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Marc Miravitlles
Institut d'Investigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS)
Hospital Clnic de Barcelona
Comit editorial
Pere Almagro Mena
Hospital Mtua de Terrassa (Barcelona)
PubEPOC. 2011;(1):1
EDITORIAL
No cabe duda de que la atencin a las enfermedades crnicas ocupa la mayor parte del tiempo de los profesionales y del presupuesto que dedica la Administracin a la sanidad. Entre estas enfermedades, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una de las ms prevalentes. Los ltimos estudios epidemiolgicos realizados en Espaa nos han revelado que hasta un 10% de los adultos entre 40 y 80 aos
pueden estar afectados de una EPOC, y la mayora de ellos, un 70%, no estn diagnosticados1. Adems,
la tendencia es que la EPOC siga aumentando en el futuro debido a la persistencia en el hbito de fumar
entre la gente joven. De hecho, la Organizacin Mundial de la Salud estima que la EPOC ser la tercera
causa de muerte a nivel mundial en el 2020, ya que es la nica causa de fallecimiento potencialmente evitable que sigue creciendo2.
Estos datos nos obligan a una serie de reflexiones. En primer lugar tenemos que mejorar la prevencin
primaria luchando contra el tabaquismo, y en este sentido la nueva ley espaola del tabaco es un gran
paso adelante. En segundo lugar tenemos que seguir difundiendo el conocimiento de la enfermedad entre
los mdicos y el pblico en general para reducir el gran infradiagnstico. Y en tercer lugar debemos elaborar y diseminar guas de prctica clnica destinadas a los profesionales que estn en contacto diario con los
pacientes con EPOC. Estas guas deben incorporar los avances en el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico y, sobre todo, deben establecer los procesos asistenciales de atencin a los pacientes afectados
de EPOC3.
En este contexto nace una nueva publicacin peridica sobre EPOC: PubEPOC. Esta revista que tienes en tus manos surge con el deseo de ser un instrumento til de difusin e intercambio de conocimiento sobre la EPOC a todos los niveles. El Comit Editorial est compuesto por profesionales que dedican
una gran parte de su tiempo a la atencin a pacientes con EPOC y al estudio e investigacin sobre esta enfermedad. Hemos intentado que exista una representacin amplia de todos los estamentos mdicos dedicados
a la EPOC, ya que slo trabajando juntos podremos avanzar en la mejor atencin a nuestros pacientes.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
PubEPOC. 2011;(1):3-4
PUBEPOC - NACE UNA NUEVA REVISTA DEDICADA A LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
En nombre del Comit quiero agradecer a Grupo Ferrer la iniciativa de poner en marcha esta publicacin, que se enmarca en las nuevas coordenadas de colaboracin entre la industria farmacutica y la medicina clnica, en la que todos tenemos un objetivo comn: trabajar en la mejora de la atencin mdica a travs de la formacin continuada de los profesionales.
PubEPOC se publicar inicialmente cada trimestre y se difundir entre mdicos de atencin primaria,
internistas y neumlogos. Queremos que sea un referente que aporte lo ms relevante que se est investigando en el campo de la EPOC, pero siempre teniendo en cuenta que va dirigida a mdicos clnicos que
necesitan una actualizacin de tipo prctico en el abordaje diario de sus pacientes. Estamos abiertos a
recibir las sugerencias de los lectores, ya que esto nos permitir ser una herramienta eficaz que se adapte
a las necesidades de todos.
Con esta novedad queremos aportar nuestro grano de arena en la difusin de la informacin referente a
la EPOC. Por fortuna, esta enfermedad ha entrado en una fase de gran inters. Se estn desarrollando nuevos frmacos, se conocen mecanismos nuevos de la enfermedad, se distinguen diversos tipos clnicos o fenotipos, se reconoce el papel de las comorbilidades en su evolucin, se discute la importancia de la inflamacin pulmonar y sistmica en los sntomas y curso clnico, y un largo etctera de nuevas aportaciones que
proceden de centros de investigacin de todo el mundo y tambin de nuestro pas, que es uno de los nodos
importantes en la investigacin en EPOC a nivel internacional.
En este primer nmero hemos querido dedicar nuestro artculo de revisin a la deteccin de casos en
atencin primaria. ste es un punto clave para mejorar la atencin a la EPOC a nivel global, ya que la deteccin precoz permite la adopcin de medidas eficaces, como la cesacin tabquica, el ejercicio fsico y el tratamiento regular con broncodilatadores para mejorar la calidad de vida de los pacientes4. Por desgracia,
en la mayora de ocasiones el diagnstico de la EPOC se realiza en fases muy avanzadas, cuando el beneficio esperable es menor.
ste es el primero de una serie de artculos de revisin que aparecern en nmeros sucesivos y que
abordarn los aspectos ms relevantes de la atencin a la EPOC. En nombre del Comit de Redaccin deseo
que esta publicacin te resulte til en tu prctica diaria y que d respuesta al menos a alguno de los interrogantes que nos trae el da a da de la atencin a los pacientes con EPOC.
Bibliografa
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ARTCULO DE REVISIN
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en el primer segundo [ndice FEV1/FVC], disminucin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1], atrapamiento areo y trastorno de la difusin, en ocasiones) o clnicas
(principalmente tos, expectoracin, disnea o exacerbaciones). Al final, en fases avanzadas, la EPOC
afectara de una manera ms manifiesta que al principio a la calidad de vida del paciente, con grave
limitacin de la actividad fsica, aparicin de depresin o incapacidad.
Las intervenciones farmacolgicas pueden mejorar la calidad de vida o aminorar la frecuencia y retrasar la aparicin de exacerbaciones, principalmente
en estadios III y IV de la GOLD (Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease), aunque tambin hay indicios de una mejora en la cada del FEV1
en fases ms precoces8.
Cada mdico de atencin primaria en Espaa
tiene responsabilidad sobre poblaciones que oscilan entre 1.000 y 2.500 pacientes. Es aconsejable
disponer de un registro de los pacientes con EPOC
que acuden habitualmente a la consulta, generalmente en fases III y IV de la GOLD, muchos de
ellos con limitacin psicolgica y fsica grave. El
problema aparece cuando interesa conocer cuntos pacientes con EPOC hay en una comunidad o
en un cupo de medicina de familia, principalmente debido al escaso diagnstico y registro de casos.
En otros pases, como en Holanda, un mdico de
familia puede registrar 8 nuevos casos de asma y
7 de EPOC al ao, con una cifra total de 50 pacientes con asma y 70 con EPOC a su cargo por trmino medio9.
En prevencin secundaria, en atencin primaria, se podran realizar dos tipos de intervenciones para la deteccin de casos de EPOC (case finding)10:
1. Deteccin de cribado oportunista en consulta: es la situacin en la que el paciente acude a
la consulta por otros motivos y se aprovecha la
ocasin para, utilizando cuestionarios y/o medidas objetivas sencillas de la funcin pulmonar,
detectar a los pacientes con alto riesgo de padecer la enfermedad. stos seran sometidos posteriormente a confirmacin diagnstica mediante
la realizacin de una espirometra, considerada el
patrn de referencia para el diagnstico de la
EPOC11.
2. Intervenciones de cribado no oportunista en
la comunidad: dirigidas a pacientes de uno o
varios mdicos de familia que pueden ser captados fuera de las consultas, bien remitiendo cartas
a sus domicilios o mediante campaas de captacin en la prensa local. Se pueden dirigir a todos
los pacientes, aunque posteriormente se limitara
el espectro de respondedores basndose en criterios preestablecidos como la edad, ser fumador o
ex fumador, presencia de sntomas, etc. Tambin
se pueden realizar en otros mbitos, como en las
oficinas de farmacia12.
En general, se considera ms eficiente el cribado
en pacientes con sntomas. As, se necesitara realizar espirometras en 5 pacientes fumadores asintomticos para detectar un solo caso de EPOC; en
cambio, la relacin es de 1:2 o 1:3 si se realizan a
pacientes seleccionados tras aplicarles cuestionarios de sntomas.
Por consenso, se establece la conveniencia de hacer
una espirometra a todo paciente mayor de 35 aos
con antecedentes de tabaquismo y la presencia de
algn sntoma respiratorio11,13, aunque otros expertos establecen el lmite en 45 aos14. Sin embargo,
dada la dificultad para realizar espirometra en todos
los casos, suelen utilizarse cuestionarios con preguntas de tipo clnico entre otras cuestiones, se valora la exposicin al tabaco que sirven de filtro al
posible paciente (fig. 1 y tabla 1). Tambin se han
utilizado aparatos sencillos que miden de manera
fiable y rpida alguna variable relacionada con la funcin respiratoria, como el FEV1 y el FEV6. De este
modo, se realizara espirometra confirmatoria slo
a los casos positivos.
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En esta encuesta se le hacen preguntas sobre usted, su respiracin y su capacidad para realizar algunas
actividades. Para contestar la encuesta, marque con una X la casilla que describa mejor su respuesta a cada una
de las preguntas a continuacin.
1. Durante las ltimas 4 semanas, cuntas veces sinti que le faltaba el aliento?
Nunca
Pocas veces
0
Algunas veces
0
Todo el tiempo
No, nunca
0
S, algunos das
del mes
S, casi todos
los das de la semana
3. Durante el ltimo ao, ha reducido sus actividades cotidianas debido a sus problemas respiratorios?
No, en absoluto
Casi nada
No estoy seguro/a
0
S, mucho
1
S
0
No s
2
De 50 a 59 aos
De 60 a 69 aos
De 70 en adelante
Sume la puntuacin de cada una de sus respuestas (anotando, a continuacin, el nmero que figura al lado de cada
una de ellas) y anote el resultado total.
+
Respuesta 1
+
Respuesta 2
+
Respuesta 3
+
Respuesta 4
=
Respuesta 5
RESULTADO TOTAL
Si el resultado es igual o mayor de 4, es probable que tenga enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Consulte con su mdico.
Si el resultado est entre 0 y 3 pero tiene problemas respiratorios, consulte con su mdico.
FIGURA 1. Cuestionario COPD-PS adaptado al castellano.
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Autor
y ao
Punto
de corte
S
(%)
E
(%)
VPP
(%)
VPN
(%)
Clasificacin
correcta
(%)
AUC
N. de
tems
Mullerova (Personal
screener for COPD),
2004
92
72,4
92
79,5
88,5
0,66
Calverley, 2005
85
45
38
88
Freeman, 2005
Respuesta
Mltiple
77,4
76,2
39,7
94,4
0,859
Freeman, 2005
Opcin B
87,1
71,3
38
96,5
0,85
Price, 2006
16,5
58,7
77
37
89
Price, 2006
19,5
80,4
57,5
30,3
92,7
Martnez
(COPD-PS), 2008
84,4
60,7
56,8
86,4
69,7
0,73
Martnez
(COPD-PS), 2008
73,4
73,6
63
81,5
73,5
0,74
Miravitlles
(COPD-PS en
castellano), 2011
93,59
64,8
69,5
92,2
78,11
0,77
AUC: rea bajo la curva; E: especificidad; S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.
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Algunas limitaciones
para el diagnstico de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
en atencin primaria
Las principales objeciones al uso de la espirometra
en atencin primaria se relacionan con la calidad tcnica de la maniobra. Miravitlles et al. detectaron una
aceptable correlacin entre la espirometra realizada
en atencin primaria y en neumologa en lo relativo al FEV1. En cambio, la FVC sola ser inferior a
la real, con el resultado de hallazgo de falsos casos
de pacientes con restriccin pulmonar y errores en
el clculo del ndice FEV1/FVC18.
Actualmente hay un consenso unnime para que
la espirometra sea una prueba accesible en la atencin primaria11,19. Ello facilita no slo el diagnsti-
Controversias acerca
del diagnstico precoz y oportunista
de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Aunque se reconoce el inters por estimular la
implantacin de la espirometra en atencin primaria, no hay unanimidad en recomendar su uso para
el diagnstico de cribado dentro o fuera de la consulta del mdico de familia11,19,26.
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Boushey et al.27 analizan las condiciones necesarias para aceptar los mtodos de cribado para una
enfermedad crnica como es la EPOC: a) que sea
una enfermedad prevalente, b) que el resultado de
la espirometra modifique el hbito tabquico y
c) que el tratamiento en fases precoces modifique el
pronstico de la EPOC.
Aunque existe algn ensayo clnico favorable, no
se analiz la presencia de la espirometra como factor independiente para incentivar la retirada del tabaco28,29. Dos revisiones recientes, del US Task Force
y de la Cochrane30,31, desaconsejan utilizar la espirometra con este fin. Sin embargo, aunque las evidencias a favor son muy dbiles, podra ser til en
pacientes con afectacin grave.
La mayora de los estudios con frmacos se han
enfocado a estadios correspondientes a las fases III
y IV de la GOLD. Actualmente, hay datos que sugieren que el tratamiento en las fases I y II tambin
podra mejorar algunos parmetros clnicos de la
EPOC (calidad de vida, exacerbaciones) y funcionales (cada del FEV1)32.
El estudio Uplift sugiere, en un subanlisis realizado ad hoc, que en el subgrupo GOLD II se observa
una mejora en la cada del FEV1. As, pasaramos de
un tratamiento sintomtico en fase inicial con broncodilatadores de accin rpida, a terapias con broncodilatadores de accin prolongada con anticolinrgicos como el tiotropio8.
Miravitlles y Figueras aportan un argumento econmico que podra favorecer el tratamiento en fases
precoces, una vez el paciente ha sido diagnosticado33. Sin embargo, otros han sealado que un sobrediagnstico de EPOC en fases iniciales podra
aumentar el ndice de falsos positivos de enfermedad con el consiguiente aumento en el uso inadecuado de recursos34.
Un ltimo argumento a favor del diagnstico precoz sera la incidencia de comorbilidades (diabetes,
enfermedad cardiovascular, depresin, osteoporosis,
etc.) presentes en estadios precoces de la EPOC.
Se ha sugerido un nexo de unin entre ellas y la
EPOC. Actualmente se postula la hiptesis que considera a la EPOC como una enfermedad sistmica
inflamatoria en la que interactuaran diferentes procesos. La asociacin de tabaco y obesidad, por ejemplo, conllevara un aumento del estrs oxidativo, de
la resistencia a la insulina y la disfuncin endotelial.
Una exacerbacin producira mayor estrs oxidativo, inactivacin de antiproteasas y aumento de los
niveles de citocinas proinflamatorias junto a otros
marcadores de la inflamacin, lo que podra contribuir al dao pulmonar precoz. El tratamiento de
las exacerbaciones y la inmunizacin antigripal podran realizarse en fases precoces si la enfermedad del
paciente fuera conocida35,36.
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PubEPOC. 2011;(1):5-14
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TABLA 2. Resumen de estudios de validacin de dispositivos que utilizan el ndice FEV1/FEV6. Elaborado a partir de
Jing et al.43
Autor
y ao
Prevalencia
de EPOC (%)
Punto
de corte
VPP
(%)
VPN
(%)
S
(%)
E
(%)
Swanney, 2000
65,6
LIN
87,5
91,1
95
97,4
Demir, 2005
37,7
70
100
54,2
86,1
100
Vandervoode, 2006
45,9
73
92,2
95,1
94,4
93,3
Akpinar-Elci, 2006
14,5
LIN
90,4
98,6
90,5
98
Gleeson, 2006
52,4
LIN
87,5
93,3
97
70
Hansen, 2006
14,9
LIN
90,2
95,2
76,8
98,2
Jensen, 2006
15,5
76
89,2
95,7
76
98,3
Melbye, 2006
25
73
90,8
96,3
89
97
Lamprecht, 2007
15,8
LIN
91,7
95
72,9
98,8
Lundgren, 2007
16
70
91,6
98,4
92
99
Rosa, 2007
15,7
75
85,8
97,7
88,2
97,4
Toda, 2009
35,4
75
75,8
88,4
79
86
Duong-Quy, 2009
13,5
70
71
99,6
97,8
93,8
Represas, 2010
47
75
97
96
87
100
Represas, 2010
47
80
78,6
96
96
76
Miravitlles, 2011
45,6
70
90
78,38
69,23
93,55
Miravitlles, 2011
45,6
75
82,5
86,81
84,62
84,95
E: especificidad; LIN: lmite inferior de la normalidad; S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo
positivo.
Bibliografa
1. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of
mortality and disability by cause 1990-2020: Global
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3. Buist S, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S,
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LA OPININ DE
ADOLFO BALOIRA VILLAR
Servicio de Neumologa. Complexo Hospitalario de Pontevedra.
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Indacaterol: propiedades
farmacolgicas
El indacaterol (fig. 1) es un agonista adrenrgico 2
de accin ultralarga que acta estimulando la adenilciclasa para transformar el adenosn trifosfato
en adenosn monofosfato cclico, lo que da lugar a
relajacin del msculo liso bronquial. Tiene tambin algunos efectos antiinflamatorios, como la inhibicin de la secrecin de histamina por los mastocitos tras un estmulo con inmunoglobulina E. Una
caracterstica destacable es la elevada eficacia intrnseca que posee, que alcanza un 73% en comparacin con la isoprenalina, el comparador habitual. El
salmeterol llega al 38%, el salbutamol al 47% y el
formoterol al 90%2. Comparte con el formoterol
Caractersticas
Inicio de accin
3 0,2 min
A los 15 min
Duracin de accin
> 24 h
12-14 das
Dosis recomendada
150-300 g
(mxima)
Tos,
nasofaringitis
< 1%
Estudios clnicos
El desarrollo clnico del indacaterol se ha llevado a
cabo realizando estudios en comparacin con placebo para conocer la dosis adecuada y frente a otros
broncodilatadores o incluso asociaciones de broncodilatadores y corticoides. Vamos a ver algunos
de los ms importantes.
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lar al formoterol. Debido al escaso nmero de exacerbaciones, los datos al respecto tienen un valor
escaso. Un dato importante fue la reduccin de un
23 y un 26% en relacin con placebo en el nmero de das que fue necesario usar medicacin de rescate (17% en el caso del formoterol).
EPOC. Se ha demostrado que algunos broncodilatadores como el tiotropio pueden mejorar este parmetro. El estudio INABLE se dise para comprobar si el indacaterol consegua el mismo resultado10.
Se incluyeron 90 pacientes, de los que 74 concluyeron el protocolo con una enfermedad de grado moderado (FEV1 posbroncodilatador: 61%). Con un diseo cruzado, el paciente reciba de forma aleatoria
durante 3 semanas indacaterol 300 g o placebo y
tras otras 3 semanas de lavado se inverta el tratamiento. El objetivo primario fue el tiempo de resistencia en un protocolo cicloergomtrico. Con indacaterol se observ un incremento de 111 segundos.
Al analizar los resultados en funcin del FEV1 en los
pacientes ms graves (< 50%), la diferencia a favor
del indacaterol fue de 229 segundos (p = 0,024),
pero en los ms leves no alcanz significacin estadstica (85 segundos, p = 0,078). La capacidad inspiratoria al final del perodo de estudio fue claramente superior con indacaterol, tanto tras la prueba
de esfuerzo como en reposo (en todos los casos
p < 0,005).
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PubEPOC. 2011;(1):15-21
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Conclusiones
El indacaterol es el ltimo broncodilatador de accin
ultralarga comercializado para el tratamiento de la
EPOC. Permite una dosificacin cada 24 horas, lo
que favorece el cumplimiento teraputico y adems
presenta un rpido inicio de accin que posiblemente tambin facilite la adherencia al percibir un ms
rpido alivio de los sntomas. Debido a su elevada
Bibliografa
1. Calverley P, Anderson J, Celli B, Ferguson GT, Jenkins
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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
PubEPOC. 2011;(1):15-21
21
Caso clnico
Discusin
CASO CLNICO
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
y depresin
EDMUNDO ROSALES-MAYOR 1,
NSTOR SOLER PORCAR 1,2
Y ARTURO HUERTA GARCA 1,2
1 Servicio de Neumologa. Institut Clnic
del Trax. Hospital Clnic de Barcelona.
2 CIBER de Respiratorio 06/06/0028.
Introduccin
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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PubEPOC. 2011;(1):22-23
Conclusin
La depresin constituye una comorbilidad frecuente en el paciente con EPOC. La importancia de tener
presente su elevada prevalencia y realizar un diagnstico oportuno podra influir en una mejora en
la evolucin de la enfermedad y en la calidad de vida.
Bibliografa
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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
PubEPOC. 2011;(1):22-23
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CASO CLNICO
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
y Aspergillus spp.
MIREIA MARTNEZ ABELLO 1 ,
NSTOR SOLER PORCAR 1,2
Y ARTURO HUERTA GARCA 1,2
1 Servicio de Neumologa. Institut Clnic
del Trax. Hospital Clnic de Barcelona.
2 CIBER de Respiratorio 06/06/0028.
Introduccin
Aspergillus fumigatus es un hongo ubicuo, causante
de un amplio espectro de enfermedades respiratorias y el ms frecuente en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC)1. Presentamos
un caso de colonizacin crnica por Aspergillus spp.
Caso clnico
Varn de 76 aos de edad, ex fumador (con una dosis
acumulada de 40 paquetes/ao) y ex alcohlico de
40 g/da, con una enfermedad pulmonar mixta (postuberculosis y EPOC GOLD IV) que presentaba
una limitacin del flujo areo de severa intensidad.
Como otro antecedente relevante destacaba una diabetes mellitus de tipo 2 en tratamiento con insulina. Sus ltimas pruebas funcionales respiratorias
Discusin
En el caso de la EPOC se ha descrito una serie de
factores de riesgo para colonizacin o infeccin por
dicho hongo, como son: un estadio avanzado de la
enfermedad, el tratamiento previo con varios antibiticos de amplio espectro y el uso crnico de corticoides, ya sea por va oral o inhalatoria2. El diag-
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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PubEPOC. 2011;(1):24-25
sin mejora completa con los tratamientos antibiticos convencionales4,9. Adems, debera considerarse como causa de agudizacin en pacientes con
EPOC grave2 que habitualmente requieren varios
perodos de tratamiento con corticoides orales o corticoides inhalados de manera crnica y en aquellos
con comorbilidades que favorezcan la inmunosupresin, como la diabetes mellitus, el alcoholismo crnico o la desnutricin.
Bibliografa
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Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
PubEPOC. 2011;(1):24-25
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MUNDO EPOC
PEDRO J. MARCOS RODRGUEZ Y ANGLICA CONSUEGRA VANEGAS
Servicio de Neumologa. Complexo Hospitalario Universitario A Corua.
Tras haber analizado las estadsticas sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) entre
los aos 1998 y 2009, el CDC (Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos) ha
concluido que la tasa de prevalencia de la EPOC se ha mantenido estable, si bien en la poblacin
masculina se ha detectado una disminucin en la tasa de mortalidad. Adems, se destaca cmo
la prevalencia de la enfermedad es ms alta en las mujeres y cmo los adultos con recursos econmicos
ms limitados y que viven por debajo del umbral de la pobreza tienen el riesgo ms elevado de padecer
la enfermedad.
www.webmd.com
Con comentarios del doctor Trigueros, mdico de atencin primaria en el Centro de Salud
Menasalbas, y del doctor Corral, mdico en el Servicio de Neumologa del Hospital San Pedro de
Alcntara de Cceres, salen de nuevo en los medios de comunicacin dos de los grandes problemas
que tiene la EPOC: su elevada prevalencia y su enorme nivel de infradiagnstico. La realizacin
de adecuados estudios espiromtricos y la potenciacin del empleo de la espirometra en atencin
primaria es fundamental para encarar el futuro con un mayor optimismo.
El Pas
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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PubEPOC. 2011;(1):26-27
Rehabilitacin pulmonar
prequirrgica, til en EPOC y cncer
12 de junio de 2011
elmundo.es
20minutos.es
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
PubEPOC. 2011;(1):26-27
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SELECCIN EPOC
GEMA TIRADO-CONDE
Mdica especialista en Neumologa. Unidad de Gestin Clnica de Neumologa.
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.
Introduccin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) ha sido considerada durante mucho tiempo una patologa exclusivamente pulmonar, caracterizada bsicamente por una limitacin crnica,
progresiva y poco reversible al flujo areo. Sin embargo, en la actualidad se entiende como una enfermedad inflamatoria crnica multidimensional, con
manifestaciones pulmonares y otras sistmicas. El
objetivo de la presente seccin ha sido sintetizar
los tres temas de probablemente mayor novedad e
impacto de la EPOC en el contexto de la neumologa: EPOC y trastornos endocrinometablicos,
EPOC y enfermedad infecciosa y EPOC y enfermedad cardiovascular. Est especialmente dirigida al neumlogo con un perfil prioritariamente asistencial, o a cualquier especialista de medicina interna
o atencin primaria con inters en ponerse al da en
los aspectos ms debatidos y recientemente publicados.
EPOC y trastornos
endocrinometablicos
Fenotipo metablico e inflamacin del tejido adiposo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Desde la dcada de 1990 hemos
sido testigos de la consideracin del tejido adiposo
como un autntico rgano de gran actividad endocrina y metablica. Su clula esencial, el adipocito,
no slo expresa receptores para las hormonas del resto de ejes endocrinos, catecolaminas y citocinas, sino
tambin marcadores proinflamatorios (tradicionalmente relacionados con la obesidad y la gnesis del
sndrome metablico) y proapoptticos. Sobre la
base de estudios previos, se sospecha que existe un
nexo comn entre estos ltimos y el deterioro metablico observado en pacientes con EPOC con normopeso o caquexia secundarios a prdida de masa
magra y grasa por la inflamacin sistmica subyacente. El objetivo del estudio que comentamos fue
analizar la expresin de marcadores proinflamatorios (interleucina 6 [IL-6], factor de necrosis tumoral
alfa [TNF-], TNFRSF1A, CD68) y proapoptticos (caspasa 3 y Bax), as como su relacin con el
fenotipo metablico de los pacientes con EPOC. Se
trata, pues, de un estudio transversal en el que parti-
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ciparon 44 pacientes con EPOC estable desde el punto de vista ambulatorio, en el que se recogieron datos
sociodemogrficos, consumo de tabaco, grado de
disnea, distancia recorrida en la prueba de 6 minutos marcha, parmetros de funcin pulmonar y de
complexin corporal, y se determin el grado de sensibilidad a la insulina as como los parmetros de laboratorio previamente mencionados. Los pacientes fueron estratificados segn su fenotipo metablico
en: caqucticos (9 de 44), con normopeso (12 de
44), con sobrepeso (12 de 44) y obesos (11 de 44).
Se apreci una asociacin positiva y estadsticamente significativa entre el ndice de masa corporal y la
expresin de IL-6, TNF-, y CD68 (p < 0,001,
p = 0,005 y p < 0,001, respectivamente), e inversamente proporcional al grado de sensibilidad a la insulina (p < 0,001). No se observaron diferencias entre
los pacientes caqucticos y de peso normal respecto
a la expresin de marcadores proinflamatorios o proapoptticos. Curiosamente, la expresin de CD68
y TNF- por el tejido adiposo mostr tener un valor
predictivo del grado de sensibilidad a la insulina independientemente de los factores de confusin detectados en el estudio (p = 0,005, p = 0,025, R2 =
0,840). Los autores concluyeron que la inflamacin
en pacientes obesos con EPOC se relacionaba con
la resistencia a la insulina, mientras que los pacientes caqucticos mostraron ser ms sensibles, sin que
existiese un fenmeno de regulacin al alza de los
marcadores proinflamatorios ni proapoptticos.
Skyba P, Ukropec J, Pobeha P, Ukropcova B, Joppa
P, Kurdiova T, et al. Metabolic phenotype and adipose tissue inflammation in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Mediators Inflamm.
2010;2010:173498. Epub 2010 Dec 21.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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pese a que se detect que era menor en los pacientes ms sintomticos y con mayor IE, este resultado
puede estar relacionado con el escaso tamao muestral, ya que tan slo 23 pacientes del estudio aportaron tomografa computarizada. Kim V, Garfield
JL, Grabianowski CL, Krahnke JS, Gaughan JP,
Jacobs MR, et al. The effect of chronic sputum production on respiratory symptoms in severe COPD.
COPD. 2011;8:114-20.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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