INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial

como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho. El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. Dentro de los signos y sntomas ms frecuentemente encontrados figuran: Dolor torcico retro-esternal (que se puede extender a espalda y hombros) Cambios en el EKG (ondas Q patolgicas, elevacin o depresin del segmento ST) de la troponina serica y creatina quinasa de la FR Piel palida (sugiere vasoconstriccin) o de la TA Pulso irregular

Una vez establecido el diagnostico, se debe proveer los cuidados inmediatos que incluyen: Oxigeno Analgsicos (ej.: morfina, dolantina, etc.) Antiagregantes plaquetarios (ej.: aspirina, clopidogrel, etc.) Nitratos (ej.: nitroglicerina sub-lingual) Betabloqueantes (ej.: propranolol, Atenolol, etc.) Digitalicos (digoxina) Tromboliticos (ej.: estreptocinasa, urocinasa, etc.)

Una vez estabilizado el paciente se referir por los medios mas convenientes segn la condicin del paciente, a un centro de mayor nivel de atencin en salud para analticas y estudios correspondientes, asi como para su monitorizacin cardiaca bajo supervisin del especialista correspondiente. MORDEDURA POR PERROS O ANIMALES PORTADORES DE RABIA En el caso de pacientes que se lleguen al centro por presentar mordeduras de perro u otro animal posible portador de rabia: se deber desinfectar la herida se evitara suturar los bordes para evitar infecciones (en caso de que el dimetro sea amplio se aproximaran los bordes dejando espacio por donde drenar) se administrara vacuna de gamma globulina humana

se requerir documentacin de vacunacin del animal en cuestin, y en caso de no tenerla o de cualquier duda, se enviara el paciente al centro de vacuna antirrbica del hospital nuestra seora de la Altagracia en las primeras 24 horas de ocurrido el hecho.

INTOXICACION POR COCAINA El sndrome txico simpaticomimtico es el caracterstico de la cocana y presenta: taquicardia, diaforesis, agitacin psicomotriz, alteracin del estado mental, midriasis e hipertermia, Pueden aparecer convulsiones y hemorragias intracraneales, A nivel cardiovascular puede haber arritmias tales como fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular y Torsades de pointes, hipertensin, diseccin artica y vasoconstriccin coronaria (riesgo de infartos y anginas). Los casos de intoxicacin aguda son fcilmente identificables, a no ser que el paciente se presente en situacin crtica, Las nicas medidas que han logrado disminuir la mortalidad en modelos animales son el control de la agitacin o convulsiones mediante benzodiacepinas y el enfriamiento corporal externo inmediato en caso de hipertermia, por lo que ambas son mandatorias ante un paciente con intoxicacin grave. Tambin en los casos de dolor torcico ser preciso suministrar benzodiacepinas para controlar sus constantes vitales. La nitroglicerina y la aspirina se usarn en caso de isquemia coronaria, y para la hipertensin debemos suministrar a-bloqueantes (fentolamina) o bloqueantes del calcio (verapamilo) como segundo escaln. DIAGNOSTICO Datos clnicos. La confirmacin clnica del diagnstico es facilitado por los antecedentes del paciente (drogadicto reconocido) y porque la intoxicacin es habitualmente fcil de reconocer ante un cuadro con signos de estimulacin del sistema nervioso central, como agitacin, midriasis, sudoracin, hipertensin arterial y taquicardia. Las manifestaciones clnicas son numerosas y variadas: Cardiovasculares: Hipertensin arterial, taquicardia arritmias Isquemia miocrdica, infarto renal, intestinal, pulmonar o miocrdico

Respiratorias: Edema agudo del pulmn Hemorragia alveolar con hemoptisis y paro respiratorio Neumona intersticial y broncoespasmo

Neurolgicas: Cefalea, midriasis, convulsiones y coma Accidente cerebro-vascular

 Otras:

Distonia, trastornos psquicos (agitacin, psicosis paranoide)

Hipertermia y sudores Hepatotoxicidad Necrosis osterocartilaginosa de la nariz Trombocitopenia

Datos de laboratorio: Se toman muestras sanguneas y de orina para confirmar la existencia de cocana. El electrocardiograma permite diagnosticar las arritmias y la isquemia miocrdica. La radiografa del trax facilita la confirmacin de un edema pulmonar. Se solicita tomografa cerebral computadorizada (TAC) en caso de cefaleas persistentes, dficit neurolgico focalizado o coma. Diagnstico diferencial: Otras drogas producen efectos similares: anfetaminas, colinrgicos y la fenciclidina. Ciertas enfermedades como la meningitis, la encefalitis o la tirotoxicosis pueden igualmente simular la intoxicacin por cocana. Es prudente evocar el diagnstico de intoxicacin por cocana en caso de accidente cerebro-vascular o de infarto del miocardio en sujetos jvenes menores de 30 aos. TRATAMIENTO MEDIDAS DE URGENCIA a. Mantenga la va area permeable y administre oxgeno si es necesario. b. Para las convulsiones adminstrese diazepam, 0,15 mg/Kg por va intravenosa o intramuscular. c. En caso de hipertensin arterial utilice nifedipina, 1 cpsula sublingual (10 mg) que puede repetirse pasados 15 minutos si es pertinente. Si se presenta hipotensin arterial se mantiene la presin con lquidos. Los vasopresores son peligrosos. d. Para la taquicardia mal tolerada se aconseja el metoprolol parenteral. Se inicia con una dosis de 5 mg, administrados a una velocidad de 1-2 mg/min. Esta dosis puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta lograr un efecto satisfactorio. Tambin es til la lidocana, 1 mg/min por va intravenosa. e. La hipertermia se maneja de acuerdo con el protocolo de "Trastornos por Calor". COMPLICACIONES Entre las complicaciones del uso de la cocana se incluyen el infarto del miocardio, arritmias, hemorragia subaranoidea, neumomediastino e isquemia intestinal. NOTAS: En pacientes con estado de consciencia alterados es muy importante antes de iniciar cualquier tratamiento, establecer el diagnostico preciso segn los signos y sntomas que presenta el paciente, para no confundirse con intoxicaciones por uso de otras sustancias. En caso de paro cardio-respiratorio se inicia inmediatamente la RCP por el mdico asistido del personal de enfermera, y se llama inmediatamente una ambulancia para su transporte a la unidad de cuidados intensivos y sala de reanimacin ms cercana. En pacientes con signos y sntomas de intoxicacin por uso de cocana, una vez estabilizados, deben ser enviados a un centro de mayor nivel para su monitorizacin por el especialista correspondiente.

INTOXICACION ETILICA AGUDA La clnica de la intoxicacin etlica aguda la podemos dividir en cuatro fases: 1) Primer grado o menor: * Euforia, verborrea, sensacin de omnipotencia. * No sensacin de fatiga o cansancio. * Sensacin subjetiva de aumento de reflejos. * Incoordinacin. Consumo: 0,5 - 0,8 g/1000 (1 l de cerveza o 3/4 l. de vino de 12). 2) Segundo grado: * Reflejos alterados, torpeza motora, mayor irritabilidad. * Disforia, verborrea, incoherencia, pararrespuestas. * Desinhibicin e impulsividad molesta y peligrosa. Consumo: 0,8 - 1,5 g/1000 (1,5 l). 3) Tercer grado: * Aumento de peligrosidad, disartria, ataxia. * Frecuentes cadas, visin borrosa o doble. * Conducta agresiva. Consumo: 1,5 a 4 g (2-3 l). 4) Cuarto grado: * Depresin del snc y a veces la muerte. Consumo: ms de 4 g. El estado de coma suele sobrevenir enter los 4-5g/l de alcoholemia, en que la depresin bulbar conducir al paro cardiorrespiratorio. La primera medida a tomar ser determinar la glucemia mediante tira reactiva. En caso de hipoglucemia canalizaremos una va venosa con suero glucosalino 500cc al 10% a un ritmo de perfusin de 14 gotas/minuto. Se administrar 10 g de glucosa i.v. en bolo (al 50% 1 ampolla). Posteriormente se administrar 1 2 ampollas de vitamina B6 (30 mg por ampolla) en 30 minutos. Igualmente se administrar vitamina B1 o Tiamina (100 mg ampolla) a dosis de 100mg/da vaintramuscular. En caso de agitacin utilizaremos como sedantes: Tiaprida (ampollas 100 mg). 1-2 ampollas IM o IV. Levomepromacina (25-100 mg). Benzodiacepinas (Valium 10 mg, vigilando el riesgo de depresin respiratoria o de efectos paradjicos. Contencin mecnica si es necesaria para evitar traumas o cadas. En caso de agitacin excesiva y no controlable con medios mecnicos: Benzodiacepinas a) Valium 10-20 mg v.o./6h. b) Valium 10-20 mg i.m./h. hasta el cese. c) Valium 10-20 mg i.v./perfusin lenta (10 mg minuto/ 8 h). Neurolpticos: Oral: en administracin nica o combinada.

a) 25-100 mg Clorpromazina (Largactil). b) 2,5-10 mg Haloperidol. Parenteral: a) Haloperidol 5 mg i.m./30-45 minutos (30 mg/da). b) Haloperidol 5 mg+ Levomepromacina 25 mg (Sinogan)+ Biperidino (Akineton 5 mg, s precisa) i.m./4 horas *no ms de 6 administraciones en 24 horas. En caso de resistencia: a) Carbamacepina (Tegretol) 400-800 mg v.o./da mximo 1600 mg/da. b) Clonacepan (Rivotril) 2 mg perfusin i.v. lenta. c) Clometiazol (Distraneurine) 2-4 cap. v.o./8 horas mximo 10-12 cap/da. Controlar la posible aparicin de hipoglucemia. Prevenir las aspiraciones respiratorias.