Psicopatologa: modalidades de procesamiento normal, neurtico y psictico en cada Organizacin de Significado.

Vamos a hacer un cuadro de la psicopatologa antes de pasar a la estrategia psicoteraputica, para ver cmo todas las organizaciones de significado pueden ser causales de todos los cuadros clnicos que conocemos de la psiquiatra tradicional. Voy a presentar una nosografa, un esquema de psicopatologia muy diferente de lo que ustedes han escuchado siempre en los cursos oficiales o en los textos tradicionales. El problema que tenemos es una nosografa nada ms que descriptiva, que consiste en una serie de fotos aisladas y no se puede reconocer el movimiento detrs de la imagen que aparece. Voy a presentar algunos principios de nosografa que tiene dos aspectos principales. El primero es una nosografa sistmica. Por sistmico yo quiero decir procesal, nos interesamos en procesos, no en imgenes, no en entidades en s mismas como los cuadros clnicos de la nosografa tradicional. Adems de sistmica y procesal, una nosografa que es evolutiva, que tiene siempre como consideracin bsica el desarrollo individual y el ciclo de vida del individuo. La primera diferencia importante que quiero sealar es que en toda la nosologa tradicional, normal, neurtico y psictico, siempre estn referidos al contenido del conocimiento. En el enfoque racionalista tradicional hay listas de beliefs irracionales y de beliefs racionales, es decir, normales. Si nos fijamos en el contenido del conocimiento, no logramos entender nada. Lo que voy a tratar como normal, neurtico o psictico, no es un contenido de conocimiento, sino la modalidad de procesar un mismo contenido de conocimiento. Cada contenido de conocimiento est definido, depende del significado personal del sujeto. Ests son modalidades de procesamiento. Esto cambia muchsimo las cosas, porque podemos decir que cada contenido de conocimiento puede ser procesado segn algunos parmetros. Lo normal en cada significado, ya sea depresivo, fbico, dap, tiene estas caractersticas: es un procesamiento del conocimiento muy flexible, generativo y la generatividad depende del nivel de abstraccin. Mientras ms abstracto sea un nivel de elaboracin y de conocimiento, ms generativo es. Es decir, ms puede generar nuevas teoras, nuevas ideas y nuevos procesos de razonamiento. Es un proceso que tiene un alto nivel de self integration, es decir, todo resultado de procesamiento, todas las nuevas ideas o las nuevas teoras son siempre integradas como unidad en el self - en el sentido de s mismo - no quedan como pedazos, uno aqu, otro all. Lo que llamamos neurtico es menos flexible, aumenta la rigidez; es menos abstracto, es decir, es ms concreto y disminuye la generatividad, pero conserva bastante bien la integracin. Lo que pasa en la elaboracin psictica es que aumenta an ms la rigidez, aumenta an ms el concretismo y disminuye de manera significativa la capacidad de integracin. Vamos a poner un ejemplo general antes de pasar a los cuadros de cada organizacin. Un ejemplo clsico de la nosografa tradicional es el delirio. Si decimos que no existe una realidad exterior, nica y vlida para todos cmo vamos a definir el delirio? La definicin clsica del delirio ha sido la de una conviccin que no corresponde a la realidad y que no se deja convencer ni por la crtica, ni por la experiencia. Si decimos que no existe una realidad exterior entonces cmo vamos a definir el delirio? No corresponde a qu cosa, si no existe nada definido externo con lo cual poder comparar? Esta definicin tradicional del delirio est enfocada sobre el contenido de conocimiento. Parece que el contenido de conocimiento en s mismo fuera el problema. Ejemplo clsico es un delirio de celos, que tienen los hombres en edad avanzada, sean alcohlicos o no . En la nosologa tradicional parece que el problema en s mismo sea que el hombre de setenta aos est convencido de que su mujer lo traiciona con el panadero y que esta idea es en s misma patolgica. Aqu podemos considerar el delirio de esta manera: la idea en s misma de que su mujer lo traicione con el panadero es una idea que est presente en cualquier persona que

se ha involucrado afectivamente con otra. No es sto lo que caracteriza al delirio. Lo que caracteriza al delirio son estos parmetros, antes que todo la rigidez. Apenas esta idea aparece en la mente, es rgidamente perseguida, como si fuera la nica. El concretismo: la persona se queda atrapada en la inmediatez de la percepcin de la idea, no puede ir una etapa ms all y ver cmo esta idea se sita en el arco de su vida o de su experiencia; sto es lo que permitira la abstraccin. En este momento se me pasa por la mente el pensamiento "X" y despus de un segundo coloco este pensamiento en el arco de mi experiencia, por ejemplo, esta semana en Chile. Este es un movimiento de abstraccin; abstraccin significa poder ir ms all de lo que es la percepcin del momento. Esta idea de la mujer que lo traiciona es rgida en el sentido de que es perseguida linealmente. Es concreta, la persona no puede colocarse ms all, entonces la toma seriamente. Como es rgida y concreta, no es generativa, es decir, no da lugar a ninguna otra categora de teoras o explicaciones. En una persona normal, si le aparece esta idea de que su mujer lo traiciona, el ser abstracto le puede permitir colocar esta idea en el arco de su experiencia de los ltimos quince das y ah empieza la generatividad. Empieza a surgir la teora de que esta idea le ha aparecido porque en los ltimos quince das l no tolera ms a su mujer, porque se ha aburrido, porque es muy repetitiva, etc. De esta explicacin le puede salir otra idea sobre otra teora de cmo es el curso de las relaciones afectivas humanas. Quizs le viene un momento de reflexin o recuerda cosas del pasado. Lo que pareca una idea absurda, que no tena ninguna referencia con la realidad, el panadero o lo que sea, se vuelve para el individuo un momento de encuentro consigo mismo. Al inicio puede estar asombrado por la idea que se le vino, despus empieza a reflexionar sobre ella y se la explica desde el punto de vista emotivo, del punto de vista personal, del punto de vista de su pasado y sto es lo que llamo flexibilidad, generatividad. Al final, el sujeto cuando ha hecho todo sto y se le han venido las ideas, muchas explicaciones, recuerdos del pasado, todo va a ser integrado completamente de modo unitario en el sentido de s mismo que tiene en ese momento. Es un aumento de experiencia, un enriquecimiento de experiencia. Lo que pasa cuando la idea se vuelve delirio, es que queda fija y uno no puede verla desde otro punto de vista, no puede referirla a su experiencia, no puede generar explicaciones, no puede generar teoras y es como si esta nica idea ocupara todo la pantalla, todo el campo. Como no es integrada esta idea, es como si estuviera destacada, separada de la totalidad del individuo, como si fuera algo que en s mismo se impone a la persona y tiene que aceptarla. Muchas veces, las emociones que producen el delirio hacen ver al mismo tiempo esta actitud de pasividad. Frecuentemente,la persona es totalmente envuelta por esa idea, como si le viniera desde afuera y no pudiera hacer menos que tomarla en serio. Vamos a ver entonces en esta direccin, cules son los cuadros que podemos llamar modalidad de procesamiento normal, neurtico y psictico de cada organizacin. Voy a empezar con la depresin que es la ms conocida. En la depresin ya estn muy claros estos tres aspectos. El depresivo normal tiene el mismo contenido de conocimiento del depresivo neurtico y el psictico, porque tiene el mismo significado personal. Es decir, el conocimiento est clavado sobre la percepcin de prdida, de inutilidad de la vida, de soledad, es tpico del depresivo. Lo que hay en el normal antes de todo es la flexibilidad, es decir, la persona es capaz de tomar muchos puntos de vista sobre estos contenidos. Es decir, el sentido que tiene de prdida e inutilidad puede verlo como un sentido suyo, una experiencia que pertenece en general a la experiencia humana, puede verlo tambin en la experiencia de otras personas, de autores que lee. Es la posibilidad de tener ms puntos de vista sobre un mismo contenido de conocimiento, un mismo contenido de experiencia. Es abstracto, entonces, el sentido de prdida que le puede ser disparado por el comportamiento de un amigo, lo afecta inmediatamente y despus empieza a verlo un poquito ms all de la percepcin inmediata. Empieza a verlo en el curso de su experiencia, en sus percepciones de lo que es la vida, le puede surgir una teora sobre la

amistad. Quizs le den ganas de escribir algo y anotar lo que estas reflexiones le han suscitado como nuevas emociones o nuevas experiencias y al final todo es integrado de manera unitaria. Lo que pareca una estupidez, este sentido de sentirse abandonado porque el amigo no vino a una cita, se vuelve una experiencia ms importante de reflexin sobre las relaciones humanas, sobre la vida del amigo que no ha venido y todo sto es integrado en la memoria de ese da. No es el simple hecho que ha ocurrido, la simple decepcin que ha ocurrido. Cmo se refleja sto en la vida de los depresivos normales? El significado de perdida, de inutilidad y de soledad es transformado por casi todos los depresivos normales en una manera creativa de vivir, se vuelve parte de su trabajo. No es necesario que sea un depresivo culto; naturalmente, si lo es, su sensacin de prdida transformada creativamente en su trabajo puede hacerlo ser un escritor, un poeta. Si uno ve la vida de los directores de cine o escritores, se cuenta un alto porcentaje de depresivos, pero sto pasa tambin si la persona no es culta. Lo tpico de los depresivos normales es que hacen hazaas grandiosas, hacen algo que es imposible para la mayora de las dems organizaciones y sto es lo que quiero decir con transformar el significado de prdida en algo ordenador de la realidad, algo creativo, generativo. Un hombre que vi en Roma hace muchos aos tena una historia depresiva absolutamente tpica. Haba perdido a su madre a los tres aos y su padre se muri a los diez aos, era hijo nico. Lo recogi su ta en su casa hasta los dieciocho aos, hasta que fue mayor por ley, y cuando cumpli los dieciocho, lo ech a la calle. El empez a los dieciocho aos no sabiendo donde ir haciendo de muchacho que ayudaba a los obreros, el nivel ms bajo posible de trabajo. Cuando vino a consultarme por un problema que tena su mujer con el hijo de cuatro aos, tena treinta y dos aos, es decir, no mucho desde los dieciocho, desde que la ta lo haba echado, nada ms que catorce, quince aos. Se haba vuelto uno de los mejores anticuarios de Roma haciendo de obrero. Tena desde chico esta pasin por todo lo antiguo y mientras haca de obrero, no dorma de noche. Se iba por todos los pueblos cerca de Roma. Empez de manera primitiva, logrando comprar objetos con su sueldo de ayudante de obrero y poniendo los objetos antiguos en el cuartito donde viva y trabajando prcticamente veinticuatro horas al da. En catorce aos logr volverse uno de los anticuarios ms conocidos de Roma. Es una cosa tpica que hacen los depresivos normales. Algo increble, una persona que no tena cultura, no tena dinero, empez del peor modo su carrera de vida, siendo echado a la calle. Qu pasa en el depresivo neurtico? La rigidez en el sentido de prdida y de inutilidad. Es como si no fuera posible tomar ningn punto de vista diferente; el sentido de prdida es algo que pertenece nicamente a la persona. Es como si un destino negativo lo fuera persiguiendo slo a l. No es que su sentido de prdida sea una de las experiencias que pertenece a la experiencia humana, quiz una modalidad a travs de la cual poder participar de la experiencia humana en general; el sentido de prdida es exclusivamente confeccionado para l. Es como si en el cielo alguien program un destino exclusivamente para l, no existe para nadie ms este sentido de soledad. El concretismo, el no poder ir ms all de la percepcin inmediata es responsable del comportamiento caracterstico del depresivo neurtico, es decir, la repetitividad. Es como si cada da tuviera que enfrentarse con la prdida y con su dosis cotidiana de desesperacin, de rabia, de ideacin suicida. Esto se ve muy bien en los depresivos neurticos en la historia afectiva, en la cual coleccionan fracasos que son todos autoconstrudos. Es el tipo que apenas empieza una relacin afectiva significativa, empieza a torturar al partner. T me vas a dejar, t me vas a dejar, yo lo s, porque te vas a cansar de m. Esto es hecho de manera totalmente repetitiva hasta que el partner lo hace y cuando lo hace, estalla en una desesperacin infinita, que dura muchsimo, dos, tres, cuatro aos. Cuando empieza otra relacin afectiva es como si fuera la primera vez; no es que gane experiencia de la precedente. Este es el problema tambin del concretismo; no se acomula. Es como si el individuo no disfrutara de

la experiencia pasada porque cada vez est clavado a la percepcin inmediata. Cuando empieza otra relacin, empieza todo de nuevo, quizs ms repetitivo y ms intenso an. Naturalmente todos los contenidos de inutilidad, todas las emociones son mucho ms intensas, ste es otro problema del concretismo. A mayor capacidad de abstraccin, mayor es la capacidad de transformar el impacto emotivo inmediato en algo ms general. El depresivo normal puede tener un fuerte ataque de desesperacin y como es abstracto empieza a trabajar sobre ello y lo transforma en un escrito, oye msica y se identifica con otra categora humana. Es una manera de controlar y de transformar la intensidad de la perturbacin. Mientras ms concreta es una persona, menos puede hacer, porque esta clavada en el momento de la percepcin y no puede colocarse en un nivel ms alto de la desesperacin que siente. Aqu las emociones turbulentas son mucho ms altas, entonces es mucho mayor el aspecto auto-destructivo y mucho mayor la probabilidad de suicidio. Uno de los escritores italianos antes de la guerra, Cesare Pavese era un depresivo bastante tpico, y podemos colocarlo al medio . Era bastante generativo como para ser escritor, pero su estilo afectivo era bastante neurtico. Se mat despus de la quinta vez que una mujer lo dej. Era caracterstico; las torturaba. Muchas veces las pona en condiciones como en un interrogatorio de policia. Dime, dime que te vas a cansar; t no dices la verdad, dices que me quieres porque tienes miedo de que yo me vaya a enfadar o que me vaya a suicidar. Y a la quinta vez se suicida. Pero se mantiene la capacidad de integracin, nunca tiene dudas de su sentido unitario de s mismo. Tambin en esta idea de un destino negativo que lo esta perjudicando, lo est persiguiendo, siempre mantiene la unidad y consistencia, continuidad en el tiempo de su sentido de identidad. El depresivo psictico es bien conocido. Tiene los mismos temas de los otros depresivos, no importa si toman la forma de delirio. El delirio es el efecto de la incapacidad de integracin; es como si un pensamiento o idea se separara del resto del individuo y tomara un significado, una autonoma en s mismo. Pero el contenido de los delirios de los depresivos, de ruina, de indignidad, de persecucin, son los mismos ingredientes que ustedes encuentran en el depresivo normal. No hay depresivo normal que no tenga fantasas de ruina en un momento en que est distrado. Puede ser tambin un personaje de xito comercial, como el anticuario, que se haba vuelto una persona rica. Nos volvimos amigos y l me contaba que tena fantasas en las cuales se vea sin dinero y en una casa muy pobre con los hijos y su mujer que le haban dejado y l estaba ah sufriendo de hambre y esperando nada ms que morirse. Pero aqu estaba el aspecto generativo y abstracto, despus l colocaba todo sto en su experiencia. Yo me acuerdo de mi vida, el hecho de que mi ta me ech a la calle. Tambin en los normales estn estos temas de no ser digno, que es tpico del depresivo psictico. Siempre este anticuario contaba que cuando estableci esta relacin afectiva con la cual despus fue su esposa, l no se senta digno de ella, porque ella era de mejor familia. El haba crecido en la calle y tena miedo de arruinarle la vida y ella mereca un hombre mejor y todas esas cosas. En el psictico, las ideas de prdida, de ruina, de persecucin, de un destino negativo son mucho ms rgidas y concretas que en el neurtico y no son integradas. Es decir, se separan del individuo; es como si tomaran una autonoma por s mismas y eso es lo que vemos como delirio depresivo. No es que uno sea normal, neurtico o psictico por casualidad. Depende de la historia de desarrollo, en particular de la calidad e intensidad de las emociones negativas, turbulentas que el nio ha experimentado. La regla bsica es que mientras ms alta la intensidad de las emociones negativas, ms se atrasa el desarrollo cognitivo, porque toda la atencin se focaliza en manejar la turbulencia emotiva. Toda su habilidad cognitiva se especializa en controlar esta emocin, no puede explorar nada ni descubrir otro dominio de experiencia y las mismas capacidades cognitivas resultan

atrasadas. Por eso, a mayor impacto emotivo en trminos de intensidad negativa, menos abstracto se vuelve el pensamiento. El nio cuando llega a la adolescencia tiene un nivel de concretismo mucho ms alto que los coetneos que han tenido un desarrollo menos turbulento. La intensidad de las emociones negativas depende no tanto de los eventos especficos o hechos traumticos, sino del perodo del desarrollo en el cual hayan ocurrido; depende de la relacin que hay entre lo que se produce de traumtico y la capacidad que el nio tiene de procesarlo. Las tres formas depresivas son conocidas tambin en la nosografa tradicional. No se habla del depresivo normal, pero las categoras de depresin neurtica y psictica son bastante conocidas. Vamos a ver qu pasa en la fobia, quin es el fbico normal. El fbico normal tiene el mismo contenido de conocimiento del fbico clnico. Tiene esta sensibilidad a la constriccin y siempre est muy alerta y atento a su libertad de movimiento. Si ustedes oyen hablar a un fbico de los valores de su vida, la libertad es el mximo valor, pero no entendida en sentido moral, filosfico o poltico. Es libertad fsica, la libertad de poder ir donde uno quiera cuando le d la gana. El fbico normal es una persona que gracias a la flexibilidad y capacidad de abstraccin logra poner su necesidad de ser protegido a un nivel ms abstracto. El fbico neurtico percibe o concibe siempre la proteccin de manera fsica; no es que se sienta protegido por pensar en su esposa, tiene que sentirla junto, posiblemente tiene que tocarla; no hay posibilidad de abstraerse. El fbico normal hace un salto de abstraccin sobre su necesidad de proteccin, entonces, internaliza mucho ms las figuras de referencia protectoras que tiene en su dominio de experiencia y se dedica completamente a su libertad. El tpico fbico normal, la expresin ms creativa es el explorador solitario. Slo a un fbico le podra dar la gana o podra tomar como valor de vida y mxima realizacin ser un explorador solitario; es un desafio a s mismo. Qu clase de persona es la que considera importante vencer ese desafo? Una persona que siempre se ha sentido dbil, que siempre ha tenido dudas de poder explorar por su propia cuenta el parque alrededor de casa. Cuando logra abstraerse de eso y ser generativo, se vuelve - yo he visto porque tenemos muchos en Europa y quizs tambin en Sudamrica - de esos que se van a las montaas a ms de 5 mil metros, que cruzan ocanos solitarios. Uno puede verlo en las entrevistas, son todos fbicos. Cuando uno les pregunta qu le empuja, cul es la pasin que usted tiene para cruzar el ocano solo, estar en el mar por un ao sin ver a nadie? Es el sentido de libertad como lo siente un fbico, es fsico. No es que uno pueda ser libre tambin encerrado en su cuarto solo, tiene que ser libre en los espacios inmensos y puede ir donde quiera. Otros fbicos normales persiguen su camino de libertad de manera mucho menos impactante . Pero tambin el fbico es una persona que puede hacer empresas importantes. Nunca llega a hacer las hazaas verdaderamente impresionantes de los depresivos, porque es un hombre mucho ms concreto. El bloqueo de la exploracin, no poder explorar el ambiente externo cuando chico, le ha comportado no poder explorar tampoco el ambiente interno. Entonces, en iguales condiciones con las otras categoras, es siempre mucho ms concreto . Tambin hace empresas muy grandes, siempre persiguiendo su libertad. Puede empezar su carrera de trabajo vendiendo hojas de afeitar y a los treinta aos posee una fbrica de hojas de afeitar, pero lo hace siempre persiguiendo su libertad. Es decir, se ha casado, tiene esposa, hijo. Su trabajo es la manera de tener un rea de libertad donde esta l y nada ms, donde no puede ser constreido por la mujer, los hijos, los amigos. Este es el empuje a ampliar el rea de trabajo, hasta llegar a ser un hombre de xitos prcticos muy evidentes. El fbico tiene un estilo afectivo siempre bastante caracterstico, el de John Wayne. Es el don Juan; es una manera de percibir la libertad. Siempre tiene que tener una relacin afectiva estable de referencia que puede ser la mam o la esposa, estn a un mismo nivel. Pero le gusta siempre estar en situaciones de coqueteo; le gusta ms que concluir porque tiene siempre miedo de ser atrapado. Apenas una situacin de

coqueteo puede concluir y dar lugar a una situacin de relacin sexual, se interrumpe inmediatamente y pasa a otra. Lo que le gusta es tener un punto de referencia fijo y muchas situaciones de juego donde la conclusin es opcional. Cuando se concluye es mejor dejar, porque vive siempre en el terror de ser atrapado, ya es atrapado en la casa por la esposa. Es un estilo bastante caracterstico, tipo Don Juan, porque siempre ha tenido una mam que lo ha querido mucho, ese es el problema. Tiene una estima de s mismo muy alta. Siempre piensa que todas las mujeres estn pendientes de l, porque es l y nada ms, porque siempre ha tenido en la casa este tipo de atencin. Si una mujer no est interesada en l, no es porque l tenga algo que no va, es porque ella es estpida. El neurtico es el agorafobico tradicional que puede ser con ms aspectos constrictivos, ms claustrofbicos, que se siente entrampado en una relacin que lo protege, pero que le limita la libertad. Tiene toda esa sintomatologa torxica, taquicardia, ataques de pnico, miedo al infarto. O puede estar ms centrado sobre el miedo o el pnico a la soledad. Es el fbico que no se siente lo bastante protegido en una relacin afectiva que antes lo protega; siente que el partner est ms alejado emotivamente o que la relacin est en crisis y quizs no es recuperable. Tiene ms sintomatologa de tipo astnico, no tiene nada de torxico. El miedo a perder el control aqu se presenta como temor a volverse loco, a hacer algo ilgico; temor a desmayarse, a colapsar, a perder la conciencia sin que nadie los socorra o se d cuenta. Es ms interesante lo que puede hacer el fbico del punto de vista psictico. Una de las emergencias psicticas de los fbicos es en la adolescencia, cuando hay esta reorganizacin de toda la experiencia del desarrollo. El fbico hace una relacin de causalidad externa, atribuye todo lo negativo a la realidad exterior; es el mundo que es negativo, que es peligroso. Los fbicos no tienen confianza en los otros, es una regla tpica. Las nicas personas en las cuales se puede confiar son las que tienen tu misma sangre, todos los dems son enemigos, como mnimo son indiferentes, si no son activamente negativos. Esto est siempre presente en las fantasas patolgicas de los fbicos. Van caminando por la calle, se sienten mal y la gente no slo no les ayuda, sino que bromea, les toma el pelo y no los toma en serio, los toma por loco; no se puede confiar en nadie. En el perodo juvenil, si ha habido una intensidad del bloqueo exploratorio y de turbulencia emotiva bastante alta, esta atribucin de causalidad externa puede tomar la forma de un delirio persecutorio. Generalmente no es muy estructurado, porque el fbico es siempre una persona bastante concreta y si delira es an ms concreto. Usualmente es una forma de delirio bastante transitoria, no dura mucho. Puede dar lugar a comportamientos delincuenciales, psicopticos. Este aspecto persecutorio de no tener confianza en los otros est presente en todos los fbicos, tambin en los neurticos. Yo atiendo a muchsimos fbicos que mientras los atenda me decan - doctor, yo s que no puedo confiar en nadie, que si la gente puede te hace dao, pero yo estoy preparado . Levantaba la pierna y tena un revlver y deca - sta es mi verdadera proteccin, porque si alguien me toma el pelo yo le muestro sto . Ya es un delirio de persecusin. Pero sta no es la forma tpica del delirio fbico, no es la forma caracterstica. Es algo que puede pasar en la juventud, es transitorio, que puede producir daos irreversibles. Dura poco, pero si el individuo mata a alguien, naturalmente tiene consecuencias irreversibles para toda la vida. Lo caracterstico de los fbicos es un delirio que ocurre en la edad mediana, despus de los treinta y cinco, cuarenta aos y es un verdadero delirio an si los tratados de psiquiatria tradicional no lo tratan as; es el delirio hipocondraco. La verdadera hipocondra es un delirio, no es una somatizacin, no es una fobia de enfermedad. El hipocondraco construye una teora de la enfermedad con todas las caractersticas del delirio. Es un pensamiento que se separa de l, se vuelve autonmo, independiente y lo envuelve completamente. Yo tenia un fbico de cincuenta aos - el delirio hipocondraco la mayora de las veces aparece como etapa final de una fobia crnica. Se volvi fbico neurtico, no poda

salir de la casa desde que se cas. Pasaron veinte aos en que la esposa tena que acompaarlo. Tena una farmacia y tena que llevarlo, irlo a recoger, almuerzo, llevarlo en la tarde, y siempre tena que darle el recuento de donde se hallaba ella. Si iba al supermercado, al peluquero, tena que dejarle el nmero telfnico. Eso pas por veinte aos y l se fue concentrando cada vez ms sobre sus aspectos corporales. Los fbicos son muy sensibles a todas las enfermedades y para ellos un enfriamiento es siempre algo ms. Cuando yo lo vi, l no tena ya el aspecto agorafbico, tenia un delirio completo. Como era farmacutico, haba desarrollado una teora de que tena una enfermedad intestinal desconocida por los mdicos, no todava descubierta, era el primer ejemplar. Le provocaba una mala absorcin de lo que coma, y los catabolitos absorbidos por la sangre, le iban a destrozar el corazn, pulmones y cerebro. Lo adverta y deca - despus de comer, oigo algo que pasa por la sangre, como si fuera gas o microbios . El nico sistema para no morir de un infarto, de dao cerebral, era no tener nunca el intestino lleno porque la sangre se llenara de microbios, de gas. Pasaba la vida en el bao. En la farmacia haba otros dos farmacuticos, porque l no poda siempre estar atendiendo. Si en la maana coma algo, despus de dos minutos tena que ir al bao y un capuccino requera una hora en el bao. Cuando no poda ir al bao, no coma. Si tenia una cita a las tres de la tarde, no almorzaba, porque era una cuestin de vida. Si no iba al bao, era seguro que hubiera muerto de un infarto. Esto quiero decir con delirio hipocondraco, es mucho ms que una somatizacin, es algo que involucra a toda la persona. Otro fbico que vi haba desarrollado una teora de que l tena una forma muy extraa de leucemia, que los mdicos no conocan. El se haba hecho veinte mielogramas, que es lo ms doloroso que existe; se haca uno cada mes, cada dos meses. Apenas cicatrizaba el precedente, se haca otro y cada vez peleaba con los mdicos porque quera mirar tambin en el microscopio. Deca ve, sta es una tpica leucemia; es un sndrome desconocido . Tomaba medicamentos anticancerosos por su cuenta, lo que le haca perder el cabello, se le soltaban los dientes, era un verdadero delirio. Generalmente los fbicos llegan a este delirio hipocondraco despus de haber atravesado un periodo de diez, quince aos de fobia clsica. Por sto el curso de un cuadro fbico, desde el punto de vista prognstico, no es muy bueno, porque puede cronificarse el aspecto de invalidez, de no ser autnomo y puede llegar a un delirio hipocondraco, que es muy difcil de manejar. Los Dap. Este es el captulo ms importante. Los Dap normales, que son flexibles, generativos, abstractos e integrados, son estrellas, son estilistas. Al igual que los depresivos y los fbicos normales, tienen la caracterstica de que su significado personal, su contenido de conocimiento, se vuelve algo creativo, que pertenece a su rea de trabajo, de intereses profesionales, intelectuales. El tpico Dap est siempre muy atento a la forma, como todos los otros, pero es abstracto. Su abstraccin lo lleva a seleccionar, a enfatizar, a elegir la forma como modalidad de reconstruir la experiencia humana; no como algo que lo afecta en s mismo, no por su forma concreta, corprea o su forma sexual , como decamos , en el caso de los hombres. La forma, este inters por los aspectos formales, se vuelve una manera de llegar a reconstruir toda la experiencia humana ; entonces, son estilistas no slo porque sean modistos o arquitectos. Hay un escritor austraco muy famoso que se llama Robert Musil. Escribi " El Hombre sin Cualidades ", uno de los libros ms importantes de este siglo. Era un Dap prcticamente puro. Vivi una de las ambiguedades familiares ms grandes. Su mam, durante toda la vida haba tenido una relacin extrafamiliar fija con el mejor amigo de casa, al que l llamaba to. El era hijo nico, todo su recuerdo era que estaba pap, este to siempre presente, mam y l. El saba todo, todos saban todo, pero nadie deca nada, una de las tpicas situaciones de ambiguedad que se encuentran fcilmente en la familia de los Dap. Musil es el ejemplo ms tpico de lo que significa que el estilo se vuelve contenido. Toda su novela " El hombre sin Cualidades " es un ejercicio de

estilo increble, pero ese estilo se vuelve contenido. Con ese estilo comunica toda la decadencia de la cultura occidental en Europa de inicios de siglo. El era austraco y estaba viviendo el derrumbe del imperio austraco. Esto lo comunica con su modalidad de escribir. Pregunta: La histeria no aparece como cuadro, est incluida en alguno ? La histeria no es una OSP, es una modalidad de procesar el conocimiento y puede pertenecer a todos, pueden ser histricos todos, el depresivo, el fbico, el Dap y el obsesivo. Lo tpico de la histeria e incluso parece que depende de algunas condiciones de desarrollo en la primera infancia, es no distinguir entre percepcin e imaginacin y por eso pasan a estar muy vinculados al contexto exterior. Eso los hace ser muy teatrales, muy sugestionables, pero eso lo pueden hacer todos. He visto a obsesivos histricos que hablaban de manera muy enftica, muy teatral, de los rituales que tenan, incluso muy sugestionables . El fbico histrico es al que le empieza un ataque de pnico y despus hace toda la comedia, llama a la ambulancia, al vecino, los hijos estn en el extranjero, la hija est en la otra ciudad, llama a todo el mundo, todos llegan y el pap al que crean muerto, est bastante bien. Pero no es una organizacin de significado. El cuadro neurtico de los Dap ya lo conocemos, hemos visto diferencias entre mujeres y hombres; asuntos alimentarios en las mujeres y en los hombres , problemas sexuales. Otro aspecto que ya mencion son los problemas relacionales. Tienen un estilo afectivo ms promiscuo que cualquier otra organizacin y eso crea muchsimos problemas de enfrentamiento en el rea del trabajo, de responsabilidad de la vida familiar, de responsabilidad humana . El problema ms grande en cuanto a las caractersticas de los Dap es el aspecto psictico y aqu est la mayor divergencia con la nosografia tradicional. La emergencia psictica de Dap clsica es en la adolescencia , donde existen los mayores riesgos, tambin de anorexia . Yo creo que la mayora de los cuadros que estamos acostumbrados a ver como debut esquizofrnico pertenecen a la emergencia psictica de los Dap . Tengo que establecer una premisa. Hoy las concepciones o ideas sobre la esquizofrenia estn muy cambiadas - por lo menos tenemos algunos datos - aunque no han cambiado, naturalmente, para la mayora de los psiquiatras tradicionales. Tenemos muchos datos recopilados en los ltimos veinte aos que evidencian que no existe como categora nosogrfica en s misma, que la esquizofrenia crnica es un artefacto. En el 50 % de los casos de lo que llamamos esquizofrenia, hay slo un brote delirante. En el 50 % de los casos que se presentan en la adolescencia hay un solo brote que dura entre diez das y unos meses - no ms - y despus la persona vuelve al tipo de OSP que tena antes. En el restante 50% de los casos hay un mnimo de dos a cuatro brotes muy agrupados, en el espacio de uno a dos aos y medio y tambin la persona regresa al tipo de OSP que tena antes. Qu pasa si en uno de estos brotes interviene el psiquiatra? El problema bsico es que se transforma en una esquizofrenia crnica que en s misma es un artefacto que depende de los medicamentos. Si uno toma por treinta aos neurolpticos, se desorganiza toda forma de pensamiento y de razonamiento; incluso si es normal. La esquizofrenia crnica es un artefacto de los medicamentos iatrognicos y de la hospitalizacin en un hospital psiquitrico, que es como estar en una crcel fuera del mundo por treinta aos, y eso lleva a una desorganizacin completa del comportamiento, no solamente del comportamiento social. Finalmente, es consecuencia de la dinmica de exclusin del que es diferente, cosa que pasa en todas las sociedades humanas. En todas las sociedades humanas, el que es percibido como diferente es excludo o marginalizado del grupo. Hay muchos estudios sobre sto . Me acuerdo de como hace quince aos, que hicimos una investigacin en uno de los hospitales psiquitricos cerca de Roma que era una verdadera crcel, tenia dos mil pacientes que nunca salan de sus cuartos. Utilizamos tests psicologicos clsicos como el

Wechsler, el Minnesota y quedamos asombrados al ver que el 70 % de los escogidos resultaron normales, no tenan ninguna escala que denotara perturbacin, situaciones inseguras, situaciones delirantes. Naturalmente la nica escala que tenia un valor ms alto era la de aislamiento social, era lo mnimo, eran treinta aos que estaban. Pero lo increble era que eran perfiles perfectamente idnticos, coincidan con los perfiles de la poblacin normal que tenamos como grupo control. Lo que queramos ver y que quedamos decepcionados era qu tipo de modificaciones patolgicas caracterizaban la esquizofrenia crnica. Tenamos un grupo de controles normales y los pacientes y no pudimos hallar diferencias; eran prcticamente idnticos. En ese tiempo no saba explicarlo, ahora muchsimas de estas investigaciones han sido confirmadas en muchas partes, tambin en Italia. El ao pasado en una investigacin bastante importante se vea que todos los esquizofrnicos crnicos tenan un perfil normal, con las mismas caractersticas de personalidad que antes del brote, antes de haber sido llevados al hospital. Yo creo que la mayora de los brotes que llamamos esquizofrnicos, especialmente el cuadro hebefrnico y el cuadro simple y el paranodeo, muchas veces son la expresin de brotes que hay en los Dap. Ustedes pueden verlo muchas veces ocurrir en un adolescente al que haban visto hasta hace dos sesiones antes como un tpico Dap, una muchacha con problemas de imagen corporal o un muchacho con problemas sexuales. El adolescente con trastornos alimenticios dice normalmente que tiene miedo de que mam le controla el pensamiento. Es uno de los tpicos sntomas esquizofrnicos para todos los psiquiatras. Dicen tambin que tienen miedo de que mam o pap le roben el pensamiento, de todas maneras se lo controlan, de todas maneras se lo leen. Los Dap no tienen un sentido de s mismos separado del otro, han sido siempre invadidos, no tienen bordes personales. Verdaderamente les pasa, la expectativa, el juicio del otro se vuelve el sentido de ellos mismos. En muchos de los delirios paranodeos, que son delirios no muy bien estructurados, ustedes ven la fantasa de transformacin corporal que tienen todos los Dap. La obesa por ejemplo, es clsica. Si toma confianza con ustedes en la relacin terapeutica y les confa sus fantasas, algo va a ocurrir, no se sabe qu, un milagro, una dieta super eficiente y ella se va a transformar en una mujer bellsima. Se transforma completamente. Este es uno los temas ms tpicos de los delirios paranodeos que tienen los jvenes que llamamos esquizofrenia. Naturalmente se vuelve un delirio. Yo me acuerdo de un muchacho hace dos aos que deca que la CIA, el espionaje norteamericano, lo someta a una prueba muy dura. La prueba era que l no tenia que deglutir saliva por horas y horas. Lo mejor habra sido no deglutir por veinticuatro horas, pero no alcanzaba a hacerlo, llegaba a cuatro horas. Si un da alcanzaba a no deglutirpor veinticuatro horas, se transformaba en un joven fuerte, porque era muy dbil, muy bajo. Se volva un hombre fuerte, con msculos, ms alto, de casi dos metros. Tena muchos temas de transformacin corporal, que se encuentran en las fantasas habituales de los Dap. Naturalmente, no es que todos los brotes que llamamos esquizofrnicos sean de origen nicamente de los Dap. Yo creo que un buen 80%. Algunos brotes persecutorios de los fbicos pueden ser tambin clasificados o diagnosticados por la psiquiatra tradicional como esquizofrenia. Yo creo que tambin algunos de los brotes delirantes que puede tener un depresivo en la adolescencia. Un depresivo tambin puede hacer una atribucn de causalidad externa, en su minora, pero puede hacerlo. Puede concebir que la realidad externa lo persigue, no es que algo no vaya en l, es el mundo que lo odia. Son las formas que se llaman delirio esquizoafectivos, en que est el aspecto delirante, pero se ve muy bien el contenido afectivo, de exclusin, prdida, ruina. Tambin esto puede ser clasificado en el cuadro de la esquizofrenia general. Otra fuente puede ser el obsesivo. Son ms caractersticos por los delirios crnicos despus de los cuarenta aos, pero tambin el obsesivo adolescente que puede tener una

integracin defectual, no bien desarrollada, puede tener un brote delirante. La impresin que he tenido muchas veces viendo catatnicos es que muchos de ellos eran muchachos obsesivos. El catatnico no se mueve porque no sabe qu puede pasar, porque si levanta la mano puede estallar la guerra en el golfo y l no sabe, no tiene certeza, ha perdido el control. Pasa una serie de cosas, la gente muere, estallan guerras, hay atentados terroristas, quin sabe si l es responsable. La sexualidad en el obsesivo cuando llega es intolerable; quin sabe si esta realidad pueda ser responsable de lo que pasa, de los homicidios. Lo mejor es no moverse hasta que uno logre la certeza de que su comportamiento no es responsable de lo que le pasa a los otros. Todos los obsesivos tienen esta suerte de omnipotencia del pensamiento, tambin el obsesivo normal. Tienen la idea de que basta con pensar una cosa y sta puede ocurrir, y viene el pensamiento ese enemigo puede morir, yo puedo causar su muerte por haberlo pensado. Entonces la catatonia es no slo no mover nada, fijar el pensamiento. Lo que quiero decir resumiendo, es que la esquizofrenia no existe como categora nosogrfica en s misma; puede ser la va final comn de muchas organizaciones. Por va final comn no entiendo final en el sentido de ciclo de vida. Parece que en muchas organizaciones en el perodo de integracin adolescente, que es muy delicado, se producen algunas discrepancias que dan lugar a brotes delirantes. Es clsico que lo que llamamos esquizofrenia pertenece a la juventud, entre los dieciocho mximo, hasta los veinticinco aos y muchos Dap, a los veinticinco aos son an adolescentes; tienen una edad emocional de catorce. Es todava una edad en se puede producir un brote delirante con una discrepancia de integracin entre los niveles de identidad que el adolescente tiene que reordenar y estabilizar. Quiero decir que la mayora de brotes delirantes que vemos en la esquizofrenia repito, la esquizofrenia crnica no existe - un 75% ocurre en un Dap que tiene una reorganizacin adolescente con muchas faltas, muchos problemas de integracin. El problema es que si no llegan a integrar bien toda la organizacin de significado, los pedazos que quedan fuera producen brotes delirantes. El 25 % restante se distribuye entre brotes esquizoafectivos, brotes delirantes de tipo persecutorio en el adolescente fbico o delirios de culpa, mayormente tpicos de obsesivos en el perodo juvenil. Naturalmente no se dan cuenta los psiquiatras de que no existe la esquizofrenia. Es como si ustedes les dijeran a un mdico que no existe el cncer. Toda la vida la ha dedicado a ello, es como quitarle todo. Yo no s cuando irn a darse cuenta, qu ira a pasar, muchos de ellos cambiarn de trabajo, espero que sea as. El obsesivo normal es como todos conocemos; prcticamente ha excludo toda la vida emocional, es pensamiento puro. Esto es increble en los obsesivos, porque los Dap controlan las emociones, los fbicos perciben las emociones slo sensorialmente, pero las perciben. Es decir, el fbico no conecta - si ayer se muri su mejor amigo que lo que le pasa hoy puede ser el sufrimiento, el dolor por la prdida del amigo. Ayer muere el amigo y hoy se siente mal fsicamente, se siente desfallecer, tiene taquicardia. Si ustedes le dicen que puede ser que est conectado con la noticia de que ayer su amigo ha muerto, dicen usted piensa eso, doctor, porqu? Ha muerto mi amigo, yo me siento mal hoy, tiene que ser el corazn. De todas maneras tiene una percepcin sensorial de las emociones. El obsesivo es como si no tuviera percepcin de emociones. La vida emotiva es completamente excluda, en el obsesivo tpico, naturalmente - ese que no se ve nunca y cuando aparece hacemos una fiesta . Hoy por hoy se ven organizaciones ms mixtas, es decir, un Dap con una componente obsesiva o un obsesivo con una componente Dap bien desarrollada; lo difcil de hallar es el obsesivo puro. El obsesivo normal tiene todas las caractersticas del obsesivo clnico, la exclusin de la vida emocional, la primaca del pensamiento y la continua bsqueda de certeza y sto define una de las caractersticas ms tpicas del estilo obsesivo, que es el nfasis en el detalle. Tiene el problema de que nunca logra una visin general sinttica, porque est demasiado fijado en el detalle, como dice un proverbio ingls se fija en el rbol que tiene delante y no se da cuenta de que est dentro de un bosque. Es una de las caractersticas

que interfiere ms en cada proceso de decisin. Como no llega a tener una visin sinttica general, tiene que sumar detalle ms detalle para construirla. Ustedes saben que la visin general es ms que la suma de detalles, entonces nunca la consigue tener. El trmino en ingls es underinclusion , que recuerda una de las caractersticas que se atribuyen al pensamiento esquizofrnico. Se dice que la tpica caracterstica esquizofrnica es lo opuesto, la overinclusion. Si le piden a un esquizofrnico que describa la puerta, pone la lmpara, el techo, la mesa. El obsesivo hace lo opuesto, habla de la manilla, de un detalle. La caracterstica bsica del obsesivo es la duda sistemtica. Es el nico modo de llegar a la certeza y sto predispone al obsesivo normal a algunos tipos de carreras profesionales donde se encuentran muy frecuentemente. Son personas bien adaptadas, pueden ser tambin muy creativas. Es la misma situacin que en todas las otras organizaciones, cuando un significado personal adopta una forma creativa y entra a ser parte de la profesin , del inters de la persona. El obsesivo que tiene esta caracterstica del detalle ,de la duda sistemtica, es el perfecto investigador experimental, nadie puede hacerlo como l. La vida afectiva para un obsesivo es una responsabilidad, no algo emotivo. Son esposos fieles, nunca cometeran ninguna infidelidad; tienen relaciones con su esposa e hijos como si estuvieran en el trabajo. Todo es puro pensamiento. Tienen un problema muy grande con la sexualidad, es la organizacin que tiene la vida sexual ms reducida. Generalmente las relaciones sexuales se dan en los primeros aos de matrimonio y con la finalidad de los hijos, despus desaparecen. No es porque est interesado en otra mujer, no, todo lo que es diversin, alegra, goce sensual est prohibido, no se puede, es algo que le es intolerable. Es experiencia comn para nosotros que si tienes un obsesivo puro , tarde o temprano llega la mujer a hablarte y se queja de que no ha tenido contacto con el marido este ao. Si le preguntas a l, dice "qu necesidad hay?" Una de las categoras tpicas es el investigador experimental. No terico ; experimental, que toda la vida estudia un detalle. Para estudiarlo, por ejemplo, una molcula, elabora sistemas experimentales muy complicados, controla, elimina todos los errores. Es uno de los trabajos en los cuales son ms creativos y el trabajo por excelencia es ser juez. Si ustedes hacen una investigacin sobre los magistrados o jueces, seguramente ms del 50% son obsesivos. Es el terreno donde se encuentran mejor. Tener diez volmenes de artculos de todos los detalles y de cada artculo de ley todas las excepciones, es absolutamente tpico. Es una de las profesiones en la cual son muy creativos. Adems tienen una memoria para el detalle extraordinaria. Cuando un juez tiene que decidir una sentencia, se acuerda de un caso anlogo ocurrido hace cuarenta aos que ley. Slo un obsesivo puede hacer eso ; son fantsticos. El obsesivo neurtico es bastante bien conocido.Tiene dos aspectos principales. Tiene el aspecto de rituales corportamentales, rituales de accin . El ms tpico es el del grupo fbico, que tiene que lavarse las manos continuamente. Tiene problemas de contaminacin, todo est sucio. Pero no es el obsesivo ms tpico, no es por casualidad que se llama grupo fbico, porque tiene una componente fbica bastante evidente. Sobre todo tiene una construccin fbica del espacio, es decir, el obsesivo que se limpia las manos continuamente, si logra evitar lo que est sucio, puede no lavarse. Esta estructura del espacio en que est localizado un objeto peligroso al cual si logras evitar ests bien, es tpicamente fbica, no obsesiva. El obsesivo verdadero tambin el del grupo fbico es obsesivo - no tiene esta componente de externalidad. Tambin el hecho de lavarse las manos y la contaminacin, en su mayor parte es externa. El obsesivo verdadero tiene los rituales internos, es el que tiene la rumiacin y no hay ninguna posibilidad de evitarlo. Las rumiaciones son disparadas siempre por imgenes intrusivas - el nombre tcnico - que tienen un contenido sexual del tipo de imgenes obscenas o contenidos agresivos La rumiacin consiste generalmente en reconstruir todo lo que ha ocurrido antes, durante y despus de que apareci la imagen

intrusiva, para alcanzar la certeza de que esa imagen no va a producir nada. La imagen intrusiva tiene este contenido crtico para el obsesivo, sexual o agresivo, pero nunca el contenido est claramente referido a ellos. Es algo que tienen que asumir pasivamente. Muchas veces no logran tampoco reconocer la imagen intrusiva. Ejemplo tpico es la seora que est enfadada con la suegra, en Italia es un clsico. Nunca percibe conscientemente que est molesta con la suegra. Era una jueza y mientras estaba en el trabajo se le vena de repente a la mente la imagen de la cara de la suegra, arruinada por un tumor, un cncer a la piel . Tena que interrumpir su trabajo e irse a otro cuarto y reconstruir todo para estar segura de que la imagen le haba ocurrido sin ninguna intencionalidad, porque si no, el slo haber tenido la imagen poda causar el cncer a la suegra. Pero no era suficiente, porque despus de haber excludo toda intencionalidad, deca ok, pero el simple hecho de haberlo pensado, por mala suerte, igualmente poda causar el cncer a la suegra "que yo la amo tanto"- deca "a mi suegra yo la amo tanto". El problema ms tpico del obsesivo es el aspecto psictico. Tiene un curso, un pronstico muy negativo, reconocido tambin por la mayora de los clnicos tradicionales. Es reconocido que el obsesivo es el sndrome que tiene el ms alto porcentaje de transformacin psictica, y es ms alta despus de los 35 a 40 aos. Algunos clnicos dicen que hasta el 12%, yo creo que incluso ms. El obsesivo neurtico est siempre al borde del delirio . Todo el tema supersticioso, que es tpico de los obsesivos, muchas veces llega a ser un tema delirante. Lo caracterstico de los obsesivos despus de los 35-40 aos es el cuadro clsico de la nosografa psiquitrica conocido como paranoia. La paranoia clsica es un delirio lcido, no como el delirio paranodeo de los esquizofrnicos con muchos aspectos confusionales, mal integrados. Es un delirio lcido, muy estructurado, una construccin muy compleja y extremadamente lgica, tanto que los paranoicos engaan comnmente a todas las personas. Es el clsico delirio que es slo la premisa inicial del relato, pero a partir de ese asunto todo es construdo con una lgica perfecta. Es la caracterstica del obsesivo, es pensamiento puro ; el obsesivo es el rey de la lgica. Lo que caracteriza la paranoia es el delirio lcido, complejo , estructurado y crnico. Crnico significa que se vuelve una manera de vivir estable. La caracterstica de los delirios de los obsesivos son los contenidos, el ms tpico es el delirio mstico, en su constante bsqueda de la certeza. Despus de los 40 a 45 aos, cuando se siente decepcionado y desesperanzado de poder alcanzar la certeza, la elaboracin de un delirio mstico es la manera de resolver el problema. Est en directo contacto con Dios y todo est arreglado. Es tpico de los obsesivos, tambin de los normales esta tendencia mstica -religiosa o moral. Lo caracterstico es que es una tendencia mstica sin religin; no le interesa el asunto religioso. En los Dap, que tiene esta tendencia a complacer, a lograr un s mismo al que todos juzguen positivamente, se encuentran frecuentemente fantasas en las cuales se ven como misioneros en frica o en Asia que dedican toda su vida a los enfermos. Nunca ustedes ven sto en un obsesivo. El obsesivo es una persona que toda la vida es rgido con sus normas, sus prcticas religiosas, pero es nada ms que adherir a un sistema lgico, de moral , que le da la sensacin de alcanzar la certeza . Despus se acab! No es que se traduzca en un impulso hacia los otros. El delirio mstico no los lleva nunca a hacer un tipo de vida diferente y dejar a la familia, el trabajo e irse con los misioneros, nunca. El delirio es principalmente una relacin consigo mismos y sale para afuera un pedacito y la gente no se da cuenta. "Ah una persona religiosa". Si t le haces hablar un poquito, tiene una construccin completamente delirante. El otro tema importante es el tema de persecucin . Muy frecuente, pero es una persecucin muy lcida. No es la persecucin mal integrada del fbico, o del joven paranodeo. Es perfectamente lgica, que si a ustedes se les escapa el asunto, dirn

"pobrecito, toda la gente de su trabajo, en la empresa en que trabaja lo persigue, qu ha hecho , debe ser una persona demasiado honesta". El otro delirio caracterstico del obsesivo es el delirio legal, son jueces. Tienen siempre una causa con todo el mundo, por estupideces , porque el perro del vecino se hizo pip sobre el auto, entonces se va a denunciar al vecino. El otro vecino pone la radio demasiado alta y lo denuncia tambin . El vecino del frente ha parado el auto frente a su garaje, entonces lo va a denunciar. Tienen continuamente cinco, seis causas en curso y no contratan a un abogado, ellos mismos las siguen, son super expertos en leyes. El curso es crnico y bastante estable, pero lo interesante es que no afecta mucho la vida, no es que se revolucione completamente la vida de estas personas. Tambin a un querulante la familia lo tolera y lo ve como ok . "Es una especie de hobby de pap ; se interesa por las leyes ahora que est jubilado y no tiene nada que hacer ". Pero la verdad es que es algo que le ocupa toda la vida. El obsesivo es muy aislado de los dems, es quizs la OSP en que las personas estn menos interesadas por los otros. Est demasiado preocupado por tener juntos sus pedazos, tener junta esta doble identidad que tiene, una negativa y una no negativa, demasiado preocupado por cancelar la negativa y confirmar la positiva y alcanzar la certeza como para tener inters por los otros. Entonces, sta es una ventaja para los que viven con l . El no envuelve mucho al hijo y a su esposa en su delirio, es algo que le pertenece principalmente a l y que aparece de cuando en cuando .Lo que puede tal vez asombrarlos, es que los familiares no se dan cuenta de que l delira. Lo que yo creo que existe en todo grupo humano - porque existe tambin en los primates , y se ve tambin en un grupo de chimpancs - es que hay una extrema variabilidad y algunos miembros del grupo que tienen un comportamiento, un modo de vivir diferente a los dems, el grupo los margina . Es una experiencia comn ver un grupo de chimpancs y ver que hay uno que est siempre a diez, veinte o treinta metros del grupo, no se acerca, no se aleja mucho ms, pero los sigue de forma paralela y si intenta acercarse , lo rechazan. Es una dinmica que pertenece a todos los animales intersubjetivos , que no toleran la diversidad. El otro problema es que al ojo de un observador, tomndose a s mismo por hecho, como observador imparcial, privilegiado, pueda juzgar sto. Lo que pasa en los pueblitos, creo que es diferente de la dinmica esquizofrnica clsica - tambin en Italia, vemos que hay individuos que tienen un modo de ser por lo menos curioso, extrao. Pero sto generalmente no pone en discusin su integracin en el grupo, lo que es diferente en la dinmica de la gran ciudad. Quiero decir que en un ambiente reducido, en un pequeo pueblo al norte de Italia de cinco mil habitantes, donde tengo amigos, hay un seor que , con el ojo de todos los das, est completamente loco, por lo que hace y lo que dice. Pero en este pueblecito es la atraccin del pueblo ; todo el mundo lo quiere, lo acepta. Si se fuera a Roma , al cabo de una semana sera institucionalizado. Es la misma persona, lo que es diferente es el ojo del observador. El problema ms grande que tenemos con el psictico y que no tenemos con el neurtico, es que el neurtico est en la misma dimensin - podramos decir de realidad del normal. Si consideramos que el observador del psiquitrico es normal ( ! ) como est en la misma dimensin de realidad, no es importante que se considere imparcial, objetivo, porque la dimensin es la misma. Es diferente con un psictico, porque est en otra dimensin de realidad y la observacin del observador es determinante, porque lo que ve, si se toma por hecho, si se toma por bueno, si se toma como objetivo, automticamente llega a ser reificado. Otra cosa quiero decir para acercarnos al tema de la terapia: que la intervencin del observador no es neutra, es algo que construye otro tipo de realidad. Tenemos investigaciones hoy que demuestran cmo la personalidad del terapeuta construye un tipo

de realidad diferente que afecta al paciente. Hay un estudio que es tremendo en el cual se comparan dos terapeutas, el terapeuta "A" y el terapeuta "B" que tienen diferentes tipos de personalidad y los dos atienden a un mismo tipo de pacientes, jvenes adolescentes que tienen problemas de conducta y difcil integracin de identidad, lo que los psiquiatras llamaran borderline. Estas investigaciones demuestran - es un escrito de un seor que creo que se llama Bander - que el 70% de los pacientes del terapeuta "A" mejoraban y lograban integrarse en el contexto social, mientras que el 70% de pacientes del terapeuta "B" se volvan psicticos. Es muy importante la induccin, porque en este caso el observador no es neutro , determina una realidad; es una cosa que hay que tener presente.