Luis Fernando de Carvalho Lopes

4 Ano

15/05/2012

Diverticulite aguda dos clons Prof. Dr. Pedro

Doena Diverticular do Clon Divertculos: Formao sacular de algum tecido, os verdadeiros (congnitos) possuem toda a estrutura do intestino formando uma estrutura sacular (ex: Apndice cecal, divertculo de Meckel), os falsos (adquiridos) so formados pela herniao da mucosa, por pulso, atravs da camada muscular da parede clica. Responsveis pela chamada Doena Diverticular do Clon. Diverticulose: uma condio comum na sociedade ocidental e vista como um produto infortuno do aumento da idade populacional. Patognese: Dieta pobre em fibras - Diminui o contedo luminal colnico, alta presso intraluminal para impelir as fezes adiante, aumento da tenso na parede colnica, hipertrofia muscular (acarretando na formao de um divertculo de pulso) e outro fator patognico o aumento da idade (onde h diminuio da fora de tenso e uma diminuio da elasticidade da parede do rgo). Diagnstico Diferencial: Sndrome do clon irritvel, carcinoma colorretal, apendicite aguda, doenas inflamatrias intestinais, enfermidades inflamatrias plvicas, colite isqumica e ectasia vascular. Quadro Clnico: Assintomtico ou dor abdominal tipo clica, que alivia aps algum tempo e/ou com uso de analgsicos. Complicaes: inflamao (diverticulite), abscesso, fstula, perfurao ou obstruo e hemorragia (no associada inflamao).

Diverticulite: Define a presena de inflamao e/ou infeco no divertculo.

Epidemiologia: 95% afeta o sigmide e 35% atingem o clon proximal. Incidncia: 30% > 45 a 70 anos, 50 % 70 a 85 anos, 65 % > 85 anos. Maior incidncia no sexo feminino e em pases ocidentais. Complicaes agudas: Inflamao aguda, obstruo, hemorragia, peritonite e perfurao, fstulas (vesical, entrica, vaginal, uterina e clico). Diagnstico (mais comumente): Ex. proctolgico, enema opaco e colonoscopia. Quadro Clnico: Dor quadrante inferior E (93-100%), febre (57-100%), massa abdominal, nuseas, constipao, diarria e disria. Doena diverticular complicada: Diagnstico feito pela tomografia e possui como sinais tomogrficos inflamao, abscessos ou tumor, presena de ar ou alteraes vesicais, local e etiologia do processo associado, documentao do trajeto da fstula. Assim o exame radiolgico poder dar o estadiamento e a conduta a ser tomada. Complicaes (classificao de Hinchey, 1978):

I Abscesso periclico II Peritonite localizada III Peritonite purulenta generalizada IV Peritonite fecal Tratamento Clnico (doente assintomtico): adicionar fibras gradualmente dieta (20 - 30g), ingerir grande quantidade de lquidos, responder prontamente aos estmulos intestinais, evitar fora para evacuar, anti-espasmdicos, controle do stress e exerccios fsicos regulares. Tratamento Clnico (diverticulite): internao, jejum + hidratao, antibioticoterapia, anti espasmdicos e tratar sinais clnicos como febre, taquicardia, leucocitose e irritao peritoneal. Tratamento Cirurgico: falha do tratamento clnico, 2 episdios agudos (acima dos 50 anos), 1 episdio agudo (abaixo dos 50 anos), suspeita de associao com cncer colnico, complicaes (estenose, fstula, perfurao, hemorragia) e pacientes imunedeprimidos. Princpios gerais (cirurgia eletiva): Remover clon espessado e doente, ressecar todo o clon sigmide, anastomose com reto sadio seguindo princpios tcnicos adequados. Princpios gerais (cirurgia de urgncia): resseco e derivao so geralmente necessrias, resseco primria e anastomose em casos muito selecionados, lavagem colnica intra-operatria como adjuvante de RP + A e derivao intestinal para proteger anastomose.