G.A.H.

, PARTO Y SWISS BALL

Primero mencionar al Dr. Marcel Caufriez creador de la G.A.H, a sus enseanzas se debe una gran parte de lo que a continuacin presentar. Artculo autorizado por el Dr. Marcel Caufriez, para ms informacin dirigirse a la siguiente direccin http://www.marcel-caufriez.com

G.A.H
La gimnasia abdominal hipopresiva es una tcnica sistmica con efecto hipopresivo, estimula la actividad refleja de la faja abdominal y del suelo plvico. Lo que se consigue con ella principalmente es: Disminuir la presin sobre el suelo plvico Aumentar el tono del suelo plvico Aumentar el tono de la faja abdominal Disminuir el tono de la musculatura antagonista Aumentar el trofismo de los msculos del suelo plvico Puede llegar a realizar una contraccin refleja del tero

Por lo tanto nos podemos beneficiar mucho de ella en el post-parto, y en el parto.

PARTO
En el parto, el bebe desciende por un mecanismo pasivo para el, este desciende por la contraccin del tero y por el contrapoyo que encuentra la cabeza. El bebe se tiene que encajar en la pelvis y debe de encontrar un contrapoyo para ello. Este contrapoyo depende de la posicin de los iliacos y de la musculatura iliosacra. Sabemos que la cabeza del feto es casi ovoide, por lo tanto tiene un dimetro mayor y otro menor, esta se tendr que ir adaptando para pasar por el dimetro mayor de la pelvis. En el encajamiento tendr que pasar por el estrecho superior de la pelvis, este se abre si colocamos la pelvis en anteversin. Esto se puede conseguir de forma dinmica de pie con rotaciones de cadera, sobre una silla o sobre una swiss ball. Durante la gestacin es posible aumentar su dimetro si realizamos ejercicios de apertura iliaca, gracias al proceso hormonal lo cual posibilita esta accin. El encajamiento se puede facilitar realizando una posicin asimtrica de los iliacos, que depender de la presentacin. La colocacin asimtrica de los iliacos provocar una modificacin de tensin entre la musculatura de la izquierda y derecha del suelo plvico, pudiendo facilitar el giro y flexin de la cabeza. 1

En una presentacin occipitoiliaca anterior colocamos en antepulsin y retroversin el iliaco izquierdo, en una presentacin occipitoiliaca derecha posterior en retroversin y antepulsin del iliaco derecho. Esto se puede realizar de forma esttica en la swiss ball o de forma ms practica y sin complicaciones de forma dinmica realizando rotaciones con la pelvis, el bebe ira bajando y se encajar cuando coincidan los dimetros. En el paso por el estrecho medio la dificultad principal ser debido a las espinas citicas, es sin duda el paso ms molesto. Este dimetro puede ser modificado con la rotacin de cadera. La rotacin interna de cadera aumenta este dimetro. La posicin ginecolgica es en rotacin externa por lo que se provoca una disminucin del dimetro entre las espinas citicas y un aumento del dolor tocaros las espinas citicas y veris el dolor que despierta una simple palpacin. Sigue descendiendo y llegar al estrecho inferior, en este momento el dimetro mayor es antero-posterior por lo que la cabeza tendr que volver a rotar colocando el occipucio sobre el pubis y flexionarse para presentar el suboccipitobregmatico. Este giro depende del contrapoyo del suelo plvico. Para aumentar el dimetro anteroposterior tenemos que realizar una retroversin forzada de la pelvis. Por ultimo tendr que pasar entre el dimetro formado entre los dos isquiones. Este puede ser aumentado con una retroversin forzada de la pelvis y una rotacin interna de cadera, lo cual tambin abrir el espacio comprendido entre las dos espinas citicas. Para todo ello es imprescindible una correcta movilidad en pelvis y cadera. La contraccin uterina depende del ortosimpatico, la gimnasia abdominal hipopresiva tiene efectos sobre el ortosimpatico aumentando la contractibilidad. El contrapoyo depende en parte de la musculatura del suelo plvico, si este tiene un tono y elasticidad ptimo facilitamos la expulsin. Con la G.A. H tenemos accin sobre el tono y la elasticidad la elasticidad depende en parte del trofismo de la zona. Para conseguir un tono y elasticidad ptimos en el suelo plvico se debera de trabajar antes del embarazo con la G.A.H.. Durante la gestacin esta contraindicado. En la posicin ginecolgica el peso esta sobre la aorta lo que disminuye la vascularizacin del suelo plvico y del tero, esto disminuye la capacidad contrctil de los msculos implicados prueba a sentarte sobre tu mano durante 20 minutos e intenta luego realizar una contraccin. Los pujos inspiratorios aumentan la presin sobre el suelo plvico, hiperprograman el diafragma, pueden producir un sobreestiramiento del nervio pudendo. La G.A.H permite una contraccin refleja de la faja abdominal, del suelo plvico y del tero y al realizarse en apnea espiratoria el diafragma esta inhibido y no se produce aumento de presin sobre el suelo plvico. 2

La hiperpresin esta presente en el 100% (70% cuantitativa y 30% cualitativa) de los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo. La hiperpresin es producida por el diafragma y/o los msculos antigravitatorios.

SWISS BALL
La pelota suiza, es una pelota gigante de vinilo, relativamente barata que puede ser de ayuda en los trabajos de estabilidad, trabajos con la G.A.H, para disminuir el dolor plvico en los ltimos meses del embarazo debido a que los ligamentos son estirados por el peso del beb, para relajar los msculos extensores de la espalda, como asiento para muchas mujeres embarazadas es ms cmodo que una silla y facilita la anteversin de la pelvis, para trabajar la movilidad de la pelvis. Durante el parto como apoyo en el trabajo y para conseguir una cierta disminucin del dolor durante las contracciones al realizar oscilaciones de la pelvis sentada en ella.

EJEMPLOS DE EJERCICIOS
(mujer 1,80 pelota 75 cm.) (en mujeres de por encima de 1,65 recomendable utilizar la pelota de 75 cm.)

Retroversin y anteversin de la pelvis o Objetivos del ejercicio: relajar los extensores para disminuir el dolor lumbar, aumentar la movilidad de los iliacos y el sacro, aumentar el apoyo sobre el suelo plvico. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, apertura del dimetro superior de la pelvis, dilatacin, disminucin del dolor mejor combinado con ejercicios respiratorios. o Nota: si se realiza con una ligera rotacin interna de caderas y las manos debajo de los isquiones se puede percibir la apertura de estos.

Oscilaciones laterales de la pelvis o Objetivos del ejercicio: relajar el cuadrado lumbar y oblicuos para disminuir el dolor lumbar, aumentar el apoyo sobre el suelo plvico, separar los isquiones. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, dilatacin.

Oscilaciones laterales de la pelvis con estiramiento aductores o Objetivos del ejercicio: relajar tensiones sobre la pelvis, aumentar el apoyo sobre el suelo plvico, separar los isquiones. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, dilatacin.

Estiramiento isquiotibiales o Objetivos del ejercicio: disminuir tensin sobre iliacos. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto.

Tonificacin glteos y extensores lumbares o Objetivos: aumentar estabilidad pelvis. o Se puede utilizar: durante el embarazo si la mujer siente sus articulaciones excesivamente mviles a consecuencia del cambio hormonal.

Colocacin asimtrica esttica de los iliacos posicin para presentacin occipitoiliaca anterior retroversin y antepulsin iliaco izquierdo: o Objetivos: provocar modificacin de tensin del suelo plvico para facilitar el giro y flexin de la cabeza del beb. o Se puede utilizar: durante el parto, si se sabe la presentacin del beb.

Colocacin asimtrica dinmica de los iliacos se consigue mediante rotaciones de cadera llevando las caderas simultneamente hacia la antepulsin y retroversin, realizando una ligera flexin de la misma pierna : o Objetivos: provocar modificacin de tensin del suelo plvico para facilitar el giro y flexin de la cabeza del beb, ganar movilidad caderas y de los iliacos. o Se puede utilizar: durante el embarazo, durante el parto, no es necesario saber la presentacin del beb, se realiza en el trabajo.

Posicin de relajacin lumbar y estiramiento pectoral o Objetivos: relajar, disminuir tensiones lumbares, y de la caja toracica, para comenzar a activar el serrato mayor, msculo hipopresivo. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto.

Posicin de descanso con estiramiento aductores o Objetivos: relajar, disminuir tensiones aductores para facilitar la apertura piernas en el parto y para distinguir la contraccin musculatura suelo plvico. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, en el trabajo.

Posicin de descanso con flexin piernas y movimiento de anteversin y retroversin de la pelvis muy suave o Objetivos: relajar, disminuir tensiones lumbares, distinguir la retroversin y anteversin de la pelvis. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, en el trabajo.

Posicin de descanso con hiperflexin de caderas o Objetivos: relajar, disminuir tensiones lumbares, ligera abertura del estrecho inferior. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto, en el trabajo.

Posicin de descanso para acabar la clase o Objetivos: relajar, disminuir tensiones mejorar circulacin piernas. o Se puede utilizar: en la preparacin al parto.

EJEMPLOS DE POSTURAS EXPULSIVAS Y G.A.H

Zona lumbar apoyada sobre la pelota, una persona le ayuda tirando de los brazos hacia arriba, la mujer intenta separar los codos, no empujar con el diafragma.

Momento en el que se realiza la apnea espiratoria para optimizar la contraccin, inhibir el diafragma y aumentar el tono abdominal.

Apoyo sobre la pelota, codos hacia fuera, rotacin interna de caderas para separar las espinas citicas y llegado el momento se realiza la apnea espiratoria.

Posible inicio de la expulsin, luego habr que retirar la pelota. Al estar de lado no hay presin sobre la aorta y es una posicin cmoda para la mujer, el codo tira hacia fuera, la pierna de arriba en ligera rotacin interna de cadera, llegado el momento se retira la pelota, se le coge la pierna y realiza la apnea espiratoria esta postura puede servir para una posible expulsin asistida.

10

EJEMPLOS DE EJERCICIOS SWISS BALL Y G.A.H PARA NO GESTANTES Y EN EL POSPARTO

(ejercicios en el momento de la apnea espiratoria)

11

BIBLIOGRAFIA Gymnastique hypopressive. Marcel Caufriez. Bruselas. 1997 El perin femenino. Blandine Calais-Germain. La Liebre de Marzo. Barcelona. 1998 American College of Obstetricians and Gynecologists. Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Technical Bulletin No 189, ACOG, Washington, DC, 1994. Kardel K.R. and T. Kase "Training in Pregnant Women: Effects on Fetal Development and Birth". Am J Obstet Gynecol 178(2):280-6 (Feb 1998 Exercicin during pregnancy with the Gymnic-Plus ball. Enrico Ceron. 2000

Ferran Espejo Giraldo Fisioterapeuta Especialidad uro-ginecologa

12