CAPITULO II MODELO SAFCI

La Salud Familiar Comunitaria Intercultural constituye el eje central del funcionamiento del sistema nacional de salud, incorporando un nuevo paradigma en la atencin de la salud, centrada en la familia y en la comunidad, con enfoque integral e intercultural de promocin, prevencin, tanto en los servicios como en la comunidad. El modelo es operacionalizado en las redes de servicios de los establecimientos de salud, de manera integral e intercultural, abarcando no slo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentacin, su espiritualidad y cosmovisin, as como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socioeconmico, cultural y geogrfico, de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad. En este proceso de atencin se produce la relacin entre dos o ms culturas mdicas, por lo que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay acercamiento, coordinacin, respeto y aceptacin; por lo tanto se busca la articulacin y complementariedad entre culturas. En la prestacin de servicios la relacin entre el equipo de salud y el usuario debe ser horizontal, en un espacio en el cual la interaccin de stos se d respetando la cosmovisin, mediante comunicacin fluida, preferentemente en el idioma del usuario, y aceptando la decisin de ste en relacin a su salud y los procedimientos mdicos de diagnstico, tratamiento y prevencin, acadmicos o tradicionales. El modelo de atencin ser implementado en todos los establecimientos (segn nivel de complejidad), siendo la atencin primaria su principal foco de desarrollo, y un elemento importante para la entrada a los servicios.

Pretende informar al personal de salud, Directorio Local de Salud DILOS, lderes sociales, y otros, acerca de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. 7 D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C IContenido de este documento Este documento tiene tres captulos: El Captulo I expone la naturaleza y fines del Modelo sanitario SAF- CI, los principios que la sustentan y su principal estrategia. El Captulo II se refiere al Modelo de Gestin Participativa en Salud, desarrollando su proceso, su estructura y los actores sociales que inter- vienen en ella. El Captulo III desarrolla el Modelo de Atencin, sus caractersticas, formas de aplicacin, niveles de complejidad, la delimitacin territorial y las funciones de las coordinaciones territoriales. aria Intercultural Salud Familiar 9. Qu es Salud FamiliarComunitaria Intercultural? Es la poltica pblica oficial del Ministerio de Salud y Deportes que orienta el desarrollo de sus diferentes acciones 9 La Salud Familiar Comunitaria Inter- defensa y otras, mediante la imprescindiblecultural (SAFCI) se constituye en la nueva participacin intersectorial.forma de sentir, pensar, comprender y La SAFCI cuenta con un enfoque fami-hacer la salud, que involucra, vincula y ar- liar porque se constituye en el nexo entre D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C Iticula a los mdicos acadmicos y tradi- los servicios de salud con las familias decionales con la persona, familia, comuni- la comunidad o barrio, a partir de la rea-dad y sus organizaciones en los mbitos lizacin de visitas familiares, en las que sede gestin y atencin de la salud desarrollan procesos de promocin de la La SAFCI reconoce y fortalece las for- salud, prevencin, control, tratamiento ymas organizativas de la poblacin (Ayllus, rehabilitacin de la enfermedad. Al contarTentas, Markas, Capitanas, cabildos ind- con la suficiente capacidad resolutiva egenas, sindicatos, Juntas Vecinales, Tierras instalada, el servicio se responsabiliza deComunitarias de Origen, autonomas

co- un nmero determinado de familiasrrespondientes) que le permiten interac- La SAFCI cuenta con un enfoque inter-tuar con el servicio de salud en la toma de cultural porque reconoce, acepta y valoradecisiones sobre la planificacin, ejecucin, los saberes, conocimientos y prcticas deadministracin y seguimiento-control so- la poblacin y de los mdicos tradiciona-cial de las acciones de salud y el abordaje les, los PIOCs y afrobolivianos, por lo quede las determinantes: educacin, tierra, te- busca articular, complementar y reciprocarrritorio, agua, produccin, vivienda, justicia, las capacidades de todos estos actores. 10. Qu busca la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Busca que el derecho a la salud se ejerza como UN DERECHO FUNDAMENTAL que el Estado garantiza.10 Y adems: Para que las personas, la familia y la comunidad tengan una atencin de salud que, no slo vea la enfermedad de la persona sino tambin su armona con ella misO R M AT I V O S ma, con la comunidad, con lo espiritual y con la naturaleza; aceptan- do, respetando y valorando lo que sienten, conocen y practican. LA PERSONA LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD 11. Cules son los principios dela Salud Familiar ComunitariaIntercultural? 1. Participacin Comunitaria 2. Intersectorialidad Los principios de Salud Familiar 11 Comunitaria Intercultural son cuatro: 3. Interculturalidad 4. IntegralidadQu es la Participacin DOCUMENTO DIDCTICO TCNICO ESTRATGICO SAFC Comunitario? Es la capacidad de las comunidades urbano rurales (indgena, originario, campesino, interculturales y afro bolivianas)de participar directamente en la toma de decisiones en la planificacin, ejecucin administracin, seguimiento y control delas acciones de salud en base a la identificacin y priorizacin de sus necesidades y problemas mediante su representacin legtima y organizada. 12. Qu es Intersectorialidad? Es la intervencin coordinada entre las comunidades urbano rurales (indgena, originario, campesino, interculturales y afro bolivianas) con los diferentes sectores en base a alianzas estratgicas, con el fin de actuar sobre las determinantes: educacin, agua, tierra-territorio, medio am- biente, produccin, cultura, vivienda, justicia, defensa, organizacin social y otras, en el marco de la corresponsabilidad.12 Qu es Interculturalidad? Es la articulacin, complementariedad y reciprocidad en base a la aceptacin, reconocimiento y valoracin mutua de nuestros conocimientos y prcticas en salud, que se da entre pueblos indgenas campesinos, afrobolivianos y comunidades interculturales que resultan en mutuos aprendizajes a fin de contribuir al logro de relaciones simtricas de poder. Para actuar de manera equilibrada e inclusiva en la solucin de los problemas de salud garantizando el acceso universal. 13. Qu es Integralidad? Es concebir la salud como una totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la comunidad, medio ambiente, cosmos y el mundo espiritual; con el fin de que el personal de salud y la poblacin implementen procesos de pro- mocin para la salud, prevencin, atencin y rehabilitacin de la enfermedad; de manera pertinente, oportuna, pida e idnea, en el marco de los derechos garantizados por la CPE 13Cul es la estrategia de aplicacin de la SAFCI? la estrategia es D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO SAFCI la Promocin de la SaludY qu es la La promocin de la salud es un proce-Promocin de la Salud? so poltico continuo de movilizacin social mediante el cual el equipo de salud y los actores sociales en corresponsabilidad asumen tareas para enfrentar las determinantes (econmicas, sociales, culturales) en salud y no slo se trata de asumir hbitos saludables de proteccin. 14. Cules son los mecanismos que el personal de salud debe aplicar para implementar la promocin en el marco de la SAFCI?14 Se involucra con la COMUNIDAD o BARRIO realizando ALIANZAS ESTRATGICAS, MOVILIZANDO a la COMUNIDAD o BARRIO, desarrollando COMUNICACIN-EDUCACIN en salud para la vida PLANIFICACINS E R I E : D O C U M E N TO S T

ADMINISTRACIN EFECTIVA EN LA TOMA DE DECISIONES SEGUIMIENTO-CONTROL Para buscar SOLUCIONES a los PROBLEMAS DE SALUD encarando sus DETERMINANTES 15. Qu son Alianzas Es la unidad de esfuerzos, recursos y estratgicas? capacidades dirigidas a un mismo objetivo, que se realiza entre los representantes de la poblacin (estructura social en salud) organizaciones sociales, el sector salud (organizado en un sistema nico), otros sectores (educacin, produccin, etc.), instituciones pblicas y privadas, con el fin de desarrollar acciones conjuntas y coordinadas.Qu es Movilizacin social? Es el proceso por el cual el equipo de 15 salud impulsa a que la poblacin asuma responsabilidades sobre las acciones de salud acordadas, planificadas, ejecutadas y evaluadas, de manera conjunta en los espacios intersectoriales de gestin de la salud, de acuerdo a sus niveles corres pendientes, respetando su autonoma organizacional. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C IQu es Comunicacin- Son los procesos de difusin, transmite educacin en salud sin e intercambio de sentires, saberes, para la vida? conocimientos y prcticas en salud para revalorizar y generar actitudes de proteccin de la vida, promocin de la salud personal, familiar, comunitaria (urbana y/o rural) y ambiental. 16. Cmo llevamos a la prctica la salud Familiar Comunitaria Intercultural? La Salud Familiar Comunitaria Intercultural se aplica a travs del modelo:16 Modelo de Atencin SAFCI Es la forma de acercar el servicio de Modelo de Gestin Participativa salud con las personas, familias y la Es impulsar a participar a las organi- comunidad o barrio a partir de una zaciones sociales y el equipo de salud atencin basada en el respeto, acom- para cuidar nuestra salud y trabajar paamiento, y la toma de decisin de manera conjunta. informada acerca de la conducta a tomarse con nuestra 17. CAPTULO II Modelo en Salud de Gestin ParticipativaD O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I 17 18. Qu es el Modelo de Gestin Participativa en Salud de la SAFCI? Es la forma de generar espacios, de representacin y participacin, donde las comunidades urbanas y rurales (ayllus, marcas, tentas, capitanas, jathas, OTBs, Juntas Vecinales y otros), a travs de sus representantes legtimos en salud (estruc- tura social en salud), toman decisiones18 de manera corresponsable con el Sector Salud en cuanto a la gestin de la salud (planificacin, ejecucin-administracin y seguimiento-control social) en el nivel lo- cal, municipal, departamental y nacional Qu es Planicacin, Ejecucin-Administracin y Seguimiento - Control Social en la Gestin Participativa Planificacin Es el momento en el cual las comu- nidades urbano rurales: indgena, origi- nario, campesino, interculturales y afro bolivianas, otros sectores y el sistema de salud, desde abajo hacia arriba participan corresponsablemente en la definicin y organizacin de acciones, recursos y responsabilidades que permitan mejorar la salud de la poblacin, las condiciones de prestacin de los servicios y lograr la satisfaccin de las personas, familias y co- munidades urbano rurales. 19. Ejecucin-Administracin Es el momento en el cual las comu- nidades urbanas y rurales participan en corresponsabilidad con el sistema de sa- lud de la toma de decisiones sobre la direccin, regulacin, control, uso eficiente y adecuado de recursos humanos (per- sonal de salud), fsicos (infraestructura y equipamiento) y financieros (dinero) en base a la planificacin realizada, para lle- gar a los objetivos propuestos, a partir de la realizacin de acciones programadas en la planificacin. 19Seguimiento, Es el momento donde las comunida-Evaluacin-Control des urbanas y rurales regulan y vigilan la realizacin de las acciones programadas, en base a la recoleccin y anlisis de in- formacin sobre el avance de lo plani- ficado, lo que permite la correccin de los errores y redireccin de las acciones, con el fin de garantizar el logro de obje- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I tivos; este es un proceso continuo que se

alimenta de actividades de monitoreo y supervisin, no busca castigar, sino solu- cionar los errores cometidos. 20. La Gestin Participativa en salud se realiza en los siguientes espacios: Nivel Local (rea o sector): La re- Nivel Departamental (Departa- unin general de planificacin donde mento): Asamblea Departamental se deciden las actividades en salud de Salud donde se disea el Plan Depara un ao y en los Comits de An- partamental de Salud y se hace segui- lisis de la Informacin (CAIs) donde se miento a la ejecucin-administracin20 analiza la ejecucin administracin de las Redes de Salud. de los servicios, y cotidianamente a Nivel Nacional: En la Asamblea Na- las acciones de salud. cional de Salud donde se elaboran las Nivel Municipal (municipio): La polticas pblicas en salud y se hace Mesa Municipal de Salud donde se seguimiento a la ejecucin administrativo analiza y decide la ejecucin-administracin del Ministerio de Salud y De- tracin de la Red territorial de salud. portes. Adems de todos estos espacios la Gestin Participativa en Salud se hace todos los das en las comunidades o barrios.S E R I E : D O C U M E N TO S T C N I DEPARTAMENTO PAS NIVEL NIVEL LOCAL MUNICIPAL DEPARTAMENTAL NACIONAL ENTRE ESTRUCTURA SECTOR SOCIAL EN SALUD POBLACIN SALUD 21. Qu es la estructura social para la Gestin Participativa y Control Social en salud Son los representantes de salud que una organizacin territorialmente esta-la poblacin escoge en base a sus organizacin establecida. Existen cuatro niveles de gestaciones de acuerdo a sus usos y costumbres en salud donde interviene la Estructurabres. Son autoridades que pertenecen a Estatal de Salud. 21 NIVEL PARTICIPANTES AUTORIDADES Comunidad Autoridades Locales LOCAL Barrio MEDIANTE de Salud y Comits Org. Social Locales de Salud Comit Local Consejo MUNICIPAL de Salud MEDIANTE Social y Org. Sociales Municipal D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I Consejo Social Consejo DEPARTAMENTAL Municipal MEDIANTE Social y Org. Sociales Departamental Consejo Social Consejo NACIONAL Departamental MEDIANTE Social y Org. Sociales Nacional 22. Las organizaciones que participan en la Estructura Estatal de Salud son territoriales, es decir que tienen un territorio donde desarrollan sus actividades (CSUTCB, CIDOB, APG, Bartolinas, CMIB, CIPOAP CONAMAQ, otros). Las organizaciones , gremiales no son parte de la Estructura Estatal de R M AT I V O S Actores y actoras de la Gestin Participativa en Salud COMUNIDAD O BARRIO Y AUTORIDAD LOCAL MEDIANTE DE SALUD Y COMIT ORGANIZACIONES SOCIALES LOCAL DE SALUD REA Y/O MEDIANTE PERSONAL DE SALUD SECTOR ESTABLECIMIENTO En este proceso los actores sociales e institucionales realizan acciones de planifica- cin, ejecucin-administracin, seguimiento-control, en reuniones de planificacin y CAIs comunales o barriales. 23. La Gestin Participativa LocalQuin es la Autoridad Local de Salud? La Autoridad Local en Salud es un(a)representante de la comunidad o barrio ante el sector salud en el nivel Local, Centro de Salud o Establecimiento de salud. La Autoridad Local de Salud es repre- 23sentante legitimo de la comunidad o barrio (con o sin establecimiento de salud)ante el sistema de salud; encargada/o de hacer planificacin junto al equipo de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administracin del servicio de salud y de realizar seguimiento y control de las acciones en salud. No es un cargo voluntario, es una ms de las autoridadesde la comunidad. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C ICmo se elige? En aquellas comunidades o juntas vecinales donde ya exista el cargo o cartera de salud (secretario de salud del sindicato agrario, secretario de salud de la junta de vecinos, consejeros de salud de las organizaciones de tierras bajas u otros), el cargo de Autoridad Local de Salud debe recaer en los mismos En caso de no existir el cargo, la eleccin de la Autoridad Local de Salud parte

24. de la misma organizacin comunitaria o los miembros de la comunidad que viven vecinal existente, siendo los dirigentes en el lugar, tienen opcin a ser elegidos. y las bases, de forma conjunta quienes, La eleccin y posesin de la Autori- eligen su Autoridad Local de Salud, de dad Local de Salud ser responsabilidad acuerdo a usos y costumbres (rotacin, de la autoridad mxima de la comunidad eleccin, aclamacin y otros), donde todos o barrio. La Autoridad Local de Salud es una ms de las autoridades de la comunidad o barrio y tiene obligaciones y R M AT I V O S 25. Cules son las funciones dela Autoridad Local de Salud?En la Planicacin Junto al personal de salud reune a la comunidad o barrio para analizar los problemas y necesidades de salud, priorizar- los y plantear soluciones que ataquen y las determinantes de la salud y la prevencin de la enfermedad. La Autoridad Local de Salud plantea 25 estas prioridades en la reunin general de planificacin que se realiza en la comunidad o barrio donde est el establecimiento de salud, con el fin de consensuar las ms importantes con otras Autoridades Locales de Salud. Analiza las causas de las problemticas de salud y las determinantes socio econmicas y culturales (salud, educa- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I cin, saneamiento bsico, produccin, vivienda, justicia, defensa, organizacin social y otras) priorizando la promocin de la salud y prevencin de las enferme- dades y plantea soluciones a las mismas. Plantea alternativas de solucin que to- man en cuenta el tipo de recursos, tiempos y responsables. 26. En la Ejecucin-Administracin Asiste a los Comits de Anlisis de In- formacin en Salud (CAIs) comunales para informarse y tomar decisiones sobre: i. La ejecucin de la Programacin Operativa Anual. ii. El movimiento econmico del establecimiento de salud (ingresos y egresos). iii. El estado y funcionamiento de la farmacia y botica comunal. iv. El estado del equipamiento (mdico y no mdico) e infraestructura del establecimiento de salud.26 v. El cumplimiento de cronogramas de trabajo vi. El uso adecuado y mantenimiento de medios de transporte. En el Seguimiento- i. Motiva al responsable comunitario Control Social de salud, RPS, Promotor de Salud o Agente Comunitario de su comunidad o barrio para que informe al establecimiento de salud sobre los nacimientos, muertes y enfermedades que han ocurrido en su comunidad o barrio. ii. Impulsa al personal de salud para que coordine y trabaje con los mdicosS E R I E : D O C U M E N TO S T C N cumplimiento y la calidad de las actividades del equipo de salud en su comunidad o barrio. iv. Informa en el Comit de Anlisis de Informacin Comunal (CAI) sobre el seguimiento a las acciones de salud que realiza en su comunidad o barrio. v. Informa a su comunidad o barrio, en sus reuniones, sobre las conclusiones del Comit de Anlisis de Informacin (CAI) comunal. vi. Vigila la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural a nivel local. 27. Quin es el ComitLocal de Salud? Es la representacin orgnica de las comunidades o barrios pertenecientes territorialmente a un rea o sector de salud ante la estructura de salud (Centro/Puesto SAFCI, Centro SAFCI con camas,etc.), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestin Participativa para impulsar la participacin de 27la comunidad o barrio en la toma de decisiones sobre las acciones de salud.Cmo se elige? En base a usos y costumbres de la co- munidad o barrio, en sus espacios colectivos (cabildo, asamblea y otros) donde D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I tambin se define el tiempo de duracin del cargo. El trabajo del Comit Local de Salud se desarrolla generalmente en la comunidad o barrio donde hay establecimiento de salud. 28. Cules son las funciones del Comit Local de Salud? En la Planicacin: i. Promueve la reunin general de planificacin (o su equivalente de acuerdo a la realidad sociocultural de la zona), donde: Se informa de los problemas y necesidades de las comunidades o barrios identificados por

las Au-28 toridades Locales de Salud en las reuniones de anlisis hechas en la comunidad. Priorizan necesidades ms importantes del rea o sector mediante acuerdos y concursos. Se establece el plan de actividades para prevencin e intervencin de los desastres. ii. Vigila que las alternativas de solucin que se priorizaron en la reunin general de planificacin, sean incorporadas en el Plan Desarrollo Municipal y en la Programacin Operativa Anual del Municipio. En la EjecucinAdministracin i. Se rene cada tres meses con el equipo de salud, responsable del establecimiento, para informarse sobre la administracin del establecimiento de salud, en cuanto: El movimiento econmico, utilizando los instrumentos correspondientes al mismo. El estado y funcionamiento de la farmacia o botica comunal, utilizando el Consolidado de Pedido 29. Trimestral, la Lista de Equivalen- lud, mediante el inventario de bienes. cia de Precios de Medicamen- iii. Garantiza la atencin ininterrumpida tos Esenciales y Tradicionales del equipo de salud, dentro y fuera (LEY1737) Y Recibo de Prestacio- del establecimiento de salud. nes Establecidos de Salud. iv. Define con el equipo de salud el des- Los saldos de los recursos econmitino de los remanentes de la Copar- cos (remanentes) mediante informe. ticipacin Tributaria en la reunin de Los horarios y das de atencin en la planificacin para la Programacin el establecimiento de salud y en Operativa Anual. comunidad. v. Facilita la organizacin de recursosii. Se rene una vez al ao con el equipo comunitarios para la implementacin de salud, responsable del estableci- de los proyectos intersectoriales. miento, para verificar la permanencia, vi. Vigila que el Promotor de Salud est buen uso y mantenimiento de la in- controlando que los tratamientos 29 fraestructura, equipamiento e instru- sean cumplidos por las personas mental asignado a los servicios de sa- (como en el caso de la Tuberculosis). Para que el Comit Local de Salud, realice sus funciones adecuadamen- te, debe conocer los instrumentos administrativos del establecimiento: Libro de caja. - Informe de evolucin econmica de la farmacia. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I - Lista de precios de medicamentos. - Inventario de bienes. Cronograma de trabajo del equipo de salud. - Otros. 30. En el Seguimiento- Observa y vigila la buena prestacin del servicio en cuanto a: Control Social i. Calidad de atencin del equipo de sa lud, donde se debe: Respetar y valorar lo que siente, sabe y practica la comunidad o barrio en cuanto a salud. Articular y complementar cono- cimientos y prcticas con la me- dicina tradicional, coordinando la atencin conjunta, refiriendo y retornando pacientes. Informar y orientar clara y oportunamente a las personas, sobre pre-30 vencin, diagnstico y tratamiento. Permitir el acompaamiento de la familia. Garantizar la privacidad y la con- fianza a las personas. Resolver oportuna y satisfactoria- mente el problema de salud de las 31. ii. El cumplimiento de actividades y pro- El estado y buen uso de los activos yectos de salud, donde se verifica la fijos del establecimiento de salud. realizacin de : iv. Otras tareas como: Visitas domiciliarias y aplicacin Representar a la comunidad en el de la carpeta familiar. Consejo Social Municipal. Procesos de educacin en salud Ser informado y capacitado en la comunitaria escolar. SAFCI. Campaas de vacunacin, fluori- Vigilar la aplicacin de protocolos zacin y fumigacin. clnicos y los culturalmente ade- Acciones de saneamiento bsico cuados. y otros. Informarse e informar de la eje- Coordinacin del equipo de salud cucin fsico financiera del POA y con otras instituciones y ONGs. del Plan de Desarrollo Municipal. CAIs de seguimiento a los proyectos Garantiza la implementacin de la que se ejecutan en su jurisdiccin. salud familiar comunitaria inter- 31iii. La administracin del establecimiento de salud, donde se planifica, verifican del equipo de salud en la Sa- El movimiento econmico del es- lud Familiar Comunitaria Intercultablecimiento de salud. tural y la aplicacin de la misma. El estado y funcionamiento de la farmacia. El cronograma de trabajo del equipo de salud para que la co- munidad tome sus previsiones. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I

32. Qu es el CAI Comunal? Es una reunin donde participa la Auto- analiza y evalua la situacin de salud, el ridad Local de Salud, mdicos tradicionales, cumplimiento de las actividades que se han poblacin y otros. Se realiza mnimamente acordado, el funcionamiento del estableci- tres veces al ao (cada tres meses despus miento de salud (administracin) y la cali- de la reunin general de planificacin). Se dad de atencin brindada a los usuarios32S E R I E : D O C U M E N TO 33. La Gestin Participativa MunicipalQu es el Directorio Localde Salud DILOS? Es la mxima autoridad de salud en ejercicio de la gestin participativa en suel mbito municipal. Es la instancia y en- mbito de competencia; siendo su autotidad de direccin que hace efectivo el ridad y competencias intransferibles Comunidad Representante o barrio y del Consejo organizaciones NIVELES Social Municipal 33 sociales ORGNICOS El/la Alcalde/sa Decisin Gobierno Municipal o su poltica Municipal Representante del Consejo Director NIVEL DE del Servicio GESTIN Sector Departamental MUNICIPAL Salud de Salud o D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C IDE SALUD su representante en las ciudades capitales DILOS Coordinador Coordinacin tcnico de la red Tcnica territorial municipal rea de salud Red de Salud Municipal Sector de salud Operativo Comits Locales de Salud Estructura Social en Salud Autoridades Locales de Salud 34. Cules son las funciones del DILOS? Atribuciones y funciones a. Elabora su reglamento interno, con- templando la corresponsabilidad de del DILOS la gestin participativa adecuada al contexto socio-cultural, en el marco de la normativa nacional. b. Garantiza la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercul- tural, y sus modelos: de Gestin Par-34 ticipativa y de Atencin. c. Asegura la conformacin y trabajo de la Mesa de Salud Municipal cada cua- tro meses, para: Elaborar, definir, y controlar el avance de la Estrategia Munici- pal en Salud (EMS), buscando acuerdos y consensos sob 35. necesidades-prioridades y presu- i. Controla y gestiona la dotacin y la puestos identificados por actores adecuada distribucin de los recursos sociales e institucionales. humanos del sistema de salud (pbli- Elaborar, aprobar, reprogramar, co, cajas de salud de los seguros a corto controlar el avance y ejecucin de plazo, privado con o sin fines de lucro) la Programacin Anual Operativa. al interior de la Red Territorial Munici- Evaluar la situacin de salud del pal, dotacin de recursos de IDH tienen municipio y la ejecucin presu- que entrar bajo la normativa del Minis- puestaria sobre salud en base a terio de Salud y Deportes referida al D.S programas de la EMS. 29565d. Asegura que los acuerdos a los que se j. Convoca, selecciona y designa al ha llegado para la EMS en la Mesa de Coordinador Territorial Municipal de Salud Municipal sean insertados en el la Red de Salud en el marco de la nor- PDM, de acuerdo a las determinantes de mativa vigente. la salud y el perfil epidemiolgico social, k. Promueve la articulacin y comple- 35 ejecutado mediante el POA municipal. mentariedad con la medicina tradi-e. Coordina, articula, y supervisa los re- cional de las naciones y pueblos in- cursos de la Red Territorial de Salud. dgenas, originarios y campesinos yf. Gestiona proyectos de cooperacin afrobolivianos. tcnica y financiera. l. Define, elabora, ejecuta y realiza el se-g. Coordina y controla a los organismos guimiento correspondiente a la Estra- de cooperacin la alineacin de sus tegia Municipal de Salud en el marco acciones al PDMs y a los POAs. de la SAFCI, y la inserta al PDM.h. Realiza seguimiento al desempeo de todo el equipo de salud del muni- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I cipio segn la Ley 1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes.Qu es la Mesade Salud Municipal? Es una instancia de dialogo, consulta, de la estrategia de salud municipal, POAcoordinacin, concertacin, y consenso, y su respectivo seguimiento evaluacin.entre todos/as los/las actores en salud, La mesa de salud se rene tres veces alotros sectores, instituciones y organiza- ao, siguiendo las normas de planifica-ciones sociales, con la finalidad de tomar cin municipaldecisiones en el proceso de construccin

36. Atribuciones de la Mesa Son la planificacin y seguimiento eva- de Salud luacin a) Planificacin.- Fase en la que se de- fine se define: Los contenidos bsicos de la Es- trategia Municipal de Salud, en base a los acuerdos entre los ac- tores involucrados en salud. Los programas y proyectos SU SALUD, SSPAM, el programa Des- nutricin Cero, Bono Juana Azurduy y el funcionamiento del36 COMAN y otros priorizados en acuerdos entre los actores/as involucrados en el POA tomando en cuenta los acuerdos entre los ac- tores involucrados en salud y las necesidades ms urgentes. La reformulacin del POA. b) En el seguimiento-control, se monitorea el cumplimiento: De la POA municipal. De la Estrategia Municipal de Salud. Quines O S de la Mesa de Salud? Consejo Social Municipal de Salud Comits Locales de Salud Personal de la red de servicios de salud, Representantes de otros sectores so- ciales, Representantes de otras instituciones: ONGs, universidades, iglesias, y otros Representantes de otras organizacio- nes sociales. 37. Quin Preside y cada La Mesa de Salud Municipal es presi-que tiempo se realiza dida por el Alcalde y es convocada cada cuatro meses por el nivel de decisin della Mesa de Salud? DILOS y el Consejo Social Municipal.Qu es el Consejo SocialMunicipal de Salud? Es la representacin orgnica del de Salud) y el nivel de gestin municipal 37conjunto de Comits Locales de Salud y en salud (DILOS) Es una directiva, que sede otras organizaciones sociales repre- organiza en base a consensos y acuer-sentativas de un municipio, organizada dos entre el Comit de vigilancia, los/en una directiva, que interacta con los las representantes de los Comits localesintegrantes del DILOS garantizando la de salud y otras organizaciones socialesGestin Participativa y de Control Social existentes en los Municipios, donde sede Salud, constituyndose en el nexo ar- escogen dos representantes (uno/a titu-ticulador entre la estructura social local lar y otro/a suplente) al DILOSen salud (Autoridades y Comits Locales D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C ICmo se elige el Consejo El Consejo Social Municipal, se elige democrticamente en base a consensosSocial Municipal? y acuerdos entre los representantes de los Comits Locales de Salud que existen en un municipio. Esta instancia se confor- ma por un representante de cada Comit Local de Salud. El Consejo Social Municipal de Salud como una estructura formal elegida en base a usos y costumbres y normativa co- munitaria elige entre sus miembros a los representantes ante el DILOS. 38. Funciones del Consejo Social Municipal de Salud En Planicacin i. Conoce la situacin de salud del mu- nicipio para proponer, en la mesa Municipal de Salud, la solucin de las necesidades priorizadas de acuerdo a sus determinantes y perfil epidemio- lgico. ii. Articula las necesidades y propuestas38 de los Comits Locales de Salud para presentar ante el DILOS y el Gobierno Municipal. iii. Promueve la participacin de los Co- mits Locales de Salud, organizacio- nes sociales, instituciones, mdicos tradicionales y otros sectores (edu- cacin, produccin, justicia, defensa, saneamiento bsico, vivienda y otros) en la Mesa Municipal de Salud. iv. Impulsa la incorporacin de los pro- cesos de articulacin y complemen- tariedad entre la medicina S con la medicina tradicional indgena, originaria, campesina y otras en la Es- trategia Municipal de Salud. v. Asegura que la Estrategia Municipal de Salud est inserta en el PDM y se ejecute mediante el POA municipal. vi. Asegura que las alternativas de solu- cin priorizadas por los actores en la Mesa de Salud Municipal estn con- templadas en la Estrategia Municipal de Salud. vii. Promueve la elaboracin y aprobacin del Reglamento Interno del DILOS. 39. En Control Social,seguimiento y evaluacini. Calidad de Atencin ii. Ejecucin de Programas, Proyectos del Informarse sobre la calidad de Plan Estratgico Municipal de Salud atencin brindada por los esta- Seguimiento al logro de objetivos blecimientos de salud y estable- de los proyectos de la Estrategia cer las medidas correctivas si el Municipal de Salud y al cumpli- caso

amerita. miento del reglamento interno Vigila el proceso de articulacin y del DILOS. complementariedad entre la me- Informa a los Comits Locales de dicina tradicional y biomdica en el Salud sobre los resultados del se- municipio. guimiento que realiza. 39 Vigila el buen estado de la infraes- Coordina con el sector salud, para tructura de los establecimientos de informarse peridicamente sobre salud de la red municipal. la ejecucin presupuestaria de los Vigila la disponibilidad suficien- proyectos de salud. te y adecuada de equipamiento Informa a los Comits de Salud e insumos (artculos de contacto sobre la ejecucin presupuestaria directo del paciente, medicamen- de los proyectos de salud y sobre tos, reactivos para diagnstico) en las acciones de Gestin Participa- cada uno de los establecimientos tiva y de Control Social Municipal D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I de salud del municipio. desarrolladas por el DILOS. 40. 40 Ejerce control social sobre la distri- Salud Familiar Comunitaria Inter- bucin y el uso de los recursos del cultural en las instituciones forma- IDH y de otras fuentes de financia- doras de recursos humanos. miento para salud. Coordina, hace, seguimiento y su Seguimiento a la R M AT I V O S cumplimiento de actividades de de los recursos financieros nece- ONGs y otras instituciones que tra- sarios para el funcionamiento del bajan en el municipio. SU SALUD, SSPAM, el programa Conoce e informa sobre la ejecu- Desnutricin Cero, Bono Juana cin del Plan Estratgico Institu- Azurduy y el funcionamiento del cional de Salud Departamental. COMAN y otros. Realiza seguimiento al cumpli- Seguimiento a la implementacin miento de las Mesas de Salud y de la Salud Familiar Comunitaria Comits de Anlisis de la Infor- Intercultural en el Municipio. macin comunales. Vigila el cumplimiento del proceso de enseanza aprendizaje sobre la 41. La Gestin Participativa DepartamentalQu es la AsambleaDepartamental de Salud? Es la mxima instancia departamen- las en la Estrategia Departamental detal de participacin, dilogo, consulta, Salud. A su vez es el espacio donde secoordinacin, acuerdos, consensos y efecta el seguimiento a la estrategia y altoma de decisin en la priorizacin de POA departamental.necesidades y propuestas para integrar- 41Quines participan de la Los integrantes del Consejo Social Departamental de Salud.Asamblea Departamental SEDES/Prefectura.de Salud? Coordinadores de Red de Salud. Representantes de otros sectores sociales. Otros sectores (educacin, saneamien- to bsico, produccin, vivienda, etc.). Organizaciones sociales departa- mentales. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I Representantes de otras institucio- nes: ONGs, etc. Qu se hace en la Asamblea Se acuerdan los contenidos bsicos de la Estrategia Departamental deDepartamental de Salud? Salud y su respectivo presupuesto. Se define el POA Departamental. Se informa a los diferentes actores sobre la ejecucin del POA y el Presupuesto Departamental de salud en el marco de la Estrategia Departamental de Salud. Se establecen acuerdos y alianzas con otros sectores institucionales para la definicin e implementacin de finan- ciamiento de proyectos priorizados. La Asamblea Departamental de Salud, se realiza una vez al ao, es dirigida por el prefecto y es convocada por el SEDES y el Consejo Social Departamental 42. Qu es el Consejo Social Departamental de Salud? Es la representacin orgnica de los las necesidades y propuestas del nivel Consejos Sociales Municipales de Salud municipal con la poltica departamental existentes y de las organizaciones socia- de desarrollo. Adems realiza control so- les ms representativas del departamen- cial a la implementacin de la Estrategia to, ante el sector de salud, organizado Departamental de Salud y a las acciones en un directorio encargad O R M AT I V O S Cmo se elige? Se elige en base a una reunin de los representantes de cada

Consejo Social Municipal del departamento con dere- cho a voz y voto, los mismos que eligen una directiva por consenso, para que sta sea la representacin social a nivel depar- tamental en salud. 43. Cules son las funciones delConsejo Social Departamentalde Salud?En Planicacin i. Articula las demandas de los Conse- jos Sociales Municipales en salud. ii. Negocia las alternativas de soluciones a las demandas de salud con el SEDES de forma directa y con las Prefecturas mediante el Consejo Departamental a 43 travs de su representacin prefectural. iii. Concerta con otros actores institucio- nales y sociales demandas y propuestas departamentales en relacin a la salud y sus determinantes. iv. Impulsa a los Consejos Sociales Muni- cipales de Salud a participar en la pla- nificacin departamental. v. Verifica y aprueba la correspondencia D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I de los POAs con los Planes de Desa- rrollo Departamental. vi. Establece las sesiones en ambientes de la Prefectura. vii. Vigila el cumplimiento del proceso de enseanza aprendizaje sobre la Salud Familiar Comunitaria Intercultural en las instituciones formadoras de recur- sos humanos. viii. Realiza el seguimiento a la implemen- tacin de la Salud Familiar Comunita- ria Intercultural en el Departamento. 44. En el Seguimiento- i. Ejerce el seguimiento al correcto uso Control Social de los recursos provenientes del IDH y de otras fuentes de financiamiento para salud. ii. Realiza el control social a la gestin de la salud del Servicio Departamen- tal de Salud (SEDES). iii. Informa al Consejo Departamental el cumplimiento de la gestin de las pre- fecturas en cuanto a salud.44S E R I E : D 45. La Gestin Participativa NacionalQuines participan en laGestin Participativa Nacionalen Salud? La Gestin Participativa Nacional esel proceso de toma de decisiones entre elConsejo Social Nacional y el sector salud,donde cada uno participa de igual a igual 45en la planificacin, administracin, segui-miento a la administracin y seguimientocontrol de las acciones de salud en el NI-VEL NACIONAL. Ministerio de Salud Consejo Social y Deportes Nacional de Salud D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I Estos actores llegan a acuerdos y consensos en la Asamblea Nacional de Salud.Qu es la AsambleaNacional de Salud?Es la instancia nacional de participacin, grarlas a la Estrategia Nacional de Salud ydilogo, consulta, coordinacin, consen- a su vez se efecta el seguimiento-controlsos y toma de decisiones. Aqu se priorizan de la misma, y del POA anual del sector. Eslas necesidades y propuestas para inte- el articulador de la demanda nacional. 46. Quines participan de la Los 9 Consejos Sociales Departamen- tales de Salud, las organizaciones socia- Asamblea Nacional de Salud? les a nivel nacional (CSUTCB, CONAMAQ, BARTOLINA SISA, APG, COPNAG, FEJUVE, CIDOB, COB, etc.), sociedades cientficas, ONGs, otros actores institucionales y otras organizaciones. Funciones de la Asamblea La Asamblea Nacional de Salud como mxima instancia nacional de salud tiene Nacional de Salud entre sus funciones: a. Reflexionar y participar en la elabora- cin de polticas operativas del Minis-46 terio de Salud y Deportes b. Establece la articulacin entre secto- res para la implementacin de las po- lticas pblicas orientadas a cumplir los objetivos del Plan de Desarrollo Sectorial. c. Plantea los contenidos priorizados para la elaboracin de Polticas de Salud. d. Seguimiento a las Polticas de Salud. e. Impulsa acciones (cabildos, moviliza- ciones, etc.) para la asignacin de un presupuesto nacional adecuado a las necesidades de las personas, familias y comunidades en conformidad a laS Determina la fecha de la prxima Asamblea Nacional de Salud. g Realiza seguimiento a la implemen- tacin de la SAFCI como poltica del Ministerio de Salud y Deportes. LA ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD SE RENE UNA VEZ AL AO A CONVOCA- TORIA DEL MINISTERIO DE SALUD Y EL CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD 47. Qu es el Consejo SocialNacional de Salud? Es la representacin orgnica naciopartamentales de Salud ante el Ministe-nal de todos los Consejos Departamen- rio de Salud y

Deportes, adems de ser eltales de Salud y de las organizaciones encargado de realizar control social a lassociales ms representativas del pas. acciones de esta instancia. Es el articulador de necesidades ypropuestas de los Consejos Sociales De-Cmo se elige y conforma? El Consejo Social Nacional es elegido 47 de manera democrtica, en base a con- sensos entre los representantes de los Consejos Sociales Departamentales y de las organizaciones sociales ms represen- tativas del pas (de caracter territorial) que eligen un directorio con derecho a voz y voto en la Asamblea Nacional de Salud. Esta instancia se conforma de acuerdo a la siguiente estructura. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I Un representante de cada Consejo Social Departamental. Un representante de cada organiza- cin social territorial representativa del pas (CSUTCB, CONAMAQ Bartoli- na Sisa, CIDOB, CONALJUVE, COPNAG, APG, y otros).Qu funciones cumple? El Consejo Social Nacional de Salud, tiene las siguientes funciones: a. Seguimiento a las instituciones esta- tales, no gubernamentales e instan- cias descentralizadas vinculadas con la salud mediante su articulacin al Mecanismo de Control Social. b. Seguimiento y control a la Gestin de Salud implementada por el Ministerio de Salud y Deportes. 48. c. Convocatoria a la Asamblea Nacional e. Seguimiento a la implementacin de de Salud. la Salud Familiar Comunitaria Intercul- d. Vigila el cumplimiento del proceso de tural en todo el territorio boliviano. enseanza aprendizaje sobre la Salud f. Realiza seguimiento a la articulacin y Familiar Comunitaria Intercultural en complementariedad entre medicinas las instituciones formadoras de re- (acadmica, tradicional indgena, origi- cursos humanos mediante el Cominaria, campesina y afroboliviana) en co- t Nacional de Integracin Docente ordinacin con el Viceministerio de Me- Asistencial e Investigacin, CNIDAI. dicina Tradicional e 49. CAPTULO III en Salud Atencin Modelo deD O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I 49 50. Qu es el Modelo de Atencin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural? Este componente se constituye en una prestacin con capacidad resolutiva, la forma de articular personas, familias instalada, con enfoque de red SAFCI, de y comunidades urbanas y rurales (Ayllus, carcter horizontal mediante el respeto y Marcas, Tentas, Capitanas, Jathas OTBs, valoracin de sus sentires, saberes, cono- Juntas Vecinales, Cabildos Indgenas, cimientos y prcticas de mdicos tradi-50 TCO, Sindicatos y Asociaciones Comuni- cionales y/o etnomdicos. tarias) con el equipo de salud, a partir de Cules son las caractersticas a. Est centrado en personas, familias, del modelo de atencin? comunidades (urbanas y/o rurales) y medio ambiente. b. Est dirigido a conocer y controlar los factores que determinan la salud, condicionan y desencadenan la en- fermedad para realizar acciones de promocin de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad de maS nera integral, de manera pertinente, oportuna, ininterrumpida e idnea. c. Est destinado a la identificacin del riesgo personal, familiar, comunitario (urbano y/o rural) y ambiental, a travs de la visita familiar y carpeta familiar. d. Est destinada a organizar las redes de salud, para garantizar la prestacin del servicio de manera ininterrumpida hasta la resolucin de los problemas. e. Est enmarcada en la investigacin y participacin comunitaria. f. Obedece a diferentes enfoques y tipos de conocimiento de la salud acadmi51. ca y tradicional de las naciones y pue- canismos y caractersticas anterior- blos indgena originario campesino y mente mencionadas. afrobolivianas para establecer un Sis- k. Promueve la complementariedad y re- tema nico de Salud, acorde a la C.P.E. ciprocidad, en una relacin simtrica (con autonomas departamental, re- de poder, de sentires, saberes, cono- gional, municipal e indgena origina- cimientos y prcticas de las diferentes ria campesina), con atencin gratuita medicinas acadmica, tradicional de que garantice el acceso universal. las naciones y pueblos indgena ori-g. Implementa y desarrolla el seguro ginario campesino y afrobolivianas,

universal de salud, quedando la re- como elementos fundamentales de la glamentacin y el sistema nico in- atencin integral, pertinente, oportu- tegrado de informacin a cargo del na, ininterrumpida e idnea. Ministerio de Salud y Deportes. La l. Otorga a las bolivianas y bolivianos, responsabilidad de financiamiento de las comunidades (urbanas y/o 51 y afiliacin a cargo de los gobiernos rurales), el derecho a tener mnima- autonmicos segn la C.P.E. mente un equipo de salud multidis-h. Esta organizada en base a las redes ciplinario, en complementariedad y territoriales SAFCI, estableciendo reciprocidad con los mdicos/as de responsabilidades territoriales y de las naciones y pueblos indgena, ori- gestin de los establecimientos, en ginario, campesino y afrobolivianas. sujecin a la C.P.E. (autonomas de- m. Las Naciones y Pueblos Indgena Ori- partamental, regional, municipal e ginario Campesino y Afrobolivianos indgena originaria campesina) tienen el derecho a conformar, su pro- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C Ii. Establece mecanismos de referencia y pio equipo de salud de acuerdo a sus retorno entre la atencin de la medi- necesidades y caractersticas culturales cina acadmica, medicina tradicional n. Desarrolla sus acciones en el estable- de las naciones y pueblos indgena cimiento de salud, en el domicilio, en originario campesino, comunidades la comunidad y/o barrio (escuelas, interculturales y afrobolivianas, en centros de madres, clubes deporti- las Redes SAFCI. vos, trabajos colectivos, sedes socia-j. Genera relaciones de confianza en- les y otros) de acuerdo a la capacidad tre el equipo de salud y las personas, resolutiva del equipo de salud. familias y comunidades (urbanas y/o rurales) a partir de los principios, me52. Cmo se trabaja con un Entendiendo que el proceso de salud enfoque de Integralidad? enfermedad, no slo consiste en que la persona no tenga enfermedades; si no ms bien, comprendiendo que la perso- na est sana cuando est en armona con l mismo (cuerpo y mente), con su fami- lia, con su comunidad, con la naturaleza y su mundo espiritual, a partir de acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.52 Como se trabaja Tomando en cuenta que la intercultu- con enfoque de ralidad es: Un conjunto de actitudes interpersoInterculturalidad nales que permite la aceptacin, la en la atencin comunicacin fluida, el conocimiento en salud? de cdigos, smbolos y manifestacio- nes culturales con el fin de aprender y valorar al otro/a. La relacin y convivencia con el otro/a distinto/a lo que lleva a su aceptacin y lleguen a entender todos sus cdigos y smbolos culturales de una u otros/as. Aceptarse como diferente pero igual al interior de los proveedores y usuarios. La interculturalidad no debe llevar a desarrollar relaciones entre diferentes pres- tadores/as de salud (mdicos acadmicos, mdicos de pueblos indgena origina- rios campesinos y afrobolivianos) y la poblacin menos desiguales... se trata de democratizar el poder en salud. 53. Cmo se trabaja conla medicina tradicional delos Pueblos Indgena OriginariosCampesinos y Afrobolivianos?Reconociendo que: trales desde el pensamiento y valores Los pueblos y las personas indgenas de todas las naciones y pueblos ind- tienen derecho a no sufrir la asimila- gena originario campesinos. 53 cin forzada o la destruccin de su Las actividades de los mdicos ancescultura. trales que poseen dones naturales y Los pueblos indgenas tienen dere- espirituales reconocidos por su comu- cho a conservar y reforzar sus propias nidad consiste en: instituciones, conforme al Art. 30 in- a) Trabajar de manera autnoma en ciso II.13, Art. 42 de la CPE. la comunidad. Es responsabilidad del estado plu- b) Trabajar en la referencia y retorno rinacional comunitario, financiar de las personas enfermas y con- econmicamente a los pueblos orivalecientes. ginarios, para garantizar el respeto, c) Trabajar de manera conjunta con D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I uso, investigacin y prctica de la el mdico facultativo, siempre y medicina tradicional, revalorizando cuando la comunidad lo decida. los conocimientos y prcticas ances- Trabajar con los mdicos tradicionales no significa necesariamente incorporar- los al establecimiento de salud, darles un horario de trabajo. Trabajar

con ellos significa: coordinar, referir, contrareferir o atender conjuntamente a las perso- nas, familia y comunidad 54. 54 Cmo se promueve la toma La SAFCI, cuenta con un enfoque fami- de decisiones conjunta? liar, porque se constituye en el nexo entre los servicios de salud con las familias de la comunidad o barrio, a partir de la reali- zacin de visitas familiares, en las que seS E R I E : D O C U prevencin, control, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad. Al con- tar con la suficiente capacidad resolutiva e instalada, el servicio se responsabiliza de un nmero determinado de familias. La toma de decisiones no slo se realiza en la gestin participativa de la salud, sino tambin en el proceso de atencin de las personas y familias, y en la orga- nizacin de los servicios. 55. Cmo Funcionael Modelo de Atencinen las Redes de Salud? Se basa en el funcionamiento de re- des territoriales y de gestin de los esta-des SAFCI, estableciendo responsabilida- blecimientos, en sujecin a la C.P.E.Red Territorial de Salud SAFCI La Red de Salud SAFCI es el conjunto 55 concertado, complementado de los re- cursos y capacidades comunitarias con pertinencia cultural dentro del Sistema nico de Salud; respetando la C.P.E. En la SAFCI, las naciones indgenas podrn fortalecer y/o conformar sus pro- pias redes culturales de salud de acuerdo a sus necesidades y caractersticas de acuerdo a la C.P.E. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C IRed de Servicios La Red de Servicios es el conjunto de los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel organizados en base a la capacidad resolutiva respetando a las autonomas sujetas a la C.P.E. (Depar- tamental, Regional, Municipal e Indgena Originario Campesino) dependientes del Sistema nico de Salud, articulados a la salud de las naciones y pueblos indgena, originario, campesino y afrobolivianas, en base al funcionamiento de la estructura social en salud, para asegurar la capa- cidad resolutiva del sistema y la satisfac- cin de la persona, familia y comunidad (urbana y/o rural). 56. Cmo se aplica el Modelo de Atencin en el establecimiento de salud? Considerando que la persona tiene su Tomando en cuenta a la familia como familia y es parte de una comunidad el ncleo de la atencin en salud. o barrio, donde tiene otros roles y res- Contando con las capacidades nece- ponsabilidades. sarias para el manejo tcnico clnico Brindando servicios de salud, donde de los problemas de la persona, fami- se acepten, respeten lo que la persona lia y comunidad o barrio. y familia siente, conoce y practica para Adecuando normas y protocolos de solucionar sus problemas de salud. atencin definidas por el Ministerio56 Acordando y concertando con la co- de Salud y Deportes, de acuerdo a la munidad o barrio los horarios de atenrealidad de la comunidad o barrio. cin, tiempos de espera, adecuacin Evaluando las acciones de implemen- cultural de espacios fsicos y otros. tacin de la Salud Familiar Comunita- Trabajando en red con los diferentes ria Intercultural, con la comunidad. servicios y establecimientos de salud, M AT I V O S 57. Competencias necesariasdel equipo de salud parauna atencin de calidad conenfoque intercultural integral 57 COMPETENCIAS DESTREZAS ACTITUDES ATENCIN HABILIDADES CAPACIDADES DE CALIDAD CONOCIMIENTOS D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C Ia. Poseer aptitudes tcnico clnicas, sen- d. Ser respetuoso y de actitud favorable sibilidad y compromiso con la realidad hacia la articulacin y complemen- econmica, social, cultural y ambien- tariedad con Visiones de Salud (cul- tal de la regin, para resolver oportu- turas mdicas) diferentes y, a su vez, na y satisfactoriamente, de manera promover estos valores al interior del conjunta con la comunidad, los pro- equipo de salud. blemas de salud de personas, familias e. Tener una visin integral en la aten- y comunidades; de acuerdo a la capacin de las personas, familias, comu- cidad resolutiva del establecimiento nidades y el ambiente.

donde desempea sus funciones. f. Dar a la poblacin la oportunidadb. Hablar el idioma local de las familias y de elegir la atencin por el mdico comunidades de su rea de trabajo. de los pueblos indgena originariosc. Tener conocimientos, habilidades y campesinos y afrobolivianos, o por el actitudes favorables en la aplicacin mdico acadmico. de procesos participativos en el acg. Contar con capacidad (conocimiento cionar de la salud. disposicin, voluntad y compromiso) 58. para el trabajo en equipo multidisci- ambientales y culturales que influyen plinario, para contribuir a la solucin en el desarrollo de la salud. de problemticas de salud de manera j. Promover, participar e involucrarse en integral, intersectorial e intercultural. la movilizacin y participacin social h. Tener habilidades sociales, de manejo comunitaria de manera organizada. de conflictos y de promocin del ejer- k. Informar sobre las actividades inheren- cicio de derechos de acuerdo a la C.P.E. tes de manera peridica y transparente i. Promover y participar en acciones a los encargados del control social. de intersectorialidad destinadas a l. Promover la planificacin, ejecucin, se- identificar y modificar positivamente guimiento y evaluacin participativa. las determinantes socioeconmicas,58 De la capacidad resolutiva La capacidad resolutiva de cada nivel de la enfermedad. se manifiesta mediante las habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos de los diferentes nive- les, para diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo al cono- cimiento y tecnologa (infraestructura, equipamiento e insumos) a su alcance, contribuyendo de esta manera, a la solu- cin del problema de salud que aflige a la persona; mientras ste no sea referido a otro establecimiento de mayor capacidadS E R I E : D O C componente de referencia y retorno como ente articulador de la red de servicios. 59. Niveles de Complejidad dondese implementa la Salud FamiliarComunitaria Intercultural enla Atencin en SaludExisten tres niveles decomplejidad: 59Primer nivel de complejidad El primer nivel de atencin se consti- tuye en la puerta de entrada al Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Su misin principal es mantener y mejo- rar la salud de la poblacin, enmarcndo- se en el cuidado de la salud fsica, mental, social, econmico, espiritual, cultural y ambiental, con implementacin de pro- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I cesos de educacin en salud, promocin de la salud, prevencin y tratamiento de enfermedades, prestacin de servicios integrales e interculturales (en la familia en la comunidad y en el establecimien- to) de tipo ambulatorio, de internacin de trnsito, de medicina tradicional, con servicios bsicos complementarios de diagnstico, articulados a la medicina indgena originaria campesina y otras y a los otros niveles, mediante el componen- te de referencia y retorno. Est conformado por la comunidad y establecimientos de salud que pertenecen a una Red Territorial SAFCI; sus acciones las desarrolla el equipo de salud del estableci- miento y los actores comunitarios. 60. Cules son las funciones del equipo de salud en el primer nivel de complejidad? a. En el mbito Familiar i. Realizar visita domiciliaria, planificada para analizar los factores protectores y concertada de forma participativa, a y de riesgo que permitan elaborar el todas las familias de las comunidades perfil epidemiolgico de la comunidad o barrios que se encuentran bajo su o barrio con el propsito de realizar ac- responsabilidad: 1) detectando perso- ciones conjuntas para que la familia se nas enfermas, en riesgo y vulnerables mantenga saludable.60 (personas con discapacidad, ancianos, iii. Registrar en la carpeta familiar infor- mujeres, nios desprotegidos, pobla- macin descriptiva y de seguimiento cin de bajos recursos econmicos a las actividades desarrolladas, para entre otros); 2) identificando los fac- ser sistematizados, analizados e intertores que desencadenan, condicionan pretados para la toma conjunta de ac- la enfermedad; 3) identificando las ciones y compromisos con la familia y determinantes de la salud, as como la comunidad. aquellos factores que brindan protec- iv. Realizar acciones de educacin para cin a la salud de la familia. la salud, prevencin, tratamiento de la ii. Utilizar la Carpeta Familiar como prin-

enfermedad, de la discapacidad y reha- cipal instrumento de identificacin de bilitacin basada en la comunidad, con la familia, sus desencadenantes, condi- el enfoque holstico en cada una de las cionantes y determinantes de la salud, familias bajo su responsabilidad.S E R I E : D O C U M E N TO 61. b. En el mbito comunitario (establecimiento)i. Se hace parte de la comunidad o bainterculturales y afrobolivianas, en el rrio aceptando, respetando, valorando marco del aprendizaje mutuo. y compartiendo sentimientos, conoci- V. Coordinar con autoridades Locales y mientos, saberes y prcticas, de acuer- Comit Local de salud para desarro- do a su cultura, en su diario vivir. llar acciones de gestin Participativa.ii. Promover y participar en la movili- VI. Mapear los limites geogrficos, del zacin de la comunidad (urbana y/o mbito territorial asignado al estable- rural), tanto para la identificacin, cimiento de salud. priorizacin y control de las deterVII. Adecuar culturalmente el espacio f- minantes que afectan la salud como sico, equipamiento, mobiliario, indu- para las reivindicaciones propias de la mentaria, horarios y protocolos, flu- 61 comunidad y de sus derechos. jogramas de atencin, consensuadosiii. Realizar acciones de educacin para la con la comunidad o barrio. salud, complementados con los cono- VIII. Realizar acciones de informacin, cimientos locales, en espacios comu- educacin y comunicacin para pro- nes de la poblacin: escuelas, centros mover el cambio de actitudes y de madres, clubes deportivos, reunio- practicas de proteccin de la salud, nes, asambleas, cabildos y otros. en la comunidad y/o barrio.iv. Establecer relaciones de complemen- IX. Prestar atencin Integral, consideran- tariedad y reciprocidad con mdicos do la lgica cultural de la poblacin y de las naciones y pueblos indgena, asegurar la calidad humana D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I originario, campesino, comunidades 62. Segundo nivel de Conformado por hospitales de se- complejidad gundo nivel, proporciona servicios de atencin de la enfermedad ambulatoria, hospitalizacin; en las especialidades bsicas de medicina interna, ciruga, pe- diatra, ginecologa-obstetricia y aneste- siologa; con servicios complementarios de diagnstico. Se articula con el primer y tercer nivel, adems con el sistema etnomdico mediante el componente de referencia y retorno; desarrolla acciones de gestin en salud con participacin del62 Comit Local de Salud en las instancias de decisin del hospital. Otorga servicios de consejera, pro- mueve la conformacin de grupos de au- toayuda de acuerdo a las necesidades de la comunidad, de la red de servicios y de los establecimientos de primer nivel que se encuentran en su jurisdiccin. Cules son las funciones i. Otorga servicios de consejera, pro- del equipo de salud mueve la conformacin de grupos de autoayuda de acuerdo a las necesien el segundo nivel de dades de la comunidad, de la red de complejidadS E R I E : D O C U M E N encuentran en su jurisdiccin. ii. Su misin es garantizar la capacidad resolutiva de la Red de Servicios por ser parte integrante de la misma. iii. Facilita hospedaje para el acompa- amiento continuo del familiar en caso de hospitalizacin fuera del rea hospitalaria. Se complementa con la intervencin del etnomdico en caso de solicitud del paciente o la familia. iv. Realiza acciones de integracin do- cente asistencial e investigacin, enmarcados en la Salud Familiar Co63. munitaria Intercultural y en la etnoe- promocin y prevencin del equipo pidemiologa comunitaria. de salud de primer nivel; adems,v. Precautela el derecho propietario realizar el seguimiento domiciliario de las naciones y pueblos indgena de los pacientes tratados. originario campesino, sobre los patri- vii. Implementa las Unidades Nutricionales monios culturales; tales como conoci- Infantiles (UNI) para atencin de des- miento, insumos teraputicos, plantas nutridos en menores de dos aos, arti- medicinales, germoplasma, etc. culado con la promocin de la salud.vi. El equipo de salud del segundo nivel debe coadyuvar en las actividades deTercer nivel de complejidad El tercer nivel como integrante de la Red de Servicios, garantiza la capacidad 63 resolutiva de la misma, su misin es la de resolver problemas de salud de pacien- tes, cuya

gravedad ha excedido la capa- cidad resolutiva de los establecimientos de segundo nivel, se activa mediante el componente de referencia y retorno; ofrece servicios ambulatorios y de hospitalizacin de especialidades y subespe- cialidades; servicios complementarios de D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I diagnstico de alta tecnologa; est conformado por hospitales generales, hospi- tales de especialidad e institutos.Cules son las funciones i. Facilita hospedaje para el acompaa-del equipo de salud en el miento continuo del familiar en caso de hospitalizacin. Se complementa contercer nivel de complejidad la intervencin del etnomdico en caso de solicitud del paciente o la familia. ii. Realiza acciones de integracin do- cente asistencial e investigacin, enmarcados en la Salud Familiar Co- munitaria Intercultural y en la etnoe- pidemiologa comunitaria. iii. Precautela el derecho propietario de las naciones y pueblos indgena originario campesino, sobre los patri64. monios culturales tales como conoci- de promocin y prevencin del equi- miento, insumos teraputicos, plantas po de salud de primer nivel; adems, medicinales, germoplasma, etc. realizar el seguimiento domiciliario iv. El equipo de salud del tercer nivel de los pacientes tratados. debe coadyuvar en las actividades Institutos Nacionales Conformado por los Institutos de In- vestigacin y Normalizacin que tienen la responsabilidad de contribuir al mejora- miento de la atencin de la salud en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud; mediante la investigacin, la formacin64 de recursos humanos, la produccin de insumos y biolgicos, el control de calidad y la participacin en proyectos intersecto- riales en el mbito de su competencia. Cules son las funciones i. Desarrollar procesos de investigacin del equipo de salud en los destinados al mejoramiento de la sa- lud. Institutos Nacionales? ii. Brindar internacin hospitalaria de especialidad y sub especialidad. iii. Brindar servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta complejidad.S Asegurar la referencia y contrarrefe- rencia con otros establecimientos de menor complejidad o de mayor com- plejidad. v. Implementar procesos de formacin de recursos humanos en salud de post grado. vi. Producir insumos y biolgicos para procesos de prevencin y tratamien- to de enfermedades. vii. Participar de procesos de acredita- cin de establecimientos de salud o proyectos intersectoriales en el mbi- to de su competencia 65. Cul es la delimitacin territorialpara la implementacinde la Salud FamiliarComunitaria Intercultural?Existen tres delimitaciones territoriales en salud, para aplicar la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. 65 Del Puesto de Salud; comprende dos o ms comunidades, consideranSECTOR do una poblacin hasta de dos mil DE SALUD Es el mbito territorial (2000) personas, donde el equipo del puesto de salud se articula con la co- munidad y el Comit Local de Salud. Del Centro de Salud; comprende D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I dos o ms sectores de salud, consi- derando una poblacin desde dos REA DE SALUD Es el mbito territorial mil uno (2001) hasta cinco mil (5000) personas, donde el Jefe del Centro de Salud se articula con la comunidad y el Comit Local de Salud y es continua. Del Hospital Bsico (en municipio o mancomunidad), promueve el fun- cionamiento de los establecimientos de salud bajo la lgica de red. El distrito que no cuente con dos DISTRITO Es el mbito territorial niveles de complejidad en su red, de- ber firmar un convenio con el muni- cipio ms cercano que cuente con un hospital bsico, (mancomunidad de municipios). 66. Estructura de la red de establecimientos de salud Qu es una red de salud? Es un conjunto de establecimientos de salud y servicios, que son el nivel ope- rativo de la Salud Familiar Comunitaria In- tercultural en el mbito de su jurisdiccin. Comprende el Sistema Pblico de Salud, Seguridad Social a corto plazo, la medicina tradicional e Instituciones sin fines de lu-66 cro que se integren a partir de convenios. Cul es el mbito Existen tres mbitos territoriales de territorial de la red? las redes: Municipio. Mancomunidad de Municipios. Dos o ms Municipios con una pobla- cin menor a 5000 habitantes, que no sean mancomunidad. Estos mbitos territoriales estn arti- culados y a

cargo de un Coordinador de la Red de Salud o Jefe de Red Municipal de Salud, segn 67. Quin es el Coordinadorde la Red de Salud? Es el responsable tcnico del funciona- dicacin exclusiva, su cargo est sujeto amiento de la Red de Salud, que coordina concurso de mritos y examen de com-con el jefe o jefes de las Redes Municipales petencia. El comit de seleccin estde Salud para la toma de decisiones en: conformado por el Director Tcnico de La planificacin SEDES, el/los Alcaldes de Municipios y El monitoreo y evaluacin. Presidente del Comit de Vigilancia, enti- La asistencia tcnica. dades cientficas y/o gremiales del mbi- Depende administrativa y tcnica- to departamental. 67mente del SEDES y su trabajo es de de-Cules son las funciones i. Implementar la Salud Familiar Comu-del Coordinador de la Red nitaria Intercultural, el Seguro Uni- versal de Salud, el Seguro del Adultode Salud? Mayor y otras normas de orden pbli- co en su jurisdiccin territorial, en el sistema pblico de salud, el seguro social de corto plazo, iglesia, estable- D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I cimientos privados con y sin fines de lucro, y la medicina indgena origina- ria campesina. ii. Articular la poltica nacional y depar- tamental de salud con el municipio (o los municipios) mediante la elabora- cin y aplicacin de la Estrategia de Salud Municipal. iii. Consolidar la informacin administra- tiva del Seguro Universal de Salud en la red de salud. iv. Capacitar a los actores institucionales y sociales, en acuerdo con el/los DI- LOS y Comits de Salud. v. Apoyar a los establecimientos de sa- lud en la sostenibilidad de los sub- sistemas de informacin en salud y vigilancia epidemiolgica. 68. Quin es el Jefe de la Red Municipal de Salud? Es el responsable tcnico admi- cacin exclusiva. Su cargo est sujeto a nistrativo del funcionamiento de la Red concurso de mritos y examen de com- Municipal de Salud y representante del petencia, en los que participan: el SEDES, sector salud ante el DILOS. entidades cientficas y/o gremiales del Depende tcnica y administrativa- mbito departamental y el DILOS como mente del SEDES. Su trabajo es de dediveedor.68 i. Suscribir compromisos de gestin con Cules son las funciones del Jefe de la Red Municipal los establecimientos de la Red Muni- cipal de Salud a su cargo, de acuerdo de Salud? a la normativa del Ministerio de Salud y Deportes. ii. Implementar la Salud Familiar Comu- nitaria Intercultural, el Seguro Uni- versal de Salud, el Seguro del Adulto Mayor, otras normas y programas na- cionales, en el sistema pblico de sa- lud, en el seguro social de corto plazo, iglesias, establecimientos privados con y sin fines de lucro, y la medicinaS E R I E : D O C U M E N iii. Consolidar la informacin administra- tiva del Seguro Universal de Salud, en el municipio. iv. Promover la capacitacin y actualiza- cin institucional y social sobre nor- mativas vigentes y temticas tcnico- clnicas prioritarias segn la regin, en acuerdo con el DILOS. v. Realizar seguimiento a la Red Muni- cipal de Salud en la sostenibilidad de los subsistemas de informacin en salud y vigilancia epidemiolgica. 69. vi. Supervisar la gestin de la red de los x. Promover la coordinacin, articula- servicios municipales de salud en el cin y complementariedad entre la marco de la normativa vigente. medicina acadmica, indgena origi-vii. Implementar el Anlisis de la Situa- naria campesinos y otras, en el mbi- cin Informacin en Salud (ASIS) en to municipal. el municipio de su jurisdiccin en xi. Supervisar la realizacin del censo coordinacin con el Coordinador Tc- de terapeutas indgenas originarios nico de Salud. campesinos y otros.viii. Supervisar la implementacin del xii. Fomentar espacios de trabajo inter- Consejo Municipal de Alimentacin sectorial y multidisciplinario, y gene- y Nutricin (CONAN) en el municipio rar alianzas estratgicas para dar res- de su jurisdiccin. puesta a las demandas sociales sobreix. Informar a los DILOS, Consejo Social las determinantes de salud en el nivel Municipal y al Coordinador Tcnico de municipal. 69 Salud

sobre los resultados de supervi- xiii. Liderizar el CAI de la Red Municipal sin en la Red Municipal de Salud. de Salud. D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I 71. Anexo I:Actores institucionales,actores sociales y espaciosde deliberacin y acuerdos yconsensos del proceso de laGestin Compartida en Salud ESTRUCTURA ESPACIOS DE NIVELES DE NIVELES ESTATAL DELIBERACIN LA ESTRUCTURA 71 DE SALUD INTERSECTORIAL SCIAL EN SALUDNACIONAL MINISTERIO DE ASAMBLEA CONSEJO SOCIAL NACIONAL SALUD SERVICIO NACIONAL DE SALUD DE SALUD Es una estructura formal orgnica conformada por: - Un representante de cada Con- sejo Social Departamental; - un representante de cada or- ganizacin social ms repre- sentativa del pas (CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONA- LJUVE, CONAMAQ, COB, otros) D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C IDEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL MESA CONSEJO SOCIAL DE SALUD DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTAL DE SALUD DE SALUD Elegido entre los Consejos Sociales Municipales de todo el departa- mento y organizaciones sociales departamentales representativasMUNICIPAL DIRECTORIO LOCAL MESA CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD DILOS MUNICIPAL DE SALUD DE SALUD Elegido entre los Comits Locales de Salud de un MunicipioLOCAL REA Y SECTOR REUNIONES COMIT LOCAL DE SALUD LOCALES: Elegido entre las Autoridades Lo- CABILDO, cales de Salud de un territorio con ASAMBLEAS, ETC. establecimiento de salud. REUNIONES AUTORIDAD LOCAL DE SALUD COMUNITARIAS: Elegida por cada comunidad o ASAMBLEAS, ETC. barrio como su autoridad respon- sable de acciones de salud. Gene- ralmente existen como parte de su estructura organizativa. 72. Anexo II: Grcos de Gestin Participativa en Salud, por niveles Estructura de la Gestin Participativa en Salud Estructura Espacios de Estructura NIVEL Estatal deliberacin Social72 de Salud Intersectorial de Salud Ministerio Asamblea Consejo NACIONAL de Salud Nacional Nacional y Deportes de Salud de Salud Servicio Asamblea Consejo DEPARTAMENTAL Departamental Departamental Social de Salud de Salud Departamental Alcalda o Asamblea ConsejoS E R I E : D O DILOS de Salud Municipal Comit rea Reuniones LOCAL Local o sector Locales de Salud ALS ALS ALS 73. Gestin Participativade Salud a Nivel Local Impulsa la planificacin de todas Coordina sobre las decisiones ALS ALS en administracin 73 Realiza Seguimiento Acciones de salud ALS ALS CLS En la D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I ALS ALS Reunin General Planificacin Impulsa la ALS y el planificacin CAI de seguimiento Informa sobre Reunionesadministracin comunales Representa a la comunidad en el CAI ALS: Autoridad Local de Salud CLS: Comit Local de Salud CAI: Comit de Anlisis de Informacin 74. Gestin Participativa de Salud a Nivel Municipal Participa en la Planificacin Municipal (EMS) CLS MUNICIPIO Org. Sociales Seguimiento a74 CLS la EMS y POA CLS CLS CSM CLS CLSS E R I E : D O M DILOS Sectores Otros Planificacin EMS y de POAs CLS: Comit Local de Salud Seguimiento CSM: Consejo Social Municipal Evaluacin de EMS: Estrategia Municipal de Salud EMS y POAs DILOS: Direccin Local de Salud 75. Gestin Participativa de Saluda Nivel Departamental Articula las demandas CSM Impulsa CSM para participar en la planificacin Deptal.DEPARTAMENTO Seguimiento y Control Social CSM a recursos CSM Seguimiento y Control Social 75 al SEDES CSM CSM CSD D O C U M E N TO D I D C T I CO T C N I CO E S T R AT G I CO S A F C I CSM CSM CSM Mesa Departamental de Salud Sectores Org. Sociales CSM SEDES Redes Salud Otros Planificacin EDS y de POAs Informa sobre seguimiento evaluacin de EMS y POAsCLS: Comit Local de SaludCSM: Consejo Social Municipal

Acuerdos sobre financiamientoCSD: Consejo Social DepartamentalEMS: Estrategia Municipal de Salud 76. Gestin Participativa de Salud a Nivel Nacional BOLIVIA Articula las Demandas CSD CSD Seguimiento, Estado, Cooperacin CSD CSD y ONGs y Org. Sociales76 CSD Convocar a las ANS CSN Nal. de Salud Otros Org. CSD MSD Ministerios Sociales Elabora Polticas Pblicas Seguimiento a las Polticas Pblicas CSD: Consejo Social Departamental CSN: Consejo Social Nacional Articulacin de otros sectores ANS: Asamblea Nacional de Salud