocrdio
podem ser adquiridas em qualquer parte do corpo.
A maior parte dos equipamentos de
eletrocardiografia (ECG) adquirem o sinal de forma
no-invasiva, isto , atravs de eletrodos que no
causam dor, risco de choques eltricos ou infeces.
Os sinais adquiridos podem ser gravados em tiras de
papel, ou arquivados digitalmente para anlise
futura.
TABELA 1 Velocidade de conduo do sinal
eltrico em cada tecido do corao.
Tecido Velocidade de conduo
Ndulo SA 0,05 m/s
Vias internodais atriais 1,00 m/s
Ndulo AV 0,05 m/s
Feixe de His 1,00 m/s
Sistema de Purkinje 4,00 m/s
Msculo ventricular 1,00 m/s

Fonte: GANONG, 2003, traduo nossa.

O ECG pode ser adquirido pela medio da
diferena de potencial de um eletrodo, posicionado
em um ponto da pele, at um potencial de referncia
(registro unipolar) ou atravs da diferena de
potencial eltrica entre dois eletrodos (registro
bipolar). Quando o sinal de despolarizao se move
em direo a um eletrodo, causa uma variao
positiva no sinal deste eletrodo e, quando se move
na direo oposta, causa uma variao negativa
(GANONG, 2003).
3.1. Sistema de derivaes
Existem vrios modos de se posicionarem os
eletrodos para o exame de ECG; a principal
montagem bipolar o sistema de Einthoven, e as
unipolares so as de Goldberger e a de Wilson.
3.1.1. Sistema de derivaes de Einthoven
Em 1912, Einthoven props uma padronizao
na colocao e posicionamento dos eletrodos de
eletrocardiografia. O sistema proposto era
constitudo de trs eletrodos, posicionados no brao
direito (BD), no brao esquerdo (BE) e na perna
esquerda (PE), formando um tringulo, que ficou
conhecido como tringulo de Einthoven. Cada um
dos eixos de projeo deste tringulo forma uma
derivao bipolar, nomeada com os numerais
romanos I, II e III (MALMIUVO; PLONSEY,
1995), conforme apresentado na Figura 5.

FIGURA 4 Direo do sinal excitatrio do corao.

Fonte: GANONG, 2003, modificado.
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FIGURA 5 Sistema de derivaes idealizado por Einthoven. (1) Representao visual das formas de
onda. (2) Representao triangular das derivaes bipolares de Einthoven. (3) Representao vetorial
das derivaes bipolares de Einthoven.

Fonte: DESPOPOULOS; SILBERNAGL, 2003.

3.1.2. Sistema de derivaes de Wilson
Um sistema de derivaes unipolares foi
proposto por Frank Wilson, por volta de 1930, com
o intuito de representar de forma mais fidedigna a
atividade eltrica cardaca. Wilson props seis
derivaes pr-cordiais, nomeadas de V
1
a V
6
,
referenciadas a um terminal central (MALMIUVO;
PLONSEY, 1995). O sistema de derivaes pr-
cordiais est representado na Figura 6.
3.1.3. Sistema de derivaes de Goldberger
Outro sistema de derivaes unipolares foi
proposto por Emanuel Goldberger em 1942. Este
mtodo obtido atravs da desconexo do eletrodo
mais prximo da derivao unipolar a ser medida.
A nomenclatura das derivaes se inicia com a
letra a, por ser chamada de derivao aumentada,
formando as derivaes aVR, aVL e aVF. Os sinais
obtidos com as derivaes aumentadas podem
apresentar amplitude at 50% maiores que as
derivaes unipolares pr-cordiais. (MALMIUVO;
PLONSEY, 1995). O sistema de derivaes
aumentadas est representado na Figura 7.
A sequncia em que as partes do corao so
despolarizadas e da posio do corao em relao
aos eletrodos so importantes na interpretao das
formas de onda em cada derivao. H uma
variao considervel na posio do corao
normal, e esta afeta a configurao dos complexos
do eletrocardiograma em diversas derivaes.

FIGURA 6 Sistema de derivaes idealizado porWilson. (1) Eletrodos posicionados no peito e o terminal
central conectando os membros. (2) Detalhe do posicionamento dos eletrodos no peito.

Fonte: DESPOPOULOS; SILBERNAGL, 2003, traduo nossa.
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FIGURA 7 Sistema de derivaes idealizado por Goldberger. (1) Exemplo da obteno da derivao
aVR pela desconexo do eletrodo do brao direito. (2) Tringulo demonstrando a forma de obteno
das derivaes aumentadas.

Fonte: DESPOPOULOS; SILBERNAGL, 2003, traduo nossa.

A presena, a polaridade e a amplitude de cada
onda integrante do sinal podem variar, dependendo
do posicionamento dos eletrodos e das
anormalidades causadas pelas enfermidades
coronarianas.
3.2. Relaes matemticas entre as derivaes
Atravs da aquisio dos sinais de quaisquer
duas derivaes bipolares (I e II, por exemplo)
possvel calcular as outras quatro derivaes
usando-se como base as leis de Kirchhoff
(TOMPKINS, 1995). A segunda lei de Kirchhoff
estabelece que a soma algbrica das tenses
instantneas em uma malha fechada igual a zero.
O tringulo de Einthoven, ilustrado nas Figuras 2 e
4, pode ser considerado como uma malha fechada.
Desta forma, obtm-se as Equaes 1, 2, 3 e 4.
0 = + II III I [1]
0
2
= + I
II
aVL [2]
0
2
= III
I
aVF [3]
0
2
= + II
III
aVR [4]
Trabalhando-se algebricamente as Equaes 1,
2, 3 e 4, pode-se obter as Equaes 5, 6, 7 e 8.
3.3. Morfologia do sinal eletrocardiogrfico
Para a descrio da morfologia do sinal
eletrocardiogrfico, necessrio definir os termos
que sero utilizados.
I II III =
[5]
2
II
I aVL = [6]
2
I
II aVF = [7]
2
II I
aVR
+
= [8]

- linha isoeltrica: nvel de tenso considerado
para o corao em repouso;
- onda: variao na tenso captada nos eletrodos
e identificada graficamente como uma variao
da amplitude do sinal, seguida do seu retorno
amplitude da linha isoeltrica;
- complexo: conjunto de ondas seguidas,
normalmente utilizado em referncia ao
complexo QRS;
- segmento: espao entre duas ondas;
- intervalo: conjunto de segmentos e ondas entre
dois eventos.

A forma de onda do sinal eletrocardiogrfico,
adquirido atravs de eletrodos, segundo a derivao
II de Einthoven, pode ser visualizado na Figura 8. O
incio do ciclo cardaco caracterizado pela gerao
do pulso eletrocardiogrfico no ndulo sinoatrial no
corao. medida que o pulso se propaga pelos
trios, mais clulas atriais so ativadas e uma
pequena elevao no potencial eltrico pode ser
visualizada na linha isoeltrica, formando a onda P.
Quando o pulso atinge o ndulo atrioventricular, o
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sinal eltrico sofre um atraso antes de sua
propagao pelos ventrculos, produzindo um
segmento isoeltrico chamado de segmento PQ. O
sinal eltrico , ento, propagado pelos ventrculos
atravs do sistema His-Purkinje (GUYTON; HALL,
2002).
FIGURA 8 Morfologia do sinal de
eletrocardiografia e suas principais
constituintes.

Fonte: DESPOPOULOS; SILBERNAGL, 2003, traduo
nossa.

A contrao das fibras musculares dos
ventrculos gera uma sequncia de ondas conhecida
como complexo QRS, no qual a primeira onda
apresenta polaridade negativa (onda Q), a segunda
onda apresenta polaridade positiva (onda R) e a
terceira onda polarizada negativamente (onda S).
Em seguida ao complexo QRS, um novo segmento
isoeltrico pode ser visualizado, chamado segmento
ST. A repolarizao das fibras musculares cardacas
gera uma onda de frequncia mais baixa que as
outras, chamada de onda T.
Uma pequena onda excedente logo aps a onda
T, chamada de onda U, pode ser visualizada no
eletrocardiograma de alguns indivduos (BERBARI,
2000).
O sinal eletrocardiogrfico apresenta amplitude
de 2 mV e frequncias harmnicas de amplitude
significativa at 150 Hz, sendo as componentes de
menor frequncia as mais importantes para o
diagnstico. Em situaes de braquicardia, a
frequncia cardaca pode chegar a 30 bpm,
traduzindo-se em frequncia fundamental de 0,5 Hz.
No entanto, o sistema de filtragem com esta
frequncia poderia distorcer o sinal de ECG nas
ondas T e no segmento ST devido s no
linearidades de fase do filtro (BAILEY et al., 1990).
Um estudo realizado por Berson e Pipberger (apud
BLACKBURN et al.; BRUGGEMANN et al.;
BURKE; GLEESON; GMIZ et al., 1966, 1988,
2000) estabeleceu a frequncia de corte inferior do
sistema de filtragem em 0,05 Hz. Estes valores
limite so, normalmente, utilizados apenas para
pesquisa e diagnsticos avanados.
Para a eletrocardiografia clnica, a banda de
frequncias utilizada limitada entre 0,05 Hz e
100 Hz, enquanto na eletrocardiografia de
monitorizao, as frequncias limite esto na faixa
entre 0,5 Hz e 50 Hz. Quando apenas o valor da
frequncia cardaca necessrio, utilizado um
filtro passa-faixa com frequncia central de 17 Hz
(TOMPKINS, 1995).
3.4. Interpretao das derivaes
O ECG de um indivduo normal mostrado na
Figura 9. A derivao aVR reflete o sinal da
cavidade dos ventrculos; portanto, a despolarizao
atrial, a despolarizao ventricular e a repolarizao
ventricular movem-se em oposio ao eletrodo,
resultando em ondas P e T e no complexo QRS
negativos. As derivaes aVL e aVF refletem os
ventrculos; portanto, a deflexo
predominantemente positiva ou bifsica. As
derivaes precordiais V
1
e V
2
no apresentam a
onda Q e o complexo QRS aparece como uma
pequena elevao no sinal, pois a despolarizao
ventricular move-se da esquerda para a direita no
eletrodo. O sinal excitatrio move-se, ento, para
baixo do eletrodo, produzindo uma grande onda S.
Nas derivaes precordiais do ventrculo
esquerdo (V
4
, V
5
e V
6
), pode ser perceptvel uma
pequena onda Q e uma grande onda R, seguida em
V
4
e V
5
por uma onda S moderada.
3.5. Descritores morfolgicos do sinal
eletrocardiogrfico
A morfologia do sinal de eletrocardiografia
pode ser utilizada para identificar e diagnosticar
diversas condies cardacas. Uma das condies
mais perigosas ocorre quando o corao comea a
conduzir os impulsos eltricos desordenadamente.
Nesta situao, chamada fibrilao ventricular, o
corao no capaz de gerenciar a abertura e o
fechamento das vlvulas de forma apropriada e o
fluxo sanguneo para o corpo cessa. Esta condio
caracterizada pela ausncia de padro repetitivo no
eletrocardiograma do paciente, identificvel apenas
como um rudo de baixas amplitude e frequncia.
Outra condio de gravidade extrema a
parada cardaca, quando o corao no mais produz
o pulso eltrico e todos as suas fibras musculares
no apresentam mais atividade eltrica. Esta
condio caracterizada no eletrocardiograma pela
ausncia de sinal alm da linha isoeltrica
(MARIEB, 2004).
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FIGURA 9 Forma de onda de um ECG normal nas derivaes de Einthoven (I, II e III), de
Goldberger (aVR, aVL e aVF) e nas derivaes precordiais de Wilson (V
1
, V
2
, V
3
, V
4
, V
5
e V
6
).

Fonte: GANONG, 2003.

3.5.1. Frequncia cardaca
A frequncia cardaca, normalmente medida
atravs do intervalo de tempo entre duas ondas R
consecutivas, um fator importante na anlise do
ritmo cardaco.
A frequncia cardaca considerada normal para
um indivduo adulto de 72 bpm, no entanto, em
condies adversas, a frequncia pode aumentar ou
diminuir, sendo indicativo de situao anmala.
Quando a frequncia cardaca se eleva acima de
100 bpm, atinge-se um estado denominado de
taquicardia. A taquicardia pode indicar aumento da
temperatura corporal, estimulao por nervos
simpticos e toxicidade do corao. A bradicardia
a condio contrria taquicardia, caracterizada por
valores de frequncia cardaca abaixo de 60 bpm,
sendo, normalmente, indicativo de estimulao
vagal. Em atletas, a bradicardia uma situao
normal para o indivduo em repouso (GUYTON;
HALL, 2002).
3.5.2. Onda P
A onda P gerada no ndulo SA, prximo da
veia cava, e est relacionada conduo eltrica nos
trios. A anormalidade no formato da onda P indica
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anomalias presente nos trios, como a taquicardia
paroxstica atrial, caracterizada pela inverso da
polaridade da onda P durante o batimento acelerado.
A ausncia da onda P pode indicar bloqueio
sinoatrial ou taquicardia paroxstica nodal A-V
(MARIEB, 2004).
3.5.3. Onda T
A inverso da polaridade da onda T, quando
associada a mudanas na forma do complexo QRS,
so um indicativo de contrao prematura dos
ventrculos (WIDMAIERS et al., 2006).
3.5.4. Onda U
Embora a origem da onda U no tenha sido
totalmente estabelecida, atribui-se a sua presena ao
potencial de repolarizao tardia de regies do
miocrdio ventricular (BERBARI, 2000). A
pesquisa com clulas M apontou uma ligao entre
a propagao lenta dos potenciais de ao nestas
clulas com a presena da onda U. H indcios da
relao entre a hipopotassemia e mudanas no
eletrocardiograma, com o aparecimento de ondas U
e reduo na amplitude de ondas T (RIBEIRO et
al., 2004).
3.5.5. Intervalo PQ (ou PR)
O intervalo mdio entre o incio da onda P e o
incio do complexo QRS 0,16s com frequncia
cardaca de 72 bpm. Este intervalo pode ser
utilizado para diagnosticar condies como o
bloqueio incompleto cardaco de primeiro grau e
para determinar a gravidade de algumas doenas
cardacas, como a febre reumtica. Quando, alm do
tempo prolongado do intervalo PR, h a ausncia de
alguns batimentos, possvel diagnosticar o
bloqueio cardaco de segundo grau. Bloqueios de
terceiro grau e contraes atriais prematuras
tambm podem ser diagnosticados atravs da
medio do intervalo PR (GUYTON; HALL, 2002).
3.5.6. Intervalo QT
A medio do intervalo QT apresenta
aplicaes prticas na deteco de algumas
cardiopatias como a sndrome do QT longo e a
sndrome do QT curto. Seus graus de disperso
tambm podem pr-diagnosticar arritmias
ventriculares graves e risco de morte sbita. (MAIA
et al., 1998) e (BAUTISTA et al., 2004 apud
PETRY et al., 2006, p. 3). O valor da disperso
temporal do intervalo QT utilizado em um ndice
preditivo do risco de morte sbita, denominado
ndice da variabilidade do intervalo QT (BERGER
et al., 1997).
3.5.7. Intervalo RR
O tempo entre cada excitao do corao difere
levemente entre um pulso e outro. O intervalo RR
o intervalo de tempo entre duas contraes
consecutivas do corao e a quantificao das
flutuaes dos ciclos RR normais permite avaliar o
perfil autonmico cardaco. Baixas variabilidades
indicam a existncia de depresso da atividade
vagal (ALEXANDER, 1989).
3.5.8. Intervalo ST
O segmento ST se inicia no ponto de juno J
(final do complexo QRS) e prossegue at o incio da
onda T, devendo permanecer no mesmo potencial
em que se situam o segmento PR e o segmento TP.
Segmentos ST elevados e planos podem indicar
infarto do miocrdio, enquanto segmentos ST
inclinados ou deprimidos podem ser indicativos de
isquemia coronariana (GUYTON; HALL, 2002).
3.5.9. Complexo QRS
Durante algumas condies, como o bloqueio
intraventricular incompleto, o complexo QRS fica
acentuadamente modificado. Durante a contrao
prematura dos ventrculos, o complexo QRS se
prolonga e apresenta tenses mais altas que as
tenses normais (WIDMAIERS et al., 2006).
4. INSTRUMENTAO
Para o condicionamento do sinal
eletrocardiogrfico, utiliza-se um seletor de
derivaes, dois estgios de filtragem e um estgio
de amplificao, conforme ilustrado no diagrama
em blocos da Figura 10.

FIGURA 10 Diagrama em blocos do condicionamento do sinal eletrocardiogrfico.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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Revista Ilha Digital, ISSN 2177-2649, volume 1, pginas 3 19, 2009.
Normalmente, utilizam-se quatro eletrodos de
eletrocardiografia, posicionados segundo a
padronizao proposta por Einthoven.
Para monitorizao do paciente, pode-se
utilizar um seletor de derivaes para se
configurarem as relaes entre os eletrodos
referentes ao brao direito, ao brao esquerdo e
perna esquerda.
Para monitorizao, o sistema deve ser capaz
de adquirir sinais eletrocardiogrficos de
frequncias entre 0,5 Hz e 50 Hz, faixa de
frequncias indicada para o ECG de monitorizao
(SCHWARZ, et al., 2006). Para isso, segundo a
teoria de Nyquist, a frequncia de amostragem
deveria ser superior ao dobro da frequncia mxima
do sinal, resultando em valor superior a 100 Hz.
Vislumbrando a possibilidade de expanso futura do
sistema para aquisio de ECG clnico, em faixa de
frequncias entre 0,05 Hz e 150 Hz, optou-se pela
frequncia de amostragem de 400 Hz. O sinal dos
eletrodos adquirido por um amplificador de
instrumentao de elevada impedncia de entrada e
razo de rejeio de modo comum. Com base nestas
caractersticas construtivas, o amplificador de
instrumentao utilizado foi o AD8221 (Analog
Devices).
Na entrada de cada canal do amplificador de
instrumentao foi implementado um filtro passa-
baixas de primeira ordem do tipo rede RC, com
frequncia de corte superior a 450 Hz com o
objetivo de melhorar a rejeio das interferncias
provenientes da alta frequncia, induzidas pelos
cabos de eletrocardiografia. Utilizando um capacitor
de 1 nF e um resistor de 330 k, obteve-se um filtro
com frequncia de corte de, aproximadamente,
482,3 Hz. O ganho deste estgio no deve ser
elevado, sendo utilizado, normalmente, ganhos
prximos de seis, pois os potenciais gerados entre
os eletrodos e a pele podem ser superiores a
300 mV, o que pode levar o amplificador de
instrumentao saturao em ganhos elevados.
Deve-se, tambm, dividir o resistor de ganho em
dois resistores, de modo a possibilitar que a tenso
de modo comum no amplificador de instrumentao
seja conduzida at o amplificador de perna direita.
Desta forma, o ganho do amplificador de
instrumentao foi de 6,255. O diagrama
esquemtico do circuito do amplificador de
instrumentao apresentado na Figura 11.
Aps o amplificador de instrumentao,
necessria uma etapa de filtragem para as baixas
frequncias; para isso, foi projetado um filtro passa-
altas com resposta do tipo Butterworth e
implementao em configurao Sallen-Key.
A aproximao Butterworth a que apresenta
resposta maximamente plana na banda de
passagem, significando o melhor compromisso
entre atenuao e fase da resposta, no apresentando
ripple nas bandas de passagem e rejeio. A
resposta plana da aproximao Butterworth fora
uma grande transio entre as bandas de passagem e
rejeio; no entanto, o valor dos elementos dos
filtros Butterworth so mais prticos e menos
crticos que em outras aproximaes (JUNG, 2005).
A configurao Sallen-Key se caracteriza por
formar uma fonte de tenso controlada por tenso.
Desenvolvida em 1955 por R. P. Sallen e E. L. Key,
a topologia mais utilizada desde ento. A
topologia Sallen-Key utiliza o amplificador
operacional na configurao amplificador no-
inversor, ao invs da configurao integrador,
normalmente utilizada nas outras topologias,
minimizando a dependncia do circuito no produto
ganho banda do amplificador operacional. Isto
significa que, para um dado amplificador
operacional, possvel implementar filtros para
frequncias mais altas que em qualquer outra
topologia, pois o sistema no mais apresenta a
limitao do produto ganho-banda do amplificador
operacional (JUNG, 2005).

FIGURA 11 Diagrama esquemtico do amplificador de instrumentao do sinal de ECG.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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O projeto deste estgio de filtragem foi
realizado com base na metodologia de Noceti-Filho
(2003), que se baseia no projeto de um filtro passa-
baixas normalizado, que ser desnormalizado ao
final. Os requisitos do projeto so f
p
de 0,5 Hz, com
A
max
de 3 dB e A
min
prxima de 40 dB em f
s
de
0,05 Hz. O filtro normalizado um passa-baixas;
portanto, f
p
ser considerada 0,05 Hz, e f
s
ser
considerada como sendo 0,5 Hz. Assim, a
frequncia de rejeio normalizada (
s
) pode ser
calculada pela Equao 9.
p
s
s
e
e
e =
[9]
05 , 0 2
5 , 0 2


=
t
t
e
s

10 =
s
e
Atravs da Equao 10, possvel calcular a
ordem do filtro desejado.
( )
s
A
A
n
e log 2
1 10
1 10
log
max
min
1 , 0
1 , 0

|
|
.
|

\
|

>


[10]
( ) 10 log 2
1 10
1 10
log
3 1 , 0
40 1 , 0

|
|
.
|

\
|

>

n

001 , 2 > n
Aproximado n = 2
O polinmio Butterworth de segunda ordem
(T(s)) est representado na Equao 11
( )
2 2
2
0
41442 , 1
p p
p
s s
a s T
e e
e
+ +
= [11]
A configurao Sallen-Key de segunda ordem
obedece ao polinmio da Equao 12, cujos termos
foram representados nas Equaes 13, 14 e 15.
Utilizaram-se os mesmos valores para os
capacitores e os resistores da rede de filtragem.
Comparando-se cada termo da Equao 11 com as
Equaes 12, 13, 14 e 15, possvel determinar os
parmetros construtivos do filtro. Os elementos da
rede de filtragem podem ser calculados atravs da
frequncia de corte. Arbitrou-se o valor do capacitor
em 470 nF, e o valor do resistor foi calculado em
680 k, resultando numa frequncia de passagem
de 0,498 Hz. O resistor da referncia (R
b
) foi fixado
em 22 k, e o resistor R
a
foi calculado em 12 k,
resultando em ganho real de 1,5454.
( )
2 2
2
p
p
p
s
Q
s
K s T
e
e
e
+ +
=
[12]
2 1 2 1
2
1
C C R R
p

= e
[13]
C R
p

=
1
e [14]
( ) ( )
2 1 2 1 1
2 1 2 1
1 R R C C R K
C C R R
Q
+ +

= [15]
O diagrama esquemtico deste estgio de
filtragem apresentado na Figura 12.

FIGURA 12 Diagrama esquemtico do filtro passa-altas do sinal de ECG.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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O sinal proveniente do filtro passa-altas deve
passar por um filtro passa-baixas com dupla funo:
rejeio das frequncias harmnicas da rede eltrica
e filtro anti-aliasing. Este filtro tambm foi
projetado como um passa-baixas normalizado,
segundo a metodologia de Noceti-Filho (2003), com
f
p
em 50 Hz, A
max
de 3 dB, Amin prximo de 15 dB
em f
s
de 120 Hz. A frequncia de rejeio
normalizada (
s
) foi calculada pela Equao 9 em
2,4. Utilizando-se a Equao 10, calculou-se a
ordem do filtro desejado em 1,957, aproximando-se
para 2.
O polinmio Butterworth de segunda ordem
(T(s)) est representado na Equao 11. Novamente,
atravs das Equaes 12, 13, 14 e 15, e utilizando-
se os mesmos valores para os capacitores e os
resistores da rede de filtragem, aps comparao
com as Equaes 11, 12, 13, 14 e 15, foi possvel
determinar os parmetros construtivos do filtro. Os
elementos da rede de filtragem foram calculados
atravs da frequncia de corte. Arbitrou-se o valor
do capacitor em 100 nF, e valor do resistor foi
calculado em 27 k. Para os valores comerciais de
capacitores e resistores escolhidos, o limite da
banda de passagem ficou estabelecido em
58,946 Hz. O ganho no precisa ser calculado, pois
o mesmo do filtro passa-altas anteriormente
calculado. O esquemtico do filtro passa-baixas est
ilustrado na Figura 13.
Aps a etapa de filtragem, um ganho adicional
(de aproximadamente 120 vezes) foi implementado
Para tal, fez-se uso de um amplificador operacional
em configurao amplificador no-inversor.
Arbitrou-se o resistor de realimentao R
a
em
560 k; calculando-se o resistor R
b
atravs da
Equao 16, obteve-se o valor comercial de 4,7 k
e ganho real de 120,15.

FIGURA 13 Diagrama esquemtico do filtro passa-baixas do sinal de ECG.

Fonte: SCHWARZ, 2007.


O amplificador implementado pode ser
visualizado na Figura 14.

FIGURA 14 Diagrama esquemtico do
estgio de ganho fixo adicional.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

b
a
R
R
K + =1 [16]
O conversor A/D do microcontrolador opera
com tenses positivas, na faixa entre 0 V e 2,5 V.
Portanto, foi necessrio realizar um grampeamento
no nvel de tenso atravs de um amplificador
somador no-inversor e de uma referncia de
tenso. A referncia de tenso foi gerada a partir
dos resistores R70 e R71 em configurao divisor
de tenso, conforme representado na Figura 15. O
valor da referncia pode ser obtido atravs da
Equao 17.
3 3
3
10 47 10 27
10 47
3 , 3
+

=
ref
V
[17]
V V
ref
096 , 2 =
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FIGURA 15 Referncia de tenso para o
amplificador somador no-inversor.

Fonte: SCHWARZ, 2007.


A funo de transferncia do amplificador
somador no-inversor, cujo diagrama esquemtico
est representado na Figura 16, pode ser visualizada
na Equao 18.
Com o objetivo de minimizar a ocorrncia de
saturao dos AmpOps por tenso de modo comum,
projetou-se um amplificador de perna direita (Right
Drive Leg).
2
ref ent
saida
V V
V
+
=
[18]
2
096 , 2 +
=
ent
saida
V
V
048 , 1
2
+ =
ent
saida
V
V


FIGURA 16 Diagrama esquemtico do amplificador somador no-inversor.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

A mdia da tenso dos canais de
eletrocardiografia invertida e injetada na perna
direita do paciente, de forma a reduzir a tenso de
modo comum e minimizar o efeito de interferncias
induzidas pela rede eltrica.
O circuito projetado est esquematizado na
Figura 17.
5. RESULTADOS
Os circuitos de filtragem analgicos dos blocos
de condicionamento dos sinais eletrocardiogrficos
foram simulados quanto a seu comportamento em
frequncia, utilizando-se o software desenvolvido
por Schwedersky e Noceti-Filho (2005).

FIGURA 17 Diagrama esquemtico do amplificador de perna direita.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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5.1. Filtro passa-altas
O filtro passa-altas do condicionamento do
sinal de eletrocardiografia projetado possui como
requisitos de projetos: frequncia limite da banda de
passagem de 0,5 Hz; frequncia limite da banda de
rejeio de 0,05 Hz; atenuao mxima na banda de
passagem de passagem de 3 dB; atenuao mnima
na banda de rejeio de 40 dB; e ganho de 3,25 dB.
O filtro projetado de ordem 2, caracterizando
atenuao de 40 dB/dcada. O diagrama de
magnitude do filtro projetado e seu gabarito esto
apresentados na Figura 18(a), e o diagrama de fase
est representado na Figura 18(b).
(a) (b)
FIGURA 18 Diagramas de resposta em frequncia do filtro passa-altas do ECG.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

5.2. Filtro passa-baixas
O filtro passa-baixas do condicionamento do
sinal de eletrocardiografia projetado possui como
requisitos de projetos: frequncia limite da banda de
passagem de 59 Hz; frequncia limite da banda de
rejeio de 120 Hz; atenuao mxima na banda de
passagem de passagem de 3 dB; atenuao mnima
na banda de rejeio de 15 dB; e ganho de 3,25 dB.
O filtro projetado de ordem 2, caracterizando
atenuao de 40 dB/dcada. O diagrama de
magnitude do filtro projetado e seu gabarito esto
apresentados na Figura 19(a); e o diagrama de fase
est representado na Figura 19(b).
(a) (b)
FIGURA 19 Diagramas de resposta em frequncia do filtro passa-baixas do ECG.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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5.3. Aquisio de sinais
Os sinais foram adquridos em 12 bits,
resoluo mxima permitida pelo conversor
analgico-digital empregado.
A forma de onda adquirida est ilustrada na
Figura 20(a). Como teste de resoluo, tambm se
efetuou a compactao do sinal para 10 bits (Figura
20(b)), 8 bits (Figura 20(c)), 6 bits (Figura 20(d)), 5
bits (Figura 20(e)) e 4 bits (Figura 20(f)).

(a) (b)

(c) (d)

(e) (f)
FIGURA 20 Forma dos sinais de ECG em diversas resolues.

Fonte: SCHWARZ, 2007.

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6. CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho apresentou natureza tecnolgica
multidisciplinar, integrando diversas reas a
destacar, tais como Fisiologia (sinais fisiolgicos),
Engenharia Biomdica (instrumentao biomdica)
e Engenharia Eltrica (eletrnica analgica).
Foram implementados e avaliados os circuitos
eletrnicos para o condicionamento e aquisio de
sinais de eletrocardiografia de monitorao.
Realizou-se, tambm, um estudo sobre a resoluo
em nmero de bits da digitalizao dos sinais
necessrios para a visualizao dos sinais em tela.
Acredita-s que no haja diferena visual
significativa nos sinais amostrados em 12 bits,
10 bits e 8 bits, podendo-se reduzir a resoluo para
maximizar a possvel transmisso do sinal para
outros dispositivos via interfaces de comunicao
serial.
O foco principal do ECG de monitorizao
atender s necessidades dos programas de
reabilitao cardiovascular; entretanto, outras
aplicaes possveis podem incluir a monitorao
de atletas de alto rendimento, desportistas e usurios
comuns.
REFERNCIAS
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