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Semiologia

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ANAMNESE REVISO DOS SISTEMAS EXAME FSICO

Anamnese
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IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome Idade Sexo Cor Estado Civil Profisso Residncia Procedncia Naturalidade Nacionalidade

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QUEIXA PRINCIPAL Sempre entre aspas e com as palavras usadas pelo paciente Se possvel colocar a sua durao

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HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA) Descrever os sintomas em ordem cronolgica e de importncia Fazer a semiologia do(s) sintoma(s) Inquirir sobre os sintomas associados e correlatos No induzir respostas Apurar evoluo, exames e tratamentos feitos No se esquea: a histria deve ter incio, meio e fim Assinalar a fonte e sua fidedignidade

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HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA DCIs: sarampo, rubola, catapora, coqueluche, caxumba. Alergias: reaes a medicamentos, alergia alimentar, rinite, asma, urticria, eczema ... Infeces e Infestaes: Chagas, difteria, escarlatina, poliomielite, glomrulo e pielonefrite, ttano, bronquite, pneumonia, tuberculose, tifo, meningite, doenas venreas, malria, verminoses. Outras doenas: diabetes, hepatite, apendicite, colite, hrnias (incluindo a hrnia de disco), hemorridea, febre reumtica, cardiopatias, doenas renais, epilepsia, encefalite, AVC ... Cirurgias: tipo, data, anestesia, transfuses, complicaes, resultados. Traumatismos: tipo, data complicaes e seqelas.

HISTRIA FISIOLGICA Condies na gestao: dieta, doenas, hemorragia, infeces, acidentes, drogas, tabagismo, etilismo, etc... Nascimento: tipo de parto, complicaes, local que se realizou, idade gestacional Doenas neonatais. Desenvolvimento Psicomotor e Crescimento. Alimentao: leite materno; se artificial, avaliar quantitativa e qualitativamente Puberdade: menarca, telarca e pubarca; catamnios posteriores Histria Sexual: ciclo menstrual, libido, gestaes, abortamentos , promiscuidade sexual, homossexualidade Climatrio: sintomas do climatrio (fogachos, secura vaginal, menopausa, labilidade emocional...) HISTRIA SOCIAL

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Nvel educacional Riscos de Trabalho, nvel de satisfao no trabalho, relacionamentos, histria de acidentes de trabalho, atividades insalubres e uso de equipamentos de proteo individual. Relacionamento familiar e social; Alimentao Atual - qualitativa e quantitativamente; alteraes impostas pela patologia de base Hbitos: sono, lcool, fumo, drogas ilcitas, medicamentos, prtica desportiva Habitao: tipo de casa, saneamento (fossas: sptica, negra ou seca), instalaes sanitrias, gua potvel, etc... Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o status vacinal dos mesmos Banhos de rio. Viagens para reas endmicas

HISTRIA FAMILIAR E FAMILIAL Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem. Doenas Familiares em outros membros da famlia: cncer, hipertenso arterial, cardiopatias, AVCs, nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias, diabetes, epilepsia, doenas alrgicas. Inquirir sobre doenas infecto-contagiosas nos contatos no familiares.

Reviso Sistmica
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ESTADO GERAL Astenia Febre Calafrios Sudorese Ictercia Cianose PELE Alteraes na colorao Leses dermatolgicas elementares Alterao na textura Umidade Fneros (condio geral)

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CABEA Cefalias freqentes Tonteira Traumas

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OLHOS E OUVIDOS Pertubaes visuais Modificao na colorao da esclera Displasias Dor Inflamaes Zumbido Surdez NARIZ E SEIOS PARANASAIS Rinorria Epistaxe Obstruo Resfriados freqentes Espirros Prurido Dor na face (na regio dos seios) CAVIDADE BUCAL Estado de conservao dos dentes Sangramentos Uso de prteses Aftas Halitose Alteraes na voz PESCOO Dor Limitao de movimentos Aumento da tireide Tumoraes GNGLIOS LINFTICOS Dor Aumento de tamanho (cervicais, axilares, inguinais, epitrocleanos) MAMAS Desenvolvimento Dor Aparecimento de ndulos Secreo Cirurgia

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APARELHO RESPIRATRIO Dor torcica e sua caracterizao. Tosse Escarro Hemoptise ou hemoptoicos Chiados Estridor Data do ltimo Rx e resultados APARELHO CARDIOVASCULAR

Desconforto precordial Palpitaes Dispnia Ortopnia Dispnia paroxstica noturna Edema Cianose Hipertenso Arterial ECG Claudicao intermitente APARELHO DIGESTRIO Apetite Intolerncia alimentar Anorexia Disfagia Pirose Plenitude ps-prandial Eructaes Naseas Emese Hematmese Meteorismo Ritmo intestinal Diarria Constipao Tenesmo Acolia Melena Enterorragia Esteatorria Ictercia Prurido anal Fissuras anais APARELHO URINRIO

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Clica nefrtica Polaciria

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Nictria Poliria Oligria Urgncias urinrias Disria Jato urinrio Gotejamento Incontinncia Hematria Piria Edema facial e sua periodicidade preferencial Instrumentao urolgica prvia

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APARELHO GENITAL Data da ltima menstruao (DUM) Menarca/ Menopausa Durao irregular do ciclo Fluxo alterado Dismenorria Sangramento intermenstrual e ps coito ( sinusiorragia) Leucorrias Tratamentos realizados Cirurgias Gestaes Tipos de partos Abortamentos Infeces Uso de mtodos contraceptivos MEMBROS Marcha Ndulos Varizes Flebite Claudicao Dor (ssea, muscular, radicular ...) Tremor Cor Parestesia Micoses Dor articular (artralgia) Edema Flogose P plano Fraturas Cibras Atrofia muscular DORSO Dor

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Rigidez Limitao de movimentos Dor citica

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SISTEMA HEMATOPOITICO Sangramentos (questionar sobre a origem e localizao) Anemia Tipo sangneo Transfuses Discrasias sangneas Exposio a substncias txicas e/ou radiao SISTEMA ENDCRINO

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Nutrio e Crescimento Tolerncia ao calor e ao frio Alteraes de pele e fneros Relao apetite/peso Nervosismo Tremores Poliria Polidipsia Polifagia Hirsutismo Caracteres sexuais secundrios Pigmentao SISTEMA NERVOSO

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Sncope Perda de conscincia Convulses Crises de ausncia Alteraes da fala Estado emocional Distrbios de orientao Distrbios de memria Alterao no sono Tremores Incoordenao de movimento Paralisias Parestesias Dor radicular PSIQUE

Atos Conscientes Ateno Ideao Intelecto Humor

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Emotividade Vontade Realidade Delrio Depresso Agitao Sono Viglia Esgotamento nervoso Neuroses Tratamentos psiquitricos j realizados e medicamentos em uso

Exame Fsico
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SINAIS VITAIS ECTOSCOPIA EXAME DA CABEA EXAME DO PESCOO EXAME DO SISTEMA RESPIRATRIO EXAME DO SISTEMA CARDIOVASCULAR EXAME DO ABDOME EXAME DO SISTEMA LOCOMOTOR EXAME DA COLUNA VERTEBRAL EXAME DO SISTEMA NERVOSO

Sinais Vitais
Temperatura: trs minutos na fossa axilar (Normal = 35,5 a 37,0 C). Pulso: aferir bilateralmente (Normal = 60 a 100 BPM). Freqncia respiratria (FR): (Normal = 14 a 20 RPM). Presso Arterial (PA): atentar para o hiato auscultatrio !!! Altura, Peso e IMC

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Ectoscopia
Estado Geral (BEG, REG, MEG) Colorao e Hidratao da pele e mucosas (Colorao, Cianose, Ictercia, Desidratao) Nveis de Conscincia e Orientao (Vigil, Confuso Mental, Torpor, Coma) Estado Nutricional (Normal, Obeso, Desnutrido) Fcies Fala e Linguagem (Disfonia, Dislalia, Disartria, Afasia) Postura e Posio no Leito Leses Dermatolgicas Elementares (incluindo o Edema - localizado/anasarca, intensidade, consistncia, elasticidade, sensibilidade, temperatura, alteraes na cor e consistncia da pele sobrejacente

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Exame Fsico da Cabea


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CRNIO Tipos: dolicocfalo, mesocfalo, braquicfalo Forma: normocfalo, macrocfalo, microcfalo Superfcie: depresses, abaulamentos, deformaes, solues de continuidade Couro cabeludo / Cabelo: implantao, alopcias, parasitismo, alterao da cor e textura e leses. Artria temporal: sensibilidade, espessamento, amplitude e simetria. FACE

Regio Periorbitria Sobrancelhas alopcia: queda total ou parcial dos cabelos ou plos madarose: calvcie da borda palpebral devido a queda dos clios sinefrdea: ausncia de diviso entre as sobrancelhas processos inflamatrios Plpebras edema palpebral sinal de Romaa quemose: infiltrao edematosa da conjuntiva que forma uma salincia circular em torno da crnea. Pode atingir conjuntiva palpebral. enfisema subcutneo (aparece crepitao) fenda palpebral simetria (alteraes significativas so indcios de paralisia facial) lagoftalmo: (pode aparecer em leses do nervo facial) brevidade anormal da plpebra impedindo de recobrir por completo o globo ocular blefaroespasmo: tique convulsivo das plpebras ptose: queda da plpebra superior por leso nervosa do III Par processos inflamatrios hordolo: formao de um abcesso na regio palpebral calzio: pequeno tumor palpebral de origem inflamatria blefarite blefarocalase: formao de uma larga prega cutnea que cai at a reborda ciliar dificultando a viso epicanto xantelasma: coleo lipdica plana a nvel de plpebras Clios ectrpio (evertidos) entrpio (invertidos) triquase: so condies anormais Aparelho lacrimal dacrioadenites: inflamao da glndula lacrimal dacriocistite: inflamao do saco lacrimal sndrome de Mikulicz: hipertrofia bilateral das glndulas lacrimais salivares com queda ou supresso de sua secreo xeroftalmia: Perda da secreo lacrimal, que ocorre na Sndrome de Sjgren - secura com atrofia da conjuntiva bulbar epfora: escoamento anormal das lgrimas pelas bochechas quando estas no podem passar pelos pontos lacrimais

Globo Ocular Geral (posio) enoftalmia (sndrome de Claude Bernard Horner - paralisia do simptico cervical) exoftalmia (Doena de Basedow-Graves; sndrome de Poufour-Petit - irritao do simptico cervical) estrabismo (convergente/divergente) nistagmo vestibular e central Conjuntiva bulbar e palpebral hiperemia (defeito visual ou no) colorao secreo (pseudomembranas tarsais): exsudato patolgico na superfcie da conjuntiva granulosidades corpos estranhos reaes hiperplsicas (ptergio): espessamento membranoso da conjuntiva que passa a invadir a crnea ; consiste em reao s agresses fsicas e qumicas do meio externo. hemorragia subconjuntival: vista pelo aparecimento de pontos de hemorragia. Confirmar pela evoluo do espectro equimtico. Esclerticas manchas pigmentares e vasculares estafilomas: formao de uma salincia devido a um enfraquecimento local da esclera sndrome das esclerticas azuis (congnita e hereditria): forma de fragilidade ssea. Crneas transparncia leucomas: crnea toma colorao esbranquiada halo senil: halo espessado em torno da crnea de colorao azul-acinzentada lcera de crnea ceratites: nome genrico para inflamaes da crnea reflexo crneo palpebral (V e VII par ) anel de Kayser-Fleischer: anel cor de bronze localizado no limbo esclero-crneo (depsito de cobre); encontrado na Doena de Wilson ou Degenerao hepato-lenticular Pupilas / ris coloboma: fissura congnita da ris. tamanho da pupila (midrase, miose, discoria, anisocoria) hippus fisiolgico sinal de Landolfi (Insuficincia Artica): pulso pupilar em sincronia com o batimento cardaco sinal de Argyl-Robertson (sfilis nervosa): abolio do reflexo fotomotor com miose permanente e persistncia do reflexo de acomodao e convergncia reflexos fotomotor consensual: resposta contralateral ao estmulo luminoso acomodao e convergncia Cristalino colorao: deve ser transparente; est opaco em condies patolgicas (catarata) posio (luxao e subluxao) Tenso Ocular (aconselhvel usar tonmetro) A tonometria , a grosso modo, pode ser feita pela palpao em pina com os primeiro e segundo quirodctilos. Campo visual campimetria comparativa escotomas: aparecimento de figuras em forma de manchas piscantes no campo visual

hemianopsias / quadranopsias: enfraquecimento ou perda da viso em uma metade ou quadrante do campo visual. Uma anlise adequada permite a deteco da altura da leso nas vias pticas. Acuidade visual Fundo de olho Nariz Aspecto anatmico (nariz em sela, acromeglico, infiltraes) Epistaxe Rinorria: escoamento de lquido pelo nariz na ausncia de todo fenmeno inflamatrio Estado do septo nasal Tumoraes Crepitaes Seios Paranasais Palpao de pontos dolorosos Transiluminao Ouvidos Externo pavilho auditivo - colorao, tamanho e forma, implantao, presena de tofos gotosos, hipertricose, compresso do tragus, sinal do lobo da orelha conduto auditivo - cerume, corpo estranho, otorria, otorragia membrana timpnica - opacidade, abaulamento, nvel hidroareo, perfuraes e visualizao do trgono luminoso. Importante descrever o odor e outras caractersticas da secreo que sai no espculo do otoscpio. Mdio compresso de regio mastidea e sinais flogsticos locais Interno acuidade auditiva Boca Hlito cetnico (algo semelhante a ma), urmico (indcio de insuficincia renal crnica), fector hepaticus (insuficincia heptica) Lbios colorao: atentar para doena de Osler-Rendu-Weber que leva a uma telangectasia labial e sndrome de Peutz-Jeghers em que aparecem manchas hipocrmicas nos lbios. Ambas so pouco freqentes. simetria leses queilite: angular , herptica, carencial (carncia de vitamina B12) ulceraes vesculas lbio leporino Gengivas colorao: linhas de Burton-Pb (intoxicao por chumbo levando impregnao deste metal formando uma linha azulada prxima ao ponto de implantao da arcada dentria superior) sangramentos:denominadas gengivorragias ulceraes hiperplasias Dentes estado de conservao uso de prtese dentes de Hutchinson (Sfilis Congnita): em forma de bandeirolas de festa junina Lngua

tamanho macroglossia: acromegalia, hipotiroidismo microglossia: paralisia do XII par aspecto saburrosa: dorso da lngua esbranquiado, indcio de desidratao geogrfica lisa: carncia de vitamina B12, aspecto liso, avermelhado e um pouco edemaciada em framboesa: escarlatina negra: infeco por aspergilos escrotal: congnita cerebriforme: congnita de papagaio: piora da lngua saburrosa leses mobilidade (XII Par) Palato Duro ulceraes perfuraes fenda palatina Orofaringe (palato mole, pilares, amgdalas, parede posterior e vula) colorao leses: abcessos, tumoraes, ulceraes, placas de pus sinal de Frederic-Mller (Insuficincia Artica): pulsao da vula em sincronia com o batimento cardaco sinal da cortina (leso do IX par): desvio da vula quando se faz aaah para o lado da leso Mucosa Bucal colorao umidade ulceraes enantemas: no sarampo h o aparecimento do sinal de Koplik (mancha branca nas proximidades do segundo molar) Articulao Temporo-Mandibular mobilidade sensibilidade crepitaes estalos

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Exame Fsico do Pescoo


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INSPEO Mobilidade rigidez de nuca opisttono: contratura generalizada com predominncia da musculatura extensora torcicolo Forma e Volume TU congnitos cisto do canal tireoglosso cisto branquial cisto dermide TU inflamatrios

TU neoplsicos higroma: inflamao de bolsa serosa Sinais Arteriais sinal de Musset (insuficincia artica, aneurisma da crossa da aorta) : balano da cabea em sincronia com o batimento cardaco dana das artrias Sinais Venosos pulso venoso turgncia jugular PALPAO Pesquisa de Linfonodos (cadeias ganglionares) tamanho consistncia confluncia aderncia a planos profundos e superficiais sensibilidade sinais flogsticos Fistulizao Tireide (normalmente impalpvel) volume forma consistncia mobilidade (aderncia a planos profundos; pedir para o paciente engolir) sensibilidade superfcie alteraes da pele suprajacente sinais flogsticos frmito: repercusso ttil de um sopro Palpao do Pulso Carotdeo cuidado par no fazer manobra vagal por compresso do seio carotdeo ! Cisto do Canal Tireoglosso cisto branquial cisto dermide

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AUSCULTA Sopros em Tireide: Auscultar a tireide, caso seja palpvel, mesmo sem frmito! Sopros em Cartida

Exame Fsico do Sistema Respiratrio


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INSPEO Inspeo Esttica Presena de depresses, abaulamentos ou nodulaes ou leses nvel de trax Mamilos nmero implantao simetria

Tipos torcicos Enfisematoso: em tonel Chato: parte anterior perde sua concavidade (portanto h diminuio do dimetro AP). ngulo de Louis torna-se mais visvel. Tpico dos longilneos e portadores de doena pulmonar crnica. Quilha ou Pectus carinatum: Trax de pombo. congnito ou devido ao raquitismo na infncia. Sapateiro ou Pectus Escavatum: depresso da parte inferior do esterno na regio epigstrica. Natureza congnita Inspeo Dinmica Tipos respiratrios e Uso da Musculatura Acessria: abdominal torcico traco-abdominal Ritmos respiratrios Normal: inspirao com durao e intensidade semelhante a expirao Suspiroso (ansiedade, tenso emocional): movimentos inspiratrios de amplitude crescente seguidos de expiraes breves e rpidas Cheyne-Stokes (TCE, AVC, Insuficincia Cardaca, Hipertenso intracraniana): fase de apnia seguida de inspirao e expirao cada vez mais intensas Biot (mesma causas acima): apnia seguida de inspiraes e expiraes anrquicas Kussmaul (Acidose Diabtica): desencadeada via acidose. Possui 04 fases. Agnico (Insuficincia Respiratria Aguda): semelhante a um peixe fora dgua. Freqncia respiratria normal bradipnia taquipnia Amplitude respiratria normal hipopnia hiperpnia Cornagem ou Estridor Larngeo : respirao ruidosa. Tiragem : a depresso dos espaos intercostais que ocorre dinamicamente durante a inspirao. Expressa dispnia inspiratria por obstruo brnquica. Pode ser intercostal e/ou subcostal. Sinal de Lemos Torres : um abaulamento expiratrio visto nas bases pulmonares, na face lateral do hemitrax . Traduz a presena de um derrame pleural livre. Sinal ou fenmeno de Litten : a visualizao do diafragma quando o mesmo faz sua incurso durante a inspirao e expirao. Est abolido nos derrames pleurais moderados e volumosos.
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PALPAO Temperatura e Sensibilidade Torcica Gnglios, Leses de Pele, Tumoraes e Abaulamentos Expansibilidade (usar a manobra de Rualt) Elasticidade Frmitos Frmito Toraco Vocal (FTV) - mais intenso na base direita Frmito brnquico e frmito pleural PERCUSSO Rudos e sons a serem pesquisados

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som claro pulmonar ou atimpnico (NORMAL) som submacio ( pode estar presente no precrdio) macio (exemplo o fgado) timpnico (espao de Traube) hipersonoridade (condies patolgicas; lembra um tambor AUSCULTA

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Rudos normais Respirao traqueal ou brnquica - auscultada abaixo da cartilagem tireide Respirao bronco-vesicular - regio supra/infra-clavicular e supra-escapular Respirao vesicular ou murmrio vesicular (MV) - (demais regies) auscultar a parede posterior do trax (mtodo de barras gregas), bases, regio axilar e parede anterior. Variaes patolgicas aumento, diminuio ou abolio do MV Estertores secos Roncos: traduzem a estenose de grandes brnquios, so intensos, audveis distncia, do frmitos e so contnuos; Sibilos: traduzem a estenose de pequenos brnquios, so intensos, agudos e contnuos. Estertores midos Crepitantes: so alveolares, inspiratrios, e lembram o roar de cabelos Subcrepitantes: tm o rudo de bolhas e so produzidos pelo conflito arlquido na luz dos mdios e pequenos brnquios. Ocorrem na ins/expirao e se modificam com a tosse. Atrito pleural : traduz inflamao aguda e fibrinosa das pleuras ou neoplasia pleural. um rudo irregular, grosseiro, no muda com a tosse e lembra o ranger de couro cru; ventilatrio-dependente. Sopros : Quando, em zonas de auscultao do MV normal for encontrado um rudo intenso, ins/expiratrio, mas com a exp > inspirao e tambm com a expirao mais aguda, denomina-se este rudo de sopro. a respirao trqueo-brnquica auscultada em reas de MV, o que ocorre devido a meios de propagao mais adequados, que so a condensao e a cavidade. Tipos de sopros - Brnquico, Tubrio, Pleurtico ,Cavernoso e Anfrico. Ausculta da voz Ressonncia Vocal Normal: ausculta-se um rumor indistinto na maioria das vezes. Ela pode estar aumentada ou diminuda. Brocofonia: ausculta distinta da voz, pode ser: Pectorilquia fnica - a ausculta da voz falada. Pectorilquia fona - a ausculta da voz sussurrada.

Exame Fsico do Sistema Cardiovascular


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INSPEO Geral: atentar para sinais gerais associados a doena cardiovascular, dentre estes podemos encontrar: sudorese fria edemas petquias xantelasmas leses orovalvares (embolia) baqueteamento digital

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unhas em vidro de relgio Inspeo da Regio Precordial observar e se possvel localizar o ictus cordis impulso de VD pulsaes anormais: pulsao de aneurisma da aorta torcica (na frcula esternal ou terceiro/segundo EICD) pulsao da artria pulmonar (no foco pulmonar) retraes sistlicas dos espaos intercostais (pericardite constrictiva): Sinal de Broabent Presena de Pulso Venoso Jugular ou Turgncia analisar as ondas de pulso venoso (H, A, Z, C, X, V, Y), em geral a onda A a mais visvel. refluxo hepatojugular sinal de Kussmaul (turgncia jugular na inspirao) Circulao Colateral tipo cava superior tipo braquiceflica (em esclavnea) tipo cava inferior tipo porta (cabea de medusa)

PALPAO Palpao do Ictus Cordis Se o Ictus Cordis estiver de difcil localizao pode-se pedir para o paciente fazer decbito lateral esquerdo. localizao (observar variaes com a postura, tamanho do corao, patologias pleuropulmonares, patologias abdominais, deformidades torcicas) extenso (normal: tem pouco mais que uma polpa digital) forma e amplitude normal (observar se est hipocintico) globoso: dilatado sustentado: maior fora de contrao (reflexo de hipertrofia) mobilidade (movimentar o paciente e acompanhar o ictus) mvel: normalmente imvel: pericardite alteraes incluem: duplo impulso apical onda pr-sistlica e onda de enchimento rpido (aspecto palpvel de B3 e B4) Palpao do Precrdio: VD, trios, Artria Pulmonar e Aneurisma da Aorta (Espalmar a mo sobre o precrdio) Frmitos localizao posio no ciclo (sistlico, diastlico ou contnuo) Palpao das Bulhas choque valvar B1: estenose mitral P2: hipertenso pulmonar A2: hipertenso arterial sistmica Frmito Pericrdico sistlico

protosistlico pr-sistlico

Pesquisa da Turgncia Jugular Traar uma linha horizontal de 4,0 cm a esquerda, desde o ngulo de Louis. Da traar uma paralela ao pescoo - se a turgncia estiver no ponto de interseco ou acima dele, considerada presente. O paciente deve estar em decbito dorsal e inclinao de aproximadamente 45.
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AUSCULTA Auscultar focos de ponta (F.M / F.T); focos de base (F.P / F.Aa / F.Ao) e demais regies do trax como um todo. Ausculta das Bulhas Cardacas (B1, B2, B3, B4) Regularidade do Ritmo (regular; irregular ou anrquico - ARRITMIA) Tempos do Ciclo (dois tempos, trs tempos, quatro tempos) Intensidade (hipofonese, normofonese, hiperfonese) Desdobramento das bulhas (fisiolgico,varivel, fixo, paradoxal) Presena de Sopros Cardacos posio no ciclo localizao irradiao sopro circular de Miguel Couto (insuficincia mitral) fenmeno de Gallavardin intensidade (+ a 6+): a partir de 4+ acompanhado de frmito timbre (suave, rude, musical, aspirativo, ejetivo, regurgitante...) configurao (crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, plateau) manobras que visam aumentar ou diminuir um sopro: manobra de Rivero Carvallo ( aumenta sopros de cavidade direita) manobra de handgrip ( aumenta sopro da insuficincia mitral) manobra de Valsalva ( aumenta sopro da HSA) paciente em p ( aumenta sopro da HSA) squating ( aumenta sopros de cavidade direita; pode acentuar tambm das insuficincias artica e mitral) paciente em decbito lateral esquerdo ( aumenta sopro da estenose mitral; usar campnula) paciente sentado com o tronco para frente ( aumenta sopros de base) aumento da presso da membrana do estetoscpio Presena de Outros Rudos estalido de abertura da valva mitral / tricspide click mesossistlico de colapso da valva mitral / tricspide click de ejeo artico / pulmonar atrito pericrdico
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ANLISE DOS PULSOS ARTERIAIS Verificar se h pulso capilar Analisar pulsos carotdeo, braquial, radial, femoral, poplteo, pedioso e tibial posterior (dar preferncia para a descrio de pulsos centrais). Ritmo: regular irregular anrquico (fibrilao atrial)

Freqncia: normal taquiesfigmia bradiesfigmia Amplitude: pulso cheio (normal) pulso hipocintico: choque, ICC, IVE, desidratao pulso hipercintico: hipertenso arterial sistmica, IVD Estado da Parede Arterial (na aterosclerose ocorre o espessamento da parede) Pulsos Tpicos: Pulso Paradoxal de Kussmaul: desaparece na inspirao Pulso Bigeminado Pulso Trigeminado Pulso em Martelo Dgua ou Pulso de Corrigan ou Clere (Insuficincia Artica): aumenta a amplitude e diminui o perodo Pulso Tardus (estenose artica) e Pulso Parvus Pulso Magnus (estenose artica) Pulso Alternans (fase final de ICC) Pulso Bisferiens Pulso Dicrtico (parece haverem duas sstoles em uma)

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Exame Fsico do Abdome


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INSPEO Leses de pele nvel de abdome sinal de Cullen (pancreatite): mancha hemorrgica periumbilical sinal de Turner (pancreatite): mancha hemorrgica em flancos Tipo Abdominal ventre em batrquio distendido/globoso em avental escavado gravdico em tbua atpico Cicatriz Umbilical protuso hrnia eritema ndulo da irm Maria Jos: linfonodo metasttico periumbilical Fstulas enterocutneas (colite ulcerativa e doena de Crohn) Contraes peristlticas visveis (estenose ou obstruo; pode ainda aparecer em pessoas muito magras). Buscar as ondas de Kusmaul visveis no epigstrio!!! Abaulamentos (visceromegalias, tumores intra-abdominais e de parede) manobra de Smith-Bates: para diferenciar abaulamentos de parede dos intraabdominais.
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PALPAO Palpao Superficial sensibilidade: normal, hipoestesia, hiperestesia tenso: normal, flacidez, hipertonia (ou defesa) Abdome em Tbua: forma extrema de hipertonia involuntria. tumores (lipomas, fibromas, hematomas da bainha do msculo reto abdominal) soluo de continuidade de Hrnias (distase dos retos) Palpao Profunda Procura de Massas Anormais localizao tamanho e forma superfcie sensibilidade consistncia observar se pulstil (aneurisma de aorta abdominal) mobilidade (com movimentos respiratrios) Palpao de Vsceras fgado: pode ser palpvel em condies normais (na ascite pode ser dificultada, usar ento a manobra do Rechao); descrever localizao, volume, sensibilidade, superfcie, consistncia e bordas. bao (se dificultada usar a manobra de Shuster): normalmente impalpvel. Avaliar o grau de esplenomegalia ! rins: normalmente impalpvel; quando palpvel faz-lo no direito (tumor, hidronefrose, nefroesclerose diabtica); normalmente imvel (como o pncreas) ceco e clon sigmide Dor em pontos especficos ponto de MacBurney (doloroso na apendicite) ponto pancretico de Desjardins ponto cstico (vescula biliar) - colecistite ponto epigstrico pontos reno-ureterais superiores e inferiores, direitos e esquerdos Sinais e Manobras Especficas sinal de Blumberg: descompresso dolorosa (indica processos inflamatrios nvel do peritneo) sinal de Rovsing: deslocamento de ar para o ceco partir do colo esquerdo, positivo na Apendicite Aguda sinal de Murphy (colecistite, colelitase): inspirao profunda acompanhada de compresso dolorosa do ponto cstico sinal de Courvoisier: vescula palpvel e indolor (pode estar visvel), indica CA periampular, sendo mais freqente o de cabea de pncreas sinal de Giordano: punho-percusso lombar dolorosa na rea de projeo renal Vascolejo / Gargarejo: murmrio aumentado respectivamente em mesogstrio e colo Manobra do Piparote (pesquisa de ascite): positiva em ascites volumosas Sinal da Poa: presente nas ascites PERCUSSO Som normal = timpnico e macio (fgado) Pesquisar som do espao de Traube (est alterado na esplenomegalia) Hepatimetria: normal tem at 12cm na LHC direita. Fazer hepatimetria nas linhas axilar anterior D, hemiclavicular D e paraesternal D.

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Sinal de Joubert (pneumoperitnio): aparecimento de timpanismo em rea de macicez, ndice de perfurao de vscera oca, uma vez que o ar tende a ocupar as pores superiores (infradiafragmticas) do abdome ! Manobras para pesquisa de ascite - Pesquisa de Macicez Mvel: decbito lateral direito e esquerdo comparando-se a percusso (observar se h deslocamento de lquido). Aparece em ascites de mdio volume. o sinal mais importante para diagnstico clnico de ascite.
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AUSCULTA Rudos Hidroareos (RHA) peristalse normal peristalse de luta (obstruo): rudo de alta intensidade e freqncia, podendo chegar ao timbre metlico. silncio abdominal Atrito Heptico (Cirrose ou NEO heptica) Sopro Heptico (cirrose ou NEO heptica por neovascularizao) Sopro Artico / Renal / Mesentrico (obstruo, placa de ateroma) Hum venoso periumbilical (sopro por circulao colateral) IMPORTANTE A ausculta abdominal deve anteceder a palpao e a percusso, pois estas podem estimular o peristaltismo e prejudicar a avaliao dos rudos hidroareos quanto freqncia e intensidade.
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Exame Fsico do Sistema Locomotor


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EXAME FSICO GERAL Exame Esttico do Paciente observar se h qualquer tipo de deformidade (varismo / valgismo / subluxaes ...) pedir para o paciente tocar a ponta dos ps (flexo lombar) pedir para o paciente encostar a cabea no ombro (flexo cervical lateral) pedir para o paciente abrir a boca e mover a mandbula de um lado e do outro Inspeo do dorso das mos Inspeo das palmas das mos pedir para o paciente cerrar os punhos (preenso de fora) pedir para o paciente tocar o polegar com os demais dedos (pina de preciso) estreitar os metacarpianos Exame do Paciente Deitado no Leito buscar crepitaes no joelho durante a flexo da coxa sobre a bacia movimento passivo de rotao interna da bacia flexionada pesquisa do sinal da tecla estreitar os metatarsianos - manobra de Poulouson inspecionar a planta dos ps (p cavo / p plano) EXAMES ESPECFICOS Exame das mos Inspeo Comparativa comprometimento da articulao interfalangiana distal (artrose) comprometimento da articulao metacarpo falangiana mo reumatide: desvio ulnar, mo em dorso de garfo ou corcova de camelo mo de pregador (contratura de Dicoitren) dedo em gatilho

presena de ndulos de Bouchard (art. interfalangianas proximais) presena de ndulos de Heberden (art. interfalangianas distais) perda de sulcos cutneos (esclerodermia sistmica progressiva) Palpao movimentos articulares (procura de crepitaoes ...) mobilidade do processo estilide da ulna ( mvel em comprometimento do ligamento triangular do carpo) palpar tendes (tendinites) Manobras Especiais manobra de Finkelstein (positiva na tendinite de De Quervain) manobra de Phallen e Manobra de Tinnel (positivas na sndrome do tnel do carpo) Exame do Cotovelo Inspeo Comparativa sinais flogsticos Palpao ndulos da bursite olecraniana (sulco olecraniano lateral) ndulos na parte posterior do antebrao (AR e Gota) palpar o nervo ulnar Manobras Especiais teste para epicondilite (cotovelo de tenista): teste contra-resistncia da musculatura da poro acometida (medial ou lateral); observar dor ao movimento Exame do Ombro Inspeo Comparativa tendinites bursites leses artrite de ombro Palpao movimentos articulares (procura de crepitaes e reduo de fora muscular) bursite do msculo supra-espinhal (palpao mais abduo - aparece dor em um ngulo de abduo de aproximadamente 160) tendinite do bceps (palpar o tendo) Exame da Articulao Coxo Femoral Palpao de pontos dolorosos MovimentosArticulares (Flexo / Extenso / Rotao Interna / Rotao Externa / Aduo / Abduo) Sinal de Lasegue (Radiculite Lombar) Exame do Joelho Inspeo deformidades: varismo valgismo genu recurvatum subluxaes deformao fixa sinais flogsticos (artrite) tumefaes (relevos): bursite anseriana (tipo mais comum de bursite; acompanha dor compresso na regio da pata de ganso) bursite pr-patelar (comum na gota) Palpao

crepitaes (movimentos ativos e passivos de flexo) palpao de pontos dolorosos tuberosidade da tbia (local comum de steo necrose em adolescentes) regio da pata de ganso (bursite) compartimento tbiofemoral interno sinal da tecla (positivo nos derrames articulares) palpao bimanual (positivo nos derrames articulares) Testes Especiais (aumentos na amplitude de movimento so indcios de leso) teste do ligamento colateral interno teste do ligamento colateral externo teste dos ligamentos cruzados (pesquisa do sinal da gaveta) teste do menisco medial - inverso do p + flexo teste do menisco lateral - everso do p + flexo Exame do Tornozelo e P Inspeo Comparativa p cavo - muitas vezes est associado metatarsalgia p plano - muitas vezes est associado a dores constantes na perna edemaciao com apagamento dos sulcos maleolares artrite tumoraes localizadas bursites e tendinites (muitas vezes verifica-se o tendo de Aquiles edemaciado e sensvel palpao) Deformidades tornozelo valgo tornozelo varum Palpao palpar tumoraes localizadas palpar o tendo de Aquiles (tendinite do tendo de Aquiles) mobilidade e integridade dos ligamentos do tornozelo mobilidade do tarso (inverso e everso com tornozelo fixo) mobilidade dos metatarsos sinal de Poulouson: sempre positivo na artrite reumatide (dor compresso bilateral simultnea dos metatarsos)
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Exame Fsico da Coluna Vertebral


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EXAME FSICO GERAL Inspeo Frontal (anterior e posterior) e Sagital (perfil) posturas antlgicas (comum na hrnia discal) simetria da cintura escapular (desnivelamento sugere escoliose) simetria da cintura plvica (desnivelamneto sugere discrepncia no tamanho dos membros inferiores) desvios escoliose grau de lordose lombar e cervical cifose alinhamento dos membros inferiores orientao das patelas posicionamentos dos ps (calcanhares)

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Testes de Mobilidade flexo - tocar a ponta dos ps extenso inclinao lateral rotao toraco-lombar - de preferncia sentado e com as mos nos ombros flexo / extenso / inclinao lateral / rotao do pescoo - idem Palpao msculos paravertebrais (tnus e sensibilidade) ligamentos interespinhosos (dor) regio das articulaes interapofisrias (dor) apfises espinhosas (espinha bfida) Provas de Compresso Radicular manobra de Lasegue manobra de Spurling estiramento do nervo femoral

EXAME ESPECFICO COLUNA CERVICAL Inspeo Observar movimentao cervical rigidez (opisttono) subluxao (posio de torcicolo) Observar presena de cicatrizes no trgono anterior Palpao (paciente em decbito dorsal) Palpao do trgono anterior mastoidites torcicolo congnito (esternocleido rgido e encurtado, presena de nodulaes) Palpao do osso hiide (nvel de C2), cartilagem tireide, primeiro anel cricoideo, frcula esternal (nvel de T1) Palpao da fossa supraclavicular em algumas patologias pulmonares o pice do pulmo pode ser palpado aparecimento de uma costela cervical que pode comprometer o plexo cervical (Braquiartrite) TU de Pancoast (pode por compresso do gnglio estrelado levar sndrome de Claude Bernard Horner) Palpao do msculo trapzio hipertonia cadeias linfticas em sua borda supero-lateral Palpao do grande nervo occipital (base do crnio) - observar sensibilidade Palpao do ligamento nucal superior local mais freqente de dor devido a alteraes steo-artrticas (entre C5 e C6) Pesquisa do Grau de Mobilidade Testes motores ativos flexo / extenso aduo / abduo rotao Testes motores passivos dem Testes motores contra resistncia flexo (esternocleido)

extenso (msculo posterior) inclinao lateral (escalenos) Avaliao Neurolgica Sempre comparar bilateralmente. Plexo Braquial (Razes de C5 / C6 / C7 / C8 / T1) C5: Testes motores do deltide e bceps Sensibilidade na face lateral do brao Reflexo Bicipital C6: Testes motores dos extensores do Carpo Sensibilidade na face lateral do antebrao Reflexo Estilo-Radial C7: Testes motores do trceps, flexores do carpo, extensores dos dedos (em especial do terceiro quirodctilo) Sensibilidade do terceiro dedo Reflexo Triciptal C8: Testes motores dos msculos intersseos (preenso entre os dedos mais laterais) Sensibilidade na face medial da mo e antebrao No h reflexo(s) especfico(s) T1: Testes motores dos msculos intersseos (preenso entre os dedos mais mediais) Sensibilidade na borda medial do brao No h reflexo(s) especfico(s) Testes Especiais Compresso da cabea (aumenta dor em compresso de razes nervosas) - Manobra de Spurling Extenso da cabea (diminui dor em compresso de razes nervosas) Manobra de Valsava (aumenta dor em compresso de razes nervosas - aumento da PI) Deglutio (dolorida em artrose da coluna cervical) Teste de Addison: buscar o pulso radial e ir elevando o membro, notar se h diminuio (compresso da artria braquial ao nvel do peitoral maior ou ao nvel do escaleno) COLUNA LOMBAR Inspeo Presena de Manchas : caf com leite - sugestivo de neurofibromatose (doena congnita) negras - sugestivo de linfomas, espinha bfida, malformaes musculares, alteraes neurolgicas Nodulaes Lordose (ngulo sacral menor que 45) Outras deformidades (gibosidades; escoliose ...) Palpao Palpao de estruturas sseas processos espinhosos cccix (rea muito suscetvel a leses ao cair sentado ou em pessoas magras) EIPS e Trocanter EIAS asa do osso ilaco (Na maioria dos indivduos corresponde L3/L4)

palpao de espinha bfida palpao de espondilolistese (mais freqente entre L5/S1): deslocamento para diante de um segmento da coluna vertebral Palpao de tecidos moles rafe mediana hipertonia uni ou bilateral ndulos fibulo-adiposos (origem desconhecida; provavelmente por tenso muscular excessiva) neuromas ( nvel da asa do osso ilaco) regio citica (entre o trocanter maior e a espinha isquitica) musculatura abdominal (flacidez pode gerar dores na coluna) Pesquisa do Grau de Mobilidade Flexo / Extenso Rotao Inclinao Lateral (tende a aumentar a dor da hrnia de disco) Avaliao Neurolgica Plexo Sacral (razes T12 / L1 / L2 / L3 / L4 / L5/S1) T12/L1: Testes motores do msculo leopsoas (flexo da coxa sentado) Sensibilidade no tero proximal da coxa No h reflexo L2/L3: Testes motores do quadrceps Sensibilidade no tero mdio e distal da coxa Reflexo patelar L4: Inverso do P Sensibilidade na borda medial da perna Reflexo patelar L5: Testes motores do extensor longo do hlux Sensibilidade na face lateral da perna e dorso do p No h reflexo S1: Testes motores do trceps sural (andar em eqino) Sensibilidade na face posterior da perna e lateral do p Reflexo aquileu Reflexos Superficiais cutneo abdominal ( movimentos rpidos: superior, mdio e inferior) cremastrico anal cutneo plantar (borda lateral da planta e base dos dedos, movimento lento) Em compresses nervosas observamos a reduo dos reflexos superficiais (em especial do cutneo abdominal) e exacerbao dos reflexos profundos (em especial do patelar e do aquileo). Contrao Clnica - ndice de leso medular. Testes Especiais Manobra de Lasegue (hrnia discal L5, S1; nevralgia citica ou comprometimento menngeo): elevao at cerca de 50 do MI do paciente, com a perna em completa extenso, estando o paciente em decbito dorsal; pode-se aliar a dorsiflexo (p)( Esta a M. de Lasegue sensibilizado) dor citica (compresso de S1) exacerbada dor por compresso de L1 (face lateral da coxa) exacerbada

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Manobra de Valsava: aumento da presso liqurica; acentua dor por compresso nervosa Manobra de Naffzinger: compresso do seio carotdeo (dem a Valsava) Manobra para sacro-ilaco: compresso desta regio Pesquisa do sinal de Babinski Manobra de Schoeber: avalia a flexo-extenso da coluna lombar Manobra de Flexo-Extenso cervical: medir a distncia mento-frcula

Exame Fsico do Sistema Nervoso


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INSPEO GERAL Postura e Posio Tpicas no Leito opisttono parkinson (observar tambm fcies) Plegias e Paresias Leses cutneas manchas hipercrmicas ou hipocrmicas angiomas neurofibromas Atrofias, hipertrofias e miofasciculaes Distonia muscular Espessamento de nervos perifricos Hipercinesias balismo coria atetose mioclonia (leso do ncleo denteado do cerebelo): contrao brusca e involuntria de um ou mais msculos, sem deslocamento do segmento, dependendo do msculo e segmento envolvidos. So movimentos clnicos, arrtmicos e paroxsticos.
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ESTTICA Pesquisa do Sinal de Romberg sinal de Romberg cordonal (clssico): desequilbrio logo aps fechar os olhos sinal de Romberg vestibular: desequilbrio aps fechar os olhos por certo tempo Na leso cerebelar: ocorre desequilbrio constante ( caracterstico o aumento da base de sustentao). outras respostas: histerias (atitudes bizarras) queda para trs (pacientes idosos com leso vertebrobasilar) Manobras de sensibilizao um p na frente do outro ficar em um p s sentado, braos estendidos (desvios dos MMSS paralelos e para o mesmo lado indica leso vestibular; desvio de um s brao cerebelar) Astasia: impossibilidade de manter-se em p. Abasia: impossibilidade de andar. Disbasia: dificuldade em andar.
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MARCHA

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Modo de pesquisar: marcha comum. Observar os desvios ou quedas, amplitude de cada passo, se o paciente toca o solo primeiramente com o calcanhar e os movimentos associados de balano dos braos. Principais disbasias: marcha hemipartica, helicpede ou ceifante (AVC envolvendo cpsula interna): um ou ambos os MMII durante a marcha faz movimento semicircular, a ponta do p se arrasta no cho. marcha vestibular ou em estrela (leses vestibulares): caracteristicamente lateralizada, o corpo pende para o lado da leso. marcha cerebelar ou ebriosa: alargamento da base de sustentao, abertura dos braos para procura de apoio. marcha parkinsoniana (petit-pas): pequenos passos, MMSS fletidos (cotovelo e punho) e com tremor; tronco um pouco inclinado para frente. marcha tabtica (sndromes do cordo posterior): apoio do corpo sobre o tlus (o bate fortemente contra o cho); olhar atento para os ps; os membros so movidos grosseiramente desgovernados marcha partica uni ou bilateral (neuropatia perifrica): ponta do p parece estar presa ao solo, o joelho elevado mais que o normal afim de se realizar o movimento. Pode aparecer na Hansen (relativo a afeco do nervo fibular) marcha anserina ou mioptica: lembra os movimentos de um ganso marcha parapartica: se espstica, em tesoura (doena de Little - rigidez espasmdica congnita dos membros por leses cerebrais em prematuros ou crianas nascidas de parto complicado - estado de asfixia): andar curto com MI(s) enrijecidos. Manobras de sensibilizao: p ante p na ponta dos ps nos calcanhares andar rapidamente voltar rapidamente ir para frente e para trs (formao da estrela de Babinski- leso vestibular) FORA MUSCULAR Sempre comear examinando o lado presumivelmente sadio. Fora muscular contra-resistncia (Anlise comparativa) Cabea e Ombro: levantar o ombro (teste para o trapzio) mover a cabea lateralmente (teste para o esternocleido) MMSS: abduo e aduo do brao flexo e extenso do antebrao flexo e extenso das mos aduo e abduo dos dedos e fora de preenso MMII: flexo, abduo e aduo da coxa extenso e flexo da perna flexo e extenso dos ps (dorsiflexo e flexo plantar) Manobras Deficitrias: (usar para cada manobra cerca de 1 min.) Mingazzini p/ MMSS - braos estendidos paralelamente, dedos das mos abertos Raimiste - antebrao fletido em 90, observar se ocorre queda do punho (mo em gota) Barr p/ MMSS (mo) - afastar ao mximo os dedos das mos Mingazzine p/ MMII - decbito dorsal, flexo em 90 da coxa

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Barr p/ MMII - decbito ventral, flexo em 90 da perna

TNUS MUSCULAR Achados clnicos incluem: - Hipotonia - Hipertonia Elstica (Sinal do Canivete) - Hipertonia Plstica (Sinal da Roda Denteada) Movimentao Passiva MMSS - flexo e extenso do antebrao MMII - flexo e extenso da perna Palpao dos principais grupamentos musculares Sinais de Irritao Menngea ( * corresponde aos principais) rigidez de nuca* - flexo e extenso passiva da nuca sinal de Kernig* - decbito dorsal, flexo da coxa + extenso da perna sinal de Brudzinski* - flexo da nuca determina flexo involuntria das pernas e coxas sinal contralateral da perna de Brudzinski - a flexo passiva e no grau mximo da coxa sobre a bacia e da perna sobre a coxa, determina movimento similar de flexo do lado oposto (resposta idntica), ou movimento em extenso (resposta recproca) Manobra de Lasgue - ver pesquisa para hrnia de disco; pode indicar comprometimento das leptomeninges sinal de Lhermitte - a flexo brusca do pescoo provoca dor em descarga eltrica ao longo da coluna, chegando at as extremidades inferiores. Aparece em leses em nvel cervical (hrnias, tumores, aderncias menngeas), bem como em afeces desmielinizantes (esclerose mltipla) Manobra de Patrick - indicada para diagnstico diferencial com processos articulares da bacia. Faz-se flexo da coxa do lado afetado e coloca-se o calcanhar sobre o joelho oposto, pressionando para baixo e para fora. No caso de artrite coxo-femoral h limitao e dor manobra. Sinais de Tetania (secundria ao ttano ou hipocalcemia): sinal de Chvostek: desenvolvimento de fcies tetnica que pode ser espontneo ou deflagrado por percusso altura da eminncia malar sinal de Trosseau: compresso de massas musculares do brao (pode-se utilizar o manguito do esfigmo) gerando contrao tetnica em flexo do carpo e dos dedos

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COORDENAO MOTORA O distrbio na coordenao do movimento chamado ATAXIA. Esta pode ser de origem cerebelar (predomnio da dismetria, decomposio do movimento e tremor de inteno) ou cordonal posterior (por perda da sensibilidade profunda - acentua-se significantemente ao fechar os olhos). H ainda casos de ataxia com origem frontal. Prova do Dedo/Nariz e Dedo/Dedo - fazer de ambos os lados inicialmente com olhos abertos e depois fechados Avaliao da Diadococinesia (alterada na sndrome cerebelar) - alternncia de movimentos rpidos repetitivos. Paciente sentado com mos nos joelhos, alternar supinao com pronao. Inicialmente deve estar com olhos abertos e depois com eles fechados. Fazer separadamente em cada lado e depois com ambas as mos ao mesmo tempo. Prova do Copo dgua - tambm pode ser feita. Testar a capacidade de levar um copo dgua boca sem derrubar Prova do Calcanhar Joelho - fazer de ambos os lados com paciente em decbito dorsal; inicialmente olhando para o teto e, posteriormente, com os olhos fechados
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REFLEXOS NERVOSOS Exame dos Reflexos Superficiais reflexo cutneo abdominal (entra em fadiga rapidamente; em parte da populao ausente) - componente superior (T6 - T9) - componente mdio (T9 - T11) - componente inferior (T11 - T12) reflexo cutneo plantar (centro em L5 - S2) sinal de Babinski: resposta anmala do reflexo cutneo plantar em indivduos acometidos de leso piramidal, comas, intoxicao aguda e durante crises convulsivas ( considerado no patolgico em crianas com at 12 meses). Deve ser feita a pesquisa de seus sucedneos abaixo relacionados: Sinal de Chaddock: atrito na regio inframaleolar lateral Sinal de Schaefer: compresso do tendo de Aquiles Sinal de Gordon: compresso da panturrilha Sinal de Austregsilo-Esposel: compresso do quadrceps Sinal de Oppnheim: atrito sobre a crista da tbia (tuberosidade) reflexo crneo palpebral reflexo cremastrico (usado ocasionalmente) Exame dos Reflexos Profundos reflexo biciptal (nervo musculocutneo - C5/C6) reflexo triciptal (nervo radial - C6/C8) reflexo estilorradial ou braquiorradial (nervo radial - C5/C6) reflexor flexor comum (nervo mediano - C7/C8/T1) reflexo patelar (nervo femoral - L2/L4) reflexo aquileu (nervo tibial - L5/S2) SENSIBILIDADE Sensibilidade Superficial (fazer comparativamente), perguntar ao paciente qual a sensao obtida e se h diferena de sensao de um lado para outro. O paciente deve estar com os olhos vedados. Comparar tambm trechos distais com trechos proximais. trmica ttil dolorosa Sensibilidade Profunda vibratria (palestesia): uso do diapaso (256 ciclos) sobre eminncias sseas cintica postural: movimentar uma parte do corpo do paciente, que deve estar com os olhos fechados e pedir para que ele explicite sua posio (testa portanto a propriocepo). O hlux muito usado para este teste compresso muscular (barestesia): observar a sensibilidade compresso de massas musculares profundas (est abolida ou diminuda em processos radiculares e tabes) Sensibilidade Especial localizao do estmulo (tato epicrtico): pedir para o paciente explicitar com o mximo de preciso um ponto de onde vem um determinado estmulo; pode ser feito juntamente com a avaliao da sensibilidade superficial discriminao de dois pontos: determinar a menor distncia onde o paciente pode sentir dois estmulos feitos simultaneamente. Tal distncia varia com a parte do corpo grafoestesia: reconhecimento de smbolos supostamente escritos sobre a pele estereognosia: reconhecimento de objetos colocados na mo sem o auxlio da viso

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EXAME DOS NERVOS CRANIANOS I PAR - Nervo Olfatrio

aspirao por cada narina, separadamente, de substncia(s) com odor caracterstico (caf, hortel, nicotina ...) II PAR - Nervo ptico acuidade visual (pode-se fazer uma anlise superficial comparativa; o exame mais apurado fica reservado ao oftalmologista) campimetria comparativa (um exame mais acurado de campimetria feito pelo oftalmo) presena de escotomas e anopsias fundo de olho (uso de oftalmoscpio) abolio do reflexo fotomotor com consensual preservado (via aferente) III PAR - Nervo Oculomotor / IV PAR - Nervo Troclear / VI PAR - Nervo Abducente presena de ptose aliada a estrabismo divergente (paralisia do III par) miose (paralisia do III par) movimentos do globo ocular: superiormente (III par - inervao do msculo reto superior) inferiormente (III par - inervao msculo reto inferior) aduo (III par - inerva msculos reto medial e oblquo inferior) movimento de abduo do olho (VI par - inerva msculo reto lateral) movimento de aduo + movimento para baixo (IV par - inerva msculo oblquo superior) Oculomotricidade extrnseca: reflexo fotomotor (resposta direta e consensual) reflexo de acomodao e convergncia V PAR - Nervo Trigmio neuralgia do trigmio: quadro mais comum em afeces deste nervo. Caracteriza-se por dor intensa na face sensibilidade superficial da face (trmica, ttil e dolorosa) movimento de mastigao (palpar os msculos masseter, pterigoideos medial e lateral e temporal ...) reflexo crneo-plpebral (a via aferente) VII PAR - Nervo Facial mmica facial cara de zanga (metade superior da face) enrrugar a testa (metade superior da face) fechar os olhos com fora; observar se h lagoftalmo ou sinal dos clios de Barr (metade superior da face) mostrar os dentes (metade inferior da face) assoviar (metade inferior da face) contrair o platisma (metade inferior da face) abolio do reflexo crneo palpebral (via eferente) 1) o sinal dos clios de Barr aparece em paresias discretas sendo comum nestes casos observarmos a presena de epfora , vermelhido da esclera (irritao) e o sinal de Bell 2) importante sabermos diferenciar clinicamente leses perifricas e centrais do nervo facial VIII PAR - Nervo Vestbulo Coclear pesquisa do sinal de Romberg vestibular alterao na marcha - marcha em estrela nistagmo vestibular prova de Weber (diapaso no vrtix) e prova de Rinne (diapaso no processo mastoideo)- diferencial de surdez de conduo e precepo IX PAR - Nervo Glossofarngeo motricidade do plato - movimentao da vula (pesquisar se h sinal da cortina) sensibilidade no tero posterior da lngua (testar bilateralmente) reflexo farngeo

X PAR - Nervo Vago disfonia voz bitonal observar movimentao das cordas vocais por laringoscopia direta ou indireta XI PAR - Nervo Acessrio mover a cabea para o lado contra resistncia - teste para esternocleido levantar o ombro contra resistncia - teste para o trapzio Em leses do segundo nervo motor temos a atrofia precoce destes msculos. XII PAR - Nervo Hipoglosso colocar a lngua para fora - observar se h desvio do pice (havendo desvio, este indica o lado da leso) atrofia da hemilngua